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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 今天咱們聊一下哮喘的鑒別診斷，因?yàn)橄且粋€(gè)慢性病，一旦診斷上之后呢，他需要治療的周期會(huì)比較長(zhǎng)，所以說(shuō)我們?cè)\斷的時(shí)候也會(huì)比較謹(jǐn)慎，那么我們就要了解有哪些疾病和哮喘會(huì)很臨床癥狀會(huì)比較像那么其實(shí)這種問(wèn)題呢，在不同的年齡段，他的疾病類(lèi)型是不一樣的。 比如說(shuō)一歲以下的孩子反反復(fù)復(fù)的口頭傳我們就要考慮這個(gè)孩子有沒(méi)有先天發(fā)育的問(wèn)題，先天發(fā)育的問(wèn)題比較常見(jiàn)的支氣管狹窄，有的是發(fā)育的支氣管狹窄，支氣管軟化有的時(shí)候會(huì)伴有喉軟骨的軟化，那么，還有一些發(fā)育的畸形，那么發(fā)育畸形的孩子會(huì)伴發(fā)有些心臟病，還有一些其他的占位，還有就是一些呃，大血管畸形所導(dǎo)致的氣道壓迫受貶那么氣道被壓破壓扁了，他也出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽喘息，所以這一類(lèi)發(fā)育畸形，在一歲以下的孩子里邊占的比例很高。 那么一到三歲當(dāng)中呢，你這種渠道異物比較多，一歲，特別是一歲多的孩子吃東西的時(shí)候呢，一些硬的東西，比如說(shuō)瓜子啊，花生啊，那種干果類(lèi)的，還有一些小的東西一旦搶到渠道里邊，如果家長(zhǎng)發(fā)展發(fā)現(xiàn)及時(shí)的話(huà)，那么及時(shí)的來(lái)查出來(lái)及時(shí)取出來(lái)就比較簡(jiǎn)單，但是如果說(shuō)這種病出現(xiàn)嗆咳的時(shí)候，家長(zhǎng)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)后羿反復(fù)的這種咳嗽喘，那么這個(gè)也是要排除的那么異物的排除呢，一是靠2020年11月09日
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羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 95.哮喘兒童常需作哪些檢查哮喘病人在臨床上診斷并不困難，但為了排除其他疾病、查找病因和指導(dǎo)治療，一般常作胸部X線(xiàn)檢查，了解肺內(nèi)情況，除外肺內(nèi)其它病變。做皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)來(lái)查找可疑過(guò)敏原，或采血查某種過(guò)敏原。還要做肺功能檢查，了解肺功能情況或氣道的敏感性，必要時(shí)作其它免疫功能檢查，了解全身免疫功能狀態(tài)。96.哮喘對(duì)心肺功能有損害嗎一般地說(shuō)，兒童哮喘對(duì)患兒的心肺功能有一定的影響，這種影響在患兒哮喘停止發(fā)作后，肺功能是可以逐漸恢復(fù)正常的，但他們的氣道在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)對(duì)刺激可能還是敏感，因此還要注意哮喘的復(fù)發(fā)，假如患兒哮喘反復(fù)發(fā)作，一直得不到很好的治療，特別是過(guò)了青春期后還頻繁發(fā)作，久而久之，對(duì)患兒的心肺功能可能造成不可逆的損傷。97.哮喘兒童為什么要作肺通氣功能(簡(jiǎn)稱(chēng)肺功能)檢查通常5歲以上的哮喘患兒都應(yīng)作肺功能檢查，哮喘患兒無(wú)論在發(fā)作或緩解期，其肺功能都有或多或少的改變，反映了病情的輕重。醫(yī)生通過(guò)了解其肺功能，不僅可以有助于一些病程較短哮喘患兒的診斷，更可以通過(guò)此項(xiàng)客觀檢查，了解和評(píng)價(jià)藥物對(duì)哮喘的療效，動(dòng)態(tài)觀察患兒的病情，制定下一步的治療方案，因此建議有條件的應(yīng)遵醫(yī)囑定期、動(dòng)態(tài)的進(jìn)行肺功能檢查。98.什么是峰流速峰流速又稱(chēng)最大呼氣峰流速(PEF)，是哮喘病人最常做的簡(jiǎn)易肺功能檢查項(xiàng)目，主要反映測(cè)試對(duì)象的通氣功能。由于喘息使支氣管痙攣，造成管腔狹窄，主要表現(xiàn)為呼氣不暢。所以測(cè)定PEF就可以了解測(cè)試對(duì)象的呼氣通暢情況，從而反映病情。99.怎樣測(cè)定呼氣峰流速呼氣峰流速是通過(guò)一種簡(jiǎn)單的峰流速儀來(lái)測(cè)定的(圖7):①把小游標(biāo)盡可能向下?lián)艿筋^，即零點(diǎn)。