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2021年08月11日
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 啊，大家好啊，關于這個孟魯司特在兒童使用的問題啊，孟魯司特呢，它主要是預防和治療兒童支氣管哮喘吶，這是第一點，第二點呢，它可以治療兒童的運動以后導致的支氣管的痙攣，那第三點呢，它可以治療啊，這個過敏性鼻炎，尤其是那些伴有鼻塞，嚴重的啊，或者鼻炎伴有腺樣體肥大或者鼻炎伴有支氣管哮喘的這樣的基礎的這個鼻炎才有必要使用啊，不孩子如果稍微有一點咳嗽，沒有跟呃，氣導這些高仿運行或者氣道敏感或者氣道的慢性炎癥有關系的時候不要亂用孟魯司特因為孟魯司特奶油個別的孩子會出現(xiàn)精神身體的不良反應，各位家長重視安全關注，每天進步一點點，一點點成長，我分享給身邊的。2021年08月08日961
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王凡副主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 呼吸與危重癥科 脫敏治療也稱變應原特異性免疫治療，是通過對過敏患者反復體內使用變應原提取液，主要為常見且不可避免的吸入變應原，如塵螨、花粉等，最終達到對變應原產生免疫耐受的治療手段，有皮下注射和舌下含服兩種應用途徑，療程3至5年，脫敏治療具有減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應性，改變過敏性疾病的自然病程等作用。脫敏治療適用于臨床癥狀主要由單一或2、3種變應原中主要變應原引起的哮喘患兒，包括輕-中度哮喘，輕-中度哮喘合并過敏性鼻炎和/或過敏性結膜炎，輕-中度哮喘合并濕疹，哮喘藥物治療引起明顯不良反應，或不希望長期進行藥物治療的患兒。禁忌證為嚴重的或未控制的哮喘（FEV1＜70%預計值），患有免疫性疾病、惡性病、慢性感染性疾病患者；患者缺乏依從性或者無法理解治療的風險和局限性等。2021年07月29日736
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王凡副主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 呼吸與危重癥科 兒科臨床常用的β2受體激動劑，包括沙丁胺醇、特布他林、左沙丁胺醇、沙美特羅、福莫特羅等，短效吸入型β2受體激動劑沙丁胺醇、特布他林、左沙丁胺醇主要用于快速緩解哮喘急性發(fā)作；長效吸入型β2受體激動劑沙美特羅、福莫特羅需要與糖皮質激素聯(lián)合使用，用于哮喘長期控制。此外，在哮喘急性發(fā)作時，可選用鹽酸丙卡特羅口服液、妥洛特羅貼劑等β2受體激動劑。使用β2受體激動劑可能會產生心悸、心率加快、心律失常，血壓增高等心血管不良反應，還可出現(xiàn)輕微骨骼肌震顫，停藥后癥狀很快消失，應注意避免聯(lián)合使用β2受體激動劑。2021年07月29日1377
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王凡副主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 呼吸與危重癥科 哮喘控制藥物是通過抗炎作用達到控制哮喘的目的，需要每日用藥并長期使用，主要包括吸入型糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、吸入糖皮質激素+長效吸入β2受體激動劑復合制劑、緩釋茶堿等。 吸入型糖皮質激素是治療兒童哮喘的一線藥物，可以有效控制癥狀，改善生命質量，改善肺功能，減輕氣道炎癥和氣道高反應，減少哮喘發(fā)作，降低哮喘死亡率。 白三烯受體拮抗劑可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎癥，是兒童哮喘控制治療的備選一線藥物，我國僅有孟魯斯特鈉，可應用于兒科臨床。白三烯受體拮抗劑單藥治療方案適用于輕度兒童哮喘的控制治療，也可與吸入型糖皮質激素聯(lián)合應用于中重度兒童哮喘的治療。 緩釋茶堿類藥物療效較低劑量吸入型糖皮質激素低，不良反應較多，目前一般不推薦用于兒童哮喘的長期控制治療。2021年07月29日711
