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席俊華副主任醫(yī)師 合肥市二院 泌尿外科 遺尿癥定義：流行情況：遺尿癥具有自愈傾向，在生長發(fā)育期每年約有15％的尿遺癥兒童自愈。但最終仍有1％～2％兒童NE癥狀會持續(xù)到成年。最近的研究發(fā)現(xiàn)和10年前相比我國兒童NE的發(fā)生率有上升的趨勢，5歲兒童中尿遺癥的發(fā)生率為15.3％，5～18歲兒童尿遺癥的發(fā)生率為7.88％。發(fā)生機制：分類分型：根據(jù)NE發(fā)生的特點，可以分為原發(fā)性遺尿(PNE)和繼發(fā)性遺尿(SNE)。無論是自愈或者經(jīng)過治療，只要曾經(jīng)有過連續(xù)6個月的不尿床期，就可以診斷為繼發(fā)性遺尿(SNE)。SNE兒童多經(jīng)歷過家庭不良事件，伴隨精神異常的概率更高，治療更加困難。根據(jù)是否伴有白天下尿路癥狀將NE分為原發(fā)單癥狀性夜間遺尿(MNE)，非單癥狀性夜問遺尿(NMNE)。根據(jù)遺尿患兒是否有夜間多尿和膀胱容量小可以將MNE分為5種類型：夜間多尿型、膀胱功能異常型、尿道功能異常型、混合型(同時存在前面幾種類型)、其他型(既無夜間多尿也無膀胱容量小）該分型可以作為指導選擇一線治療方案的依據(jù)。ICCS推薦將每周尿床夜晚數(shù)>4次定義為嚴重尿遺癥；頑固性遺尿(RNE)特點為經(jīng)過行為治療、遺尿警鈴和去氨加壓素(DDAVP)等正規(guī)治療3個月后療效欠佳或者停藥后復發(fā)。診斷與評估評估的目標：評估的主要目標是確定患兒是否存在腸道膀胱功能障，或遺尿癥是否有基礎疾病(如，后尿道瓣膜癥或其他解剖學異常、椎管閉合不全、糖尿病)的表現(xiàn)?？赡苄枰M行其他評估來排除或證實這些疾病。遺尿癥的治療：2023年12月11日
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 大家好，很多家長在網(wǎng)上私信我，問孩子尿床需要做哪些檢查，這些檢查是否可以在當?shù)蒯t(yī)院進行？今天正好值班，我通過以下視頻給這些家長做一個簡單的回復，首先要給孩子在當?shù)刈鲆粋€泌尿系的彩超加殘余尿加尿常規(guī)，我們初步的評估孩子膀胱的排空功能，以及有無泌尿系畸形及感染的情況。第二個我們要給孩子做一個腰骶部的正側位片子，排除孩子是否有先天性的隱性脊柱裂。第三個也是很重要的，我們要給孩子做一個排尿日記，具體怎么做，我們要記孩子白天每一次尿的尿量，記孩子夜間的總尿量，總共記一周的時間，這個排尿。 日記，我們可以初步評估孩子排尿以及遺尿的類型，以上結果都出來之后，可以私信發(fā)給我，讓我來幫孩子做一個簡單的評估，關注兒童泌尿系統(tǒng)健康。我是崔博士。2023年12月04日106
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2023年04月14日37
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安冰主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 兒科 大醫(yī)院中的小問題，童心守護在行動——關注“兒童夜遺尿及膀胱控制相關疾病”《新華大健康》直播臺走紅毯文稿安冰，兒科主任醫(yī)師，現(xiàn)任中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院兒童醫(yī)學中心主任。專業(yè)特長：小兒變態(tài)反應性疾病、小兒泌尿系統(tǒng)疾病、小兒外生殖發(fā)育異常及排尿功能障礙等?？蒲谐晒阂寻l(fā)表國家級學術論文10余篇，承擔國家計劃首都特色臨床專項2項。學術任職：亞太醫(yī)學生物免疫學會兒童過敏風濕病分會委員世界健康基金會兒童夜間遺尿教育項目專家組成員中國人體健康科技促進會兒童變態(tài)反應專業(yè)委員會委員中國兒科遺尿病管理專家協(xié)作組委員中國醫(yī)藥生物技術協(xié)會生物診斷技術分會特殊病原體實驗診斷組委員北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應?？