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2024年12月07日
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 近期，以“心率快”就診的孩子日益增多，心率快需要注意是心源性疾病或心外性疾病，今日介紹一種臨床多見的心臟功能性疾病--β受體功能亢進(jìn)癥。β受體功能亢進(jìn)癥是機(jī)體內(nèi)源性兒茶酚胺分泌正常而β受體對(duì)其刺激過度敏感致使心率增快、心縮力增強(qiáng)和心輸出量增多等心功能亢進(jìn)狀態(tài)，由于交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)失衡，亦伴隨精神癥狀，且對(duì)β受體阻滯藥治療效果良好。可見于學(xué)齡期及青春期兒童，女孩多于男孩。本病多以心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛等為主要表現(xiàn)，胸痛表現(xiàn)多為刺痛，青春期兒童可有乏力、頭暈、多汗、失眠、焦慮等一般神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。病初心臟查體心率快，余查體無明顯異常。但長(zhǎng)期存在心率快表現(xiàn)，可引起心臟擴(kuò)大，聽診第一心音亢進(jìn)，部分可聞及心臟雜音。1、常規(guī)心電圖：多為竇性心動(dòng)過速，伴有ST-T改變（ST段抬高或壓低或T波倒置等）。2、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：全天平均心率增快，為竇性心律，可見ST-T改變。3、心臟彩超：病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期處于心臟高輸出狀態(tài)后，可出現(xiàn)右室增大等表現(xiàn)。4、氨酰心胺試驗(yàn)：服用普萘洛爾后心電圖竇性心動(dòng)過速及ST-T改變可恢復(fù)正常。結(jié)合患兒的臨床癥狀及輔助檢查，除外了心臟器質(zhì)性疾病后，方可診斷。1、一般治療：保證心情愉悅，避免焦慮、情緒激動(dòng)等誘因，平日注意休息。2、藥物治療：臨床癥狀明顯或有并發(fā)癥者，可應(yīng)用β受體阻滯劑治療，如美托洛爾、普萘洛爾等，可緩解癥狀。避免焦慮等情緒因素后，癥狀控制后可酌情減停藥物。下面重點(diǎn)介紹一下氨酰心胺試驗(yàn)1、實(shí)驗(yàn)意義氨酰心胺試驗(yàn)是一種藥物負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，旨在研究人體心臟在藥物刺激下的反應(yīng)，以此評(píng)估心肌的功能和代謝，可以使功能性ST-T改變恢復(fù)正常，心臟病患者應(yīng)用阿替洛爾后并不能使心肌缺血改善。以此來鑒別自主神經(jīng)功能紊亂所致的ST-T改變與心臟病病變引起的ST-T改變。2、實(shí)驗(yàn)過程3、實(shí)驗(yàn)結(jié)果判讀1)陽性：用藥后心電圖ST-T改變完全恢復(fù)正常2)陰性：用藥后心電圖ST-T改變部分恢復(fù)、無變化或惡化；陰性改變大多數(shù)為器質(zhì)性ST-T改變，說明有心肌炎等心臟病的可能，但應(yīng)除外缺氧、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能低下、急性循環(huán)過重、過度換氣、洋地黃藥物等的影響。2024年08月19日385
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2023年01月30日210
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袁家瑜副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 心臟診療中心 有親人朋友問的問題。 啊，這位新人朋友問到，七歲的孩子在靜態(tài)下呢，心率100到一百一屬于正常。 嗯，孩子這個(gè)越小啊，他這個(gè)心率可能會(huì)越快，隨著年齡的增長(zhǎng)，它會(huì)在這個(gè)逐漸在正常范圍內(nèi)啊，像胎兒的心率可能都接近200次左右，一百八這樣，那么是生下來的這個(gè)啥東西啊，他這個(gè)呃，跟這個(gè)孩子這個(gè)心臟，肺臟以及血管的發(fā)育生成過程有很大關(guān)系啊，有很大關(guān)系，如果這些方面就會(huì)逐漸發(fā)育正常了，那么他就這些，包括他攜氧能力，攜帶這個(gè)營(yíng)養(yǎng)啊，這些有很大關(guān)系，實(shí)際上多數(shù)情況下，這個(gè)心率啊快是跟活動(dòng)有關(guān)系的啊，有一些人基礎(chǔ)心率是快啊，但是快的時(shí)候不一定說明他異常。 