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 好，我們先把霧化的面罩先組裝好，霧化藥蓋子給取掉。 呃，把霧化藥塞在后面的管腔里。 霧化面罩的方向呢，和霧化要的方向都是朝上的。 嗯，把朝上這一部分緊貼孩子的鼻子，朝下部分呢，貼住孩子的臉。 要按緊，不留縫隙摁一次啊，然后在臉上呢，持續(xù)15秒不松動，這個過程當中呢，不管是孩子在哭也好，鬧也好，這個面罩都是不能離開他的臉的，持續(xù)15秒松開就可以了。呃，最后呢，做完以后記得給孩子呢，洗臉漱口，大家注意一個細節(jié)，就是這個霧化面罩的后面呢，有一個綠色的活瓣，這個活瓣呢，不能給它弄掉了，弄掉了以后，儲物罐就沒有壓力了，沒有壓力以后，這霧化是不能吸到肺里面去的。 呃，這個霧化面罩怎么去清洗呢？因為霧化藥它是脂溶性的，它是不能溶于水的，所以用水是不能夠給它洗干凈的，我們需要用紙先把霧化的儲罐的里面的粉末先擦掉，面罩的粉末先擦掉，呃，然后再用清水或者酒精去清洗就可以了。2021年07月14日690
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李文開副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 文章作者：李文開，湖南省人民醫(yī)院兒童過敏反應專業(yè)負責人，周五全天和周六上午，兒童過敏門診7歲多的樂樂讓父母操碎了心，2~3個月大時開始皮膚瘙癢起疹子，抹了濕疹藥膏后還是時好時壞，快滿3歲的時候鼻子又出毛病了，老是鼻子癢揉鼻子、流鼻涕，不能玩毛絨玩具，碰到灰塵也是噴嚏打個不停，晚上睡覺鼻子總是堵，張嘴呼吸，夜間還咳嗽，開始當感冒治，但總是不好。 兩年前樂樂來到湖南省人民醫(yī)院兒童過敏?？崎T診就診，醫(yī)生診斷樂樂患濕疹、過敏性鼻炎、咳嗽變異型哮喘和塵螨過敏，樂樂爸爸得知，樂樂這幾個病都是由塵螨過敏引起的，除了藥物控制癥狀，還需要針對塵螨進行脫敏治療才能獲得遠期的效果。 經過兩年的脫敏治療樂樂像變了個人似的，皮膚鼻子不癢了，晚上不咳嗽睡得也好，樂樂又能像其它孩子樣上體育課，學習成績也上去了。01NEWS揭開脫敏治療的神秘面紗 脫敏治療又叫過敏原特異性免疫治療，Leonard Noon于1911年首次用于治療花粉癥患者，經過百余年的發(fā)展其安全性和有效性得到國內外的肯定。脫敏治療需先確定致病的過敏原，用逐漸增加劑量的過敏原提取液進行舌下含服或皮下注射的方法，提高患者對過敏原的耐受能力，使患者再次接觸過敏原后，癥狀減輕甚至不出現(xiàn)癥狀。02NEWS脫敏治療的適應癥 過敏性鼻炎，過敏性哮喘和濕疹，且病史和輔助檢查提示疾病主要由吸入性過敏原，比如塵螨、霉菌、花粉、寵物毛屑等引起。世界衛(wèi)生組織推薦，過敏性疾病一旦確診后，應盡早進行脫敏治療，以避免疾病對身體靶器官粘膜產生不可逆損傷。03NEWS脫敏治療的起始年齡 3歲開始，不宜在疾?。ㄈ缦?、蕁麻疹、感染、發(fā)熱等）急性發(fā)作期。04NEWS脫敏治療的療效 脫敏治療是目前世衛(wèi)組織公認能有效干預過敏性疾病自然進程的治療方法，具有治療和預防的雙重作用。 目前國內外研究均發(fā)現(xiàn)其療效顯著，脫敏治療可顯著減輕鼻炎及哮喘患者的癥狀，減少控制癥狀的藥物使用，減少一種過敏原發(fā)展成多重致敏的可能，并有助于預防鼻炎進展為哮喘。對濕疹患者也有不錯的療效。有研究對塵螨脫敏治療哮喘合并鼻炎的患兒進行1年隨訪，治療1年后的有效率為87.0%，在治療早期其有效率隨時間的延長而升高。05NEWS兩種脫敏方式的選擇 目前脫敏制劑有“針劑（用于皮下注射）”、“滴劑（用于舌下含服）”，總的來說，兩種方法均安全有效，舌下脫敏適合3歲以上患兒，皮下脫敏適合5歲以上年齡。 