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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 很多兒童哮喘發(fā)作時(shí)具有很典型的臨床癥狀，但家長(zhǎng)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也無法進(jìn)行辨別。那么典型哮喘的臨床癥狀有哪些？家長(zhǎng)如何進(jìn)行甄別？ 哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管收縮加重而出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶甚至呼吸困難發(fā)生而危及生命，假如出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)或癥狀需要引起重視，如被迫采取坐位或呈端坐呼吸，三凹征明顯、精神萎靡、口周紫紺等均需要立即就醫(yī)。 大多數(shù)未經(jīng)過正規(guī)治療的哮喘兒童處于慢性持續(xù)期，假如患兒夜間或清晨咳嗽、運(yùn)動(dòng)后咳嗽、反復(fù)咳嗽持續(xù)超過10天以上不易好轉(zhuǎn)，總是感覺孩子嗓子里有呼呼痰聲，每每到換季時(shí)特容易咳嗽、既往有濕疹及鼻炎情況等，均提示孩子可能有哮喘，需要進(jìn)行過敏原及肺功能檢測(cè)，以期盡早抗哮喘治療。 本文來源：china-asthma2019年11月04日
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 什么是兒童哮喘？ 兒童哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，與過敏、遺傳等多種因素有關(guān)。在過敏體質(zhì)基礎(chǔ)上，接觸環(huán)境中過敏原如室內(nèi)最常見過敏原塵螨，引發(fā)鼻腔和氣道里慢性持續(xù)性氣道炎癥，在一次病毒感染或接觸理化因素刺激或運(yùn)動(dòng)均可誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，最終導(dǎo)致支氣管縮窄，空氣不能順暢地出入肺部而引起，就像水在阻塞了的水管內(nèi)不能流通一樣，因此急性發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶、氣急、呼吸困難。反復(fù)發(fā)作、早期可逆性，就是哮喘藥物可以緩解或自行好轉(zhuǎn)跡象，但是反復(fù)發(fā)作數(shù)年后，如沒有很好控制就會(huì)導(dǎo)致氣道平滑肌“重塑”，變?yōu)椴豢赡娓淖儯@時(shí)候肺功能就會(huì)受損很難恢復(fù)，部分發(fā)展為成人哮喘、最終在幾十年后出現(xiàn)慢性阻塞性肺病，所以，近年來有“成人慢阻肺兒童肺起源”這么提法，提醒家長(zhǎng)及兒科大夫重視兒童哮喘的治療，就是控制癥狀、維持正常肺功能顯得非常重要。錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)就很難恢復(fù)，所以哮喘治療盡早開始、而不是等待其自然緩解，避免發(fā)展到不可逆期。 發(fā)病的病因有哪些呢？ 世界各地哮喘的發(fā)病率在0.1%～32%之間。其原因可能與遺傳基因，年齡，地理位置，氣候，環(huán)境，種族，工業(yè)化，城市化，室內(nèi)裝修，生活水平，飲食習(xí)慣等有關(guān)。 那兒童哮喘發(fā)作又有什么特點(diǎn)？ 哮喘具有反復(fù)發(fā)作性、時(shí)間節(jié)律性、季節(jié)性、可逆性特點(diǎn)。急性發(fā)作時(shí)，患兒呼吸困難，表情痛苦，不能平臥，面色蒼白，口唇紫紺、甚至呼吸衰竭而危及生命，給兒童學(xué)習(xí)和生活影響很大，造成哮喘兒童家庭巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。 現(xiàn)在對(duì)于兒童哮喘有了一定的了解，那如何治療兒童哮喘呢？ 治療原則：長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的原則，就是哮喘治療務(wù)必規(guī)范化不能三天打魚兩天曬網(wǎng)；因?yàn)闅獾缆匝装Y，哮喘治療有個(gè)過程；家長(zhǎng)需要定期門診隨訪、專業(yè)醫(yī)生給予評(píng)估維持治療還是升級(jí)或降級(jí)治療，最小量控制癥狀維持肺功能正常至少1年以上，方可停藥觀察，但是每年季節(jié)交替時(shí)還需要復(fù)查肺功能。 藥物治療：急性發(fā)作期，首選β2受體激動(dòng)劑緩解癥狀，慢性持續(xù)性期首選吸入性皮質(zhì)激素（Inhaled corticosteroids，ICS）或白三烯調(diào)節(jié)劑，其他特異性免疫治療是唯一可以改變過敏性疾病自然病程，難治性哮喘近來還有抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗），因此兒童哮喘治療方法手段較多，目前兒童哮喘基本都可以得到很好治療效果，關(guān)鍵是家長(zhǎng)需要重視、定期隨訪、增加依從性，控制哮喘不是問題。2019年11月04日1441
