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席俊華副主任醫(yī)師 合肥市二院 泌尿外科 遺尿癥定義：流行情況：遺尿癥具有自愈傾向，在生長(zhǎng)發(fā)育期每年約有15％的尿遺癥兒童自愈。但最終仍有1％～2％兒童NE癥狀會(huì)持續(xù)到成年。最近的研究發(fā)現(xiàn)和10年前相比我國(guó)兒童NE的發(fā)生率有上升的趨勢(shì)，5歲兒童中尿遺癥的發(fā)生率為15.3％，5～18歲兒童尿遺癥的發(fā)生率為7.88％。發(fā)生機(jī)制：分類分型：根據(jù)NE發(fā)生的特點(diǎn)，可以分為原發(fā)性遺尿(PNE)和繼發(fā)性遺尿(SNE)。無(wú)論是自愈或者經(jīng)過(guò)治療，只要曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)6個(gè)月的不尿床期，就可以診斷為繼發(fā)性遺尿(SNE)。SNE兒童多經(jīng)歷過(guò)家庭不良事件，伴隨精神異常的概率更高，治療更加困難。根據(jù)是否伴有白天下尿路癥狀將NE分為原發(fā)單癥狀性夜間遺尿(MNE)，非單癥狀性夜問(wèn)遺尿(NMNE)。根據(jù)遺尿患兒是否有夜間多尿和膀胱容量小可以將MNE分為5種類型：夜間多尿型、膀胱功能異常型、尿道功能異常型、混合型(同時(shí)存在前面幾種類型)、其他型(既無(wú)夜間多尿也無(wú)膀胱容量?。┰摲中涂梢宰鳛橹笇?dǎo)選擇一線治療方案的依據(jù)。ICCS推薦將每周尿床夜晚數(shù)>4次定義為嚴(yán)重尿遺癥；頑固性遺尿(RNE)特點(diǎn)為經(jīng)過(guò)行為治療、遺尿警鈴和去氨加壓素(DDAVP)等正規(guī)治療3個(gè)月后療效欠佳或者停藥后復(fù)發(fā)。診斷與評(píng)估評(píng)估的目標(biāo)：評(píng)估的主要目標(biāo)是確定患兒是否存在腸道膀胱功能障，或遺尿癥是否有基礎(chǔ)疾病(如，后尿道瓣膜癥或其他解剖學(xué)異常、椎管閉合不全、糖尿病)的表現(xiàn)。可能需要進(jìn)行其他評(píng)估來(lái)排除或證實(shí)這些疾病。遺尿癥的治療：2023年12月11日
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 大家好，很多家長(zhǎng)在網(wǎng)上私信我，問(wèn)孩子尿床需要做哪些檢查，這些檢查是否可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行？今天正好值班，我通過(guò)以下視頻給這些家長(zhǎng)做一個(gè)簡(jiǎn)單的回復(fù)，首先要給孩子在當(dāng)?shù)刈鲆粋€(gè)泌尿系的彩超加殘余尿加尿常規(guī)，我們初步的評(píng)估孩子膀胱的排空功能，以及有無(wú)泌尿系畸形及感染的情況。第二個(gè)我們要給孩子做一個(gè)腰骶部的正側(cè)位片子，排除孩子是否有先天性的隱性脊柱裂。第三個(gè)也是很重要的，我們要給孩子做一個(gè)排尿日記，具體怎么做，我們要記孩子白天每一次尿的尿量，記孩子夜間的總尿量，總共記一周的時(shí)間，這個(gè)排尿。 日記，我們可以初步評(píng)估孩子排尿以及遺尿的類型，以上結(jié)果都出來(lái)之后，可以私信發(fā)給我，讓我來(lái)幫孩子做一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)估，關(guān)注兒童泌尿系統(tǒng)健康。我是崔博士。2023年12月04日101
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安冰主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 兒科 大醫(yī)院中的小問(wèn)題，童心守護(hù)在行動(dòng)——關(guān)注“兒童夜遺尿及膀胱控制相關(guān)疾病”《新華大健康》直播臺(tái)走紅毯文稿安冰，兒科主任醫(yī)師，現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心主任。專業(yè)特長(zhǎng)：小兒變態(tài)反應(yīng)性疾病、小兒泌尿系統(tǒng)疾病、小兒外生殖發(fā)育異常及排尿功能障礙等?？蒲谐晒阂寻l(fā)表國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)論文10余篇，承擔(dān)國(guó)家計(jì)劃首都特色臨床專項(xiàng)2項(xiàng)。學(xué)術(shù)任職：亞太醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會(huì)兒童過(guò)敏風(fēng)濕病分會(huì)委員世界健康基金會(huì)兒童夜間遺尿教育項(xiàng)目專家組成員中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)兒童變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)委員中國(guó)兒科遺尿病管理專家協(xié)作組委員中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)生物診斷技術(shù)分會(huì)特殊病原體實(shí)驗(yàn)診斷組委員北京醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)?？茖＜椅瘑T會(huì)委員、常務(wù)理事北京醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病?？茖＜椅瘑T會(huì)委員出診時(shí)間：周一上午。