茖＜椅瘑T會委員、常務理事北京醫(yī)師協(xié)會腎臟病專科專家委員會委員出診時間：周一上午。周五上午（航空總醫(yī)院門診二層-兒科特需門診）周四上午（航空總醫(yī)院門診二層--兒科知名專家門診）、明德醫(yī)院每周六全天專家門診大家好，我是來自中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院兒童醫(yī)學中心的安冰醫(yī)生。35年來的兒科醫(yī)教研工作，使我有機會能為數(shù)以百萬計的患兒祛除病痛，看到病兒痊愈離院，體會到家長感激的心情，每逢這個時刻，我都深深感悟到作為一個醫(yī)務工作者，特別是一位兒科醫(yī)生的欣喜和自豪。這也激勵著我在任何困難和挫折的時刻，幾十年來依然堅持每天出專家門診，為患兒的健康服務。與成人病患不同的是，兒科醫(yī)生面對的病兒往往既不能清晰表達病痛，也不能有效溝通病情，面對承受自己孩子生病而焦慮不安、情緒激動的家長，兒科醫(yī)生不得不擔負起一邊治病一邊安撫的責任。多年的臨床經(jīng)驗啟示我們，兒童健康成長，醫(yī)療手段固然重要，家長對醫(yī)學科普常識的了解也不容忽視，我們對患兒的診治過程，也是對家長醫(yī)學知識普及教育的過程。特別是像我多年從事的兒童泌尿系統(tǒng)疾病，往往容易被家長忽視。孩子的身心健康是全家人的希望，兒科醫(yī)生成為呵護孩子們健康成長的堅強力量。疾病無大小，任何一個造成孩子痛苦的疾病在我眼里都需要認真診治；病患無貴賤，無論病兒來自何方在我心中都像對待自己生病的孩子一樣。每當痊愈的患兒綻開天真的笑臉，我心中都會充滿自豪和力量。“救死扶傷、精益求精、大醫(yī)精誠，大愛無疆”。這就是我一生的追求和理想！歡迎大家與我們聯(lián)系?？袋c：孩子從出生開始都會尿床，但隨著年齡增長絕大多數(shù)都會自己醒來排尿。究竟什么樣的情況屬于不正?；蛘呤羌膊∧?？今天我們就來說說尿床的問題。長期以來，許多家長都不覺得孩子尿床是病，都以為是寶寶水喝多了、玩累了，或者認為孩子太懶，不愛起床，沒有養(yǎng)成良好習慣造成的。我在門診也經(jīng)常會被家長問到關于孩子尿床的問題：“孩子長大了，尿床是否會自愈？”，“尿床對孩子有沒有其他危害？”等等。下面，我就把關于兒童尿床的一些問題，科普給大家。我希望讓我們孩子的父母增加一些這方面的知識，了解國內外前沿的信息。知識點：1.尿床是不是疾病？嚴重到什么程度屬于不正常？兒童夜遺尿癥是一種兒童期常見的疾病，是指年齡大于或等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上，排除器質性病變。夜遺尿頻度：5-6歲≥2次/周7-10歲≥2次/月≥10歲1次/月全身疾病的癥狀2.什么是兒童遺尿癥？一般孩子在5歲左右就能自我控制排尿了，夜間如果要排尿會醒來；控制好的話，孩子可以一夜沒有尿意感會睡到天亮。如果孩子已經(jīng)5歲了，每個星期還會尿2次以上的床，持續(xù)超過3個月以上，就可以診斷遺尿癥。3.遺尿有幾種類型？什么是原發(fā)性遺尿？什么是繼發(fā)性遺尿？原發(fā)性遺尿癥是指自幼遺尿，沒有6個月以上的不尿床期，病除外器質性疾病。繼發(fā)性遺尿是指之前已經(jīng)有長達6個月或更長不尿期后又再次出現(xiàn)尿床。多由于精神創(chuàng)傷或行為問題所致，4.如何確診小兒遺尿癥？病史，生活規(guī)律，排除全身間歇性一過性遺尿通常見于膀胱功能或器質性病變，某些導致尿量增多的全是疾病所引起的遺尿：如慢性腎衰，尿崩癥，腎小管疾病，糖尿病，神經(jīng)對膀胱控制障礙：脊髓栓系綜合癥等；某些局部異常刺激如泌尿道感染，小兒包莖。包皮龜頭炎女童小陰唇粘連，外陰炎，腸寄生蟲等因素。5.為什么五歲以后孩子還尿床，是否應早去醫(yī)院治療？???