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孫洪福副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科 一：問：小兒遺尿的診斷答：小兒遺尿記住523，就是5歲以上，每周尿床大于2次，持續(xù)3個(gè)月以上，就可以診斷遺尿；二：問：小兒遺尿有哪些原因答：小兒遺尿的原因很多，有感染因素、包莖因素、神經(jīng)因素、尿道和膀胱發(fā)育異常等，但是最多見的是功能性因素，就是找不出明確原因。三:問：小兒遺尿與骶椎隱裂有關(guān)嗎？??????答：骶椎隱裂的孩子不一定尿床，骶椎隱裂導(dǎo)致硬脊膜膨出，就會(huì)影響排尿和大便，一般的骶椎隱裂不會(huì)導(dǎo)致遺尿。四：問：小兒遺尿西醫(yī)怎么治療？答：除了明確的病因，西醫(yī)治療功能性遺尿主要是采用去氨加壓素和報(bào)警器治療，這些治標(biāo)不治本。五:問：中醫(yī)怎么看待本病答：中醫(yī)認(rèn)為有心火因素，有肝郁因素，有濕熱因素，有脾腎虧虛因素等等。六：問：哪種因素最多答：一般孩子是脾腎虧虛的比較多。七：問：中醫(yī)治療本病用什么方式答：中醫(yī)治療可以喝湯藥（孩子難以接受），針灸（孩子更難接受），艾灸（很麻煩），穴位貼敷等方法。八：問：有沒有簡便有效的方法答：經(jīng)過多年臨床，采用肚臍服藥的方法，一般很快見效。2024年10月16日
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江振家主任醫(yī)師 金華市中醫(yī)院 針推推拿科 近七年，神州大地，醫(yī)師節(jié)興奮。醫(yī)師節(jié)的興起，寄予了人民對(duì)醫(yī)師這一救死扶傷職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的期待與厚望，也表達(dá)了國家對(duì)于醫(yī)生群體賦予了更崇高的職責(zé)。以醫(yī)師節(jié)為節(jié)日慶祝的行業(yè)特點(diǎn)，傳遞著一個(gè)拼搏的主題：如何探索醫(yī)學(xué)才能賦予醫(yī)師節(jié)的時(shí)代特征呢？龍氏正骨流派傳人、金華市中醫(yī)醫(yī)院推拿科江振家主任中醫(yī)師以小兒遺尿?yàn)槔?，說一說醫(yī)學(xué)的探索與創(chuàng)新治療。遺尿，俗稱“尿床”，在兒童中屬于常見問題，一般指在已經(jīng)達(dá)到可自主控制排尿的年齡(大于或等于5歲)之后，在夜間進(jìn)入睡眠時(shí)，仍然會(huì)出現(xiàn)不自主排尿的現(xiàn)象(每個(gè)月1~3次及以上)，這種情況被稱之為遺尿。遺尿癥在兒童期較常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，4歲半時(shí)有尿床現(xiàn)象者占兒童的10-20%，9歲時(shí)約占5%，而15歲仍尿床者只占2%。本病多見于男孩，男孩與女孩的比例約為2:1，6-7歲的孩子發(fā)病率最高。一、遺尿的分類遺尿分為原發(fā)性遺尿與繼發(fā)性遺尿。原發(fā)性遺尿病因是夜間抗利尿激素分泌不足、遺傳、生理發(fā)育和心理等因素。繼發(fā)性遺尿病因是器質(zhì)性病變，如隱性脊柱裂，泌尿系統(tǒng)畸形、感染、結(jié)石等。危險(xiǎn)因素為長期不良的排尿習(xí)慣、日常睡眠過深、心理障礙等。多數(shù)患者在幼兒時(shí)發(fā)生遺尿，而且病程較長，容易反復(fù)發(fā)作。除了夜間睡眠時(shí)尿床外，還常伴隨其他癥狀，如尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等。部分病情嚴(yán)重的，在白天睡眠時(shí)也可能會(huì)發(fā)生遺尿。長期遺尿可能會(huì)導(dǎo)致患兒陰部和臀部出現(xiàn)皮疹，影響正常的學(xué)習(xí)和生活。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理障礙。小兒遺尿的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，如年齡、性別、睡眠情況、發(fā)育情況以及遺傳等。有研究表明，遺尿?qū)純旱男睦斫】荡嬖谝欢ǔ潭鹊挠绊?，可能?dǎo)致患兒不喜與人交流、孤僻、自卑等情況發(fā)生。二、遺尿的常見癥狀包括:夜間睡眠時(shí)尿床:這是遺尿的主要癥狀?；颊咴谝归g睡眠時(shí)，由于睡眠過深，容易發(fā)生不受控制地排尿，直到尿濕或者醒后才發(fā)覺。尿頻:正常人白天排尿4~6次，超過4~6次則為尿頻。尿急:不能自主控制排尿或排尿時(shí)有急迫感，感覺控制不住，要尿出來了。排尿困難:排尿費(fèi)力且有排不盡的感覺。尿細(xì)流:尿意頻繁，但每次排尿量不多。三、遺尿可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥?常見的并發(fā)癥如下:心理障礙。陰部、臀部皮疹。四、遺尿的常見原因有哪些?夜間抗利尿激素分泌不足:在患兒進(jìn)入睡眠后，抗利尿激素不足，不能抑制排尿中樞排尿。遺傳因素:這是出現(xiàn)原發(fā)性遺尿癥狀最常見的原因，家族中有曾經(jīng)的遺尿患者的人群患病概率較高。生理因素:若患者睡眠過沉，則夜間不容易覺醒，同時(shí)夜間多尿，則有可能導(dǎo)致遺尿。心理因素:如突然換到新環(huán)境中不適應(yīng)，或長期焦慮不安等，也會(huì)引發(fā)遺尿。不良排尿習(xí)慣:若患者有經(jīng)常憋尿等不良習(xí)慣，也可導(dǎo)致遺尿。器質(zhì)性病變:若患者存在隱形脊柱裂，泌尿系畸形、感染、結(jié)8石等疾病時(shí)，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的異常，引發(fā)遺尿。五、哪些人容易造成遺尿?有憋尿習(xí)慣的兒童。睡眠過深的人群。心理壓力過大的兒童:由于偶然一次尿床可能會(huì)引發(fā)父母呵斥，導(dǎo)致幼兒心理壓力過大，也有可能會(huì)引發(fā)本病。六、長期遺尿不治，會(huì)給孩子帶來很多傷害:第一、影響智商:尿床兒童比正常兒童智商低17-23%，多表現(xiàn)在注意力不集中，大腦神經(jīng)發(fā)育與精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)等。第二、影響健康:導(dǎo)致免疫力低下、消化功能差、挑食、厭食等。第三、影響第二性征發(fā)育。七中醫(yī)學(xué)治療小兒遺尿以針灸推拿為特色、結(jié)合中藥補(bǔ)益肝腎固精縮尿的中醫(yī)學(xué)，在治療小兒遺尿方面有哪些優(yōu)勢(shì)？經(jīng)典案例患兒Chen，女性，9歲，因夜有遺尿8年余就診。查體:氣血不足體質(zhì)，身體廋長型，腰部肌肉緊張，觸診骨盆有微小移位。夜有遺尿。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治療:1患兒俯臥位：推拿足太陽膀胱經(jīng)，按揉腰骶部穴位、捏脊，按揉脾腎經(jīng)穴位。按揉八髎穴。橫擦腰骶部，平推膀胱經(jīng)穴位。2患兒仰臥位：按揉任脈穴位、摩腹，振腹，按揉胃經(jīng)穴位。3觸診伴有骨盆移位，手法糾正骨盆錯(cuò)位。隔日治療一次，十次為一療程。治療兩個(gè)療程后，患兒遺尿癥狀消失，此后一直保持良好狀態(tài)。八、注意事項(xiàng)1.消除患兒緊張心情，更不可責(zé)打;2.平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)排尿功能訓(xùn)練，如白天到非不得已時(shí)才解小便，解小便時(shí)要停停解解，解解停停，擴(kuò)展膀胱容量，訓(xùn)練括約肌的功能;3.晚上睡前盡量不飲水;4.調(diào)節(jié)情志。囑咐患兒注意休息，勞逸結(jié)合，保持心態(tài)平和。愿所有的兒童都能健康成長！2024年08月19日63
