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趙趣鳴副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 心內(nèi)科 假期里的兒科病例都不算太小兒科。1.相對最簡單的三尖瓣環(huán)室早，但兒童心臟小，反彎到位也沒有成人輕松；2.這個月的第三個雙旁道：反復(fù)心悸，外省大醫(yī)院甚至準(zhǔn)備放LINQ明確病因，術(shù)中證實就是個簡單的左側(cè)旁道，意外的是還有一個逆?zhèn)鞴δ芟鄬^差的右后間隔旁道，幸好沒有漏掉；3.外院不愿嘗試消融的頻發(fā)房早，短陣房速：窄P波，V1負正，房間隔前部起源可能，不出意外右側(cè)最早處在his下方（淡藍點），靠近致密房室結(jié)，機械刺激就一過性三度，未放電。常規(guī)NCC標(biāo)測，但明顯解剖距離遠，試放電無效。遂穿間隔標(biāo)左房，房間隔左側(cè)前部最早，在ST導(dǎo)管壓迫下解剖上與淡藍點幾乎無距離，放電后成功狙擊[拳頭]。2023年07月29日153
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.少吃提速食物。濃茶、咖啡等飲品或有提神功效，但不宜過量服用，小心心率過快，平常要少吃少喝這些提速食物。2.控制體重。過于肥胖會增加心臟的負擔(dān)，因此將體重控制在理想范圍內(nèi)也有利于心率健康。3.控制情緒。壓力過大或情緒過于激動時，會導(dǎo)致心跳超速，因此平常要學(xué)會控制個人情緒，擁有一個良好平穩(wěn)的心態(tài)。特別是高血壓患者。4.堅持運動。有研究發(fā)現(xiàn)，堅持運動三個月以上能使每分鐘的心率降低4-5次，定期進行中等強度的鍛煉有助于鍛煉心功能，建議每周進行3-5次為時20-60分鐘的運動，像游泳、打球、慢跑等都是不錯的運動選擇。5.遵醫(yī)囑服用藥物一般情況下，某些藥物服用后是會升高心率的，比如抗心律失常的藥物、抗抑郁藥物等等，還有中醫(yī)藥，如定心方，穩(wěn)心顆粒，參松養(yǎng)心膠囊，天王補心丸等，服用前最好咨詢醫(yī)生，然后按照醫(yī)囑服藥，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)2023年07月14日258
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邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 正常兒童和成人一樣，心跳的起源來自心臟的竇房結(jié)，由竇房結(jié)發(fā)動的心跳稱為竇性心律。室性心律失常包括室性早搏、室性心動過速。當(dāng)孩子部分心跳起源自心室的不同部位，稱為室性早搏。當(dāng)孩子竇性心律為連續(xù)快速的室性心律替代時，即為室性心動過速。普通心電圖檢查可明確室性心律失常的診斷，并可提示室性心律失常的心室起源部位，為進一步的介入治療提供參考。但有時，由于室性心律失常發(fā)作間期并不固定或不頻發(fā)，一張10秒鐘的普通心電圖可能并未抓到室性心律失常的發(fā)作。因此，如臨床懷疑存在心律失常但普通心電圖并沒有檢查到時，醫(yī)生會推薦進行長程（5分鐘）心電圖或動態(tài)心電圖（24小時）檢查以增加心律失常的發(fā)現(xiàn)機會。偶見的室性心律失常尤其是室性早搏通常危害較小。但頻發(fā)的室性心律失常可以影響心臟泵血能力即我們所說的心臟功能。部分病人可由于早搏出現(xiàn)過于提前誘發(fā)了惡性心律失常如扭轉(zhuǎn)性室性心動過速、心室顫動可致患者暈厥或猝死。臨床可見，即使是頻發(fā)室性早搏、室性心動過速的孩子，也可以沒有明顯的癥狀。因此這些病人可能病史較長，通常在體檢、某次感冒就醫(yī)等情況下被發(fā)現(xiàn)。部分有表達能力的孩子可能主訴心慌感，在癥狀發(fā)作時就醫(yī)發(fā)現(xiàn)。部分離子通道?。ㄈ鐑翰璺影访舾行允倚孕膭舆^速）、器質(zhì)性心臟?。ㄈ鐢U張型心肌病、肥厚型心肌?。