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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 霧化給藥是許多呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要組成部分，也是兒童哮喘治療的關鍵措施。糖皮質激素、支氣管舒張劑是我們最為熟悉的霧化藥物。1吸入性糖皮質激素（ICS）ICS是氣道炎癥的強效抑制劑，還可增強β2受體的表達和功能，能有效控制哮喘的癥狀和體征。常用的ICS包括：布地奈德、倍氯米松等。2吸入性短效β2受體激動劑(SABA)SABA是緩解急性哮喘癥狀的首選藥物，通過和氣道上的β2腎上腺素能受體相互作用，可松弛支氣管平滑肌，迅速緩解急性哮喘發(fā)作。常見的SABA有沙丁胺醇、特布他林等。與全身給藥相比，霧化給藥直接到達作用部位，用量更小，起效更快，副作用也更小。但即使有這么多優(yōu)勢，卻并非萬金油。2022年02月01日736
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 兒童本身免疫力低下，容易引發(fā)呼吸道疾病如鼻炎，支氣管炎和哮喘等，媽媽們不得不帶著孩子奔向醫(yī)院排隊就醫(yī)使用霧化治療，去醫(yī)院經常做霧化容易交叉感染，所以近年來家用霧化機應用越來越多。 一. 家用霧化器 1.1 家用霧化器是指面向家庭或個人，直接在家或是隨身攜帶即可自行使用霧化治療的儀器。 1.2 家用霧化機優(yōu)點 不必再在醫(yī)院排隊治療; 避免醫(yī)院內部環(huán)境的交叉感染的可能; 時間與金錢的花費更少; 攜帶和操作方便,可以隨時隨地治療. 1.3 原理 即通過霧化吸入治療，采用霧化吸入器將藥液霧化成微小顆粒，藥物通過呼吸吸入的方式進入呼吸道和肺部沉積，從而達到無痛,迅速有效治療的目的。 1.4 家用霧化機分類 應用于家庭霧化治療領域的霧化器，從原理類型角度，主要分以下三種: 1.4.1 壓縮式霧化器， 1.4.2 超聲式霧化器， 1.4.3 網式霧化器。網式霧化器，兼具壓縮式和超聲式霧化器的優(yōu)點,其體積最小，便于攜帶,操作時完全靜音。 二.家用霧化機清洗與消毒 如何清洗家里的霧化器呢？用過的霧化器罐，首先應該用流水清洗干凈，再將其放在每升500MG的含氯溶液里（含氯藥片一般藥店有售）浸泡30分鐘，然后將其取出，再在流水下沖凈、晾干備用即可；霧化螺紋管和含嘴原則上也是一次性使用的，如果您不方便，也可像上述過程一樣清洗、消毒，使用幾次后，定期更換。 霧化器長期不用時，使用前也應該采用上述方法清洗、消毒、晾干再用。否則，再次霧化時會將大量的細菌吸入到您的呼吸道、支氣管、氣管，甚至肺內引起感染，危害您的健康。另外，霧化用藥也應該現(xiàn)配現(xiàn)用，不可一次性配制太多，因為放置時間長了，不僅藥效會降低，同樣也會滋生細菌，威脅您健康的身體。 三. 如何選購效果好的霧化機 霧化的療效取決于霧化顆粒的大小，直徑小于5 微米的顆粒可以到達支氣管與肺泡，直徑大于5微米的顆粒只能到達口咽部，而霧化顆粒太小也不行，如果霧化顆粒小于1微米，不能沉積到肺部就被呼出，也達不到治療效果。 所以霧化治療要有效，就要求霧化機輸出的霧化顆粒大小在1~5微米之間。 這里給大家一個鑒別是否達標的測試方法： 拿一張白紙，放在霧化面罩的出氣口，如果霧化微粒大于5微米，白紙20秒就濕了；如果霧化微粒小于5微米的話，別說20秒了，一兩分鐘都不會濕。 通常來說，價格高的相對質量好些，霧化顆粒大小在1~5微米之間多。常用品牌如：歐姆龍、魚躍、百瑞等。 家庭長期需要霧化的，建議購買中等價位的霧化吸入機，1000元左右就可以滿足需求。一般呼吸道感染、喉炎，幾百塊錢霧化機也可以滿足需求。隨著科技的發(fā)展，霧化機性價比會越來越好。2022年01月16日1986
