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李曉會主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 小于5歲的孩子尿床大多是生理現(xiàn)象。大于5歲的兒童睡眠期間間斷尿床稱為遺尿癥。小孩遺尿最主要的原因包括夜間多尿、逼尿肌過度活動和睡眠障礙。其他包括膀胱控制能力的延遲成熟；有遺傳傾向；抗利尿激素異常的分泌。建議（1）制定良好的作息制度，白天避免過度興奮或劇烈活動；（2）晚飯后避免飲水及利尿食物，睡覺前拉尿，排空膀胱內(nèi)尿液；（3）創(chuàng)造輕松的家庭氛圍，減輕孩子的心理負(fù)擔(dān)；（4）進(jìn)行孩子遺尿的行為療法，如排尿中斷訓(xùn)練、忍尿訓(xùn)練等(5)必要時藥物治療。2020年03月25日
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李曉會主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 孩子尿床的治療，首先是要明確引起尿床的病因，假如在睡覺前攝入了大量的水分或者含大量水分的食物，膀胱控制能力太弱導(dǎo)致。這種情況可以改變生活習(xí)慣，不用吃藥，看是否有緩解。如果3-6個月仍無改善，可以使用遺尿警報器或口服去氨加壓素治療。遺尿警報器是最有效的長期治療方法，且不良反應(yīng)少，但要求長期使用（通常3-4個月）?？诜グ奔訅核卦诙唐趦?nèi)可能比遺尿警報器更有效，但復(fù)發(fā)率高且復(fù)發(fā)率更高。您可以具體描述一下孩子的年齡、性別、尿床的頻率等情況，再具體選擇。2020年03月15日1142
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吳科榮主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 好多家長都說家里的孩子這么大了，怎么還會尿床呢？或者是這段時間他怎么了，老是憋不住尿？是不是得了遺尿癥了？諸如此類的問題，讓年輕的爸爸媽媽們都心力交瘁。一、這些真的都是遺尿癥嗎？都需要治療嗎？國際兒童尿控協(xié)會制定了遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要有兩點要求。1）頻率：年齡大于5歲兒童每月至少兩次以上，而大于10歲以上兒童每月至少一次以上；2）尿量可以將床單濕透，如果只是一點點尿在褲子上，不能算遺尿。遺尿癥的分類。遺尿癥首先可以分為原發(fā)性遺尿癥和繼發(fā)性遺尿癥。原發(fā)性遺尿癥，也就是尿床是從嬰兒期一直持續(xù)下來的，從未有過連續(xù)有6個月以上的不尿床期；而繼發(fā)性遺尿癥則曾經(jīng)有過6個月以上的不尿床期，之后出現(xiàn)了尿床。另外一種分類方法就是可以將遺尿分為單一癥狀夜間遺尿，也就是僅僅是夜里會尿床，而白天排尿都是正常的；以及非單一癥狀夜間遺尿癥，這是除了有夜間尿床之外，白天都會有下尿路的癥狀，比如憋不住尿、尿失禁。所以我們會發(fā)現(xiàn)，其實遺尿癥的診斷是非常嚴(yán)格的，不能輕易給孩子打下這樣的一個診斷和標(biāo)記。好多情況下可能是他玩的太開心，太入迷了；或者是他只是想再多玩一會兒呢。一定要有耐心。二、如果對照這個標(biāo)準(zhǔn)，孩子還真的是遺尿癥，那該怎么辦？如果真是這樣，也不要過于擔(dān)心。遺尿癥有一系列治療方法，并且效果總體良好。1.要弄清楚怎么治療，就要知道發(fā)生遺尿癥的病理機(jī)制。主要有以下三個方面：1）對膀胱充盈的睡眠覺醒反應(yīng)發(fā)育延遲或障礙；2）夜間抗利尿激素分泌不足；3）功能性膀胱容量減少。這里面涉及到了神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的三個系統(tǒng)的問題。所以在開始治療之前要評估一下，尤其要注意有沒有引起遺尿癥的誘因。比如睡前飲水習(xí)慣；或者導(dǎo)致睡眠障礙的一些病變，比如鼻炎、腺樣體肥大；有沒有泌尿系統(tǒng)的感染；以及有沒有遭到精神或心理的刺激。家長要非常耐心地與自己家里的孩子進(jìn)行溝通并且把他的情況原原本本的向醫(yī)生進(jìn)行反映。2.治療策略有行為治療、覺醒治療、藥物治療、中醫(yī)針灸等。1）行為治療。行為治療包括控制液體的攝入、調(diào)整飲食時間和結(jié)構(gòu)、正常的排尿和排便習(xí)慣訓(xùn)練等。怎么算控制液體的攝入呢？并不是不喝水，而是白天液體攝入要保障，而在睡前2~3小時之內(nèi)要控制飲水或者飲料或者乳制品的攝入量。調(diào)整飲食時間和結(jié)構(gòu)主要是晚餐不宜太晚，要少鹽少油，并且要減少含有咖啡因飲料的攝入。