不過他每分鐘每分鐘做功啊，快的時(shí)候和這個(gè)慢的時(shí)候做功是一樣的，但是美德的呃，輸出血量是不一致的啊，不一致的，有些人可能就是說五六十次他也夠用了啊，大多數(shù)人在七八十次，正常成人的心率在60到100次，大于100次叫心動(dòng)過速，小于100次小于60次叫心動(dòng)過緩，這個(gè)可能大多數(shù)情況下，這個(gè)七歲的孩子啊，可能會(huì)這個(gè)是一般來說可能是正常的啊，除非其他方面可能需要做個(gè)心臟彩超，再看看他這個(gè)心臟結(jié)構(gòu)功能各方面有沒有什么異常的，謝謝，感謝主任的回答，那我們?cè)賮?/a>2023年01月03日224
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2022年12月29日201
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 本期和大家科普一下最容易引起心源性暈厥或猝死的遺傳性離子通道病----Brugada綜合征 1. 什么是Brugada綜合征？ Brugada綜合征(Brugada Syndrome, BrS)是一種常見的心臟結(jié)構(gòu)正常且無缺血的遺傳性心律失常病，2歲-77歲群體均可發(fā)病，惡性程度較高，臨床常因多形性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)引發(fā)反復(fù)暈厥或猝死。 2. Brugada綜合征心電圖表現(xiàn) 心電圖特征性改變稱Brugada波。1型心電圖特征為：穹窿型改變，右胸導(dǎo)聯(lián)的V1-V2或V3表現(xiàn)出明顯的ST抬高特征，T波呈對(duì)稱性倒置特征，不存在r’波。2 型心電圖特征為：馬鞍型改變，右胸導(dǎo)聯(lián)的V1－V2部位存有r’波，振幅＞0.2mV；且ST段表現(xiàn)為凹面向上大幅提高，其最低點(diǎn)應(yīng)≥0.5mm；T波于V2導(dǎo)聯(lián)處為正向，即T頂峰的振幅高于ST段的最小振幅。 3. Brugada綜合征治療方案 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)是BrS患者治療的主要手段。ICD目前植入建議：1）心臟驟停幸存者；2）心電圖可見Brugada波和暈厥患者；3）在藥物刺激試驗(yàn)中可以發(fā)現(xiàn)Brugada波的患者。 無癥狀Brugada綜合征患者的心電圖表現(xiàn)和治療較為復(fù)雜，可以根據(jù)這些無癥狀患者的危險(xiǎn)分層密切隨訪，進(jìn)行個(gè)體化管理。2021年12月23日939
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儲(chǔ)慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 哎，看到一個(gè)問題啊。 這個(gè)問題呢，也是非常經(jīng)典的一個(gè)問題。這位患者問到。 啊，我，我的娃。 13歲就有房顫了。 13歲就有房顫了，我們也碰到過接近差不多接近12歲和15歲的，我們都碰到過這樣的一些患者，那么這種患者呢，它是屬于特發(fā)性的房顫。 那么這樣的患者他往往要接受治療，為什么呢？一定要接受導(dǎo)管消腫的治療，往往這類患者他的心發(fā)作的時(shí)候啊，心跳會(huì)非常的快。 非常的快，會(huì)在150字以上持續(xù)跳一周，他就有可能就心衰了，非?？炀托乃チ?。 那么這樣的患者？ 其實(shí)這類患者，他這個(gè)房顫的發(fā)生是非常局限的，發(fā)生的源泉是非常局限的，我們一定要。 把它。 犯罪的根本點(diǎn)找到，但不像老年或者長(zhǎng)城持續(xù)的那種，已經(jīng)有30%的壞細(xì)胞都是壞的了，他的壞的細(xì)胞往往只有5%，那么我們只要把這5%進(jìn)行一個(gè)清除，它就可以獲得新生了。 所以呢，這類患者我們一定要知道，不要不要怕年紀(jì)小，一定要盡早做治療，當(dāng)然小年年齡輕，一定要到有經(jīng)驗(yàn)的中心去做消融，這樣會(huì)更好的解決你的問題，也更好的提高手術(shù)的一個(gè)成功率。 如果你發(fā)現(xiàn)有，呃，還需要問一些更詳細(xì)的問題呢，我可以贈(zèng)送您。 一對(duì)一的2021年12月09日120
