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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 兒童是病毒、支原體等病原微生物的易感人群，發(fā)生感染后，除了最常受累的呼吸道、消化道外，心臟也是需要關(guān)注的受累系統(tǒng)。感染后心臟受累最常見(jiàn)的疾病就是-----心肌損害。心肌損害一般起病隱匿，多數(shù)可無(wú)癥狀，當(dāng)孩子感染后出現(xiàn)乏力、胸悶、長(zhǎng)出氣、胸痛、心悸、活動(dòng)后疲乏等不典型癥狀時(shí)，就需要前往醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷。醫(yī)生進(jìn)一步做心臟查體大多數(shù)無(wú)明顯異常，若出現(xiàn)心律失常，聽診可聞及心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、早搏等，需要進(jìn)一步完善輔助檢查進(jìn)行診斷及鑒別診斷。相關(guān)檢查包括心肌酶、心電圖及超聲心動(dòng)。心肌酶多以肌酸激酶同工酶CKMB、肌鈣蛋白升高臨床意義大，普酶AST、LDH、CK等亦可在急性期出現(xiàn)不同程度的升高。心電圖變化多樣：非特異性ST改變、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。超聲心動(dòng)可見(jiàn)結(jié)構(gòu)及功能的異常，如心室擴(kuò)大、心功能下降、心包積液等。當(dāng)心肌酶、心電圖、超聲心動(dòng)圖，三者出現(xiàn)二者異常時(shí)，就不是心肌損傷這么簡(jiǎn)單，需要高度警惕心肌炎，尤其以心電圖的變化最有診斷價(jià)值。（一）一般治療：注意休息，避免反復(fù)感染，嬰幼兒避免哭鬧，學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童減少活動(dòng)，待異常指標(biāo)正常后可逐步恢復(fù)正常活動(dòng)。（二）抗感染治療：急性期，應(yīng)積極抗感染治療，針對(duì)細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素，病毒感染應(yīng)用抗病毒藥物。（三）營(yíng)養(yǎng)心肌治療：為心肌細(xì)胞提供能量，促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)，療程根據(jù)心肌損傷的程度而定，最長(zhǎng)可至6個(gè)月。如果糖二磷酸鈉口服液、輔酶Q10片、左卡尼汀口服液、榮心丸、芪冬頤心口服液等藥物治療。若治療6個(gè)月后，心肌酶、心電圖、超聲心動(dòng)圖仍存在異常，需進(jìn)一步根據(jù)病情完善動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟CT、心臟核磁等檢查尋找病因，重新評(píng)估病情。2024年05月29日
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肖燕燕主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 心肌酶升高是兒童心肌炎診斷的重要依據(jù)之一，主要包括CKMB，LDH、HBDH、CK，MYO等，但并非心肌酶譜中任何一項(xiàng)升高都支持心肌炎診斷。心肌酶譜中最有診斷價(jià)值的一項(xiàng)是肌酸激酶同工酶，即CKMB，因?yàn)樗饕獊?lái)自于損傷的心肌細(xì)胞，具有心肌特異性。心肌損傷時(shí)，主要是CKMB的釋放入血，同時(shí)也可有其它心肌酶的升高。但如果只有其他酶的升高，而CKMB正常則不支持心肌炎診斷，因?yàn)長(zhǎng)DH、HBDH、CK，MYO等酶還可來(lái)源于骨骼肌和肝臟等許多其它組織，感染，抽血，劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱等均會(huì)導(dǎo)致其升高。嬰幼兒由于細(xì)胞代謝活躍，正常心肌酶水平也可高于成人；另外檢測(cè)方法的敏感性和準(zhǔn)確性也會(huì)影響測(cè)值，CKMB生化法測(cè)值以IU／L為單位，CKMBmass法（質(zhì)量法)檢測(cè)以ng/L為單位，較生化法檢測(cè)更為準(zhǔn)確，因此建議CKMB輕度升高的患兒可以CKMBmass法（質(zhì)量法)進(jìn)行復(fù)測(cè)。另外，還可同時(shí)檢測(cè)心肌特異性更強(qiáng)的指標(biāo)肌鈣蛋白以助心肌炎診斷。如果心肌酶譜中CK顯著升高達(dá)數(shù)千或上萬(wàn)IU／L，同時(shí)雖然伴有其他心肌酶的升高，但CKMB測(cè)值不超過(guò)CK測(cè)值的5％時(shí)，這種情況多是肌肉炎癥的表現(xiàn)而非心肌炎表現(xiàn)，應(yīng)至神經(jīng)內(nèi)科就診?？傊募⊙椎脑\斷是綜合臨床癥狀體征和心肌酶、心電圖、心臟超聲等檢查后作出的，應(yīng)按照兒童心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，不能將非特異心肌酶的升高診為心肌炎，造成診斷過(guò)度。另一方面，由于心肌炎臨床表現(xiàn)無(wú)特異性且輕重懸殊，起病急緩不同，在發(fā)病初期也可能癥狀不明顯，也容易造成漏診。因此，當(dāng)孩子懷疑診斷心肌炎時(shí)，還請(qǐng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。2023年03月23日625
