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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 今天分享由首都兒科研究所哮喘防治與教育中心和全國哮喘兒童家長知信行項(xiàng)目組編寫的《過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊》。為什么要回避過敏原避免已經(jīng)確定的過敏原是治療和預(yù)防哮喘根本而重要的措施?？刂萍揖迎h(huán)境和回避引起哮喘發(fā)作的食物，有助于減輕患兒的過敏癥狀。因此，WHO推薦的哮喘最佳治療組合：避免接觸過敏原+患者教育+藥物治療+脫敏治療。什么是家居環(huán)境控制[1]根據(jù)過敏原檢測的陽性結(jié)果，實(shí)施可行的家居環(huán)境改變措施，以降低家中吸入過敏原水平，從而緩解哮喘患兒的癥狀，提高其生活質(zhì)量。家居環(huán)境控制的意義家居環(huán)境控制從根本上去除了產(chǎn)生過敏性炎癥的重要誘因，可使氣道炎癥逐漸減輕直至消失[1]。研究顯示，大約在持續(xù)隔離過敏原8個月左右，病人可以承受比以前更多的過敏原而不引起過敏反應(yīng)[1]?，F(xiàn)實(shí)中，雖然不可能將吸入過敏原水平降到0，但可以減輕由于反復(fù)過敏原刺激產(chǎn)生的累積效應(yīng)，讓患者遠(yuǎn)離引起過敏反應(yīng)的警戒線[1]。研究表明，哮喘患兒回避過敏原后，哮喘每年無癥狀天數(shù)明顯增加[2]。室內(nèi)過敏原的簡易避免措施[3]寵物：弄走寵物，清潔室內(nèi)環(huán)境，尤其是地毯和軟墊表面；鼓勵學(xué)校禁養(yǎng)寵物塵螨：每1-2周用熱水清洗床上用品及衣物；每周冰凍絨毛玩具；用不透螨的外罩封裹床墊外罩、枕頭以及被子蟑螂：打掃室內(nèi)衛(wèi)生；用專業(yè)的殺蟲藥；用不透蟑螂的外罩包裹床墊及枕頭霉菌：用柔和的消毒液清洗發(fā)霉的表面；使用去濕裝置；修理下水道；去除地毯；用高效的顆粒捕獲濾器?花粉：花粉高峰時間關(guān)閉門窗，呆在室內(nèi)以下是首都兒科研究所哮喘防治與教育中心，全國哮喘兒童家長知信行項(xiàng)目組編寫的《過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊》：（以上圖片均由《過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊》轉(zhuǎn)換格式而成，僅供過敏兒童或家長學(xué)習(xí)，不做商業(yè)用途，若有版權(quán)爭議請與作者聯(lián)系。）參考文獻(xiàn)[1]?首都兒科研究所哮喘防治與教育中心,全國哮喘兒童家長知信行項(xiàng)目組.過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊[2]丁健.405例兒童哮喘患兒主要過敏原分析及干預(yù)效果觀察[D].中南大學(xué)，2014.[3]兒童哮喘的診斷和治療:PRACTALL共識報(bào)告(續(xù)完)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2009，3（4）：?2024年08月22日
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田恬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 什么是支氣管哮喘???支氣管哮喘(Bronchialasthma，簡稱哮喘)是一種氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥形成后，氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸各種危險因素時，氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受阻（主要由支氣管收縮、粘液栓形成和炎癥加重引起）。