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趙丹主治醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒外科 由一個(gè)感應(yīng)器和一個(gè)喚醒裝置組成：感應(yīng)器置于內(nèi)褲中或床墊上，可由水分激活；喚醒裝置通常是一個(gè)聽覺報(bào)警器和/或一個(gè)振動(dòng)帶或呼叫器。遺尿報(bào)警器有多種不同的型號(hào)，家長可以根據(jù)自己的需要通過淘寶或京東等多種途徑自行購買。遺尿報(bào)警器是夜遺尿癥的一線治療方案之一。當(dāng)患兒尿床時(shí)，警鈴報(bào)警喚醒患兒起床排盡余尿并清潔床單，通過反復(fù)訓(xùn)練建立膀胱脹滿——覺醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺醒來排尿，從而幫助建立正常的睡眠中尿意覺醒機(jī)制和改善夜晚膀胱儲(chǔ)尿功能。遺尿報(bào)警器治療遺尿的特點(diǎn)是：遺尿報(bào)警器治療效果確切，復(fù)發(fā)率低，維持時(shí)間較久，復(fù)發(fā)時(shí)間相對(duì)較晚。遺尿報(bào)警器治療依從性很重要！遺尿報(bào)警器治療容易打擾患兒和家長的睡眠，治療見效時(shí)間比藥物治療所需時(shí)間更長，多需要連續(xù)使用8周或更長時(shí)間。盡管使用遺尿報(bào)警器時(shí)復(fù)發(fā)率較低，但是長期治愈率仍＜50%。最常見的原因是治療依從性差和早期中斷治療。因此，治療的依從性非常重要，需要患兒和家人具有高度積極性。（1）去氨加壓素和遺尿報(bào)警器的選用原則正確記錄排尿日記非常重要，醫(yī)生將根據(jù)排尿日記，判斷夜遺尿癥亞型和治療方案。夜間尿量增多但膀胱容量正常的患兒宜使用去氨加壓素治療。膀胱容量偏小的患兒可能出現(xiàn)去氨加壓素抵抗，宜使用遺尿報(bào)警器治療。夜間尿量增多且膀胱容量偏小的患兒，宜聯(lián)合去氨加壓素和遺尿報(bào)警器治療。夜間尿量正常且膀胱容量正常的患兒可給予遺尿警報(bào)器或去氨加壓素治療。(2)選擇遺尿報(bào)警器治療需要綜合考慮家庭偏好、想要達(dá)到多快的起效速度、患兒和家人的積極性和承諾以及遺尿的頻率和尿量。如果每周遺尿超過2次且不以短期改善為首要治療目標(biāo)，如家人能夠應(yīng)對(duì)患兒的尿床負(fù)擔(dān)且未對(duì)患兒表現(xiàn)出憤怒、消極或責(zé)備態(tài)度，建議使用遺尿報(bào)警器。若患兒及家長對(duì)選擇遺尿報(bào)警器有抵觸，無論患兒為哪一亞型單癥狀性夜遺尿，均可首先考慮使用去氨加壓素治療。(3)遺尿報(bào)警器也適用于去氨加壓素藥物減量階段，以促進(jìn)患兒自行覺醒及減少復(fù)發(fā)的概率。(4)不適用遺尿報(bào)警器治療人群:患兒每周尿床＜2次。每晚多次遺尿。患兒或家長不太愿意使用遺尿報(bào)警器。家長期望得到快速有效治療。家長對(duì)尿床持消極態(tài)度或責(zé)備患兒。患兒有精神心理疾病。遺尿報(bào)警器的療程1.治療有效的早期征象：如果尿濕區(qū)域縮小、可被報(bào)警器喚醒、報(bào)警器在夜間響起的時(shí)間更晚、每晚報(bào)警次數(shù)變少及尿床夜數(shù)更少，說明治療有效，應(yīng)繼續(xù)治療至少3個(gè)月。2.早期無效：如果患兒未表現(xiàn)出治療有效的早期征象，如尿濕區(qū)域縮小、可被報(bào)警器喚醒、報(bào)警器在夜間響起的時(shí)間更晚、每晚報(bào)警次數(shù)變少及尿床夜數(shù)更少，則建議在報(bào)警器治療的基礎(chǔ)上加用小劑量去氨加壓素，或者停用遺尿報(bào)警器，待6~12個(gè)月后患兒更成熟時(shí)再嘗試報(bào)警器治療。3.停用指征：應(yīng)每晚使用遺尿報(bào)警器，持續(xù)治療2~3個(gè)月或至患兒連續(xù)14個(gè)夜晚無尿床（無論先達(dá)到哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)）。通常使用8~10周起效，治愈率為30%~87%，復(fù)發(fā)率為4%~55%。如果試用3個(gè)月后，患兒每周不尿床的夜數(shù)較基線時(shí)增多，即使其尚未達(dá)到連續(xù)≥14晚不尿床，也應(yīng)繼續(xù)使用報(bào)警器治療。如果使用報(bào)警器治療3個(gè)月后無改善，則為治療失敗，需要采取其他干預(yù)措施。4.復(fù)發(fā)時(shí)治療：復(fù)發(fā)時(shí)(每月尿床≥2晚)可重新啟用報(bào)警器治療，通常能獲得快速二次響應(yīng)。反復(fù)使用的遺尿報(bào)警器通常不需要消毒。遺尿報(bào)警器不良反應(yīng)很少遺尿報(bào)警器治療可能的不良反應(yīng)：報(bào)警失敗、誤報(bào)、未能喚醒患兒、干擾其他家庭成員以及因使用困難而依從性不高。大約30%的患兒出于各種原因未繼續(xù)使用遺尿報(bào)警器，包括皮膚刺激、干擾其他家庭成員和/或未能喚醒患兒。不推薦鬧鐘喚醒或人工叫醒鬧鐘喚醒或人工叫醒的時(shí)間不能與膀胱充盈同步，不能進(jìn)一步形成條件反射，還會(huì)人為干擾兒童夜間睡眠，睡眠剝奪加重，影響夜間去氨加壓素的分泌，對(duì)治療夜遺尿具有反向作用。因此，目前國內(nèi)外夜遺尿指南均未作推薦鬧鐘喚醒或人工叫醒治療兒童夜遺尿癥。2024年07月02日727
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趙丹主治醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒外科 去氨加壓素：如醋酸去氨加壓素片，為抗利尿激素類似物，主要通過腎臟對(duì)水重吸收增加，并調(diào)節(jié)腎臟離子分泌如Na+、K+等，從而減少尿液量，是夜間單癥狀遺尿的一線治療藥物。注意：去氨加壓素片睡前服用后，將減少夜間尿液生成。如服用后，大量飲水，將導(dǎo)致水中毒的不良反應(yīng)發(fā)生。因此，去氨加壓素片服用后應(yīng)減少飲水，以避免水中毒、低鈉血癥及驚厥發(fā)生。（1）行為治療：改變生活習(xí)慣，將患兒晚飯時(shí)間前移，保證患兒睡前2-3小時(shí)，不飲水、飲料、稀飯、牛奶、西瓜等富含水份的食物。并在睡前解小便，排空膀胱。這是遺尿治療的基礎(chǔ)。（2）服用方法和注意事項(xiàng)a.如患兒在治療期間出現(xiàn)感冒等疾病導(dǎo)致的發(fā)燒，需補(bǔ)充水份，應(yīng)暫停服用藥物，避免水中毒發(fā)生。b.患兒服用去氨加壓素片前后，或調(diào)整藥物用量后，家屬需自行進(jìn)行排尿日記的記錄，以供醫(yī)生依據(jù)排尿日記判斷治療效果，以調(diào)整治療方案。c.加壓素片有效治療療程達(dá)3個(gè)月后，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物減量治療。d.治療期間如有不適或疑問，請(qǐng)第一時(shí)間咨詢遺尿治療?？漆t(yī)生。2024年07月02日373
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苑斌主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 11歲女孩小張，有四年遺尿病史，起初沒在意，隨年齡增長，遺尿癥狀逐漸加重，影響生活，遂引起重視，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，未予以明確診斷，家長求醫(yī)至北京，相關(guān)專家檢查后考慮脊柱裂原因?qū)е拢榻B至蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診，給小朋友完善俯臥位MRI后發(fā)現(xiàn)存在終絲沉降差，建議手術(shù)治療。去年年底在蘇兒神經(jīng)外科做了微創(chuàng)手術(shù)治療，上周，小張媽媽帶小張來門診復(fù)查，高興之情溢于言表，告訴我說小張的遺尿癥狀完全好了，術(shù)后一月就沒有再尿過床，現(xiàn)在術(shù)后三個(gè)月了，再也沒出現(xiàn)過尿床問題，復(fù)查MRI也非常滿意。確實(shí)，遺尿是一種常見但不容忽視的問題，尤其對(duì)患者的生活質(zhì)量有顯著影響。它可能由多種因素引起，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、膀胱問題、生殖系統(tǒng)問題等。對(duì)于每個(gè)患者，找出導(dǎo)致遺尿的確切原因非常重要，因?yàn)橹委煼桨缚赡軙?huì)因此而異。遺尿問題不再是單純泌尿醫(yī)生的問題，需要多學(xué)科診治，隨著檢查設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)步，更有助于明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。2024年04月25日424