周五上午（航空總醫(yī)院門診二層-兒科特需門診）周四上午（航空總醫(yī)院門診二層--兒科知名專家門診）、明德醫(yī)院每周六全天專家門診大家好，我是來(lái)自中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心的安冰醫(yī)生。35年來(lái)的兒科醫(yī)教研工作，使我有機(jī)會(huì)能為數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的患兒祛除病痛，看到病兒痊愈離院，體會(huì)到家長(zhǎng)感激的心情，每逢這個(gè)時(shí)刻，我都深深感悟到作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，特別是一位兒科醫(yī)生的欣喜和自豪。這也激勵(lì)著我在任何困難和挫折的時(shí)刻，幾十年來(lái)依然堅(jiān)持每天出專家門診，為患兒的健康服務(wù)。與成人病患不同的是，兒科醫(yī)生面對(duì)的病兒往往既不能清晰表達(dá)病痛，也不能有效溝通病情，面對(duì)承受自己孩子生病而焦慮不安、情緒激動(dòng)的家長(zhǎng)，兒科醫(yī)生不得不擔(dān)負(fù)起一邊治病一邊安撫的責(zé)任。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)啟示我們，兒童健康成長(zhǎng)，醫(yī)療手段固然重要，家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)科普常識(shí)的了解也不容忽視，我們對(duì)患兒的診治過(guò)程，也是對(duì)家長(zhǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)普及教育的過(guò)程。特別是像我多年從事的兒童泌尿系統(tǒng)疾病，往往容易被家長(zhǎng)忽視。孩子的身心健康是全家人的希望，兒科醫(yī)生成為呵護(hù)孩子們健康成長(zhǎng)的堅(jiān)強(qiáng)力量。疾病無(wú)大小，任何一個(gè)造成孩子痛苦的疾病在我眼里都需要認(rèn)真診治；病患無(wú)貴賤，無(wú)論病兒來(lái)自何方在我心中都像對(duì)待自己生病的孩子一樣。每當(dāng)痊愈的患兒綻開天真的笑臉，我心中都會(huì)充滿自豪和力量。“救死扶傷、精益求精、大醫(yī)精誠(chéng)，大愛(ài)無(wú)疆”。這就是我一生的追求和理想！歡迎大家與我們聯(lián)系?？袋c(diǎn)：孩子從出生開始都會(huì)尿床，但隨著年齡增長(zhǎng)絕大多數(shù)都會(huì)自己醒來(lái)排尿。究竟什么樣的情況屬于不正常或者是疾病呢？今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)尿床的問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，許多家長(zhǎng)都不覺(jué)得孩子尿床是病，都以為是寶寶水喝多了、玩累了，或者認(rèn)為孩子太懶，不愛(ài)起床，沒(méi)有養(yǎng)成良好習(xí)慣造成的。我在門診也經(jīng)常會(huì)被家長(zhǎng)問(wèn)到關(guān)于孩子尿床的問(wèn)題：“孩子長(zhǎng)大了，尿床是否會(huì)自愈？”，“尿床對(duì)孩子有沒(méi)有其他危害？”等等。下面，我就把關(guān)于兒童尿床的一些問(wèn)題，科普給大家。我希望讓我們孩子的父母增加一些這方面的知識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外前沿的信息。知識(shí)點(diǎn)：1.尿床是不是疾??？嚴(yán)重到什么程度屬于不正常？?jī)和惯z尿癥是一種兒童期常見的疾病，是指年齡大于或等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上，排除器質(zhì)性病變。夜遺尿頻度：5-6歲≥2次/周7-10歲≥2次/月≥10歲1次/月全身疾病的癥狀2.什么是兒童遺尿癥？一般孩子在5歲左右就能自我控制排尿了，夜間如果要排尿會(huì)醒來(lái)；控制好的話，孩子可以一夜沒(méi)有尿意感會(huì)睡到天亮。如果孩子已經(jīng)5歲了，每個(gè)星期還會(huì)尿2次以上的床，持續(xù)超過(guò)3個(gè)月以上，就可以診斷遺尿癥。3.遺尿有幾種類型？什么是原發(fā)性遺尿？什么是繼發(fā)性遺尿？原發(fā)性遺尿癥是指自幼遺尿，沒(méi)有6個(gè)月以上的不尿床期，病除外器質(zhì)性疾病。繼發(fā)性遺尿是指之前已經(jīng)有長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)不尿期后又再次出現(xiàn)尿床。多由于精神創(chuàng)傷或行為問(wèn)題所致，4.如何確診小兒遺尿癥？病史，生活規(guī)律，排除全身間歇性一過(guò)性遺尿通常見于膀胱功能或器質(zhì)性病變，某些導(dǎo)致尿量增多的全是疾病所引起的遺尿：如慢性腎衰，尿崩癥，腎小管疾病，糖尿病，神經(jīng)對(duì)膀胱控制障礙：脊髓栓系綜合癥等；某些局部異常刺激如泌尿道感染，小兒包莖。包皮龜頭炎女童小陰唇粘連，外陰炎，腸寄生蟲等因素。5.為什么五歲以后孩子還尿床，是否應(yīng)早去醫(yī)院治療？???我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)確實(shí)在這當(dāng)中也有大約一定比例約15%左右孩子，或者有20%這樣的比例，他會(huì)出現(xiàn)到五歲以后還繼續(xù)延續(xù)他的尿床情況，不但尿床，次數(shù)不減少，而且尿床時(shí)間延遲到8歲，10歲甚至到成人都有。