┖⒆映霈F(xiàn)室性心律失常時可發(fā)生嚴重心臟泵功能異常，造成病人暈厥、阿斯發(fā)作、猝死。偶發(fā)、沒有癥狀、沒有合并高危因素的室性早搏孩子可以不采取針對性的抗心律失常治療，如果存在致心律失常發(fā)生的原因，治療主要是針對原因進行的。對于存在器質(zhì)性心臟病、離子通道病的孩子，或孩子有與室性心律失常相關(guān)的癥狀，室性早搏負荷重（早搏總數(shù)大于10000次/日或超過全部心率的10%），或孩子存在持續(xù)/反復(fù)的室性心動過速時，應(yīng)考慮加以治療。除針對病因治療外，還應(yīng)考慮抗心律失常治療，可以考慮的抗心律失常治療方式包括抗心律失常藥物應(yīng)用以及射頻消融根治。符合需要抗心律失常治療的指證；一般體重需要≥15Kg；早搏主要呈一種形態(tài)而非多形；無明確可逆性心律失常病因；射頻消融手術(shù)是目前唯一可能根治室性心律失常的方法?？诜剐穆墒СＫ幬锏囊饬x在于控制室性心律失常的發(fā)作和發(fā)作程度，停用藥物后仍可能會致心律失常復(fù)發(fā)。射頻消融手術(shù)為經(jīng)股靜脈穿刺微創(chuàng)介入手術(shù)，無需開刀，無需心臟停搏治療。經(jīng)歷20余年的發(fā)展，其技術(shù)已日益成熟，手術(shù)成功率高，嚴重手術(shù)并發(fā)癥的幾率極低。患兒全麻實施手術(shù)，安全性好，且無痛苦。通?；純盒g(shù)后次日即可下地正?；顒樱g(shù)后第2日即可出院觀察。需要尋找小兒心律失常治療的專業(yè)醫(yī)生就診或咨詢，可以在就診前完善心臟超聲、動態(tài)心電圖（用于評價室性心律失常的程度）、普通心電圖（需要常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)檢查，用于評價室性心律失常的起源位置以判斷是否適合手術(shù)根治。）2023年06月07日402
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。 上期給大家簡要介紹了兒童最常見的遺傳性離子通道病---長QT綜合征（LQTs），這期想給大家科普一下生活注意事項。 長QT綜合征 (LQTs) 是一種心室肌復(fù)極異常，通常為基因異常引起。其特征為心電圖上QT間期延長，可導(dǎo)致有癥狀的室性心律失常和心臟性猝死 (SCD) 風(fēng)險增加。LQTs患者的室性心律失常多由外部事件(如噪聲、運動、應(yīng)激等)觸發(fā)。故生活中應(yīng)注意如下幾個方面： 1. 禁止參加競賽運動，免劇烈體育活動，建議不要游泳； 2. 不要在LQTs患者旁邊放置鬧鐘和床旁電話，避免誘發(fā)室速； 3. 告知患者及家長規(guī)則服藥的重要性，否則會引起猝死可能； 4. 避免電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈣血癥及低鎂血癥等，如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、進食欠佳及時就診； 5. 避免應(yīng)用延長QT間期的抗心律失常藥物； 6. 避免應(yīng)用延長QT間期的藥物（www.qtdrugs.org），如下2021年11月29日939
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。 前兩期和大家聊了聊“小兒快速性心律失常”的表現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)方法以及常見類型。這期想給大家介紹一下兒童導(dǎo)管消融術(shù)注意事項。 手術(shù)流程和注意事項（3步）1、 全麻 麻醉師利用術(shù)前埋置的 套管針注射麻醉藥物，兒童就“睡著了”（無意識狀態(tài)）。 全麻2個好處： 1） 保證配合，兒童術(shù)中不動利用醫(yī)生導(dǎo)管操作 2） 保證無痛，對兒童術(shù)后身心健康恢復(fù)有利，不留下陰影。 