我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)確實在這當中也有大約一定比例約15%左右孩子，或者有20%這樣的比例，他會出現(xiàn)到五歲以后還繼續(xù)延續(xù)他的尿床情況，不但尿床，次數(shù)不減少，而且尿床時間延遲到8歲，10歲甚至到成人都有。因此對于五歲以上孩子還有尿床癥狀，家長應該持有正確態(tài)度：第一不要過于慌亂和擔憂，認為這孩子一定就是遺尿癥。那么另外一個情況就是說家長也不需要把孩子的精神上給予特別多的這種壓力，過多的關注，讓孩子自己也在精神上非常緊張，也有心理壓力，那么在這種前提下，家長還要關注到五歲以后還在繼續(xù)尿床的孩子，這樣的話要及早帶孩子去醫(yī)院看醫(yī)生。所以說五歲內的孩子尿床，家長就在家好好的管理就可以了，無需到醫(yī)院看病，但孩子都五歲多了，還頻繁尿床。家長就要帶孩子早期去看病，早治療，早得到幫助。6.尿床是疾病嗎？不治療會好嗎？對于五歲以上的孩子尿床。我們其實不必特別擔憂，為什么這么說？我們把尿床實際上是一種現(xiàn)象，或者我們臨床叫一種癥狀，可是真正能夠稱為遺尿癥或者我們把他視為一種疾病的情況是有特殊的條件要求的。第一條件就是孩子滿足五歲，就說自生下來以后一直尿床不斷，到了五歲還在尿床。第二就是孩子尿床它持續(xù)偶爾尿一次沒關系，我們管它叫尿床癥狀。那么如果它持續(xù)3個月，天天都尿床，或一夜尿好幾次，我們就把它視為疾病狀態(tài)，就不正常了。因為在五歲以后，如果這么大了頻繁尿床，這就不正常了，我們就把它歸為遺尿癥的診斷，也就屬于疾病狀態(tài)。7.為什么五歲以后孩子還尿床，是否應早去醫(yī)院治療？對于五歲以后尿床我們?yōu)槭裁粗鲝堊尲议L早去醫(yī)院治療，也就是說我們這些兒童在學齡前期，還有一年多或者一年左右的時間，完全有條件在上學前把遺尿治好，這樣的話就給孩子在入學的時候到一個新環(huán)境下一個充滿自信的一個學習狀態(tài)，那么這種情況比如說沒有得到及時的治療，對于孩子身心健康會不會有一些影響？嚴格的說，老人都說尿床不是病，還有一種想法就是治也治不好，反正就讓他尿去。但是其實不是這樣，我們在尿床的兒童中發(fā)現(xiàn)，如果我們治療比較早，在孩子的心理成熟階段還沒有到最關鍵的那個時期，尤其是在青春期前，這個時候我們希望在此之前有尿床的孩子能夠得到有效治療。8.尿床會影響孩子生育嗎？孩子有隱性脊柱裂會導致遺尿嗎？有許多家長有錯誤概念，說遺尿會影響孩子的生育，成人以后，從小尿床，長大以后會影響生育，尤其是男孩，錯！不是這樣的，尿床其實對生育沒有任何影響。孩子有隱性脊柱裂，大家都知道，小孩在生長過程中，它的脊柱有一個骨性結構，脊柱它會慢慢的閉合，有的孩子在生后沒有完全閉合，尤其是在骶尾骨那一帶它沒有完全閉合許多家長就說脊柱裂甚至有些醫(yī)生都有錯誤的概念說脊柱裂到致尿床的原因，這也是錯誤的，也是不對的，甚至有人去花錢做核磁共振，拍X光片，其實脊柱裂不是導致尿床的根本原因，但是確實也發(fā)現(xiàn)尿床的病人當中有一部分伴隨有脊柱裂，但是脊柱裂不是導致尿床的原因之一。如有脊髓栓系會出現(xiàn)繼發(fā)性遺尿。（脊髓病變）9.五歲之前的孩子尿床正常嗎？需要到醫(yī)院檢查嗎？????五歲之前的兒童實際上尿床有兩種情況，一種情況就是說他生下以后，新生兒期都會尿床。那么隨著年齡增大，會逐漸尿床癥狀越來越少，接近五歲時候有許多孩子就不在尿了，這是正?，F(xiàn)象，不必到醫(yī)院檢查。但是，雖然5歲時判斷兒童遺尿癥分界點，但是，如果孩子到了4歲還頻繁尿床，家長就需要警惕是否是病態(tài)表現(xiàn)，應該有意思地訓練排尿。這是正常現(xiàn)象不必到醫(yī)院去檢查。10.兒童遺尿為什么不能忽視？有很多家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子排尿情況跟其他孩子不一樣，學校老師也會告知家長，我出門診的時候，家長描述孩子排尿癥狀大多數(shù)跟排尿功能異常有關系。家長會問我孩子是不是有什么毛病，有沒有危害等。我會跟家長了解孩子遺尿情況，并且按遺尿癥診斷標準，孩子是有問題的，但它不會有生命危險。