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 丙咪嗪為抗抑郁藥，有興奮和消除憂郁的作用。能減弱因刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所致的覺醒反應(yīng)，增強(qiáng)麻醉、催眠和鎮(zhèn)痛等藥物的作用，還有對(duì)抗乙酰膽堿、去甲腎上腺素和組織胺的作用。男科主要應(yīng)用于：1、糖尿病逆行射精：丙米嗪，25毫克，每日三次，性交前6小時(shí)服用50毫克丙米嗪可以高度有效地使糖尿病患者在妻子的排卵期暫時(shí)恢復(fù)前向射精。2、治療（小兒）遺尿：鹽酸黃酮哌酯聯(lián)合丙米嗪治療不穩(wěn)定性膀胱之遺尿癥，尤其是小兒遺尿癥。尿頻尿急尿失禁，尤其是伴有盆底疼痛，抑郁焦慮，能夠增強(qiáng)鹽酸黃酮哌酯的鎮(zhèn)痛作用，增強(qiáng)其抗膽堿能作用。2023年09月21日152
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賈黎紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 ????2021年暑假，我的腎內(nèi)科專家門診，迎來了一位滿臉愁容的媽媽，帶著一個(gè)男孩就診。男孩給我的第一印象，就是沉默不語，始終低著頭，看著地面，與身邊的人完全沒有眼神的交流。媽媽告訴我：“賈醫(yī)生，我的兒子今年8歲了，從小就尿床，我們想著，孩子哪有不尿床的，大了應(yīng)該就會(huì)好了。沒想到的是，現(xiàn)在三年級(jí)了，晚上還經(jīng)常尿床，每個(gè)星期都有2~3個(gè)晚上，都會(huì)尿濕。最近，情況越來越嚴(yán)重，每天都會(huì)尿床，我必須每天晚上鬧鐘定時(shí)，起來2次，叫醒他起來去廁所，我和孩子晚上都睡不好。這樣下去真不是辦法，孩子睡不好，白天上課沒精神，我白天上班也沒心思，工作效率也大打折扣。真不知道該怎么辦了?！蓖箲]不安的媽媽，和在一旁依然低頭一言不發(fā)的孩子，我一邊安慰，一邊詳細(xì)詢問了孩子的尿床情況、白天排尿情況及飲水習(xí)慣，并且給孩子做了尿常規(guī)等相關(guān)檢查。我轉(zhuǎn)向孩子問：“小朋友，你白天小便多不多呀？會(huì)不會(huì)尿急，或者尿濕褲子呢？”孩子嘴里囁嚅著，卻始終沒有回答我的問題。媽媽著急地推了他一把：“你快回答醫(yī)生啊，這么大還尿床，丟不丟人！”孩子更加沉默了。我立即阻止了媽媽的行為：“孩子自己也不想尿床的，這是一種疾病，就像沒有人希望自己發(fā)燒一樣，我們不能責(zé)怪打罵孩子，要鼓勵(lì)他們積極治療，尿床是可以治好的?！痹谶M(jìn)一步的了解后，我得知孩子白天的小便次數(shù)也很多，還有尿急的情況，有時(shí)憋不住會(huì)尿濕褲子。我給孩子?jì)寢尩慕ㄗh是：先回家，認(rèn)真記錄排尿日記，同時(shí)，晚上睡前不要攝入任何液體（孩子有睡前喝牛奶的習(xí)慣），可以改為早上喝，并且兩周后回來復(fù)診。兩周后，媽媽帶著孩子，又來到了我的診室復(fù)診?？瓷先ィ@位媽媽的心情沒有初診時(shí)那么焦灼了，語氣也平和了不少：“賈醫(yī)生，孩子這兩周晚上尿床有好轉(zhuǎn)，但是每天晚上還是要叫醒一次，按照您的囑咐，睡前已經(jīng)不喝牛奶了，這是我們按要求記錄的排尿日記，接下來該怎么治療，才能完全不尿床呢？”我仔細(xì)查看并分析了排尿日記，正常8歲的孩子，預(yù)計(jì)膀胱容量是270ml，夜間標(biāo)準(zhǔn)總尿量為351ml，然而，在我面前這個(gè)8歲的男孩，一晚上的尿量達(dá)到了380ml左右。排除了其他疾病的可能性后，我向媽媽解釋：“通常情況，孩子尿床，主要是因?yàn)橐归g尿量過多，您的孩子就屬于這種情況。這與夜間抗利尿激素分泌不足有關(guān)，還有膀胱容量偏小，繼續(xù)調(diào)整以后的生活方式的同時(shí)，可以給孩子加用一個(gè)口服藥物——醋酸去氨加壓素（彌凝），這個(gè)藥物可以幫助孩子補(bǔ)充夜間抗利尿激素的不足，從而達(dá)到減少夜間尿量的目的?！蓖瑫r(shí)，我也向媽媽強(qiáng)調(diào)了服用藥物的注意事項(xiàng)，媽媽很認(rèn)真地聽完后，帶走了我桌上的“去氨加壓素服用方法”卡片。服藥2周后，媽媽帶著孩子第三次來門診。這次，媽媽很開心，告訴我說：“服藥后半個(gè)月只尿床一次，而且晚上自己會(huì)醒來解尿，效果很明顯，早知道可以吃藥治療，應(yīng)該早點(diǎn)來看病。”經(jīng)過3個(gè)月的鞏固治療，每個(gè)月一次規(guī)律隨訪，逐漸減量1個(gè)月，這個(gè)孩子完全沒有尿床，最后停藥前來門診，媽媽的感激之情溢于言表，而我，也第一次在這孩子的臉上，看到了本就應(yīng)該屬于他的笑容。從第一次來看病時(shí)的悶悶不樂，到后來的活潑開朗，孩子好像換了一個(gè)人，作為醫(yī)生，我感到很欣慰。作為一個(gè)醫(yī)者，我們醫(yī)治的，不只是疾病，更加是患者的心理，能夠幫助孩子重拾自信的笑容，是對(duì)我們工作的最大認(rèn)可與激勵(lì)。這個(gè)媽媽為孩子的求醫(yī)經(jīng)歷告訴我們，尿床絕不是孩子的錯(cuò)，只有家長充分認(rèn)識(shí)到遺尿的危害，通過醫(yī)生、家長、孩子的共同努力、相互配合，兒童遺尿癥是有醫(yī)可尋、有藥可治的，希望遺尿癥孩子早診斷、早治療，迎接美好的明天。賈黎紅?主任醫(yī)師杭州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)科門診時(shí)間：周二上午、周三全天、周日上午2022年09月05日2791
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 單癥狀遺尿癥的患兒一般無器質(zhì)性病變，治療時(shí)應(yīng)首先給予正確的教育和引導(dǎo)。本病多呈自限性，大部分患兒隨年齡的增長癥狀可逐漸消失，因此，對(duì)于6歲以前的患兒一般可不采取藥物或其他特殊治療。(一)教育和引導(dǎo)1.首先要強(qiáng)調(diào)夜間尿床不是孩子的錯(cuò)，避免其因此而受到指責(zé)，并鼓勵(lì)患兒其進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。2.保證患兒的每日正常液體攝入量，日間不必限制其飲水，睡前3~4小時(shí)可予以適當(dāng)減少液體入量。3.教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣(平均4~7次/天)，盡量避免不必要的提醒患兒排尿。4,建議家長用日歷翔實(shí)的記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù)，以便醫(yī)師評(píng)估病情和判斷疔效。(二)采取正確的夜間喚醒方法1.喚醒的時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)在膀胱充盈至即將排尿時(shí)將其喚醒。通過這種方法強(qiáng)化“夜間尿意一覺醒”的神經(jīng)反射，縮短遺尿的持續(xù)時(shí)間?？