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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 六歲的安安晚上睡覺會(huì)尿床，白天在幼兒園午休時(shí)也時(shí)常尿褲子，今年即將要上小學(xué)了，媽媽擔(dān)心尿床問題可能讓安安遭新同學(xué)取笑，影響小學(xué)生活，因而來求助中醫(yī)。 遺尿癥的定義與影響 尿床幾乎是每一位小朋友都曾經(jīng)歷的，可說是成長必經(jīng)階段。尿床又稱作遺尿癥，是指完整排尿的行為出現(xiàn)在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間或不適當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)，而且病人通常沒有意識到自己有排尿，可以分夜間型遺尿、日間型遺尿、混合型遺尿。小兒遺尿則指兒童五歲以后仍有夜晚睡覺時(shí)不自覺的排尿狀況，每周尿床超過兩次，持續(xù)超過三個(gè)月。五歲以前由于小孩膀胱控制排尿的功能尚未發(fā)育完全，容易有遺尿的情況，大多不屬于病態(tài)。 小孩尿床雖然不會(huì)有立即的健康危害，但對兒童身心發(fā)展與社交活動(dòng)有很大的負(fù)面影響，會(huì)打擊小朋友的自信心，甚至嚴(yán)重的遺尿可能引起患兒自卑感，若無適當(dāng)?shù)尼t(yī)療介入，遺尿問題可能延續(xù)至成年，導(dǎo)致嚴(yán)重的身心發(fā)展創(chuàng)傷。 遺尿癥的原因 遺尿癥的原因很多，有遺傳、病理、心理及行為等因素。 研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)遺尿患兒的父母小時(shí)候也曾有遺尿問題。 遺尿的病理因素包含脊柱裂、癲癇、智力發(fā)育障礙、尿道狹窄、尿道炎、夜間抗利尿荷爾蒙分泌不足、膀胱過動(dòng)等。 而心理因素包含兒童遭遺棄、漠視、生活壓力或個(gè)性焦慮等。另外，行為因素包含睡前過度飲水或白天嬉戲過度以致夜眠過深難醒等問題。針對遺尿，五歲以前醫(yī)生通常不給予藥物治療，首先采用行為干預(yù)，五歲以后，則須詳細(xì)檢查以確定有無上述病理或心理因素導(dǎo)致遺尿，并給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)。 中醫(yī)如何處理遺尿？ 中醫(yī)面對兒童遺尿問題，重點(diǎn)仍是先找出遺尿的成因，若有病理因素則建議積極配合西醫(yī)的診療，同時(shí)可搭配中醫(yī)治療。 中醫(yī)理論中，尿液的生成和排泄與中醫(yī)臟腑的肺、脾、腎、三焦和膀胱相關(guān)，當(dāng)臟腑功能失調(diào)，造成肺、脾、腎氣化失司，三焦不利，膀胱失約，則可發(fā)生遺尿。此外，夜眠尿床和中醫(yī)臟象的心主神明相關(guān)。 小兒遺尿有虛證、實(shí)證與虛實(shí)夾雜，常見的辨證分型有：腎氣不足、肺脾氣虛、心腎不固、肝脾郁熱等。 腎氣不足型遺尿表現(xiàn)多見白天小便量多，晚間多次遺尿，多伴有怕冷、四肢冰冷、臉色蒼白； 肺脾氣虛型遺尿多見精神不濟(jì)嗜睡，睡中遺尿，常伴面黃肌瘦，汗多易疲倦，胃口差，大便稀軟易腹瀉； 心腎不固型遺尿多見睡眠喚醒障礙，睡中遺尿，多伴有心煩焦躁、白天多動(dòng)少靜、五心煩熱； 肝脾郁熱型遺尿多見眠不安穩(wěn)如磨牙、說夢話，睡中遺尿，尿色較黃且有腥臊臭味，常伴有脾氣不佳、性情急躁易怒。 中醫(yī)治療遺尿癥除了口服中藥之外，還可配合食療、艾灸、針灸、小兒推拿以及耳穴按壓。 虛證型遺尿的患童平日應(yīng)避免生冷類食物，可多吃一些健脾補(bǔ)腎的食物，如山藥、芡實(shí)、蓮子、金櫻等；實(shí)證型遺尿的患兒飲食則宜清淡，少吃高油脂、高糖分類食物及烤炸辣等辛溫燥熱類食物。 改善小兒遺尿，除了可采取醫(yī)療干預(yù)之外，父母親面對孩子尿床的態(tài)度也十分重要。 家長態(tài)度輕率或過度反應(yīng)都對此問題都沒有幫助，建議爸媽可以采取平常心面對，包容孩子尿床行為，避免取笑或戲弄，并給予正面行為指導(dǎo)與適度的安慰，例如晚餐避免提供湯粥、飲料，睡前溫柔叮囑患兒勿過度飲水、過度疲勞或情緒太興奮；幫助孩子養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣，睡后，可按時(shí)喚醒如廁。 此外，也可多關(guān)心孩子的學(xué)校生活，協(xié)助緩解緊張的情緒，用鼓勵(lì)替代責(zé)罰，加強(qiáng)患兒自信心，陪孩子一起克服遺尿問題。2020年11月16日
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 不少寶寶都有過尿床經(jīng)歷，寶爸寶媽們會(huì)覺得這是自然現(xiàn)象，孩子長大自然就會(huì)好了。但有的孩子到了學(xué)齡前，仍然會(huì)尿床，這是為什么呢？兒科醫(yī)生表示，這可能是孩子得了兒童遺尿癥。 5歲孩子連續(xù)尿床3個(gè)月可診斷為遺尿癥 兒童遺尿癥，俗稱尿床。在日常生活中，5歲以下孩子如果經(jīng)常尿床，這是正常的，家長們不需太過緊張。但是，如果孩子大于等于5歲，平均每周有2次以上夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上，就可以算患上遺尿癥了。 遺尿癥原因復(fù)雜，尿床不是孩子的錯(cuò)；夜遺尿原因復(fù)雜，可能跟遺傳、生長發(fā)育、心理等各種因素相關(guān)。最重要原因有： 1.夜晚下丘腦 “抗利尿激素”分泌不足，孩子尿液產(chǎn)生過多，即便孩子膀胱容量正常，也會(huì)因?yàn)椴荒軆Υ孢^多尿液而出現(xiàn)尿床。 2.孩子膀胱容量不夠大，儲存不了整晚的尿液。 3.中樞睡眠覺醒功能與膀胱聯(lián)系間的障礙，大腦對充盈膀胱發(fā)送的信息沒有反應(yīng)，沒有把孩子叫醒起來上廁所，膀胱自己排尿，發(fā)生尿床。 4.