雖然哮喘的發(fā)作或加重是階段性的，但氣道的炎癥是長期存在的。臨床表現(xiàn)?Routeoftransmission支氣管哮喘的典型癥狀為咳嗽、胸悶、喘息及呼吸困難，特別是上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)并常于夜間或清晨加重，兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘。然而不同時期的臨床表現(xiàn)存在一定差異，家長們需要及時去認(rèn)清識別。（一）早期表現(xiàn)???當(dāng)患兒早期受到變應(yīng)原、冷空氣或其他誘因的刺激時，大部分首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等。由于嬰幼兒年齡較小，對癢的表達(dá)較為困難，所以往往僅表現(xiàn)為揉眼、搓鼻等。進(jìn)一步的表現(xiàn)為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。以上癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。（二）典型發(fā)作?突然發(fā)作的喘息為兒童哮喘的主要特征，兒童哮喘的喘息癥狀根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度而有較大的差異?；純嚎沙霈F(xiàn)高調(diào)喘鳴聲，不用聽診器或相隔一定距離即可聽到。呼吸頻度加快、呼吸困難，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為干咳，發(fā)作消退時咳出白色粘液樣痰。嚴(yán)重發(fā)作時可表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進(jìn)一步加重可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音等。?(三)緩解期表現(xiàn)???在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對活動無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。哮喘治療bronchialasthmaTrai1.消除病因去除各種誘發(fā)因素。2.控制急性發(fā)作1）解痙、抗炎，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。2）解痙平喘藥能緩解癥狀，常用的有沙丁胺醇、喘康速（特布他林）等，尤其是福莫特羅起效快、藥效持續(xù)時間長，可迅速緩解癥狀并可作維持用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。3）抗炎藥有糖皮質(zhì)激素，如布地奈德（普米克）、氟替卡松、強(qiáng)的松等；色甘酸鈉、抗白三烯藥物如扎魯斯特、孟魯斯特等,長期服用可以控制病情。3.促進(jìn)排痰霧化吸入、機(jī)械性排痰、翻身扣背、祛痰劑的使用。4.改善呼吸功能增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，穩(wěn)定情緒等。預(yù)防措施PreventiveMeasures哮喘目前尚不能根治，在規(guī)范診治的前提下，中西醫(yī)結(jié)合或許更好；做好自我管理是實(shí)現(xiàn)哮喘控制的重要環(huán)節(jié)。良好的自我管理（生活方式醫(yī)學(xué)）包括避免過敏原及誘發(fā)因素、堅(jiān)持規(guī)律治療、適當(dāng)呼吸鍛煉、定期復(fù)查、保持良好心態(tài)。?1.堅(jiān)持規(guī)律治療???大多數(shù)哮喘患者認(rèn)為“癥狀消失了，就不需要用藥了”，這是一種誤區(qū)，事實(shí)上，哮喘患者即便沒有發(fā)病，其氣道的慢性炎癥也是持續(xù)存在的。也就是說，哮喘不能“去根”，只能通過長期規(guī)律治療來控制癥狀，減少哮喘發(fā)作，維持患者的正常工作和生活。?2.