如何訓(xùn)練正常的排尿和排便？家長要鼓勵孩子白天每2~3小時排尿一次，睡前當(dāng)然也要排空膀胱，并且如果說孩子有便秘（這個問題看上去與排尿沒有關(guān)系，但事實上這兩者是密切相關(guān)聯(lián)的）要及時對癥治療。2）覺醒治療。這種治療方法在國外應(yīng)用比較多，而且是作為一線推薦。我們目前可以用鬧鐘喚醒訓(xùn)練，但是要注意鬧鐘的音量和音樂的選擇要盡量柔和，選擇在夜間孩子容易發(fā)生遺尿的這個時間點之前，進(jìn)行鬧鐘喚醒，然后讓孩子排尿。但是要注意，如果孩子有一定的睡眠障礙或者存在焦慮，這個方法應(yīng)用起來比較困難，一定要取得孩子的配合。3）藥物治療專門針對兒童遺尿癥的藥物，有去氨加壓素。這是一種抗利尿激素，尤其適合夜間多尿、而膀胱容量比較好的患者。建議對7歲以上兒童應(yīng)用；如果是7歲以下，那么癥狀嚴(yán)重者也可以使用。這個藥物要在睡前服用，服用前一小時和服用后8小時都不能喝水，以使得藥物盡可能的發(fā)揮作用。治療有兩個時期，第1個時期是在用藥一個月左右要觀察藥物的效果好壞，如果有效，那么再繼續(xù)治療2-3個月。其他的藥物還有抗膽堿能藥物，可以放松膀胱平滑肌，尤其適用于功能性膀胱容量較小以及有日間排尿控制困難的患兒。它的副作用也不大，主要是容易口干，少許人會出現(xiàn)便秘。4）中醫(yī)針灸中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒遺尿的病機(jī)主要是腎氣不固和膀胱失約。腎在五行中屬水，排尿節(jié)律主要靠腎的氣化功能來控制和調(diào)節(jié)。腎氣不足，氣化失調(diào)，尿液的閉藏失去控制，則產(chǎn)生遺尿。其次，腎在七情對應(yīng)為恐，驚恐過度會傷腎，腎氣不固則產(chǎn)生遺尿。依據(jù)該理論我們能很好地解釋為什么驚嚇過度會出現(xiàn)失禁的現(xiàn)象。因此，中醫(yī)藥和針灸治療也有一定的效果。好多向我咨詢的家長，他們孩子的真實情況其實并不是遺尿癥。所以我們首先要明確到底是不是遺尿癥，而不是給孩子貿(mào)然下結(jié)論。然后如果確實符合遺尿癥，就要采取科學(xué)的方法進(jìn)行檢查和治療。我們在治療過程當(dāng)中，除了癥狀的緩解以外，尤其要重視兒童的心理和行為能力等方面的鼓勵和改善。改善教育方式，尊重孩子、讓其得到應(yīng)有的關(guān)懷和支持。培養(yǎng)兒童的自尊心和自信心。只有在一個溫馨美滿的家庭中，才能更好地幫助他去改變和成長。好的治療方法需要醫(yī)生、家長以及寶貝共同參與制定，這點至關(guān)重要。2020年03月10日1461
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 小兒遺尿癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿，通常情況下，孩子在3～4歲開始控制排尿，如果5～6歲以后還經(jīng)常性尿床，每周二次以上并持續(xù)達(dá)6個月以上，醫(yī)學(xué)上我們稱為“遺尿癥”。 小兒遺尿癥病因復(fù)雜，已知可能的病因如下： 1、遺傳因素 遺尿癥通常在家族中為顯性遺傳，若父母都曾為遺尿癥患者，他們的孩子便有3/4機(jī)率尿床。 若父母一方有曾為遺尿患者，他們的孩子有1/2的機(jī)率患病。所以換床單的年輕父母們千萬別生氣，說不定當(dāng)年也沒少往床單上尿。 2、疾病因素 尿路感染、腎臟疾患、尿道口局部炎癥、脊柱裂、脊髓損傷、骶部神經(jīng)功能障礙、癲癇、大腦發(fā)育不全、膀胱容積過小等，但因病引起的遺尿只占很小的比例，臨床檢查問診一般可以排除。 重點是絕大多數(shù)孩子的尿床與精神因素、衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)。 3、睡眠很深，不能及時醒來排尿。 4、膀胱的夜間控制能力發(fā)育遲緩，這部分患者隨年齡的增長，癥狀往往有所改善，停止尿床。 5、環(huán)境的改變、氣候變化如寒冷等。此外，孩子入睡前飲水過多，吃了含水量多又有利尿作用的水果，父母在孩子夜間有便意時沒有及時把尿等，都會造成孩子尿床。 6、抗利尿激素ADH分泌不足。抗利尿激素是一種由人體自然產(chǎn)生并可減少尿液量的激素。有20%～30%的夜遺尿孩子在睡眠中，身體不能產(chǎn)生足夠的控制尿激素ADH。 7、不良習(xí)慣的養(yǎng)成，部分患兒沒有受到排尿訓(xùn)練，如長期使用尿布，父母夜間不喚醒孩子，甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠時幫他們排尿，造成孩子睡眠中排尿的習(xí)慣，久之容易發(fā)生夜間尿床。 了解了可能引起尿床的因素，再一起來看看怎么解決它。 