②起立，張開(kāi)嘴，深吸一口氣，一只手拿峰流速儀，手指遠(yuǎn)離標(biāo)尺。③用口唇快速緊包住口器，不要用舌頭擋住口器，盡你可能最快最有力呼出一口氣。④游標(biāo)會(huì)吹上去，并停留在那里，不要碰游標(biāo)，讀游標(biāo)停止處的數(shù)字。⑤在一張紙或表格上記下數(shù)字。⑥將游標(biāo)撥到頭再吹兩次，每次記下數(shù)字。 ⑦3次所測(cè)最高值為實(shí)測(cè)值PEF。注意:(1) 一定要用口唇含住口器，周?chē)灰?，深吸氣后用力盡快吹。(2) 在峰流速儀上安裝一次性的口器。(3) 站立并水平拿著峰流速儀。游標(biāo)的活動(dòng)不受限制。(4) 游標(biāo)在標(biāo)尺的基底部。(5) 記錄結(jié)果:從步驟2重復(fù)到步驟4。(6) 選擇3次讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計(jì)值比較。提醒兒童通過(guò)峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣。圖7 峰流速儀的使用100.為什么要使用峰流速儀前面已說(shuō)過(guò)，峰流速主要反映的是肺通氣情況，對(duì)哮喘病人反映的是氣道平滑肌痙攣造成的氣道狹窄的情況，反映的是哮喘的病情。由于各個(gè)醫(yī)生對(duì)肺聽(tīng)診時(shí)掌握的程度標(biāo)準(zhǔn)很難一致，這樣哮喘病情觀察情況記載也就難以客觀準(zhǔn)確，加上有時(shí)哮喘的病情變化單憑聽(tīng)診也難以察覺(jué)到，容易延誤治療，而以峰流速儀測(cè)量PEF則對(duì)病人的病情做了一個(gè)客觀的較準(zhǔn)確的評(píng)估，便于觀察病情的變化和了解治療效果，對(duì)臨床治療用藥的調(diào)整和預(yù)防嚴(yán)重哮喘的發(fā)生都大有好處。101.為什么一些患兒在測(cè)峰流速后，醫(yī)生仍要求做肺功能檢查峰流速實(shí)際是肺功能檢查中最常用的指標(biāo)之一，主要反映大、中氣道的狹窄情況，但對(duì)一部分以中小氣道狹窄為主的哮喘患兒，該值可能正常，故光靠PEF一個(gè)指標(biāo)，有時(shí)很難了解整個(gè)肺功能情況，此外對(duì)一些輕癥患兒，PEF亦可正常，而肺功能的檢查卻可能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，所以盡管PEF是哮喘患兒最常做的簡(jiǎn)易的肺功能檢查項(xiàng)目，但不能完全代替肺功能檢查，而需要進(jìn)一步測(cè)定最大呼氣-流速容積曲線(xiàn)等，以了解患兒小氣道情況。102.我需要一個(gè)峰流速儀嗎由于測(cè)定PEF有很重要的臨床意義，所以在發(fā)達(dá)國(guó)家，很多病人在家里自備峰流速儀，堅(jiān)持每天定時(shí)測(cè)定峰流速，記錄成哮喘日記或繪成圖表，掌握自己哮喘發(fā)作的規(guī)律，并根據(jù)PEF的變化調(diào)整用藥，大大減少了發(fā)作次數(shù)，也減輕了發(fā)作程度，所以我們建議有條件的患兒都自備一個(gè)峰流速儀，假如條件有限，對(duì)于下列情況的哮喘患兒自備峰流速儀，每日測(cè)PEF，還是大有必要的。(1) 哮喘頻繁發(fā)作，持久不愈(2) 病情較重，常需急診治療或住院治療(3) 雖無(wú)全身嚴(yán)重發(fā)作，但處在某一經(jīng)常發(fā)作階段103.怎樣依據(jù)峰流速來(lái)調(diào)整用藥測(cè)峰流速(PEFR)最好清晨早餐前和晚餐前后各測(cè)一次，將其記錄下來(lái)，繪成曲線(xiàn)，從中可反映患兒的肺功能情況，變化的規(guī)律，并據(jù)此調(diào)整用藥，將大大提高治療效果，一般來(lái)說(shuō)，如果患兒的PEFR一直較穩(wěn)定，突然下降了，可能哮喘就要發(fā)作或已經(jīng)發(fā)作了，應(yīng)盡早用舒張支氣管的止喘藥物，如果PEFR一直低于正常值或個(gè)人最佳值，說(shuō)明治療效果不滿(mǎn)意，應(yīng)調(diào)整藥物或請(qǐng)醫(yī)生幫助解決，有時(shí)需要測(cè)定用藥前和用藥后的PEFR來(lái)了解該藥對(duì)患兒的治療效果。附圖8是正常兒童的身高與PEFR的正常關(guān)系，從圖中可以查出某一身高兒童的正常PEFR是多少， 例如一個(gè)135cm高的男孩，從圖看其PEFR應(yīng)該在每分300ml左右，即225－380升/分。圖8 不同年齡兒童正常峰流速值2020年09月20日1584