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胡仁明副主任醫(yī)師 寧海縣婦幼保健院 兒科 近期，隨著天氣轉(zhuǎn)涼，抱著哮喘發(fā)作的孩子前往醫(yī)院就診的家長(zhǎng)明顯增多。在寧?？h婦幼保健院兒童呼吸診療中心哮喘門診，6歲的芳芳（化名）由媽媽帶來就診，她向記者說：“孩子支氣管哮喘已經(jīng)在呼吸?？浦委熾S訪近一年了，一直控制良好，前二天天氣突然變冷，沒注意保暖著涼了，夜間突然咳的歷害，今天就帶來復(fù)查，聽聽?？漆t(yī)生的指導(dǎo)意見?！睋?jù)寧?？h婦幼保健院兒童呼吸診療中心統(tǒng)計(jì)，近日該院兒科哮喘門診及住院患者中鼻炎、喘息及哮喘急性發(fā)作的患兒比平常增加了兩至三倍。該院小兒呼吸?？坪拭鞲敝魅吾t(yī)師提醒廣大家長(zhǎng)，秋季應(yīng)謹(jǐn)防兒童哮喘發(fā)作。 胡仁明醫(yī)師介紹，哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的疾病，大多數(shù)孩子主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘息反復(fù)發(fā)作，可聽到哮鳴音。秋季開始的氣候變化、空氣轉(zhuǎn)涼、空氣污染、細(xì)菌或病毒感染，是兒童哮喘的主要誘因。如果孩子有（1)頻繁的咳嗽、喘息發(fā)作;(2)活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息;(3)咳嗽，尤其在夜間發(fā)生而沒有感染因素;(4)癥狀在接觸以下物品或在下列情況下出現(xiàn)或加重：毛皮動(dòng)物、化學(xué)氣霧劑、氣溫變化、屋塵螨、藥物（阿司匹林等）、運(yùn)動(dòng)、花粉、呼吸道感染、煙霧、劇烈情緒波動(dòng);(5)兒童的感冒反復(fù)地“發(fā)展到肺部”，或持續(xù)10天以上才恢復(fù)等等以上的情況，家長(zhǎng)一定要提高警惕有哮喘的可能，應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院的呼吸?？凭驮\，并進(jìn)行過敏原篩查、肺功能檢測(cè)等檢查以明確診斷。 部分哮喘患兒家長(zhǎng)只有在孩子哮喘發(fā)作時(shí)才想起治療，以為哮喘自己可以慢慢緩解就放棄了對(duì)孩子的系統(tǒng)治療，這是錯(cuò)誤得，要知道兒童哮喘發(fā)展為成人哮喘的比例還是比較高的。所以控制住哮喘急性發(fā)作后的緩解期維持治療是非常重要的，目前控制哮喘最好的辦法是長(zhǎng)期少量的糖皮質(zhì)激素吸入治療，少數(shù)家長(zhǎng)擔(dān)心吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)引起孩子早熟、長(zhǎng)胖、長(zhǎng)不高，見孩子的哮喘癥狀緩解馬上停藥，這是錯(cuò)誤的。哮喘首選激素吸入治療，起效快、劑量小、效果好，這也是國(guó)際公認(rèn)的一線用藥，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，是非常安全的。只有堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化治療才能保護(hù)患兒的肺功能不受損害，并使哮喘得到有效控制。 秋冬季節(jié)兒童哮喘的預(yù)防也是非常重要的，要從細(xì)節(jié)入手，做好以下幾點(diǎn) 1. 注意適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)：患兒在哮喘緩解期可進(jìn)行一定的體力活動(dòng)，于劇烈運(yùn)動(dòng)前可先使用藥物防止哮喘發(fā)作，但應(yīng)盡可能減少在冷而干燥環(huán)境下參加劇烈的體育活動(dòng)，尤其是競(jìng)爭(zhēng)性比賽。 2. 注意避免過敏原：如塵螨、霉菌和花粉等、煙霧或化學(xué)氣味(聚酯玩具、橡皮泥、修正液、花露水、香水、化妝品、清新劑、蚊香或殺蟲劑、裝修材料氣味等)。 3. 