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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 兒童尿床怎么辦？大家好，又見面了，我是你老朋友小兒泌尿外科崔博士。兒童尿床呀，可能是很多家長無法回避的問題，當(dāng)然尿床我們可以分為常見的以下幾種原因第一，孩子夜間抗量激素分泌不足，導(dǎo)致夜尿增多，第二，膀胱容量過小，第三，膀胱尿道協(xié)調(diào)功能不良。寶寶尿床了，到底我們怎么辦？當(dāng)然六歲以前的寶寶空尿功能比較差，如果間斷出現(xiàn)尿床行為，我們可以專業(yè)建議家長先觀察，如果六歲以后寶寶還有尿床的情況，而且每周尿床在三次以上，持續(xù)三個月以上，我們就建議寶寶要來正規(guī)醫(yī)院完善檢查，明確尿床的原因，給予針對性的處理，關(guān)愛兒童泌尿系健康。我是崔博士。2021年09月30日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 可自行嘗試： ●讓孩子在就寢前排尿，提醒其在有尿意時起床如廁。 ●在過道和廁所安裝夜燈，以便孩子如廁。 ●在家不要使用尿布和如廁訓(xùn)練褲，尤其是孩子超過8歲時。但與親友外出過夜時仍可使用。 ●次日早晨讓孩子幫忙清洗尿濕的床具或衣物。 ●以圖表形式記錄改善過程，表現(xiàn)良好時給予獎勵，獎勵內(nèi)容應(yīng)事先與孩子商定。 ●讓孩子在白天均衡飲水，睡前切勿飲水過多。 ●使用夜間尿床警報器，它們可在感知到孩子尿床時發(fā)出警報，最適用于≥6歲的兒童，適用類型和用法可詢問醫(yī)護(hù)人員。 上述方法只有在家長和孩子的齊心協(xié)同下才可見效，過程可能漫長而曲折。 尿床并非孩子故意為之，請不要為此而發(fā)火或懲罰、取笑他。 來源uptodate2021年09月19日446
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勾善軍副主任醫(yī)師 承德縣醫(yī)院 泌尿外科 夜間遺尿癥是一種兒童和青少年的常見病癥。 夜間遺尿癥:是指年齡在五歲以上，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童，在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象，至少每周兩次，并持續(xù)三個月或以上。它又分為單癥狀夜間遺尿癥和復(fù)合癥狀夜間遺尿癥。 1.單癥狀夜間遺尿癥：指僅有夜間遺尿而未合并其他下尿路癥狀?？蛇M(jìn)一步分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿癥。①原發(fā)性遺尿癥，指癥狀自幼持續(xù)存在的遺尿癥。②繼發(fā)性遺尿癥，指曾有過至少六個月的無癥狀期，而后再次發(fā)生的遺尿癥。 2.復(fù)合癥狀夜間遺尿癥:指除夜間遺尿癥狀外還合并下尿路癥狀或膀胱功能障礙，包括日間尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難或下尿路疼痛等。 夜間遺尿癥的主要發(fā)病原因分為: 1.睡眠覺醒功能障礙：若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育滯后，導(dǎo)致腦橋排尿中樞和大腦皮質(zhì)未能有效的參與排尿反射，從而使“夜間尿意---覺醒”這一機(jī)制缺陷，出現(xiàn)患兒在睡眠狀態(tài)下排尿的現(xiàn)象。 2.膀胱功能異常。 3.家族遺傳。 4.其他 遺尿癥的治療 : 因大部分患兒隨年齡的增長癥狀可逐漸消失。所以對于六歲以前的患兒，一般可不采取藥物或其他特殊治療。 推薦方法: 1.教育和引導(dǎo): ①首先要強(qiáng)調(diào)夜間尿床不是孩子的錯，避免其因此而受到指責(zé)，并鼓勵患兒其進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。 ②保證患兒的每日正常液體攝入量，日間不必限制其飲水，睡前3~4小時可予以適當(dāng)減少液體入量。 ③教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣（平均4~7次每天）盡量避免不必要的提醒患兒排尿。 ④建議家長用日歷詳實的記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù)，以便醫(yī)師評估病情和判斷療效。 2 .采取正確的夜間喚醒方法:（可參考以下方法來判斷膀胱已充盈，可喚醒患兒排尿 ） ①患兒在安靜睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他躁動表現(xiàn)。 ②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒排尿（為使遺尿出現(xiàn)的時間較規(guī)律并方便家長掌握喚醒時間，可要求患兒在生活上實行“三定”原則:晚飯定時、睡眠定時、晚飯至睡前飲水定量，在“三定”原則下，夜間相應(yīng)時間所產(chǎn)生的尿量相對穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時間也將相對固定。） ③清醒狀態(tài)下排尿。 3. 可選擇的藥物 ①醋酸去氨加壓素:醋酸去氨加壓素是一種抗利尿激素類似物，它是目前治療遺尿癥的一線用藥，尤其適用于有夜間多尿的遺尿癥患兒。 ②抗膽堿能藥物:當(dāng)醋酸去氨加壓素治療效果不佳時，可考慮使用抗膽堿藥物治療。 ③三環(huán)抗抑郁藥:由于三環(huán)抗抑郁藥的副作用較多，目前僅在患兒家庭不能負(fù)擔(dān)醋酸去氨加壓素或治療失敗后，才考慮使用此類藥物。 ④其他:有研究者認(rèn)為一些中草藥和針灸等也有助于緩解遺尿癥狀，但循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充分。 （以上藥物請在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用）2021年09月02日693
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魏民主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 遺尿癥是兒童5歲后白天或夜間發(fā)生不自主排尿。分為夜間遺尿、晝間遺尿和晝夜遺尿三種。夜間遺尿多見，是5歲或以上兒童白天能控制排尿，但每天夜里幾乎都尿床。約10%的4-14歲兒童出現(xiàn)過這種情況，男孩較女孩多見，有些病例可持續(xù)到青年或成年期。下面簡答介紹一下病因及治療方法。一、 什么原因引起呢？功能性或神經(jīng)性遺尿癥 這類病例占絕大多數(shù)，訓(xùn)練不良或精神因素是導(dǎo)致遺尿的重要原因。 由于父母過分溺愛、失去雙親照顧，夜間不及時喚醒兒童，使之不能養(yǎng)成自動控制排尿的習(xí)慣，或白天游戲和活動過度疲勞，使睡眠過深失去排尿警覺。2. 器質(zhì)性病變導(dǎo)致的遺尿癥 這類病例不超過10%，可見于脊柱裂及尿道狹窄等先天性異常、反復(fù)泌尿系感染、糖尿病、尿崩癥、精神發(fā)育遲滯等。不斷滴尿常提示脊柱裂。遺尿癥患兒可合并精神遲滯，精神發(fā)育遲滯患兒獲得膀胱括約肌控制明顯較晚。 如果檢查發(fā)現(xiàn)脊柱裂需要到神經(jīng)外科就診； 尿道狹窄、泌尿系感染要到泌尿外科就診； 糖尿病、尿崩癥要到內(nèi)分泌科就診； 精神發(fā)育遲滯要到兒保科就診。二、診斷明確后怎么治療呢？1. 心理治療（1） 鼓勵患兒克服遺尿的信心，使家長和兒童了解遺尿是暫時性神經(jīng)功能失調(diào)，可以恢復(fù)。（2） 避免斥責(zé)和懲罰兒童，不僅自尊心受到羞辱，而且會產(chǎn)生自卑和孤獨性格缺陷。2. 培養(yǎng)習(xí)慣（1）2歲時開始如廁訓(xùn)練，直到4歲時才獲得完全膀胱括約肌控制；（2）夜間定時喚醒兒童起床排尿，每天形成習(xí)慣；（3）晚餐以干食為主，睡前3~5小時減少飲水量。3. 藥物治療（需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用）（1） 丙咪嗪，通過抑制膀胱排尿緩解癥狀，有效后需維持用藥2~3個月，副作用為口干、眩暈、胃腸道反應(yīng)和白細(xì)胞減少等；（2） 彌凝，睡前口服，適用于夜間多尿型。4.手術(shù)治療 如因脊柱裂做磁共振檢查發(fā)現(xiàn)脊髓栓系綜合征，需要行栓系松解術(shù)。2021年08月20日1500
