-
趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內科 嗯，第11位患者問到，他是有一個11歲的，呃。 女性兒童，呃，心率一直在一百二一百三，心超跟血液的化驗都是正常的，動動態(tài)心電圖也沒有查出什么問題，那么11歲的這個小女孩，如果心率一直在一百二一百三的話，呃，我覺得還是有一些問題的，因為這個心率還是偏快的，偏快的話，我我的建議，如果彩超和這個血液檢壓沒有并沒有看到什么問題的話，我建議你下一步一定要把這個24小時動態(tài)心電圖的這個心跳總數(shù)要告訴我，他有一個24小時的心臟的這個心率的總數(shù)，這個數(shù)字對我下一步的治療是很重要的。那么有一類患者，我們叫做不適宜型的竇性心動過速這樣一個診斷，那么就是這些病人的話，他的心率還是竇性心率，但是它出現(xiàn)了叫不適宜性的竇性心動過速，就是不是不和我們正常人狀況不相適應的這種心跳快。 這個節(jié)律雖然是總司令部，正?？偹玖畈堪l(fā)出來的，但是它非躊，比如說你總的心跳數(shù)24小時在13萬次以上，14萬次以上的話，那么這樣的話，一個心率的話，長此以往的話，對心臟的功能還是有非常非常大影響的，我們見過好幾個患者，女性的患者，嗯，從小就心率快到二十幾歲，25歲到30歲左右的時候，心臟就非常非常大了，非常非常大了以后，那么這些病2024年08月08日
52
0
2
-
江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心血管內科 1.?陣發(fā)性室上性心動過速2.?預激綜合征3.?房室結折返性心動過速4.?房性心動過速5.?心房撲動6.?室性早搏/室性心動過速?年齡3歲以上，體重15公斤以上（若心動過速發(fā)作頻繁，藥物控制不良或伴心功能下降，及早消融）?射頻消融僅需穿刺血管，不用開胸，屬于微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小、恢復快。采用CARTOUnivu先進技術，開展綠色電生理，術中零輻射，避免輻射損傷。手術過程：（通常2小時）1.?麻醉（一般選擇全麻）2.?心內電生理檢查---誘發(fā)及明確心動過速原因3.?射頻消融---治療心動過速病灶1.?術前?？剐穆墒СＫ幬?-5天2.?術前第一天完善術前檢查3.?手術當天按流程實施手術，術后返回病房，平臥12-24小時，待穿刺傷口恢復4.?術后第二天可下地活動，第三天可以出院。5.?術后口服阿司匹林1或3個月，免體6個月1.?---技術經驗豐富（各術者均在國家心律失常中心培訓，具備國家認證手術資質，其中主力術者江河博士擁有5000余例手術經驗，是國內兒童心律失常例數(shù)最多術者，可開展各類兒童心律失常手術）2.?---平臺強大（醫(yī)護人員60名，擁有病房、門診、心功能室及導管室，可開展各類心臟問題，包括但不限于心律失常的檢查和治療）3.?---設備先進（國內為數(shù)不多的采用CARTOUnivu電生理中心，開展綠色電生理，術中零輻射）首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院心血管內科1.掛號流程u?關注微信公眾號“首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院”，點擊“個人中心”進行注冊登錄，按系統(tǒng)提示添加就診人，完成實名認證，綁定就診兒童信息，注意：一個手機號注冊一個賬戶，一個賬戶最多可以添加3名就診人。u?在首頁點擊“預約掛號”，選擇科室、選擇號源、選擇就診人就診卡、確定預約，可以預約未來10天號源。