遠(yuǎn)離過敏原???找出過敏原，避免與之接觸，是預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作的重要措施。??1）已知服用某些藥物和食物曾經(jīng)誘發(fā)哮喘，以后就不能再服食。??2）如果過敏原為感染或腸道寄生蟲病，則應(yīng)積極防治。??3）有些過敏原如塵土、塵螨，雖難以避免，但應(yīng)盡量減少吸入（例：床上用品經(jīng)常洗曬，室內(nèi)保持清潔通風(fēng)，不飼養(yǎng)貓狗等小動物）??4）對花粉過敏者，在開花季節(jié)，盡量避免接觸。尤其在春季應(yīng)當(dāng)盡量減少接觸花粉。???5）大多數(shù)哮喘患者都對很多食物有過敏反應(yīng)，應(yīng)在日常生活中注意加強(qiáng)過敏源的識別與規(guī)避。?3.遠(yuǎn)離煙酒???吸煙會引起支氣管壁痙攣，分泌物增加，煙霧中含有醛類、氮氧化物等毒素，刺激呼吸道粘膜產(chǎn)生炎癥，引起咳嗽、多痰，誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作。?4.積極防治上呼吸道感染???春季呼吸道感染的幾率升高，不但可誘發(fā)哮喘，增加哮喘發(fā)作的次數(shù)，還易使一般支氣管哮喘發(fā)展成為哮喘持續(xù)狀態(tài)，導(dǎo)致呼吸衰竭、呼吸性酸中毒以及肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。進(jìn)一步還可累及心臟，導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重者可威脅生命，因此積極防治上呼吸道感染，不容忽視。?5.注意保暖???每年的3-5月、10-11月寒暖交替，是哮喘的多發(fā)季節(jié)，要注意保暖。適度即可，因?yàn)檫^熱也會促使哮喘的發(fā)作。?6.穩(wěn)定情緒??調(diào)節(jié)好情緒，消除緊張心理，避免不良精神刺激。?7.適當(dāng)鍛煉??在緩解期應(yīng)當(dāng)參加適當(dāng)?shù)捏w育活動。如太極拳、散步、跑步、游泳、醫(yī)療體操、呼吸訓(xùn)練等，可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少發(fā)作。2023年05月14日634
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汪麗副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 兒科 家長朋友們大家好，5月2日將迎來第25個世界哮喘日，跟我們一起防治兒童哮喘，關(guān)注兒童健康。兒童哮喘的表現(xiàn)多種多樣，有的孩子可能并沒有喘息癥狀，僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，而且兒童哮喘誘發(fā)的因素很多，因此兒童哮喘并不容易鑒別。下面我就告訴家長朋友們幾個兒童哮喘的典型特點(diǎn)，可以幫助您早期識別孩子是否得了哮喘。第一個特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作性。如果孩子總是在接觸某些致敏原以后，就突然出現(xiàn)咳嗽、喘息甚至胸悶等癥狀，這個時候一定要警惕孩子是否得了哮喘。第二個特點(diǎn)是誘因多樣性。誘發(fā)兒童喜哮喘的危險因素很多，例如呼吸道感染、接觸至敏源、氣候的變化，甚至是孩子在運(yùn)動以后。 后都有可能會誘發(fā)哮喘。第三個特點(diǎn)是時間節(jié)律性。哮喘的孩子咳嗽、喘息等癥狀常常發(fā)生在晨起或夜間，具有一定的時間節(jié)律性。第四個特點(diǎn)是季節(jié)性。如果孩子的咳嗽、喘息癥狀發(fā)生在春季或秋季，或者是在這些季節(jié)癥狀加重，也需要警惕孩子是否得了哮喘。如果孩子具備以上一個或多個特點(diǎn)，建議您及時帶孩子到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療。2023年04月25日96
