-
侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 2021年4月28日，哮喘全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）在線發(fā)病了新版哮喘管理和預(yù)防策略--GINA 2021，其中在11方面進(jìn)行了更新，其中與兒童哮喘有關(guān)的內(nèi)容如下： 1、成人與青少年兒童（＞12歲 ）哮喘的治療路徑為了使臨床實(shí)踐中的治療過程更加清晰，GINA2021根據(jù)使用急性發(fā)作時(shí)緩解藥物的選擇制定的兩種路徑。路徑1：使用小劑量ICS-福莫特羅作為緩解藥物，是GINA推薦的首選治療路徑，因?yàn)橛凶C據(jù)表明，與使用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）作為緩解藥物相比，ICS-福莫特羅能夠減少嚴(yán)重急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。路徑2：使用SABA作為緩解藥物，為備選路徑，使用SABA作為緩解藥物時(shí)，應(yīng)注意評(píng)估患者能否堅(jiān)持使用含有ICS的控制藥物，以減少因單獨(dú)使用SABA的風(fēng)險(xiǎn)。 2、6~11歲兒童的治療方案 在輕度哮喘（1級(jí)）在使用SABA時(shí)應(yīng)同時(shí)使用低劑量ICS，因?yàn)檠芯勘砻?，在兒童和青少年哮喘中使用SABA聯(lián)合ICS治療，哮喘急性加重風(fēng)險(xiǎn)明顯低于單獨(dú)使用SABA治療。在這個(gè)年齡階段可以使用小劑量ICS-福莫特羅作為維持和緩解治療（SYGMART研究）藥物。 3、5歲及以下兒童的治療方案 非頻繁病毒性喘息以及沒有或很少癥狀無需治療。診斷哮喘，需要SABA的喘息頻繁發(fā)作，每年3次以上，或者哮喘癥狀沒有得到良好控制或每年3次及以上的急性發(fā)作可以選擇2及治療，每日吸入低劑量ICS。如果哮喘沒有控制升級(jí)治療之前，應(yīng)檢查鑒別診斷，檢查吸入技術(shù)，回顧依從性和暴露情況。 4、5歲以下兒童哮喘急性發(fā)作的治療兒童哮喘急性加重需要緊急治療，在SABA治療基礎(chǔ)上可以加用異丙托溴銨，中重度急性加重初始SABA治療效果不佳的兒童，可以每20分鐘霧化吸入異丙托溴銨250ug，持續(xù)1小時(shí)。 5、生物靶向藥物的選擇 生物靶向治療是目前重癥哮喘治療的研究熱點(diǎn)，GINA2021指南建議重癥患者5級(jí)根據(jù)哮喘表型選擇相應(yīng)的生物靶向治療，包括：抗IgE抗體（omalizumab，奧馬珠單抗）、抗IL-5/5R（mepolizumab，美泊利單抗）和抗IL-4R（dupilumab，度普利尤單抗）。抗IgE抗體（omalizumab，奧馬珠單抗）主要用于嚴(yán)重過敏性哮喘的治療，適應(yīng)癥為：重度哮喘急性加重，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)特異性或總IgE增高，依據(jù)IgE水平和體重確定劑量。外周血嗜酸性粒細(xì)胞＞260/ug，F(xiàn)eNO≥20ppb，有過敏性疾病癥狀的兒童哮喘將獲益；抗IL-5/5R（mepolizumab，美泊利單抗）主要用于嚴(yán)重嗜酸粒細(xì)胞性哮喘的治療，適應(yīng)癥為：重癥哮喘急性加重，外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥150/ug，或者≥300/ug；嚴(yán)重哮喘急性加重外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高的成人哮喘、伴有鼻息肉的患者將獲益?？笽L-4R（dupilumab，度普利尤單抗）主要用于嚴(yán)重嗜酸粒細(xì)胞性哮喘，或者Th2表型的哮喘，適應(yīng)癥為：哮喘持續(xù)加重，外周血嗜酸性粒細(xì)胞＞150/ug，F(xiàn)eNO≥25ppb，或者需要口服OCS維持治療的哮喘；外周血嗜酸性粒細(xì)胞和FeNO增高的患者將受益。2021年10月31日
1202
0
0
-
劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 有個(gè)哮喘急性發(fā)作的孩子， 需要馬上急救！ 上午大查房時(shí)突然手機(jī)響起來，一看，是急診值班醫(yī)師打來的，只聽話筒里傳來急切的聲音，「 老師，快！有個(gè)哮喘急性發(fā)作的大孩子呼吸不好，需要馬上急救 ! 我正在把孩子送過來！」 顧不上問別的，連聲說 「 好好好！」快步來到護(hù)士站下醫(yī)囑：「 搶救間準(zhǔn)備吸氧 ! 常規(guī)霧化 ! 準(zhǔn)備抽血?dú)?! 心電監(jiān)護(hù) ! 建立靜脈通路 !」 護(hù)士老師一邊口中應(yīng)著 「 好的 ! 準(zhǔn)備氧氣 ! 霧化 ! 采血?dú)?! 心電監(jiān)護(hù) ! 建立靜脈通路！」 一邊各自分工去準(zhǔn)備。 這時(shí)，電梯門開了。 保安背著一個(gè)男孩走了出來。只見孩子滿頭大汗，顏面、口周、鼻周都明顯發(fā)青，表情緊張，喘著氣，已經(jīng)說不出整句的話，只斷斷續(xù)續(xù)地說 「 阿姨 …?我 …?想 …?坐著 …」。???? 護(hù)士把病床搖起來，讓孩子靠著，盡量坐得舒服一些。吸氧、心電監(jiān)護(hù)、霧化吸入、靜脈輸液、采動(dòng)脈血?dú)?，護(hù)士們緊張又有條不紊地忙碌著。 「 血?dú)饨Y(jié)果回來了，老師你看一下 !」 接過血?dú)饨Y(jié)果，有呼吸性酸中毒和低氧血癥的表現(xiàn)。 「 霧化布地奈德、特布他林，二十分鐘重復(fù)一次 !」 我說。 霧化過了一會(huì)兒，孩子的狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，喘氣慢了下來，臉上的表情輕松了一些，眼神看起來沒有剛才那么慌張了。 「 你感覺怎么樣？」 護(hù)士問道。「 好點(diǎn)了 ! 謝謝阿姨！」 孩子很懂事。雖然看起來還很虛弱，但是很有禮貌。 「 是??！看著好多了！」 孩子家長在旁邊長長地出了一口氣,「 剛才把我們都嚇壞了，孩子開始說他氣上不來，胸部憋氣，沒過一會(huì)兒整個(gè)臉就青了，話也說不出來了。以前從來沒有這樣過。」 經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)緊張的治療，孩子的呼吸困難、面色發(fā)青慢慢緩解，精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)。 遇到哮喘急性發(fā)作，如何急救呢？ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》中給我們提供了方法。常規(guī)的處理流程主要包括以下幾個(gè)方面。 1. 氧療：有低氧血癥者，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以維持血氧飽和度在 94% 以上。 2. 吸入糖皮質(zhì)激素及速效 β2 受體激動(dòng)劑：早期應(yīng)用大劑量 ICS 可能有助于哮喘急性發(fā)作的控制，可選用霧化吸入布地奈德懸液 1 mg/次，或丙酸倍氯米松混懸液 0.8 mg/次，每 6～8 小時(shí) 1 次。同時(shí)聯(lián)合使用速效 β2 受體激動(dòng)劑。 藥物及劑量： 霧化吸入沙丁胺醇或特布他林，體重?＜ 20 kg, 每次 2.5 mg; 體重?＞ 20 kg, 每次 5 mg；第 1 小時(shí)可每 20 分鐘 1 次，以后根據(jù)治療反應(yīng)逐漸延長給藥間隔，根據(jù)病情每 1～4 小時(shí)重復(fù)吸入治療。 快速起效的 LABA(如福莫特羅）也可在 ≥ 6 歲哮喘兒童作為緩解藥物使用，但需要和 ICS 聯(lián)合使用。 3. 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：早期使用可以減輕疾病的嚴(yán)重度，可根據(jù)病情選擇口服或靜脈途徑給藥。 藥物及劑量： （1) 口服：潑尼松或潑尼松龍 1～2 mg/(kg·d), 療程 3～5 d?？诜o藥效果良好，副作用較小，但對(duì)于依從性差、不能口服給藥或危重患兒，可采用靜脈途徑給藥。 （2) 靜脈：注射甲潑尼龍 1～2 mg/(kg· 次）或琥珀酸氫化可的松 5～10 mg/(kg· 次），根據(jù)病情可間隔 4～8 h 重復(fù)使用。