便秘：沒有經(jīng)常排便，糞便積壓，并壓迫膀胱，這樣膀胱就很難把尿“憋”住，留在膀胱里。 5.孩子在睡前飲用過多飲料，或食用過多含水分較高食品。 簡單地解釋，就是尿得多，膀胱小，醒不來。因此，尿床不是孩子的錯(cuò)。 孩子患上遺尿要耐心 目前已能有效治愈 有研究認(rèn)為，尿床是兒童的第三大心理創(chuàng)傷事件，僅次于父母離婚和吵架。遺尿癥兒童會(huì)產(chǎn)生一些心理問題如焦慮、自卑，不合群等，孩子的心理問題不容忽視。 對部分家長擔(dān)心的，孩子患上遺尿癥后短期治療未見好轉(zhuǎn)的問題，小兒腎病科醫(yī)生表示，遺尿癥可以有效治愈，但治療過程較長，家長一定要有耐心，患兒家庭要在醫(yī)師的幫助下共同樹立戰(zhàn)勝遺尿的信心。 那么應(yīng)該如何治療遺尿癥呢？當(dāng)前基礎(chǔ)治療主要有： （1）調(diào)整作息習(xí)慣，鼓勵(lì)患兒白天正常飲水，保證每日飲水量。避免食用茶堿、咖啡因的食物或飲料。睡前2-3h應(yīng)不再進(jìn)食，睡前2h禁止飲用水及使用包括粥湯、牛奶、水果、果汁等含水分較多的食品。 （2）養(yǎng)成日間規(guī)律排尿、睡前排尿的好習(xí)慣。 （3）家長應(yīng)按醫(yī)生指導(dǎo)，對孩子進(jìn)行行為訓(xùn)練讓孩子學(xué)會(huì)控制膀胱排尿，多鼓勵(lì)孩子，同時(shí)認(rèn)真記錄“排尿日記”，記錄孩子遺尿和治療情況，以便醫(yī)生根據(jù)兒童夜遺尿的個(gè)體化病情進(jìn)行分析治療。 基礎(chǔ)治療貫穿于遺尿治療全過程，對大部分的兒童單癥狀性遺尿，使用去氨加壓素和遺尿報(bào)警器可有效治愈。2020年10月30日1512
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 “誰小時(shí)候還沒畫過幾幅地圖?。 ? “你畫過嗎？” “畫地圖？” “嗯，就是尿床，明白了嗎？” 尿床是俗稱，學(xué)名遺尿(nocturnalenuresis，NE) 遺尿是一種兒童常見病，國際小兒尿控協(xié)會(huì)(Internation-al Childrern Continence Society，ICCS)和世界衛(wèi)生組織將兒童5歲以后，每月至少發(fā)生1次夜間睡眠中不自主漏尿癥狀且持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月，定義為遺尿。 所以遺尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:年齡≥5歲，尿床次數(shù)每月≥1次，持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月。 遺尿的原因比較復(fù)雜，目前研究結(jié)果認(rèn)為本病的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲、抗利尿激素(Antidiuretic hormone，ADH)晝夜分泌節(jié)律失調(diào)、睡眠覺醒機(jī)制障礙、遺傳因素、膀胱功能紊亂、外周神經(jīng)系統(tǒng)及脊髓對膀胱的控制異常等綜合因素相關(guān)。 這其中最主要的原因有三種。 一是覺醒障礙。遺尿的孩子夜間睡眠比較“沉”，不會(huì)被充盈的膀胱“憋”醒。即使是被叫起來排尿，也是在迷迷糊糊的狀態(tài)下完成的，不會(huì)完全清醒。 二是夜尿增多。人體內(nèi)有一種調(diào)節(jié)尿液生成的物質(zhì)叫“抗利尿激素”，這種激素的分泌存在晚上多白天少的晝夜節(jié)律，使腎臟在夜間產(chǎn)生的尿液較白天明顯減少，以便人能夠安穩(wěn)的睡眠。但是遺尿癥的孩子往往夜間“抗利尿激素”分泌減少，當(dāng)夜尿增多超過膀胱容量時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)尿床。 三是膀胱功能紊亂。正常人膀胱在儲尿的時(shí)候是不收縮的，但有些遺尿的孩子睡眠狀態(tài)下膀胱會(huì)不自主收縮，同時(shí)伴有尿道括約肌不自主松弛，導(dǎo)致遺尿。 遺尿的危害不只是尿濕幾床被子的問題，遺尿癥如不及時(shí)治療，會(huì)使兒童自尊心和自信心受挫，嚴(yán)重影響身心健 康，甚至產(chǎn)生精神障礙、情感障礙和社交障礙。 目前，遺尿癥的治療策略包括生活管理、心理行為治療、覺醒訓(xùn)練和藥物治療。 生活習(xí)慣的改善是治療兒童遺尿的基礎(chǔ)，某些夜遺尿兒童僅經(jīng)生活方式、生活習(xí)慣的調(diào)整，夜遺尿癥狀便可消失。 1、飲食習(xí)慣：應(yīng)避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類的食物和飲料，晚餐宜早、清淡少鹽。飯后不宜劇烈活動(dòng)或過度興奮，睡前3小時(shí)不再進(jìn)食。 2、飲水習(xí)慣：保證日間液體攝入，盡量將全天飲水量前移至日間，睡前2小時(shí)不再飲水及食用粥、湯、牛奶、水果等含水分較多的食物。 3、睡眠習(xí)慣：養(yǎng)成午睡習(xí)慣，晚上早睡，避免過度興奮、過度勞累，以防夜間睡眠過沉，膀胱充盈時(shí)難以覺醒。 4、排便習(xí)慣：睡前排空膀胱，避免便秘。便秘會(huì)引起結(jié)腸糞塊堆積，壓迫膀胱減少膀胱容積，導(dǎo)致膀胱過度活動(dòng)。 如果調(diào)整生活習(xí)慣后1個(gè)月，遺尿癥狀如無改善，則應(yīng)該根據(jù)遺尿癥的類型考慮進(jìn)行覺醒訓(xùn)練或藥物治療。 覺醒訓(xùn)練是應(yīng)用遺尿報(bào)警器喚醒尿床時(shí)的孩子起床排盡余尿，由此逐漸建立起膀胱充盈和大腦覺醒之間的聯(lián)系。這樣反復(fù)訓(xùn)練使孩子最終能夠自己感受到尿意而自覺醒來排尿。 治療遺尿的一線藥物是去氨加壓素(DDAVP)，主要用于夜尿多的孩子。去氨加壓素是一種天然抗利尿激素，主要作用之一是減少夜尿量，以避免孩子入睡后因膀胱過度充盈出現(xiàn)遺尿。 遺尿的治療需要家長充分配合。家長要理解孩子，不要責(zé)罵孩子，照顧孩子的自尊心，幫助孩子樹立自信心，減輕孩子的心理負(fù)擔(dān)，讓孩子積極參與到治療過程中，這樣才能讓孩子盡早擺脫這一疾病的困擾。2020年09月22日1905