皮下脫敏優(yōu)點： ①治療范圍廣（可用于塵螨、花粉、霉菌等過敏原治療）； ②效果更穩(wěn)定（有報道，規(guī)范化完成脫敏治療后，效果可延續(xù)至少十年）。舌下脫敏優(yōu)點： ①方便（可在家中進行）； ②經濟（費用相對低）； ③發(fā)生全身不良反應更低。06NEWS脫敏治療的療程 3年。07NEWS脫敏治療的風險 脫敏治療過程中，可能出現(xiàn)一些不良反應，如注射局部紅腫硬結、過敏癥狀加重、輕度哮喘等，發(fā)生率很低，不到1%的患者發(fā)生全身不良反應，0.2%的注射中發(fā)生；大多數(shù)都是癥狀輕微，可對癥控制。2021年06月27日1256
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 一、什么是“冬病夏治”？ 冬病夏治是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的一大特色，是指對于一些容易在冬季復發(fā)或加重的疾病，在夏季時給予針對性的預防治療，提高機體的抗病能力，從而使冬季可能發(fā)生或加重的病癥減輕或消失，這是中醫(yī)學“天人合一”的整體辨證觀和“未病先防”的疾病預防觀的具體運用，蘊含深厚的中醫(yī)養(yǎng)生智慧。二、冬病夏治的理論基礎有哪些？我國中醫(yī)典籍中，有哪些相關的論述？ 冬病夏治療法在我國歷代文獻中的記載，最早可追溯至《黃帝內經》。其中“春夏養(yǎng)陽”的養(yǎng)生法則和“治未病”的預防觀念奠定了冬病夏治療法的理論基礎。《素問·四氣調神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。意指春夏季節(jié)應當順應陽氣升發(fā)、萬物生長的特點，養(yǎng)生養(yǎng)長以養(yǎng)人體之陽；秋冬季節(jié)應當順應萬物閉藏、陰氣漸長的特點，養(yǎng)收養(yǎng)藏以養(yǎng)人體之陰。同時《素問·四氣調神大論》也指出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，強調“未病先防”對于疾病治療的重要性。三、冬病夏治的作用機理是什么？冬病為什么要夏治？ 冬病夏治又是怎樣發(fā)揮作用的呢？這需要從“何為冬??？”，“何為夏治？”兩方面進行解答。首先冬為陰，夏為陽，“冬病”是指某些好發(fā)于冬季或在冬季易加重的虛寒性疾病，多由于機體素來陽氣不足，又值冬季外界氣候陰盛陽衰，以致正氣不能祛邪于外，或重感陰寒之邪，造成一些慢性疾病如慢性咳嗽、哮喘、慢性泄瀉、關節(jié)冷痛、怕冷、體虛易感等反復發(fā)作或加重?！跋闹巍眲t是指在夏季三伏時令——自然界和機體陽氣最旺之時，也是虛寒類疾病癥狀較輕之時，通過溫補陽氣、散寒驅邪、活血通絡等治療措施，一方面能祛除體內陰寒之病邪，另一方面又有助于增強機體抵抗病邪能力，從而達到治療或預防上述疾病到冬季復發(fā)或加重的目的。同時，從五行學說的角度分析，“春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春”，長夏屬土、冬季屬水，冬病夏治就是利用長夏勝冬即“土克水”的五行克制關系。冬病夏治不僅事半功倍，更是順應自然，天人相應。四、冬病夏治的治療方法有哪些？不同的治療方法各有什么優(yōu)勢？ 冬病夏治中常用的治療方法包括在人體的特定穴位上進行藥物貼敷、藥物注射、艾灸、埋線、刮痧、拔罐或內服藥物等。 其中最具有代表性的治療措施當屬三伏天的藥物穴位貼敷，即人們常說的“三伏貼”。其因療效顯著、操作簡便、費用低廉、無明顯副作用而得到廣泛的應用。經歷代中醫(yī)學家的反復實踐發(fā)現(xiàn)，在夏季的三伏天用中藥穴位貼敷治療冬季易發(fā)作或加重的疾病療效確切。同時現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，藥物貼敷后可使局部毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)。