注意飲食：小兒哮喘的飲食應(yīng)遵循“六不宜”原則，進(jìn)食不宜過咸、不宜過甜、不宜過膩、不宜過激(如冷、熱、辛、辣等)、不宜進(jìn)食過敏食物(如魚蝦蟹海鮮、牛奶、芒果和桃子等)，不宜過飽。 4.注意室內(nèi)環(huán)境：注意不要養(yǎng)狗貓等寵物、不要用地毯、不要容易積塵的呢絨制品，經(jīng)常通風(fēng)注意室內(nèi)空氣流通。盡量避免空調(diào)環(huán)境，難以避免時(shí)空調(diào)要定時(shí)清洗。 5. 注意天氣變化：寒冷時(shí)及時(shí)給小孩添加衣物，避免受風(fēng)寒，要特別注意頸部的保暖，最好給孩子穿純棉織品。冷空氣、空氣濕度的變化、氣壓的高低均可誘發(fā)兒童性哮喘的發(fā)作。2019年10月18日1842
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徐建強(qiáng)主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 又到了喘息性疾病或者說是過敏性疾病的季節(jié)，春季和秋季是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，喘息性疾病包括支氣管哮喘、喘息性支氣管炎和毛細(xì)支氣管炎等。 1.過敏性疾病的誘發(fā)因素：多由吸入的過敏原（包括粉塵、花粉和螨蟲）及食物中的的過敏原（包括海鮮、蝦和蟹等）和呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等致病微生物 2.患兒出現(xiàn)哪些情況：咳嗽（以刺激性干咳為主）喘息 呼吸困難，患兒低熱或不發(fā)熱。嚴(yán)重可以出現(xiàn)口唇青紫 ，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、肺部可聞及哮鳴音及粗濕啰音，常伴有濕疹、腹瀉及其他過敏癥狀，尤以肥胖者多發(fā)，病程較長(zhǎng)且有反復(fù)發(fā)作史。 3.哪些治療用藥：強(qiáng)調(diào)明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療（明確為細(xì)菌或支原體、衣原體感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物）。止咳平喘首選布地奈德異丙托溴銨和特布他林霧化;西藥可以選用氨溴特羅、西替利嗪和孟魯司特等；中藥可以選用小兒肺熱咳喘口服液、小兒肺咳顆粒和肺力咳等。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的可以用小兒推拿調(diào)整脾胃功能。 4. 家屬需重視哪些 措施：多喝水注意休息，避免環(huán)境污染，保持室內(nèi)空氣新鮮；合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；積極尋找過敏原（或者變應(yīng)原），避免接觸變應(yīng)原、受涼、煙霧，包括被動(dòng)吸煙；霧化拍背吸痰，促進(jìn)分泌物順利排出；加強(qiáng)身體鍛煉提高自身的抗病能力；及時(shí)觀察小孩呼吸情況、體溫情況、食欲狀況及精神狀態(tài)等，出現(xiàn)呼吸快，口唇青紫，發(fā)熱或精神差時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診。2019年10月12日1869
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張國(guó)卿主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 什么是哮喘? 哮喘是一種發(fā)生在道的慢性炎癥性疾病，同高血壓一樣是嚴(yán)重危害人民健康的一種慢性氣道疾病之一。當(dāng)這個(gè)運(yùn)送空氣的管道(支氣管)因過敏性炎癥變得腫脹、狹窄、分泌物增多的時(shí)候，可導(dǎo)致喘息、氣急、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。這種炎癥程度越重，呼吸困難的癥狀就越明顯。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，可以導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變。而這種炎癥不是人們通常所說的炎癥，抗生素(消炎藥)是不能治療這種炎癥的。 哮喘的癥狀 咳嗽: 通常發(fā)生在晚上或早晨; 喘息: 呼氣時(shí)高音調(diào)的哨笛聲; 氣促: 感到空氣不夠用，呼吸很困難; 胸悶: 感覺好像什么東西壓在了胸上; ● 呼吸困難引起失眠; ● 不能參加體育活動(dòng); 發(fā)病原因 家族史和個(gè)人史: 如果您父母或者近親有過敏性疾病/哮喘, 您更容易患哮喘。 