u?每天下午3點，微信公眾號開放第11天號源。u?為避免造成專家門診資源浪費，退號需要在就診日當天零點前，在微信公眾號選擇“取消掛號”，如果超過這個時間，只能在就診當天到醫(yī)院窗口辦理退號退費。2.辦理住院流程:門診醫(yī)生給需要住院兒童開具住院證并預約，家長在接到病房醫(yī)生住院通知后,憑住院證于門診地下一層住院處交住院押金,辦理住院。注意：病房樓實行封閉式管理，允許1名家長陪床，請注意攜帶好病例資料及必要的生活用品。溫馨提示:非北京醫(yī)保患者住院前請?zhí)崆跋虍數(shù)蒯t(yī)保部門咨詢醫(yī)保備案事宜。?2023年03月31日2318
0
16
-
2023年03月29日189
0
1
-
劉麟副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心血管內科 一正常心跳是如何產生的？心房（心臟的頂部）和心室（心臟的底部）中的心肌細胞受到電脈沖的刺激，使心臟以均勻的速率有規(guī)律的收縮和舒張，這種收縮舒張活動產生心跳，使血液從心臟泵出，通過血管進入身體各個部位。進入動脈的血液流量可以通過感覺脈搏來測量，脈搏與心跳相對應。在正常心臟中，電脈沖起源于一個叫做竇房結的特殊細胞區(qū)域，竇房結是心臟的正常起搏源頭。竇房結位于右心房，心臟右上腔（圖1）。脈沖從竇房結發(fā)放后，穿過上右心房和左心房，到達位于心房和心室之間的心臟中心附近的房室結，然后到達橫跨心室的傳導纖維，心室是心臟的主要泵室。當脈沖沿著電傳導路徑移動時，心肌細胞受到刺激和收縮，產生心跳。二心律失常是怎么產生的？有時，電脈沖會發(fā)生“短路”偏離正常傳導，并以異常的方式穿過心臟。電脈沖的異常路徑可能導致心跳異常，此外，當竇房結以外的區(qū)域變得活躍并接管竇房結正常功能的脈沖，也會出現(xiàn)心律失常。通常，這些異常的結果是心跳過快或不規(guī)則。這可能發(fā)生在心房、房室結或心室內的任何位置。當異常的快節(jié)奏來自心臟上部組織時，稱為室上性心動過速。當它來自心臟下部組織，被稱為室性心動過速。三、什么是射頻消融？經導管射頻消融術是一種根治心律失常的微創(chuàng)手術。它可能涉及射頻能量或冷凍（冷凍消融）。導管消融可以治療許多異常、典型的快速和/或不規(guī)則心律多種類型的快速心律失常。其主要使用一根纖細的有特殊涂層的電極導管，無需切口，通常從腹股溝的血管經過血管送至到心臟，標測并定位異常的心律的路徑。然后，根據需要控制電極導管發(fā)放射頻能量作用于該心律失常的關鍵電路位置（異常心律的起源點或關鍵傳導點），使其不再能夠產生或傳導電脈沖。如果成功，心律失常就會停止，心律失常的問題也會得到治愈。四哪些心律失常問題可以治療？射頻消融可用于治療許多導致心跳加快的心律失常。導管消融可用于：●陣發(fā)性室上性心動過速，包括：?預激綜合征?房室折返性心動過速?房室結折返性心動過速?房性心動過速●心房顫動●不適當?shù)母]性心動過速●室性心動過速和室性早搏五射頻消融術過程術前準備-患者可能會被要求在手術前幾天停止服用某些藥物。完善超聲心動圖、心電圖、胸片、血液生化檢查等術前檢查。大多數(shù)患者在手術前提前6-8小時停止進食和飲水。目前射頻消融術通常在三維導航系統(tǒng)下進行消融，X射線量很小，大部分相當于1-2次胸透的劑量。射頻消融術-在射頻消融術開始之前，通過靜脈給藥鎮(zhèn)靜或麻醉藥物（局麻或全麻），一般14歲以下兒童多全麻為主。小的涂層導線（“電極導管”）被插入血管，然后移入心臟，以確定問題所在，有時還會誘發(fā)心律失常以明確心律失常的位置和性質機制。