但孩子出現(xiàn)遺尿我們首先評估是原發(fā)性和繼發(fā)性的，選擇的治療方法不同。對原發(fā)性它屬于慢性病，按期對癥治療會好的，家長不必緊張。但對繼發(fā)性遺尿，我們首先根據(jù)癥狀和體征做相應輔助檢查明顯病因，選擇最佳治療方式治療。不要認為不就是尿床嗎？每天晚上睡前穿上尿布濕褲就可以了，家長千萬不要有這種心態(tài)。兒童遺尿對孩子身心健康和自信心是非常重要的，我們在臨床上給患者看病心理和精神疾病要比其它疾病在治療上更加復雜。并且對孩子危害和社會都有一定影響。特別是繼發(fā)性遺尿。更應早發(fā)現(xiàn)，早確診，早治療。因此對孩子出現(xiàn)排尿異常一定來醫(yī)院?？凭驮\。11.兒童遺尿對智力有影響嗎？為什么說兒童遺尿對孩子自信心有影響？（孩子身心發(fā)育有影響嗎？）（1）尿床可影響孩子的體格生長發(fā)育，多數(shù)尿床的孩子身材瘦弱，矮小。（2）尿床的孩子智力，記憶力可下降，且有多動傾向和注意缺陷。（3）長期尿床，會在不知不覺中傷害孩子的自尊和自信，對其完整人格的建立極為不利。尿床還會導致孩子自卑，孤僻內向，焦慮，抑郁等的發(fā)生，家長的誤解和責備更是加重了孩子的心理負擔。對于家長來說，孩子老是尿床會使家長產生淚喪，無助的情緒，無法忍受時會產生很大的家庭壓力，導致懲罰兒童，同時需要夜間換床單，安慰兒童等，長期就會形成不良的生活狀態(tài)，帶來健康隱患。（4）行為狀態(tài)的相關影響因素：①行為障礙主要出現(xiàn)在男孩，高年齡，原發(fā)性遺尿癥，非單一癥狀性遺尿癥，單親家庭，學習成績差，和同伴關系差。遺尿患兒行為障礙的顯著影響是日間癥狀，學習成績差，和同伴關系差。家庭獨立性低的遺尿癥患兒容易出現(xiàn)行為障礙。②焦慮情緒狀態(tài)的相關影響焦慮情緒;主要是出現(xiàn)在原發(fā)性遺尿癥，不伴遺尿家族史，學習成績差，和同伴關系差。遺尿癥患兒焦慮情緒障礙對學習成績有相對影響。家庭獨立性低，矛盾性和親密度差的患兒容易出現(xiàn)焦慮障礙。遺尿癥患兒存在較為特殊的氣質、心理特征、更容易出現(xiàn)一些心理行為健康問題。③遺尿癥患兒中，家庭類型，關系、日間癥狀、學習成績、同伴關系是自我意識水平低下、行為障礙以及焦慮情緒障礙的影響因素。家庭環(huán)境是遺尿癥患兒心理行為的重要影響因素，輕松愉快的家庭氛圍有利于患兒的身心健康發(fā)展。12.什么是單癥狀性夜遺尿？單癥狀性夜遺尿是指患兒僅有夜間遺尿，不伴有日間下尿路癥狀：不自主漏尿，有尿濕褲子表現(xiàn)。什么是非單癥狀性夜遺尿？非單癥狀性夜遺尿也稱復雜性遺尿癥，是指除夜間尿床外，日間伴有下泌尿系統(tǒng)癥狀（如膀胱及惹癥狀，尿失禁，排尿延遲等），常為繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。13.什么是夜間多尿？是指夜間尿量超過同年齡段兒童預期膀胱容量的130%14.什么是膀胱過度活動癥（OAB)是指一種以尿急癥狀為癥狀特征的癥候群，可伴或不伴有急迫性尿失禁。15.什么是預期膀胱容量？膀胱容量是指白天膀胱充盈量。EBC計算公式30+(年齡×30）毫升16.什么是最大排尿量？是指24小時內出現(xiàn)的單次最大排尿量（早晨第1次排尿除外）該排尿量需在膀胱日記中保持紀錄過3-4天。17.什么是膀胱功能障礙？膀胱功能性膀胱容量（FBC)減少，逼尿肌不穩(wěn)定和尿道梗阻致逼尿肌過度收縮。功能性膀胱是指白天膀胱充盈至最大耐受程度時膀胱充盈量，相當一部分患兒功能性膀胱容量較正常兒童減少。逼尿肌不穩(wěn)定是指在膀胱充盈過程中發(fā)生無抑制性收縮，逼尿肌不穩(wěn)定本身可導致功能性膀胱容量減少。此類患者常伴有白天尿頻，尿急癥狀，甚至有濕褲現(xiàn)象。對去氨加壓素（DDAVP)治療反應欠佳，對一些頑固性遺尿尤其應警惕有無后尿道梗阻。18.什么是漏尿？漏尿多指白天不知不覺將尿液排出體外，臨床常見內褲尿漬或浸濕。（家長帶孩子就診率占35%）19.孩子為什么尿床？（1）排尿生理：隨意排尿是一個復雜的生理過程，受大腦皮質控制，其反射中樞在骶髓。