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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 治療兒童夜間遺尿第二個(gè)一線的治療方式就是口服驅(qū)寒加壓素。 這個(gè)呢，尤其適合夜間多尿的孩子，怎么來判斷孩子夜間遺尿？可以翻看前面的視頻。 這個(gè)去原加壓素啊，是一種抗力激素的類似物。 它可以增加腎臟對(duì)水的重吸收，從而減少尿量來改善尿床。 它的有效率可以達(dá)到30%-40%，但是復(fù)發(fā)率要高于遺尿報(bào)警器。 通常呢，在睡覺之前一小時(shí)用清水送服，一般起始量為0.2毫克，如果口服兩周以后效果不好，可以適當(dāng)?shù)募恿浚畲罅繛?.6毫克。 如果口服六到八周仍然效果不好，那么可以連用飲料報(bào)警器或者到醫(yī)院進(jìn)行就診。 在治療的三個(gè)月以后要進(jìn)行評(píng)估，如果尿床可以完全得到控制，那么就可以考慮停藥了，停藥呢建議逐漸的減量，可以減半量或者是隔天口服，這樣可以降低復(fù)發(fā)的幾率。 我是小兒泌尿外科的劉超醫(yī)生，為您科普孩子成長的相關(guān)知識(shí)。2022年07月03日
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 在行為治療的前提下，如果效果不明顯，那么就可以嘗試增加其他的治療方式。 對(duì)于兒童夜間遺尿，一線的治療方式通常有兩個(gè)，第一個(gè)呢，就是遺尿報(bào)警器。 音量報(bào)警器，它的原理呢，是在兒童的內(nèi)褲之中放置一個(gè)尿濕的感受器。 如果發(fā)生尿床，那么這個(gè)報(bào)警器就會(huì)提醒孩子起床排進(jìn)魚尿。 這個(gè)作用的原理啊，有點(diǎn)類似咱們之前說的這個(gè)覺醒訓(xùn)練。 通過這種反復(fù)的刺激訓(xùn)練，可以讓孩子形成條件反射，最終呢，讓孩子自己醒來去排尿，來改善尿床。 疫苗報(bào)警器的有效率可以在65%以上，而且它的復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。 一般使用遺尿報(bào)警器兩到三個(gè)月，或者是連續(xù)14天沒有尿床，那么就可以考慮停用了。 但一定要報(bào)警器也有它的缺點(diǎn)，首先呢，根據(jù)他的機(jī)制，它會(huì)打擾到孩子和家長的休息。 另外呢，它的起效時(shí)間往往是比較長的，通常啊要在八周以上。 所以一定要堅(jiān)持，不要半途而廢。 另外啊，有些孩子睡覺特別的沉，他有可能對(duì)于這個(gè)報(bào)警器的警鈴啊，沒有任何的反應(yīng)，那么就要辛苦家長去配合，叫醒孩子進(jìn)行排尿。 我是小兒泌尿外科的劉超醫(yī)生，為您科普孩子成長的相關(guān)知識(shí)。2022年06月22日334
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 夜間遺尿癥是一種兒童和青少年的常見病癥，一方面會(huì)對(duì)患兒的心理發(fā)育和社會(huì)行為造成負(fù)面影響，使他們更容易產(chǎn)生自卑心理和逆反行為；另一方面給患兒家長帶來了壓力和困擾。但值得提出的是，由于缺乏對(duì)遺尿癥患兒的系統(tǒng)性評(píng)估和治療，該病的治療效果并不理想。隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和文化教育的普及，夜間遺尿癥正逐漸得到重視，因此，建立一套符合我國國情的夜間兒童遺尿癥的診斷和治療規(guī)范體系意義深遠(yuǎn)。一、概述夜間遺尿癥：根據(jù)國際兒童尿控協(xié)會(huì)于2006年制定的定義：夜間遺尿癥為年齡＞5歲，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童，在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象，至少每周2次并持續(xù)3個(gè)月或以上。