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 年幼兒童晚上睡覺的時候發(fā)生尿床的情形雖然很常見，而且大多數(shù)兒童隨著年齡的增長，尿床的情形就會漸漸消失。然而，還是有少數(shù)兒童一直到進(jìn)入青少年甚至成年時期后，尿床的情形仍然無法改善，嚴(yán)重影響自尊心、情緒健康和日常生活，包括學(xué)校和社交表現(xiàn)。因此，到底兒童在幾歲后還會尿床時，家長就應(yīng)該考慮帶他們盡快就醫(yī)呢？尿床其實很常見?。磕虼?，也稱為夜間遺尿癥，即在睡眠期間膀胱發(fā)生無意識排尿。臨床上定義“尿床”為五歲以上的孩子平均每周至少2次在夜間尿床，并持續(xù)3個月以上?；蛄鶜q以上的孩子，仍然持續(xù)每個月有一次或以上在夜間尿床。尿床其實很常見，根據(jù)統(tǒng)計，男生尿床的比例較高，大約是女生的1.5倍到2倍。若不分性別，則每100位五歲的兒童中大約有15-20位有尿床現(xiàn)象，到七歲則下降至7%。尿床的問題其實會影響學(xué)齡兒童的自信心，造成心理的焦慮以及交際的困難，并影響兒童的夜間睡眠及日間生活品質(zhì)，甚至也可能進(jìn)而影響家長的日常生活及親子的互動。大部分的尿床兒童隨著年齡增長會漸漸脫離尿床問題，但是，實際上直至12歲時則仍大約有1%的人還持續(xù)發(fā)生尿床，而且尿床癥狀很有可能就一直延續(xù)到成人時期。隨著年紀(jì)越大還持續(xù)有尿床現(xiàn)象的患者，其癥狀可能會越來越嚴(yán)重，而且痊愈的機(jī)會也越來越低，因此，兒童時期若能盡早接受尿床診斷并積極治療，痊愈的機(jī)會便能增加。然而，依據(jù)國外報告顯示，當(dāng)兒童發(fā)生持續(xù)尿床癥狀時，僅有約50%的家長會帶兒童就診，因此，許多兒童錯失及早接受治療的機(jī)會。導(dǎo)致兒童尿床的原因有哪些？其實，導(dǎo)致尿床的原因包括各種生理或心理因素，或由多個綜合因素所造成。睡眠時的抗利尿激素分泌不足、大腦覺醒障礙、膀胱容量小、便秘、壓力和遺傳等因素，都可能是造成尿床的原因。膀胱就像一個由肌肉組織制成的小袋，可用以儲存由腎臟生成的尿液。一般而言，在夜間的尿液產(chǎn)生會減少，進(jìn)而使膀胱儲存容量增加。當(dāng)膀胱裝滿尿液時，膀胱壁的壓力感受器會將信號先送到脊髓中樞，再傳遞到大腦皮質(zhì)進(jìn)一步產(chǎn)生尿意感（想排尿的感覺），以便在膀胱需要排空時醒來。然而，在某些情況下，尿液的產(chǎn)生不會在夜間減慢，和／或大腦覺醒信號無法傳達(dá)，使得夜間尿液產(chǎn)生和膀胱容量之間無法取得平衡，進(jìn)而導(dǎo)致尿床。因此，臨床上認(rèn)為導(dǎo)致夜間尿床的最常見因素主要可分為三類：1、夜間多尿癥：睡眠時大腦中的抗利尿激素分泌不足，使得夜間尿液產(chǎn)生量過多。2、大腦覺醒中樞異常：夜間睡眠中當(dāng)膀胱裝滿尿液時，膀胱壁的壓力感受器無法及時將信號送到大腦造成覺醒，而是由脊髓的排尿反射中樞通知膀胱收縮及括約肌放松進(jìn)行不自主排尿。3、膀胱過度活動：膀胱過度敏感或異常收縮，導(dǎo)致尿急、頻尿、夜尿或急迫性尿失禁。少數(shù)兒童則因嚴(yán)重便秘，因此膀胱受到壓迫而使得容量變小，也可能導(dǎo)致尿床。情緒問題如焦慮或恐懼亦可能造成少數(shù)兒童發(fā)生尿床的癥狀。遺傳因素即父母或兄弟姐妹中會尿床者, 兒童尿床的機(jī)會也會是一般人的6到10倍。膀胱及尿道周圍的肌肉發(fā)育未成熟，也可能增加尿床的機(jī)會。依據(jù)國際間的臨床指引以及最新國內(nèi)專家共識建議，五歲以上的兒童當(dāng)發(fā)生持續(xù)尿床的情形，應(yīng)考慮向醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療咨詢。