-
邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 孩子突然說(shuō)“心里亂跳”，可趕到醫(yī)院做心電圖、背24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）卻一切正?！@種“查無(wú)實(shí)據(jù)”的心悸最讓人焦慮。問題核心在于：狡猾的陣發(fā)性心律失常（如室上速、房速、某些早搏）往往在檢查間隙“隱身”了。別擔(dān)心！您在家就能化身專業(yè)“心臟情報(bào)員”，用比數(shù)脈搏更精準(zhǔn)的心音聽診法捕捉蛛絲馬跡，為醫(yī)生提供關(guān)鍵診斷線索：??核心升級(jí)：從“數(shù)脈搏”到“聽心音”——為什么更精準(zhǔn)？破解“脈搏失靈”困局當(dāng)孩子血壓低、末梢循環(huán)差（如發(fā)作時(shí)手腳冰涼）或存在某些心律失常（如早搏）時(shí)，手腕脈搏可能微弱甚至“漏跳”（醫(yī)學(xué)稱“脈搏短絀”）。心音聽診直達(dá)源頭：用聽診器直接捕捉心臟搏動(dòng)聲音，不受外周血管影響，計(jì)數(shù)更真實(shí)反映心跳次數(shù)和節(jié)奏。捕捉“節(jié)奏密碼”聽心音不僅能數(shù)心率，還能識(shí)別心跳是否絕對(duì)整齊（如室上速的“打鼓般勻齊”vs早搏的“亂跳一下”）——這是判斷心律失常類型的關(guān)鍵！??家庭操作指南：成為“心音偵探”（需備簡(jiǎn)易聽診器）?第一步：黃金時(shí)間行動(dòng)孩子訴說(shuō)心慌或您發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)（突然安靜/面色蒼白/呼吸急）→立即讓孩子靜坐或平躺，掀開胸前衣物。?第二步：找準(zhǔn)“心音最強(qiáng)點(diǎn)”（關(guān)鍵?。┳罴盐恢茫鹤髠?cè)乳頭內(nèi)下方（約第5肋間）——這里是心尖搏動(dòng)點(diǎn)，心音最清晰響亮。?第三步：精準(zhǔn)聽診與計(jì)數(shù)戴好聽診器：耳塞向前傾斜插入耳道，膠管勿纏繞。輕壓聽頭：溫?zé)岬穆狀^緊貼皮膚，避免摩擦音。專注聽“l(fā)ub-dub”：每一聲”代表一次心跳（=1次）。緊盯手機(jī)秒表，完整計(jì)數(shù)60秒（最準(zhǔn)?。┤羟闆r緊急：數(shù)15秒心跳×4（注明“估算”）。?第四步：記錄核心信息（立即書寫?。??重要提醒：聽診的“能”與“不能”能做的：?精準(zhǔn)計(jì)數(shù)實(shí)際心跳（尤其當(dāng)脈搏摸不清時(shí)）?初步判斷心跳是否整齊（規(guī)則vs不規(guī)則）?記錄心音強(qiáng)弱（如“聲音特別響”）不能做的（需專業(yè)醫(yī)生）：?診斷具體心律失常類型（如區(qū)分房早/室早）?識(shí)別心臟雜音或結(jié)構(gòu)異常?替代醫(yī)療級(jí)檢查（如心電圖）家庭聽診核心目標(biāo)：不是自我診斷，而是為醫(yī)生提供發(fā)作期關(guān)鍵數(shù)據(jù)！??給醫(yī)生的“心音情報(bào)報(bào)告”模板醫(yī)生您好，孩子6月又發(fā)作3次，我用聽診器記錄了以下信息：【發(fā)作1】6/2015:05-15:08心音計(jì)數(shù)：180次/分（1分鐘完整計(jì)數(shù)），節(jié)奏快而絕對(duì)整齊孩子描述：“心臟要跳出來(lái)，頭暈”誘因：玩拼圖時(shí)突然發(fā)作緩解：屏氣10秒后停止【發(fā)作2】6/1820:50-20:55心音計(jì)數(shù)：15秒35次→140次/分（估算），每5-6次就有1次“咯噔”停頓孩子描述：“心跳亂跳，像坐過山車”誘因：睡前刷牙時(shí)緩解：躺下5分鐘后自停在聽診心率明顯異常時(shí)，盡快前往就近的醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行即刻心電圖檢查。??