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陳妙月副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內科 ?????孟魯司特鈉咀嚼片有良好的治療作用，也有不良反應，我們需要關注。 ?????孟魯司特鈉咀嚼片神經精神系統(tǒng)不良反應主要表現(xiàn)為攻擊性行為、異常興奮、焦慮、抑郁、注意力不集中、幻覺、夢游、失眠、夜夢異常、精神運動過激、自殺傾向、抽搐、頭暈、頭痛、四肢麻木等。神經精神不良反應發(fā)生時間多集中在用藥2～7天內，發(fā)生時間最快在30分鐘內，最長時間為用藥后3年。大多停藥后出現(xiàn)好轉，但也有停用孟魯司特鈉后，出現(xiàn)癥狀加重，類似急性戒斷反應。 ?????除了神經精神反應，孟魯司特鈉其他不良反應包括： ??????1.皮膚及其附屬器官：如出現(xiàn)瘙癢、皮疹、蕁麻疹、天皰瘡、瘀斑、接觸性皮炎等。 ??????2.肝膽系統(tǒng)：如出現(xiàn)肝功能損傷、黃疸等。 ??????3.消化系統(tǒng)：如出現(xiàn)腹瀉、厭食、嘔吐、惡心，甚至胰腺炎等。 ??????4.泌尿系統(tǒng)：出現(xiàn)遺尿、血尿、排尿困難等。 ??????5.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、咳血、咳嗽等。 ??????6.血液系統(tǒng)：嗜酸性粒細胞增多、白細胞減少等。 ??????7.其他：如高脂血癥、疲勞、頭疼、耳痛、視物變形、關節(jié)痛、眼瞼血管水腫等。 ?????另外，苯丙酮尿癥患兒需慎用，因咀嚼片中含有苯丙氨酸。2022年12月27日2747
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 王大夫，小孩霧化治療有副作用嗎？呃，霧化治療呢，是我們用空氣壓縮泵啊，將藥物呢，呃，直接呢，就是通過呢，就是誤做成比較細的顆粒，然后通過孩子的呼吸進入孩子的下呼吸道啊，這樣的話呢，我們用的一般呢，都是一些，一個是擴張支氣管的藥物，第二類呢，就是激素類的，呃，起到呢，這個消炎的作用啊，啊，那我們一般的應用呢，就是孩子有喘息的孩子。 或者是持續(xù)的咳嗽，就是他我們認為是咳嗽變異性的哮喘，但是其實是哮喘，表現(xiàn)為一個慢性的咳嗽，這樣的孩子或者是喉炎啊，喉頭啊。 突然的這樣的水腫。 呃，孩子出現(xiàn)前這樣的咳嗽，所以的話呢，霧化治療的話，能夠很快的緩解啊，一般呢，我們說呢，他是沒有這個，呃，這個因為它在短期的是個治療的藥物啊。 那么它的副作用呢，就是家長擔心的，如果我們長期大量持續(xù)的運用啊，也就我們在持續(xù)的應用，那我們超過了兩周以上的持續(xù)的應用，那這時候可能會有一些，呃，可能說局部的吸入，然后導導致一些副作用啊，孩子會出現(xiàn)聲音嘶啞呀，這樣的情況。 所以我們在做霧化的時候呢，一個呢，讓孩子呢，呃，我每次做完霧化以后拿清水漱漱口啊，啊，減少他的局部的刺激，第二個呢，就是霧化的時候，我們2021年12月23日501
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對于需要做霧化吸入治療的患兒來說，副作用是比較小的。 不過，為了進一步減少不良反應，增強霧化的效果，霧化的時候需要注意： 1.霧化前： （1）體位：采用坐位或者半躺，避免仰臥，仰臥的時候，不僅容易把藥弄灑，還不利于藥物深入肺組織深部； （2）漱口，清除口腔內食物殘渣，避免誤吸； （3）清洗面部，不擦油性面膏，以免藥物附著。 2.霧化中： （1）用口吸氣、用鼻呼氣，平靜呼吸，間斷深呼吸； （2）若出現(xiàn)任何不舒服，應該馬上停止霧化，并及時告訴醫(yī)護人員； （3）保持與他人≥90cm的距離，避免交叉感染。 3.霧化后： （1）用清水清洗面部及口腔； （2）盡量使用一次性管道，若重復使用應及時清洗霧化管道并晾干。2021年12月22日739
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 實話說她是一個不幸的媽媽，孩子從小就反復發(fā)作氣喘病，三天兩頭往醫(yī)院跑，孩子動不動就咳嗽氣喘，周圍有人感冒，他就開始咳嗽，每次到醫(yī)院不吊一星期的消炎藥好不了，后來還得加上霧化吸入治療才能穩(wěn)定病情，開始不知道是什么病，熬到了5歲做了肺功能和支氣管舒張試驗才確診哮喘，各種藥物試遍了，最后到了7歲自己好了一點，同時開始用吸入激素才逐漸穩(wěn)定下來，但另外一個問題突顯出來確認媽媽更加發(fā)愁了。 藥物吸了5年，12歲個子只有1米3 讓媽媽發(fā)愁的另外一個問題就是孩子的個頭問題，孩子上學后和同齡孩子比起來一直顯得矮矮胖胖的，其實爸爸媽媽的個頭都不矮，爸爸178cm，媽媽也有168cm，孩子的個頭卻顯然沒有按照想象的個頭發(fā)育，12歲念5年級了，身高只有1米3，兩三年沒怎么長了，顯然比同齡人矮了很多，媽媽問我到底還能不能用吸入的藥，有沒有什么辦法彌補或者代替。 