大腦皮質對骶髓的排尿中樞有抑制作用，當尿夜液在膀胱充盈到一定的程度時，膀胱壓力急劇升高，大腦皮質解除對骶髓排尿中樞的抑制，排尿中樞傳出運動沖動，引起排尿。另一方面大腦皮質可刺激排尿中樞，使逼尿肌收縮，在膀胱充盈不足時也可引起排尿，即(ˇ?ˇ）想～排尿就排尿-稱為自主性排尿。（2）發(fā)病機制：①排尿控制中樞發(fā)育不全或發(fā)育遲緩：我們知道完成排尿的神經(jīng)高級中樞位于腦干和骶髓，嬰幼兒排尿主要由次高級中樞控制，其排尿的控制是一種反射性行為，也就是說；膀胱充盈時誘導逼尿肌收縮并協(xié)調性引起括約肌舒張。整個過程無意思參與，發(fā)育完全后，正常情況下排尿控制指令則由大腦皮層有關中樞發(fā)出，若發(fā)育不全，則報留嬰幼兒排尿特點，使睡眠大腦皮層控制能力下降。即出現(xiàn)遺尿。②大腦覺醒功能-感受尿意自發(fā)覺醒。③膀胱、腎臟反射。（3）小兒排尿功能完善①膀胱容量正常增長。②括約肌主動控制不斷完善。③成功訓練促進成熟。④主要依靠神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。⑤多系統(tǒng)參與:泌尿、內分泌、心理（自閉癥，抽動癥，多動癥）（4）小兒排尿行為的成熟從不加控制的嬰幼兒期排尿模式過渡到社會行為相符的成人排尿模式。1-2歲開始有意識自主排尿；3歲日間儲尿、控尿、夜間覺醒；4歲時基本可以控制排尿。如果以上哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常；①睡眠覺醒異常。②夜間多尿，③抗利尿激素減少，④膀胱功能紊亂。20.引起小兒尿床的原因都有哪些？首先了解遺尿癥分類按癥狀分類：（1）單一癥狀夜間遺尿：不伴有白天膀胱癥狀（夜間遺尿）（2）非單一癥狀夜間遺尿：伴日間癥狀（尿急/尿失禁）排尿次數(shù)異常/排尿延遲憋尿/排尿不暢按病因分類：（1）原發(fā)性夜間遺尿癥：之前時期沒有不尿床的記錄（2）繼發(fā)性遺尿癥：之前停止尿床至少6個月21.原發(fā)性遺尿癥的病因①遺傳易感性：如果父母單方小時候曾經(jīng)有遺尿，那么孩子會有30%-50%的幾率患此病。如果父母雙方都曾經(jīng)有遺尿那么孩孩會70%幾率患此病。②睡眠和覺醒功能發(fā)育遲緩：膀胱充盈的傳入沖動不足以使患兒從睡眠轉入覺醒狀態(tài)，甚至許多患兒被錯誤誘導進入“一個有良好排尿環(huán)境，”的夢境中，并在“排尿”③神經(jīng)內分泌因素：遺尿患兒在夜間缺少正常垂體激素--精氨酸抗利尿激素（AVP)的分泌，導致相對較多的夜間尿量和較低夜間尿滲透壓。除血管加壓素日夜節(jié)律紊亂外，可能同時還有腎功能（如腎小管-腎小球反饋）紊亂。④心理異常；精神緊張，據(jù)他統(tǒng)計，父母不和，父母離異，失去雙親，精神受刺激和升學前的孩子發(fā)生尿床的機會明顯增多，但這種遺尿常是暫時的，待精神緩和及情緒穩(wěn)定后會逐漸消失。⑤不良排便習慣：有些兒童習慣過度抑制排尿和排便，如兩腿交叉扭曲或坐在腳后跟，每天排尿2-3次和嚴重便秘，明顯增加遺尿和尿道感染的機會。⑥膀胱功能障礙和尿道感染：膀胱功能障礙包括功能性膀胱容量減少，逼尿肌不穩(wěn)定，下尿路梗阻致逼尿肌過度收縮。（主要是不穩(wěn)定逼尿肌收縮）。22.繼發(fā)性遺尿癥病因；（1）生理發(fā)育延遲的基礎（2）需要積極尋找繼發(fā)原因（3）神經(jīng)、內分泌、腎臟、心理疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病：脊髓病變泌尿器畸形（如包莖，女童小陰唇粘連）神經(jīng)源性膀胱、糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、精神心理異常、藥物。（4）家庭教育，生活習慣的影響；過長時間穿尿不濕；過敏反應性疾?。ㄟ^敏性鼻炎腺樣體肥大）等。23.遺尿癥對孩子有影響嗎？遺尿只是現(xiàn)象，多是生理發(fā)育延遲的一種表現(xiàn)，包括：多動、注意力差、自卑、焦慮、情緒障礙、自控能力差、認知能力差。