因此對(duì)于五歲以上孩子還有尿床癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)該持有正確態(tài)度：第一不要過(guò)于慌亂和擔(dān)憂，認(rèn)為這孩子一定就是遺尿癥。那么另外一個(gè)情況就是說(shuō)家長(zhǎng)也不需要把孩子的精神上給予特別多的這種壓力，過(guò)多的關(guān)注，讓孩子自己也在精神上非常緊張，也有心理壓力，那么在這種前提下，家長(zhǎng)還要關(guān)注到五歲以后還在繼續(xù)尿床的孩子，這樣的話要及早帶孩子去醫(yī)院看醫(yī)生。所以說(shuō)五歲內(nèi)的孩子尿床，家長(zhǎng)就在家好好的管理就可以了，無(wú)需到醫(yī)院看病，但孩子都五歲多了，還頻繁尿床。家長(zhǎng)就要帶孩子早期去看病，早治療，早得到幫助。6.尿床是疾病嗎？不治療會(huì)好嗎？對(duì)于五歲以上的孩子尿床。我們其實(shí)不必特別擔(dān)憂，為什么這么說(shuō)？我們把尿床實(shí)際上是一種現(xiàn)象，或者我們臨床叫一種癥狀，可是真正能夠稱為遺尿癥或者我們把他視為一種疾病的情況是有特殊的條件要求的。第一條件就是孩子滿足五歲，就說(shuō)自生下來(lái)以后一直尿床不斷，到了五歲還在尿床。第二就是孩子尿床它持續(xù)偶爾尿一次沒(méi)關(guān)系，我們管它叫尿床癥狀。那么如果它持續(xù)3個(gè)月，天天都尿床，或一夜尿好幾次，我們就把它視為疾病狀態(tài)，就不正常了。因?yàn)樵谖鍤q以后，如果這么大了頻繁尿床，這就不正常了，我們就把它歸為遺尿癥的診斷，也就屬于疾病狀態(tài)。7.為什么五歲以后孩子還尿床，是否應(yīng)早去醫(yī)院治療？對(duì)于五歲以后尿床我們?yōu)槭裁粗鲝堊尲议L(zhǎng)早去醫(yī)院治療，也就是說(shuō)我們這些兒童在學(xué)齡前期，還有一年多或者一年左右的時(shí)間，完全有條件在上學(xué)前把遺尿治好，這樣的話就給孩子在入學(xué)的時(shí)候到一個(gè)新環(huán)境下一個(gè)充滿自信的一個(gè)學(xué)習(xí)狀態(tài)，那么這種情況比如說(shuō)沒(méi)有得到及時(shí)的治療，對(duì)于孩子身心健康會(huì)不會(huì)有一些影響？嚴(yán)格的說(shuō)，老人都說(shuō)尿床不是病，還有一種想法就是治也治不好，反正就讓他尿去。但是其實(shí)不是這樣，我們?cè)谀虼驳膬和邪l(fā)現(xiàn)，如果我們治療比較早，在孩子的心理成熟階段還沒(méi)有到最關(guān)鍵的那個(gè)時(shí)期，尤其是在青春期前，這個(gè)時(shí)候我們希望在此之前有尿床的孩子能夠得到有效治療。8.尿床會(huì)影響孩子生育嗎？孩子有隱性脊柱裂會(huì)導(dǎo)致遺尿嗎？有許多家長(zhǎng)有錯(cuò)誤概念，說(shuō)遺尿會(huì)影響孩子的生育，成人以后，從小尿床，長(zhǎng)大以后會(huì)影響生育，尤其是男孩，錯(cuò)！不是這樣的，尿床其實(shí)對(duì)生育沒(méi)有任何影響。孩子有隱性脊柱裂，大家都知道，小孩在生長(zhǎng)過(guò)程中，它的脊柱有一個(gè)骨性結(jié)構(gòu)，脊柱它會(huì)慢慢的閉合，有的孩子在生后沒(méi)有完全閉合，尤其是在骶尾骨那一帶它沒(méi)有完全閉合許多家長(zhǎng)就說(shuō)脊柱裂甚至有些醫(yī)生都有錯(cuò)誤的概念說(shuō)脊柱裂到致尿床的原因，這也是錯(cuò)誤的，也是不對(duì)的，甚至有人去花錢做核磁共振，拍X光片，其實(shí)脊柱裂不是導(dǎo)致尿床的根本原因，但是確實(shí)也發(fā)現(xiàn)尿床的病人當(dāng)中有一部分伴隨有脊柱裂，但是脊柱裂不是導(dǎo)致尿床的原因之一。如有脊髓栓系會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性遺尿。（脊髓病變）9.五歲之前的孩子尿床正常嗎？需要到醫(yī)院檢查嗎？????五歲之前的兒童實(shí)際上尿床有兩種情況，一種情況就是說(shuō)他生下以后，新生兒期都會(huì)尿床。那么隨著年齡增大，會(huì)逐漸尿床癥狀越來(lái)越少，接近五歲時(shí)候有許多孩子就不在尿了，這是正常現(xiàn)象，不必到醫(yī)院檢查。但是，雖然5歲時(shí)判斷兒童遺尿癥分界點(diǎn)，但是，如果孩子到了4歲還頻繁尿床，家長(zhǎng)就需要警惕是否是病態(tài)表現(xiàn)，應(yīng)該有意思地訓(xùn)練排尿。這是正?，F(xiàn)象不必到醫(yī)院去檢查。10.兒童遺尿?yàn)槭裁床荒芎鲆暎坑泻芏嗉议L(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子排尿情況跟其他孩子不一樣，學(xué)校老師也會(huì)告知家長(zhǎng)，我出門診的時(shí)候，家長(zhǎng)描述孩子排尿癥狀大多數(shù)跟排尿功能異常有關(guān)系。家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)我孩子是不是有什么毛病，有沒(méi)有危害等。我會(huì)跟家長(zhǎng)了解孩子遺尿情況，并且按遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，孩子是有問(wèn)題的，但它不會(huì)有生命危險(xiǎn)。但孩子出現(xiàn)遺尿我們首先評(píng)估是原發(fā)性和繼發(fā)性的，選擇的治療方法不同。對(duì)原發(fā)性它屬于慢性病，按期對(duì)癥治療會(huì)好的，家長(zhǎng)不必緊張。但對(duì)繼發(fā)性遺尿，我們首先根據(jù)癥狀和體征做相應(yīng)輔助檢查明顯病因，選擇最佳治療方式治療。