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韓曉華主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 如何讓孩子減少霉菌接觸？姜楠楠（編譯）中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志2022-01-1711:00霉菌是導(dǎo)致兒童過敏性鼻炎和哮喘常見的過敏原之一，減少霉菌暴露可有效減輕鼻炎癥狀，減少哮喘急性發(fā)作風(fēng)險。以下幾個措施會有所幫助:減少戶外接觸當(dāng)霉菌濃度高時，如夏秋季節(jié)，減少孩子戶外活動，割草、挖植物、撿樹葉時，請戴口罩。減少室內(nèi)接觸1.建議安裝配有高效過濾器的而空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)。2.降低室內(nèi)濕度，如果室內(nèi)濕度超過50%，霉菌就會大量繁殖。建議濕度保持在45%以下，35%以下最好。3.不建議使用加濕器，如果必須使用加濕器，至少每周清洗液體儲存器兩次，以防止霉菌滋生。減少浴室里的霉菌1.在洗澡和淋浴時，使用排風(fēng)扇或打開浴室的窗戶。2.把浴室的地毯從潮濕的地方移開。3.至少每月清洗水槽和浴缸。4.及時修復(fù)管道水泄漏。減少廚房里的霉菌1.在洗澡和淋浴時，使用排風(fēng)扇或打開浴室的窗戶。2.把浴室的地毯從潮濕的地方移開。3.至少每月清洗水槽和浴缸。4.及時修復(fù)管道水泄漏。減少洗衣區(qū)域的霉菌1.及時將衣服從洗衣機(jī)中取出。2.如果是滾筒洗衣機(jī)，定期清洗橡膠密封圈和門的內(nèi)部。當(dāng)機(jī)器不工作時，敞開洗衣機(jī)的門。3.不存放濕衣服在洗衣機(jī)里。4.確保洗衣區(qū)有良好的空氣流通。減少臥室里的霉菌1.扔掉或回收舊書、舊報(bào)紙、舊衣服或被褥。2.檢查窗戶是否有水珠或薄霧。3.改善臥室的空氣流通。參考文獻(xiàn)：編譯自https://www.aafa.org/mold-allergy/2022年02月11日1015
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 絕大多數(shù)過敏性鼻炎和哮喘的孩子呢，都會對陳螨過敏，避免接觸塵螨是減少發(fā)作的首要的重要的預(yù)防措施。首先呢，我們要知道陳螨呢，它主要是滋生在被褥，毛絨玩具，窗簾以及地毯里面，所以呢，陳螨過敏的孩子啊，家里要避免使用以上的這些家庭用品，而且家里呢，要勤打掃，我們可以用大量的吸塵器打掃衛(wèi)生，吸塵器吸一吸是可以除螨的。第二呢，床上用品啊，一定要多洗多曬，最好呢，是在陽光下暴曬。第三呢，溫暖和潮濕室有一利于塵螨的滋生的，所以呢，要保持室內(nèi)的干燥，多開穿通風(fēng)，第四啊，空調(diào)的過濾網(wǎng)要定期清洗啊，第五呢，在特殊的場所，如果有可能會接觸到大量的塵螨，比如說，呃，我們要大掃除啦，呃，要經(jīng)過花園樹林以及垃圾場的時候呢，一定注意要戴好口罩，最后呢。 有條件的家庭，我們可以使用防塵螨的被套，除螨儀以及除螨噴霧。2021年09月08日760
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萬朋杰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 塵螨是一種重要的吸入性過敏原，很多特應(yīng)性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎的小朋友檢查過敏原發(fā)現(xiàn)塵螨過敏，然而關(guān)于如何運(yùn)用正確方法控制塵螨，很多人非常困惑。 所以今天咱們就一起來聊聊塵螨那些事兒。 1.塵螨是啥東東？ 螨類是一種體積很小肉眼根本看不到的微小生物體，普遍存在于人類生活的環(huán)境中。 全球性分布最重要塵螨有2種即我們室內(nèi)最常見的是粉塵螨和戶塵螨，而熱帶地區(qū)最常見的是熱帶無爪螨。 2. 塵螨喜歡出現(xiàn)在哪里？ 