若療程不超過 10d, 可無需減量直接停藥。 4. 抗膽堿能藥物：對(duì) β2 受體激動(dòng)劑治療反應(yīng)不佳的中重度患兒應(yīng)盡早聯(lián)合使用。 藥物及劑量： 體重 ＜ 20 kg, 異丙托溴銨每次 250 μg; 體重 ＞ 20 kg, 異丙托溴銨每次 500 μg, 加入 β2 受體激動(dòng)劑溶液作霧化吸入，間隔時(shí)間同吸入 β2 受體激動(dòng)劑。如果無霧化條件，也可給予 SAMA 氣霧劑吸入治療。 5. 硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解。 藥物及劑量： 硫酸鎂 25～40 mg/(kg·d)(≤ 2 g/d), 分 1～2 次，加入 10% 葡萄糖溶液 20 ml 緩慢靜脈滴注（20 min 以上），酌情使用 1～3 d。2021年10月30日551
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是吸入性皮質(zhì)類固醇？ 吸入性皮質(zhì)類固醇是用吸入設(shè)備吸入的噴霧劑或散劑，也稱類固醇吸入劑，用于治療呼吸問題，包括哮喘和慢性阻塞性肺疾病(簡稱COPD)，通過減輕肺部腫脹(即“炎癥”)起效。 因?yàn)槲胄云べ|(zhì)類固醇有助于預(yù)防呼吸急促和哮喘發(fā)作，所以也稱“預(yù)防性”或“控制性”吸入劑，即使感覺身體狀況良好也需每日使用。 類固醇藥物也有片劑、注射劑、鼻腔噴霧劑或乳膏等劑型，本文僅討論吸入式皮質(zhì)類固醇。 常見的吸入性皮質(zhì)類固醇有哪些？包括氟替卡松(商品名：Flovent等)、倍氯米松(商品名：QVAR等)、布地奈德(商品名：Pulmicort Flexhaler等)和莫米松(商品名：Asmanex等)。 皮質(zhì)類固醇吸入劑有時(shí)會(huì)與長效支氣管擴(kuò)張劑混在同一吸入器中使用，后者有助于打開氣道。使用混合吸入器便于同時(shí)使用兩種藥物，例如氟替卡松-沙美特羅吸入器(商品名：Advair Diskus、Advair HFA等)、布地奈德-福莫特羅吸入器(商品名：Symbicort等)、莫米松-福莫特羅吸入器(商品名：Dulera等)和氟替卡松-福莫特羅吸入器(商品名：Breo Ellipta等)。 我該如何使用皮質(zhì)類固醇吸入器？ 有2種類型： ●定量吸入器–大多數(shù)在患者按壓藥罐頂部后噴出藥物(圖 1)。某些需配合儲(chǔ)霧器使用，儲(chǔ)霧器是連接于吸入器噴嘴的裝置，按壓藥罐時(shí)藥物會(huì)噴入儲(chǔ)霧器并儲(chǔ)存，然后再吸入藥物。醫(yī)護(hù)人員會(huì)告訴您是否應(yīng)使用帶儲(chǔ)霧器的皮質(zhì)類固醇吸入器。 ●干粉吸入器–在患者對(duì)著吸入器深吸氣時(shí)釋放出藥物，現(xiàn)有幾種不同的吸入器類型，每種都附有使用說明。 大多數(shù)患者需在早晚各使用1或2噴藥物。患者只有每日?qǐng)?jiān)持使用吸入性皮質(zhì)類固醇(即使沒有呼吸困難)才能預(yù)防呼吸問題。 每種吸入器的使用方法有差異，醫(yī)生、護(hù)士或藥師會(huì)向您演示如何使用。UpToDate中有單獨(dú)的患者教育文章詳細(xì)介紹各類吸入器，鏈接見文末。 吸入性皮質(zhì)類固醇有何副作用？ 正確使用吸入性皮質(zhì)類固醇通常沒有副作用或只有輕度副作用。 常見副作用有： ●鵝口瘡–是一種真菌感染，會(huì)導(dǎo)致口腔疼痛和白斑。每次使用吸入器后用水含漱和沖洗口腔有助于預(yù)防鵝口瘡，若有發(fā)生，可用藥治療。 ●聲音嘶啞 ●咽痛或口腔疼痛 一些需長期大劑量使用的患者可出現(xiàn)其他副作用，包括食欲增加、瘀斑、感染、骨質(zhì)疏松或脆弱以及兒童生長緩慢。 關(guān)于吸入性皮質(zhì)類固醇我還應(yīng)知道些什么？ 注意事項(xiàng)： ●有助于預(yù)防呼吸問題發(fā)作，但大多都不能迅速緩解癥狀。醫(yī)生可能會(huì)開具其他吸入劑來幫助迅速緩解呼吸問題，如哮喘或COPD發(fā)作。 但是布地奈德-福莫特羅聯(lián)合吸入劑除外，該藥常常用作每日控制性藥物，有時(shí)也用于快速緩解癥狀。 ●務(wù)必遵醫(yī)囑堅(jiān)持每日使用，即使您感覺身體狀況良好也如此。 ●使用類固醇吸入器后用水含漱和沖洗口腔然后吐出，或者刷牙。 ●若您不確定如何正確使用吸入器或儲(chǔ)霧器，請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生、護(hù)士或藥師。 ●若您已經(jīng)或想要懷孕，請(qǐng)告知醫(yī)生。通常認(rèn)為吸入性皮質(zhì)類固醇可安全用于妊娠期和哺乳期，但最好事先咨詢醫(yī)生。 來源uptodate2021年09月19日1801