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 大家好，我是干上一個(gè)視頻給大家聊了一些兒童哮喘內(nèi)容就有朋友問(wèn)我兒童哮喘到底應(yīng)該如何去診斷，今天給大家分享一下兒童消瘦診斷的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那么2018年發(fā)表在中國(guó)實(shí)用兒科雜志上的一篇論文就專(zhuān)門(mén)探討了兒童哮喘診斷的問(wèn)題，并提出了使用評(píng)分的方式來(lái)診斷哮喘，目前在臨床中使用較為廣泛，主要通過(guò)五個(gè)方面的內(nèi)容來(lái)進(jìn)行判斷，那么第一。 那么兒童喘息是發(fā)作的頻率怎么樣，每年是否在四次及以上第二疾病發(fā)作引起的氣道痙攣，是否可以自行或者是藥物進(jìn)行緩解第三是否有過(guò)敏史。 第四一集家屬涉外過(guò)敏史，第五過(guò)敏原檢測(cè)情況如何，通過(guò)上面五條內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，如果總分在四分以上，那么很有可能就會(huì)診斷為哮喘，你明白了嗎，有任何疑問(wèn)，請(qǐng)。2020年07月14日851
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羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 29.為什么要早期診斷過(guò)敏盡早明確致敏原，可以采取有效的避免措施；針對(duì)確定的致敏原，可以制定恰當(dāng)?shù)目惯^(guò)敏對(duì)因治療方案。30. 如何診斷過(guò)敏首先，年輕的父母一般可依據(jù)下列幾種情形而高度懷疑孩子得了過(guò)敏癥：(1) 有過(guò)敏疾病的家族史小時(shí)候即有異位性(特應(yīng)性)皮炎，以后罹患其他過(guò)敏疾病的機(jī)會(huì)大增每次感冒皆伴隨喘鳴慢性咳嗽，尤其半夜、清晨時(shí)癥狀特別明顯清晨起床后常會(huì)連續(xù)打噴涕、覺(jué)得喉嚨有痰時(shí)常覺(jué)得鼻子癢、鼻塞、眼睛癢，特別在整理物品、衣物時(shí)運(yùn)動(dòng)后或吃了冰冷食物會(huì)劇烈咳嗽固定的皮膚癢疹，冬天或夏天流汗時(shí)特別癢如果您去醫(yī)院就診專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)做如下工作：仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史：出現(xiàn)癥狀的頻率和嚴(yán)重程度、遺傳史、環(huán)境因素(居住條件，上學(xué)和休閑時(shí)的環(huán)境)接觸寵物和煙草煙霧等；接觸變應(yīng)原和環(huán)境因素(包括季節(jié)和晝夜)之間關(guān)系。確定是否過(guò)敏：1) 皮膚點(diǎn)刺檢查(SPT)：采用標(biāo)準(zhǔn)化的點(diǎn)刺液和方法2) 血清中總IgE和過(guò)敏原特異性IgE測(cè)定32.什么是皮膚過(guò)敏原檢查因?yàn)榇蠖鄶?shù)兒童哮喘是由于過(guò)敏所致，有必要查找引起發(fā)病的過(guò)敏因素，所以病人在就診時(shí)常作皮膚過(guò)敏原檢查，就是將哮喘病人常見(jiàn)的易引起過(guò)敏的物質(zhì)經(jīng)科學(xué)方法處理制成提取液用于皮內(nèi)或點(diǎn)刺檢查，觀察皮膚反應(yīng)，如果局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、風(fēng)團(tuán)、發(fā)癢，說(shuō)明患兒可能對(duì)該物質(zhì)過(guò)敏，以供在預(yù)防和治療哮喘中參考。按誘發(fā)哮喘的途徑不同，皮試項(xiàng)目分為吸入組和食物組，一般哮喘病人做吸入組，懷疑有食物性哮喘可能的患兒做食物組。皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)顯示的最常見(jiàn)過(guò)敏原為：塵螨、屋塵、霉菌、花粉、蟑螂、寵物皮毛等。33.血清過(guò)敏原特異性IgE測(cè)定(CAP)可應(yīng)用于各個(gè)年齡段兒童。測(cè)定血清特異性IgE(sIgE)主要通過(guò)放射性免疫分析、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、化學(xué)發(fā)光法等實(shí)驗(yàn)。我國(guó)目前主要采用是化學(xué)發(fā)光法、ELISA和免疫印跡方法檢測(cè)過(guò)敏原。