蓞⒖家韵路椒▉砼袛喟螂滓殉溆蓡拘鸦純号拍颍孩倩純涸诎察o睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他躁動(dòng)表現(xiàn)；②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時(shí)間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒排尿。為使遺尿出現(xiàn)的時(shí)間較規(guī)律并方便家長掌握喚醒時(shí)間，可要求患兒在生活上實(shí)行“三定”原則：晚飯定時(shí)、睡眠定時(shí)、晚飯至睡前飲水定量，在“三定”原則下，夜間相應(yīng)時(shí)間所產(chǎn)生的尿量相對(duì)穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時(shí)間也將相對(duì)固定。2.清醒狀態(tài)下排尿?qū)⒒純簭乃咧型耆珕拘阎燎逍褷顟B(tài)排尿。(三)遺尿報(bào)警器遺尿報(bào)警器是一種可安放在床鋪或患兒內(nèi)褲的裝詈，當(dāng)遺尿發(fā)生時(shí)可發(fā)出警示(聲響或震動(dòng)等)達(dá)到喚醒患兒排尿的目的。其治療遺尿癥的機(jī)制是：①耀助建立正常的睡眠中尿意覺醒機(jī)制；②改善夜晚膀胱儲(chǔ)尿功能。1,適應(yīng)證對(duì)于經(jīng)教育和引導(dǎo)無效，家長具有一定文化教育水平的患兒可考慮使用。2.使用方法連續(xù)使用2~3個(gè)月一般可取得滿意的療效，直到至少連續(xù)14個(gè)晚上無遺尿發(fā)生才可考慮停用報(bào)警器。在此期間應(yīng)每2~3周對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，以了解報(bào)警器的使用狀況及患兒癥狀的改善情況。在停止使用報(bào)警器后若遺尿癥狀復(fù)發(fā)，可再次使用以鞏固療效。若連續(xù)使用2~3個(gè)月后癥狀仍無明顯改善，可考慮停止使用或加用醋酸去氨加壓素30.33.注意事項(xiàng)使用遺尿報(bào)警器需要在家長的長期幫助和監(jiān)督下進(jìn)行，正確的設(shè)置、操作和維護(hù)報(bào)警器是治療成功的關(guān)鍵。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向家長詳述報(bào)警器的安裝技巧和注意事項(xiàng)，并確保其能使用得當(dāng)。(四)酷酸去氨加壓素1.適應(yīng)證醋酸去氨加壓素是一種抗利尿激素類似物，它是目前治療遺尿癥的一線用藥，尤其適用于有夜間多尿的遺尿癥患兒。2.用藥方法目前國內(nèi)常用的醋酸去氨加壓素為口服片劑，在睡前1小時(shí)給藥，常用劑量為0.2~0.4mg(不分年齡和性別)。經(jīng)醋酸去氨加壓素治療后部分患兒短期內(nèi)即可有癥狀改善，但停藥后癥狀容易反復(fù)，因此一般需連續(xù)用藥至少3個(gè)月。3.注意事項(xiàng)酷酸去氨加壓素的副作用較少長期用藥也較為安全。但在大量飲水后服用可造成水中毒，低鈉血癥及驚厥。因此為保證用藥安全，推薦家長將患兒晚飯后至睡前液體攝人量控制在200ml以內(nèi)，直至第二天清晨。(五)抗膽堿能藥物1.適應(yīng)證當(dāng)醋酸去氨加壓素或遺尿報(bào)警器治療效果不佳時(shí)可考慮使用抗膽堿藥物治療，特別是對(duì)合并夜間逼尿肌活動(dòng)過度的單癥狀遺尿癥患兒?？扇〉脻M意的療效。2.用藥方法可于睡前口服索利那新或托特羅定(請(qǐng)參照兒童劑量使用)。3.注意事項(xiàng)該藥的主要副作用是口干，便秘和排尿困難等，因此用藥期間一定要囑患兒保持良好的排尿習(xí)慣，家長也應(yīng)注意觀察患兒的排尿排便情況及是否伴有發(fā)熱，以便及時(shí)調(diào)整治療方案(六)三環(huán)抗抑郁藥1.適應(yīng)證三環(huán)抗抑郁藥在討去是治療遺尿癥的常用藥物，但由于其副作用較多，目前僅在患兒家庭不能負(fù)擔(dān)遺尿報(bào)警器和醋酸去氨加壓素或治療失敗后，才考慮使用此類藥物。2.用藥方法可在睡前口服丙米嗪25~50mg對(duì)9歲以上的患兒可適當(dāng)提高藥物劑量。3.注意事項(xiàng)三環(huán)抗抑郁藥的副作用較多，一般不良反應(yīng)主要有口干、便秘、排尿困難、惡心、失眠及情緒改變等，最嚴(yán)重的副作用是該藥物引起的心臟毒性，可出現(xiàn)暈厥、心悸、心律失常甚至心臟猝死。因此，其劑量必須嚴(yán)格控制在安全范圍。(七)其他有研究者認(rèn)為一些中草藥和針灸等也有助于緩解遺尿癥狀，但循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充分。2022年08月24日272
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安冰主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 兒科 大醫(yī)院中的小問題，童心守護(hù)在行動(dòng)——關(guān)注“兒童夜遺尿及膀胱控制相關(guān)疾病”《新華大健康》直播臺(tái)走紅毯文稿安冰，兒科主任醫(yī)師，現(xiàn)任中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心主任。專業(yè)特長：小兒變態(tài)反應(yīng)性疾病、小兒泌尿系統(tǒng)疾病、小兒外生殖發(fā)育異常及排尿功能障礙等?？蒲谐晒阂寻l(fā)表國家級(jí)學(xué)術(shù)論文10余篇，承擔(dān)國家計(jì)劃首都特色臨床專項(xiàng)2項(xiàng)。學(xué)術(shù)任職：亞太醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會(huì)兒童過敏風(fēng)濕病分會(huì)委員世界健康基金會(huì)兒童夜間遺尿教育項(xiàng)目專家組成員中國人體健康科技促進(jìn)會(huì)兒童變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)委員中國兒科遺尿病管理專家協(xié)作組委員中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)生物診斷技術(shù)分會(huì)特殊病原體實(shí)驗(yàn)診斷組委員北京醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)?？茖＜椅瘑T會(huì)委員、常務(wù)理事北京醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病?？茖＜椅瘑T會(huì)委員出診時(shí)間：周一上午。周五上午（航空總醫(yī)院門診二層-兒科特需門診）周四上午（航空總醫(yī)院門診二層--兒科知名專家門診）、明德醫(yī)院每周六全天專家門診大家好，我是來自中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心的安冰醫(yī)生。35年來的兒科醫(yī)教研工作，使我有機(jī)會(huì)能為數(shù)以百萬計(jì)的患兒祛除病痛，看到病兒痊愈離院，體會(huì)到家長感激的心情，每逢這個(gè)時(shí)刻，我都深深感悟到作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，特別是一位兒科醫(yī)生的欣喜和自豪。這也激勵(lì)著我在任何困難和挫折的時(shí)刻，幾十年來依然堅(jiān)持每天出專家門診，為患兒的健康服務(wù)。與成人病患不同的是，兒科醫(yī)生面對(duì)的病兒往往既不能清晰表達(dá)病痛，也不能有效溝通病情，面對(duì)承受自己孩子生病而焦慮不安、情緒激動(dòng)的家長，兒科醫(yī)生不得不擔(dān)負(fù)起一邊治病一邊安撫的責(zé)任。