-
侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內科 在我們兒童哮喘專病門診，有一些孩子經過長期規(guī)范治療，且吸入藥物使用了較大劑量，哮喘仍然沒有完全控制，對于這些哮喘患兒要仔細的尋找“原因”，給予針對性治療才能取得良好療效。 在兒童哮喘治療中吸入ICS是治療的“基石”，吸入ICS聯(lián)合β2受體激動劑，可以提高哮喘控制水平，是首選治療方案。通過增加吸入ICS劑量和延長治療時間可使絕大多數患兒獲得良好控制。經過規(guī)范和足療程治療仍有一些患兒控制不佳，應注意以下問題。l、確定兒童哮喘診斷是否正確 許多疾病都有呼吸道癥狀和氣道阻塞等類似哮喘的表現(xiàn)，如支氣管擴張、支氣管內膜結核、彌漫性細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎、上氣道阻塞、異物、神經肌肉無力、聲帶功能失常、高通氣綜合征等，由于類似哮喘或與哮喘伴隨容易造成誤診。結核感染和異物在兒童中是重要的原因。我國是結核的高發(fā)國家，肺部結核感染屬于常見病和多發(fā)病，支氣管內膜結核由于有喘息癥狀容易與哮喘混淆，潛伏結核感染引起的慢性咳嗽容易誤診為“咳嗽變異性哮喘”。另外支氣管異物也是一個原因。我們曾經收治一名6歲的患兒，在當地醫(yī)院診斷為“兒童哮喘”吸入藥物治療2年，一直控制不佳。后在我科住院期間突然出現(xiàn)肺不張，行纖維支氣管鏡檢查為“塑料筆帽”異物。因此，如果“哮喘”患兒中吸入治療后癥狀改善不明顯，雖然胸部X片正常，也應行胸部CT、PPD試驗、血沉、痰找抗酸桿菌等，必要時行纖維支氣管鏡檢查。 2、是否有他合并的疾病 哮喘合并細菌感染是兒童哮喘控制不佳的常見原因，由于致病細菌毒力不強，臨床無發(fā)熱、咳嗽和中毒癥狀，容易被忽視，沒有足量、足療程抗感染治療，形成“慢性細支氣感染”導致哮喘治療不佳。由于小氣道痙攣狹窄，造成痰液阻塞引起肺不張或通氣不良，感染難以控制。肺部變態(tài)反應性疾病也是一個重要的原因，我們曾經治療患兒其血清總IgE達3600IU/L,其哮喘控制較為困難。還有如變應性支氣管肺霉病、嗜酸性粒細胞肺炎、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征等疾病與哮喘同時存在，單純治療哮喘癥狀往往不能控制病情。 3、關于難治性哮喘的問題 關于“難治性哮喘”為成人哮喘的問題，兒童并沒有這一診斷，由于兒童處于生長發(fā)育階段，其哮喘變化更多，有時候會隨著年齡的改變而出現(xiàn)“戲劇性”的結果。經過相關檢查除外了其他引起喘息的疾病，確立了哮喘的診斷，而規(guī)范吸入ICS等仍然效果不佳，則應考慮難治性哮喘。難治性哮喘目前仍采用美國胸科協(xié)會(ATS)2000年的定義，主要標準為持續(xù)或近似持續(xù)(1年中>50％的時間)口服激素治療；或需要高劑量吸入激素治療。次要標準為控制藥物除吸入激素外，尚需加用長效受β2體激動劑、茶堿緩釋片、白三烯受體拮抗劑；需要每天或接近每日使用短效受β2體激動劑來緩解癥狀；或存在持續(xù)的氣道阻塞(FEV1<80％預計值或pef變異率>20％)；每年因哮喘看急診1次或以上；或因哮喘急性發(fā)作加用口服激素3次或以上；在口服或吸入激素減少<25％時引起哮喘急性發(fā)作；在過去有嚴重性的哮喘發(fā)作。4、引起兒童哮喘反復加重的因素 過敏原接觸是哮喘反復的重要原因，如接觸塵螨、貓、蟑螂等過敏原。過敏性鼻炎、鼻竇炎未有效治療也是哮喘加重的一個原因。精神緊張和情緒因素對年長兒也是一個原因。例如我們曾診治的年齡較大的患兒在學校突然出現(xiàn)胸悶、氣短似“哮喘發(fā)作”，但急診來我們哮喘門診檢查并未發(fā)現(xiàn)問題。最近的研究顯示，哮喘和焦慮密切相關，尤其是不穩(wěn)定性哮喘?？诜菇M胺藥物是過敏性鼻炎的一線治療用藥，可改善哮喘癥狀，但不能改善肺功能。鼻用激素比抗組胺藥更有效，治療上呼吸道疾病時可改善哮喘控制情況。胃食管反流病(GERD)與哮喘有關，與控制良好的哮喘病患兒相比，哮喘控制不佳者可能有胃食管反流病問題存在。2014年07月04日