在一些兒科學(xué)指南中其界定年齡為3歲?，F(xiàn)已將夜間尿失禁和其他原因引起的夜間尿床統(tǒng)稱為夜間遺尿癥，它又分為單癥狀夜間遺尿癥和復(fù)合癥狀夜間遺尿癥。1．單癥狀夜間遺尿癥僅有夜間遺尿而未合并其他下尿路癥狀。根據(jù)遺尿出現(xiàn)的特點(diǎn)分為。原發(fā)性遺尿癥：指癥狀自幼持續(xù)存在的遺尿癥。繼發(fā)性遺尿：指曾有過至少6個(gè)月的無癥狀期而后再次發(fā)生的遺尿癥。2．復(fù)合癥狀夜間遺尿癥指除夜間遺尿癥狀外還合并下尿路癥狀或膀胱功能障礙，包括日間尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難或下尿路疼痛等流行病學(xué)特點(diǎn)近年來有關(guān)兒童夜間遺尿癥的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，不同國家和種族的患病率略有不同。根據(jù)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查，在13973名兒童（年齡4.5~9.5歲）中，4.5歲、7.5歲和9.5歲的兒童遺尿癥的發(fā)生率分別為8%、3％和1.5%其中男性患兒較女性多見。如果按照每個(gè)月至少有一個(gè)晚上發(fā)生尿床的標(biāo)準(zhǔn)來統(tǒng)計(jì)，7歲、10歲兒童和青少年夜間遺尿的發(fā)生率分別為10%、5％和0.5%~1%。病因及發(fā)病機(jī)制夜間遺尿癥的發(fā)病原因尚不明確，目前認(rèn)為是由多種因素共同導(dǎo)致的,主要有以下幾種。1．睡眠覺醒功能障礙為兒童夜間遺尿癥最重要的發(fā)病機(jī)制。有以下幾種可能因素：①膀胱充盈所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)不足，不能誘導(dǎo)覺醒；睡眠過深，未能覺醒等。②夜間多尿：部分遺尿癥患兒的腎臟在夜間產(chǎn)生大量的尿液，超過了最大膀胱容量。可能與夜間垂體分泌抗利尿激素不足有關(guān)。2．膀胱功能異常主要是夜間逼尿肌過度興奮引起的膀胱容量減小，導(dǎo)致排尿次數(shù)多，而每次尿量少。3．家族遺傳約62％的遺尿癥患兒的父母或其他親屬曾有過類似病史，說明本病可能有遺傳傾向。4．其他糖尿病、抑郁癥及睡眠呼吸暫停等也可能與遺尿癥相關(guān)。治療單癥狀遺尿癥的患兒一般無器質(zhì)性病變，治療時(shí)應(yīng)首先給予正確的教育和引導(dǎo)。本病多呈自限性，大部分患兒隨年齡的增長癥狀可逐漸消失，因此，對(duì)于6歲以前的患兒一般可不采取藥物或其他特殊治療。（一）教育和引導(dǎo)（強(qiáng)烈推薦）1．首先要強(qiáng)調(diào)夜間尿床不是孩子的錯(cuò)，避免其因此而受到指責(zé)，并鼓勵(lì)患兒其進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。2．保證患兒的每日正常液體攝入量，日間不必限制其飲水，睡前3~4小時(shí)可予以適當(dāng)減少液體入量。3．教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣（平均4~7次／天），盡量避免不必要的提醒患兒排尿。4．建議家長用日記詳實(shí)的記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù)，以便醫(yī)師評(píng)估病情和判斷療效。（二）采取正確的夜間喚醒方法（推薦）1．喚醒的時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)在膀胱充盈至即將排尿時(shí)將其喚醒。通過這種方法強(qiáng)化“夜間尿意﹣覺醒”的神經(jīng)反射，縮短遺尿的持續(xù)時(shí)間。