兒童在六足歲以后或是開始上小學(xué)時，如果還持續(xù)有尿床的現(xiàn)象，則應(yīng)進(jìn)行積極的行為調(diào)整或藥物治療，以免因尿床問題影響學(xué)齡兒童在社交和心理的困擾。當(dāng)孩子尿床時，家長可以做哪些評估？當(dāng)兒童持續(xù)發(fā)生尿床時，父母最重要的評估應(yīng)該是先觀察兒童在白天和夜間睡眠時的排尿狀況。家長在帶孩子就醫(yī)之前，應(yīng)該完成“遺尿日志（小便日記）”，也就是紀(jì)錄全天24小時中兒童每次喝水的時間、喝水量（毫升數(shù)）、排尿的時間、排尿量（毫升數(shù)）。連續(xù)紀(jì)錄兩48小時甚至三天72小時的排尿日志，可在就診時幫助醫(yī)師初步評估兒童尿床的可能原因。當(dāng)孩子尿床時，醫(yī)師會進(jìn)行哪些檢查與評估？醫(yī)師問診后，通常會先對兒童進(jìn)行非侵入性的基本體格檢查，例如檢查外生殖器構(gòu)造、腰骶椎檢查、直腸檢查、部分神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，先排除一些少見的先天性病因。然后會進(jìn)行尿液檢查，排除泌尿道感染的可能病因。一些兒童在治療好泌尿道感染后，尿床情形也能獲得有效改善。體格檢查及尿液檢查的結(jié)果，通常能幫助醫(yī)師正確判斷兒童尿床的原因，進(jìn)而選擇最理想的治療方案，或考慮進(jìn)行其他評估檢查，包括腰骶椎影像、尿流率和殘尿量檢查、膀胱和腎臟超聲檢查或尿路動力學(xué)檢查等，以評估是否有其他潛藏的導(dǎo)致尿床的病因。尿床的治療應(yīng)從行為調(diào)整開始在進(jìn)入藥物治療之前，醫(yī)師應(yīng)提供家長充分的疾病資訊及咨詢，并先指導(dǎo)家長協(xié)助兒童進(jìn)行日常行為調(diào)整，包含調(diào)整喝水時間（白天可以多喝水、傍晚少喝水、睡覺前不喝水，讓晚上小便制造量少一點），并鼓勵兒童多吃青菜、水果預(yù)防便秘。兒童每天的總尿量若用體重來換算，一公斤體重則以30毫升的尿量計算，因此，以體重 20 公斤的兒童而言，一天只要600毫升尿量就算正常，因此合宜的飲水量也可能改善尿床的情形。改變兒童排尿姿勢也可能改善尿床的癥狀。因為女孩坐在成人尺寸的馬桶上排尿時雙腳往往無法著地，使得尿道周圍的肌肉不易放松，導(dǎo)致排尿不完全。男孩排尿時的理想姿勢則應(yīng)身體略向前傾，雙足著地張開且與肩同寬，可以使尿道周圍肌肉放松以利排尿。因此，建議家中成人尺寸的馬桶前能放置一張小椅凳，協(xié)助改善兒童的排尿姿勢。如果家長和孩子的治療動機(jī)很強(qiáng)，可以考慮采用尿床鬧鈴（遺尿報警器）行為療法。尿床鬧鈴（遺尿報警器）是在內(nèi)褲上面貼一個感應(yīng)器，尿濕時會發(fā)出聲響提醒兒童起床解尿的鬧鐘，以便逐漸養(yǎng)成兒童不需鬧鐘就能自行起床解尿。研究顯示尿床鬧鈴（遺尿報警器）效果好復(fù)發(fā)率低，可惜在國內(nèi)不易購得，而且其聲響也會影響家人的夜間睡眠，如果治療動機(jī)不強(qiáng)時則難以持之以恒。尿床的藥物治療有哪些選擇？當(dāng)尿床的癥狀經(jīng)行為調(diào)整后仍然無法有效改善時，依據(jù)國際間的臨床指引以及國內(nèi)專家共識建議，第一線推薦治療藥物是睡前服用抗利尿激素類藥物 (Desmopressin，彌凝)。 眾多研究中已證實 Desmopressin（彌凝） 可有效治療尿床，通過其抗利尿激素類似物之作用減少夜間的尿液制造，減少兒童尿床的發(fā)生機(jī)會。第二線藥物則為是抗膽堿藥物（如 Oxybutynin，奧昔布寧）等?？鼓憠A藥物可以降低逼尿肌的活性，改善頻尿的癥狀，增加膀胱容量，進(jìn)而改善兒童尿床的癥狀。當(dāng)接受抗利尿激素類藥物后，尿床癥狀改善情形仍未達(dá)滿意時，醫(yī)師會依據(jù)所評估的造成該兒童尿床癥狀的可能因素，考慮抗利尿激素類藥物和抗膽堿藥物的合并治療。而當(dāng)抗利尿激素類藥物和抗膽堿藥物的合并治療后，尿床癥狀改善情形依舊未達(dá)滿意時，醫(yī)師或許會考慮使用三環(huán)類抗抑郁劑（如 Imipramine，丙咪嗪）以減少膀胱的不穩(wěn)定收縮，其抗膽堿的作用可能有助于增加膀胱容量，改善尿床。