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是哮喘？ 哮喘是一種可導(dǎo)致呼吸困難的疾病。雖不會(huì)一直引發(fā)癥狀，但在患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作或病情加重時(shí)，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重癥狀。肺中氣道發(fā)生狹窄和炎癥時(shí)，便可出現(xiàn)哮喘發(fā)作。哮喘可為遺傳性。 在COVID-19大流行期間應(yīng)如何幫助孩子處理其哮喘？2019冠狀病毒病(英文簡稱COVID-19)是SARS-CoV-2病毒感染所致。這種病毒初見于2019年末，目前已擴(kuò)散至全球。 COVID-19患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽以及其他癥狀，有時(shí)會(huì)發(fā)生肺炎和呼吸困難。未經(jīng)控制的較嚴(yán)重哮喘兒童更可能在患COVID-19時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，因此哮喘患兒的家長尤其應(yīng)為孩子采取防范措施，包括未接種疫苗時(shí)戴口罩、避免接觸其他患者和勤洗手。 若孩子是用藥物控制哮喘或治療其發(fā)作，務(wù)必照常用藥。如果孩子出現(xiàn)COVID-19的癥狀或認(rèn)為其可能暴露于病毒，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員。 下文將介紹關(guān)于哮喘兒童的一般信息。 哮喘有何癥狀？ 包括： ●喘鳴或伴雜音的呼吸音 ●咳嗽，多在夜間或早晨，或發(fā)生在運(yùn)動(dòng)時(shí) ●胸部壓迫感 ●呼吸困難 癥狀頻次可能是每日1次、每周1次或更少，程度輕重不一。哮喘發(fā)作極少引起死亡，但確實(shí)有過。 有針對(duì)性測試嗎？ 可以。 醫(yī)生可能會(huì)安排呼吸測試，以了解患兒肺功能。大多數(shù)≥6歲兒童都可以做這種測試。該測試雖然有用，但用于無癥狀患兒時(shí)，結(jié)果卻通常正常。 醫(yī)生還會(huì)查體，并詢問如下問題： ●孩子有何癥狀？ ●多久出現(xiàn)一次癥狀？ ●是否因此在夜間醒來？ ●是否會(huì)妨礙玩?；蛏蠈W(xué)？ ●感冒、運(yùn)動(dòng)等情況是否會(huì)加重癥狀？ ●藥物、休息等處理是否會(huì)緩解癥狀？ 如何治療？ 治療藥物可分為不同類型，劑型可以是吸入劑、液體制劑或片劑。醫(yī)生用藥會(huì)考慮患兒年齡及癥狀。藥物通過以下兩種方式之一起效： ●快速緩解型藥物可迅速阻斷癥狀。這類藥物僅應(yīng)偶爾使用。若需經(jīng)常使用這些藥物且超過每周2次，或者用藥治療哮喘發(fā)作但癥狀很快復(fù)發(fā)或沒有緩解，均應(yīng)告知醫(yī)生。一些患兒用藥后會(huì)出現(xiàn)過度活躍，難以保持安靜。 ●長期控制型藥物可控制哮喘并預(yù)防癥狀。若頻發(fā)癥狀或在一年內(nèi)有數(shù)次嚴(yán)重發(fā)作，則可能需要每日用藥。 幾乎所有患兒都會(huì)使用一種連有“儲(chǔ)霧器”的吸入劑。部分兒童需要借助“噴霧器”吸入藥物。儲(chǔ)霧器和噴霧器均有助于肺部獲得更多藥物(圖 2)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)告知這些裝置的正確用法。 務(wù)必要完整使用醫(yī)生要求的用藥。您可能會(huì)對(duì)孩子大量用藥感到擔(dān)心，但相比之下得不到治療的哮喘存在的風(fēng)險(xiǎn)要大得多。