可參考以下方法來判斷膀胱已充盈可喚醒患兒排尿：①患兒在安靜睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他躁動(dòng)表現(xiàn)；②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時(shí)間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒排尿。為使遺尿出現(xiàn)的時(shí)間較規(guī)律并方便家長掌握喚醒時(shí)間，可要求患兒在生活上實(shí)行“三定”原則：晚飯定時(shí)、睡眠定時(shí)、飯至睡前飲水定量，在“三定”原則下，夜間相應(yīng)時(shí)間所產(chǎn)生的尿量相對(duì)穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時(shí)間也將相對(duì)固定。遺尿報(bào)警器（可選擇）遺尿報(bào)警器是一種可安放在床鋪或患兒內(nèi)褲的裝置，當(dāng)遺尿發(fā)生時(shí)可發(fā)出警示（聲響或震動(dòng)等）達(dá)到喚醒患兒排尿的目的。其治療遺尿癥的機(jī)制是：①幫助建立正常的睡眠中尿意覺醒機(jī)制；②改善夜晚膀胱儲(chǔ)尿功能。1．適應(yīng)證對(duì)于經(jīng)教育和引導(dǎo)無效，家長具有一定文化教育水平的患兒可考慮使2．使用方法連續(xù)使用2~3個(gè)月一般可取得滿意的療效，直到至少連續(xù)14個(gè)晚上無遺尿發(fā)生才可考慮停用報(bào)警器。在此期間應(yīng)每2~3周對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，以了解報(bào)警器的使用狀況及患兒癥狀的改善情況。在停止使用報(bào)警器后若遺尿癥狀復(fù)發(fā)，可再次使用以鞏固療效。若連續(xù)使用2~3個(gè)月后癥狀仍無明顯改善，可考慮停止使用或加用醋酸去氨加壓素。（四）醋酸去氨加壓素（可選擇）1．適應(yīng)證醋酸去氨加壓素是一種抗利尿激素類似物，它是目前治療遺尿癥的一線用藥，尤其適用于有夜間多尿的遺尿癥患兒。2．用藥方法目前國內(nèi)常用的醋酸去氨加壓素為口服片劑，在睡前1小時(shí)給藥，常用劑量為0.2~0.4mg（不分年齡和性別）。經(jīng)醋酸去氨加壓素治療后，部分患兒短期內(nèi)即可有癥狀改善，但停藥后癥狀容易反復(fù)，因此一般需連續(xù)用藥至少3個(gè)月。3．注意事項(xiàng)醋酸去氨加壓素的副作用較少，長期用藥也較為安全。但在大量飲水后服用可造成水中毒，低鈉血癥及驚厥。因此為保證用藥安全，推薦家長將患兒晚飯后至睡前液體攝入量控制在200ml以內(nèi)，直至第二天清晨。（五）抗膽堿能藥物（可選擇）1．適應(yīng)證當(dāng)醋酸去氨加壓素或遺尿報(bào)警器治療效果不佳時(shí)可考慮使用抗膽堿藥物治療，特別是對(duì)合并夜間逼尿肌活動(dòng)過度的單癥狀遺尿癥患兒常可取得滿意的療效。2．用藥方法可于睡前口服索利那新或托特羅定（請(qǐng)參照兒童劑量使用）。3．注意事項(xiàng)該藥的主要副作用是口干、便秘和排尿困難等，因此用藥期間一定要囑患兒保持良好的排尿習(xí)慣，家長也應(yīng)注意觀察患兒的排尿排便情況及是否伴有發(fā)熱，以便及時(shí)調(diào)整治療方案［7]。三環(huán)抗抑郁藥（可選擇）1．適應(yīng)證三環(huán)抗抑郁藥在過去是治療遺尿癥的常用藥物，但由于其副作用較多，目前僅在患兒家庭不能負(fù)擔(dān)遺尿報(bào)警器和醋酸去氨加壓素或治療失敗后，才考慮使用此類藥物。2．用藥方法可在睡前口服丙米嗪25~50mg。對(duì)9歲以上的患兒可適當(dāng)提高藥物劑量。3．注意事項(xiàng)三環(huán)抗抑郁藥的副作用較多，一般不良反應(yīng)主要有口干、便秘、排尿困難、惡心、失眠及情緒改變等，最嚴(yán)重的副作用是該藥物引起的心臟毒性，可出現(xiàn)暈厥、心悸、心律失常甚至心臟猝死。