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)啟示我們，兒童健康成長，醫(yī)療手段固然重要，家長對(duì)醫(yī)學(xué)科普常識(shí)的了解也不容忽視，我們對(duì)患兒的診治過程，也是對(duì)家長醫(yī)學(xué)知識(shí)普及教育的過程。特別是像我多年從事的兒童泌尿系統(tǒng)疾病，往往容易被家長忽視。孩子的身心健康是全家人的希望，兒科醫(yī)生成為呵護(hù)孩子們健康成長的堅(jiān)強(qiáng)力量。疾病無大小，任何一個(gè)造成孩子痛苦的疾病在我眼里都需要認(rèn)真診治；病患無貴賤，無論病兒來自何方在我心中都像對(duì)待自己生病的孩子一樣。每當(dāng)痊愈的患兒綻開天真的笑臉，我心中都會(huì)充滿自豪和力量?！熬人婪鰝?、精益求精、大醫(yī)精誠，大愛無疆”。這就是我一生的追求和理想！歡迎大家與我們聯(lián)系?？袋c(diǎn)：孩子從出生開始都會(huì)尿床，但隨著年齡增長絕大多數(shù)都會(huì)自己醒來排尿。究竟什么樣的情況屬于不正?；蛘呤羌膊∧兀拷裉煳覀兙蛠碚f說尿床的問題。長期以來，許多家長都不覺得孩子尿床是病，都以為是寶寶水喝多了、玩累了，或者認(rèn)為孩子太懶，不愛起床，沒有養(yǎng)成良好習(xí)慣造成的。我在門診也經(jīng)常會(huì)被家長問到關(guān)于孩子尿床的問題：“孩子長大了，尿床是否會(huì)自愈？”，“尿床對(duì)孩子有沒有其他危害？”等等。下面，我就把關(guān)于兒童尿床的一些問題，科普給大家。我希望讓我們孩子的父母增加一些這方面的知識(shí)，了解國內(nèi)外前沿的信息。知識(shí)點(diǎn)：1.尿床是不是疾病？嚴(yán)重到什么程度屬于不正常？兒童夜遺尿癥是一種兒童期常見的疾病，是指年齡大于或等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上，排除器質(zhì)性病變。夜遺尿頻度：5-6歲≥2次/周7-10歲≥2次/月≥10歲1次/月全身疾病的癥狀2.什么是兒童遺尿癥？一般孩子在5歲左右就能自我控制排尿了，夜間如果要排尿會(huì)醒來；控制好的話，孩子可以一夜沒有尿意感會(huì)睡到天亮。如果孩子已經(jīng)5歲了，每個(gè)星期還會(huì)尿2次以上的床，持續(xù)超過3個(gè)月以上，就可以診斷遺尿癥。3.遺尿有幾種類型？什么是原發(fā)性遺尿？什么是繼發(fā)性遺尿？原發(fā)性遺尿癥是指自幼遺尿，沒有6個(gè)月以上的不尿床期，病除外器質(zhì)性疾病。繼發(fā)性遺尿是指之前已經(jīng)有長達(dá)6個(gè)月或更長不尿期后又再次出現(xiàn)尿床。多由于精神創(chuàng)傷或行為問題所致，4.如何確診小兒遺尿癥？病史，生活規(guī)律，排除全身間歇性一過性遺尿通常見于膀胱功能或器質(zhì)性病變，某些導(dǎo)致尿量增多的全是疾病所引起的遺尿：如慢性腎衰，尿崩癥，腎小管疾病，糖尿病，神經(jīng)對(duì)膀胱控制障礙：脊髓栓系綜合癥等；某些局部異常刺激如泌尿道感染，小兒包莖。包皮龜頭炎女童小陰唇粘連，外陰炎，腸寄生蟲等因素。5.為什么五歲以后孩子還尿床，是否應(yīng)早去醫(yī)院治療？???我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)確實(shí)在這當(dāng)中也有大約一定比例約15%左右孩子，或者有20%這樣的比例，他會(huì)出現(xiàn)到五歲以后還繼續(xù)延續(xù)他的尿床情況，不但尿床，次數(shù)不減少，而且尿床時(shí)間延遲到8歲，10歲甚至到成人都有。因此對(duì)于五歲以上孩子還有尿床癥狀，家長應(yīng)該持有正確態(tài)度：第一不要過于慌亂和擔(dān)憂，認(rèn)為這孩子一定就是遺尿癥。那么另外一個(gè)情況就是說家長也不需要把孩子的精神上給予特別多的這種壓力，過多的關(guān)注，讓孩子自己也在精神上非常緊張，也有心理壓力，那么在這種前提下，家長還要關(guān)注到五歲以后還在繼續(xù)尿床的孩子，這樣的話要及早帶孩子去醫(yī)院看醫(yī)生。所以說五歲內(nèi)的孩子尿床，家長就在家好好的管理就可以了，無需到醫(yī)院看病，但孩子都五歲多了，還頻繁尿床。家長就要帶孩子早期去看病，早治療，早得到幫助。6.尿床是疾病嗎？不治療會(huì)好嗎？對(duì)于五歲以上的孩子尿床。我們其實(shí)不必特別擔(dān)憂，為什么這么說？我們把尿床實(shí)際上是一種現(xiàn)象，或者我們臨床叫一種癥狀，可是真正能夠稱為遺尿癥或者我們把他視為一種疾病的情況是有特殊的條件要求的。第一條件就是孩子滿足五歲，就說自生下來以后一直尿床不斷，到了五歲還在尿床。第二就是孩子尿床它持續(xù)偶爾尿一次沒關(guān)系，我們管它叫尿床癥狀。那么如果它持續(xù)3個(gè)月，天天都尿床，或一夜尿好幾次，我們就把它視為疾病狀態(tài)，就不正常了。因?yàn)樵谖鍤q以后，如果這么大了頻繁尿床，這就不正常了，我們就把它歸為遺尿癥的診斷，也就屬于疾病狀態(tài)。7.為什么五歲以后孩子還尿床，是否應(yīng)早去醫(yī)院治療？對(duì)于五歲以后尿床我們?yōu)槭裁粗鲝堊尲议L早去醫(yī)院治療，也就是說我們這些兒童在學(xué)齡前期，還有一年多或者一年左右的時(shí)間，完全有條件在上學(xué)前把遺尿治好，這樣的話就給孩子在入學(xué)的時(shí)候到一個(gè)新環(huán)境下一個(gè)充滿自信的一個(gè)學(xué)習(xí)狀態(tài)，那么這種情況比如說沒有得到及時(shí)的治療，對(duì)于孩子身心健康會(huì)不會(huì)有一些影響？嚴(yán)格的說，老人都說尿床不是病，還有一種想法就是治也治不好，反正就讓他尿去。但是其實(shí)不是這樣，我們?cè)谀虼驳膬和邪l(fā)現(xiàn)，如果我們治療比較早，在孩子的心理成熟階段還沒有到最關(guān)鍵的那個(gè)時(shí)期，尤其是在青春期前，這個(gè)時(shí)候我們希望在此之前有尿床的孩子能夠得到有效治療。8.尿床會(huì)影響孩子生育嗎？孩子有隱性脊柱裂會(huì)導(dǎo)致遺尿嗎？有許多家長有錯(cuò)誤概念，說遺尿會(huì)影響孩子的生育，成人以后，從小尿床，長大以后會(huì)影響生育，尤其是男孩，錯(cuò)！不是這樣的，尿床其實(shí)對(duì)生育沒有任何影響。孩子有隱性脊柱裂，大家都知道，小孩在生長過程中，它的脊柱有一個(gè)骨性結(jié)構(gòu)，脊柱它會(huì)慢慢的閉合，有的孩子在生后沒有完全閉合，尤其是在骶尾骨那一帶它沒有完全閉合許多家長就說脊柱裂甚至有些醫(yī)生都有錯(cuò)誤的概念說脊柱裂到致尿床的原因，這也是錯(cuò)誤的，也是不對(duì)的，甚至有人去花錢做核磁共振，拍X光片，其實(shí)脊柱裂不是導(dǎo)致尿床的根本原因，但是確實(shí)也發(fā)現(xiàn)尿床的病人當(dāng)中有一部分伴隨有脊柱裂，但是脊柱裂不是導(dǎo)致尿床的原因之一。如有脊髓栓系會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性遺尿。（脊髓病變）9.五歲之前的孩子尿床正常嗎？需要到醫(yī)院檢查嗎？????五歲之前的兒童實(shí)際上尿床有兩種情況，一種情況就是說他生下以后，新生兒期都會(huì)尿床。那么隨著年齡增大，會(huì)逐漸尿床癥狀越來越少，接近五歲時(shí)候有許多孩子就不在尿了，這是正?，F(xiàn)象，不必到醫(yī)院檢查。但是，雖然5歲時(shí)判斷兒童遺尿癥分界點(diǎn)，但是，如果孩子到了4歲還頻繁尿床，家長就需要警惕是否是病態(tài)表現(xiàn)，應(yīng)該有意思地訓(xùn)練排尿。這是正?，F(xiàn)象不必到醫(yī)院去檢查。10.兒童遺尿?yàn)槭裁床荒芎鲆?？有很多家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子排尿情況跟其他孩子不一樣，學(xué)校老師也會(huì)告知家長，我出門診的時(shí)候，家長描述孩子排尿癥狀大多數(shù)跟排尿功能異常有關(guān)系。家長會(huì)問我孩子是不是有什么毛病，有沒有危害等。