需注意 Imipramine（丙咪嗪）過量時可能會導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)障礙，且曾通報小兒致死案例，因此使用時須謹(jǐn)慎注意?？祻?fù)治療可以怎么做？針對尿道周圍的骨盆肌肉放松不良的兒童，則可以考慮康復(fù)治療。括約肌是人體控制排尿的開關(guān)，生物反饋放松法是在尿道括約肌附近放一個肌電圖的貼片，在肚子放一個電極的貼片，來教導(dǎo)孩子感受骨盆肌肉收縮的強(qiáng)度并練習(xí)掌控收縮及放松的技巧。什么狀況會建議手術(shù)治療？因為尿床而需要做手術(shù)的患者不多，最常見的是尿道狹窄，或者膀胱頸狹窄。如果檢查發(fā)現(xiàn)小便速度較慢，或者膀胱頸一直打不開，醫(yī)師可能會建議做手術(shù)。目前這類手術(shù)多使用激光來進(jìn)行，比較不會留疤，療效也比較好，到青春期還持續(xù)尿床，或是小便流速不足時，需要進(jìn)行手術(shù)概率較高。半夜叫孩子起來尿尿，有效嗎？為了避免尿床，很多家長會在半夜起床叫醒兒童起床如廁，但根據(jù)國內(nèi)外的研究顯示這種方式往往難以持之以恒，療效也不佳，而且家長的睡眠品質(zhì)不佳也可能影響次日上班工作的效率。理想的兒童尿床治療，應(yīng)是兼顧兒童及家長的生活品質(zhì)及彼此的親子互動，與醫(yī)師密切討論治療方案及治療目標(biāo)，并持之以恒直到兒童尿床情形有效改善。你知道嗎，尿床可是有節(jié)日的喔！尿床不是兒童的過錯，尿床對兒童身心的影響往往被低估，因此，國際尿控協(xié)會將每年5月最后的星期二定為“世界遺尿日” (World Bedwetting Day) ，目的就是要喚醒家長們留意這個可能影響兒童身心發(fā)展的重要問題，并鼓勵家長與醫(yī)師積極討論并獲得需要的幫助，以支持兒童的尿床情形獲得有效的改善。歡迎關(guān)注我們的微信公眾號“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年05月27日2068
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康郁林主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 腎臟風(fēng)濕科 1.基礎(chǔ)治療方案：小朋友的爸爸媽媽切記，不可因為兒童遺尿而責(zé)備打罵兒童，因為責(zé)罵會更加惡化小朋友的心理健康，需要多一些鼓勵；晚餐宜早，且宜清淡，少鹽少油， 飯后不宜劇烈活動或過度興奮；養(yǎng)成日間規(guī)律排尿(每天排尿4-7次)、睡前排尿的好習(xí)慣； 睡前排空膀胱；睡前2h禁止飲水 ；睡前3-4小時避免攝入奶制品和蛋白豐富的食物；如有便秘情況，積極治療便秘。該基礎(chǔ)治療方案看似簡單，但是對于治療遺尿特別關(guān)鍵。2.治療方案：去氨加壓素和遺尿報警器是治療遺尿的常用方案。去氨酸加壓素的商品名為彌凝，該藥通過減少尿液生成，從而使得夜間不易發(fā)生尿床。服用該藥前1小時和服藥后8小時限制飲水，以防水份在身體內(nèi)蓄積過多而引起頭疼、惡心、嘔吐，甚至抽搐。遺尿報警器是治療膀胱容量偏小的優(yōu)選方案，有利于建立夜間排尿的條件反射，采用該方案后，要堅持至少6-8周，若發(fā)生遺尿報警，要及時喚醒小朋友排盡膀胱尿量，如果斷斷續(xù)續(xù)使用遺尿報警器，治療效果會大打折扣。2021年05月12日1640