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劉漢玉副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 小兒遺尿癥是指5歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病證。5歲以上每月至少一次，7歲以上兒童每月至少發(fā)生1次，連續(xù)6個(gè)月以上，沒有明顯精神和神經(jīng)異常，即可確診。 病因從病理方面有下尿路畸形或梗阻、高鈣血癥、腎病、泌尿系感染、腦發(fā)育不全、骶椎隱裂等。功能性遺尿主要原因有遺傳、心理、生理發(fā)育因素。中醫(yī)角度遺尿病的發(fā)病機(jī)制雖主要在膀胱失于約束，然與肺、脾、腎功能失調(diào)，以及三焦氣化失司都有關(guān)系。其主要病因?yàn)槟I氣不固、脾肺氣虛、肝經(jīng)濕熱。小兒遺尿癥大多數(shù)屬于功能性的。其癥狀與白天疲勞程度、家庭環(huán)境、對新環(huán)境的適應(yīng)性等因素有關(guān)。 治療方面，從生活中要合理安排小兒飲水，和訓(xùn)練小兒排尿。在孩子要排尿前,應(yīng)有意訓(xùn)練小孩憋尿片刻，以鍛煉膀胱肌的收縮功能。注意腹部、腰部、雙腳的保暖。睡前不能大量喝水，這樣夜間排尿次數(shù)也會(huì)減少。睡前不要讓孩子過于興奮，不要看電子類產(chǎn)品、看驚嚇情節(jié)的故事書或者電視。不要在睡前訓(xùn)斥孩子，或者討論可能讓他激動(dòng)的事情。睡覺時(shí)被子不要蓋得太厚重、被沿放置過高?？梢缘结t(yī)院查泌尿系B超及骶椎X片，以明確是否存在尿路畸形或骶椎隱裂。半夜家長需要在孩子排尿時(shí)間前喚醒孩子排尿一次。這樣經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，遺尿癥將會(huì)有所好轉(zhuǎn)。 對于此病，西醫(yī)沒有針對性且有效的治療方法。中醫(yī)藥具有明顯治療優(yōu)勢。通過辨證論治，給予對證的中草藥口服，結(jié)合中藥臍貼，大部分都會(huì)有明顯療效。此病需盡早治療，反復(fù)發(fā)作影響孩子生長發(fā)育、智力發(fā)育，嚴(yán)重者產(chǎn)生自卑感，影響身心健康。2020年09月12日1568
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初梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 腎內(nèi)科 文章鏈接地址：https://mp.weixin.qq.com/s/w_4UaZeedsGoVHRTLaKPXw 特邀專家 初梅首都兒科研究所腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師媽媽們的困惑我家小孩已經(jīng)8歲了，怎么還尿床呢？是怎么回事？而且說話有時(shí)候不清楚，反應(yīng)慢。我家樂樂3歲5個(gè)月了，天天晚上不把她尿就會(huì)尿床。今天有醫(yī)院打電話說是病要治療，好煩呀！大家的寶寶是多大以后晚上不尿床的？我家寶寶2歲2個(gè)月了，有時(shí)會(huì)尿床呢，雖然只是偶爾，可是有點(diǎn)擔(dān)心啊，不是說寶寶尿床影響智力發(fā)育嗎？俺家寶寶4歲2個(gè)月，每天都要尿床呢，尿了之后繼續(xù)睡根本不醒。想給她用尿不濕，但是我又會(huì)起來給她把尿，糾結(jié)啊……5歲后還尿床可能是病我們每個(gè)人在成長的過程中，都會(huì)有晚上“畫地圖”的經(jīng)歷。不過，多數(shù)人在3歲以后就很少尿床了，而有些人卻“屢教不改”，這是為什么呢？據(jù)專家介紹，排尿是與人的神經(jīng)系統(tǒng)緊密聯(lián)系的。如果一個(gè)人有尿意了，必須傳達(dá)給大腦，大腦發(fā)出指令讓人排尿才能排尿。隨著年齡的增長，孩子泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能日漸發(fā)育成熟，膀胱容量也逐漸增加。當(dāng)膀胱達(dá)到一定容量之后，膀胱充脹的信息傳達(dá)至大腦皮層的中樞神經(jīng)，大腦發(fā)出指令后人體會(huì)產(chǎn)生尿意，從而排尿。一般來說，孩子3歲左右就能控制自己排尿了，而且夜間有尿也能醒來，不會(huì)發(fā)生尿床的問題，如果超過5歲孩子還尿床，那么有可能得了遺尿癥。目前我國主要采用國際兒童尿控協(xié)會(huì)制定的遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡5～10歲兒童每月至少2次以上；大于10歲者每月至少1次在不合適的或社會(huì)不能接受的時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)生正常的排尿，即遺尿患兒睡眠時(shí)排尿在床上、尿量可以將床單濕透、通常不會(huì)因尿濕而醒來、有遺傳傾向。遺尿癥可分為原發(fā)性遺尿癥和繼發(fā)性遺尿癥，又可分為單一癥狀夜間遺尿癥和非單一癥狀夜間遺尿癥。白天也尿床情況更復(fù)雜有些小孩不但晚上在家里尿床，白天在幼兒園或?qū)W校里也會(huì)尿床。甚至?xí)霈F(xiàn)尿頻、尿急等情況，有可能在做游戲的時(shí)候就忍不住尿濕了褲子，無奈之下家長只能多準(zhǔn)備1套可更換的干衣服。這樣的情況會(huì)是遺尿癥的“升級版”嗎？其實(shí)，人們常提到的遺尿癥，多指原發(fā)性單一癥狀性夜遺尿，即只有夜間尿床，并不伴有其它臨床表現(xiàn)，如白天尿床或會(huì)陰部瘙癢等癥狀。大部分遺尿癥都是原發(fā)性的，找不到具體的原因，但有文獻(xiàn)報(bào)道，約70%的患兒有明確的遺傳史；少部分遺尿癥是繼發(fā)性的，是由其它疾病引起的，可見遺尿癥是非常復(fù)雜的疾病。