藥物透過表皮細胞間隙并經皮膚本身的吸收作用，使之進入人體血液循環(huán)，從而發(fā)揮明顯的藥理效應。另外，通過神經反射激發(fā)機體的調節(jié)作用，使其產生抗體，提高免疫功能，增強體質；還可能通過神經—體液的作用而調節(jié)改善神經、內分泌及免疫系統(tǒng)的功能。五、冬病夏治的適應證有哪些？禁忌癥有哪些？注意事項有哪些？適應癥1.呼吸系統(tǒng)疾病，如：慢性咳嗽、哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、反復感冒等。2.風濕免疫性疾病，如：關節(jié)疼痛及肢體麻木、肩周炎、風濕性關節(jié)炎等。3.消化系統(tǒng)疾病，如：慢性胃炎、慢性腸炎、消化不良等。4.耳鼻喉科疾病，如：過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎等。5.兒科疾病，如：哮喘、咳嗽、支氣管炎、體虛感冒、消化不良、厭食、遺尿等。6.慢性皮膚病，如：慢性蕁麻疹、濕疹、凍瘡、硬皮病等。7.婦科疾病，如：慢性盆腔炎、痛經、白帶過多、經行泄瀉、不孕癥、產后身痛等。8.陽虛、寒濕體質人群的養(yǎng)生保健。禁忌癥1.有嚴重心、肝、腎、腦疾病患者、惡性腫瘤患者、嚴重糖尿病患者、嚴重過敏體質者、皮膚長有皰疹、癤腫或皮膚有破損者、瘢痕體質者。2.處于疾病發(fā)作期（如發(fā)熱、哮喘等）的患者。3.孕婦及哺乳期女性。4.體質壯實易上火之人。注意事項1.成人每次貼敷0.5-4小時，兒童0.5-1小時，可視個人皮膚敏感程度調整貼敷時長。貼敷后如局部皮膚出現(xiàn)瘙癢，不要用手搔抓以防感染。敷貼后局部若有發(fā)癢發(fā)熱，皮膚發(fā)紅為正常現(xiàn)象；若皮膚出現(xiàn)水皰，涂燙傷膏或紫藥水，敷貼6小時內患者禁用冷水洗澡，不暴曬。貼敷期間飲食上忌辛辣、海膻發(fā)物。2.慎食生冷寒涼、肥甘滋膩之品。夏季炎熱，往往易貪涼飲冷，若大量進食寒涼之品，則易致寒邪直中脾胃，甚至損傷全身陽氣，影響貼敷效果。若服用大量肥甘之品，難以及時消化，影響代謝，易導致脾胃受傷，變生它病。3.冬病夏治包含了中醫(yī)豐富的理論基礎和實踐經驗，建議在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導下，根據(jù)個體的體質特點和病證的具體表現(xiàn)辨證施用。六、除了冬病夏治以外，我們夏季養(yǎng)生保健還需遵循哪些原則？ 除了冬病夏治，夏季養(yǎng)生還需遵循以下原則 一是健脾除濕。濕邪是夏季的主要邪氣，加上夏季脾胃功能低下，人們經常感覺食欲不佳，容易腹瀉，出現(xiàn)舌苔白膩等癥狀，所以應常服健脾利濕之品。一般多選擇健脾、芳香化濕及淡滲利濕的藥物，如藿香、蓮子、佩蘭等。 二是清熱消暑。夏日氣溫高，暑熱熾盛，人體心火較旺，因此宜常用些具有清熱解毒、清降心火作用的藥物，如菊花、薄荷、金銀花、連翹、荷葉等來祛暑。 三是補養(yǎng)肺腎。中醫(yī)認為，按五行規(guī)律，夏天心火旺而肺金、腎水虛衰，因此要注意補養(yǎng)肺腎之陰?？蛇x用枸杞子、生地、百合、桑葚以及酸收肺氣之品，如五味子等，可防夏季出汗過多，耗傷津氣。七、推薦一些適合夏天使用的食療藥膳1.清熱潤燥粥【材料】：小米、大米、花生、核桃、松子、杏仁、紅棗、山楂、紅豆等。【作用】：清熱潤燥，補養(yǎng)腎氣，健運脾胃，增強機體免疫力。2.雪梨銀耳百合湯【材料】： 銀耳、百合各50克，枸杞適量，雪梨1個，冰糖適量?！竟πА浚?潤肺止咳，清心安神。3.決明子綠豆瘦肉湯【材料】：決明子、瘦肉、綠豆、油菜、米酒、食鹽。【功效】：清熱解毒，降壓調脂，護肝明目。文案：葉雪珂插圖：劉德排版：劉德2021年06月23日1420
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