安全警報(bào)：出現(xiàn)這些情況立即急診！即使曾檢查正常，若發(fā)作時(shí)伴隨以下情況，馬上撥打120及立即就醫(yī)：??持續(xù)胸痛/呼吸困難??意識(shí)喪失或抽搐??嘴唇/指甲發(fā)紫??持續(xù)15分鐘以上不緩解??裝備建議：家庭聽診器選購(gòu)?fù)扑]：?jiǎn)蚊媛犜\器（約50-100元），輕便易操作避坑提示：勿買玩具聽診器！選擇醫(yī)療級(jí)材質(zhì)（如Littmann基礎(chǔ)款）您耳邊的每一次“l(fā)ub-dub”，都是孩子心臟發(fā)出的摩爾斯電碼。當(dāng)精密儀器沉默時(shí)，您記錄下的心音節(jié)拍，就是醫(yī)生破譯“隱身的心律失常”最珍貴的密碼本。家的溫度，終將讓那些藏匿的心跳無(wú)所遁形。06月22日
26
0
1
-
邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 當(dāng)孩子的心電圖報(bào)告上出現(xiàn)“加速性房性心律”這樣的診斷時(shí)，很多家長(zhǎng)的心跳恐怕也要加速了——“房性心律”？聽起來(lái)很嚴(yán)重的樣子！是不是心臟出大問題了？先別慌！在兒童心電圖檢查中，尤其是學(xué)齡期和青春期的孩子，“加速性房性心律”其實(shí)是一個(gè)相當(dāng)常見、絕大多數(shù)情況下屬于良性生理現(xiàn)象的心電圖改變。它不是嚴(yán)重的心臟病信號(hào)，更像是心臟在特定狀態(tài)下的一次溫和“小跑”。讓我們來(lái)揭開它的神秘面紗。正常情況下，我們心臟跳動(dòng)的“總司令”是位于右心房上部的竇房結(jié)。它負(fù)責(zé)發(fā)出規(guī)律的電信號(hào)，指揮整個(gè)心臟協(xié)調(diào)跳動(dòng)，形成“竇性心律”。但心臟里還有“備用指揮所”，位于心房的其他區(qū)域（比如房室結(jié)附近）。當(dāng)這些“備用指揮所”發(fā)出的電脈沖頻率超過了竇房結(jié)（但通常不會(huì)太快，一般在70-130次/分鐘），并且能暫時(shí)“接管”指揮權(quán)，讓心臟跟著它的節(jié)奏跳幾下到幾分鐘時(shí)，心電圖上就會(huì)記錄到“加速性房性心律”?！凹铀傩浴保褐傅氖沁@個(gè)“備用指揮所”發(fā)出的頻率比它平時(shí)快，也比此刻竇房結(jié)的頻率快，但又沒有快到異常的程度（一般不超過130次/分鐘，遠(yuǎn)低于真正的房性心動(dòng)過速）?！胺啃浴保赫f(shuō)明這個(gè)異常節(jié)律起源于心房（竇房結(jié)以外的區(qū)域）?！靶穆伞保褐杆鼤簳r(shí)主導(dǎo)了心跳。兒童，尤其是學(xué)齡期和青春期的孩子，他們的植物神經(jīng)系統(tǒng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)）正處于發(fā)育和高度活躍的階段。這個(gè)系統(tǒng)就像身體的“自動(dòng)調(diào)節(jié)器”，控制著心跳、呼吸、血壓等不受我們意識(shí)支配的功能。迷走神經(jīng)張力高：兒童時(shí)期，尤其是安靜休息、睡眠時(shí)，迷走神經(jīng)的張力通常較高。迷走神經(jīng)是植物神經(jīng)中負(fù)責(zé)“減速”、“放松”的部分。對(duì)竇房結(jié)的抑制：高迷走張力會(huì)抑制竇房結(jié)的活動(dòng)，讓它發(fā)出的電脈沖變慢（心率變慢）?！皞溆弥笓]所”相對(duì)活躍：與此同時(shí)，心房?jī)?nèi)的某些“備用起搏點(diǎn)”對(duì)迷走神經(jīng)的抑制作用不那么敏感。當(dāng)竇房結(jié)被顯著抑制變慢時(shí)，這些“備用點(diǎn)”就可能“脫穎而出”，以稍快的自身頻率暫時(shí)接管心跳。