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馮石峰醫(yī)師 曲周縣中醫(yī)院 兒科 小兒遺尿，又稱尿床，是指5歲以上小孩在睡眠中不能控制排尿，醒來后才發(fā)覺的一種疾病，每周至少有2次，并持續(xù)至少3個月。如果因白天游戲過度，精神疲勞，睡前多飲或因智力發(fā)育尚未健全，對排尿自控能力及表達(dá)能力尚未建立，或因不良習(xí)慣引起的則不屬病態(tài)。兒童遺尿癥是一種由多種因素共同作用所導(dǎo)致的兒童常見疾病，若不及時治療，可對患兒的身心發(fā)育帶來嚴(yán)重影響，甚至有 0.5%~2% 的患兒可持續(xù)至成年期，因此必須予以重視。 遺尿癥的危害 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，小兒過了5歲還尿床，其智商要比正常兒童低17%～23%，多表現(xiàn)在注意力不集中，大腦神經(jīng)發(fā)育與精細(xì)動作不協(xié)調(diào)等。尿床的孩子，免疫力低下，經(jīng)常容易感冒，消化功能也不好，易挑食、厭食，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，這反過來也會加重尿床。經(jīng)常尿床會引起感染如外陰炎、尿路感染等，尤其是內(nèi)褲與床單沒有及時更換時。尿床不僅影響孩子的身體健康，還會對他們幼小的心理造成影響，如缺乏自信心、處世能力差、內(nèi)向孤僻、膽小恐懼、好發(fā)脾氣等。小兒尿床，如未及時治療，其危害將延續(xù)至成年。尿床的孩子成年后，男性可能出現(xiàn)隱睪、少精、早瀉、不育癥；女性易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、排卵障礙、更年期提前、不孕癥等疾病。由此可見，小兒尿床還得及時治療。 治療方法 鑒于 ＜ 5 歲的兒童排尿中樞可能尚未發(fā)育成熟，通常不需要進(jìn)行藥物治療，但由于頻繁的尿床可能會導(dǎo)致孩子睡眠質(zhì)量及心理發(fā)育，因此亦應(yīng)積極的實施行為干預(yù)。 1. 行為干預(yù) 調(diào)整作息飲食習(xí)慣：包括清淡飲食，少油少鹽，晚餐定時且宜早不宜晚，飯后不做劇烈的活動或過度興奮；盡早睡眠，睡前 2-3 h 不再進(jìn)食及飲水。但患兒白天可正常飲水，但應(yīng)注意避免食用含茶堿、咖啡因的食物或飲料（如咖啡、紅牛飲料、速溶茶、巧克力、可樂、泡茶等）。 睡前喚醒訓(xùn)練：觀察患兒尿床的規(guī)律，在其即將發(fā)生排尿的時候（一般 30 分鐘前后）將患兒喚醒排尿。若患兒在被喚醒后仍然意識不清醒或不容易被喚醒，家長可使用溫毛巾擦拭額頭或用燈光照亮，待徹底清醒后再去排尿。推薦患兒至廁所去排尿。 憋尿訓(xùn)練：鼓勵患兒在白天多飲水，但當(dāng)患兒出現(xiàn)尿意時，不要立即去排尿，可讓其先憋一定的時長（不超過 30 分鐘），每天訓(xùn)練 1~2 次，以增加膀胱容量。并且讓患兒在排尿的過程中學(xué)會中斷排尿，以便調(diào)高對排尿的控制能力。 2.警鈴療法、藥物治療 確診為遺尿癥的患兒使用上述治療方法效果不好者應(yīng)該積極進(jìn)行治療，包括警鈴療法和藥物治療。 警鈴療法：是利用尿床時尿液觸發(fā)警鈴的原理喚醒患兒，借此強(qiáng)化患兒的排尿-覺醒反射。但警鈴療法的效果一般要在治療的 2~3 個月后才能看到，需要患兒家庭具有較高的治療依從性。 藥物治療：包括去氨加壓素、抗膽堿能藥物、丙咪嗪、鹽酸甲氯芬酯等。去氨加壓素是目前多個國際兒童夜遺尿指南中的一線治療方法（晨起首次尿比重檢查有助于判斷去氨加壓素的療效），可有效治愈大部分的兒童單癥狀性夜遺尿。 值得注意的是，停藥時逐漸減量可以降低復(fù)發(fā)率。但減藥過程中一旦癥狀復(fù)發(fā)則需要返回上一級用藥量繼續(xù)治療。合理的減藥時間至少為３個月。 3. 電刺激 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可以有效減少患兒夜間尿床次數(shù)，且無創(chuàng)安全，對于伴有膀胱過度活動的患兒療效較好，但其整體治愈率較低。 小馮寄語 遺尿癥對小孩危害較大，但目前許多家長還未對此病予以足夠重視，認(rèn)為遺尿不是病，其可隨著年齡的增長而逐漸消失。這種觀點顯然是不正確的，相反，家長一旦發(fā)現(xiàn)寶寶遺尿，應(yīng)及時至醫(yī)院就診，千萬別因“尿床不是病”的錯誤觀念而延誤了最佳治療時機(jī)。小兒尿床病程較長，中醫(yī)治療本病可收到較好的臨床療效，需家長長期堅持治療。2021年01月28日1987