若不采用恰當(dāng)藥物治療，哮喘可引發(fā)下述情況： ●妨礙正?；顒?dòng)，如運(yùn)動(dòng) ●導(dǎo)致缺課 ●損害肺臟 什么是哮喘行動(dòng)計(jì)劃？ 這是一份指導(dǎo)列表，含有以下內(nèi)容： ●孩子在家里每日應(yīng)使用哪些藥物 ●應(yīng)留意哪些可以提示哮喘加重的警示性癥狀 ●癥狀加重時(shí)，應(yīng)采用其他哪些藥物 ●何時(shí)應(yīng)尋求幫助或聯(lián)系救護(hù)車(在中國可撥打120) 哮喘行動(dòng)計(jì)劃需要家長、患兒以及醫(yī)生共同制定。計(jì)劃中，患兒可能需在家使用“峰流速儀”，該裝置可以查明肺功能。醫(yī)生告知正確的用法。 應(yīng)就診嗎？ 若孩子出現(xiàn)哮喘發(fā)作且使用快速緩解型藥物后癥狀未見改善或甚至加重，應(yīng)帶其就診。如果癥狀嚴(yán)重，請(qǐng)聯(lián)系救護(hù)車(在中國可撥打120)。 哮喘癥狀可以預(yù)防嗎？ 可以。 每日按醫(yī)囑用藥有助于預(yù)防哮喘癥狀。觸發(fā)因素是引發(fā)或加重癥狀的事物，若了解孩子有哪些觸發(fā)因素，應(yīng)嘗試回避。但若不了解具體觸發(fā)因素，醫(yī)生可幫助您弄清楚。 部分常見的觸發(fā)因素包括： ●感冒或流感，所以有必要每年接種流感疫苗 ●變應(yīng)原，如：塵螨；霉菌；貓、狗等毛皮動(dòng)物；以及樹木、草地和雜草的花粉 ●香煙煙霧 ●運(yùn)動(dòng) ●氣候變化，如冷空氣、濕熱空氣 若孩子無法避開某些觸發(fā)因素，則詢問醫(yī)生如何處理。例如，運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘兒童有益。但孩子在運(yùn)動(dòng)前可能需先吸入一劑快速緩解型藥物。 孩子生活會(huì)面臨哪些情況？大部分患兒能夠正常生活。家長可通過以下方式管理哮喘： ●在生活中做一些改變以便孩子避開觸發(fā)因素 ●密切關(guān)注孩子的哮喘情況 ●遵循哮喘行動(dòng)計(jì)劃 ●若發(fā)生癥狀改變，請(qǐng)告知醫(yī)生 有時(shí)哮喘會(huì)隨孩子成長而緩解，這些患兒在成年后可能沒有哮喘癥狀，但也有患兒在長大后仍有哮喘。 來源uptodate2021年09月19日631
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 無論是「過敏性咳嗽」還是「咳嗽變異性哮喘」的治療均應(yīng)首先排除感染因素的存在，因?yàn)楦腥臼冀K是引起咳嗽最常見的病因。再者應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，給予抗組胺藥物如西替利嗪或氯雷他定，療程 1 ～ 2 周，或（和）口服白三烯拮抗劑，療程 3 ～ 4 周，不要超過療程長期使用。 對(duì)于以上藥物都無效的患兒可以給予吸入糖皮質(zhì)激素治療，可以選擇霧化吸入布地奈德 1 mg 每日 2 次，療程 1 ～ 4 周或吸入丙酸氟替卡松 125 ug/次 每日 2 次，療程 3 ～ 6 個(gè)月。2021年09月19日2025
0
0
-
錢雄副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 哮喘是兒童呼吸道十分常見的一種慢性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣短、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。 哮喘的治療需要遵循長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則，整個(gè)療程可能會(huì)持續(xù)一兩年甚至更長的時(shí)間。 臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到這樣的家長：“孩子哮喘之前控制地好好的，已經(jīng)停藥大半年了或是更長時(shí)間，怎么突然之間又發(fā)作了呢？” 面對(duì)這樣的疑問，我們?cè)撊绾位卮?，如何進(jìn)一步的處理呢？首先來了解一下兒童哮喘停藥后復(fù)發(fā)的原因主要有哪些？ 