導線通常插入大腿內側的股靜脈或動脈，然后使用透視或三維導航系統(tǒng)輔助將其定位在心臟的腔室內。偶爾還需要經頸部、上胸部或手臂的的靜脈插入細小電極導管。醫(yī)生會先進行心臟電生理檢查，檢查心臟傳導系統(tǒng)，通常會誘發(fā)心律失常，確定引起心律失常的異常電路位置；在確定心律失常的原因以及位置后，醫(yī)生將使用射頻能量來治療引起心律失常的問題，以徹底消除異常的電傳導，根治心律失常。在手術過程中，將持續(xù)監(jiān)測心率和心律、血氧和血壓。手術完成后，醫(yī)生可能會再次進行心臟電生理檢查，試圖再次誘發(fā)心律失常，如果無法誘發(fā)心律失常，則視為手術成功。手術的時間因患者而異，這取決心律失常類型和其他因素。通常，手術約兩個小時或更長時間。術后-當鎮(zhèn)靜或麻醉藥物的作用消失時，患者將被帶到病房，在此期間，將監(jiān)測導管入路的部位是否出血，并密切觀察心律。通常要求臥床12小時，以減少導管入路部位出血的風險。手術后當天需要密切監(jiān)護，一般12-24小時可以下床活動。手術后的10-12周內，患兒要求每天服用小劑量阿司匹林，以預防血栓形成。在一些特殊的消融手術后，需要更強大的抗凝血藥物。醫(yī)生將提供手術后所需藥物的詳細信息。2022年12月18日998
0
17
-
2022年06月11日382
0
3
-
李小梅主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 嗯，我現(xiàn)在呢，就是，呃，看到哈有幾個家長提到了這個關于兒童防性心動過速的問題，防性息動過速呢，也是我們臨床，呃，對于我來說也是一個相對比較棘手的問題，因為防性息動過速它發(fā)作呢，有一種類型，就持續(xù)的防性心動過速，心跳持持續(xù)的那個快，那么呢，這樣呢，我們在這里最常見的就是持續(xù)性的防性心動過速，導致心功能損傷，我們叫心動過速性心肌病，那么對于防性息動過速呢，我們是需要用抗心律失常藥物去控制防性心動過速，所以剛才還有一個家長問了，說我一直在你這治療，在用藥控制的很好，那么我要用多長時間？那么我們已經就是治療了幾百個兒童防性息能過速進行了統(tǒng)計，真正用抗心律失常藥物來治療防。 素最后能夠得到治愈的也就是50%多，那么我們用了藥物能把它的防素降下來，來保護他的新功能，但是還是有將近一半的孩子，經過了一年甚至更長的時間的用藥，他的這個防速不能痊愈，那么對于這些防宿的孩子，我們就可以來，呃，做射頻消融治療，那么現(xiàn)在比方三歲以上的孩子，如果他持續(xù)的防宿，也可能我們直接就選擇射頻消融了，那么來一次性的根治它是一個很好的這個，呃，呃，很好的一個治療方法啊，那我們我們科室治療兒童防性心動過速射頻消融成功率在2022年06月01日353
0
2
-
李小梅主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 這個家長問到，孩子三個月房撲什么時候可以射頻消融，呃，我們在胎兒或者新生兒，小嬰兒也會見到心房撲動，他的心臟結構往往是正常的，都是正常的，就是一個心房撲動，那么對于這些孩子，其實要是到我這來，我們首先會顛覆率，那么。 墊復率往往就能夠給他轉復為正常的心率，然后再吃一段抗心力失常藥，維持幾個月再停藥，多數(shù)就沒有問題了。如果是個單純的房撲，如果是顛覆率不行，反復不過來，而他防撲以后心水率又太快了，那么我們可以給他，呃，用抗心律瘡藥先維持，那么在我這一歲左右就可以防撲的，典型房撲的話，一歲左右就可以做射頻消融來根治了，成功率是非常高的。好，這個問題回答完了。 因為問，問題很多哈，不，不能。2022年06月01日210