對于遺尿癥患兒的診斷，首先要判斷是否是繼發(fā)性遺尿癥。比如，神經(jīng)系統(tǒng)有問題的孩子，如腦癱兒童、脊髓性疾病、神經(jīng)性膀胱等，往往會(huì)伴遺尿癥狀；內(nèi)分泌有問題的孩子，如尿崩癥、糖尿病，即使他的神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)沒有異常，也容易尿床或尿褲子；部分孩子有泌尿系感染、尿頻綜合征等，白天睡午覺也會(huì)尿床；還有泌尿系統(tǒng)畸形患兒也會(huì)引起尿失禁的癥狀。父母一方有遺尿行為，其子女發(fā)生遺尿的幾率大概有40%，若父母雙方都有遺尿病史，幾率能達(dá)到70%左右……所以，醫(yī)生在診治的時(shí)候，會(huì)首先確認(rèn)是不繼發(fā)性遺尿癥，對于繼發(fā)性遺尿癥首先要治療原發(fā)病，才能解決遺尿癥的根本問題；對于找不到原因的遺尿癥，就可以按照原發(fā)性的遺尿癥來治療。目前國際上對于遺尿癥的研究越來越深入，治療手段也越來越多。2010年，在英國國家臨床規(guī)范研究所最新發(fā)布了兒童遺尿癥診療指南，只要家長和孩子配合，治愈還是很有希望的。長期尿床影響精神健康誰家孩子不尿床，可孩子到七八歲時(shí)還尿床有些家長依然聽之任之，他們認(rèn)為孩子尿床并不是啥大事，長大自然就好了，也沒把尿床當(dāng)做一種病看待。我們真的可以放開手，讓孩子自我治愈嗎？專家說，有相當(dāng)一部分的遺尿癥確實(shí)能夠自愈，但這個(gè)概率只有15%左右，而且一部分患兒的遺尿癥狀會(huì)持續(xù)到成人。從5歲到18歲，這將是一個(gè)很漫長的過程。在這個(gè)過程中，遺尿問題會(huì)一直影響孩子的健康和生活，一些年齡大的孩子被發(fā)現(xiàn)尿床的時(shí)候，會(huì)非常羞愧、尷尬，他們不敢在朋友家留宿，也不敢參加夏令營等活動(dòng)。會(huì)出現(xiàn)自卑、注意力分散、脾氣暴躁、缺乏勇氣、不合群、社會(huì)適應(yīng)能力差等表現(xiàn)，還會(huì)因此產(chǎn)生厭學(xué)的心理。甚至出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神心理問題（如抑郁癥、自閉癥、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥等），且可持續(xù)到成人期。所以5歲以上的孩子如果還頻繁尿床，家長就要趕快帶孩子去就醫(yī)了。特別是年齡偏大的孩子，家長更應(yīng)該重視，不要因?yàn)楹⒆又皇桥紶栠z尿就不在乎。藥物、器具、信心一個(gè)不能少說到疾病的治療，很多家長會(huì)很關(guān)心治療的結(jié)果。對于多數(shù)情況的原發(fā)性遺尿癥，到醫(yī)院治療能立刻見效嗎？現(xiàn)在治愈率怎么樣？專家解釋，兒童遺尿癥現(xiàn)在正受到越來越多的關(guān)注，如果是原發(fā)性的遺尿癥，現(xiàn)在診治的方法主要是生活飲食指導(dǎo)、行為心理治療、覺醒治療（遺尿報(bào)警器）和藥物等綜合治療方法。在制定治療方案的時(shí)候，家長、孩子和醫(yī)生共同參與治療方案的制定才能找到最可行、最合適的方法。父母和患兒對治療的配合程度、家庭環(huán)境和氛圍、家長的受教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況直接影響治療結(jié)果。遺尿報(bào)警器是覺醒治療的主要手段，在內(nèi)褲上安上一個(gè)靈敏的裝置，芯片對潮濕敏感，只要感受到1～2滴的尿液，便可通過振動(dòng)和蜂鳴聲音報(bào)警使患兒醒來排尿，讓孩子從睡夢中醒來。長期堅(jiān)持，讓孩子形成條件反射，如有尿意可自行醒來。優(yōu)點(diǎn)是不易復(fù)發(fā)，但缺點(diǎn)是起效時(shí)間較長，因而退出治療的比例約為10%～30%。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對于遺尿癥的藥物治療，也有了突破性進(jìn)展，有多種藥物可根據(jù)不同的病情進(jìn)行選擇。藥物的治療起效較快，對馬上要出游或夏令營的孩子來說很實(shí)用，有的藥物對原發(fā)性遺尿癥的長期緩解效果明顯，而且副作用很小，但需要遵醫(yī)囑，家長不可自己盲目選用。社會(huì)心理上的治療需要家長的配合，希望家長耐心地對待孩子尿床的習(xí)慣，不能打罵、表現(xiàn)出不耐煩的情緒。要給孩子樹立信心，告訴他怎么客觀地認(rèn)識這個(gè)疾病，幫助孩子慢慢克服自卑心理。學(xué)會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)孩子，讓孩子重拾信心。同時(shí)也要讓孩子改變生活習(xí)慣，如調(diào)整飲水的時(shí)間，下午5點(diǎn)之后盡量少喝水，晚飯之后盡量不喝水、也不要吃利尿的水果等?？傊?，兒童遺尿癥的規(guī)范化治療還要就診于兒童腎臟專業(yè)醫(yī)師。專家呼吁必須重視遺尿癥目前的研究表明，學(xué)齡前兒童遺尿癥的發(fā)病率是15%左右，7歲左右的發(fā)病率是10%左右，由此看來在我國患遺尿癥兒童的數(shù)量還是很大的。而隨著國際兒童尿控協(xié)會(huì)的成立、國內(nèi)腎內(nèi)科大夫的增多、治療方法的完善等，遺尿癥的治療肯定會(huì)更加規(guī)范，效果也會(huì)更好。為了孩子的健康，希望家長對孩子遺尿癥的問題重視起來，讓我們一起呵護(hù)下一代的成長。2020年07月16日2855