一 停藥后復(fù)發(fā)的原因 1、停藥過早 “哮喘的治療需要很長時(shí)間”——在啟動(dòng)治療初始臨床醫(yī)生就應(yīng)該向患兒家長灌輸這樣的思想。 哮喘控制治療維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級(jí)，直至確定維持哮喘控制的最小劑量；但強(qiáng)調(diào)并非治療3個(gè)月必須降級(jí)，控制治療的時(shí)間越長，降級(jí)后出現(xiàn)反復(fù)的機(jī)會(huì)越小，同時(shí)需要兼顧藥物的不良反應(yīng)，一般結(jié)合控制情況、肺功能變化，推薦在哮喘控制穩(wěn)定后3-6個(gè)月進(jìn)行降級(jí)治療。 停藥和降級(jí)治療的原則是一致的，臨床實(shí)踐中對(duì)于停藥的執(zhí)行將更加嚴(yán)格，一般來說，停藥前的最低劑量維持并保持哮喘控制6個(gè)月可考慮停藥。當(dāng)然除了時(shí)間上的要求之外還要滿足其他條件。 臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到這樣一種現(xiàn)象，孩子的哮喘越是快接近停藥，家長顯得越急不可耐，這樣的心情可以理解，但一定要堅(jiān)持，越是到最后越是要慢。 2、停藥前準(zhǔn)備不足 兒童哮喘經(jīng)過一段時(shí)間的控制治療，同時(shí)滿足以,3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可以考慮停藥： ①至少 1 年未有哮喘發(fā)作，藥物減量也持續(xù)穩(wěn)定； ②連續(xù)肺功能檢查正?；蚪咏?； ③5歲以上兒童，激發(fā)試驗(yàn)陰性；對(duì)于5歲以下哮喘患兒無法進(jìn)行肺功能檢查，更強(qiáng)調(diào)臨床癥狀的持續(xù)穩(wěn)定。 對(duì)于第一條和第二條來說較容易做到，而第三條在臨床工作中容易被忽視。 特別是對(duì)5歲以上兒童的支氣管激發(fā)試驗(yàn)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)是評(píng)估患兒氣道高反應(yīng)的重要檢測手段，作為哮喘長期預(yù)防用藥的減藥和停藥的輔助參考。 有資料表明若在停藥前檢測，發(fā)現(xiàn)氣道反應(yīng)性明顯下降，此時(shí)停藥，以后哮喘復(fù)發(fā)的可能性比僅靠臨床判斷停藥大約要低50%。 臨床中部分家長沒有重視，也可能會(huì)考慮到經(jīng)濟(jì)的因素，想當(dāng)然的認(rèn)為孩子哮喘這么長時(shí)間沒有發(fā)作了，應(yīng)該可以停藥了，往往會(huì)忽略支氣管激發(fā)試驗(yàn)。 3、停藥時(shí)機(jī)選擇不當(dāng) 要選擇合適的降級(jí)治療或停藥時(shí)機(jī)，避免呼吸道感染、旅游（環(huán)境變化）、開學(xué)以及季節(jié)變化等諸多不利因素的影響。 北方冬季寒冷干燥，南方夏季炎熱潮濕等氣候變化易刺激氣道而誘發(fā)支氣管痙攣導(dǎo)致哮喘發(fā)作。在選擇停藥時(shí)機(jī)方面應(yīng)避免在季節(jié)變換時(shí)，如春秋之交或冬春更替，溫度和濕度的急劇變化會(huì)使患兒的氣道反應(yīng)性增高引起哮喘發(fā)作。 4、致敏物質(zhì)規(guī)避不夠 兒童哮喘主要由過敏引起，兒童早期過敏原致敏和呼吸道病毒感染是兒童哮喘形成的重要外部原因。 環(huán)境中可引起過敏的物質(zhì)（過敏原）眾多，因人而異，且可隨時(shí)間有所變化，有些過敏原之間還存在交叉過敏。部分兒童在停藥后想當(dāng)然的認(rèn)為哮喘已經(jīng)“治愈”了，平時(shí)的生活、飲食沒有去關(guān)注一些外部環(huán)境的致敏因素，導(dǎo)致部分兒童因接觸過敏原而復(fù)發(fā)。 總之，避免過敏原暴露仍是預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素之一，家長平時(shí)生活中應(yīng)采取措施控制室內(nèi)室外環(huán)境中的過敏原，盡可能避免或減少接觸這些危險(xiǎn)因素。 5、過敏性鼻炎控制不佳 過敏性鼻炎是支氣管哮喘的發(fā)病危險(xiǎn)因素。 