0
0
-
2022年01月16日554
0
1
-
江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心血管內科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。 這幾期想和大家聊聊“兒童遺傳性離子通道病”系列內容。首先給大家科普一下兒童最常見的遺傳性離子通道病---長QT綜合征（long QT syndrome, LQTS） 臨床上我們接診了不少LQTs的患兒，大部分首發(fā)癥狀都是暈厥（見心源性暈厥科普文章），心電圖檢查可見QTc明顯延長；抽血查基因確診是LQTs相關的新發(fā)的基因突變或者遺傳于父母的基因異常。 什么是LQTs？LQTs是一種心室肌復極異常，通常為基因異常引起。其特征為心電圖上QT間期延長，可導致有癥狀的室性心律失常和心臟性猝死(SCD)風險增加。LQTs發(fā)病率1:2500。根據目前基因分型為17個亞型，以LQT1-3最為常見，占總體的90%以上。 LQTs的危害有哪些？LQT1約占30%-35%，由編碼電壓門控鉀通道KCNQ1基因突變引起。在情緒緊張、劇烈運動等交感神經活動中誘發(fā)尖端扭轉性室速及室顫。男性患兒比女性患兒在童年時期心臟事件發(fā)作風險更高且發(fā)生更早。 LQT2約占25%-30%， 由編碼延遲整流鉀通道KCNH2基因突變所致。主要由聲音刺激所誘發(fā)，如鬧鐘、電話、門鈴等突然的噪音可觸發(fā)患者暈厥。亦有研究壓力、驚嚇/中斷睡眠、低鉀血癥等復合觸發(fā)因素可引起暈厥和心臟驟停。青春期女性患兒中發(fā)生心臟事件的風險更高。 LQT3約占LQTS的7%-10%，由編碼鈉通道SCN5A基因突變導致主要表現(xiàn)為暈厥、癲癇或猝死，預后最差。心率慢時更易發(fā)作暈厥或猝死，因此心臟事件約65%發(fā)生于睡眠或靜息狀態(tài)。 LQTs如何治療？治療方法3種：藥物（beta 受體阻滯劑）、左側交感神經節(jié)切除術、埋藏式心臟除顫器（見ICD科普文章)。2021年11月20日1289
1
9
-
戴辰程主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內科 心臟是人體最重要的器官，它是一個全年無休的血液泵，為生命提供動力。心臟的跳動依賴心臟傳導系統(tǒng)的正常工作，一旦心臟傳導系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導致心臟搏動的頻率和/或節(jié)律異常，心臟可能因此無法正常工作，這種情況我們就稱為心律失常。 什么是兒童心律失常？ 關鍵詞：先天性因素不可忽略 兒童心律失常并不是成人心律失常的“縮小版”，發(fā)病機制并非完全一致。??臨床很多心律失常找不到明確病因，但有些心律失常與器質性心臟病有關。部分成人心律失常繼發(fā)于冠心病等缺血性心臟病，兒童的器質性心臟病之一便是先天性心臟病，有些復雜性先心病合并傳導系統(tǒng)發(fā)育異常，外科手術前或者手術后都可能出現(xiàn)心律失常；此外，很多遺傳性心律失常在兒童期發(fā)病，雖然發(fā)病率低，但是惡性程度高，威脅生命安全，大部分遺傳性心律失?？梢酝ㄟ^基因檢測來篩查。兒童心律失常比較少見的是房顫，因為房顫大多發(fā)生在機體退化的成年人群中。兒童心律失常通俗地講可以分為三大類，心跳快、慢和亂。 兒童快速性心律失常多數(shù)為室上性及室性心動過速。兒童緩慢性心律失常多為房室傳導阻滯、竇房傳導阻滯、竇性心動過緩及竇性停搏等。早搏是心跳亂的一個代表。