因此，其劑量必須嚴(yán)格控制在安全范圍。五、預(yù)后單癥狀夜間遺尿癥多呈自限性，據(jù)統(tǒng)計(jì)隨患兒年齡的增長每年約有15％未經(jīng)治療的患兒的癥狀得以改善。絕大多數(shù)患兒在改善生活習(xí)慣、使用遺尿報(bào)警器或醋酸去氨加壓素治療后，都可治愈，即使有癥狀反復(fù)，二次鞏固治療也可取得滿意的療效。對(duì)少數(shù)治療效果欠佳的患一方面可嘗試其他可選治療方法，另一方面還應(yīng)進(jìn)一步深究是否存在其他潛在病因，如精神心理因素等。2022年06月19日712
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孫均重副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 推拿科 門診上經(jīng)常遇到家長向我傾訴，孩子都五六歲了，天天晚上尿床，這可怎么辦呀？那么孩子尿床后，家長究竟不要做哪些事，而應(yīng)該怎么做呢？“四不做”一尿床就責(zé)罵其實(shí)當(dāng)寶寶尿床后，家長一味知道責(zé)罵他們。除了給寶寶增加心理負(fù)擔(dān)之外，還能帶給寶寶什么呢？難道責(zé)罵一下寶寶就能幫助減少尿床嗎？毫無疑問這是不可能的。要知道，尿床這件事，對(duì)于每個(gè)寶寶來說都是無可避免的。這是成長中的必然，不會(huì)因?yàn)榧议L的責(zé)罵而省略。馬上進(jìn)行排尿訓(xùn)練有些媽媽就是擔(dān)心寶寶會(huì)經(jīng)常尿床，要經(jīng)常換洗床單，于是就早早地給寶寶進(jìn)行排尿的訓(xùn)練，殊不知這樣做卻會(huì)有反效果。讓寶寶長時(shí)間坐便盆也有些媽媽想訓(xùn)練寶寶自己要尿尿就會(huì)找便盆，于是經(jīng)常讓寶寶坐在便盆上，邊玩邊撒尿，認(rèn)為這樣寶寶就想尿尿就會(huì)聯(lián)想到便盆。但如果這樣做的話，有時(shí)候?qū)殞氈皇亲诒闩枭贤?，并沒有用心尿尿，反而更不容易讓寶寶把排尿與坐便盆聯(lián)系起來，形成條件反射?？桃馄鹨拱涯蚋行寢寭?dān)心寶寶會(huì)尿床，在晚上會(huì)刻意反復(fù)叫醒寶寶，讓寶寶尿尿，即便寶寶不想尿，媽媽還是偏要叫寶寶尿，這是多么讓寶寶感到厭煩的事，而且也會(huì)影響寶寶的睡眠質(zhì)量。如果不管寶寶的哭鬧、掙扎，一定要他尿完了才能離開便盆，這反而會(huì)讓寶寶對(duì)尿尿這件事產(chǎn)生緊張和恐懼心理?！八淖觥迸囵B(yǎng)飲食習(xí)慣應(yīng)避免辛辣刺激、奶制品、含咖啡因或糖類的食物或飲料，睡前2-3小時(shí)開始限制飲水及含水量及糖類豐富的水果。定時(shí)排便多食含纖維素豐富的食物，每日定時(shí)排便，排便時(shí)不看書，不干其他事情。養(yǎng)成良好睡眠提高夜間學(xué)習(xí)效率，按時(shí)休息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，還要做到養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣，做得好可以給予獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)小朋友習(xí)慣的養(yǎng)成。對(duì)于睡眠過深的小朋友，家長夜間應(yīng)定時(shí)喚醒排尿，或者使用遺尿報(bào)警器，訓(xùn)練大腦對(duì)排尿的反射能力。尋求正規(guī)治療超過5歲的兒童仍經(jīng)常尿床，務(wù)必尋求醫(yī)療咨詢！如果孩子5歲以后還經(jīng)常性尿床，每周二次以上并持續(xù)達(dá)3個(gè)月，醫(yī)學(xué)上就稱為“遺尿癥”。夜遺尿是一種常見病，在我國男孩比女孩患此病的概率高。遺尿癥不僅影響身心健康發(fā)育還會(huì)影響智力和記憶力，危害十分嚴(yán)重，所以需要及時(shí)對(duì)癥治療。2022年05月06日1222