1）床上：包括床墊、枕頭、被褥； 2）地上：地毯、家具軟墊； 3）空中：窗簾、空調(diào)過濾網(wǎng)。 塵螨特性：喜歡潮濕，溫暖的環(huán)境。最佳生存溫度是25℃，如粉塵螨生存極限溫度是16℃和35℃；超過極限溫度幾乎無法生存。周圍環(huán)境的濕度也至關(guān)重要，它們主要通過吸收空氣中的水蒸氣來維持體內(nèi)水平衡。 很多形式的家務(wù)勞動可使塵螨暴露出來，如簡單移動家具、扔枕頭、拉窗簾、或者疊被子等。 3.塵螨通過什么途徑引起特應(yīng)性皮炎？ 隨著對塵螨過敏原的認(rèn)識逐步深入，發(fā)現(xiàn)螨體和螨排泄物是許多過敏原的來源，包括螨排泄和蛻皮過程有關(guān)的酶、螨進(jìn)食的唾液、螨的分泌物以及其死亡分泌出來的蛋白等。塵螨引起特應(yīng)性皮炎的途徑主要有：1）塵螨可直接破壞皮膚屏障；2）通過內(nèi)在吸入塵螨過敏原引起，這也可以解釋為什么特應(yīng)性皮炎患者往往伴隨其他過敏癥狀如哮喘或過敏性鼻炎。 4. 如何控制塵螨，減少過敏的發(fā)生？ 1）敲黑板！臥室臥室！ 我們大部分時間在臥室度過，床上用品是大量塵螨棲息之地。所以建議床上用品應(yīng)使用高于55度的熱水每1-2周清洗一次。 2）地毯家具窗簾：盡可能減少地毯、家具軟墊的使用，窗簾也是塵螨常常出沒的地方，千萬別忘記哦！ 3）毛絨玩具：盡量避免接觸毛絨玩具，研究表明－17℃~－20℃冷凍24小時以上可有效除螨。 4）控制室內(nèi)空氣濕度：濕度控制在45-50%為宜。注意：因塵螨喜歡濕潤環(huán)境，即使短時間空氣濕度的升高也有利于塵螨繁殖。 5）使用空氣凈化器：最好使用HEPA過濾器。 6）使用真空吸塵器：真空吸塵器在干擾阻斷塵螨方面非常有效。建議患者在使用真空吸塵器時帶上口罩，并在清潔后離開房間20分鐘。特別強(qiáng)調(diào)的是使用蒸汽清潔吸塵器可對減少塵螨過敏有額外的好處。 參考文獻(xiàn)： 1.Wilson JM, Platts-Mills TAE.Home Environmental Interventions for House Dust Mite.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(1):1-7. 2.Asero R, Pravettoni V, Scala E, et al. House Dust Mite-Shrimp Allergen Interrelationships[J]. Current Allergy and Asthma Reports, 2020;20(4).2021年05月29日2135
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 我國哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢，中國肺健康研究（CPH）[1]結(jié)果顯示，我國20歲及以上人群的哮喘患病率為4.2%，推算我國20歲以上哮喘患者達(dá)4570萬。 作為全球哮喘防治的重要指南，2021版全球哮喘管理和預(yù)防策略（GINA 2021）[2]終于更新啦！今天，小編就來和大家深入解讀此次GINA指南更新的要點(diǎn)，走過路過，千萬不要錯過！ 1 新冠肺炎流行期間哮喘管理的臨時指導(dǎo)意見 這一部分是新冠肺炎全球大流行以來新增的內(nèi)容，2020年許多國家的哮喘急性加重較前減少，這可能是因?yàn)樾鹿诜窝自黾恿讼词帧⒋骺谡趾捅３治锢砭嚯x等保護(hù)措施，同時降低了其他呼吸道病毒感染的風(fēng)險。 目前全球都在開展新冠疫苗接種工作，GINA 2021針對哮喘患者接種新冠肺炎疫苗，也給出了臨時建議： 輝瑞/BioNTech和Moderna的新冠疫苗應(yīng)該在發(fā)生過敏反應(yīng)時可以治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接種。 不應(yīng)該給有聚乙二醇或任何其他疫苗成分嚴(yán)重過敏反應(yīng)史的患者接種。 對于有食物、昆蟲毒液或其他藥物過敏的患者，新冠疫苗沒有增加過敏反應(yīng)的風(fēng)險。 