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崔彥芹主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心臟中心 嗯，這個(gè)小孩四歲半啊，那個(gè)六月份查到西。 新星美 CK17000。 嗯，這種狀態(tài)的話呢，呃。 一個(gè)要看這個(gè)小孩，他的。 他的癥狀是什么啊，為什么要去查這個(gè)這個(gè)檢查啊，如果雖然這個(gè)它叫做心肌酶，嗯。 但是CK的話呢，它同樣是可以存在骨骼肌的啊，有一些肌炎的小孩，或者是疾病的小孩啊，就是說(shuō)骨骼肌呀，他的這個(gè)這個(gè)。 受損傷以后出現(xiàn)的這個(gè)，呃。 這個(gè)CK是可以非常高的，相反的話呢，呃，如果是心臟的問(wèn)題引起的這個(gè)CKCKMB升高呢，它往往很少會(huì)升到那么高啊，如果升到那么高的狀態(tài)底下呢，可能你就不會(huì)舒舒服服在家里的啊，肯定是躺在醫(yī)院里面。 所以一般來(lái)講，如果是這么高的一個(gè)肌酶的話呢，一定是要關(guān)注有沒(méi)有記憶肌炎或者是疾病的問(wèn)題。2022年11月17日41
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崔彥芹主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心臟中心 嗯，這里問(wèn)到一個(gè)，呃，心肌炎啊，一年前心肌炎，五歲的小孩。 MR的結(jié)果是幼時(shí)數(shù)學(xué)分?jǐn)?shù)是31。 小是正常哈，左使的攝血分?jǐn)?shù)是51，嗯。 從這個(gè)簡(jiǎn)單的這個(gè)結(jié)果來(lái)看呢，它的左右心室，它的一個(gè)射血功能，都是有一定程度的一個(gè)受損的，而且小孩總是說(shuō)累啊，就是有癥狀啊。 有這個(gè)所謂的癥狀，那這種情況底下呢，我覺(jué)得你要注意一下，有沒(méi)有心肌炎后心肌病的這種狀態(tài)啊，也是要建議你到專業(yè)的這個(gè)小孩心臟科醫(yī)生啊，要好好的長(zhǎng)期隨診，要維護(hù)好這個(gè)心功能，進(jìn)行一個(gè)抗心衰的一個(gè)治療。 啊，要重視這個(gè)問(wèn)題，否則遠(yuǎn)期啊，拖的時(shí)間越長(zhǎng)的話呢，他這個(gè)心肌功能就會(huì)越來(lái)越下降的。 呃，這個(gè)指標(biāo)并不是很理想哈，所以一定要重視這個(gè)問(wèn)題。2022年11月17日38
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 除了心肌炎外，還有許多原因可以導(dǎo)致小兒心肌酶水平升高的。對(duì)于一個(gè)平日身體健康，沒(méi)有什么基礎(chǔ)疾病的孩子，在患呼吸道感染時(shí)檢查心肌酶并出現(xiàn)一過(guò)性異常升高的結(jié)果，是比較常見(jiàn)的現(xiàn)象。劇烈體育運(yùn)動(dòng)也可以引起心肌酶一過(guò)性升高，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激、心率偏快、心肌耗氧量增多，而并不能診斷為心肌炎。LDH、α-HBDH和AST同時(shí)存在于除心肌細(xì)胞外的其他組織中，肝臟疾病、胰腺疾病都會(huì)導(dǎo)致上述指標(biāo)升高。因此這些心肌酶水平的升高還是要結(jié)合孩子的具體情況來(lái)進(jìn)行判斷。2022年02月03日1312
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王小紅主治醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 為了進(jìn)一步更新、完善兒童心肌炎的診斷方案，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組心肌炎協(xié)作組、中華兒科雜志編輯委員會(huì)及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管醫(yī)師分會(huì)兒童心血管專業(yè)委員會(huì)組織全國(guó)相關(guān)專家共同制定了《兒童心肌炎診斷建議(2018年版)》。 心肌炎的臨床診斷 （一）主要臨床診斷依據(jù) 心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。 