我會(huì)跟家長了解孩子遺尿情況，并且按遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，孩子是有問題的，但它不會(huì)有生命危險(xiǎn)。但孩子出現(xiàn)遺尿我們首先評(píng)估是原發(fā)性和繼發(fā)性的，選擇的治療方法不同。對(duì)原發(fā)性它屬于慢性病，按期對(duì)癥治療會(huì)好的，家長不必緊張。但對(duì)繼發(fā)性遺尿，我們首先根據(jù)癥狀和體征做相應(yīng)輔助檢查明顯病因，選擇最佳治療方式治療。不要認(rèn)為不就是尿床嗎？每天晚上睡前穿上尿布濕褲就可以了，家長千萬不要有這種心態(tài)。兒童遺尿?qū)⒆由硇慕】岛妥孕判氖欠浅Ｖ匾?，我們?cè)谂R床上給患者看病心理和精神疾病要比其它疾病在治療上更加復(fù)雜。并且對(duì)孩子危害和社會(huì)都有一定影響。特別是繼發(fā)性遺尿。更應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早確診，早治療。因此對(duì)孩子出現(xiàn)排尿異常一定來醫(yī)院專科就診。11.兒童遺尿?qū)χ橇τ杏绊憜幔繛槭裁凑f兒童遺尿?qū)⒆幼孕判挠杏绊?？（孩子身心發(fā)育有影響嗎？）（1）尿床可影響孩子的體格生長發(fā)育，多數(shù)尿床的孩子身材瘦弱，矮小。（2）尿床的孩子智力，記憶力可下降，且有多動(dòng)傾向和注意缺陷。（3）長期尿床，會(huì)在不知不覺中傷害孩子的自尊和自信，對(duì)其完整人格的建立極為不利。尿床還會(huì)導(dǎo)致孩子自卑，孤僻內(nèi)向，焦慮，抑郁等的發(fā)生，家長的誤解和責(zé)備更是加重了孩子的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于家長來說，孩子老是尿床會(huì)使家長產(chǎn)生淚喪，無助的情緒，無法忍受時(shí)會(huì)產(chǎn)生很大的家庭壓力，導(dǎo)致懲罰兒童，同時(shí)需要夜間換床單，安慰兒童等，長期就會(huì)形成不良的生活狀態(tài)，帶來健康隱患。（4）行為狀態(tài)的相關(guān)影響因素：①行為障礙主要出現(xiàn)在男孩，高年齡，原發(fā)性遺尿癥，非單一癥狀性遺尿癥，單親家庭，學(xué)習(xí)成績差，和同伴關(guān)系差。遺尿患兒行為障礙的顯著影響是日間癥狀，學(xué)習(xí)成績差，和同伴關(guān)系差。家庭獨(dú)立性低的遺尿癥患兒容易出現(xiàn)行為障礙。②焦慮情緒狀態(tài)的相關(guān)影響焦慮情緒;主要是出現(xiàn)在原發(fā)性遺尿癥，不伴遺尿家族史，學(xué)習(xí)成績差，和同伴關(guān)系差。遺尿癥患兒焦慮情緒障礙對(duì)學(xué)習(xí)成績有相對(duì)影響。家庭獨(dú)立性低，矛盾性和親密度差的患兒容易出現(xiàn)焦慮障礙。遺尿癥患兒存在較為特殊的氣質(zhì)、心理特征、更容易出現(xiàn)一些心理行為健康問題。③遺尿癥患兒中，家庭類型，關(guān)系、日間癥狀、學(xué)習(xí)成績、同伴關(guān)系是自我意識(shí)水平低下、行為障礙以及焦慮情緒障礙的影響因素。家庭環(huán)境是遺尿癥患兒心理行為的重要影響因素，輕松愉快的家庭氛圍有利于患兒的身心健康發(fā)展。12.什么是單癥狀性夜遺尿？單癥狀性夜遺尿是指患兒僅有夜間遺尿，不伴有日間下尿路癥狀：不自主漏尿，有尿濕褲子表現(xiàn)。什么是非單癥狀性夜遺尿？非單癥狀性夜遺尿也稱復(fù)雜性遺尿癥，是指除夜間尿床外，日間伴有下泌尿系統(tǒng)癥狀（如膀胱及惹癥狀，尿失禁，排尿延遲等），常為繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。13.什么是夜間多尿？是指夜間尿量超過同年齡段兒童預(yù)期膀胱容量的130%14.什么是膀胱過度活動(dòng)癥（OAB)是指一種以尿急癥狀為癥狀特征的癥候群，可伴或不伴有急迫性尿失禁。15.什么是預(yù)期膀胱容量？膀胱容量是指白天膀胱充盈量。EBC計(jì)算公式30+(年齡×30）毫升16.什么是最大排尿量？是指24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的單次最大排尿量（早晨第1次排尿除外）該排尿量需在膀胱日記中保持紀(jì)錄過3-4天。17.什么是膀胱功能障礙？膀胱功能性膀胱容量（FBC)減少，逼尿肌不穩(wěn)定和尿道梗阻致逼尿肌過度收縮。功能性膀胱是指白天膀胱充盈至最大耐受程度時(shí)膀胱充盈量，相當(dāng)一部分患兒功能性膀胱容量較正常兒童減少。逼尿肌不穩(wěn)定是指在膀胱充盈過程中發(fā)生無抑制性收縮，逼尿肌不穩(wěn)定本身可導(dǎo)致功能性膀胱容量減少。此類患者常伴有白天尿頻，尿急癥狀，甚至有濕褲現(xiàn)象。對(duì)去氨加壓素（DDAVP)治療反應(yīng)欠佳，對(duì)一些頑固性遺尿尤其應(yīng)警惕有無后尿道梗阻。18.什么是漏尿？漏尿多指白天不知不覺將尿液排出體外，臨床常見內(nèi)褲尿漬或浸濕。（家長帶孩子就診率占35%）19.孩子為什么尿床？（1）排尿生理：隨意排尿是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，受大腦皮質(zhì)控制，其反射中樞在骶髓。大腦皮質(zhì)對(duì)骶髓的排尿中樞有抑制作用，當(dāng)尿夜液在膀胱充盈到一定的程度時(shí)，膀胱壓力急劇升高，大腦皮質(zhì)解除對(duì)骶髓排尿中樞的抑制，排尿中樞傳出運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)，引起排尿。另一方面大腦皮質(zhì)可刺激排尿中樞，使逼尿肌收縮，在膀胱充盈不足時(shí)也可引起排尿，即(ˇ?ˇ）想～排尿就排尿-稱為自主性排尿。（2）發(fā)病機(jī)制：①排尿控制中樞發(fā)育不全或發(fā)育遲緩：我們知道完成排尿的神經(jīng)高級(jí)中樞位于腦干和骶髓，嬰幼兒排尿主要由次高級(jí)中樞控制，其排尿的控制是一種反射性行為，也就是說；膀胱充盈時(shí)誘導(dǎo)逼尿肌收縮并協(xié)調(diào)性引起括約肌舒張。整個(gè)過程無意思參與，發(fā)育完全后，正常情況下排尿控制指令則由大腦皮層有關(guān)中樞發(fā)出，若發(fā)育不全，則報(bào)留嬰幼兒排尿特點(diǎn)，使睡眠大腦皮層控制能力下降。即出現(xiàn)遺尿。②大腦覺醒功能-感受尿意自發(fā)覺醒。③膀胱、腎臟反射。（3）小兒排尿功能完善①膀胱容量正常增長。②括約肌主動(dòng)控制不斷完善。③成功訓(xùn)練促進(jìn)成熟。④主要依靠神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。⑤多系統(tǒng)參與:泌尿、內(nèi)分泌、心理（自閉癥，抽動(dòng)癥，多動(dòng)癥）（4）小兒排尿行為的成熟從不加控制的嬰幼兒期排尿模式過渡到社會(huì)行為相符的成人排尿模式。1-2歲開始有意識(shí)自主排尿；3歲日間儲(chǔ)尿、控尿、夜間覺醒；4歲時(shí)基本可以控制排尿。如果以上哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常；①睡眠覺醒異常。②夜間多尿，③抗利尿激素減少，④膀胱功能紊亂。20.引起小兒尿床的原因都有哪些？首先了解遺尿癥分類按癥狀分類：（1）單一癥狀夜間遺尿：不伴有白天膀胱癥狀（夜間遺尿）（2）非單一癥狀夜間遺尿：伴日間癥狀（尿急/尿失禁）排尿次數(shù)異常/排尿延遲憋尿/排尿不暢按病因分類：（1）原發(fā)性夜間遺尿癥：之前時(shí)期沒有不尿床的記錄（2）繼發(fā)性遺尿癥：之前停止尿床至少6個(gè)月21.原發(fā)性遺尿癥的病因①遺傳易感性：如果父母單方小時(shí)候曾經(jīng)有遺尿，那么孩子會(huì)有30%-50%的幾率患此病。如果父母雙方都曾經(jīng)有遺尿那么孩孩會(huì)70%幾率患此病。