如果您有以下疾病，您患哮喘的危險(xiǎn)性也會(huì)增加: 1)過敏性鼻炎; 2)過敏性皮膚病，如濕疹。 誘發(fā)因素: 過敏性誘發(fā)因素: 塵螨、食物、霉菌、花粉、動(dòng)物皮毛屑等。 非過敏性誘發(fā)因素: 運(yùn)動(dòng)、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙 (即處在吸煙的環(huán)境中)、阿司匹林等藥物。工作時(shí)接觸某些化學(xué)物質(zhì)而發(fā)生“ 職業(yè)性哮喘”。 哮喘診斷 醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的呼吸道癥狀及肺功能等幫助您診斷是否患有降端。當(dāng)您有夜間咳嗽、憋醒，反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣短等呼吸道癥狀時(shí)，您應(yīng)該去看醫(yī)生。 當(dāng)您去看醫(yī)生時(shí): ※把您的病情和癥狀、您個(gè)人和家庭成員的健康情況，以及生活環(huán)境情況告訴醫(yī)生。這些資料可以幫助醫(yī)生判斷您是否患有哮喘。 ※醫(yī)生可以通過一些肺功能測(cè)試結(jié)果，確認(rèn)您是否患有哮喘。 ※請(qǐng)務(wù)必把您所有的疑慮和問題告訴醫(yī)生，有些您認(rèn)為不重要的細(xì)節(jié)可能對(duì)醫(yī)生診斷非常重要。 只有醫(yī)生可以幫助您診斷哮喘。 得了哮喘該怎么辦？ 長(zhǎng)期規(guī)范使用藥物治療可以使絕大多數(shù)患者達(dá)到哮喘控制。 但哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則，治療過程中遵循”評(píng)估-調(diào)整治療-監(jiān)測(cè)" 的管理循環(huán)，直至停藥觀察。 針對(duì)哮喘的疾病特點(diǎn)，常見藥物分為兩類: 一類為控制性藥物，主要通過抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài); 一類為緩解藥物，又稱急救藥物，主要作用為迅速緩解哮喘患者的哮喘癥狀。2019年10月10日2114
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朱春梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 1、什么是哮喘? 哮喘是一種發(fā)生在道的慢性炎癥性疾病，同高血壓一樣是嚴(yán)重危害人民健康的一種慢性氣道疾病之一。當(dāng)這個(gè)運(yùn)送空氣的管道(支氣管)因過敏性炎癥變得腫脹、狹窄、分泌物增多的時(shí)候，可導(dǎo)致喘息、氣急、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。這種炎癥程度越重，呼吸困難的癥狀就越明顯。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，可以導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變。而這種炎癥不是人們通常所說的炎癥，抗生素(消炎藥)是不能治療這種炎癥的。 2、哮喘的癥狀 咳嗽: 通常發(fā)生在晚上或早晨; 喘息: 呼氣時(shí)高音調(diào)的哨笛聲; 氣促: 感到空氣不夠用，呼吸很困難; 胸悶: 感覺好像什么東西壓在了胸上; ● 呼吸困難引起失眠; ● 不能參加體育活動(dòng); 3、發(fā)病原因 家族史和個(gè)人史: 如果您父母或者近親有過敏性疾病/哮喘, 您更容易患哮喘。 如果您有以下疾病，您患哮喘的危險(xiǎn)性也會(huì)增加: 1)過敏性鼻炎; 2)過敏性皮膚病，如濕疹。 4、誘發(fā)因素: 過敏性誘發(fā)因素: 塵螨、食物、霉菌、花粉、動(dòng)物皮毛屑等。 非過敏性誘發(fā)因素: 運(yùn)動(dòng)、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙 (即處在吸煙的環(huán)境中)、阿司匹林等藥物。工作時(shí)接觸某些化學(xué)物質(zhì)而發(fā)生“ 職業(yè)性哮喘”。 5、哮喘診斷 醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的呼吸道癥狀及肺功能等幫助您診斷是否患有降端。當(dāng)您有夜間咳嗽、憋醒，反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣短等呼吸道癥狀時(shí)，您應(yīng)該去看醫(yī)生。 