良性“接管”：這種“接管”通常是短暫的（持續(xù)幾次心跳到幾分鐘）、溫和的（心率適度加快）、并且能自行轉(zhuǎn)回正常的竇性心律。它不會(huì)對(duì)心臟功能造成損害。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：在孩子安靜休息、特別是深度睡眠或屏氣時(shí)，強(qiáng)大的“剎車”（迷走神經(jīng)）讓“總司令”（竇房結(jié)）慢了下來(lái)。此時(shí)，心臟內(nèi)部某個(gè)“溫和派的小隊(duì)長(zhǎng)”（心房異位起搏點(diǎn)）覺得太慢了，就暫時(shí)以它自己能接受的、稍快一點(diǎn)（但不過分）的節(jié)奏帶著大家跳一會(huì)兒。等“總司令”緩過勁來(lái)或者“剎車”力度減小，指揮權(quán)又自然交回去了。這個(gè)過程是心臟自身調(diào)節(jié)能力的一部分。絕大多數(shù)情況下：不是！不需要擔(dān)心！對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)正常、沒有基礎(chǔ)心臟病的健康兒童來(lái)說(shuō)，偶爾出現(xiàn)的、短暫的加速性房性心律，屬于良性生理性改變，是植物神經(jīng)張力波動(dòng)（尤其是迷走神經(jīng)張力增高）影響下的正常變異。極其常見：在24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查中，很多健康兒童都可能記錄到短暫的加速性房性心律發(fā)作，尤其是在夜間睡眠、安靜休息、或屏氣時(shí)。與癥狀無(wú)關(guān)：孩子通常沒有任何感覺（不心慌、不胸悶、不頭暈），家長(zhǎng)也觀察不到任何異常。它往往只是在做心電圖檢查時(shí)被偶然捕捉到。非持續(xù)性：它通常是短暫的，能自行終止，不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。不影響生活：它不需要任何藥物治療，也不需要限制孩子的正常活動(dòng)、學(xué)習(xí)或體育運(yùn)動(dòng)。孩子完全可以像其他健康兒童一樣生活。雖然絕大部分是良性的，但如果出現(xiàn)以下情況，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)一步觀察或檢查，以排除其他可能性：發(fā)作頻繁且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)：在心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖上記錄到非常頻繁的發(fā)作（一天很多次）或單次持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)（比如持續(xù)數(shù)十分鐘以上）。伴有明顯不適癥狀：孩子明確感到心慌（心悸）、胸悶、胸痛、頭暈、眼前發(fā)黑、甚至?xí)炟实劝Y狀，并且這些癥狀與心電圖捕捉到的加速性房性心律發(fā)作在時(shí)間上吻合。孩子有基礎(chǔ)心臟病史：如先天性心臟病、心肌炎病史、心臟手術(shù)后等。心電圖合并其他明顯異常：如同時(shí)存在頻繁的早搏（尤其室性早搏）、傳導(dǎo)阻滯、ST-T波顯著改變等。在運(yùn)動(dòng)或興奮時(shí)反而出現(xiàn)：良性加速性房性心律通常出現(xiàn)在安靜或睡眠時(shí)。如果孩子在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)反而頻繁出現(xiàn)，則意義可能不同。醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估孩子的整體情況（年齡、癥狀、有無(wú)基礎(chǔ)心臟病、其他心電圖表現(xiàn)、發(fā)作特點(diǎn)等）來(lái)判斷這個(gè)“加速性房性心律”的意義。