全麻2個風(fēng)險及對策： 1） 誤吸：部分兒童對麻藥敏感，會出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，麻醉狀態(tài)下孩子無意識，不會把胃內(nèi)容物主動吐出去，會隨著呼吸吸到肺里，發(fā)生窒息。 對策：術(shù)前提前6-8個小時禁水和食物，病房護士會提前通知家長做好禁食水工作。禁食水措施能將誤吸風(fēng)險大大降低。當(dāng)然，醫(yī)生術(shù)前會給孩子補液，不會脫水或營養(yǎng)不足。 2） 延遲拔管：麻醉狀態(tài)下孩子呼吸會變慢，自主呼吸氧氣不夠用。麻醉師會給孩子下喉罩或氣管插管，外接呼吸機供氧，維持術(shù)中100%血氧，手術(shù)安全。等手術(shù)結(jié)束，把呼吸管路撤除。如果氣道分泌較多的痰液，堵住喉嚨，麻醉師會清理痰液，保持氣道通暢。但是部分兒童氣道過于敏感（比如過敏性哮喘、過敏性鼻炎的兒童），分泌物比較多，清理完了又有新分泌物，這種情況下就不能著急拔管。 對策：延遲拔管，保留喉罩或氣管插管，轉(zhuǎn)運至監(jiān)護室觀察，繼續(xù)呼吸機供氧，待兒童分泌物減少以后再拔管送回普通病房。 2、 心內(nèi)電生理檢查（2步驟） 1)穿刺：選擇較粗的深部血管（如股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股動脈等）扎針留置很細的軟鞘管（專業(yè)術(shù)語叫Seldinger技術(shù)穿刺法）。醫(yī)生會根據(jù)孩子疾病類型選擇上述部分血管穿刺。 2)心內(nèi)電生理檢查：通過軟鞘管把更細的標(biāo)測電極送入心臟內(nèi)，探測異常電信號定位病灶（如房室旁路）。房速、室速、室早如果麻醉抑制，就通過標(biāo)測電極進行刺激誘發(fā)。 風(fēng)險：兒童血管細，部分孩子血管比較敏感，穿刺置管會出現(xiàn)局部血管痙攣狹窄或血栓形成，但不是百分之百發(fā)生，跟孩子體質(zhì)有關(guān)。 對策：選用適合兒童較細的鞘管和電極；及時應(yīng)用血管擴張藥物及抗凝藥物，大部分術(shù)中都能緩解。部分兒童血管比較敏感，術(shù)后還要繼續(xù)應(yīng)用上述藥物治療一段時間可恢復(fù)。 3、 導(dǎo)管消融 通過心內(nèi)電生理檢查搞清楚兒童發(fā)病的機制和病灶，評估手術(shù)風(fēng)險和安全性，如果風(fēng)險小就送入消融導(dǎo)管，利用熱能或低溫能量，治愈病灶。 術(shù)后注意事項1、 撤管：術(shù)后醫(yī)生會撤出所有鞘管和電極，孩子體內(nèi)什么東西都沒有。 2、 壓迫止血：局部穿刺點有個針眼，由于是深部血管，醫(yī)生會花30-40分鐘的時間給孩子壓迫止血，不出血后利用無菌輔料和彈力繃帶包扎，護士還會給壓上鹽袋。 3、 平臥24小時：穿刺點完全愈合大約需要24小時，所以回到病房后要讓孩子平臥24小時。第2天醫(yī)生檢查傷口，沒有血腫或新發(fā)出血就可以下地活動了。再觀察1-2天如果病情穩(wěn)定就可出院。 4、 術(shù)后進食：根據(jù)孩子術(shù)后意識狀態(tài)，護士會通知家長進食時間，飲食品種對手術(shù)不影響。 出院后注意事項1.根據(jù)射頻消融病灶位置吃1或3個月阿司匹林（出院時大夫會給開好），冷凍消融不吃。 2.避免劇烈體育運動：主要是競技類體育項目。上學(xué)的孩子要免體半年。 3.感冒發(fā)燒不用激素和營養(yǎng)心肌藥物。2021年03月18日7058
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劉甜主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心兒科 許多家長帶自己孩子，去醫(yī)院做常規(guī)體檢的時候，會發(fā)現(xiàn)自己的孩子出現(xiàn)心律不齊的現(xiàn)象。并由此十分擔(dān)心。他們誤以為心律不齊是一種心臟上的不良疾病，簡單的把它們歸結(jié)為心臟病。 其實這是不正確的。 心律不齊是發(fā)生于心臟，表現(xiàn)為心跳過快，或者是過慢。這是一種潛伏期很長的疾病。