吸入激素會導致兒童發(fā)育遲緩嗎？ 的確有這個可能性，但大部分情況下，吸入激素全身副反應比較小的。為什么這么說呢？這是因為吸入激素的起效部位在肺里面的各級支氣管，起效之后這些激素會被迅速地代謝掉，很少進入血液循環(huán)，因此引起全身副反應，比如骨骼發(fā)育異常，影響全身免疫力，滿月臉、水牛背等副反應的幾率很小。但仍有一部分患者尤其是兒童患者長期使用吸入激素會導致身高發(fā)育遲緩的表現(xiàn)，為什么會這樣呢？ ? 一部分吸入激素還是會進入血液 這里會有兩個途徑，一個途徑是吸入激素到達氣管和支氣管粘附在氣管壁上，可能會被氣管內的粘膜吸收入血，雖然量很少，但架不住長年累月的在體內累積，有可能影響正在生長發(fā)育的兒童骨骼。另外一個途徑是，有一部分吸入激素會粘附在咽喉部被咽下去，并在胃內吸收入學，通過同樣的機理影響兒童生長。 到底還要不要吸激素 糖皮質激素是哮喘治療的基石，沒有什么藥物能夠代替它，為什么這么講呢，這和哮喘的發(fā)病機制有關系，哮喘其實是氣管支氣管的一種過敏性炎癥導致的，這種炎癥非細菌等病原體造成，所以無法通過抗生素治療來緩解，而激素正是對付這種炎癥的藥物，很多人鬧不清楚了，不是說頭孢，青霉素才是消炎藥嗎？其實大家搞錯了，頭孢、青霉素是殺滅細菌的，但細菌引起的炎癥是無法通過頭孢和青霉素抑制的，抑制炎癥的藥物只有糖皮質激素，所以吸入糖皮質激素才是治療哮喘的特效藥。這里面就有一個兩害相權了，如果停藥就發(fā)作，那只能冒著影響發(fā)育的風險用藥了，因為哮喘反復發(fā)作也會影響生長發(fā)育，如果停藥病情也不是很重，那還可以停藥觀察。2021年12月09日1170
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 根據(jù)中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南的定義，過敏性（變應性）咳嗽（Atopic Cough，AC）是指「臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應性體質，抗組胺藥物、糖皮質激素治療有效，但又非支氣管哮喘 (Asthma)、咳嗽變異性哮（CVA）喘和非哮喘性嗜酸性粒細胞支氣管炎（NAEB）」。 過敏性（變應性）咳嗽（AC）的診斷要點為：「咳嗽持續(xù)＞4 周，呈刺激性干咳，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性，咳嗽感受敏感性增高，具有其他過敏性疾病病史，變異原皮試陽性，血清總 IgE 和特異性 IgE 增高，除外其他原因引起的慢性咳嗽」。 咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷要點則為「咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作 ＞ 4 周，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運動后加重，臨床無感染征象，或經較長期抗生素治療無效。使用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。有個人過敏史或家庭過敏史，氣道呈高反應性，變應原皮試陽性等可作輔助診斷。 從以上可以看出兩者診斷條件十分相似，區(qū)別只是后者有「氣道高反應性」，這需要通過肺功能和支氣管激發(fā)試驗區(qū)別。正是如此，過敏性（變應性）咳嗽（AC）與咳嗽變異性哮喘（CVA）難于區(qū)別，在臨床上多把兩者作為一種疾病對待。 無論是「過敏性咳嗽」還是「咳嗽變異性哮喘」的治療均應首先排除感染因素的存在，因為感染始終是引起咳嗽最常見的病因。再者應根據(jù)病情的嚴重程度，給予抗組胺藥物如西替利嗪或氯雷他定，療程 1 ～ 2 周，或（和）口服白三烯拮抗劑，療程 3 ～ 4 周，不要超過療程長期使用。 對于以上藥物都無效的患兒可以給予吸入糖皮質激素治療，可以選擇霧化吸入布地奈德 1 mg 每日 2 次，療程 1 ～ 4 周或吸入丙酸氟替卡松 125 ug/次 每日 2 次，療程 3 ～ 6 個月。2021年11月27日1812
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