孤立地看這一個(gè)診斷，沒有上述警示信號(hào)，幾乎總是良性的。第一步：保持鎮(zhèn)定！記住“良性”、“生理性”、“常見”這幾個(gè)關(guān)鍵詞。第二步：仔細(xì)看報(bào)告結(jié)論和醫(yī)生建議。通常報(bào)告會(huì)寫“加速性房性心律”。如果結(jié)論只提到這個(gè)，沒有其他異常診斷（如“頻發(fā)早搏”、“房顫”、“傳導(dǎo)阻滯”、“ST-T改變”等），并且醫(yī)生在報(bào)告或口頭上沒有特別指出需要關(guān)注，那大概率是正常的。第三步：咨詢醫(yī)生，但心態(tài)平和。如果報(bào)告是您自己拿到的，或者您感到不放心，請(qǐng)務(wù)必帶上報(bào)告咨詢孩子的兒童心內(nèi)科醫(yī)生。向醫(yī)生描述：孩子做心電圖時(shí)的狀態(tài)（是安靜坐著？剛哭鬧過？睡著？）孩子平時(shí)有沒有心臟不適的癥狀？孩子有沒有心臟病史？醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給出專業(yè)判斷，并告訴您是否需要進(jìn)一步檢查（如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖/Holter）或隨訪。第四步：觀察孩子狀態(tài)。重點(diǎn)看孩子日常活動(dòng)是否正常？運(yùn)動(dòng)能力如何？有沒有抱怨過不舒服？孩子的實(shí)際表現(xiàn)比一張靜態(tài)心電圖上的術(shù)語(yǔ)更能說(shuō)明心臟健康。第五步：無(wú)需特殊處理，正常生活。如果醫(yī)生確認(rèn)是良性的，那就放下心來(lái)。不需要吃藥，不需要改變孩子的生活方式，讓孩子繼續(xù)快樂地學(xué)習(xí)、玩耍和運(yùn)動(dòng)吧！心電圖的職責(zé)是客觀記錄心臟的電活動(dòng)。只要捕捉到心房某個(gè)“備用點(diǎn)”暫時(shí)以稍快頻率主導(dǎo)了心跳，達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)（比如連續(xù)幾個(gè)心跳），它就會(huì)如實(shí)報(bào)告“加速性房性心律”。報(bào)告它，不等于它就是疾病。這就像氣象臺(tái)報(bào)告“局部地區(qū)有小雨”，只是陳述一個(gè)觀測(cè)到的事實(shí)，這場(chǎng)雨是否造成災(zāi)害，需要結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w情況（地質(zhì)、建筑、排水等）來(lái)判斷。對(duì)于健康兒童的心臟來(lái)說(shuō)，這場(chǎng)“小雨”通常是溫和無(wú)害的。“加速性房性心律”在健康兒童的心電圖中≈心臟的一次短暫、溫和的“自主小跑”它主要反映了孩子活躍的植物神經(jīng)（特別是迷走神經(jīng)）對(duì)心臟節(jié)奏的微妙影響，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中的一種常見生理現(xiàn)象。它不是心臟病，通常沒有癥狀，不影響健康，也不需要治療。家長(zhǎng)最該做的：看到報(bào)告先冷靜，結(jié)合孩子狀態(tài)做判斷，帶上報(bào)告問醫(yī)生，獲取專業(yè)解答寬心田。請(qǐng)相信，在絕大多數(shù)情況下，這僅僅是孩子年輕、有活力的心臟在記錄紙上留下的一個(gè)有趣而安全的“小音符”。06月15日30
0
0
-