首先，我們應(yīng)該督促患兒養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，避免過度疲勞，掌握尿床時間和規(guī)律，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次。 白天睡1～2小時，白天避免過度興奮或劇烈運動，以防夜間睡眠過深?？梢酝ㄟ^行為療法來解決尿床的問題，如鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從數(shù)1數(shù)到10，然后再把尿排盡，這樣能訓(xùn)練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。 還可以白天讓孩子多飲水，當(dāng)有尿意時，讓他忍住尿，每次忍尿不超過30分鐘，每天訓(xùn)練1～2次，使膀胱擴(kuò)張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。 其次，在整個療程中，要樹立小朋友的信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到小朋友的自尊心，多勸慰鼓勵，少斥責(zé)、懲罰，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，這是治療成功的關(guān)鍵。 要正確處理好引起遺尿的精神因素，通過小朋友既往的經(jīng)歷了解導(dǎo)致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾，對于可以解決的精神刺激因素，應(yīng)盡快予以解決，對難以解決的矛盾和問題，要著重耐心地對進(jìn)行教育、解釋，以消除精神緊張，以免引起情緒不安。 晚飯后避免飲水，睡覺前排空膀胱內(nèi)的尿液，可減少尿床的次數(shù)。 最后，對于遺尿較嚴(yán)重難以單純通過行為療法糾正的孩子，可以使用一些如去氨加壓素、奧昔布寧之類的藥物來配合治療。 此外，中醫(yī)講究，固澀止遺是小兒遺尿癥的總的治療原則，在固澀止遺的基礎(chǔ)上，對于下元虛寒者，治以溫補腎陽，可予菟絲子散加減，組成：菟絲子、肉蓯蓉、附子、五味子、牡蠣、雞內(nèi)金，可合縮泉丸協(xié)同發(fā)揮其效。 還可以通過如推拿、針刺、艾灸、穴位敷貼等中醫(yī)外治法去膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)及任脈上的穴位來改善癥狀協(xié)助治療。 總之，尿床并不是孩子的過錯，家長不應(yīng)就此對孩子進(jìn)行責(zé)罰，而應(yīng)平穩(wěn)心態(tài)，鼓勵孩子積極配合治療，小朋友們，我們要樹立信心，不要怕，樹立正確的人生觀，價值觀，好好學(xué)習(xí)，今天我們在床單上“畫世界地圖”，明天我們用筆來繪制世界。2020年03月07日1298
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孫新巖副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 小兒科 問題：請您介紹一下什么叫做夜間遺尿？ 答：：夜間遺尿在醫(yī)學(xué)上叫做遺尿癥，俗稱尿床。如果5歲以上，每個星期有兩次以上的，在夜間睡眠中不自覺把尿排在床上，就可以診斷是夜遺尿。由于孩子疲勞或臨睡前飲水過多，偶然出現(xiàn)的遺尿不是病態(tài)；對于大年齡兒童可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù)。 問題：為什么講述這個常見問題？ 答：：對于夜遺尿，家屬和醫(yī)護(hù)人員都習(xí)以為常，認(rèn)為大部分都可自愈，不必要過度關(guān)注和治療；最近20年，關(guān)于夜遺尿的研究很多，也取得了一些突破性進(jìn)展，主要是針對它的發(fā)生機(jī)制去研究。美國、歐洲，日本都已發(fā)布了指南和共識。2013年我國成立了中國夜遺尿兒童診治專家協(xié)作組，2014年4月發(fā)表了中國兒童夜遺尿疾病管理專家共識。國際小兒尿控協(xié)會和歐洲小兒泌尿外科協(xié)會在26屆歐洲小兒泌尿外科大會期間宣布制定“世界遺尿日”。首個“世界遺尿日”定于2015年10月17日 問題：夜遺尿的發(fā)生率有多少？ 孩子出生后，神經(jīng)發(fā)育有一個不斷成熟的過程，一般在3歲左右能自我控制排尿，夜間如果要排尿會醒來；控制好的話，孩子可以一夜沒有很大的尿意，睡到天亮。 但對一部分孩子來講，夜遺尿成了一個大問題。即夜間睡覺時，他會不自覺把尿液排在床上。關(guān)于遺尿癥的流行病學(xué)資料有很多。不同的年齡發(fā)病率是不一樣的。5歲左右，應(yīng)該進(jìn)入正?？