心臟擴(kuò)大。 血清心肌肌鈣蛋白T或I(cTnI或cTnT)或血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，伴動(dòng)態(tài)變化。 顯著心電圖改變(心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖)。 心臟磁共振成像(CMR)呈現(xiàn)典型心肌炎癥表現(xiàn)。 在上述心肌炎主要臨床診斷依據(jù)“4”中，“顯著心電圖改變”包括：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4 d以上伴動(dòng)態(tài)變化，新近發(fā)現(xiàn)的竇房、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏，成聯(lián)律、成對(duì)、多形性或多源性期前收縮，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)，QRS低電壓(新生兒除外)，異常Q波等。 在上述心肌炎主要臨床診斷依據(jù)“5”中，“CMR呈現(xiàn)典型心肌炎癥表現(xiàn)”指具備以下3項(xiàng)中至少2項(xiàng)，(1)提示心肌水腫：T2加權(quán)像顯示局限性或彌漫性高信號(hào)；(2)提示心肌充血及毛細(xì)血管滲漏：T1加權(quán)像顯示早期釓增強(qiáng)；(3)提示心肌壞死和纖維化：T1加權(quán)像顯示至少1處非缺血區(qū)域分布的局限性晚期延遲釓增強(qiáng)。 （二）次要臨床診斷依據(jù) 前驅(qū)感染史，如發(fā)病前1～3周內(nèi)有上呼吸道或胃腸道病毒感染史。 胸悶、胸痛、心悸、乏力、頭暈、面色蒼白、面色發(fā)灰、腹痛等癥狀(至少2項(xiàng))，小嬰兒可有拒乳、發(fā)紺、四肢涼等。 血清乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高。 心電圖輕度異常。 抗心肌抗體陽(yáng)性。 在上述心肌炎次要臨床診斷依據(jù)“3”中，若在血清LDH、α-HBDH或AST升高的同時(shí)，亦有cTnI、cTnT或CK-MB升高，則只計(jì)為主要指標(biāo)，該項(xiàng)次要指標(biāo)不重復(fù)計(jì)算。 在上述心肌炎次要臨床診斷依據(jù)“4”中，“心電圖輕度異?！敝肝催_(dá)到心肌炎主要臨床診斷依據(jù)中“顯著心電圖改變”標(biāo)準(zhǔn)的ST-T改變。 （三）心肌炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肌炎：符合心肌炎主要臨床診斷依據(jù)≥3條，或主要臨床診斷依據(jù)2條加次要臨床診斷依據(jù)≥3條，并除外其他疾病，可以臨床診斷心肌炎。 疑似心肌炎：符合心肌炎主要臨床診斷依據(jù)2條，或主要臨床診斷依據(jù)1條加次要臨床診斷依據(jù)2條，或次要臨床診斷依據(jù)≥3條，并除外其他疾病，可以臨床診斷疑似心肌炎。 凡未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。 在診斷標(biāo)準(zhǔn)中，應(yīng)除外的其他疾病包括：冠狀動(dòng)脈疾病、先天性心臟病、高原性心臟病以及代謝性疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn)癥及其他遺傳代謝病等)、心肌病、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、先天性完全性右或左束支傳導(dǎo)阻滯、離子通道病、直立不耐受、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變等。 病毒性心肌炎的診斷 （一）病毒性心肌炎病原學(xué)診斷依據(jù) 1．病原學(xué)確診指標(biāo)： 自心內(nèi)膜、心肌、心包(活體組織檢查、病理)或心包穿刺液檢查發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診： (1)分離到病毒； (2)用病毒核酸探針查到病毒核酸。 2．病原學(xué)參考指標(biāo)： 有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎由病毒引起： (1)自糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第1份血清升高或降低4倍以上； (2)病程早期血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性； (3)用病毒核酸探針從患兒血液中查到病毒核酸。 （二）病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 在符合心肌炎診斷的基礎(chǔ)上： (1)具備病原學(xué)確診指標(biāo)之一，可確診為病毒性心肌炎； (2)具備病原學(xué)參考指標(biāo)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。 心肌炎病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肌炎病理診斷主要依據(jù)心內(nèi)膜心肌活檢結(jié)果：活檢標(biāo)本取樣位置至少3處，病理及免疫組織化學(xué)結(jié)果≥14個(gè)白細(xì)胞／mm2，包含4個(gè)單核細(xì)胞／mm2并CD3+T淋巴細(xì)胞≥7個(gè)細(xì)胞／mm2。 心內(nèi)膜心肌活檢陽(yáng)性結(jié)果可以診斷，但陰性結(jié)果不能否定診斷。2019年07月05日2358