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 簡要概述了孩子患尿床癥的原因，介紹了治療該病癥以及預(yù)防更嚴(yán)重疾病的措施。什么是尿床癥？患有尿床癥（遺尿癥）的孩子夜晚無法控制排尿。即便在醒著的時候，孩子可能也意識不到膀胱已經(jīng)充滿尿液，也不能像白天那樣控制排尿。尿床癥也稱為夜間遺尿癥，而白天發(fā)生的尿床則稱為晝間遺尿癥，這是兩種不同的病癥。尿床癥在年幼的孩子中很常見。5 歲以內(nèi)的孩子發(fā)病概率為 1/10，在 15 歲以內(nèi)的孩子發(fā)病概率則為 2/100。孩子發(fā)育過程中，夜間無意識的遺尿是一個正常階段，這并非排便訓(xùn)練失敗導(dǎo)致。每個孩子成長和能夠?qū)W會控制膀胱的速度并不一致，很少有孩子 3 歲以前不尿床，大部分孩子尿床會在 3 歲和 8 歲間消失。在尿床消失之前，你應(yīng)當(dāng)給予孩子足夠的耐心和理解、幫助孩子、鼓勵孩子。病因大多數(shù)情況下，尿床僅僅是因為孩子熟睡了，膀胱充滿尿液時不能醒過來。通常，尿床癥會遺傳。如果你曾經(jīng)是一位尿床癥患者，那你的孩子患尿床癥的概率也比較大。極少數(shù)情況下，1 型糖尿病或尿路先天性缺陷可能導(dǎo)致遺尿癥。它們不僅會導(dǎo)致夜間遺尿，還會導(dǎo)致晝間遺尿。如果沒有晝間遺尿現(xiàn)象，那你大可放心，你的孩子極有可能十分健康。情緒和行為問題，比如焦躁、不適應(yīng)新房子或新生的弟妹，并不是尿床癥的病因。但是如果孩子尿床被看成一種“問題”，那孩子可能會變得焦躁并喪失自信心。實際上，尿床往往僅僅是洗洗衣服的問題。何時需要看醫(yī)生？如果孩子在晝間遺尿，并且在 6 歲或更大之后依然如此，你需要帶孩子去看醫(yī)生。如果孩子尿床完全消失達(dá) 6 個月以上后，突然再次尿床，你需要帶孩子去看醫(yī)生。治療方法和藥物如果檢查出孩子患晝間尿床癥是因為身體原因，醫(yī)生會開抗生素等藥來治療尿道感染。對于尿床癥（夜間遺尿癥）患兒，醫(yī)生可能會開出一種名為去氨加壓素 (DDAVO) 的激素，但這種藥物只限于在外過夜和野營時服用。如何幫助遺尿癥患兒孩子可能需要你的安慰和理解。鼓勵和正面的教導(dǎo)（比如夸獎不尿床）不再提倡，因為我們夸獎不尿床的時候很難讓孩子相信夜間尿床并不丟臉。你可以在孩子睡覺前溫柔地提醒孩子去撒尿，但是叫醒熟睡的孩子去撒尿卻可能會得不償失。多數(shù)孩子無需治療即會停止尿床?？刂魄榫w并安慰孩子持續(xù)不斷地清洗孩子的床單，很可能會使你感到沮喪。這時，不要懲罰或者羞辱孩子，要安慰孩子，告訴孩子這不是他的錯誤，過一段時間尿床會自然消失。其他家庭成員也要寬容對待尿床的孩子，千萬不要取笑或戲弄孩子。其他對孩子有用的常識細(xì)節(jié)包括：提醒孩子夜晚起床撒尿，使用廁所確保去廁所的路暢通鼓勵孩子在睡覺前上廁所，還有一個方法，在睡覺時間剛到的時候告訴孩子去上廁所，然后在上床之前告訴孩子再去一次在床墊上鋪塑料床單用不羞辱不懲罰的方式讓孩子養(yǎng)成早上定時清洗的習(xí)慣要點尿床癥在年幼的孩子中很常見每個孩子學(xué)會控制膀胱的速度并不相同如果孩子 6 個月大之后，控制膀胱還有困難，請向醫(yī)生咨詢治療方法包括安慰孩子和溫柔地提醒孩子上廁所懲罰和羞辱無助于孩子提高膀胱控制能力2021年01月19日1573
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 遺尿癥是兒科常見病。其一方面會對患兒的心理發(fā)育和社會行為造成影響，使他們更容易產(chǎn)生自卑心理和逆反行為，影響患兒的生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神心理問題，且可持續(xù)到成人期。另一方面還會給患兒家長帶來壓力和困擾。同時部分患兒還可能存在著基礎(chǔ)疾病，如神經(jīng)、內(nèi)分泌、心理、泌尿系統(tǒng)等多方面異常因素，遺尿癥的發(fā)生和病情輕重也常常和生活習(xí)慣、家庭教育及接受治療時機(jī)有密切關(guān)系。為了讓更多遺尿癥兒童盡早能夠得到規(guī)范和有效的指導(dǎo)和治療，讓我們一起來認(rèn)識遺尿癥相關(guān)的問題。2021年01月09日1921