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夏紅亮副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 （一）行為矯正1、排尿訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的規(guī)律的排尿習(xí)慣。白天每2小時(shí)定時(shí)排尿一次。年齡比較小的兒童，可以用鬧鐘，家長定時(shí)提醒；對(duì)于年長兒，可以用手表震動(dòng)，更加隱私。2、定時(shí)排尿和排尿日記相結(jié)合，建立獎(jiǎng)賞制度，改善兒童的自尊心和依從性。如尿濕褲子的次數(shù)逐漸減少，遵循了定時(shí)排尿的計(jì)劃，可予獎(jiǎng)勵(lì)。3、排便訓(xùn)練（如合并功能性便秘）：規(guī)律地排便，每天一次；餐后定時(shí)排便（利用胃腸擴(kuò)張消化過程引起的結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增加來排便）；如廁時(shí)姿勢和體位要放松，有良好的足底支撐并向前傾斜，彎曲大腿以便靠近腹部并增加腹部壓力。?（二）生活方式建議1、液體攝入量均衡（按需）。2、減少刺激性飲食：如咖啡、碳酸飲料、巧克力和辛辣食物；清淡飲食，控制糖分和鹽分的攝入，避免過甜或過咸。對(duì)于功能性便秘，需要增加水分?jǐn)z入量，并增加以水果和蔬菜為主的自由膳食纖維的攝入量。3、確保積極的生活方式，提倡適量的體育活動(dòng)，避免久坐。?（三）排尿排便的記錄日間下尿路癥狀的排尿日記（完整48小時(shí)記錄）：詳細(xì)記錄每次排尿的量，可用量杯記錄。漏尿記錄排尿前或者兩次排尿之間出現(xiàn)的尿濕褲子的情況，量少可能導(dǎo)致內(nèi)褲小塊面積潮濕，大量可能導(dǎo)致濕透至外褲。液體攝入量包含所有液體，如牛奶、果汁等。（四）認(rèn)知和心理的干預(yù)1、給與小孩積極的鼓勵(lì)，避免訓(xùn)斥。2、增加情感交流，減少小孩壓力，降低小孩子因尿失禁而產(chǎn)生的自卑甚至負(fù)罪感。3、對(duì)于因尿失禁而產(chǎn)生的心理問題，如極度內(nèi)向，自卑或焦慮不安，應(yīng)積極尋求專業(yè)的心理干預(yù)和幫助。2022年05月02日1268
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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 小朋友突然尿床，主要和季節(jié)更替，氣溫變化，遺傳，紙尿褲依賴等因素有關(guān)系。一、病因分析1.季節(jié)及氣溫因素：夏天小朋友的覺醒中樞比較活躍，氣溫比較高，身體消耗水份量大，夜里抗利尿激素分泌相對(duì)旺盛，不容易尿床；冬天孩子身體情況和之前就完全不同，覺醒中樞呈現(xiàn)惰性，睡眠質(zhì)量更好，深度睡眠時(shí)間長，夜間難以覺醒，另外抗利尿激素夜間分泌水平下降，身體夜間副交感神經(jīng)興奮，身體排水量增大，出現(xiàn)寒冷性利尿，幾個(gè)因素共同作用，就容易出現(xiàn)夏季沒有尿床的孩子，秋冬季突然出現(xiàn)尿床現(xiàn)象；2.缺乏訓(xùn)練及生活習(xí)慣有問題：紙尿褲夜間穿的時(shí)間太久，經(jīng)常延遲到3歲以后，以及夜間排尿訓(xùn)練太遲的孩子身上，缺乏訓(xùn)練和有效得喚醒，孩子沒有形成覺醒得節(jié)律，容易發(fā)生尿床。2.神經(jīng)管發(fā)育問題：容易尿床得孩子容易同時(shí)并發(fā)隱形脊柱裂，隱形脊柱裂的小朋友脊髓馬尾神經(jīng)經(jīng)常有與遠(yuǎn)端神經(jīng)管及其周圍組織發(fā)生粘連，容易影響排尿中樞的反饋效果，發(fā)生遺尿癥，有證據(jù)表明，有隱形脊柱裂的孩子遺尿癥發(fā)生率高達(dá)30%。