不要認(rèn)為不就是尿床嗎？每天晚上睡前穿上尿布濕褲就可以了，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要有這種心態(tài)。兒童遺尿?qū)⒆由硇慕】岛妥孕判氖欠浅Ｖ匾模覀冊(cè)谂R床上給患者看病心理和精神疾病要比其它疾病在治療上更加復(fù)雜。并且對(duì)孩子危害和社會(huì)都有一定影響。特別是繼發(fā)性遺尿。更應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早確診，早治療。因此對(duì)孩子出現(xiàn)排尿異常一定來(lái)醫(yī)院?？凭驮\。11.兒童遺尿?qū)χ橇τ杏绊憜?？為什么說(shuō)兒童遺尿?qū)⒆幼孕判挠杏绊懀浚ê⒆由硇陌l(fā)育有影響嗎？）（1）尿床可影響孩子的體格生長(zhǎng)發(fā)育，多數(shù)尿床的孩子身材瘦弱，矮小。（2）尿床的孩子智力，記憶力可下降，且有多動(dòng)傾向和注意缺陷。（3）長(zhǎng)期尿床，會(huì)在不知不覺(jué)中傷害孩子的自尊和自信，對(duì)其完整人格的建立極為不利。尿床還會(huì)導(dǎo)致孩子自卑，孤僻內(nèi)向，焦慮，抑郁等的發(fā)生，家長(zhǎng)的誤解和責(zé)備更是加重了孩子的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，孩子老是尿床會(huì)使家長(zhǎng)產(chǎn)生淚喪，無(wú)助的情緒，無(wú)法忍受時(shí)會(huì)產(chǎn)生很大的家庭壓力，導(dǎo)致懲罰兒童，同時(shí)需要夜間換床單，安慰?jī)和龋L(zhǎng)期就會(huì)形成不良的生活狀態(tài)，帶來(lái)健康隱患。（4）行為狀態(tài)的相關(guān)影響因素：①行為障礙主要出現(xiàn)在男孩，高年齡，原發(fā)性遺尿癥，非單一癥狀性遺尿癥，單親家庭，學(xué)習(xí)成績(jī)差，和同伴關(guān)系差。遺尿患兒行為障礙的顯著影響是日間癥狀，學(xué)習(xí)成績(jī)差，和同伴關(guān)系差。家庭獨(dú)立性低的遺尿癥患兒容易出現(xiàn)行為障礙。②焦慮情緒狀態(tài)的相關(guān)影響焦慮情緒;主要是出現(xiàn)在原發(fā)性遺尿癥，不伴遺尿家族史，學(xué)習(xí)成績(jī)差，和同伴關(guān)系差。遺尿癥患兒焦慮情緒障礙對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)有相對(duì)影響。家庭獨(dú)立性低，矛盾性和親密度差的患兒容易出現(xiàn)焦慮障礙。遺尿癥患兒存在較為特殊的氣質(zhì)、心理特征、更容易出現(xiàn)一些心理行為健康問(wèn)題。③遺尿癥患兒中，家庭類型，關(guān)系、日間癥狀、學(xué)習(xí)成績(jī)、同伴關(guān)系是自我意識(shí)水平低下、行為障礙以及焦慮情緒障礙的影響因素。家庭環(huán)境是遺尿癥患兒心理行為的重要影響因素，輕松愉快的家庭氛圍有利于患兒的身心健康發(fā)展。12.什么是單癥狀性夜遺尿？單癥狀性夜遺尿是指患兒僅有夜間遺尿，不伴有日間下尿路癥狀：不自主漏尿，有尿濕褲子表現(xiàn)。什么是非單癥狀性夜遺尿？非單癥狀性夜遺尿也稱復(fù)雜性遺尿癥，是指除夜間尿床外，日間伴有下泌尿系統(tǒng)癥狀（如膀胱及惹癥狀，尿失禁，排尿延遲等），常為繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。13.什么是夜間多尿？是指夜間尿量超過(guò)同年齡段兒童預(yù)期膀胱容量的130%14.什么是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB)是指一種以尿急癥狀為癥狀特征的癥候群，可伴或不伴有急迫性尿失禁。15.什么是預(yù)期膀胱容量？膀胱容量是指白天膀胱充盈量。EBC計(jì)算公式30+(年齡×30）毫升16.什么是最大排尿量？是指24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的單次最大排尿量（早晨第1次排尿除外）該排尿量需在膀胱日記中保持紀(jì)錄過(guò)3-4天。17.什么是膀胱功能障礙？膀胱功能性膀胱容量（FBC)減少，逼尿肌不穩(wěn)定和尿道梗阻致逼尿肌過(guò)度收縮。功能性膀胱是指白天膀胱充盈至最大耐受程度時(shí)膀胱充盈量，相當(dāng)一部分患兒功能性膀胱容量較正常兒童減少。逼尿肌不穩(wěn)定是指在膀胱充盈過(guò)程中發(fā)生無(wú)抑制性收縮，逼尿肌不穩(wěn)定本身可導(dǎo)致功能性膀胱容量減少。此類患者常伴有白天尿頻，尿急癥狀，甚至有濕褲現(xiàn)象。對(duì)去氨加壓素（DDAVP)治療反應(yīng)欠佳，對(duì)一些頑固性遺尿尤其應(yīng)警惕有無(wú)后尿道梗阻。18.什么是漏尿？漏尿多指白天不知不覺(jué)將尿液排出體外，臨床常見內(nèi)褲尿漬或浸濕。（家長(zhǎng)帶孩子就診率占35%）19.孩子為什么尿床？（1）排尿生理：隨意排尿是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，受大腦皮質(zhì)控制，其反射中樞在骶髓。大腦皮質(zhì)對(duì)骶髓的排尿中樞有抑制作用，當(dāng)尿夜液在膀胱充盈到一定的程度時(shí)，膀胱壓力急劇升高，大腦皮質(zhì)解除對(duì)骶髓排尿中樞的抑制，排尿中樞傳出運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)，引起排尿。另一方面大腦皮質(zhì)可刺激排尿中樞，使逼尿肌收縮，在膀胱充盈不足時(shí)也可引起排尿，即(ˇ?ˇ）想～排尿就排尿-稱為自主性排尿。