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季麗娜主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 兒科 孩子大于5歲仍在夜間睡眠時(shí)頻繁發(fā)生無意識的尿床行為，醫(yī)學(xué)上稱之為遺尿癥，應(yīng)該引起家長們的高度重視，及時(shí)尋求醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。因?yàn)檫z尿不治療，對孩子會(huì)產(chǎn)生很大的危害。除了影響到孩子的睡眠和精力，導(dǎo)致白天注意力不集中，記憶力和學(xué)習(xí)成績下降外，還增加了發(fā)生外陰炎和尿路感染的機(jī)會(huì)。另外不容忽視的是遺尿會(huì)對孩子造成心理方面的影響，嚴(yán)重影響兒童自尊心與自信心，造成孩子心理、學(xué)習(xí)、社交、甚至人格的重大陰影。目前認(rèn)為遺尿癥與神經(jīng)、泌尿、內(nèi)分泌、遺傳、心理等多方面的因素有關(guān)。遺尿的病因較復(fù)雜，一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性遺尿是由一些其他的器質(zhì)性疾病引起，包括泌尿系統(tǒng)發(fā)育的畸形和功能障礙，譬如神經(jīng)源性膀胱、輸尿管囊腫、慢性腎功能衰竭等，還有一些疾病如尿崩癥、糖尿病、腺扁桃體肥大所致睡眠呼吸障礙、以及便秘等。但兒童遺尿中最為常見的還是原發(fā)性，它的發(fā)病機(jī)制主要包括：（1）夜間“抗利尿激素”（ADH）的分泌缺陷。正常人夜間ADH分泌增加使得夜間尿量相對白天明顯減少，而遺尿患兒夜間ADH分泌減少，使得夜間產(chǎn)生尿液過多；（2）睡眠覺醒功能障礙。正常孩子膀胱滿尿時(shí)會(huì)通過反射傳至大腦促使起床排尿，但遺尿兒童即使膀胱滿尿也很難從睡眠中被喚醒等；（3）膀胱功能障礙。如膀胱容量小，膀胱過度活動(dòng)等。目前對兒童原發(fā)性遺尿癥的一線治療包括藥物（去氨加壓素）和遺尿報(bào)警器的使用，可有效改善大部分遺尿癥兒童的臨床癥狀。另外日常生活管理同樣重要。家長應(yīng)指導(dǎo)孩子養(yǎng)成以下生活習(xí)慣。（1）飲食習(xí)慣：應(yīng)避免辛辣刺激、含茶堿或咖啡因、各種添加劑的食物和飲料。晚餐宜早、清淡、少湯、少鹽、少油，限高鈣。飯后不宜劇烈活動(dòng)或過度興奮，睡前2~3小時(shí)不應(yīng)再進(jìn)食。（2）飲水習(xí)慣：保證白天足夠的飲水量，全天80%以上的飲水量應(yīng)在5PM之前攝入。睡前2~3小時(shí)開始限制飲水和水果。（3）排尿習(xí)慣：規(guī)律排尿，睡前排空膀胱，不帶紙尿褲，夜間家長不把尿。（4）排便習(xí)慣：多食用富含纖維素的食物，每日定時(shí)排便，積極治療和改善便秘。（5）睡眠習(xí)慣：提高夜間學(xué)習(xí)效率，盡早睡眠，睡前安靜，保證夜間充足的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。推薦學(xué)齡前兒童20:30前入睡，小學(xué)生21:00前入睡，中學(xué)生21:30前入睡。（6）記錄排尿日記：家長和孩子一起制定作息時(shí)間表。讓孩子參與記錄每天起床時(shí)間、吃飯、飲水、排便情況、夜間是否按時(shí)早睡、睡前是否控制飲水、夜間是否尿床等等。對孩子的進(jìn)步家長及時(shí)給予肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，讓孩子自己主動(dòng)積極的參與到治療過程中。2020年07月03日1701
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張博副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 問：兒童中尿床常見嗎？ 我：尿床對爸爸媽媽們來說并不陌生：有時(shí)候一早起來，會(huì)發(fā)現(xiàn)小朋友的床鋪濕了；或者有的爸爸媽媽，寶寶睡熟后，還需要喊醒孩子上個(gè)廁所才睡。其實(shí)，孩子尿床可能比想象中的更常見，也更嚴(yán)重。2017年中國5-18歲兒童和青少年遺尿癥流行病學(xué)的調(diào)查表明，5歲的兒童中，其患病率為15.2%，而在16歲以上的兒童中，仍有1.1%的患病率。 問：什么是尿床？ 我：從醫(yī)學(xué)上來說，尿床，被稱為夜遺尿。目前，國際上比較規(guī)范的定義是：大于等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上。如果孩子5歲以后仍頻繁尿床，就可能患上了夜遺尿，不僅會(huì)影響孩子的健康和生長發(fā)育，還會(huì)影響孩子的健康和治療發(fā)育。 問：有老人說尿床長大了就會(huì)自己好的，是不是隨著年齡增長就能好轉(zhuǎn)呢，是這樣嗎？ 我：雖然隨著年齡的增長，部分夜遺尿兒童會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但存在一定比例的兒童會(huì)延續(xù)到成人，未好轉(zhuǎn)的那部分兒童，其嚴(yán)重程度也可能增加。這種延續(xù)存在的遺尿問題會(huì)嚴(yán)重影響小朋友的自尊心和自信心。一項(xiàng)對8-16歲尿調(diào)查顯示：尿床對兒童來說是僅次于父母離婚和吵架的第三大嚴(yán)重事件。因此，我們建議超過5歲的兒童仍經(jīng)常尿床，務(wù)必尋求醫(yī)療咨詢。 令人擔(dān)憂的是，尿床患兒的就診率很低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，36%的家長會(huì)因尿床責(zé)罵孩子，而僅18%的家長會(huì)因尿床帶孩子就醫(yī)，明顯低于歐美發(fā)達(dá)國家就診水平。盡早就醫(yī)，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)脑\療，尿床患兒可有很好的療效。在接受藥物、功能訓(xùn)練、改善生活習(xí)慣等各類治療后，兒童和青少年遺尿患兒的尿床癥狀均可得到不同程度的改善。 問：什么情況下需要治療呢？ 我：對于尿床的治療，首先要指出的是，尿床并不是孩子的“過錯(cuò)”，而是一種疾病。避免小朋友因此而受到指責(zé)，鼓勵(lì)小朋友正常學(xué)習(xí)和生活。這一疾病有自限性的過程，即部分可自行好轉(zhuǎn)，我們可以“等等看”，觀察是否有緩解。