2 輕度哮喘 在哮喘分級方面，GINA沒有區(qū)分所謂的“間歇性”和“輕度持續(xù)性哮喘”，而是將其統(tǒng)一定義為輕度哮喘，即通過步驟1或步驟2治療（按需使用低劑量ICS-福莫特羅）能夠得到良好控制的哮喘。 GINA指出上述歷史區(qū)分是武斷的，此前認(rèn)為每周出現(xiàn)兩次或更少癥狀的患者不會從ICS中受益。然而，臨床實(shí)踐表明，這些患者仍然面臨嚴(yán)重急性加重的風(fēng)險，這種風(fēng)險可以通過含ICS的治療來降低。 因此，GINA 2021將此類患者統(tǒng)一定義為，需要使用低劑量ICS-福莫特羅的輕度哮喘。 3 重癥哮喘的定義 關(guān)于重癥哮喘的名稱和定義，國內(nèi)外各大指南均未統(tǒng)一。 此次，GINA 2021更新的重要一點(diǎn)在于，明確了重癥哮喘的定義，即使用大劑量ICS-長效β2激動劑（LABA）仍未得到控制的哮喘，或者需要大劑量ICS-LABA才能維持控制的哮喘。 為了幫助大家更好地理解重癥哮喘的定義，咱們來看看“未控制哮喘”和“難治性哮喘”的概念。 未控制哮喘包括以下一種或兩種情況： 癥狀控制不佳（頻繁發(fā)生癥狀或使用緩解藥物、活動受限、因哮喘夜間憋醒）。 需要口服糖皮質(zhì)激素（OCS）的頻繁急性加重（≥2次/年）或需要住院的嚴(yán)重急性加重(≥1次/年)。 難治性哮喘則是指使用中到大劑量ICS或維持劑量OCS聯(lián)合第二種控制藥物（通常是LABA）仍未得到控制的哮喘，或者需要使用大劑量OCS以控制癥狀和減少急性加重風(fēng)險的哮喘。 GINA指出，未控制哮喘或難治性哮喘取決于多種因素，如吸入器使用不正確，治療依從性差，吸煙或合并其他疾病，或者診斷不正確等。 重癥哮喘其實(shí)是難治性哮喘的一個子集，專指那些盡管堅(jiān)持最優(yōu)化的大劑量ICS-LABA治療仍未得到控制的哮喘，或當(dāng)大劑量ICS-LABA減量時出現(xiàn)病情惡化的哮喘。 難治性哮喘如果在解決了吸入器技術(shù)和依從性等促成因素后有明顯改善，則不應(yīng)歸類為重癥哮喘。 4 成人和青少年的治療路徑 哮喘的治療路徑一直以來都是大家關(guān)注的重點(diǎn)，為了使臨床實(shí)踐中的治療過程更加清晰，GINA 2021根據(jù)緩解藥物的選擇制定了兩種治療路徑： 路徑1：使用小劑量ICS-福莫特羅作為緩解藥物，是GINA推薦的首選治療路徑。因?yàn)橛凶C據(jù)表明，與使用短效β2激動劑（SABA）作為緩解藥物相比，ICS-福莫特羅能夠減少嚴(yán)重急性加重風(fēng)險。 路徑2：使用SABA作為緩解藥物。如果路徑1不能實(shí)施，或者無急性加重患者未將其作為當(dāng)前的首選治療方法時，可將SABA作為備選。選擇該路徑時，臨床醫(yī)師應(yīng)該評估患者能否堅(jiān)持含ICS的控制治療，以減少單獨(dú)使用SABA所帶來的急性加重風(fēng)險。 圖片 （成人及12歲以上青少年個體化哮喘管理方案，轉(zhuǎn)自“南山呼吸”公眾號） 5 長效膽堿受體拮抗劑（LAMA） 由于哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥，ICS在哮喘的治療中占據(jù)了核心地位，長效膽堿受體拮抗劑（LAMA）一直以來都是作為哮喘的附加治療。 研究證據(jù)表明，在中等劑量或高劑量ICS-LABA中加入LAMA可以進(jìn)一步改善哮喘患者的肺功能（雖然不能改善癥狀），在一些研究中，急性加重也有所減輕。 因此，GINA 2021對于LAMA的使用給出了明確建議：≥18歲的哮喘患者在步驟5中可使用ICS-LABA-LAMA聯(lián)合治療（三聯(lián)療法），即在中等劑量或高劑量ICS-LABA的基礎(chǔ)上加用LAMA。 除此之外，GINA在步驟4中也將ICS-LABA-LAMA聯(lián)合治療作為一個其他控制治療選擇。 不過，GINA 2021指出，對于急性加重的哮喘患者，在考慮加用LAMA之前，需要確?；颊咭呀?jīng)接受了至少中等劑量的ICS-LABA。 