（2）發(fā)病機(jī)制：①排尿控制中樞發(fā)育不全或發(fā)育遲緩：我們知道完成排尿的神經(jīng)高級(jí)中樞位于腦干和骶髓，嬰幼兒排尿主要由次高級(jí)中樞控制，其排尿的控制是一種反射性行為，也就是說(shuō)；膀胱充盈時(shí)誘導(dǎo)逼尿肌收縮并協(xié)調(diào)性引起括約肌舒張。整個(gè)過(guò)程無(wú)意思參與，發(fā)育完全后，正常情況下排尿控制指令則由大腦皮層有關(guān)中樞發(fā)出，若發(fā)育不全，則報(bào)留嬰幼兒排尿特點(diǎn)，使睡眠大腦皮層控制能力下降。即出現(xiàn)遺尿。②大腦覺(jué)醒功能-感受尿意自發(fā)覺(jué)醒。③膀胱、腎臟反射。（3）小兒排尿功能完善①膀胱容量正常增長(zhǎng)。②括約肌主動(dòng)控制不斷完善。③成功訓(xùn)練促進(jìn)成熟。④主要依靠神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。⑤多系統(tǒng)參與:泌尿、內(nèi)分泌、心理（自閉癥，抽動(dòng)癥，多動(dòng)癥）（4）小兒排尿行為的成熟從不加控制的嬰幼兒期排尿模式過(guò)渡到社會(huì)行為相符的成人排尿模式。1-2歲開始有意識(shí)自主排尿；3歲日間儲(chǔ)尿、控尿、夜間覺(jué)醒；4歲時(shí)基本可以控制排尿。如果以上哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常；①睡眠覺(jué)醒異常。②夜間多尿，③抗利尿激素減少，④膀胱功能紊亂。20.引起小兒尿床的原因都有哪些？首先了解遺尿癥分類按癥狀分類：（1）單一癥狀夜間遺尿：不伴有白天膀胱癥狀（夜間遺尿）（2）非單一癥狀夜間遺尿：伴日間癥狀（尿急/尿失禁）排尿次數(shù)異常/排尿延遲憋尿/排尿不暢按病因分類：（1）原發(fā)性夜間遺尿癥：之前時(shí)期沒(méi)有不尿床的記錄（2）繼發(fā)性遺尿癥：之前停止尿床至少6個(gè)月21.原發(fā)性遺尿癥的病因①遺傳易感性：如果父母單方小時(shí)候曾經(jīng)有遺尿，那么孩子會(huì)有30%-50%的幾率患此病。如果父母雙方都曾經(jīng)有遺尿那么孩孩會(huì)70%幾率患此病。②睡眠和覺(jué)醒功能發(fā)育遲緩：膀胱充盈的傳入沖動(dòng)不足以使患兒從睡眠轉(zhuǎn)入覺(jué)醒狀態(tài)，甚至許多患兒被錯(cuò)誤誘導(dǎo)進(jìn)入“一個(gè)有良好排尿環(huán)境，”的夢(mèng)境中，并在“排尿”③神經(jīng)內(nèi)分泌因素：遺尿患兒在夜間缺少正常垂體激素--精氨酸抗利尿激素（AVP)的分泌，導(dǎo)致相對(duì)較多的夜間尿量和較低夜間尿滲透壓。除血管加壓素日夜節(jié)律紊亂外，可能同時(shí)還有腎功能（如腎小管-腎小球反饋）紊亂。④心理異常；精神緊張，據(jù)他統(tǒng)計(jì)，父母不和，父母離異，失去雙親，精神受刺激和升學(xué)前的孩子發(fā)生尿床的機(jī)會(huì)明顯增多，但這種遺尿常是暫時(shí)的，待精神緩和及情緒穩(wěn)定后會(huì)逐漸消失。⑤不良排便習(xí)慣：有些兒童習(xí)慣過(guò)度抑制排尿和排便，如兩腿交叉扭曲或坐在腳后跟，每天排尿2-3次和嚴(yán)重便秘，明顯增加遺尿和尿道感染的機(jī)會(huì)。⑥膀胱功能障礙和尿道感染：膀胱功能障礙包括功能性膀胱容量減少，逼尿肌不穩(wěn)定，下尿路梗阻致逼尿肌過(guò)度收縮。（主要是不穩(wěn)定逼尿肌收縮）。22.繼發(fā)性遺尿癥病因；（1）生理發(fā)育延遲的基礎(chǔ)（2）需要積極尋找繼發(fā)原因（3）神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟、心理疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病：脊髓病變泌尿器畸形（如包莖，女童小陰唇粘連）神經(jīng)源性膀胱、糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、精神心理異常、藥物。（4）家庭教育，生活習(xí)慣的影響；過(guò)長(zhǎng)時(shí)間穿尿不濕；過(guò)敏反應(yīng)性疾病（過(guò)敏性鼻炎腺樣體肥大）等。23.遺尿癥對(duì)孩子有影響嗎？遺尿只是現(xiàn)象，多是生理發(fā)育延遲的一種表現(xiàn)，包括：多動(dòng)、注意力差、自卑、焦慮、情緒障礙、自控能力差、認(rèn)知能力差。存在潛在器質(zhì)性疾病及生理疾病可能，包括泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌、生理等多系統(tǒng)問(wèn)題。有20%-30%的遺尿癥兒童存在心理問(wèn)題。24.治療遺尿癥-報(bào)警器作用機(jī)制有哪些？報(bào)警器作用機(jī)制：當(dāng)患兒夜間出現(xiàn)尿濕是，即可觸發(fā)報(bào)警器鈴聲與膀胱刺激同時(shí)出現(xiàn)，，來(lái)促醒患兒覺(jué)醒，來(lái)排盡余尿，大約經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間反復(fù)訓(xùn)練后，逐漸形成一種穩(wěn)定的條件反射，，患兒可由被最初報(bào)警器換醒逐漸過(guò)度到最后停用保警器而被膀胱充盈的刺激喚醒而自行起床排尿。臨床驗(yàn)證報(bào)警器的使用可以增大膀胱的儲(chǔ)尿量。25.遺尿怎么治？這個(gè)問(wèn)題也是今天科普大家要明確掌握我國(guó)根據(jù)《中國(guó)兒童單癥狀夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》對(duì)兒童夜遺尿治療評(píng)估策略評(píng)估策略：（專家共識(shí)）（1）采集病史（了解家族病史，外傷史。