耿化曉主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科 暈厥是小兒心臟?？崎T診就診的原因之一，但暈厥僅僅是一種癥狀描述，而不是一種疾病，引起暈厥的病因眾多，心源性疾病、神經(jīng)源性疾病、代謝性疾病、藥物中毒等均可引起，在眾多疾病中，功能性心血管疾病引起的暈厥占了較大的比例，本次分享的一例暈厥患兒就是其中的一個(gè)亞型—體位性心動(dòng)過速綜合征。首先，我們來(lái)看看多多的故事，多多來(lái)醫(yī)院看病的時(shí)候已經(jīng)10歲了，1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)了暈厥發(fā)作，發(fā)作前站立位，訴胸悶，后出現(xiàn)意識(shí)喪失，無(wú)牙關(guān)緊閉，無(wú)口唇青紫，無(wú)雙眼凝視，無(wú)四肢抖動(dòng)，無(wú)大小便失禁，持續(xù)5-6分鐘自行緩解，緩解后頭暈，心前區(qū)不適，發(fā)作前已進(jìn)餐，反復(fù)發(fā)作了6次，既往體健，生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)落后，無(wú)暈厥及猝死家族史。來(lái)門診就診前已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一些檢查，血象、血生化血糖、心肌酶、心電圖、超聲心動(dòng)圖和顱腦磁共振、普通腦電圖檢查均未見明顯異常，那么為什么會(huì)發(fā)生暈厥呢？，入住醫(yī)院后，進(jìn)一步完善了床旁視頻腦電圖大致正常，動(dòng)態(tài)心電圖檢查未見異常，顱腦MRI+MRA+MRV：1.左側(cè)腦室稍擴(kuò)大，2.右側(cè)椎動(dòng)脈較左側(cè)纖細(xì)；3.顱腦MRV未見異常。通過這些檢查，我們基本排除了器質(zhì)性疾病引起的暈厥發(fā)作，兒童暈厥管理專家共識(shí)建議反復(fù)發(fā)作不明原因暈厥，需行直立傾斜試驗(yàn)（HUTT）明確診斷。暈厥的疾病譜包括以下：兒童暈厥的診斷流程圖很快，直立傾斜試驗(yàn)完成了，基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)陰性，藥物傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性，多多檢查過程中發(fā)現(xiàn)60°站立出現(xiàn)胸悶，心電圖提示竇性心動(dòng)過速，心率最快168次/分，提示直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性，臨床考慮POTS。POTS到底是一種什么疾病呢？有哪些危險(xiǎn)？怎么樣診斷該疾病，又有哪些治療手段？帶著這些疑問我們一起走進(jìn)體位性心動(dòng)過速。體位性心動(dòng)過速（posturalorthostatictachycardiasyndrome，POTS）是直立不耐受的一種亞型，患兒在直立試驗(yàn)或直立傾斜試驗(yàn)的10分鐘內(nèi)心率顯著增加，同時(shí)伴有直立后頭暈、胸悶、頭痛、面色改變、視物模糊、倦怠、晨起不適，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)暈厥發(fā)生。POTS的發(fā)生機(jī)制包括以下方面：1.中心血容量的絕對(duì)和相對(duì)下降：直立后心臟的靜脈回流不足導(dǎo)致中心靜脈壓下降。2.血管張力下降：血管活性物質(zhì)和自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)異常3.肌肉泵功能障礙：靜脈瓣功能障礙或先天性缺如影響肌肉泵功能發(fā)揮。4.心臟質(zhì)量下降：左心室質(zhì)量比降低。5.心血管神經(jīng)反射異常：6.其他：大腦有效灌注下降，自身免疫異常、基因異常。POTS的臨床癥狀有這些表現(xiàn)年長(zhǎng)兒多見，常有持久站立、臥位置轉(zhuǎn)為站立、精神刺激或悶熱環(huán)境誘發(fā)，癥狀持續(xù)數(shù)年，多數(shù)自限性。