當(dāng)您去看醫(yī)生時(shí): ※把您的病情和癥狀、您個(gè)人和家庭成員的健康情況，以及生活環(huán)境情況告訴醫(yī)生。這些資料可以幫助醫(yī)生判斷您是否患有哮喘。 ※醫(yī)生可以通過一些肺功能測(cè)試結(jié)果，確認(rèn)您是否患有哮喘。 ※請(qǐng)務(wù)必把您所有的疑慮和問題告訴醫(yī)生，有些您認(rèn)為不重要的細(xì)節(jié)可能對(duì)醫(yī)生診斷非常重要。 只有醫(yī)生可以幫助您診斷哮喘。 6、得了哮喘該怎么辦？ 長(zhǎng)期規(guī)范使用藥物治療可以使絕大多數(shù)患者達(dá)到哮喘控制。 但哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則，治療過程中遵循”評(píng)估-調(diào)整治療-監(jiān)測(cè)" 的管理循環(huán)，直至停藥觀察。 針對(duì)哮喘的疾病特點(diǎn)，常見藥物分為兩類: 一類為控制性藥物，主要通過抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài); 一類為緩解藥物，又稱急救藥物，主要作用為迅速緩解哮喘患者的哮喘癥狀。2019年09月12日2080
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鐘文偉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 如果家里有個(gè)哮喘寶寶，你一定會(huì)被反復(fù)的呼吸道癥狀所困擾，每當(dāng)幼兒園、學(xué)校流行感冒他會(huì)一次不拉的趕上。那么哮喘兒童和反復(fù)呼吸道感染有沒有內(nèi)在聯(lián)系呢？答案是肯定的。首先需要了解的是哮喘兒童出現(xiàn)呼吸道癥狀不一定都與呼吸道感染相關(guān)，如果不伴有發(fā)熱往往與哮喘本身有關(guān)。但是哮喘兒童的確易患呼吸道感染。 哮喘兒童易患呼吸道感染原因 哮喘兒童的確易患呼吸道感染，原因有多方面。主要原因在于呼吸道黏膜屏障功能異常和機(jī)體免疫功能紊亂。正常呼吸道黏膜具有強(qiáng)大防御功能，通過黏膜上皮細(xì)胞間的緊密連接防止病原體入侵；通過分泌粘液吸附進(jìn)入氣道的病原體，通過上皮細(xì)胞上的纖毛規(guī)則擺動(dòng)將病原體以痰液形式排出體外。而哮喘兒童存在慢性氣道炎癥，上皮細(xì)胞變性、脫落，上皮細(xì)胞間的緊密連接丟失，同時(shí)上皮細(xì)胞上的粘液-纖毛轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)功能異常，使得病原體可以輕易進(jìn)入呼吸道而不易清除。正如正常皮膚不容易感染，而破損皮膚易于化膿一樣。 另一主要原因在于免疫功能異常。哮喘是一種免疫紊亂所致疾病，典型表現(xiàn)為T細(xì)胞功能失衡。T細(xì)胞分為輔助性T細(xì)胞（Th）和殺傷性T細(xì)胞（Tc），前者又可分為Th1，Th2，Th17及調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）。其中Th1主要參與抗感染免疫，而Th2則參與變態(tài)反應(yīng)性炎癥（過敏性炎癥）及寄生蟲免疫；這兩類細(xì)胞往往相互抑制。而Treg則對(duì)Th1、Th2均有抑制作用，起著調(diào)節(jié)免疫的作用。研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者主要表現(xiàn)為過度Th2免疫優(yōu)勢(shì)，同時(shí)存在一定程度Treg功能障礙。因而不難理解哮喘兒童由于過度Th2免疫優(yōu)勢(shì)，Th1抗感染免疫受損，加之免疫調(diào)節(jié)功能減弱，從而容易出現(xiàn)呼吸道感染。 那么如何解決這個(gè)問題？從上面分析我們知道呼吸道黏膜屏障受損是主要原因，因而修復(fù)受損呼吸道黏膜是防止呼吸道感染最重要的措施，最有效的方法是長(zhǎng)期規(guī)則在醫(yī)師指導(dǎo)下抗哮喘治療（比如吸入糖皮質(zhì)激素控制氣道過敏性炎癥）。氣道免疫屏障修復(fù)了，病原體也就不容易進(jìn)來了。很多家長(zhǎng)可能深有體會(huì)，抗哮喘治療后呼吸道感染頻率會(huì)顯著減少。針對(duì)免疫功能紊亂這一問題，我們可以適當(dāng)試用一些免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、匹多莫德、脾氨肽等，通過刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)成熟，糾正免疫紊亂狀態(tài)。