因此建議就診小兒神經(jīng)外科，建議可以常規(guī)做個(gè)腰骶椎神經(jīng)管磁共振篩查。二、治療策略1.夜間喚醒療法：所謂的夜間喚醒，建議是睡前2小時(shí)限制飲水，入睡前排尿1-2次，入睡后2小時(shí)準(zhǔn)時(shí)喚醒，喚醒有講究，要將孩子完全喚醒，讓孩子知道自己在廁所邊尿尿。如果一次喚醒不成，可以醒來前2小時(shí)，再行喚醒排尿。如果父母夜間喚醒治療無法接受，可以使用遺尿報(bào)警器，是一種代替父母喚醒孩子的儀器，原理就是紙尿褲穿在身上，手臂上戴著鬧鈴，有尿液滴出，鬧鈴就會(huì)響起，就會(huì)把孩子喚醒，形成夜間憋尿的反饋。2.藥物輔助治療：如果喚醒困難或者需要2次以上喚醒得孩子，5歲以上建議可以配合精氨酸加壓素（彌凝）進(jìn)行治療，療程一般推薦3-6個(gè)月，之后做階梯減量，同時(shí)配合喚醒療法治療。3.中醫(yī)中藥：有經(jīng)驗(yàn)表明，醒脾養(yǎng)兒顆粒，縮泉丸等得搭配對(duì)遺尿癥患兒得治療有幫助。2022年04月12日571
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崔經(jīng)文副主任醫(yī)師 富錦市中心醫(yī)院 泌尿外科 兒童遺尿癥的治療：單癥狀遺尿癥的患兒一般無器質(zhì)性病變，治療時(shí)應(yīng)首先給予正確的教育和引導(dǎo)。本病多呈自限性，大部分患兒隨年齡的增長癥狀可逐漸消失，因此，對(duì)于6歲以前的患兒一般可不采取藥物或其他特殊治療。(一)教育和引導(dǎo)（強(qiáng)烈推薦）1、首先要強(qiáng)調(diào)夜間尿床不是孩子的錯(cuò)，避免其因此而受到指責(zé)，并鼓勵(lì)患兒其進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。2、保證患兒的每日正常液體攝入量，日間不必限制其飲水，睡前3~4小時(shí)可予以適當(dāng)減少液體入量。3、教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣（平均4~7次/天），盡量避免不必要的提醒患兒排尿。4、建議家長用日歷翔實(shí)的記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù)，以便醫(yī)師評(píng)估病情和判斷療效。(二)采取正確的夜間喚醒方法（推薦）1、喚醒的時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)在膀胱充盈至即將排尿時(shí)將其喚醒。通過這種方法強(qiáng)化“夜間尿意-覺醒”的神經(jīng)反射，縮短遺尿的持續(xù)時(shí)間?？蓞⒖家韵路椒▉砼袛喟螂滓殉溆蓡拘鸦純号拍颍孩倩純涸诎察o睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他躁動(dòng)表現(xiàn)；②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時(shí)間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒排尿。為使遺尿出現(xiàn)的時(shí)間較規(guī)律并方便家長掌握喚醒時(shí)間，可要求患兒在生活上實(shí)行“三定”原則：晚飯定時(shí)、睡眠定時(shí)、晚飯至睡前飲水定量，在“三定”原則下，夜間相應(yīng)時(shí)間所產(chǎn)生的尿量相對(duì)穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時(shí)間也將相對(duì)固定。2、清醒狀態(tài)下排尿?qū)⒒純簭乃咧型耆珕拘阎燎逍褷顟B(tài)排尿。(三)遺尿報(bào)警器（可選擇）遺尿報(bào)警器是一種可安放在床鋪或患兒內(nèi)褲的裝置，當(dāng)遺尿發(fā)生時(shí)可發(fā)出警示（聲響或震動(dòng)等）達(dá)到喚醒患兒排尿的目的。