過敏性鼻炎與哮喘之間是同一氣道同一疾病，兩者累及的組織結(jié)構(gòu)相似，有著共同的觸發(fā)因素，相互關(guān)聯(lián)，半數(shù)以上哮喘兒童同時(shí)患有變應(yīng)性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等因素。這些共存疾病和因素可影響哮喘的控制，需同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。 變應(yīng)性鼻炎的治療可以改善支氣管哮喘的癥狀，因此在制定支氣管哮喘的治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)該考慮兩者共同治療。 換句話說，過敏性鼻炎如果控制不好，哮喘的控制也將難以保證。 二 停藥后復(fù)發(fā)的處理 對(duì)于達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的哮喘患兒，并不代表以后哮喘不再復(fù)發(fā)，特別是ICS控制治療的臨床效應(yīng)具有一定的滯后性，因此在停藥后2-4周內(nèi)必須進(jìn)行隨訪。 在完成整個(gè)治療進(jìn)入停藥隨訪觀察期間，可每3-6個(gè)月復(fù)診一次，根據(jù)后續(xù)變化做出適當(dāng)調(diào)整，并定時(shí)長期隨訪。 隨訪包括癥狀評(píng)估，喘息相關(guān)癥狀的早期識(shí)別及適時(shí)干預(yù)。 對(duì)于出現(xiàn)停藥后的再次哮喘發(fā)作，根據(jù)發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度來制定后續(xù)控制治療方案： 如僅為偶爾出現(xiàn)輕微喘息癥狀（輕度偶發(fā)），對(duì)癥治療后可以繼續(xù)停藥觀察，治療方案一般是短期強(qiáng)化控制治療（高劑量ICS和按需使用支氣管舒張劑），多不超過2周； 非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作，恢復(fù)至停藥前的治療方案（停藥前的最低劑量再使用3-6個(gè)月）； 當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重和/或頻繁發(fā)作時(shí)（出現(xiàn)需要住院等情況），應(yīng)在停藥前方案的基礎(chǔ)上升級(jí)或越級(jí)治療。 總之，哮喘患兒停藥后仍需要定期監(jiān)測、復(fù)診，可在社區(qū)醫(yī)院建立健康檔案、強(qiáng)化管理，復(fù)診時(shí)臨床醫(yī)生對(duì)停藥后的情況進(jìn)行全面評(píng)估，當(dāng)患兒出現(xiàn)病情變化或臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)予以及時(shí)處理。 本文內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)。2021年09月05日1500
0
1
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）是引起我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。特點(diǎn)持續(xù)咳嗽大于4周，通常為干咳，常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象，或經(jīng)過較長時(shí)間抗菌藥物治療無效；用支氣管舒張劑診斷性治療，咳嗽癥狀明顯緩解；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷。治療可予以口服β2受體激動(dòng)劑（如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等）作診斷性治療1～2周，咳嗽癥狀緩解者則有助診斷。一旦明確診斷CVA，則按哮喘長期規(guī)范治療，選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。2021年08月30日860