有些家長(zhǎng)希望通過使用免疫球蛋白來提高免疫力，這種方法是不可取的。因?yàn)橄荰細(xì)胞功能紊亂所致，哮喘患者體內(nèi)并不缺乏免疫球蛋白，單純補(bǔ)充免疫球蛋白無濟(jì)于事，而且免疫球蛋白為生物制劑，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如感染HIV、肝炎病毒，過敏反應(yīng)等。另外，需要強(qiáng)調(diào)的是使用免疫調(diào)節(jié)制劑療效不是立竿見影，往往需要連續(xù)使用較長(zhǎng)時(shí)間后才能見效，而且并不適合每個(gè)兒童。最后需要強(qiáng)調(diào)的是免疫調(diào)節(jié)劑一定是在抗哮喘治療的同時(shí)進(jìn)行，單用免疫調(diào)節(jié)劑往往是無效的。2019年07月19日4970
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郭桂梅主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒腎臟內(nèi)科 各種原因引起的機(jī)體免疫功能紊亂，會(huì)發(fā)生過敏、風(fēng)濕免疫病、反復(fù)感染，甚至腫瘤。近年來過敏性疾病的發(fā)病率在全球范圍顯著上升，過敏性哮喘多在兒童期發(fā)病，約30-50%的患兒病情會(huì)延續(xù)至成年，哮喘反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患兒身心健康，如能早期識(shí)別并給予干預(yù)，將有助于改善病情，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 哮喘是以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的疾病，易感人群接觸過敏原后，體內(nèi)B淋巴細(xì)胞合成特異性IgE，與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等細(xì)胞表面的受體結(jié)合，釋放組織胺等多種炎癥介質(zhì)，刺激支氣管平滑肌收縮、粘液分泌增加、氣道內(nèi)炎癥，引起哮喘發(fā)作。 臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、咳嗽、呼吸急促，因?yàn)樘幱谌毖鯛顟B(tài)，大孩子會(huì)告訴家長(zhǎng)自己喘不上來氣、胸悶，有些孩子會(huì)出現(xiàn)腹痛等。常在夜間或凌晨發(fā)作，嚴(yán)重病例如果未及時(shí)救治，可能有生命危險(xiǎn)。發(fā)病前常有接觸過敏原、冷空氣、化學(xué)性刺激、過度運(yùn)動(dòng)等。一部分孩子是因?yàn)楹粑栏腥荆?xì)菌、病毒、支原體等病原微生物做為過敏原誘發(fā)哮喘發(fā)生。到醫(yī)院體檢時(shí)醫(yī)生可以聽到患兒肺部明顯的哮鳴音、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，肺功能檢查提示小氣道病變。通常平喘藥物治療有效，如果是感染因素造成的，多在抗感治療后得到緩解。 哮喘確診主要依據(jù)呼吸道表現(xiàn)、醫(yī)生檢查到的體征及肺功能檢查。有一種特殊形式的哮喘，以咳嗽為主要表現(xiàn)而沒有喘息，稱為咳嗽變異性哮喘。如果孩子出現(xiàn)持續(xù)4周以上的咳嗽，以干咳為主，常在運(yùn)動(dòng)后、夜間或凌晨發(fā)作，抗生素治療效果不明顯，但是抗哮喘的藥物治療有效時(shí)，就應(yīng)到醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行相關(guān)的檢查，看看是不是發(fā)生了咳嗽變異性哮喘。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的孩子，醫(yī)生常常通過以下檢查確診：1）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：吸入速效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇后肺功能檢查，第一秒用力呼吸量（FEV1）能增加12%以上；2）抗炎治療后肺功能改善：吸入激素或抗白三烯藥物治療4-8周，F(xiàn)EV1增加12%以上；3）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。 哮喘治療在確診后應(yīng)盡早開始，而且要長(zhǎng)期堅(jiān)持、規(guī)范用藥。在急性發(fā)作期需吸入或靜脈滴注激素，以及平喘藥如沙丁胺醇、愛喘樂，甚至有些患兒病情緊急的話會(huì)用到腎上腺素。