主要表現(xiàn)為站立或久站時(shí)頭暈、眩暈、胸悶、視物模糊、面色蒼白、頭痛、惡心、嘔吐等；少部分患兒長(zhǎng)出氣、心悸、多汗、乏力等，臥后癥狀消失，情緒緊張、激動(dòng)、久站及悶熱環(huán)境中加重，加重時(shí)間多在晨起及精神刺激后。POTS的診斷依賴直立傾斜試驗(yàn)患者在安靜、溫度適宜的環(huán)境下平臥10分鐘，監(jiān)測(cè)平臥安靜時(shí)心率、心電圖及血壓，隨后站立10分鐘，監(jiān)測(cè)心率、心電圖和血壓。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為平臥心率正常反射，在直立試驗(yàn)或傾斜試驗(yàn)10分鐘內(nèi)心率增加≥40次/分和心率最大者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（6-12歲兒童心率＞130次/分，13-18歲兒童心率＞125次/分），同時(shí)收縮壓下降幅度小于20mmHg，舒張壓下降幅度小于10mmHg，伴有直立后頭暈、胸悶、心悸、面色改變、視物模糊、嚴(yán)重出現(xiàn)暈厥癥狀。POTS的治療有哪些呢？1.健康教育：避免突然改變體位，長(zhǎng)時(shí)間站立、過度通氣、高溫環(huán)境、過度勞累、暴飲暴食、飲水不足、感染等。2.基礎(chǔ)治療：補(bǔ)水和食鹽：每日補(bǔ)液2-3L，10-12g氯化鈉，該項(xiàng)治療適用于24小時(shí)尿鈉含量低于124mmol或體重指數(shù)＜18mg/m2的患者。3.自主神經(jīng)功能鍛煉：包括直立訓(xùn)練，每天靠墻站立訓(xùn)練，時(shí)間由少到多。皮膚自主神經(jīng)鍛煉可采用干毛巾反復(fù)擦拭前臂掌側(cè)面或雙下肢內(nèi)側(cè)面，每次5分鐘，每日2次。4.運(yùn)動(dòng)療法：有氧運(yùn)動(dòng)：慢跑、游泳、劃船、騎自行車等。5.藥物治療：包括β受體阻滯劑、α受體激動(dòng)劑、吡啶斯的明、去氨加壓素、奧曲肽等，如需使用請(qǐng)咨詢?？频男盒难茚t(yī)生。02月07日58
0
0
-
2024年12月07日37
0
2
-
江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 近期，以“心率快”就診的孩子日益增多，心率快需要注意是心源性疾病或心外性疾病，今日介紹一種臨床多見的心臟功能性疾病--β受體功能亢進(jìn)癥。β受體功能亢進(jìn)癥是機(jī)體內(nèi)源性兒茶酚胺分泌正常而β受體對(duì)其刺激過度敏感致使心率增快、心縮力增強(qiáng)和心輸出量增多等心功能亢進(jìn)狀態(tài)，由于交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)失衡，亦伴隨精神癥狀，且對(duì)β受體阻滯藥治療效果良好?？梢娪趯W(xué)齡期及青春期兒童，女孩多于男孩。本病多以心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛等為主要表現(xiàn)，胸痛表現(xiàn)多為刺痛，青春期兒童可有乏力、頭暈、多汗、失眠、焦慮等一般神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。病初心臟查體心率快，余查體無(wú)明顯異常。但長(zhǎng)期存在心率快表現(xiàn)，可引起心臟擴(kuò)大，聽診第一心音亢進(jìn)，部分可聞及心臟雜音。1、常規(guī)心電圖：多為竇性心動(dòng)過速，伴有ST-T改變（ST段抬高或壓低或T波倒置等）。2、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：全天平均心率增快，為竇性心律，可見ST-T改變。3、心臟彩超：病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期處于心臟高輸出狀態(tài)后，可出現(xiàn)右室增大等表現(xiàn)。