6 成人患者加用阿奇霉素 阿奇霉素由于耐藥率的不斷增加，已經(jīng)不再作為成人社區(qū)獲得性肺炎的首選抗生素。不過，近些年來的研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素具有獨(dú)特的免疫調(diào)節(jié)作用。 GINA 2021也將所有關(guān)于“大環(huán)內(nèi)酯類”的建議改為了“阿奇霉素”，因?yàn)槟壳八嘘P(guān)于哮喘的研究證據(jù)都來自阿奇霉素。 2019年的一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)重癥哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞哮喘或非嗜酸性粒細(xì)胞哮喘患者，使用阿奇霉素維持治療能夠減少哮喘急性加重。 因此，GINA 2021首次將阿奇霉素納入了哮喘的階梯治療，推薦18歲以上重度哮喘患者在步驟5中可以加用阿奇霉素。 不過，GINA指南也指出，目前還沒有特定的證據(jù)表明，阿奇霉素聯(lián)合中等劑量的ICS-LABA對于哮喘患者有療效，后續(xù)還需要進(jìn)一步研究進(jìn)行驗(yàn)證。 7 符合生物治療的血嗜酸性粒細(xì)胞水平 生物制劑是目前重癥哮喘治療研究的熱點(diǎn)，GINA指南建議重癥哮喘患者在步驟5根據(jù)哮喘表型選擇相應(yīng)的生物治療，包括抗IgE、抗IL5/5R以及抗IL4R單克隆抗體。 目前大多數(shù)哮喘專家根據(jù)T2炎癥水平分類哮喘患者，約50%的重癥哮喘與T2炎癥的標(biāo)志物（如IL-4、IL-5和IL-13）持續(xù)升高相關(guān)。 關(guān)于抗IL-5和抗IL-4RA單克隆抗體的研究顯示，外周血嗜酸性粒細(xì)胞是預(yù)測T2炎癥靶向治療療效的不錯指標(biāo)。 由于不同生物制劑研究采用的嗜酸性粒細(xì)胞水平不同，GINA指南并沒有嚴(yán)格界定符合生物治療的血嗜酸性粒細(xì)胞水平，而是建議臨床醫(yī)生根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策，選擇生物制劑所要求的血嗜酸性粒細(xì)胞水平（例如，≥150或≥300/μl）。 此外，研究發(fā)現(xiàn)，使用中等劑量或高劑量ICS-LABA的重癥哮喘患者中，有65%的患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平在12個月內(nèi)發(fā)生了改變。因此，GINA指南建議，重癥哮喘患者初始評估外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平較低時，應(yīng)重復(fù)檢測。 8 5歲及5歲以下兒童的治療 兒童哮喘急性加重需要緊急治療，在SABA治療的基礎(chǔ)上可以加用1-2支異丙托溴銨。 此外，對于中重度急性加重且對初始SABA治療反應(yīng)不佳的兒童，可以每20分鐘霧化一次異丙托溴銨250ug，持續(xù)1小時。 9 6-11歲兒童的治療 GINA 2021推薦6-11歲兒童步驟1的治療方案為每次使用SABA時聯(lián)合低劑量ICS，因?yàn)檠芯勘砻?，在兒童和青少年中使用SABA聯(lián)合ICS治療，哮喘急性加重風(fēng)險明顯低于僅使用SABA治療。 此外，GINA指南自2007年以來一直推薦這個年齡段的哮喘兒童，使用小劑量ICS-福莫特羅作為維持和緩解治療（MART）藥物。因?yàn)檠芯匡@示，與相同劑量的ICS-LABA或更高劑量的ICS相比，MART的嚴(yán)重急性加重大大減少。 10 兒童哮喘的一級預(yù)防 早期干預(yù)能夠減少兒童哮喘的發(fā)生，GINA 2021對于≤5歲兒童哮喘的預(yù)防增加了一項(xiàng)建議，即發(fā)現(xiàn)并糾正懷孕或計(jì)劃懷孕的哮喘婦女的維生素D不足。 因?yàn)橐豁?xiàng)系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，母親飲食中攝入維生素D和維生素E與兒童患喘息性疾病的風(fēng)險較低相關(guān)。 