刂婆拍虻哪昙o(jì)， 國外資料：據(jù)統(tǒng)計大約有16％的5歲兒童、10％的7歲兒童和5％的11～12歲兒童患有夜遺尿，約0．5％-2％的患兒遺尿癥狀可持續(xù)至成年期。 問題：夜遺尿的分類？主要原因是什么？ 分為繼發(fā)性和原發(fā)性。繼發(fā)性是指繼發(fā)于某些疾病，如泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，糖尿病、尿崩癥等，比較少見。 原發(fā)性無明顯原因，這種最多見，占絕大多數(shù)。考慮與以下因素有關(guān)。 1..血管加壓素的缺乏血管加壓素在夜間升高，使兒童在睡眠中尿量減少。有一些僅夜間遺尿的兒童因為血管加壓素缺乏正常的晝夜分泌節(jié)律，致使夜間尿量增多，超過膀胱的容量，造成遺尿。患兒常在入眠后不久即遺尿，一般在夜眠最初1/3的時間發(fā)生遺尿，且尿漬大，如家長喚醒患兒排尿，則可無遺尿現(xiàn)象。 2.不能從睡眠中覺醒遺尿兒童的父母常常報道他們的子女有睡眠過深和難以喚醒的現(xiàn)象。實際上夜間遺尿與睡眠深度無關(guān)，遺尿可以發(fā)生在睡眠任何階段中，其主要問題是當(dāng)膀胱充盈時，患兒不能從睡眠中覺醒。臨床上根據(jù)患兒夜間是否自己醒來去廁所排尿、是否要他人喚醒還是自己醒來以及醒后有無不愿起床排尿的現(xiàn)象而決定覺醒的程度。 3.心理和社會因素強烈的應(yīng)激因素如幼兒時期的不良遭遇(父母離異、死亡、兒童與父母突然分離、因病住院或意外事故)、初入學(xué)不適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境等均可導(dǎo)致兒童在控制排尿的關(guān)鍵時期因心理緊張而遺尿。遺尿癥兒童也常有較多的行為問題和情緒問題，如多動、抽動、不合群、害羞、脾氣古怪等，據(jù)報道，遺尿癥兒童中約10%有注意缺陷障礙，男孩多于女孩。 4.膀胱容量小遺尿癥兒童的膀胱容量較無遺尿的同齡兒童小。正常兒童的每次尿量約10ml/kg，而遺尿癥的小兒其尿量達(dá)不到應(yīng)有的膀胱的容量。一般來說，這些兒童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿頻繁(＞7次)，有尿急現(xiàn)象，晚上遺尿次數(shù)可以不止1次，尿量可或多或少。 5.便秘遺尿癥兒童常有便秘的問題，特別多見的是日間遺尿的兒童，這是因為便秘時，直腸壺腹部的糞塊強烈地刺激感覺神經(jīng)，影響大腦對膀胱的充盈的感知而造成遺尿。 6遺傳因素遺尿癥兒童常有家族史，單卵雙胎的孿生兒共同發(fā)病的概率高于雙卵雙胎者，雙親有遺尿癥者，在后代中發(fā)現(xiàn)有遺尿癥者達(dá)77%；父母中1人有遺尿癥者，子女患遺尿癥為44%。然而，僅僅白天有遺尿癥的兒童似乎與遺傳無關(guān)，而那些白天和黑夜均有遺尿的兒童，有明顯的男性家族遺傳史。Shaffer等(1984)發(fā)現(xiàn)陽性家族史在原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿中都很常見，說明遺傳因素起一定的作用。最近丹麥的一些研究證實遺尿的顯性基因是在第13號染色體上，這一發(fā)現(xiàn)為遺尿癥的遺傳學(xué)研究提供了進(jìn)一步的證據(jù)。 問題：夜遺尿?qū)⒆雍图议L有什么影響？遺尿孩子的精神狀況和其他疾病患兒是否有差異？ 答：：除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的，一般夜遺尿?qū)χ橇ΑⅢw質(zhì)影響不大。我們越來越重視遺尿，關(guān)鍵是因為疾病對孩子心理的影響。 臨床研究發(fā)現(xiàn)遺尿的孩子更容易表現(xiàn)出內(nèi)向、自卑，跟醫(yī)生交流時比較害羞。這是遺尿孩子明顯異于其他疾病患兒的一點。 夜遺尿?qū)φ麄€家庭的影響也比較大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。這時大人就睡不好，時刻想著提醒孩子、關(guān)注孩子。所以遺尿一方面是對孩子本身有影響，另一方面是對家庭、父母的影響。 問題：夜遺尿首次就診，要做哪些檢查？檢查的目的是什么？ 答：：首次就診夜遺尿時，問診是很大的一個部分。醫(yī)生要了解很多信息，包括有無神經(jīng)系統(tǒng)問題，有無器質(zhì)性疾病、心臟病、糖尿病，或其他內(nèi)分泌問題。 其次要做體格檢查，要看孩子整個精神面貌、活動度和心肺情況，血壓、身高、體重是否跟正常孩子一樣。同時，要看腰骶部有沒有脊柱發(fā)育異常。體格檢查是醫(yī)生鑒別夜遺尿不同病因的參考。有時我們發(fā)現(xiàn)孩子在夜遺尿的同時，個子特別矮，肯定有其他問題。 