10082
0
1
-
2013年12月17日4
3
5
-
2012年01月06日9400
0
0
-
劉長山主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 3歲過敏體質寶寶晚上總咳嗽伴濕疹，已經驗過過敏原，平時很注意飲食。外部環(huán)境只對樹過敏，但是晚上都關著窗戶。還咳嗽，濕疹也很厲害，這是怎么回事啊 過敏藥吃的仙特明滴劑。中藥止咳藥復方琵琶滴丸已經吃了1星期的順爾寧了，需要堅持吃多長時間就可以停了。家里有霧化器，只要咳嗽就給他做霧化（普米克和布他林），效果不錯 怎樣避免哮喘，濕疹天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科劉長山： 過敏性疾患包括哮喘、濕疹和鼻炎等，導致過敏的因素很多，過敏原檢測僅是檢查了很少一部分，病毒、細菌等病原微生物、異常氣味、冷空氣及情緒變化（如大哭、大笑）等都可導致哮喘的發(fā)作?？人裕绕涫且归g或/和晨起、運動后、外界刺激（接觸過敏原）后的咳嗽，很可能是哮喘的癥狀。你描述用霧化后癥狀好轉，更可能是哮喘的咳嗽。依孩子的情況，應增加治療，加上吸入激素（與全身用如靜脈、口服、肌注和皮膚不同，十分安全，副作用少）。順耳寧療程至少3-6個月。再分析你孩子過敏原的情況，可加鼻用花粉阻隔劑?；颊撸捍蠓蚍治龅暮苋妫x謝。有時間帶孩子去您那看看。2011年10月30日11045
0
1
-
辛曉峰主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 肺癌診治中心 在≤5歲兒童中，不是所有的有喘息癥狀的兒童都是哮喘。在這個年齡階段的群體，哮喘的診斷主要根據臨床判斷，必須隨著兒童的成長，定期評估。兒童早期哮喘的診斷主要借助于臨床判斷（癥狀和體檢）。由于對有喘息癥狀的兒童作出“哮喘”診斷臨床具有重要影響，因此應與其他可能引起持續(xù)或復發(fā)喘息癥狀的病因相鑒別。非哮喘兒童（特別是3歲以下）也常常發(fā)生發(fā)作性喘息和咳嗽。在≤5歲兒童中可能引起喘息的疾病包括：（1）暫時性早期喘息（Transient early wheezing）：僅見于3歲以內。與早產兒和父母吸煙有關。（2）持續(xù)早發(fā)喘息（3歲前）：患兒在急性病毒性呼吸道感染后反復發(fā)作喘息，沒有特應征的證據、沒有家族變態(tài)反應病史、不可能在今后十年內出現(xiàn)遲發(fā)喘息/哮喘。多數兒童癥狀可以持續(xù)至12歲。2歲前喘息主要與呼吸道合胞病毒感染有關，較大的學齡前期兒童則與其他病毒感染有關。（3）遲發(fā)喘息/哮喘：這些兒童在整個學齡期直至成人一直有哮喘。他們多數有特應征（atopy），常伴有濕疹，氣道具有哮喘的病理學特征。以下癥狀高度提示哮喘的診斷：喘息癥狀經常發(fā)作，每個月不止一次；活動引起咳嗽或喘息；沒有病毒感染時夜間咳嗽；喘息沒有季節(jié)性變化，3歲后癥狀持續(xù)。根據一項簡單的3歲前喘息存在的臨床指標、有一項主要危險因子（父母有哮喘或濕疹），或3項次要危險因子（血嗜酸細胞增高、沒有感冒時發(fā)生喘息、伴有過敏性鼻炎）中具備2項，可以預測可能在年長兒童時發(fā)生哮喘。但是，對于這些兒童吸入糖皮質激素未能預防其哮喘的發(fā)生。其他可能引起喘息、需要與哮喘加以鑒別的疾病還包括：①慢性鼻竇炎，②胃食管反流，③復發(fā)性下呼吸道病毒感染，④囊性纖維化，⑤支氣管肺發(fā)育異常，⑥結核，⑦先天性發(fā)育異常導致胸內氣道狹窄，⑧異物吸入，⑨原發(fā)性纖毛不動綜合征，（10）免疫缺陷，（11）充血性心臟病。新生兒期出現(xiàn)癥狀，影響發(fā)育，癥狀與嘔吐有關或有肺或心血管體征時提示需要做進一步的檢查?！?歲兒童確定哮喘診斷的一個有用方法是吸入短效β2受體激動劑和糖皮質激素作試驗性治療。治療后臨床顯著改善及停止治療后病情惡化支持哮喘的診斷。對于大齡兒童和成人推薦做肺量計和其他檢查，但氣道反應性和氣道炎癥指標的測定較為困難、需要復雜的儀器，難以常規(guī)開展。但是4-5歲兒童可以考慮使用峰速儀，不過仍然父母的監(jiān)督與幫助。2011年10月08日5300