但檢測(cè)獲得的陽(yáng)性結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和回避試驗(yàn)確定過(guò)敏原種類(lèi)。UniCAP系統(tǒng)定量檢測(cè)sIgE濃度被認(rèn)為是體外檢測(cè)sIgE的金標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)敏原sIgE的濃度高低有利于幫助判斷過(guò)敏原種類(lèi)與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，當(dāng)過(guò)敏原濃度較高時(shí)發(fā)生臨床癥狀和體征的可能性增高。由于小嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，此時(shí)期低濃度的sIgE水平也可能引起較嚴(yán)重的臨床癥狀。由于食物過(guò)敏可能為T(mén)細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，因此，食物過(guò)敏原sIgE檢測(cè)陰性也不能排除過(guò)敏的可能，尤其是胃腸道相關(guān)的食物過(guò)敏癥。此時(shí)需進(jìn)一步采取斑貼試驗(yàn)或回避試驗(yàn)進(jìn)行診斷判別。34. 什么是塵螨塵螨是一種很小的蟲(chóng)子。肉眼幾乎看不到，長(zhǎng)約0.25毫米，似針尖大小，只有在放大鏡和顯微鏡下才可能看見(jiàn)，其形狀多為圓型或橢圓型，它屬于節(jié)肢動(dòng)物。塵螨生長(zhǎng)在人類(lèi)居住的環(huán)境中，以人和動(dòng)物的皮屑為食物，每克屋塵中約有2000個(gè)螨蟲(chóng)，種類(lèi)達(dá)36種之多，與哮喘有關(guān)的主要是塵螨和粉塵螨兩種，螨在溫暖潮濕的環(huán)境中易于生存和繁殖，在臥室，床鋪，枕頭，沙發(fā)，衣物等處最多，垃圾，堆肥，面粉中也有，有的人一到糧店就過(guò)敏，常不是面粉，而是其中的粉塵螨所致。35.塵螨與哮喘的關(guān)系塵螨作為一種微小動(dòng)物，它的分泌物及其死后的碎屑大量存在于屋塵、粉塵中，隨時(shí)可吸入氣道，有的孩子，由于遺傳因素或個(gè)人體質(zhì)等，呼吸道呈高反應(yīng)性，對(duì)吸入的螨產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，引起氣道狹窄，發(fā)生哮喘。螨引起的哮喘為世界性分布，各種環(huán)境中螨的多少?zèng)Q定了該處哮喘的多少，潮濕的環(huán)境利于螨的繁殖，易誘發(fā)哮喘，因此，保持空氣清新、干燥，對(duì)于預(yù)防哮喘是很重要的，應(yīng)勤曬被褥，拍抖枕頭，用質(zhì)地致密不帶絨線(xiàn)的化纖織物做被罩、床罩、床單及枕套，要注意洗滌，不給孩子有絨毛的玩具，盡量給塑料、木制品的玩具，以上措施對(duì)于減少塵螨引起的哮喘發(fā)作都有一定的積極作用。36.如何避免塵螨以減少哮喘發(fā)作您應(yīng)該采取以下措施來(lái)控制：1）每周清洗一次床單、被套、枕頭套，盡可能使用高溫來(lái)洗滌（攝氏60度以上最佳）。經(jīng)常讓寢具通通風(fēng)，能直接曬太陽(yáng)最好。枕芯和被子最好選用化學(xué)纖維材質(zhì)的，不要選用羽毛或蕎麥皮這類(lèi)天然材質(zhì)，因其本身可能引起過(guò)敏。2）盡量不玩毛絨玩具，如果孩子非抱不可，那么至少每周用攝氏60度以上的熱水洗滌一次這些玩具。3）加軟墊的床頭板、布藝沙發(fā)、軟墊椅都可提供塵螨最好的寄生環(huán)境，所以最好不用。4）避免使用易積灰的厚重窗簾，可選用簡(jiǎn)單的易清洗的純棉窗簾，每周清洗一次。5）避免使用地毯，可選用易于清理的硬木地板或瓷磚地面，每日擦拭，注意墻角和家具的底部和縫隙處。6）勤通風(fēng)，每天至少兩次，每次半小時(shí)。讓居室內(nèi)的濕度降低。7）也可使用防螨的被罩、枕套和床單，這種材質(zhì)可流通空氣，但織法細(xì)密，所以塵螨及排泄物不易泄漏。這些防螨床上用品可當(dāng)作孩子和塵螨間的絕緣體，但價(jià)格較昂貴。8）將衣物放入衣柜內(nèi)，不要長(zhǎng)時(shí)間掛在室內(nèi)堆積塵土。9）居室清掃要徹底，不留死角，可選擇對(duì)塵螨過(guò)敏患者不在家的時(shí)間打掃衛(wèi)生。打掃衛(wèi)生時(shí)用濕抹布擦拭塵土，從而減少塵土漂浮在空氣中。10）使用空調(diào)的家庭，建議您每月對(duì)空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)用流動(dòng)水沖洗一次11）書(shū)籍應(yīng)放在封閉的書(shū)柜內(nèi)。舊報(bào)刊、雜志及其他容易積塵的物品應(yīng)移出室外。