出生史。遺傳病史)（2）輔助檢查：尿常規(guī)（尿液分析）（蛋白尿，尿糖測(cè)定）（3）血液檢查、泌尿系統(tǒng)B超；膀胱容積，殘余尿量，膀胱壁厚度，輸尿管有無(wú)狹窄（4）必要可拍攝尾骨X光片（除外隱性脊柱裂）;（5）必要時(shí)結(jié)合癥狀核磁共振（6）尿床日記（白天漏尿、尿量、頻率）（7）大便：有無(wú)便秘根據(jù)上述檢查和癥狀評(píng)估最佳方案明確尿床日記：①是評(píng)估兒童膀胱容量和評(píng)估夜間尿量增多、NP存在的主要依據(jù)。②了解日常生活習(xí)慣、夜間飲水、遺尿、尿量等情況。③生活習(xí)慣改善后應(yīng)再次評(píng)估療效。四個(gè)方面：夜間尿量多？膀胱容量?。恳缽男砸庠?？生活行為、家庭情況。④輔助檢查：尿液檢查（糖尿、細(xì)菌尿、血尿、蛋白尿、尿比重）。超聲檢查:雙腎、輸尿道、膀胱厚度、最大儲(chǔ)尿量、殘余尿量）便秘時(shí)可增加直腸直經(jīng)檢查尿流率：對(duì)白天有漏尿癥狀必要時(shí)做尿流動(dòng)力及腰髖部MRI。治療原則：（1）基礎(chǔ)治療（2）一線治療（3）其他治療基礎(chǔ)治療：飲食習(xí)慣：少吃刺激性食物，晚餐早日間攝入充足水分（不含咖啡因及刺激性食物，睡前兩小時(shí)限水）排尿習(xí)慣：日間2-3小時(shí)排尿一次，睡前把尿排空，避免使用尿布褲。睡眠習(xí)慣：睡前減少運(yùn)動(dòng)去除伴發(fā)問(wèn)題：便秘、OAB、小兒包莖、陰唇粘連、心理、過(guò)敏反應(yīng)（通氣功能障礙）獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：健康教育26.為什么去氨加壓素和“遺尿報(bào)警器的是治療遺尿癥一線治療？首先明確治療要求：（1）生活質(zhì)量（2）發(fā)育落后（延遲）（3）潛在疾?。?）繼發(fā)問(wèn)題治療前評(píng)估：（1）了解治療意愿（2）分析遺尿原因(繼發(fā)性和原發(fā)性判斷）（3）篩查伴發(fā)問(wèn)題（4）遺尿發(fā)展和緩解趨勢(shì)（用藥后癥狀改善，藥物遞減，尿床日記跟進(jìn)）（5）對(duì)遺尿和治療認(rèn)識(shí)（家庭宣教，獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制）27.為什么夜間多尿是去氨加壓素應(yīng)用的最佳適應(yīng)證？夜遺尿兒童出現(xiàn)夜尿多的主要原因之一是夜間抗利尿激素分泌不足。在正常情況下抗利尿激素分泌高峰在生理情況下為夜間23點(diǎn)至凌晨4點(diǎn)，抗利尿激素晝夜分泌節(jié)律異常是導(dǎo)致遺尿發(fā)生的重要因素。去氨加壓素是一種人工合成的具有高度選擇性天然精氨酸血管加壓素類似物。作用機(jī)制為刺激腦垂體后分泌抗利尿激素，作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水重復(fù)吸收增多，夜間排尿量減少，膀胱容量擴(kuò)大，覺(jué)醒狀態(tài)降低。因此去氨加壓素是治療單一夜遺尿癥的首選藥物。臨床驗(yàn)證：去氨加壓素安全性良好，出現(xiàn)不良反應(yīng)概率較小。28.遺尿癥患兒心理行為評(píng)估相關(guān)影響因素有哪些？（1）心理行為狀態(tài)評(píng)估：①遺尿癥患兒人格特征②遺尿癥患兒氣質(zhì)特征③遺尿癥患兒家庭環(huán)境特征④遺尿癥患兒自我意識(shí)狀態(tài)⑤遺尿癥患兒行為狀態(tài)⑥遺尿癥患兒情緒狀態(tài)（2）影響因素①自我意識(shí)水平相關(guān)因素自我意識(shí)水平低下，主要出現(xiàn)在男孩，高年齡，單親家庭，家庭關(guān)系差，家庭經(jīng)濟(jì)條件差，學(xué)習(xí)成績(jī)差，和同伴關(guān)系差的遺尿癥患兒。②行為狀態(tài)的相關(guān)影響因素：行為障礙主要出現(xiàn)在男孩，高年齡，原發(fā)性遺尿癥，非單一癥狀性遺尿癥，單親家庭，學(xué)習(xí)成績(jī)差，和同伴關(guān)系差。遺尿患兒行為障礙的顯著影響是日間癥狀，學(xué)習(xí)成績(jī)差，和同伴關(guān)系差。家庭獨(dú)立性低的遺尿癥患兒容易出現(xiàn)行為障礙。③焦慮情緒狀態(tài)的相關(guān)影響焦慮情緒主要是出現(xiàn)在原發(fā)性遺尿癥，不伴遺尿家族史，學(xué)習(xí)成績(jī)差，和同伴關(guān)系差。遺尿癥患兒焦慮情緒障礙對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)有相對(duì)影響。家庭獨(dú)立性低，矛盾性和親密度差的患兒容易出現(xiàn)焦慮障礙。結(jié)論：遺尿癥患兒存在較為特殊的氣質(zhì)、心理特征、更容易出現(xiàn)一些心理行為健康問(wèn)題。遺尿癥患兒中，家庭類型、日間癥狀、學(xué)習(xí)成績(jī)、同伴關(guān)系是自我意識(shí)水平低下、行為障礙以及焦慮情緒障礙的影響因素。家庭環(huán)境是遺尿癥患兒心理行為的重要影響因素，輕松愉快的家庭氛圍有利于患兒的身心健康發(fā)展。29.家長(zhǎng)能為遺尿的孩子做些什么？遺尿的孩子生活和飲食需要注意哪些？（1）家長(zhǎng)要了解什么是遺尿（單一癥狀夜遺尿，非單一癥狀夜遺尿，原發(fā)性和繼發(fā)性，日間遺尿）夜遺尿繼發(fā)因素（癲癇，蟲癥）了解遺尿及時(shí)就醫(yī)。（2）對(duì)遺尿的孩子每天要寫排尿日記（日間日記用于評(píng)估膀胱容量。為確保準(zhǔn)確性，日間最大排尿量的測(cè)量需要進(jìn)行至少3-4天，日間發(fā)生的任何漏尿和液體輸入量的紀(jì)錄）（3）生活護(hù)理：正確面對(duì)兒童遺尿，飲水習(xí)慣，日間攝入足夠水分，少喝飲料，睡前2-3小時(shí)盡量限水。