4、氨酰心胺試驗(yàn)：服用普萘洛爾后心電圖竇性心動(dòng)過速及ST-T改變可恢復(fù)正常。結(jié)合患兒的臨床癥狀及輔助檢查，除外了心臟器質(zhì)性疾病后，方可診斷。1、一般治療：保證心情愉悅，避免焦慮、情緒激動(dòng)等誘因，平日注意休息。2、藥物治療：臨床癥狀明顯或有并發(fā)癥者，可應(yīng)用β受體阻滯劑治療，如美托洛爾、普萘洛爾等，可緩解癥狀。避免焦慮等情緒因素后，癥狀控制后可酌情減停藥物。下面重點(diǎn)介紹一下氨酰心胺試驗(yàn)1、實(shí)驗(yàn)意義氨酰心胺試驗(yàn)是一種藥物負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，旨在研究人體心臟在藥物刺激下的反應(yīng)，以此評(píng)估心肌的功能和代謝，可以使功能性ST-T改變恢復(fù)正常，心臟病患者應(yīng)用阿替洛爾后并不能使心肌缺血改善。以此來(lái)鑒別自主神經(jīng)功能紊亂所致的ST-T改變與心臟病病變引起的ST-T改變。2、實(shí)驗(yàn)過程3、實(shí)驗(yàn)結(jié)果判讀1)陽(yáng)性：用藥后心電圖ST-T改變完全恢復(fù)正常2)陰性：用藥后心電圖ST-T改變部分恢復(fù)、無(wú)變化或惡化；陰性改變大多數(shù)為器質(zhì)性ST-T改變，說(shuō)明有心肌炎等心臟病的可能，但應(yīng)除外缺氧、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能低下、急性循環(huán)過重、過度換氣、洋地黃藥物等的影響。2024年08月19日426
0
3
-
2023年01月30日221
0
2
-
袁家瑜副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 心臟診療中心 有親人朋友問的問題。 啊，這位新人朋友問到，七歲的孩子在靜態(tài)下呢，心率100到一百一屬于正常。 嗯，孩子這個(gè)越小啊，他這個(gè)心率可能會(huì)越快，隨著年齡的增長(zhǎng)，它會(huì)在這個(gè)逐漸在正常范圍內(nèi)啊，像胎兒的心率可能都接近200次左右，一百八這樣，那么是生下來(lái)的這個(gè)啥東西啊，他這個(gè)呃，跟這個(gè)孩子這個(gè)心臟，肺臟以及血管的發(fā)育生成過程有很大關(guān)系啊，有很大關(guān)系，如果這些方面就會(huì)逐漸發(fā)育正常了，那么他就這些，包括他攜氧能力，攜帶這個(gè)營(yíng)養(yǎng)啊，這些有很大關(guān)系，實(shí)際上多數(shù)情況下，這個(gè)心率啊快是跟活動(dòng)有關(guān)系的啊，有一些人基礎(chǔ)心率是快啊，但是快的時(shí)候不一定說(shuō)明他異常。 不過他每分鐘每分鐘做功啊，快的時(shí)候和這個(gè)慢的時(shí)候做功是一樣的，但是美德的呃，輸出血量是不一致的啊，不一致的，有些人可能就是說(shuō)五六十次他也夠用了啊，大多數(shù)人在七八十次，正常成人的心率在60到100次，大于100次叫心動(dòng)過速，小于100次小于60次叫心動(dòng)過緩，這個(gè)可能大多數(shù)情況下，這個(gè)七歲的孩子啊，可能會(huì)這個(gè)是一般來(lái)說(shuō)可能是正常的啊，除非其他方面可能需要做個(gè)心臟彩超，再看看他這個(gè)心臟結(jié)構(gòu)功能各方面有沒有什么異常的，謝謝，感謝主任的回答，那我們?cè)賮?lái)2023年01月03日229
1
1
-
2022年12月29日205
0
1
-