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王曉浪副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 1.孩子尿床是正常情況嗎？孩子多大應(yīng)該可以控制排尿？ 大約2-3歲時，兒童開始意識有排尿意識，并逐漸學(xué)習(xí)控制排尿沖動直至他們能抵達(dá)廁所。大多數(shù)兒童在約3-4歲時能良好地控制白天排尿-女孩常常稍微領(lǐng)先于男孩。在這個階段，4歲兒童夜間尿床是很正常的情況，并可能在未來幾年還會偶爾尿床。 2.遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 超過5歲的小孩經(jīng)常尿床是不正常的，醫(yī)學(xué)上稱為“兒童夜遺尿”。在2014年《中國兒童 單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》中的定義：指年齡5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上。 小兒≥ 5 歲，睡眠狀態(tài)下夜間不自主排尿 ≥ 2次/周，持續(xù)時間超過3個月以上（2014年兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識） ?5歲作為判斷兒童夜遺尿的年齡標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)了兒童排尿控制能力的發(fā)育程度 ?睡眠中經(jīng)常不自主排尿：疲勞或臨睡前飲水過多而偶發(fā)遺尿的患兒不作病態(tài) ?大年齡兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù) 3.什么原因會導(dǎo)致孩子尿床？ 膀胱像一個有彈性的口袋，不斷擴(kuò)張以容納尿液。尿液形成后，膀胱逐漸被腎臟產(chǎn)生的尿液裝滿。當(dāng)達(dá)到最大容量時，膀胱開始收縮并向大腦發(fā)出“裝不下了，需要排尿”的信號。在排尿的過程中，膀胱收縮并擠壓出尿液。 遺尿癥的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（若干神經(jīng)遞質(zhì)和受體）、生理節(jié)律（睡眠和多尿）以及膀胱機(jī)能紊亂。 尿床的原因：由于睡眠期間產(chǎn)生的尿量和膀胱的容量大小之間的不平衡所導(dǎo)致的。睡眠期間產(chǎn)生的尿量過多或者膀胱不能儲存足夠的尿量（膀胱容量不足）都會導(dǎo)致尿床。 尿量過多：晚飯后攝入水分過多，或者抗利尿激素（濃縮尿液，減少尿量）分泌過少。 除泌尿系統(tǒng)/膀胱容量特性外， 所有經(jīng)歷過遺尿癥的兒童都有覺醒障礙，以致不能在夜間醒來上廁所排尿。 所以，夜間遺尿的原因是睡眠期間產(chǎn)生的尿量和膀胱的容量大小之間的不平衡+這種不匹配發(fā)生時不能覺醒所導(dǎo)致的。 4.尿床對于稍大的孩子心理壓力也不容忽視，該怎樣幫助尿床的孩子？ 遺尿癥可影響兒童自尊心與自信心，引起注意力不集中、焦躁、多動孤僻等心理異常。 一項對8-16歲尿床兒童的調(diào)査顯示：尿床對兒童來說是僅次于父母離婚和吵架的第3大嚴(yán)重事件，嚴(yán)重影響兒童的身心健康及家庭成員的生活質(zhì)量。 我們需要知道的是尿床是兒童時期常見的臨床癥狀，與孩子的性格和教育方法沒有關(guān)系，也不能通過“只要有決心就能克服”的精神和毅力來解決。 “不著急，不生氣，鼓勵孩子，不要跟別的孩子作比較”，不要責(zé)備孩子，更不要責(zé)備自己，要在孩子遵守約定或者沒有尿床時給予孩子“鼓勵”（譬如，今天沒有尿床，真棒?。。?同時，必要時尋找專科醫(yī)生的幫助，針對孩子的不同情況制定合理、個性化的治療方案，早日讓孩子恢復(fù)干床，享受陽光生活！2021年01月03日1851
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