最后是輔助檢查，要做尿常規(guī)檢查，排除一些腎臟疾病，再加一項超聲檢查，看看泌尿系統(tǒng)發(fā)育有無異常等。 問題：發(fā)現(xiàn)孩子夜遺尿后，是否要寫排尿日記？有什么意義？ 答：：在很多發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生們一直推崇排尿日記，其目的是讓醫(yī)生充分了解排尿異常的“規(guī)律”，探究是屬于哪一類的排尿異常，如夜間多尿類型的、夜間尿量不多但次數(shù)多，或夜間尿量又多次數(shù)又多，白天有沒有排尿異常等。 在門診上，有些家長表述清楚，病歷描述得好。但有些家長不一定了解那么清楚。這時就需要通過排尿日記來幫助醫(yī)生診斷了。 標(biāo)準(zhǔn)的排尿日記要記錄一整個星期，包括前后兩個周末，共9天。期間，白天晚上的排尿情況都要記下來，主要是記錄時間。還有很重要的一點，是要看尿的量。家長覺得稱量麻煩。那理想的方法是，在這期間夜間給孩子用尿布，每次稱尿布的重量，做一個加減。還要記錄每天的飲水量，一共喝了多少杯，一杯水有多少量，喝湯、牛奶等的量，只要是液體都要記錄。 這樣一個完整的記錄，有助于醫(yī)生分析排尿異常的類型，選擇最合適的治療方案。因為不同的類型，方案有效性不一樣。如果一開始就能給孩子提供針對性強的治療，也會給家長和醫(yī)生更多信心。 同時，寫排尿日記的過程也是一個治療過程。家長在記錄時，會看到孩子一些不良的生活習(xí)慣，如喝水太多，睡前沒有及時排尿等。也就會有意識改變。 出現(xiàn)夜遺尿，就需要干預(yù)嗎？ 答：：夜遺尿的自愈是隨著年齡段而變化的，需要時間不等。比如有的孩子可能在10歲時好了，那5歲到10歲之間要不要干預(yù)呢？我們的原則是看遺尿的嚴(yán)重程度，以及這一問題對家長和孩子的影響。也有孩子的夜遺尿一直持續(xù)到成人期，這時的治療會更加困難。 針對治療，我們有一個特別的提法，就是基于患者意愿，要有想治療的愿望。因為這個病不像其他一些器質(zhì)性疾病，如兒科腎臟病中常見的腎病綜合征，有大量蛋白尿浮腫，不治療會危及生命。 一部分夜遺尿會自愈，且不同年齡癥狀不同。 我們希望家長和孩子都能正確對待，不要有心理包袱。 比如隨著時間推移，孩子現(xiàn)在6歲，遺尿比5歲時好一些了，原來一周兩次、一上床就尿很多，現(xiàn)在差不多快到睡醒時才有一次，那就可以繼續(xù)觀察。 如果孩子遺尿次數(shù)多，尿量大，影響到他和家長的生活，尤其影響孩子的心理狀態(tài)了，可以選擇治療。 問題：5歲是診斷的一個時間節(jié)點。那5歲以下夜遺尿，要干預(yù)嗎？ 答：：提到5歲以上才診斷，是因為90%的患兒是在這個時候發(fā)現(xiàn)的。如果4歲以下的孩子，夜遺尿很嚴(yán)重，我們建議家長帶患兒門診排除一些繼發(fā)性因素，若神經(jīng)、泌尿系發(fā)育異常、感染、糖尿病等，同時與醫(yī)師共同探討治療的得失。 此外，5歲以上孩子開始治療，這個年齡的孩子更配合，自己也有治療意愿。 問題：遺尿有哪些治療方法？ 答：：治療方法有幾個方面，醫(yī)生會根據(jù)不同的夜遺尿類型和程度，選擇最適合的方法。 首先是生活指導(dǎo)，這是基礎(chǔ)，國際上視為“專家推薦”，很難有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來驗證其有效性多少。根據(jù)很多醫(yī)生的經(jīng)驗，在控制了孩子的晚間飲水量后可明顯改善夜遺尿情況。生活指導(dǎo)更適合大一些的孩子。 剛才說到，遺尿孩子的水?dāng)z入很有講究。這個水包括哪些？ 答：：喝的水、湯、粥、牛奶等?？梢园堰@些放在白天進(jìn)行，特別晚飯以后就不要再飲水。晚飯時盡量不要喝很多湯。 有的家長堅持要孩子睡前喝牛奶，可以將這頓奶改到下午喝。 問題：可樂、茶能喝嗎？ 答：：晚上是不能喝的，白天看情況。不過，我們不主張孩子多喝可樂這些甜度高的飲料，也會影響食欲，影響正常營養(yǎng)的攝入。 問題：晚飯到睡覺，多久比較合適？ 答：：這和家庭的生活習(xí)慣有關(guān)。希望晚飯和飲水的時間，與睡覺的時間間隔稍長一些，如三個小時。 問題：遺尿孩子吃水果要限制嗎？ 答：：我個人不太建議過多限制夜遺尿孩子的活動、飲食等。因為快樂很重要，尤其是遺尿的孩子，我們要明白，讓他接受治療的目的，就是改善夜遺尿?qū)λㄋ┑挠绊?，快樂起來。我會鼓勵孩子，你今天晚上不喝水了沒有尿床，全家都睡好了，你去學(xué)?；蛴變簣@也很精神。這樣孩子在治療過程中也是快樂的、有勁兒的。我們希望看到孩子快樂的笑臉。 如果因為治療，這個也不許那個也不能，就違背了治療的目的 問題：養(yǎng)成良好的排尿排便的規(guī)律和習(xí)慣，有什么意義？ 答：：很重要，尤其要重視遺尿孩子的便秘問題，一旦出現(xiàn)要相應(yīng)治療，否則會影響他的膀胱功能。 問題：如何鍛煉排尿習(xí)慣？ 答：：這需要一個過程。