37.不可能將塵螨水平降為零，控制它還有意義嗎 我們控制塵螨過(guò)敏原的目的不是讓它變?yōu)榱愣且獙m螨過(guò)敏原的暴露水平降低到危險(xiǎn)水平以下。許多過(guò)敏患者有一個(gè)普遍的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)就是如果不能避開(kāi)所有的過(guò)敏原，那么設(shè)法避開(kāi)它就們就沒(méi)有太多意義。而事實(shí)上，將過(guò)敏原水平降低到一定程度以下對(duì)過(guò)敏患者是非常重要的，因?yàn)橹挥性谖氲倪^(guò)敏原達(dá)到一定程度時(shí)患者才會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。過(guò)敏原的吸入是一個(gè)累加的過(guò)程，環(huán)境控制可以幫助過(guò)敏患者避開(kāi)足夠多的過(guò)敏原，減少過(guò)敏癥狀的出現(xiàn)。38.地毯引起過(guò)敏的過(guò)敏原是什么地毯引起過(guò)敏源來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面：一是地毯本身，因地毯是由動(dòng)物毛、人造纖維或蠶絲等制成，對(duì)這些物質(zhì)過(guò)敏的小兒一旦接觸由這些物質(zhì)編織的地毯即可發(fā)病。另一種是吸附在地毯上的塵土作怪。由于地毯很容易吸附塵土和一些微小的顆粒，如塵螨、霉菌孢子、花粉等，加上地毯笨重難以清洗，一般都用吸塵器吸塵，但深藏在地毯中的塵土和致敏微粒很難吸干凈，它們?cè)谀抢锶鞘律恰?9.為什么不主張哮喘患兒家中鋪地毯據(jù)統(tǒng)計(jì)，在哮喘患者人群中，兒童發(fā)病最多見(jiàn)，因?yàn)樾簜€(gè)頭矮，與地毯的距離較近，尤其是家長(zhǎng)誤以為地毯是很干凈的地方，讓患兒坐在上面玩，甚至大鬧嬉戲。在不知不覺(jué)中，小兒成了首當(dāng)其沖的受害者，吸入了較多的過(guò)敏原使哮喘發(fā)作。因此不主張哮喘患兒家中鋪地毯。2020年05月23日1579
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 針對(duì)家長(zhǎng)們想知道兒童哮喘是如何被診斷出來(lái)的這一訴求，我們決定增加一節(jié)科普內(nèi)容，簡(jiǎn)單說(shuō)一說(shuō)兒童哮喘的診斷，幫助更多哮喘兒童家長(zhǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的疾病，盡早規(guī)范治療和管理，從而減少哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，避免哮喘對(duì)孩子肺部發(fā)育造成不可逆影響。 哮喘的典型癥狀 通過(guò)前面幾期的學(xué)習(xí)，你應(yīng)該已經(jīng)知道，哮喘患者在暴露于過(guò)敏原、運(yùn)動(dòng)或病毒感染等誘發(fā)因素后，可能會(huì)表現(xiàn)出喘息、咳嗽、呼吸急促、胸悶等一系列呼吸道癥狀。 當(dāng)誘發(fā)因素解除、或者使用治療哮喘的藥物后，癥狀可以明顯得到緩解甚至消失。 具體到兒童來(lái)說(shuō)，咳嗽和喘息是兒童哮喘最常見(jiàn)的癥狀。 急性發(fā)作時(shí)，往往會(huì)表現(xiàn)出呼吸急促，而胸悶、胸痛等癥狀一般要等孩子能夠表達(dá)感受的時(shí)候，才能被表述出來(lái)，所以一般多見(jiàn)于大一些的孩子。 哮喘，從字面意思理解，喘息以及聽(tīng)診時(shí)能聽(tīng)到哮鳴音應(yīng)該是其典型癥狀，但有時(shí)，咳嗽也可能是兒童哮喘唯一表現(xiàn)出來(lái)的癥狀。 所有存在夜間咳嗽，季節(jié)性復(fù)發(fā)的咳嗽，遇到冷空氣、運(yùn)動(dòng)、大哭或者大笑后出現(xiàn)的咳嗽，以及持續(xù)4周以上的咳嗽，都應(yīng)該考慮是哮喘的一種特殊類(lèi)型——咳嗽變異性哮喘，因?yàn)榭人宰儺愋韵?歲以上慢性咳嗽?xún)和凶畛Ｒ?jiàn)的一種疾病。 小結(jié)一下，典型的哮喘癥狀常具有以下特征： 第一、誘因多樣。誘發(fā)哮喘的原因多種多樣，比如上呼吸道感染、過(guò)敏原暴露、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、大哭、氣候變化、冷空氣等。 第二、反復(fù)發(fā)作。遇到誘因時(shí)突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重，因?yàn)檎T因多樣，所以哮喘癥狀會(huì)反反復(fù)復(fù)持續(xù)出現(xiàn)。 