一旦發(fā)作對人影響很大。 心律不齊可以見于正常人群，也可以見于心臟病的患者，出現(xiàn)心律不齊并不代表一定有心臟病?？紤]與心臟病有關(guān)的可能性大，建議到正規(guī)三甲級醫(yī)院心內(nèi)科就診，檢查看看。 孩子體檢查出心律失常要緊嗎？ 有家長詢問伈伈，孩子在入園體檢或入學(xué)體檢時查出心律失常，要不要緊？ 值得注意的是，常規(guī)的心電圖檢查往往只有幾秒鐘時間，因此對心律失常的檢出率很低，如果有必要，可以通過兒童24小時動態(tài)心電圖檢測，檢出率可達10%～15%。 對于心律失常，首先要排查是否發(fā)生過感染，以及心肌酶譜值是否升高。如果沒有，證明是單純的小兒心律失常，那么就需要進一步查明病因，再評估心律失常對孩子的心臟會帶來多大的危害，從而判斷需不需要治療或制定怎樣的治療方案。 確診為心律失常的孩子能不能運動？ 如果24小時早搏在10000次以上，或運動后心律失常癥狀明顯加重，醫(yī)生不推薦長時間的劇烈運動（尤其是跳繩、長跑等），因為可能會造成致命性心律失常。 面對這樣的情況，爸爸媽媽該怎么辦呢？ 1 心律不齊的高發(fā)人群是青少年。兒童也有，但是不多。一般來說，兒童患有此病之后，不必過分緊張。早期的時候通過生理的調(diào)節(jié)就可以治好。 不吃炸雞薯條等油炸食物 不喝可樂雪碧等碳酸飲料 每天保持充足的睡眠 2 家長不要給孩子太大的壓力。因為精神上的緊張也是會引發(fā)心律不齊這種疾病的。還有就是多給兒童吃點空心菜，小青菜等，增強孩子的免疫系統(tǒng)。也可以吃點補血益氣的食物、營養(yǎng)品，來促進血液循環(huán)，從而糾正心律不齊這種疾病。 3 如果確定兒童沒有心臟疾病而只是單純的心律不齊之后，家長就不必過于擔(dān)心，因為這是一種正常的現(xiàn)象。隨著年紀的增長，這種現(xiàn)象就會逐漸的消失。不要隨便給孩子用藥，以免使得免疫力下降，以及一系列其他的后遺癥。 心臟就像一個泵，舒張時接受來自人體的回流血液，收縮時將血液灌注人體組織，一個過程就是一次心跳。胸悶氣短、呼吸困難、心律失?！难芗膊∫恢币詠肀徽J為是中老年人的“專利”。然而事實上，孩子因頑皮好動，或因不會清楚表達癥狀和感受，一定程度上使得小兒心血管疾病往往不易被及時發(fā)現(xiàn)并治療。 暴發(fā)性心肌炎有多可怕？ 大部分心肌炎患兒的預(yù)后良好，但心肌炎中有一種叫暴發(fā)性心肌炎的，可以說“來勢兇，起病急，癥狀重”。 暴發(fā)性心肌炎因為臨床癥狀不典型，容易被漏診，它可以消化系統(tǒng)癥狀起病，可以呼吸系統(tǒng)癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等起病。對于這個“猛獸”，ECMO是目前最有效的治療手段，代替人工心肺幫助患者度過急性期，提高生存率。 事實上，暴發(fā)性心肌炎發(fā)病率并不高，專家醫(yī)生說，以自己所在醫(yī)院每年260萬的門診量為例，大約會接診4～10例的暴發(fā)性心肌炎患兒，因此家長們沒有必要過分恐慌。 只是在出現(xiàn)感染的前提下，若孩子精神狀態(tài)很差（或者不同與以往感染時的狀態(tài)），最好及時就醫(yī)，讓醫(yī)生做專業(yè)的診斷。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，對于治療暴發(fā)性心肌炎至關(guān)重要。 一般來講發(fā)生在異常部位的起搏點的心律不齊多為器質(zhì)性心臟病，發(fā)生在竇房結(jié)（即竇性心律不齊）多為健康人群，尤其是年輕人群，在興奮、激動、緊張、壓力大、勞累等情況下發(fā)生者，多屬于生理現(xiàn)象，對身體沒有很大影響。 注意休息，保證睡眠，加強鍛煉以增強體質(zhì)，調(diào)整心態(tài)。清淡溫軟富有營養(yǎng)的飲食，避免辛辣刺激油膩食物?？梢詭Ш⒆尤メt(yī)院做個心電圖，以明確心律不齊的性質(zhì)，根據(jù)檢查結(jié)果，考慮下一步措施。2019年08月16日3418
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