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 要達(dá)到良好的哮喘長期控制，讓哮喘孩子像正常孩子那樣正常生活、學(xué)習(xí)、活動(dòng)等，關(guān)鍵在于配合醫(yī)生執(zhí)行個(gè)人哮喘管理計(jì)劃。 1.遵從醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)范、長期用藥，不自行停藥、減藥、換藥。 2.正確使用藥物，知道控制藥物與快速緩解藥物的不同。 3.正確操作吸入裝置、定期檢查吸入裝置。 4.注意避免哮喘觸發(fā)因素（如避免過敏原、穩(wěn)定情緒等）。 5.正確堅(jiān)持哮喘自我監(jiān)測，定期復(fù)診。 6.熟悉掌握哮喘發(fā)作的征象、應(yīng)急措施和急診指征。 7.堅(jiān)持正規(guī)治療，切忌采用食療、中藥、針灸等無科學(xué)依據(jù)的治療方案。 8.積極治療哮喘合并癥或并發(fā)癥，如過敏性鼻炎、濕疹、鼻竇炎等。2021年08月30日497
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1. 刺激性干咳，比較劇烈，常為夜間及凌晨咳嗽。 2. 感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。 3. 醫(yī)生看診查體時(shí)可以完全沒有異常發(fā)現(xiàn)，肺通氣功能檢查也可能完全正常。 4. 胸部X線、CT等影像學(xué)檢查均正常。 輔助檢查：包括支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和呼氣流量峰值變異率。 進(jìn)一步診斷：給予抗哮喘的治療，如果治療有效，咳嗽變異性哮喘診斷才算完全成立。 咳嗽變異性哮喘的治療，推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑的復(fù)方制劑。建議治療時(shí)間至少8周以上，部分患者需要長期治療，定期隨訪，評(píng)價(jià)療效?？人宰儺愋韵?，如果不積極和正規(guī)治療，部分患者會(huì)逐漸發(fā)展為典型哮喘，而哮喘的不正規(guī)治療和管理，除了有反復(fù)急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，長久之后也會(huì)對(duì)肺功能產(chǎn)生影響，早期診斷和早期治療能使病情得到良好控制，回歸正常的工作和生活。2021年08月30日1120
0
0
-
何金根副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 具體方法如下：吸藥前打開輔舒酮（丙酸氟替卡松吸入氣霧劑）或硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑藥物的蓋子，搖晃藥罐數(shù)次，在噴口上裝上儲(chǔ)物罐，口鼻罩罩住患兒口鼻，用拇指壓入氣霧劑，使噴出的藥霧儲(chǔ)存于罐內(nèi)，讓孩子自然呼吸，約30秒，取開儲(chǔ)物罐就可以了。取開后，要立即讓孩子漱口，擦臉，去除殘余在皮膚表面的藥物。五歲以下孩子，如果確診哮喘或疑似哮喘，吸入藥物需要借助儲(chǔ)物罐。急性發(fā)作時(shí)，先吸入藍(lán)色的硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（一次一嵌（壓一下），一天兩到三次。時(shí)間20到30秒。通常使用7到10天。等待3到5分鐘后（效果最佳）再吸入紅色的輔舒酮（又叫丙酸氟替卡松吸入氣霧劑），吸入方法同上，一天兩次。掃描下圖二維碼可看視頻學(xué)習(xí)。2021年08月22日1369
0
1
小兒哮喘相關(guān)科普號(hào)
王亞亭醫(yī)生的科普號(hào)
王亞亭 主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
兒科
2913粉絲31.7萬閱讀
唐紅平醫(yī)生的科普號(hào)
唐紅平 主任醫(yī)師
常德市第一人民醫(yī)院
兒科
1597粉絲15.6萬閱讀
姜毅醫(yī)生的科普號(hào)
姜毅 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
兒科
1.1萬粉絲5萬閱讀