通過生活和飲食不能緩解的需要藥物治療。 問：請介紹一下在這期間，如何改善生活習(xí)慣。 我：①飲食習(xí)慣應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類食物和飲料，不必限制飲水，盡量將飲水量安排在白天，睡前2-3小時(shí)開始限制飲水及含水量豐富水果。②定時(shí)排便：多食用含纖維素豐富的食物，每日定時(shí)排便，排便時(shí)不看書，不干其他事情。③睡眠：盡早睡眠，保證孩子睡眠質(zhì)量，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，還要做到養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣。另外，可嘗試獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，當(dāng)小朋友很好的完成這些后，可以給小朋友一些獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)，從而促進(jìn)小朋友習(xí)慣的養(yǎng)成。 問：怎么治療呢？ 我：目前對單一癥狀夜遺尿，指南推薦的抗利尿激素的藥物治療和遺尿報(bào)警器的應(yīng)用。前者，就是我們前面說的小朋友缺少的某種激素，屬于“缺啥補(bǔ)啥”。 這個(gè)藥物也是比較安全，服用起來也很方便，一般睡前1小時(shí)服藥，幫助濃縮減少夜間的尿液。每個(gè)孩子的治療反應(yīng)不同，劑量調(diào)整和療程聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。對一些膀胱容量減小的遺尿癥小朋友，也可采用遺尿報(bào)警器。 問：中醫(yī)有什么優(yōu)勢呢？ 我：中醫(yī)認(rèn)為遺尿多由小兒腎氣不足、下元虛冷或病后體弱、脾肺氣虛不攝所致。舉個(gè)例子來說：對于脾肺氣虛型遺尿，表現(xiàn)為白天小便次數(shù)多，面色白光白無光澤，易感冒，體弱無力，病兒愛出長氣，食欲差，腹脹，大便偏稀或有脫肛，舌淡。此為脾肺氣虛型遺尿，治宜健脾益氣?？蛇x用補(bǔ)中益氣丸加減來治療。而腎氣不足型遺尿，表現(xiàn)為夜間遺尿，白天小便次數(shù)多，怕冷喜熱，面色白光白，體弱多病，夜間不易叫醒，小便清長，舌淡。這個(gè)為腎氣不足遺尿，治宜補(bǔ)益腎氣，溫腎散寒。除了服用中藥以外還可有推拿按摩、針灸、穴位理療和藥物穴位貼敷來治療。這樣中藥治療從疾病的病因出發(fā)，結(jié)合患兒的體質(zhì)，療效較好。而對于口服藥物困難的孩子有很多的外治療法減輕了服藥的心理負(fù)擔(dān)。 問：最后還有什么需要強(qiáng)調(diào)的嗎？ 我：應(yīng)用藥物和治療方法可治愈夜遺尿。而在這個(gè)過程中，需要時(shí)間、耐心和關(guān)愛，給小朋友們調(diào)整作息、改善飲食的時(shí)間，家長的配合和鼓勵(lì)必不可少。最后需要向爸爸媽媽們強(qiáng)調(diào)的是，尿床不是您孩子的過錯(cuò)，≥5歲兒童夜間經(jīng)常尿床，需要就診2020年04月23日1457
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馮仕品主任醫(yī)師 成都市婦女兒童中心醫(yī)院 兒童腎臟內(nèi)科 “兒童強(qiáng)則中國強(qiáng)”，兒童健康關(guān)乎國家的未來，在生活中，越來越多的兒童遭受尿床的困擾，嚴(yán)重影響他們的自尊心與自信心，成為了影響兒童身心健康的重要因素之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國小學(xué)生夜遺尿癥患病率為4.6%，小學(xué)生夜遺尿癥的男女生之比為1.51:1。在“世界遺尿癥日”即將來臨之際，我們來關(guān)心一下長期尿床的小伙伴們。今天特地邀請四川省衛(wèi)生計(jì)生委學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、四川省臨床技能名師、成都市人民政府特殊津貼獲得者，成都市有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀專家，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)腎臟病學(xué)組專家委員會(huì)委員，成都市婦女兒童中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科科主任，馮仕品主任醫(yī)師就什么是夜遺尿癥？夜遺尿癥的原因是什么？如何診斷和治療夜遺尿等一系列問題向大家作一一解答。一、我們來了解一下什么叫遺尿癥?遺尿癥，俗稱“尿床”，在臨床上指5周歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識的排尿。夜遺尿的患病率非常高，約16%的5歲兒童和10%的7歲兒童患有夜遺尿，并且有2-3%左右的患兒會(huì)一直持續(xù)到成年。二、尿床是不是??？尿床給小朋友帶來怎樣的心理影響？早些年，很多家屬覺得尿床不是病，而客觀上，尿床是一種疾病。它可以引起孩子心理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，孩子表現(xiàn)為性格內(nèi)向、不合群、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降，甚至嚴(yán)重的焦慮或抑郁癥的發(fā)生。之所以引起上述的嚴(yán)重后果的發(fā)生，主要是因?yàn)榧议L就醫(yī)無門、病急亂投醫(yī)，甚至認(rèn)為是孩子懶，不愿起床，認(rèn)為是孩子的過錯(cuò)，家長的辱罵、責(zé)備，同學(xué)的嘲笑，給帶來了小伙伴們很大的心理壓力，同時(shí)，很多醫(yī)院無夜遺尿?qū)？崎T診，導(dǎo)致孩子無法得到正規(guī)、及時(shí)、有效地干預(yù)和治療。三、引起尿床的原因是什么呢？小兒遺尿癥可能和以下因素有關(guān)1. 