無論快、慢，還是亂，由于兒童的表達能力有限，許多情況下都較成人難以被迅速發(fā)現(xiàn)以及準確診斷。 如何預防和篩查兒童心律失常？ 關鍵詞：早篩早查=心電圖 心律失?？梢詻]有任何癥狀，甚至一些兒童能耐受嚴重的心律失常，直至嚴重的心衰才就診。因此，家長自行發(fā)現(xiàn)孩子心律失常的情況有一定的難度。如果孩子出現(xiàn)了一些和平常不一樣的表現(xiàn)，就要注意發(fā)生心律失常的可能，比如大點的孩子會主動說心跳快、胸悶、胸痛、眼前發(fā)黑，小嬰幼兒不會表達，但出現(xiàn)一些嚴重的心動過速的時候會哭鬧、拒食、嘔吐、面色蒼白等等，有一些心律失常還會出現(xiàn)暈厥、抽搐等表現(xiàn)，這些時候都要注意，及時前往醫(yī)院就診。 早篩很關鍵，我一直呼吁所有孩子出生后都做心電圖，心電圖在三甲醫(yī)院的收費大約只有20塊錢，但意義重大。當然，心電圖做起來會有困難，因為孩子不像成人，很難安靜躺著不動，有時需要服用鎮(zhèn)靜劑才能完成檢查。正像看心臟的結構需要超聲心動圖檢查，心電圖檢查是粗篩心律失常的重要工具。在一些心律失常間歇發(fā)作的兒童，需要在發(fā)作當時記錄心電圖，有時需要24小時動態(tài)心電圖或更長程的心電圖來明確診斷。 診斷心律失常后該怎么辦？ 關鍵詞：就診于?？?記錄心律失常時的有用信息 心律失常分輕重，有些竇性心律失常，比如竇性心律不齊及偶發(fā)早搏，屬于生理性正常情況，無需就醫(yī)；有些心律失常目前考慮為良性可能性大，但需定期復查；有些心律失常需手術干預；有些心律失常會危及生命。因此，心律失常是一個籠統(tǒng)的名稱，診斷心律失常后家長切勿恐慌，需就診于兒童心律失常的?？漆t(yī)生，切忌“百度”看病。心動過速呈間歇發(fā)作或者懷疑某些癥狀與心律失常相關時，需在癥狀發(fā)作的第一時間記錄心率，再就近記錄心電圖。這些信息是寶貴的第一手資料，對于診斷非常有價值。 兒童的心律失常特點跟成人還是有所區(qū)別。每種兒童心律失常處理的方法并不一樣，甚至不同年齡同一種心律失常的治療方案可能有所不同。有的心律失常在3歲前頻繁發(fā)作，甚至導致心衰，過了3歲發(fā)作可能變少，甚至可能自愈。因此 ，3歲以下的嬰幼兒室上性心動過速發(fā)作通常不做手術，若心動過速發(fā)作頻繁，口服抗心律失常藥物預防心動過速發(fā)作。體重15公斤以上的患兒如發(fā)作頻繁影響生活質量， 推薦做射頻消融手術。我們通過隨訪發(fā)現(xiàn)部分兒童的室性早搏會自行減少或消失。對于負荷過多，甚至影響心功能的早搏應積極射頻消融治療。 如何治療？ 關鍵詞：藥物治療+手術介入 生理性心律失常，比如竇性心律不齊，是不需要干預的。病理性心律失常，要根據不同的病因及類型進行處理，部分甚至不需要治療。治療的方法，總的來說，分為藥物治療和非藥物治療兩大類。非藥物治療主要包括針對快速性心律失常的射頻消融手術，以及針對緩慢性心律失常的起搏器植入治療。 什么是射頻消融手術呢？它是通過外周的一些血管，比如股動脈、股靜脈、頸內靜脈及鎖骨下靜脈等，將一些能夠記錄心臟電活動的電極放置到心臟的特定部位，這樣就能通過記錄心內的電活動明確心律失常發(fā)生的機制和部位，然后再送入一個消融導管到這個部位，應用射頻能量使異常部位的心肌壞死，達到根治目的。 兒童血管細、心腔小，相對成人的介入手術，技術要求更高。因此，如果孩子在4歲以上，體重達15kg以上，血管和心臟條件相對好，更適宜行射頻消融手術。當然年齡和體重只是一個方面，還需要看是否有合并癥以及對藥物治療的反應等。若嬰幼兒發(fā)生心動過速性心肌病，而心律失常本身對藥物治療反應不佳，射頻消融只能作為最優(yōu)選擇。 