第三、時(shí)間規(guī)律。常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。 第四、季節(jié)規(guī)律。常在秋冬季節(jié)或換季時(shí)發(fā)作或加重。 第五、癥狀可逆。解除誘因后可以自然恢復(fù)，或者使用平喘藥（比如沙丁胺醇、特布他林等）后，癥狀能夠緩解，可以有明顯的緩解期。 哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)兒童表現(xiàn)出哮喘典型的喘息、咳嗽、呼吸急促、胸悶癥狀，或者長(zhǎng)期咳嗽時(shí)，家長(zhǎng)們就需要帶孩子去呼吸科就醫(yī)了。 通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)以下診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷孩子是不是得了哮喘： 一、醫(yī)生使用聽(tīng)診器聽(tīng)到了特征性的哮鳴音。 二、經(jīng)支氣管舒張劑（如沙丁胺醇、特布他林等）治療后，癥狀可以迅速緩解，提示支氣管舒張劑診斷性治療有效。 三、排除了其他疾病引起的喘息、咳嗽、呼吸急促和胸悶。因?yàn)檫@四大典型癥狀其實(shí)并不是哮喘獨(dú)有的，比如氣管異物也可能導(dǎo)致喘息，上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流也可能導(dǎo)致慢性咳嗽，間質(zhì)性肺病、心力衰竭也可能導(dǎo)致呼吸急促、胸悶。 所以，醫(yī)生在診斷哮喘之前，需要排除其他可能引發(fā)這些典型癥狀的疾病。 不過(guò)，臨床上常常還有一些不典型哮喘，這就需要借助其他輔助檢查措施了，包括： 一、肺功能檢查證實(shí)存在可逆性氣流受限。 二、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。 三、連續(xù)監(jiān)測(cè)2周最大呼氣峰流量（PEF）日間變異率≥13%。 這三項(xiàng)中具備任意一項(xiàng)，并排除了其他可能導(dǎo)致孩子目前癥狀的疾病，也同樣可以診斷為哮喘。 對(duì)于嬰兒和5歲以下的兒童，診斷標(biāo)準(zhǔn)和5歲以上兒童并沒(méi)有太大差異，只是5歲以下兒童通常不能配合肺功能檢查，支氣管舒張劑的診斷性治療更有助于醫(yī)生確定這類(lèi)孩子的診斷。 所以，對(duì)于5歲以下的兒童，哮喘的診斷主要依賴(lài)癥狀表現(xiàn)，存在一定的主觀性，對(duì)于哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（API）陽(yáng)性的反復(fù)喘息兒童，就可以開(kāi)始按照哮喘的治療原則規(guī)范化治療了。 判斷API為陽(yáng)性的指標(biāo)包括： 在過(guò)去1年內(nèi)喘息≥4次，且有一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素。 主要危險(xiǎn)因素包括： 1、父母有哮喘病史。 2、經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎。 3、有吸入過(guò)敏原過(guò)敏的依據(jù)。 次要危險(xiǎn)因素包括： 1、有食物過(guò)敏原過(guò)敏的依據(jù)。 2、外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4% 3、有和感冒無(wú)關(guān)的喘息 大多數(shù)情況下，醫(yī)生們并不急于給這個(gè)年齡段的孩子早早地扣上哮喘的帽子。 最后要強(qiáng)調(diào)一下：哮喘的診斷需要由具備扎實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)做出，以上科普內(nèi)容并不是用來(lái)引導(dǎo)你對(duì)孩子進(jìn)行自我診斷，而是幫助你關(guān)注孩子的癥狀，了解相關(guān)知識(shí)，以便你在和孩子的呼吸科醫(yī)生溝通時(shí)，能夠高效地提供相關(guān)線(xiàn)索，有助于醫(yī)生正確診斷孩子的疾病。2020年05月22日3325