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，怎么診斷小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括啊，一這個(gè)癥狀和體征患兒出現(xiàn)心功能不全，埃敘源于休克啊，或者說(shuō)心腦綜合征二，這個(gè)養(yǎng)血影像學(xué)檢查，哎，線圖檢查出有心肌缺血啊，心律失常啊，心臟超聲心臟毒啊，出現(xiàn)這個(gè)心臟的擴(kuò)大。 哎，三這個(gè)心肌酶檢查，呃，計(jì)算機(jī)沒(méi)有圖沒(méi)，唉，雞蛋蛋白指標(biāo)升高。 四啊，心肌酶心肌活檢來(lái)支持金標(biāo)準(zhǔn)，還有這個(gè)病毒寫檢查。2019年05月20日1088
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劉雪芹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒心內(nèi)科 心肌酶升高是兒童心肌炎診斷的重要依據(jù)之一，但并非心肌酶譜中任何一項(xiàng)升高都支持心肌炎診斷，心肌酶譜中最有診斷價(jià)值的一項(xiàng)是肌酸激酶同工酶，即CK-MB，因?yàn)樗饕獊?lái)自于損傷的心肌細(xì)胞，具有心肌特異性。心肌損傷時(shí)，同時(shí)釋放其他多種酶，包括LDH、HBDH、CK，因此，如果只有CK-MB升高而不伴其他酶的升高，不一定有心肌損傷和心肌炎；反之只有其他酶的升高，而CK-MB正常就更不支持心肌炎，因?yàn)檫@些酶還可來(lái)源于骨骼肌和肝臟等許多其他組織。另外，嬰幼兒由于細(xì)胞代謝活躍，正常心肌酶水平可高于成人，而且靜脈取血時(shí)的束縛以及孩子的反抗均可造成非特異性肌酶的升高；另外還有檢測(cè)方法的敏感性和準(zhǔn)確性問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院檢測(cè)的是CK-MB活性，以IU/L為單位，而一些三甲醫(yī)院開展的CK-MBmass(質(zhì)量)檢測(cè)，以ng/ml 為單位，較活性檢測(cè)更為準(zhǔn)確，因此建議CK-MB輕度升高的患兒可再做一下CK-MBmass檢測(cè)，多數(shù)檢測(cè)值會(huì)在正常范圍，從而解除心肌炎的擔(dān)憂，另外還可同時(shí)檢測(cè)心肌特異性更強(qiáng)的指標(biāo)肌鈣蛋白以助診斷。另外一種特殊的情況是CK顯著升高達(dá)數(shù)千或上萬(wàn)IU/L，同時(shí)伴有其他心肌酶的升高，但CK-MB不超過(guò)CK值的5%，這種情況多是肌病的表現(xiàn)而非心肌炎，應(yīng)告知患兒就診神經(jīng)肌肉病專業(yè)?？傊?，心肌炎的診斷是綜合臨床癥狀體征和心肌酶、心電圖、心臟超聲等檢查后做出的，應(yīng)按照兒童心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，不能將非特異心肌酶的升高診為心肌炎，造成心肌炎診斷過(guò)濫；另一方面，由于心肌炎臨床表現(xiàn)無(wú)特異性且輕重懸殊，也不能漏診，尤其不能漏診重癥心肌炎造成嚴(yán)重后果。2012年07月29日34890
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小兒心肌炎相關(guān)科普號(hào)
劉雪芹醫(yī)生的科普號(hào)
劉雪芹 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
小兒心內(nèi)科
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徐靈敏醫(yī)生的科普號(hào)
徐靈敏 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院
兒科
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寧鉑濤醫(yī)生的科普號(hào)
寧鉑濤 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
兒內(nèi)科
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