11 其他重要變化 GINA指南建議根據(jù)最新的肺功能測定指南，在肺功能測試前可以保留支氣管擴(kuò)張劑，包括超長效β2受體激動劑。 額外證據(jù)表明，過度使用短效β2受體激動劑存在增加哮喘相關(guān)死亡的風(fēng)險。 重癥哮喘可能會在青少年中得到改善，唯一的預(yù)測因子是基線外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平。 新增dupilumab的不良反應(yīng)：罕見的嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）。 以上就是此次GINA 2021的重要更新點(diǎn)2021年05月18日6991
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 寶寶哮喘危害大，積極防治不可怕冬季天氣冷了，空氣干燥，是寶寶哮喘的高發(fā)季節(jié)，所以家長應(yīng)該做好哮喘的防治工作。 1、積極預(yù)防感冒。孩子感冒咳嗽久治不愈，很容易會加重病情，由咳嗽轉(zhuǎn)為哮喘。所以，家長應(yīng)該積極預(yù)防寶寶呼吸道疾病的發(fā)生，加強(qiáng)對氣道的護(hù)理，首要的一點(diǎn)就是預(yù)防感冒。感冒不僅是誘發(fā)哮喘的重要原因，也會干擾恢復(fù)的進(jìn)程。為預(yù)防孩子感冒發(fā)生，最好盡量上去人多密集的公眾場所。 2、遠(yuǎn)離致敏原。如前所述，生活中有很多特殊的氣味都可能成為孩子哮喘的致敏原，所以，家長應(yīng)該注意讓孩子接觸到這些致敏物質(zhì)。此外，保證孩子飲食清淡而富有營養(yǎng)，忌食生冷、油膩、辛辣、過酸過甜，以及魚蝦等容易引起過敏的海類食物。 3、適當(dāng)體育鍛煉。寶寶哮喘發(fā)作的時候應(yīng)避免激烈的體育運(yùn)動，以免加重病情。但是，在哮喘緩解期則應(yīng)該鼓勵孩子適當(dāng)參加運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)才是抵抗哮喘的王道。哮喘寶寶的運(yùn)動量宜從小到大，強(qiáng)度從弱到強(qiáng)，逐步適應(yīng)。堅(jiān)持適宜的運(yùn)動可促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，增強(qiáng)心肺功能，提高機(jī)體對環(huán)境的適應(yīng)能力和抗病能力。 4、堅(jiān)持規(guī)范治療。哮喘的治療需要長期化、規(guī)范化，更需要家長和醫(yī)生的相互配合。哮喘兒童在病情發(fā)作前往往有先兆，如連續(xù)打噴嚏、不斷咳嗽、心情煩躁、精神不振及呼吸加快等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)這些先兆時，一定要及時就診，穩(wěn)定病情，減少復(fù)發(fā)次數(shù)，以防哮喘反復(fù)襲擾。 5、警惕病情反復(fù)。孩子的哮喘緩解期，雖沒有不斷咳嗽、連續(xù)打噴嚏等癥狀，但其實(shí)氣道內(nèi)的慢性炎癥并沒有得到有效控制，一旦接觸到誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素，很容易又會死灰復(fù)燃。所以，即使孩子的哮喘看似恢復(fù)了，家長還是應(yīng)該警惕，繼續(xù)接受必要的治療，以減輕或控制氣道炎癥，預(yù)防哮喘急性發(fā)作。支氣管哮喘與上呼吸道疾病伴發(fā)時，將使其病情遷延，引起頻繁的哮喘發(fā)作，因而，消除上呼吸道的慢性感染病灶，在支氣管哮喘綜合治療中是重要的環(huán)節(jié)，現(xiàn)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，哮喘與扁桃體感染有關(guān)，因此清除扁桃體病灶，可以緩解或減少支氣管哮喘的反復(fù)。2020年11月08日936
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