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 最近呢，在門(mén)診碰到好多孩子反復(fù)咳嗽，一個(gè)月兩個(gè)月甚至半年以上。 夜間造成明顯活動(dòng)后加重胸片兒血常規(guī)都是正常吃頭孢阿奇霉素包括止咳藥，完全無(wú)效果。 臨床上呢，這種大多是一個(gè)過(guò)敏性的咳嗽，我們要診斷呢，咳嗽變異性哮喘。 那有的家長(zhǎng)問(wèn)問(wèn)孩子不喘為什么是哮喘，實(shí)際上這是一個(gè)以咳嗽為主，沒(méi)有喘息的非典型哮喘，如果控制不好的話(huà)，過(guò)幾年容易發(fā)展成典型哮喘，若孩子有異常癥狀建議呢，要到醫(yī)院找小兒呼吸科專(zhuān)家系統(tǒng)診斷治療。 如果孩子有過(guò)敏體質(zhì)。 需要進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。 我12顆，謝謝您。 有健康問(wèn)題。 歡迎。 咨詢(xún)我。2020年04月07日1289
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 兒科 近幾年，全球過(guò)敏性疾病發(fā)生率越來(lái)越高，兒童過(guò)敏性疾病也在逐年增高。兒童過(guò)敏性疾病主要包括支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎、食物過(guò)敏等。自從黑龍江省醫(yī)院兒科開(kāi)設(shè)了哮喘過(guò)敏專(zhuān)科門(mén)診以后，來(lái)就診的支氣管哮喘患者越來(lái)越多。但很多患者家長(zhǎng)對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)不足，包括對(duì)支氣管哮喘需要做哪些檢查心存疑惑，那我們今天就請(qǐng)黑龍江省醫(yī)院兒科孫清梅主任醫(yī)師聊一聊：支氣管哮喘患兒應(yīng)該做哪些檢查？01肺功能檢測(cè)肺功能檢查是指運(yùn)用特定的手段和儀器對(duì)受檢者的呼吸功能進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià)，是診斷支氣管哮喘的重要手段，也是評(píng)估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的重要依據(jù)。1.肺功能檢查有痛苦嗎？答：肺功能檢查沒(méi)有痛苦，只要患兒能配合用嘴含住咬嘴，能配合呼吸動(dòng)作，就可以完成。2.多大孩子可以做肺功能檢查？答：臨床常用的肺功能檢查方法有：肺通氣功能、脈沖震蕩、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等。3-6歲患兒做脈沖震蕩，6歲以上患兒可以做肺通氣功能。3.什么時(shí)候做肺功能檢查？答：在哮喘診斷和長(zhǎng)期規(guī)范化治療前要進(jìn)行肺功能檢查；另外在治療后1-3個(gè)月也要進(jìn)行肺功能測(cè)定，以便評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。02過(guò)敏原檢查過(guò)敏原主要分為食物過(guò)敏原和吸入性過(guò)敏原，檢測(cè)方法分為體內(nèi)檢測(cè)方法和體外檢測(cè)方法。兒科臨床常用的體內(nèi)檢測(cè)方法是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，體外檢測(cè)方法是血清特異性抗體IgE測(cè)定，后者更為常用。過(guò)敏原檢測(cè)有助于指導(dǎo)環(huán)境干預(yù)措施，指導(dǎo)患兒正確回避食物過(guò)敏原。但必須強(qiáng)調(diào)過(guò)敏原檢測(cè)陰性不能作為排除哮喘診斷的依據(jù)。因?yàn)槲覀兘佑|的物質(zhì)有很多種，而我們能查的過(guò)敏原也就幾十種，不能把所有的過(guò)敏原都涵蓋。1那檢測(cè)過(guò)敏原是不是就沒(méi)有意義了呢？不是。過(guò)敏原檢測(cè)會(huì)有假陽(yáng)性或者假陰性的結(jié)果，化驗(yàn)單的解讀比較復(fù)雜，還要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行正確解讀哦！2過(guò)敏原檢查是查IgG還是查IgE？過(guò)敏原檢測(cè)是查IgE，而IgG不能作為過(guò)敏原檢測(cè)的判斷指標(biāo)，所以醫(yī)生和家長(zhǎng)們不要再查IgG來(lái)診斷過(guò)敏性疾病了！03氣道炎癥指征（1）嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)支氣管哮喘等過(guò)敏性疾病患者血中嗜酸性粒細(xì)胞可能會(huì)升高，所以可以查血常規(guī)看嗜酸性粒細(xì)胞是否增高，協(xié)助我們判斷患者是否有過(guò)敏性疾病。但要注意，有一些疾病也會(huì)導(dǎo)致患者嗜酸性粒細(xì)胞增高，比如寄生蟲(chóng)感染等，要注意鑒別。