存在潛在器質性疾病及生理疾病可能，包括泌尿、神經(jīng)、內分泌、生理等多系統(tǒng)問題。有20%-30%的遺尿癥兒童存在心理問題。24.治療遺尿癥-報警器作用機制有哪些？報警器作用機制：當患兒夜間出現(xiàn)尿濕是，即可觸發(fā)報警器鈴聲與膀胱刺激同時出現(xiàn)，，來促醒患兒覺醒，來排盡余尿，大約經(jīng)過一定的時間反復訓練后，逐漸形成一種穩(wěn)定的條件反射，，患兒可由被最初報警器換醒逐漸過度到最后停用保警器而被膀胱充盈的刺激喚醒而自行起床排尿。臨床驗證報警器的使用可以增大膀胱的儲尿量。25.遺尿怎么治？這個問題也是今天科普大家要明確掌握我國根據(jù)《中國兒童單癥狀夜遺尿疾病管理專家共識》對兒童夜遺尿治療評估策略評估策略：（專家共識）（1）采集病史（了解家族病史，外傷史。出生史。遺傳病史)（2）輔助檢查：尿常規(guī)（尿液分析）（蛋白尿，尿糖測定）（3）血液檢查、泌尿系統(tǒng)B超；膀胱容積，殘余尿量，膀胱壁厚度，輸尿管有無狹窄（4）必要可拍攝尾骨X光片（除外隱性脊柱裂）;（5）必要時結合癥狀核磁共振（6）尿床日記（白天漏尿、尿量、頻率）（7）大便：有無便秘根據(jù)上述檢查和癥狀評估最佳方案明確尿床日記：①是評估兒童膀胱容量和評估夜間尿量增多、NP存在的主要依據(jù)。②了解日常生活習慣、夜間飲水、遺尿、尿量等情況。③生活習慣改善后應再次評估療效。四個方面：夜間尿量多？膀胱容量?。恳缽男砸庠?？生活行為、家庭情況。④輔助檢查：尿液檢查（糖尿、細菌尿、血尿、蛋白尿、尿比重）。超聲檢查:雙腎、輸尿道、膀胱厚度、最大儲尿量、殘余尿量）便秘時可增加直腸直經(jīng)檢查尿流率：對白天有漏尿癥狀必要時做尿流動力及腰髖部MRI。治療原則：（1）基礎治療（2）一線治療（3）其他治療基礎治療：飲食習慣：少吃刺激性食物，晚餐早日間攝入充足水分（不含咖啡因及刺激性食物，睡前兩小時限水）排尿習慣：日間2-3小時排尿一次，睡前把尿排空，避免使用尿布褲。睡眠習慣：睡前減少運動去除伴發(fā)問題：便秘、OAB、小兒包莖、陰唇粘連、心理、過敏反應（通氣功能障礙）獎勵機制：健康教育26.為什么去氨加壓素和“遺尿報警器的是治療遺尿癥一線治療？首先明確治療要求：（1）生活質量（2）發(fā)育落后（延遲）（3）潛在疾?。?）繼發(fā)問題治療前評估：（1）了解治療意愿（2）分析遺尿原因(繼發(fā)性和原發(fā)性判斷）（3）篩查伴發(fā)問題（4）遺尿發(fā)展和緩解趨勢（用藥后癥狀改善，藥物遞減，尿床日記跟進）（5）對遺尿和治療認識（家庭宣教，獎勵機制）27.為什么夜間多尿是去氨加壓素應用的最佳適應證？夜遺尿兒童出現(xiàn)夜尿多的主要原因之一是夜間抗利尿激素分泌不足。在正常情況下抗利尿激素分泌高峰在生理情況下為夜間23點至凌晨4點，抗利尿激素晝夜分泌節(jié)律異常是導致遺尿發(fā)生的重要因素。去氨加壓素是一種人工合成的具有高度選擇性天然精氨酸血管加壓素類似物。作用機制為刺激腦垂體后分泌抗利尿激素，作用于腎遠曲小管和集合管對水重復吸收增多，夜間排尿量減少，膀胱容量擴大，覺醒狀態(tài)降低。因此去氨加壓素是治療單一夜遺尿癥的首選藥物。臨床驗證：去氨加壓素安全性良好，出現(xiàn)不良反應概率較小。28.遺尿癥患兒心理行為評估相關影響因素有哪些？（1）心理行為狀態(tài)評估：①遺尿癥患兒人格特征②遺尿癥患兒氣質特征③遺尿癥患兒家庭環(huán)境特征④遺尿癥患兒自我意識狀態(tài)⑤遺尿癥患兒行為狀態(tài)⑥遺尿癥患兒情緒狀態(tài)（2）影響因素①自我意識水平相關因素自我意識水平低下，主要出現(xiàn)在男孩，高年齡，單親家庭，家庭關系差，家庭經(jīng)濟條件差，學習成績差，和同伴關系差的遺尿癥患兒。②行為狀態(tài)的相關影響因素：行為障礙主要出現(xiàn)在男孩，高年齡，原發(fā)性遺尿癥，非單一癥狀性遺尿癥，單親家庭，學習成績差，和同伴關系差。遺尿患兒行為障礙的顯著影響是日間癥狀，學習成績差，和同伴關系差。家庭獨立性低的遺尿癥患兒容易出現(xiàn)行為障礙。