晚餐后不易過(guò)早睡覺(jué)，睡前尿排空，定時(shí)排尿，保持大便通暢，拒絕便秘。保證睡眠8小時(shí)以上。睡前避免過(guò)度疲勞或興奮（看電視玩手機(jī)）。（4）做好每天尿床日記，多鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。避免受到指責(zé)和懲罰，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和活動(dòng)。建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)有心理問(wèn)題對(duì)癥治療，必要時(shí)要看心理醫(yī)生。飲食方面：吃；一日三餐：別吃太咸，少吃富含鈣食物，少吃辛辣刺激食物，晚餐時(shí)間與睡覺(jué)間隔2-3小時(shí)睡前一小時(shí)口服彌凝后8小時(shí)禁水。彌凝有一定促醒作用，排尿報(bào)警器不適用每晚遺尿頻率＞2次的患者。喝：全天飲水量如同齡人，早中晚均勻分配：睡前1.5-2小時(shí)內(nèi)限水。，晚餐及餐后飲水量不宜超過(guò)預(yù)期膀胱容量的2倍，少喝咖啡，茶，果汁及碳酸飲料。不要忽視服藥的飲水量。每天做好排尿日記，注意藥物或干預(yù)措施的順應(yīng)性；療效不佳者再評(píng)估與進(jìn)一部檢查，重視溝通與指導(dǎo)；心理評(píng)估和干預(yù)。30.什么是懶膀胱綜合征？能治好？遺尿患兒常伴有日間排尿次數(shù)減少和不完全排尿，可能和尿床后潮濕等不適刺激或父母要求其憋尿訓(xùn)練有關(guān)，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致膀胱溶積明顯增大且順應(yīng)性良好，逼尿肌反射存在，但收縮時(shí)間較短，常不能完全排空，存在殘余尿，排尿時(shí)常使用腹壓輔助排尿，尿道括約肌常協(xié)同良好，一般沒(méi)有膀胱輸尿管反流。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：3.4%的原發(fā)性夜遺尿患兒膀胱容量增大，膀胱的慢性擴(kuò)張易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，充盈性尿失禁或壓力性尿失禁。31.什么是精神性非神經(jīng)源性膀胱？臨床表現(xiàn)有哪些？怎么治療？通常為遺尿患兒家長(zhǎng)性格比較固執(zhí)且不耐心，把孩子尿床當(dāng)成一種故意行為而譴責(zé)，孩子則常因尿床受到精神上或肉體上的懲罰，孩子迷茫，壓抑和擔(dān)心尿床帶來(lái)一切后果的恐懼成為孩子的主要心理狀態(tài)，不知道該如何控制排尿，因此平日盡可能收縮尿道外擴(kuò)約肌來(lái)達(dá)到控尿目的。因此病主要為精神因素所致的一種獲得性異常蹤合征，以逼尿肌收縮時(shí)尿道括約肌也同時(shí)收縮為主要特征。并可造成下尿道梗阻。臨床表現(xiàn)：膀胱容量明顯增大且順應(yīng)性減低，充盈期逼尿肌無(wú)抑制收縮明顯，排尿期逼尿肌反射亢進(jìn)且尿道外擴(kuò)約肌間斷痙攣而膀胱排空不良，常有大量殘余尿，約50%的患兒有膀剛輸尿管反流等類似于神經(jīng)源性膀胱的表現(xiàn)。但脊髓MRI檢查正常。治療方法：基本目標(biāo)：保護(hù)腎功能，具體治療方法：泌尿療法，藥物治療，清潔間歇導(dǎo)尿。生物反饋肉毒素注射液，膀胱擴(kuò)大術(shù)。32.什么是神經(jīng)源性膀胱？臨床表現(xiàn)有哪些？治療方法？神經(jīng)源性膀胱：是指由于支配和協(xié)調(diào)排尿功能的中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損而引起的膀胱尿道功能失調(diào)。在兒童中最主要的病因?yàn)樯窠?jīng)管發(fā)育異常，如脊膜膨出，脊髓栓系。除此之外，肛門直腸畸形（高為肛門閉鎖）骶尾部崎胎瘤，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)感染也是兒童神經(jīng)源性膀胱常見基礎(chǔ)疾病。外傷和糖尿病少見。膀胱和尿道功能：一定的容量?jī)?chǔ)尿并通過(guò)合適的形式將尿液有效的排空，這是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程。有賴于完整的膀胱逼尿肌和尿道括約肌盆底肌的作用以及它們之間的協(xié)調(diào)活動(dòng)才能完成正常的儲(chǔ)尿和排尿功能。臨床表現(xiàn)：排尿費(fèi)力，尿流無(wú)力，膀胱脹滿并有大量殘余尿量，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱性泌尿系感染表現(xiàn)非特異性癥狀：包擴(kuò)發(fā)熱，嗜睡，無(wú)力，厭食，惡心，嘔吐及膀胱刺激癥狀，包括尿頻，尿急，尿痛。還有腰痛，腹痛，腹部包塊，生長(zhǎng)發(fā)育障礙及高血壓。，腎功能不全。伴有神經(jīng)性肛腸功能障礙，表現(xiàn)便秘，排便困難，和肛門污糞，（大便失禁）可伴有雙下肢足部不對(duì)稱，畸型和步態(tài)異常，。治療方法：必須進(jìn)行全面評(píng)估，尤其是腎功能及下尿路功能，MRI有助于神經(jīng)管發(fā)育異常的基礎(chǔ)病變，排泄性膀胱尿道造影：除外膀胱輸尿管反流，尿動(dòng)力學(xué)檢查更是對(duì)神經(jīng)源性膀胱的診斷治療方法起到非常重要作用。治療方法：治療原則；（1）保護(hù)腎功能，避免上尿路功能損害，（2）防止泌尿系感染，（3）改善異常的膀胱尿道功能，達(dá)到低壓，高容量及可控要求，避免長(zhǎng)期流置導(dǎo)尿管，對(duì)不同病情選擇不同的治療方案。藥物治療和外科手術(shù)治療。生物反饋治療。中醫(yī)治療兒童遺尿癥有哪幾種方法：1.藥物，2外治療法。3針灸治療2022年07月06日589