好的排尿習(xí)慣是有了尿意，能及時排掉。 我們也要鍛煉膀胱收縮和釋放括約肌的功能。針對5歲以上的孩子，有尿意了，我們可以鍛煉其憋住一會兒，等到合適的時候再去排。比如周末父母都在家的時候，孩子有尿意了，可以在家長監(jiān)控下，憋一下。過一段時間，再適當(dāng)延長憋尿的時間。但總體不能憋太久。 概括地說，對于年齡小的孩子，我們鼓勵他有尿意就去排尿；對5歲以上的孩子，要鼓勵他有意識地適當(dāng)憋尿，再去排。 問題：生活指導(dǎo)適合多大的孩子？要多久能看到效果？ 答：：一般來說適合5歲以上的孩子。生活習(xí)慣的改變是需要過程和時間的，對家長也是這樣。 不論是生活指導(dǎo)還是用藥，一般都強調(diào)要至少堅持3個月。 問題：遺尿除基礎(chǔ)治療外有哪些治療方法？ 目前國際和國內(nèi)應(yīng)用比較多、療效肯定的主要有行為治療和西藥治療。 問題：什么叫行為治療？ 答：：行為治療主要是報警器治療，是一個行為的生理反饋訓(xùn)練，國外應(yīng)用比較普遍。 這是一個很小、很簡單的裝置，可以放在床單或內(nèi)褲上面。只要有點尿濕了，報警器就會發(fā)出聲音。家長可以盡快起身，把孩子也叫起來去小便。通過這樣尿濕—叫醒—解小便的過程，孩子會形成一種條件反射，達(dá)到有尿意后醒過來。 針對遺尿嚴(yán)重的孩子，可以到醫(yī)院進(jìn)行生物反饋治療，通過專門訓(xùn)練膀胱肌肉的收縮、放松，達(dá)到控制排尿的作用。 問題：所有患兒都能用報警器治療嗎？ 答：：是的。報警器是最簡單的一個方法，音量可以自行調(diào)節(jié)。型號有些差別，有一種聲音的，也有多種聲音的。 問題：西藥有哪些？ 答：：西藥主要有兩大類藥物，特別是人工合成的抗利尿激素，其特點是針對夜遺尿發(fā)病機(jī)理上的靶點，進(jìn)行設(shè)計。 抗利尿激素應(yīng)用于夜遺尿，這是一個重大的突破。夜間入睡后，正常人體內(nèi)的抗利尿激素水平會增加，這個激素有幾方面作用：濃縮尿液、減少尿量，在膀胱豐盈時喚醒膀胱，提醒人起床解小便。很多研究都已經(jīng)證實，有夜遺尿的孩子，到了晚上，其體內(nèi)抗利尿激素的水平會下降。這樣一來，尿量就會多，且不容易醒。有家長說，我的孩子夜里不醒，尿了也不知道。這在抗利尿激素水平較低的患兒中是一個通病。 需要說的是，有的家長一聽激素就害怕。但這個是專門排尿的激素，和全身作用的腎上腺激素不是一回事。 問題：抗利尿激素怎么用？ 答：：服用方法很簡單。就是晚上睡前一個小時服藥。吃藥的時候，可以喝一口水，盡量少喝。服藥后8小時就不能再喝水了。同時要求睡前2小時不要飲水。 國內(nèi)目前主要使用片劑。 問題：夜遺尿藥物治療多久能見效？要吃多長時間？ 答：：這個藥的起效時間因人而異，要根據(jù)孩子自身激素分泌的節(jié)律或程度。大部分孩子當(dāng)晚就有效；有的孩子可能要吃兩三天才見效。一般我們持續(xù)用藥4—6周沒有效果，才判斷無效。在這4—6周中，還有一個加量的過程。我們會從0.2毫克開始用。如果效果不好，兩周左右要復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下加量，可用到0.4~0.6毫克。 若藥物有效，再持續(xù)3個月為一個療程。即使中間癥狀改善了，也要按照這個劑量吃夠3個月，不能減量。有研究顯示，減量太快，容易復(fù)發(fā)。 問題：藥物治療有哪些副作用，如何避免？ 答：：正常人有一個自我調(diào)節(jié)機(jī)制。水喝多了就會尿，水喝少了尿就少。應(yīng)用抗利尿激素后，會使尿液變濃，尿量減少，如果此時不控制飲水，水份就會在體內(nèi)蓄積，造成低鈉血癥和水中毒。這可能會造成輕度頭疼、不適等，嚴(yán)重的會抽搐。但這個藥物沒有蓄積作用，很快能排出體外。 要避免這一副作用，就要把握好服藥時間，服藥后不要喝水。 問題：如果在治療夜遺尿時發(fā)燒了，醫(yī)生要求多喝水退燒，怎么解決這個沖突？ 答：：那就停用抗利尿激素，停幾天沒關(guān)系的。而且發(fā)燒了，父母晚上會守在孩子身邊，發(fā)現(xiàn)小便了會及時叫醒。 問題：停藥到何時？ 答：：到孩子熱退、疾病康復(fù)后，再恢復(fù)用藥。這個停藥時間要增加在療程里，如停藥一周，療程就要相應(yīng)延長1周。 問題：用藥期間突然遺尿加重，怎么辦？ 答：：這時就要及時就醫(yī)，討論分析原因，切不可自行加量或減量。排尿日記會有幫助，是不是水喝多了，白天情況怎么樣。一般都能找到原因。 問題：服藥3個月后，可以停藥嗎？會復(fù)發(fā)嗎？ 答：：用藥效果是好的，可以停藥。停藥后，有50%的人可能復(fù)發(fā)。這和生活習(xí)慣有關(guān)。即使停藥，也需要堅持好的生活習(xí)慣。 第二類藥物針對非典型的夜遺尿。即尿量不多，但次數(shù)多。