③焦慮情緒狀態(tài)的相關影響焦慮情緒主要是出現(xiàn)在原發(fā)性遺尿癥，不伴遺尿家族史，學習成績差，和同伴關系差。遺尿癥患兒焦慮情緒障礙對學習成績有相對影響。家庭獨立性低，矛盾性和親密度差的患兒容易出現(xiàn)焦慮障礙。結論：遺尿癥患兒存在較為特殊的氣質、心理特征、更容易出現(xiàn)一些心理行為健康問題。遺尿癥患兒中，家庭類型、日間癥狀、學習成績、同伴關系是自我意識水平低下、行為障礙以及焦慮情緒障礙的影響因素。家庭環(huán)境是遺尿癥患兒心理行為的重要影響因素，輕松愉快的家庭氛圍有利于患兒的身心健康發(fā)展。29.家長能為遺尿的孩子做些什么？遺尿的孩子生活和飲食需要注意哪些？（1）家長要了解什么是遺尿（單一癥狀夜遺尿，非單一癥狀夜遺尿，原發(fā)性和繼發(fā)性，日間遺尿）夜遺尿繼發(fā)因素（癲癇，蟲癥）了解遺尿及時就醫(yī)。（2）對遺尿的孩子每天要寫排尿日記（日間日記用于評估膀胱容量。為確保準確性，日間最大排尿量的測量需要進行至少3-4天，日間發(fā)生的任何漏尿和液體輸入量的紀錄）（3）生活護理：正確面對兒童遺尿，飲水習慣，日間攝入足夠水分，少喝飲料，睡前2-3小時盡量限水。晚餐后不易過早睡覺，睡前尿排空，定時排尿，保持大便通暢，拒絕便秘。保證睡眠8小時以上。睡前避免過度疲勞或興奮（看電視玩手機）。（4）做好每天尿床日記，多鼓勵和獎勵機制。避免受到指責和懲罰，鼓勵患兒進行正常的學習和活動。建立獎勵機制，對有心理問題對癥治療，必要時要看心理醫(yī)生。飲食方面：吃；一日三餐：別吃太咸，少吃富含鈣食物，少吃辛辣刺激食物，晚餐時間與睡覺間隔2-3小時睡前一小時口服彌凝后8小時禁水。彌凝有一定促醒作用，排尿報警器不適用每晚遺尿頻率＞2次的患者。喝：全天飲水量如同齡人，早中晚均勻分配：睡前1.5-2小時內限水。，晚餐及餐后飲水量不宜超過預期膀胱容量的2倍，少喝咖啡，茶，果汁及碳酸飲料。不要忽視服藥的飲水量。每天做好排尿日記，注意藥物或干預措施的順應性；療效不佳者再評估與進一部檢查，重視溝通與指導；心理評估和干預。30.什么是懶膀胱綜合征？能治好？遺尿患兒常伴有日間排尿次數(shù)減少和不完全排尿，可能和尿床后潮濕等不適刺激或父母要求其憋尿訓練有關，長此以往可導致膀胱溶積明顯增大且順應性良好，逼尿肌反射存在，但收縮時間較短，常不能完全排空，存在殘余尿，排尿時常使用腹壓輔助排尿，尿道括約肌常協(xié)同良好，一般沒有膀胱輸尿管反流。也有學者研究發(fā)現(xiàn)：3.4%的原發(fā)性夜遺尿患兒膀胱容量增大，膀胱的慢性擴張易導致泌尿系統(tǒng)感染，充盈性尿失禁或壓力性尿失禁。31.什么是精神性非神經(jīng)源性膀胱？臨床表現(xiàn)有哪些？怎么治療？通常為遺尿患兒家長性格比較固執(zhí)且不耐心，把孩子尿床當成一種故意行為而譴責，孩子則常因尿床受到精神上或肉體上的懲罰，孩子迷茫，壓抑和擔心尿床帶來一切后果的恐懼成為孩子的主要心理狀態(tài)，不知道該如何控制排尿，因此平日盡可能收縮尿道外擴約肌來達到控尿目的。因此病主要為精神因素所致的一種獲得性異常蹤合征，以逼尿肌收縮時尿道括約肌也同時收縮為主要特征。并可造成下尿道梗阻。臨床表現(xiàn)：膀胱容量明顯增大且順應性減低，充盈期逼尿肌無抑制收縮明顯，排尿期逼尿肌反射亢進且尿道外擴約肌間斷痙攣而膀胱排空不良，常有大量殘余尿，約50%的患兒有膀剛輸尿管反流等類似于神經(jīng)源性膀胱的表現(xiàn)。但脊髓MRI檢查正常。治療方法：基本目標：保護腎功能，具體治療方法：泌尿療法，藥物治療，清潔間歇導尿。生物反饋肉毒素注射液，膀胱擴大術。32.什么是神經(jīng)源性膀胱？臨床表現(xiàn)有哪些？治療方法？神經(jīng)源性膀胱：是指由于支配和協(xié)調排尿功能的中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損而引起的膀胱尿道功能失調。在兒童中最主要的病因為神經(jīng)管發(fā)育異常，如脊膜膨出，脊髓栓系。