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梅紅副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 小兒外科 遺尿報(bào)警器由一個(gè)水分感應(yīng)器和一個(gè)喚醒裝置兩部分組成：水分感應(yīng)器：置于內(nèi)褲中或床墊上，可由水分激活；喚醒裝置：通常是一個(gè)聽覺(jué)報(bào)警器和/或一個(gè)振動(dòng)帶或呼叫器。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）當(dāng)患兒尿床時(shí)，水分感應(yīng)器感應(yīng)后引發(fā)警鈴報(bào)警，從而喚醒患兒起床排盡余尿并清潔床單，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練建立膀胱脹滿——覺(jué)醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺(jué)醒來(lái)排尿，從而幫助建立正常的睡眠中尿意覺(jué)醒機(jī)制和改善夜晚膀胱儲(chǔ)尿功能。另一種解釋的觀點(diǎn)是，通過(guò)報(bào)警的方式還可能提升膀胱的儲(chǔ)尿量。??遺尿報(bào)警器是治療兒童遺尿癥的一線治療，60-70%的患兒使用后有效。??遺尿報(bào)警器治療效果確切，復(fù)發(fā)率低，維持時(shí)間較久，復(fù)發(fā)時(shí)間相對(duì)較晚。??遺尿報(bào)警器治療大多數(shù)患兒可能需要3-4月的時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)不遺尿。??但是幾周的治療應(yīng)該就能看到效果，比如尿床的次數(shù)減少，尿床的范圍變小……??但是由于遺尿報(bào)警器容易打擾患兒和家長(zhǎng)的睡眠，起效時(shí)間長(zhǎng)，治療依從性差和早期中斷治療是導(dǎo)致治療失敗的常見原因。??因此，遺尿報(bào)警器治療的依從性非常重要，需要患兒和家長(zhǎng)具有高度的積極性。2022年06月01日1281
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 遺尿癥是兒科常見病。其一方面會(huì)對(duì)患兒的心理發(fā)育和社會(huì)行為造成影響，使他們更容易產(chǎn)生自卑心理和逆反行為，影響患兒的生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神心理問(wèn)題，且可持續(xù)到成人期。另一方面還會(huì)給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)壓力和困擾。同時(shí)部分患兒還可能存在著基礎(chǔ)疾病，如神經(jīng)、內(nèi)分泌、心理、泌尿系統(tǒng)等多方面異常因素，遺尿癥的發(fā)生和病情輕重也常常和生活習(xí)慣、家庭教育及接受治療時(shí)機(jī)有密切關(guān)系。為了讓更多遺尿癥兒童盡早能夠得到規(guī)范和有效的指導(dǎo)和治療，讓我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)遺尿癥相關(guān)的問(wèn)題。2021年01月09日1921
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高瞻主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿外科 診斷原發(fā)性遺尿的原則主要為排除繼發(fā)性遺尿的各種病因①病史：注意有無(wú)遺傳因素。遺尿是否由嬰兒開始，后來(lái)才出現(xiàn)者及日間有排尿癥狀者可能繼發(fā)性遺尿，同時(shí)有便秘或神經(jīng)系疾患者可能繼發(fā)于神經(jīng)原性膀胱。②體檢：作全身詳細(xì)體檢。特別注意肛門括約肌張力是否正常，有無(wú)脊柱裂會(huì)陰部感覺(jué)有無(wú)減退及下肢活動(dòng)是否正常。③實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)尿培養(yǎng)④X線檢查：平片觀察有無(wú)脊柱裂，膀胱尿道造影觀察有無(wú)機(jī)械性梗阻。⑤尿流動(dòng)力學(xué)檢查：尿流率檢查觀察有無(wú)下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓測(cè)定觀察有否無(wú)抑制性收縮。2010年11月10日7415
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小兒遺尿相關(guān)科普號(hào)
馬駿醫(yī)生的科普號(hào)
馬駿 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
發(fā)育行為兒科（兒保科）
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祖建成醫(yī)生的科普號(hào)
祖建成 副主任醫(yī)師
湖南省兒童醫(yī)院
泌尿外科
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黃敬之醫(yī)生的科普號(hào)
黃敬之 主任醫(yī)師
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院
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