②睡眠和覺醒功能發(fā)育遲緩：膀胱充盈的傳入沖動(dòng)不足以使患兒從睡眠轉(zhuǎn)入覺醒狀態(tài)，甚至許多患兒被錯(cuò)誤誘導(dǎo)進(jìn)入“一個(gè)有良好排尿環(huán)境，”的夢(mèng)境中，并在“排尿”③神經(jīng)內(nèi)分泌因素：遺尿患兒在夜間缺少正常垂體激素--精氨酸抗利尿激素（AVP)的分泌，導(dǎo)致相對(duì)較多的夜間尿量和較低夜間尿滲透壓。除血管加壓素日夜節(jié)律紊亂外，可能同時(shí)還有腎功能（如腎小管-腎小球反饋）紊亂。④心理異常；精神緊張，據(jù)他統(tǒng)計(jì)，父母不和，父母離異，失去雙親，精神受刺激和升學(xué)前的孩子發(fā)生尿床的機(jī)會(huì)明顯增多，但這種遺尿常是暫時(shí)的，待精神緩和及情緒穩(wěn)定后會(huì)逐漸消失。⑤不良排便習(xí)慣：有些兒童習(xí)慣過度抑制排尿和排便，如兩腿交叉扭曲或坐在腳后跟，每天排尿2-3次和嚴(yán)重便秘，明顯增加遺尿和尿道感染的機(jī)會(huì)。⑥膀胱功能障礙和尿道感染：膀胱功能障礙包括功能性膀胱容量減少，逼尿肌不穩(wěn)定，下尿路梗阻致逼尿肌過度收縮。（主要是不穩(wěn)定逼尿肌收縮）。22.繼發(fā)性遺尿癥病因；（1）生理發(fā)育延遲的基礎(chǔ)（2）需要積極尋找繼發(fā)原因（3）神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟、心理疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病：脊髓病變泌尿器畸形（如包莖，女童小陰唇粘連）神經(jīng)源性膀胱、糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、精神心理異常、藥物。（4）家庭教育，生活習(xí)慣的影響；過長時(shí)間穿尿不濕；過敏反應(yīng)性疾?。ㄟ^敏性鼻炎腺樣體肥大）等。23.遺尿癥對(duì)孩子有影響嗎？遺尿只是現(xiàn)象，多是生理發(fā)育延遲的一種表現(xiàn)，包括：多動(dòng)、注意力差、自卑、焦慮、情緒障礙、自控能力差、認(rèn)知能力差。存在潛在器質(zhì)性疾病及生理疾病可能，包括泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌、生理等多系統(tǒng)問題。有20%-30%的遺尿癥兒童存在心理問題。24.治療遺尿癥-報(bào)警器作用機(jī)制有哪些？報(bào)警器作用機(jī)制：當(dāng)患兒夜間出現(xiàn)尿濕是，即可觸發(fā)報(bào)警器鈴聲與膀胱刺激同時(shí)出現(xiàn)，，來促醒患兒覺醒，來排盡余尿，大約經(jīng)過一定的時(shí)間反復(fù)訓(xùn)練后，逐漸形成一種穩(wěn)定的條件反射，，患兒可由被最初報(bào)警器換醒逐漸過度到最后停用保警器而被膀胱充盈的刺激喚醒而自行起床排尿。臨床驗(yàn)證報(bào)警器的使用可以增大膀胱的儲(chǔ)尿量。25.遺尿怎么治？這個(gè)問題也是今天科普大家要明確掌握我國根據(jù)《中國兒童單癥狀夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》對(duì)兒童夜遺尿治療評(píng)估策略評(píng)估策略：（專家共識(shí)）（1）采集病史（了解家族病史，外傷史。出生史。遺傳病史)（2）輔助檢查：尿常規(guī)（尿液分析）（蛋白尿，尿糖測(cè)定）（3）血液檢查、泌尿系統(tǒng)B超；膀胱容積，殘余尿量，膀胱壁厚度，輸尿管有無狹窄（4）必要可拍攝尾骨X光片（除外隱性脊柱裂）;（5）必要時(shí)結(jié)合癥狀核磁共振（6）尿床日記（白天漏尿、尿量、頻率）（7）大便：有無便秘根據(jù)上述檢查和癥狀評(píng)估最佳方案明確尿床日記：①是評(píng)估兒童膀胱容量和評(píng)估夜間尿量增多、NP存在的主要依據(jù)。②了解日常生活習(xí)慣、夜間飲水、遺尿、尿量等情況。③生活習(xí)慣改善后應(yīng)再次評(píng)估療效。四個(gè)方面：夜間尿量多？膀胱容量?。恳缽男砸庠?？生活行為、家庭情況。④輔助檢查：尿液檢查（糖尿、細(xì)菌尿、血尿、蛋白尿、尿比重）。超聲檢查:雙腎、輸尿道、膀胱厚度、最大儲(chǔ)尿量、殘余尿量）便秘時(shí)可增加直腸直經(jīng)檢查尿流率：對(duì)白天有漏尿癥狀必要時(shí)做尿流動(dòng)力及腰髖部MRI。治療原則：（1）基礎(chǔ)治療（2）一線治療（3）其他治療基礎(chǔ)治療：飲食習(xí)慣：少吃刺激性食物，晚餐早日間攝入充足水分（不含咖啡因及刺激性食物，睡前兩小時(shí)限水）排尿習(xí)慣：日間2-3小時(shí)排尿一次，睡前把尿排空，避免使用尿布褲。睡眠習(xí)慣：睡前減少運(yùn)動(dòng)去除伴發(fā)問題：便秘、OAB、小兒包莖、陰唇粘連、心理、過敏反應(yīng)（通氣功能障礙）獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：健康教育26.為什么去氨加壓素和“遺尿報(bào)警器的是治療遺尿癥一線治療？首先明確治療要求：（1）生活質(zhì)量（2）發(fā)育落后（延遲）（3）潛在疾?。?）繼發(fā)問題治療前評(píng)估：（1）了解治療意愿（2）分析遺尿原因(繼發(fā)性和原發(fā)性判斷）（3）篩查伴發(fā)問題（4）遺尿發(fā)展和緩解趨勢(shì)（用藥后癥狀改善，藥物遞減，尿床日記跟進(jìn)）（5）對(duì)遺尿和治療認(rèn)識(shí)（家庭宣教，獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制）27.為什么夜間多尿是去氨加壓素應(yīng)用的最佳適應(yīng)證？夜遺尿兒童出現(xiàn)夜尿多的主要原因之一是夜間抗利尿激素分泌不足。在正常情況下抗利尿激素分泌高峰在生理情況下為夜間23點(diǎn)至凌晨4點(diǎn)，抗利尿激素晝夜分泌節(jié)律異常是導(dǎo)致遺尿發(fā)生的重要因素。去氨加壓素是一種人工合成的具有高度選擇性天然精氨酸血管加壓素類似物。作用機(jī)制為刺激腦垂體后分泌抗利尿激素，作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水重復(fù)吸收增多，夜間排尿量減少，膀胱容量擴(kuò)大，覺醒狀態(tài)降低。因此去氨加壓素是治療單一夜遺尿癥的首選藥物。臨床驗(yàn)證：去氨加壓素安全性良好，出現(xiàn)不良反應(yīng)概率較小。28.遺尿癥患兒心理行為評(píng)估相關(guān)影響因素有哪些？（1）心理行為狀態(tài)評(píng)估：①遺尿癥患兒人格特征②遺尿癥患兒氣質(zhì)特征③遺尿癥患兒家庭環(huán)境特征④遺尿癥患兒自我意識(shí)狀態(tài)⑤遺尿癥患兒行為狀態(tài)⑥遺尿癥患兒情緒狀態(tài)（2）影響因素①自我意識(shí)水平相關(guān)因素自我意識(shí)水平低下，主要出現(xiàn)在男孩，高年齡，單親家庭，家庭關(guān)系差，家庭經(jīng)濟(jì)條件差，學(xué)習(xí)成績差，和同伴關(guān)系差的遺尿癥患兒。②行為狀態(tài)的相關(guān)影響因素：行為障礙主要出現(xiàn)在男孩，高年齡，原發(fā)性遺尿癥，非單一癥狀性遺尿癥，單親家庭，學(xué)習(xí)成績差，和同伴關(guān)系差。遺尿患兒行為障礙的顯著影響是日間癥狀，學(xué)習(xí)成績差，和同伴關(guān)系差。家庭獨(dú)立性低的遺尿癥患兒容易出現(xiàn)行為障礙。③焦慮情緒狀態(tài)的相關(guān)影響焦慮情緒主要是出現(xiàn)在原發(fā)性遺尿癥，不伴遺尿家族史，學(xué)習(xí)成績差，和同伴關(guān)系差。遺尿癥患兒焦慮情緒障礙對(duì)學(xué)習(xí)成績有相對(duì)影響。家庭獨(dú)立性低，矛盾性和親密度差的患兒容易出現(xiàn)焦慮障礙。結(jié)論：遺尿癥患兒存在較為特殊的氣質(zhì)、心理特征、更容易出現(xiàn)一些心理行為健康問題。遺尿癥患兒中，家庭類型、日間癥狀、學(xué)習(xí)成績、同伴關(guān)系是自我意識(shí)水平低下、行為障礙以及焦慮情緒障礙的影響因素。家庭環(huán)境是遺尿癥患兒心理行為的重要影響因素，輕松愉快的家庭氛圍有利于患兒的身心健康發(fā)展。