江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 本期和大家科普一下最容易引起心源性暈厥或猝死的遺傳性離子通道病----Brugada綜合征 1. 什么是Brugada綜合征？ Brugada綜合征(Brugada Syndrome, BrS)是一種常見的心臟結(jié)構(gòu)正常且無(wú)缺血的遺傳性心律失常病，2歲-77歲群體均可發(fā)病，惡性程度較高，臨床常因多形性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)引發(fā)反復(fù)暈厥或猝死。 2. Brugada綜合征心電圖表現(xiàn) 心電圖特征性改變稱Brugada波。1型心電圖特征為：穹窿型改變，右胸導(dǎo)聯(lián)的V1-V2或V3表現(xiàn)出明顯的ST抬高特征，T波呈對(duì)稱性倒置特征，不存在r’波。2 型心電圖特征為：馬鞍型改變，右胸導(dǎo)聯(lián)的V1－V2部位存有r’波，振幅＞0.2mV；且ST段表現(xiàn)為凹面向上大幅提高，其最低點(diǎn)應(yīng)≥0.5mm；T波于V2導(dǎo)聯(lián)處為正向，即T頂峰的振幅高于ST段的最小振幅。 3. Brugada綜合征治療方案 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)是BrS患者治療的主要手段。ICD目前植入建議：1）心臟驟停幸存者；2）心電圖可見Brugada波和暈厥患者；3）在藥物刺激試驗(yàn)中可以發(fā)現(xiàn)Brugada波的患者。 無(wú)癥狀Brugada綜合征患者的心電圖表現(xiàn)和治療較為復(fù)雜，可以根據(jù)這些無(wú)癥狀患者的危險(xiǎn)分層密切隨訪，進(jìn)行個(gè)體化管理。2021年12月23日954
0
3
-
儲(chǔ)慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 哎，看到一個(gè)問題啊。 這個(gè)問題呢，也是非常經(jīng)典的一個(gè)問題。這位患者問到。 啊，我，我的娃。 13歲就有房顫了。 13歲就有房顫了，我們也碰到過接近差不多接近12歲和15歲的，我們都碰到過這樣的一些患者，那么這種患者呢，它是屬于特發(fā)性的房顫。 那么這樣的患者他往往要接受治療，為什么呢？一定要接受導(dǎo)管消腫的治療，往往這類患者他的心發(fā)作的時(shí)候啊，心跳會(huì)非常的快。 非常的快，會(huì)在150字以上持續(xù)跳一周，他就有可能就心衰了，非?？炀托乃チ?。 那么這樣的患者？ 其實(shí)這類患者，他這個(gè)房顫的發(fā)生是非常局限的，發(fā)生的源泉是非常局限的，我們一定要。 把它。 犯罪的根本點(diǎn)找到，但不像老年或者長(zhǎng)城持續(xù)的那種，已經(jīng)有30%的壞細(xì)胞都是壞的了，他的壞的細(xì)胞往往只有5%，那么我們只要把這5%進(jìn)行一個(gè)清除，它就可以獲得新生了。 所以呢，這類患者我們一定要知道，不要不要怕年紀(jì)小，一定要盡早做治療，當(dāng)然小年年齡輕，一定要到有經(jīng)驗(yàn)的中心去做消融，這樣會(huì)更好的解決你的問題，也更好的提高手術(shù)的一個(gè)成功率。 如果你發(fā)現(xiàn)有，呃，還需要問一些更詳細(xì)的問題呢，我可以贈(zèng)送您。 一對(duì)一的2021年12月09日123
0
0
相關(guān)科普號(hào)
張宏濤醫(yī)生的科普號(hào)
張宏濤 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
心臟外科
425粉絲6.3萬(wàn)閱讀
徐靈敏醫(yī)生的科普號(hào)
徐靈敏 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院
兒科
1.4萬(wàn)粉絲213.7萬(wàn)閱讀
程中偉醫(yī)生的科普號(hào)
程中偉 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
心內(nèi)科
1603粉絲19.5萬(wàn)閱讀