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 （1）診斷 1)竇性停搏：竇房結(jié)的起搏點(diǎn)暫時(shí)停止發(fā)放沖動(dòng)，在一段時(shí)間內(nèi)心房無除極，心室無搏動(dòng)，稱為竇性停搏。心電圖表現(xiàn)為在一個(gè)較長(zhǎng)的間歇內(nèi)無P波，或P波與QRS波均不出現(xiàn)，而長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期之間無公倍數(shù)關(guān)系。長(zhǎng)間歇后可出現(xiàn)房室連接處或室性逸搏及逸搏心律，患兒可出現(xiàn)昏厥和抽搐，甚至死亡。竇性停搏應(yīng)與二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯鑒別?！ ?2)竇房阻滯：竇房結(jié)產(chǎn)生的激動(dòng)發(fā)生短暫阻滯，部分或全部不能到達(dá)心房，引起心房和心室停搏稱為竇房阻滯。 竇房阻滯分為三度： 一度竇房阻滯在心電圖上無法發(fā)現(xiàn)。 二度為部分不能下傳，類似房室傳導(dǎo)阻滯，也分I型和Ⅱ型。其中Ⅱ型應(yīng)與竇性停搏鑒別，兩者在心電圖上皆表現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇（無波形），但竇房阻滯者長(zhǎng)P-P間期與短P-P間期有倍數(shù)關(guān)系，而竇性停搏沒有此關(guān)系。 三度竇房阻滯為竇房結(jié)的激動(dòng)完全不能下傳，心搏停止。如患兒房室連接處有逸搏代償功能，則以逸搏心律代償，否則患兒因心搏停止而死亡。 (2)臨床意義：竇性停搏和竇房阻滯皆為新生兒嚴(yán)重心律失常，常為新生兒竇房結(jié)功能不良的表現(xiàn)之一，也可見于藥物如洋地黃、奎尼丁等中毒及電解質(zhì)紊亂如高血鉀等。 有報(bào)道應(yīng)用連續(xù)心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)少數(shù)健康早產(chǎn)兒有竇性停搏伴房室連接處逸搏現(xiàn)象，可能與迷走神經(jīng)張力過度增強(qiáng)有關(guān)。竇性停搏和竇房阻滯如無房室連接處逸博代償可致心源性腦缺血綜合征，甚至死亡，應(yīng)予重視。2021年12月04日711
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 新生兒竇房結(jié)發(fā)放激動(dòng)過緩，頻率低于正常范圍下限稱為竇性心動(dòng)過緩。 (1)診斷 1)心率：低于新生兒正常值下限。一般認(rèn)為足月兒竇性心率下限為90次/min。足月兒入睡時(shí)心率可慢至70次/min。早產(chǎn)兒略低于足月兒。 2)心電圖：具備竇性心律的特點(diǎn)。 (2)臨床意義：新生兒竇性心動(dòng)過緩多為副交感神經(jīng)興奮性增高所致，也可由竇房結(jié)功能異常引起，見于以下情況： 1)正常新生兒的某些生理活動(dòng)，如打嗝、呵欠、排便等可引起竇性心動(dòng)過緩；早產(chǎn)兒鼻飼時(shí)也可有明顯的竇性心動(dòng)過緩。刺激副交感神經(jīng)如壓迫前胸、眼球、刺激鼻咽部、頸動(dòng)脈竇及夾住臍帶等都可引起竇性心動(dòng)過緩，心率可慢至80次/min左右，但對(duì)這些新生兒應(yīng)做監(jiān)護(hù)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄，以排除其他嚴(yán)重心律失常。24小時(shí)心電圖檢測(cè)竇性心動(dòng)過緩時(shí)清醒時(shí)心率＜80次/min,入睡時(shí)＜60次/min。 2)新生兒呼吸暫停發(fā)生時(shí)或發(fā)生后、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低體溫、嚴(yán)重高膽紅素血癥、顱內(nèi)壓升高（見于顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等)以及某些藥物如洋地黃、利多卡因、奎尼丁等皆可引起竇性心動(dòng)過緩。 3)某些器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎、先天性心臟病等病變，或新生兒窒息缺氧影響到竇房結(jié)，以及心內(nèi)直視手術(shù)損傷竇房結(jié)時(shí)都可引起竇性心動(dòng)過緩。竇性心動(dòng)過緩是竇房結(jié)功能不良的臨床表現(xiàn)之一。 (3)治療：主要應(yīng)針對(duì)原發(fā)病。嚴(yán)重者（心率＜70次/min)可給阿托品、異丙腎上腺素等提高心率。2021年12月04日980
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