29.家長能為遺尿的孩子做些什么？遺尿的孩子生活和飲食需要注意哪些？（1）家長要了解什么是遺尿（單一癥狀夜遺尿，非單一癥狀夜遺尿，原發(fā)性和繼發(fā)性，日間遺尿）夜遺尿繼發(fā)因素（癲癇，蟲癥）了解遺尿及時(shí)就醫(yī)。（2）對(duì)遺尿的孩子每天要寫排尿日記（日間日記用于評(píng)估膀胱容量。為確保準(zhǔn)確性，日間最大排尿量的測(cè)量需要進(jìn)行至少3-4天，日間發(fā)生的任何漏尿和液體輸入量的紀(jì)錄）（3）生活護(hù)理：正確面對(duì)兒童遺尿，飲水習(xí)慣，日間攝入足夠水分，少喝飲料，睡前2-3小時(shí)盡量限水。晚餐后不易過早睡覺，睡前尿排空，定時(shí)排尿，保持大便通暢，拒絕便秘。保證睡眠8小時(shí)以上。睡前避免過度疲勞或興奮（看電視玩手機(jī)）。（4）做好每天尿床日記，多鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。避免受到指責(zé)和懲罰，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和活動(dòng)。建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)有心理問題對(duì)癥治療，必要時(shí)要看心理醫(yī)生。飲食方面：吃；一日三餐：別吃太咸，少吃富含鈣食物，少吃辛辣刺激食物，晚餐時(shí)間與睡覺間隔2-3小時(shí)睡前一小時(shí)口服彌凝后8小時(shí)禁水。彌凝有一定促醒作用，排尿報(bào)警器不適用每晚遺尿頻率＞2次的患者。喝：全天飲水量如同齡人，早中晚均勻分配：睡前1.5-2小時(shí)內(nèi)限水。，晚餐及餐后飲水量不宜超過預(yù)期膀胱容量的2倍，少喝咖啡，茶，果汁及碳酸飲料。不要忽視服藥的飲水量。每天做好排尿日記，注意藥物或干預(yù)措施的順應(yīng)性；療效不佳者再評(píng)估與進(jìn)一部檢查，重視溝通與指導(dǎo)；心理評(píng)估和干預(yù)。30.什么是懶膀胱綜合征？能治好？遺尿患兒常伴有日間排尿次數(shù)減少和不完全排尿，可能和尿床后潮濕等不適刺激或父母要求其憋尿訓(xùn)練有關(guān)，長此以往可導(dǎo)致膀胱溶積明顯增大且順應(yīng)性良好，逼尿肌反射存在，但收縮時(shí)間較短，常不能完全排空，存在殘余尿，排尿時(shí)常使用腹壓輔助排尿，尿道括約肌常協(xié)同良好，一般沒有膀胱輸尿管反流。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：3.4%的原發(fā)性夜遺尿患兒膀胱容量增大，膀胱的慢性擴(kuò)張易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，充盈性尿失禁或壓力性尿失禁。31.什么是精神性非神經(jīng)源性膀胱？臨床表現(xiàn)有哪些？怎么治療？通常為遺尿患兒家長性格比較固執(zhí)且不耐心，把孩子尿床當(dāng)成一種故意行為而譴責(zé)，孩子則常因尿床受到精神上或肉體上的懲罰，孩子迷茫，壓抑和擔(dān)心尿床帶來一切后果的恐懼成為孩子的主要心理狀態(tài)，不知道該如何控制排尿，因此平日盡可能收縮尿道外擴(kuò)約肌來達(dá)到控尿目的。因此病主要為精神因素所致的一種獲得性異常蹤合征，以逼尿肌收縮時(shí)尿道括約肌也同時(shí)收縮為主要特征。并可造成下尿道梗阻。臨床表現(xiàn)：膀胱容量明顯增大且順應(yīng)性減低，充盈期逼尿肌無抑制收縮明顯，排尿期逼尿肌反射亢進(jìn)且尿道外擴(kuò)約肌間斷痙攣而膀胱排空不良，常有大量殘余尿，約50%的患兒有膀剛輸尿管反流等類似于神經(jīng)源性膀胱的表現(xiàn)。但脊髓MRI檢查正常。治療方法：基本目標(biāo)：保護(hù)腎功能，具體治療方法：泌尿療法，藥物治療，清潔間歇導(dǎo)尿。生物反饋肉毒素注射液，膀胱擴(kuò)大術(shù)。32.什么是神經(jīng)源性膀胱？臨床表現(xiàn)有哪些？治療方法？神經(jīng)源性膀胱：是指由于支配和協(xié)調(diào)排尿功能的中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損而引起的膀胱尿道功能失調(diào)。在兒童中最主要的病因?yàn)樯窠?jīng)管發(fā)育異常，如脊膜膨出，脊髓栓系。除此之外，肛門直腸畸形（高為肛門閉鎖）骶尾部崎胎瘤，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)感染也是兒童神經(jīng)源性膀胱常見基礎(chǔ)疾病。外傷和糖尿病少見。膀胱和尿道功能：一定的容量儲(chǔ)尿并通過合適的形式將尿液有效的排空，這是一個(gè)復(fù)雜的生理過程。有賴于完整的膀胱逼尿肌和尿道括約肌盆底肌的作用以及它們之間的協(xié)調(diào)活動(dòng)才能完成正常的儲(chǔ)尿和排尿功能。臨床表現(xiàn)：排尿費(fèi)力，尿流無力，膀胱脹滿并有大量殘余尿量，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱性泌尿系感染表現(xiàn)非特異性癥狀：包擴(kuò)發(fā)熱，嗜睡，無力，厭食，惡心，嘔吐及膀胱刺激癥狀，包括尿頻，尿急，尿痛。還有腰痛，腹痛，腹部包塊，生長發(fā)育障礙及高血壓。，腎功能不全。伴有神經(jīng)性肛腸功能障礙，表現(xiàn)便秘，排便困難，和肛門污糞，（大便失禁）可伴有雙下肢足部不對(duì)稱，畸型和步態(tài)異常，。治療方法：必須進(jìn)行全面評(píng)估，尤其是腎功能及下尿路功能，MRI有助于神經(jīng)管發(fā)育異常的基礎(chǔ)病變，排泄性膀胱尿道造影：除外膀胱輸尿管反流，尿動(dòng)力學(xué)檢查更是對(duì)神經(jīng)源性膀胱的診斷治療方法起到非常重要作用。治療方法：治療原則；（1）保護(hù)腎功能，避免上尿路功能損害，（2）防止泌尿系感染，（3）改善異常的膀胱尿道功能，達(dá)到低壓，高容量及可控要求，避免長期流置導(dǎo)尿管，對(duì)不同病情選擇不同的治療方案。藥物治療和外科手術(shù)治療。生物反饋治療。中醫(yī)治療兒童遺尿癥有哪幾種方法：1.藥物，2外治療法。3針灸治療2022年07月06日589
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 另外呢，對(duì)于懷疑有膀胱過度活動(dòng)的小朋友，可以應(yīng)用奧西不寧等M受體阻滯劑放松膀胱，來減少夜尿的次數(shù)。 三環(huán)類抗抑郁藥，也可以治療兒童的夜間遺尿，但是呢，由于副作用比較多，現(xiàn)在呢，不作為常規(guī)的推薦，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下才可以應(yīng)用。 另外，我國博大精深的中醫(yī)治療對(duì)于遺尿也有一定的療效。 比如應(yīng)用中藥。 針灸、推拿等等，家長可以帶孩子到中醫(yī)科進(jìn)行就診，來進(jìn)行遺尿的輔助治療。 我是小兒泌尿外科的劉超醫(yī)生，為您科普孩子成長的相關(guān)知識(shí)。2022年07月03日476
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小兒遺尿相關(guān)科普號(hào)
劉超醫(yī)生的科普號(hào)
劉超 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
泌尿外科
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馬駿醫(yī)生的科普號(hào)
馬駿 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
發(fā)育行為兒科（兒保科）
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康郁林醫(yī)生的科普號(hào)
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