有時白天也會出現(xiàn)尿頻尿急。這主要是膀胱肌肉不協(xié)調(diào)引起的，如奧西布寧一類的解痙藥，針對膀胱肌肉的過度收縮，發(fā)揮作用。 問題：如果停藥很長一段時間都沒有遺尿，偶爾一次尿床了，是復(fù)發(fā)嗎？ 答：：這不能算復(fù)發(fā)。很多正常孩子偶爾也會夜遺尿，喝水喝太多，晚上實在起不來，都可能發(fā)生遺尿。這需要家長自己把握。 在治療過程中，心理治療或獎勵治療也很重要。假設(shè)有的孩子連續(xù)幾天不尿床，家長要給他獎勵，鼓勵孩子的信心。反過來，偶爾一次尿床也不要輕易責(zé)備，不能給孩子施加壓力。 問題：復(fù)發(fā)后怎么治療？比首診治療難度大嗎？ 答：：可以繼續(xù)治療，仍然有效。多數(shù)情況下，仍選用抗利尿激素，療程仍是三個月。很少一部分遺尿的確很頑固，治療難度大。 問題：關(guān)于夜遺尿，您最希望對患兒和家長說什么？ 答：：我希望夜遺尿的孩子不要有太重的心理負(fù)擔(dān)，很多小朋友也有遺尿；希望能得到家長和醫(yī)生的共同重視，及早發(fā)現(xiàn)引起遺尿的繼發(fā)疾病，同時主動采取多種方法，盡量讓夜遺尿的孩子早一些擺脫疾病的困擾，快樂成長。2020年03月04日1542
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賈黎紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 孩子尿床，家長以為長大后會好轉(zhuǎn)，未引起重視，而且有些家長經(jīng)常指責(zé)孩子，給孩子帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，這是孩子的錯嗎？讓我們來認(rèn)識一下兒童尿床問題。 什么是兒童遺尿癥？兒童尿床，醫(yī)學(xué)上稱為兒童遺尿癥，是一種常見疾病。是指年齡≥5歲兒童，平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上。相關(guān)資料顯示5歲兒童16%有夜遺尿，7歲兒童約10%有夜遺尿，11~12歲兒童5%有夜遺尿，且約有0.5-2%的患兒會持續(xù)到成年，可見兒童遺尿癥的發(fā)病率很高。 兒童遺尿癥主要原因有哪些？遺尿癥病因復(fù)雜，中樞性因素主要是抗利尿激素分泌異常，夜間抗利尿激素分泌不足導(dǎo)致夜尿多；如果患兒除了夜間尿床，還有白天癥狀，如有漏尿、尿頻、尿急，可能同時有膀胱功能障礙；有些是夜間睡眠喚醒障礙，即孩子膀胱有尿意，但是不能喚醒大腦而覺醒起床排尿；還有部分孩子有明顯家族遺傳因素，有研究，父母一方有遺尿史，孩子遺尿發(fā)生率50%以上，父母雙方有遺尿癥，孩子遺尿發(fā)生率75%；其他還有孩子的生活習(xí)慣問題，如睡前進(jìn)食較多牛奶、水果、飲料等食物，有便秘不良習(xí)慣也可導(dǎo)致遺尿等等，相當(dāng)部分的孩子是同時存在多種原因的。 兒童遺尿癥的危害有哪些？遺尿癥是一種病，給孩子造成極大的身心痛苦，這些孩子往往焦慮、自卑、不合群，長期夜間尿床，影響睡眠，影響孩子、家長的生活質(zhì)量。 兒童遺尿癥可以治療嗎？兒童遺尿癥可分為單癥狀性夜遺尿和非單癥狀性夜遺尿（難治性），對于單癥狀性夜遺尿患兒，相當(dāng)部分患兒在家長、孩子的配合下經(jīng)過綜合治療，得到比較好的效果；對于難治性夜遺尿，主要治療原發(fā)病。 遺尿癥的治療，主要有三方面： 基礎(chǔ)治療：生活指導(dǎo)孩子飲食、飲水、排尿、排便習(xí)慣；家長的教育，要鼓勵孩子，不指責(zé)孩子；認(rèn)真記排尿日記，讓醫(yī)生了解孩子的遺尿情況，初步判斷孩子遺尿癥的類型等。 一線治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下口服藥物治療，如去氨加壓素、抗膽堿能藥物等；非藥物治療，如使用遺尿報警器。 其他治療：膀胱功能障礙的訓(xùn)練，中醫(yī)治療，心理治療。 家長朋友們，您的孩子5歲以上，如果還有尿床，一定要來醫(yī)院早診斷，早治療，解除孩子的痛苦，讓孩子快樂成長！2020年03月04日2241