缺乏一種化學(xué)物質(zhì)，叫做“抗利尿激素”。這種物質(zhì)在晚上會(huì)分泌得更多，告訴腎臟少產(chǎn)生些尿液。所以，即便孩子的膀胱容量是正常的，缺少了這種物質(zhì)，膀胱也不能儲存這些多余的尿液。2. 孩子的膀胱容量不夠大，儲存不了他/她整晚的尿液。3. 充盈的膀胱沒有向大腦發(fā)送信息，把孩子叫醒起來上廁所，那膀胱就會(huì)自己排尿，這樣就發(fā)生了尿床。4. 夜遺尿通常在家族中顯性遺傳，若父母都曾為夜遺尿患者，他們的孩子便有3/4機(jī)率尿床。若父母一方有曾為遺尿患者，他們的孩子有1/2的機(jī)率患病。5. 便秘：如果不是經(jīng)常排便的話，糞便會(huì)積壓并壓迫膀胱，這樣膀胱就很難把尿“憋”住，留在膀胱里。6. 飲料：有時(shí)候，如果孩子在睡前喝了太多的某種特定的飲料，也會(huì)引起尿床。四、遺尿癥怎么來診斷呢？5歲以上兒童，每周尿床2次以上，持續(xù)3個(gè)月以上，可診斷為遺尿癥。五、遺尿癥如何去治療呢？1. 生活習(xí)慣的糾正：如規(guī)律的作息及衛(wèi)生習(xí)慣。2. 尿床的行為療法 、排尿訓(xùn)練及恰當(dāng)?shù)娘嬎?；家長每天記錄尿床的原因、次數(shù)，在對尿床、不尿床的日程都做個(gè)記號，當(dāng)孩子有進(jìn)步時(shí)應(yīng)給鼓勵(lì)。3. 藥物及物理治療： 如去氨加壓素(彌凝)、抗膽堿類藥物（山莨菪堿等）、神經(jīng)調(diào)節(jié)類藥物（谷維素等）的應(yīng)用及中醫(yī)中藥（醒脾養(yǎng)兒顆粒等）, 以上藥物需在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用；物理治療主要是設(shè)置鬧鐘或使用遺尿報(bào)警器提前叫醒小朋友起床排尿。對于遺尿癥，在醫(yī)學(xué)界已引起了國內(nèi)外相關(guān)專家的高度重視，制定了相關(guān)治療指南，同時(shí)已經(jīng)通過了廣播、電視、自媒體進(jìn)行宣教，我科也成立了兒童遺尿癥的?？崎T診，給這個(gè)特殊群體的孩子提供了一個(gè)就醫(yī)的平臺，同時(shí)，我們也在每年“世界遺尿日”開展講座和義診。作為家長，需積極配合醫(yī)生治療，對孩子有耐心、多關(guān)心，不要責(zé)怪孩子，孩子尿床，不是孩子的錯(cuò)。我們需共同努力，讓孩子有一個(gè)干爽的明天，愉快的童年！請?zhí)貏e記住“遺尿癥給孩子帶來的傷害，不亞于家庭暴力、父母離異給孩子帶來的傷害”！2020年04月23日2660
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岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 【疾病名】遺尿【英文名】enuresis【縮寫】 【別名】anischuria；bed-wetting；尿床；遺尿癥【ICD 號】N39.8【概述】遺尿癥是指 3 歲以上的小兒無神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間 睡眠無意識地排尿。嬰兒不能控制排尿應(yīng)視為正?，F(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿 及白天遺尿，以夜間遺尿?yàn)槎??！玖餍胁W(xué)】遺尿癥是指不自主的排尿，超過 80%的遺尿僅發(fā)生在夜間。約 15%正常嬰幼 兒在 5 歲時(shí)有夜間尿床。每年的自然消除率約為 15%。99%小兒到 15 歲時(shí)不再 有夜間尿床。遺尿癥的發(fā)生男孩較女孩常見?！静∫颉坑泻芏嘣蚩蓪?dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至可為多種因素共同作用的結(jié)果。1.遺傳因素 遺尿癥有明顯遺傳傾向，遺傳基因定位在染色體 22q11 上。 統(tǒng)計(jì)表明雙親遺尿、單親遺尿、無遺尿者后代遺尿發(fā)生率分別為 77%、44%、 15%。2.發(fā)育遲緩 若大腦喚醒中樞發(fā)育延緩，則保持嬰兒時(shí)期由低級中樞反射 來完成的排尿模式，這種患兒常見其他發(fā)育延遲現(xiàn)象。兒童丘腦和垂體發(fā)育滯 后，抗利尿激素夜間分泌減少，夜間尿量增多，這種功能性膀胱容量減少與夜 間尿量不相匹配是遺尿的重要原因。3.尿流動(dòng)力學(xué)因素 睡眠時(shí)尿流動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn) 1 /3～1/2 患兒膀胱極度 活躍，自主收縮頻繁且幅度大，這種不穩(wěn)定膀胱可使患兒功能性膀胱容量進(jìn)一 步縮小。4.繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)感染或梗阻 如后尿道瓣膜病和環(huán)狀狹窄等。 5.神經(jīng)功能異常。 6.心理因素?！景l(fā)病機(jī)制】目前認(rèn)為遺尿癥的發(fā)病機(jī)制可能是膀胱逼尿肌與括約肌之間神經(jīng)調(diào)節(jié)功能 不平衡造成。當(dāng)逼尿肌強(qiáng)烈的收縮力超過括約肌阻力時(shí)可出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象。也可 能與膀胱括約肌發(fā)育不全或麻痹有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1.病史 了解白天及夜間的排尿情況、年齡、遺尿的情況(程度及與睡夢的 關(guān)系)、尿路感染及遺尿的家族史等?？蓪⒉∪朔譃?3 組：①無癥狀的夜間遺 尿。不需要進(jìn)一步檢查。②有感染或明顯的神經(jīng)病變，需進(jìn)一步檢查。③無感 染及神經(jīng)癥狀，亦無其他排尿異常，應(yīng)排除解剖問題。2.體格檢查 有無包莖、包皮過長、尿道口狹窄；注意腰骶部有無毛發(fā)或 脂肪瘤，以期檢出有無隱性骶椎裂、脊管閉合不全?！