其治療遺尿癥的機(jī)制是：①幫助建立正常的睡眠中尿意覺醒機(jī)制；②改善夜晚膀胱儲(chǔ)尿功能。(四)醋酸去氨加壓素（可選擇）目前國內(nèi)常用的醋酸去氨加壓素為口服片劑，在睡前1小時(shí)給藥，常用劑量為0.2~0.4mg（不分年齡和性別）。經(jīng)醋酸去氨加壓素治療后，部分患兒短期內(nèi)即可有癥狀改善，但停藥后癥狀容易反復(fù)，因此一般需連續(xù)用藥至少3個(gè)月。推薦家長將患兒晚飯后至睡前液體攝入量控制在200ml以內(nèi)，直至第二天清晨。(五)抗膽堿能藥物（可選擇）當(dāng)醋酸去氨加壓素或遺尿報(bào)警器治療效果不佳時(shí)，可考慮使用抗膽堿藥物治療，特別是對(duì)合并夜間逼尿肌活動(dòng)過度的單癥狀遺尿癥患兒，?？扇〉脻M意的療效。可于睡前口服索利那新或托特羅定（請(qǐng)參照兒童劑量使用）。(六)三環(huán)抗抑郁藥（可選擇）三環(huán)抗抑郁藥在過去是治療遺尿癥的常用藥物，但由于其副作用較多，目前僅在患兒家庭不能負(fù)擔(dān)遺尿報(bào)警器和醋酸去氨加壓素或治療失敗后，才考慮使用此類藥物?？稍谒翱诜奏?5~50mg。對(duì)9歲以上的患兒可適當(dāng)提高藥物劑量。2022年03月01日579
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 人體抗利尿激素是由下丘腦分泌的，其作用之一是可以減少尿液分泌，調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。人體的抗利尿激素有正常的分泌節(jié)律，可以受飲水量影響的，通俗一些講就是假如人體缺水的情況，人體的抗利尿激素就會(huì)分泌增加。很多大年齡尿床的孩子就存在白天不愛喝水的情況，這樣體內(nèi)的抗利尿激素白天就會(huì)過量分泌，等到了晚上人體儲(chǔ)備的抗利尿激素就會(huì)不足，從而導(dǎo)致晚上多尿，假如這個(gè)時(shí)候孩子的膀胱容量又相對(duì)不足就會(huì)出現(xiàn)晚上尿床的情況。這也是一些外源性抗利尿激素藥物可以緩解尿床癥狀的作用原理，需要特別指出的是這樣只是緩解癥狀，不是真正治療疾病。所以想治療好尿床不應(yīng)該只是晚上吃藥，不能只靠補(bǔ)充外源性激素讓孩子不尿床，真正的治療是調(diào)節(jié)體內(nèi)抗利尿激素分泌規(guī)律，抗利尿激素分泌節(jié)律正常了孩子自然就不尿床了。 很多寶媽對(duì)于尿床的治療沒有真正思考疾病的本質(zhì)，只是隨便的嘗試各種方法，治療花了很多冤枉錢，對(duì)寶寶身體也產(chǎn)生了不良影響，其實(shí)調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌很簡單，不用吃藥，也不用那些針灸按摩，保證白天足夠的飲水量就足夠了，讓體內(nèi)存儲(chǔ)足夠的抗利尿激素供晚上人體分泌，藥物自然就不用再吃了。 （愿天下被困擾的寶媽不再迷茫，如有什么不懂還可以網(wǎng)站與我詳細(xì)咨詢）2022年01月07日1792
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張建欽副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 遺尿癥又稱為夜間尿失禁或尿床，是指5歲以上兒童不能自主控制排尿，常在晚上睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿現(xiàn)家。 國際疾病分類把遺尿癥定義為5歲以上兒童每月至少發(fā)生2次夜問睡眠中不自主漏尿癥狀，7歲及以上兒童每月至少尿床1次，且連續(xù)三個(gè)月以上，沒有明顯精神和神經(jīng)異常。 