（2）FeNO（呼出一氧化氮）FeNO水平與過(guò)敏狀態(tài)密切相關(guān)，但它是非特異性的哮喘診斷指標(biāo)。不推薦單純以FeNO水平高低來(lái)診斷或排除支氣管哮喘。連續(xù)監(jiān)測(cè)FeNO有助于評(píng)估哮喘控制水平和調(diào)整治療方案。04肺部影像學(xué)檢查X線(xiàn)胸片和肺部CT不建議作為支氣管哮喘患兒的常規(guī)檢查，但為了排除其他疾病，如肺炎、氣管異物、肺結(jié)核等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情決定是否進(jìn)行X線(xiàn)胸片或肺部CT檢查。05支氣管鏡檢查反復(fù)喘息或咳嗽患兒，經(jīng)規(guī)范哮喘治療無(wú)效，懷疑其他疾病，或哮喘合并其他疾病，如氣道異物、氣道局灶性病變和先天性結(jié)構(gòu)異常等，應(yīng)考慮做支氣管鏡檢查以進(jìn)一步明確診斷。 總之，對(duì)于支氣管哮喘的患兒，肺功能、過(guò)敏原、氣道炎癥指標(biāo)是要常規(guī)做的檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情決定是否做影像學(xué)檢查及支氣管鏡檢查。撰稿：孫清梅作者簡(jiǎn)介孫清梅 主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，曾先后在北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦兒醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科進(jìn)修學(xué)習(xí)；獲黑龍江省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，獲國(guó)家專(zhuān)利2項(xiàng)，在國(guó)家級(jí)、省級(jí)雜志發(fā)表論文20余篇。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治。1.過(guò)敏免疫性疾病，包括：支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、濕疹、食物過(guò)敏（牛奶蛋白過(guò)敏）、慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、便秘等疾病的診治；2.矮小癥的診治。社會(huì)任職：黑龍江省醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科全科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員黑龍江省醫(yī)師協(xié)會(huì)保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒童哮喘專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員黑龍江省醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)育行為兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組委員黑龍江省醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員遼寧省生命科學(xué)學(xué)會(huì)東北三省兒科內(nèi)分泌遺傳代謝與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員東北三省及內(nèi)蒙古地區(qū)兒童肺功能協(xié)作組委員東北三省心血管疾病協(xié)作組委員東北三省腎臟疾病協(xié)作組委員東北三省內(nèi)分泌疾病協(xié)作組委員黑龍江省科技廳評(píng)審專(zhuān)家出診時(shí)間：周一（過(guò)敏哮喘專(zhuān)科門(mén)診） 周三（全科專(zhuān)家門(mén)診）2020年01月03日1721
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小兒哮喘相關(guān)科普號(hào)
張峰醫(yī)生的科普號(hào)
張峰 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
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張貴福醫(yī)生的科普號(hào)
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