除此之外，肛門直腸畸形（高為肛門閉鎖）骶尾部崎胎瘤，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)感染也是兒童神經(jīng)源性膀胱常見基礎疾病。外傷和糖尿病少見。膀胱和尿道功能：一定的容量儲尿并通過合適的形式將尿液有效的排空，這是一個復雜的生理過程。有賴于完整的膀胱逼尿肌和尿道括約肌盆底肌的作用以及它們之間的協(xié)調活動才能完成正常的儲尿和排尿功能。臨床表現(xiàn)：排尿費力，尿流無力，膀胱脹滿并有大量殘余尿量，會導致反復發(fā)熱性泌尿系感染表現(xiàn)非特異性癥狀：包擴發(fā)熱，嗜睡，無力，厭食，惡心，嘔吐及膀胱刺激癥狀，包括尿頻，尿急，尿痛。還有腰痛，腹痛，腹部包塊，生長發(fā)育障礙及高血壓。，腎功能不全。伴有神經(jīng)性肛腸功能障礙，表現(xiàn)便秘，排便困難，和肛門污糞，（大便失禁）可伴有雙下肢足部不對稱，畸型和步態(tài)異常，。治療方法：必須進行全面評估，尤其是腎功能及下尿路功能，MRI有助于神經(jīng)管發(fā)育異常的基礎病變，排泄性膀胱尿道造影：除外膀胱輸尿管反流，尿動力學檢查更是對神經(jīng)源性膀胱的診斷治療方法起到非常重要作用。治療方法：治療原則；（1）保護腎功能，避免上尿路功能損害，（2）防止泌尿系感染，（3）改善異常的膀胱尿道功能，達到低壓，高容量及可控要求，避免長期流置導尿管，對不同病情選擇不同的治療方案。藥物治療和外科手術治療。生物反饋治療。中醫(yī)治療兒童遺尿癥有哪幾種方法：1.藥物，2外治療法。3針灸治療2022年07月06日601
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梅紅副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 小兒外科 遺尿報警器由一個水分感應器和一個喚醒裝置兩部分組成：水分感應器：置于內褲中或床墊上，可由水分激活；喚醒裝置：通常是一個聽覺報警器和/或一個振動帶或呼叫器。（圖片來源于網(wǎng)絡）當患兒尿床時，水分感應器感應后引發(fā)警鈴報警，從而喚醒患兒起床排盡余尿并清潔床單，通過反復訓練建立膀胱脹滿——覺醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺醒來排尿，從而幫助建立正常的睡眠中尿意覺醒機制和改善夜晚膀胱儲尿功能。另一種解釋的觀點是，通過報警的方式還可能提升膀胱的儲尿量。??遺尿報警器是治療兒童遺尿癥的一線治療，60-70%的患兒使用后有效。??遺尿報警器治療效果確切，復發(fā)率低，維持時間較久，復發(fā)時間相對較晚。??遺尿報警器治療大多數(shù)患兒可能需要3-4月的時間才能實現(xiàn)不遺尿。??但是幾周的治療應該就能看到效果，比如尿床的次數(shù)減少，尿床的范圍變小……??但是由于遺尿報警器容易打擾患兒和家長的睡眠，起效時間長，治療依從性差和早期中斷治療是導致治療失敗的常見原因。??因此，遺尿報警器治療的依從性非常重要，需要患兒和家長具有高度的積極性。2022年06月01日1304
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高瞻主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 泌尿科 診斷原發(fā)性遺尿的原則主要為排除繼發(fā)性遺尿的各種病因①病史：注意有無遺傳因素。遺尿是否由嬰兒開始，后來才出現(xiàn)者及日間有排尿癥狀者可能繼發(fā)性遺尿，同時有便秘或神經(jīng)系疾患者可能繼發(fā)于神經(jīng)原性膀胱。②體檢：作全身詳細體檢。特別注意肛門括約肌張力是否正常，有無脊柱裂會陰部感覺有無減退及下肢活動是否正常。③實驗室檢查：尿常規(guī)尿培養(yǎng)④X線檢查：平片觀察有無脊柱裂，膀胱尿道造影觀察有無機械性梗阻。⑤尿流動力學檢查：尿流率檢查觀察有無下尿路梗阻，膀胱內壓測定觀察有否無抑制性收縮。2010年11月10日7419
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