治療緩慢性心律失常，比如竇性停搏、完全性房室傳導阻滯等導致心率極度減慢等情況，患兒可能需要安裝心臟起搏器。心臟起搏器通過發(fā)放脈沖帶動心臟跳動，滿足重要臟器供血。 總而言之，對于心律失常患兒，定期復查很重要。一旦心律失常導致心臟功能受損，需要積極干預。治療原則也具有一定彈性，一切都是基于實際情況和病人利益最大化來考量。 Q&A 家長：吃營養(yǎng)藥能治好早搏嗎？ 回答：不能。 家長：那個誰誰家孩子就是吃營養(yǎng)藥吃好了。 回答：真相是，可能不吃也會好。 家長：那早搏究竟要怎么治呀？ 回答：一是觀察隨診，沒癥狀可以不用藥物。二是對于早搏負荷比較多，起源位置比較經典，或者早搏已經導致了心臟擴大，心功能下降的這些病人，可以選擇射頻消融手術；對于早搏雖然比較多，但起源位置消融成功率相對低的孩子來說，可以等待孩子再長大一點，血管粗一點，這樣手術操作空間大，治療成功率高，并發(fā)癥風險低。 家長：起搏器影響我家孩子嗎？一輩子帶著東西，將來影響結婚生子嗎？ 回答：對于心跳過緩危及生命安全或者因為心跳過緩影響生長發(fā)育的孩子來說，家長要知道是孩子需要起搏器的輔助，有了起搏器才能保證生命安全和正常生活。如果沒有起搏器，孩子可能不一定能健康活到結婚生子的年紀呢。 家長：起搏器只能用來解決心動過緩嗎？ 回答：除了治療心動過緩，還有心臟同步化治療及除顫功能的起搏器，可應用于心室收縮不同步的心肌病和遺傳性心律失常的治療。 家長：起搏心律和正常的心律差別大嗎？ 回答：起搏心律很接近正常的心律，尤其目前的心內膜起搏可以實現(xiàn)生理性起搏。 兒童心律失常的家長和患兒都需要學會動態(tài)觀察，跟疾病和諧相處。目前，兒童心律失常的療效總體水平很不錯，室上性心動過速術后治愈率能達98%，早搏總體能達到90%。???? 擺正心態(tài)，相信醫(yī)生 部分暫時不需要或不考慮消融手術的心律失常，如陣發(fā)性室上性心動過速，其治療和隨訪觀察的周期往往較長，甚至可達2-3年或者更長，需要家長與醫(yī)生共同合作，從而平穩(wěn)地控制心律、避免影響心臟功能，改善心律失常兒童的遠期預后和生活質量。 心律失常對于社會的影響值得關注。實際來看，需要住院治療的患兒可能少于1/5，很多兒童心律失常病情是比較輕的，但家庭為此背負著沉重的精神和心理負擔。 國內兒童心律失常對口?？漆t(yī)生數(shù)量不多，因此存在不少兒童心律失常經常被當做心肌炎來診治，可能會被建議不能上學，也不能上體育課，此外，還需要常年吃營養(yǎng)心肌藥物，不僅不對癥，還增加很多不必要的經濟和精神負擔。 我們充分理解所有病人和孩子家長對于疾病都抱著強烈的治愈的期待，這也是我們作為醫(yī)者孜孜以求的目標。我們一直在醫(yī)患溝通上努力秉持科學精神和人文關懷，盡我們最大的努力去解除病患。在治療兒童心律失常的路上，我們始終與患兒及家庭攜手并進，攻克難關，戰(zhàn)勝病魔。2021年10月23日2892
17
59
相關科普號
江榮醫(yī)生的科普號
江榮 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-安徽
線上診療科
1162粉絲10.1萬閱讀
賈鈺華醫(yī)生的科普號
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
中醫(yī)內科
1.2萬粉絲940.2萬閱讀
袁家瑜醫(yī)生的科普號
袁家瑜 副主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
心臟診療中心
759粉絲1.7萬閱讀