静l(fā)癥】目前暫無相關(guān)資料。【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長。測白天和夜間兩個(gè)時(shí)段尿液中神經(jīng) 垂體分泌的精氨酸加壓素(AVP)含量。正常時(shí)是夜間較白天增加，其抗利尿作用 使夜間尿量減少。遺尿癥患者因丘腦和垂體發(fā)育延遲而夜間 AVP 分泌不增加， 使夜間尿量增加?！酒渌o助檢查】1.B 超、IVU 及排尿期膀胱尿道造影 了解腎臟、輸尿管及膀胱的情況，一 般沒有異常發(fā)現(xiàn)。在 X 線平片上沒有先天性脊柱裂和脊膜膨出。2.尿動(dòng)力學(xué)檢查 對所有懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、不合并病理改變的白天尿 失禁、常規(guī)治療無效的青春期夜間遺尿、排尿及排便均失禁者、感染控制后仍 持續(xù)排尿困難者、盡管連續(xù)應(yīng)用抗生素但仍反復(fù)尿路感染者、排尿期膀胱造影 顯示膀胱小梁形成或括約肌痙攣者都應(yīng)該進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。【診斷】遺尿癥是一種特殊類型的尿失禁，它指的是兒童熟睡時(shí)因逼尿肌不自主收 縮而造成的尿床現(xiàn)象。嬰兒要建立起正常的排尿控制機(jī)制，其神經(jīng)系統(tǒng)需要一 定的發(fā)育時(shí)間，這個(gè)時(shí)間的長短因人而異。統(tǒng)計(jì)資料表明 5 歲可作為一個(gè)大致 的時(shí)間界限，即 5 歲以后仍有尿床者，可考慮遺尿癥的診斷。尿流動(dòng)力學(xué)檢查 在遺尿癥的病因診斷和治療中起著重要作用?！捐b別診斷】1.尿失禁 是指尿液失去控制、不隨主觀意志而隨意流出，通常白天和夜 間無明顯區(qū)別。 2.輸尿管異位開口 女性輸尿管異位開口時(shí)，除正常的尿道排尿外，還可 發(fā)現(xiàn)尿道以外其他部位漏尿，IVU 等檢查可見泌尿系統(tǒng)有畸形?！局委煛?.促動(dòng)和責(zé)任感訓(xùn)練治療 促動(dòng)治療就是培養(yǎng)孩子接受遺尿治療的主動(dòng) 性，即通過排尿日記、鼓勵(lì)的方法逐漸培養(yǎng)孩子積極要求治療遺尿癥的主動(dòng) 性。責(zé)任感訓(xùn)練治療是讓患兒知道遺尿不但給自己，也會(huì)給父母帶來很多麻 煩，應(yīng)盡量減少遺尿次數(shù)。2.膀胱訓(xùn)練 目的在于增加膀胱功能容量及增強(qiáng)膀胱括約肌控制能力。具 體方法是鼓勵(lì)患兒逐步延長兩次排尿的間隔時(shí)間。開始可每半小時(shí)排 1 次尿， 成功數(shù)次后改為 1h 1 次，以后逐漸增至 3～4h 排尿 1 次。往往日間尿頻癥狀改 善后可減少夜間遺尿次數(shù)。夜間可從熟睡后每 2 小時(shí)喚醒 1 次，逐漸延長時(shí)間 至 4～5h 排尿 1 次。膀胱訓(xùn)練在遺尿癥的治療中起著重要的作用。3.條件反射訓(xùn)練 主要是喚醒大腦，建立條件反射。對 7 歲以上能合作的 患兒，隨身附帶超聲監(jiān)測膀胱容量的報(bào)警器，當(dāng)膀胱尿量接近警戒值時(shí)即響起 嗡鳴，患兒可自己醒來或由父母喚醒去排尿，一定時(shí)間后則可以建立條件反 射。4.積極處理原發(fā)病 如感染和梗阻等。5.藥物治療 ①丙米嗪(丙咪嗪)：可興奮大腦利于喚醒，它有抗膽堿能和 抗痙攣?zhàn)饔茫蓴U(kuò)大膀胱容量，它興奮尿道近端 α-受體增高尿道壓，它還可 增加神經(jīng)垂體激素排泌，減少尿量。睡前 1～2h 按 0.9～1.5mg/(kg·d)，1 周 可見效，療程 6 個(gè)月。此藥輕度副作用是焦慮、失眠、口干、惡心，若服藥過 量可引起心律不齊、低血壓、抽搐，故應(yīng)由父母監(jiān)視，指導(dǎo)患兒服藥。對 6 歲 以下小兒不宜使用。②丙胺太林：可松弛逼尿肌，減少無抑制性收縮。25～ 75mg 臨睡前口服或 15 mg，3 次/d，不良反應(yīng)是口干、惡心。③麻黃堿：作用 機(jī)制是增加膀胱后尿道張力及降低睡眠深度。25～40mg，睡前口服。④奧昔布 寧(oxybutynin)：抗膽堿藥物，有抗痙攣?zhàn)饔?，能解除膀胱的無抑制性收縮， 擴(kuò)大功能膀胱容量，特別適合有尿頻、尿急、功能膀胱容量小的患兒。6 歲以上者 5mg， 2 次/d 或 3 次/d，副作用為：口干、臉紅、發(fā)熱，過量可致視物模 糊及幻覺。⑤1-脫氨基-D-精氨酸加壓素(1-deamino-8-D-arginine- vasopressin，DDAVP)：又稱 desmopressin，是天然抗利尿激素同類藥物，分 為噴霧劑和片劑兩種。噴霧劑一般用量為睡前向每側(cè)鼻孔噴 20μg。片劑為 200～400μg，睡前口服，對夜間尿量多、有遺傳傾向的患兒療效好。6.針灸與中藥等輔助治療對部分患兒有一定療效。7.對繼發(fā)性遺尿癥需針對具體情況進(jìn)行處理?！绢A(yù)后】目前暫無相關(guān)資料。【預(yù)防】目前暫無相關(guān)資料。2020年04月03日918
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小兒遺尿相關(guān)科普號
張勝利醫(yī)生的科普號
張勝利 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
小兒外科
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肖慧捷醫(yī)生的科普號
肖慧捷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
小兒腎病內(nèi)科
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柳樹凱醫(yī)生的科普號
柳樹凱 副主任醫(yī)師
河北省臨漳縣人民醫(yī)院
泌尿外科
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