在緩解期，則要小劑量吸入性激素或平喘藥物維持。專科醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的年齡、病情分級(jí)采取不同的治療方案，家長(zhǎng)應(yīng)聽從醫(yī)生的意見，持續(xù)、規(guī)則的用藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪。生活中應(yīng)避免觸發(fā)因素，如減少呼吸道感染，家長(zhǎng)可以幫寶寶戴口罩，做到勤洗手、漱口，避免到人多、空氣污濁的超市、大賣場(chǎng)等地方去。鼓勵(lì)孩子適當(dāng)參加體育鍛煉，推薦游泳運(yùn)動(dòng)，但需注意避免著涼。 通過皮膚點(diǎn)刺或抽取少量的過皮膚點(diǎn)刺或抽取少量的靜脈血明確過敏原，避免接觸過敏原或進(jìn)食觸發(fā)過敏的食物。對(duì)塵螨過敏的輕、中度哮喘兒童或合并過敏性鼻炎的患兒，可通過皮下注射或舌下含服進(jìn)行脫敏治療。 半數(shù)以上的哮喘兒童同時(shí)患有過敏性鼻 炎、濕疹、結(jié)膜炎，有些還有鼻竇炎、睡眠呼吸障礙、胃食管返流和肥胖等因素，這些情況都會(huì)影響到哮喘的控制，這時(shí)就需要到過敏、變態(tài)反應(yīng)多學(xué)科聯(lián)合門診（MDT）就診，由來自呼吸科、免疫科、耳鼻喉科、皮膚科等科室的醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估和治療。 新華醫(yī)院過敏、變態(tài)反應(yīng)MDT門診時(shí)間：每周五上午 地點(diǎn)：門急診綜合樓12F2019年06月23日2133
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 世界哮喘日這兩天，兩位同事非常急匆匆的找到我，咨詢孩子哮喘的問題。這使我猛然意識(shí)到，哮喘確實(shí)是個(gè)值得重視的大問題。不提官方的發(fā)病率和危害等數(shù)據(jù)，我們?cè)O(shè)身處地的想一下，哮喘發(fā)病的人群大多是幼兒、少年、青壯年。這些孩子大多都是獨(dú)生子女，是父母心頭最柔軟和溫暖的部分。驚聞孩子得了哮喘，我相信，大多數(shù)父母第一反應(yīng)都是拒不相信，繼而驚慌失措，焦慮無助。其實(shí)大可不必，因?yàn)橄煞揽芍?，接下來讓李醫(yī)生來為給你吃定心丸......1．診斷哮喘：哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息，氣短，胸悶和咳嗽，強(qiáng)度亦可發(fā)生變化，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限。解讀：哮喘的表現(xiàn)每個(gè)人是不大一樣的，但是必須要有呼吸道癥狀，包括喘息，氣短，胸悶和咳嗽，沒有呼吸道癥狀的就不叫哮喘了。而且哮喘的癥狀是可變的，可逆的，所以會(huì)存在迷惑性。病人和家屬會(huì)覺得，感冒嘛，咳嗽胸悶正常的，過幾天感冒好了，癥狀也慢慢好了。但是哮喘還是有一些區(qū)別于感冒等急性呼吸道疾病的特征的：比如：家族史、過敏性體質(zhì)（包括過敏性鼻炎、濕疹）、經(jīng)常感冒（一感冒就咳嗽很長(zhǎng)時(shí)間不好）等等。具體診斷流程可以看下圖：2．預(yù)防哮喘：重視哮喘的誘發(fā)因素，這里面涉及各種食物、藥物、變應(yīng)原，職業(yè)接觸，精神心理因素等等。仔細(xì)閱讀其中的內(nèi)容（下圖），是哮喘能否預(yù)防和良好控制的關(guān)鍵所在！3．治療哮喘很多人都對(duì)吸入的激素有很大的顧慮，事實(shí)上這是對(duì)哮喘的本質(zhì)認(rèn)識(shí)不清，同時(shí)對(duì)激素的不良反應(yīng)過度擔(dān)心。你只需記住一點(diǎn)，自從吸入激素問世這幾十年，全球已經(jīng)至少有幾千萬的哮喘患者從中獲益，而其不良反應(yīng)，完全不用擔(dān)心！其他重點(diǎn)5歲以下兒童哮喘診斷的要點(diǎn)，送給孩子經(jīng)常感冒咳嗽，經(jīng)常跑醫(yī)院做霧化，擔(dān)心孩子是哮喘的媽媽們。吸入激素的利弊，送給正在為哮喘的孩子是否使用激素而糾結(jié)的家長(zhǎng)們。哮喘可防可治，但是就像大多數(shù)的事情一樣，細(xì)節(jié)決定成敗。空談無益，看完科普，希望各位哮喘的朋友，能夠真正理解哮喘這個(gè)疾病，找到一位固定的醫(yī)生，為你量身打造個(gè)體化的治療方案，并面對(duì)面的給你傳授細(xì)節(jié)。2019年05月12日3352
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