遺尿癥的發(fā)生率 2015年調(diào)查顯示，我國遺尿癥的發(fā)病率與10年前相比，5歲兒童發(fā)病率由11.8%上升到15.3%，5-18歲兒童發(fā)病率由4.07%上升到7.88%，可見兒童遺尿癥的發(fā)病率有上升趨勢，且男孩患病率高于女孩。部分患者可隨著年齡增大，遺尿癥狀逐漸減輕或消失。 病因 原發(fā)性遺尿癥的發(fā)病原因一般認(rèn)為是遺傳因素、生理發(fā)育延遲和心理因素等共同作用導(dǎo)致的。 癥狀 遺尿癥多數(shù)自幼發(fā)生，病程長，病情反復(fù)發(fā)作。除了睡眠時(shí)尿床外，還常同時(shí)伴有下尿路的癥狀。夜間睡眠中尿床是所有遺尿癥患者的共同表現(xiàn)，患者睡眠過沉，難于喚醒，常尿濕或醒后才察覺，部分病情嚴(yán)重的患者白天睡眠中也可發(fā)生遺尿。 部分患者除尿床外，可出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難、尿失禁 尿細(xì)流等癥狀。 遺尿癥患者多表現(xiàn)為自卑、焦慮 社會(huì)適應(yīng)能力差、注意力不集中、多動(dòng)等，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的精神心理和行為問題，可持續(xù)到成人。 一般治療 心理治療 家長必須正確認(rèn)識(shí)遺尿的病因，意識(shí)到遺尿不是患兒的過錯(cuò)，避免指責(zé)患兒，鼓勱患兒進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活，幫助患兒樹立治療的信心，減輕患兒心理負(fù)擔(dān)。 作息餐飲調(diào)節(jié) ?幫助患兒制定規(guī)律健康的生活習(xí)慣和作息時(shí)間，保證充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量； ?白天適當(dāng)多飲水，睡前2~3小時(shí)限制液體和食物的攝入; ?避免食用寒涼、高糖、含茶堿等的食物或飲料； ? 晚餐早吃，推薦清淡飲食，少鹽少油，飯后不要?jiǎng)×一顒?dòng)或過度興奮。 排尿行為治療 ?教育患兒規(guī)范的如廁習(xí)慣； ?監(jiān)督患兒養(yǎng)成白天規(guī)律排尿的習(xí)慣； ?養(yǎng)成睡前排空膀胱的習(xí)慣。 覺醒訓(xùn)練 ?夜間不要隨意喚醒患兒起床排尿; ?摸索患兒夜間排尿規(guī)律，在膀胱漲滿時(shí)喚醒患兒排尿; ?排尿時(shí)，將患兒喚醒至清醒狀態(tài)下，在衛(wèi)生間排尿。 遺尿報(bào)警器 安放在床鋪或內(nèi)褲上，當(dāng)遺尿發(fā)生有少許尿液漏出時(shí)即可同生發(fā)出聲響或震動(dòng)的警示，從而喚醒患兒感受尿意起床排尿。 ?適應(yīng)證：每周尿床≥2次，每晚遺尿不超過2次的患兒，可以考慮使用。 ?療程：常需要連續(xù)使用2-4個(gè)月，或者連續(xù)使用14天不尿床。 ?療效：一般使用8-10周起效，治愈率為30%-87%，復(fù)發(fā)率為 4%-55%。 ?注意事項(xiàng)：每晚都要堅(jiān)持使用，家長夜間不必提前喚醒患兒，初起時(shí)可能需要家長輔助訓(xùn)練完成。 藥物治療在上述治療都無效的情況下可以選擇，需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下治療，藥物包括：去氨加壓素、抗膽堿能藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物等。 預(yù)后 小兒遺尿癥具有自愈傾向，隨著年齡增加每年約有15%的患兒可以自愈，但是部分患兒癥狀持續(xù)時(shí)間很長影響患兒的生活質(zhì)量和身心健康發(fā)育，有1%-2%的患兒可持續(xù)至成年。 多數(shù)患兒經(jīng)過治療后可完全治愈，即使復(fù)發(fā)，二次鞏固治療也可獲得滿意的療效。2022年01月06日632
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