0
0
-
沈策主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 呼吸內科 支氣管哮喘是發(fā)生在支氣管的一種疾病，其臨床表現(xiàn)是胸悶、氣急和咳嗽。主要原因是由于機體對外環(huán)境中物質的過敏引起的，其本質是一種全身性的變態(tài)反應性疾病，也就是一種免疫功能失調的表現(xiàn)。 要想了解支氣管哮喘，首先要知道支氣管是怎樣的？支氣管因其形態(tài)枯像自然界中的樹木又稱之為支氣管樹。它的結構確實象一棵倒過來的樹。這棵樹的主干稱為氣管，然后根據二分法，一枝分為兩枝，即左右支氣管，如此反復經過26次分支，最后與肺泡相連。支氣管與肺泡的關系就好像樹干、樹枝與樹葉的關系一樣。他們與血管、淋巴管共同組成了肺臟。 支氣管共有27級，其主要的任務是把外界中的空氣輸送到肺泡，空氣中的氧氣再經過肺泡壁進入到血液循環(huán)，而血液中的二氧化碳氣體經過肺泡壁進入肺泡，再沿著支氣管輸送到出體外。因此，可以把支氣管比喻成人體的“煙筒”，機體代謝需要的氧氣和代謝產生的二氧化碳氣體都要通過這個“煙筒”運輸。有生活常識的人都知道，煙筒不通暢，爐子的火就不旺盛，甚至熄滅。如果人體的“煙筒”----支氣管不通暢了，機體就會出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，患者出現(xiàn)胸悶、氣急、心慌、咳嗽、紫紺等臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘發(fā)作時，就會出現(xiàn)這種情況。 支氣管狹窄是如何發(fā)生的呢？先要從支氣管壁的組織結構談起。支氣管壁從內到外有粘膜、粘膜下層和外膜三層結構組成。當患者吸入過敏物質時，支氣管就會出現(xiàn)過敏反應，表現(xiàn)為支氣管粘膜和粘膜下層組織水腫、分泌增加，外膜中的平滑肌收縮，結果導致支氣管管腔發(fā)生狹窄。 已知支氣管哮喘是一種過敏性疾病，因此治療的首要方法就是脫離過敏原。常見的過敏原有：寵物的皮毛、油漆、花草、灰塵中的塵螨等。但是，令人頭痛的問題是對一種物質過敏的患者十分少見。哮喘患者往往對多種物質同時過敏，這樣就無法脫離過敏原。由于不能成功地脫離過敏原，醫(yī)生轉而采用免疫抑制的方法治療，例如吸入或口服糖皮質激素。雖然糖皮質激素可以控制癥狀，但是不能根治此病。而且，長期大量應用糖皮質激素會引起全身的副作用，例如向心性肥胖、多毛、骨質疏松、糖尿病及影響兒童的生長發(fā)育。由于這些嚴重的副作用，目前醫(yī)生多采用小劑量的糖皮質激素吸入治療，以減少副作用的發(fā)生。其他療法包括：抗過敏藥物、茶堿和β2受體興奮劑等支氣管擴張藥物。 如何才能根治支氣管哮喘呢？從理論上講，只有通過糾正機體的這種免疫功能紊亂，或者說降低機體的超敏反應，這樣才能從根本上治愈支氣管哮喘患者，這也是科學家們正在努力研究的問題。2009年02月17日19747
15
5
小兒哮喘相關科普號
苑修太醫(yī)生的科普號
苑修太 主任醫(yī)師
濟寧市第一人民醫(yī)院
兒科
1.7萬粉絲5.9萬閱讀
饒花平醫(yī)生的科普號
饒花平 主任醫(yī)師
湖南省兒童醫(yī)院
呼吸內科
269粉絲5877閱讀
錢雄醫(yī)生的科普號
錢雄 副主任醫(yī)師
嘉興市中醫(yī)醫(yī)院
兒科
1911粉絲18.8萬閱讀