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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 兒童尿床（夜遺尿）——遺尿癥，是一種常見疾病。據(jù)統(tǒng)計大約有16%的5歲兒童、10%的7歲兒童和5%的 11~12 歲兒童患有遺尿癥。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生理節(jié)律、膀胱功能紊亂以及遺傳等多種因素。 目前認(rèn)為，中樞睡眠覺醒功能與膀胱聯(lián)系的障礙是單癥狀性遺尿癥的基礎(chǔ)病因，而夜間抗利尿激素分泌不足導(dǎo)致的夜間尿量增多和膀胱功能性容量減小，是促發(fā)夜遺尿的重要病因。 兒童遺尿癥雖然有15%的患兒可以自然痊愈，但約0.5%-2%的患兒可持續(xù)至成年期。遺尿癥雖不會對患兒造成急性傷害，但長期夜間遺尿常常給患兒及其家庭帶來較大的疾病負(fù)擔(dān)和心理壓力，對生活質(zhì)量及身心成長造成嚴(yán)重不利影響。 _ 兒童遺尿癥的診斷 _ 診斷要點包括： ①患兒年齡≥5 歲； ②患兒睡眠中不自主排尿，每周≥2 次，并持續(xù) 3 個月以上； ③對于大年齡兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù)。 臨床上，需對患兒進(jìn)行病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查，以助診斷和鑒別診斷。 _ 兒童遺尿癥的治療 _ 治療方法主要包括基礎(chǔ)治療、藥物治療和其他治療等。 一 基礎(chǔ)治療 家長需要學(xué)習(xí)有關(guān)科普知識，做好疾病的家庭管理。尿床并不是兒童的過錯，家長不應(yīng)就此對其進(jìn)行責(zé)罰。積極的生活方式是兒童遺尿癥治療的基礎(chǔ)，并且貫穿于治療的全過程。 1、調(diào)整作息習(xí)慣 規(guī)律作息時間，白天正常飲水，保證每日飲水量。避免食用含茶堿、咖啡因的食物或飲料。晚餐宜早，且宜清淡，少鹽少油，飯后不宜劇烈活動或過度興奮。盡早睡眠，睡前 2~3 小時應(yīng)不再進(jìn)食，睡前 2 小時禁止飲水及食用包括粥湯、牛奶、水果等含水分較多的食品。定時睡覺，上床入睡前把尿撒干凈——排空膀胱。 2、獎勵機(jī)制 幫助孩子樹立戰(zhàn)勝尿床的信心，不斷強化正性行為和治療動機(jī)。家長不應(yīng)責(zé)備患兒，盡可能減輕孩子對疾病的心理負(fù)擔(dān)，讓其積極的參與到治療過程中。 3、養(yǎng)成良好的排尿排便習(xí)慣 養(yǎng)成日間規(guī)律排尿、睡前排尿的好習(xí)慣。多食用纖維素豐富的食物，每日定時排大便，極治療便秘便。 二 藥物治療 常用藥物為去氨加壓素，從小劑量起開始使用，并根據(jù)患兒情況及療效調(diào)整劑量。初始治療1~2次/月隨訪。一般療程為 3個月，治療 3個月后評估療效。 注意事項： ①夜間睡前 1 小時服藥，予以少量水送服； ②服藥前 1 小時小時和服藥后 8 小時嚴(yán)格限制飲水，以達(dá)到治療效果并避免藥物不良反應(yīng)； ③若患兒出現(xiàn)發(fā)熱需要大量補充液體，應(yīng)暫停藥，以免引起水中毒。如果已經(jīng)服用，仍需限制飲水； ④必要時監(jiān)測血壓及血鈉。 其他的如中成藥，醒脾養(yǎng)兒沖劑在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，也有一定效果。 三 遺尿報警器治療 遺尿報警器通過將尿濕感應(yīng)器放在床單上，當(dāng)孩子尿濕時，警鈴即報警喚醒孩子排盡余尿并清潔床單，通過這樣反復(fù)訓(xùn)練使孩子最終能感受到尿意而自覺醒來排尿。此方法使用方便，安全有效，有效率在70％～80％之間。 四 膀胱功能訓(xùn)練 膀胱功能訓(xùn)練有利于加強排尿控制和增大膀胱容量?；純喊滋毂M量多飲水，練習(xí)憋尿以提高膀胱控制力，排尿時鼓勵時斷時續(xù)排尿，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。 五 心理評估與干預(yù) 若是精神因素造成的，則應(yīng)鼓勵孩子樹立克服尿床的信心，使孩子知道尿床是暫時的神經(jīng)功能失調(diào)，可以完全治愈，并定時喚醒孩子排尿，形成時間條件反射。還要必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮，如果家長不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負(fù)擔(dān)，癥狀不但不會減輕，反會加重。2020年02月07日1294
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石通副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 小兒遺尿癥: 不能從睡眠中醒來而反復(fù)發(fā)生無意識排尿行為; 睡眠較深，不易喚醒。發(fā)作頻率: 3～5 歲，每周至少有5 次遺尿，癥狀持續(xù)3 月; 5 周歲以上，每周至少有2 次遺尿，癥狀持續(xù)3 月，或者自出生后持續(xù)尿床，沒有連續(xù)6月以上的不尿床期。行為療法:1) 膀胱鍛煉: 包括膀胱擴(kuò)張和盆底肌鍛煉法，即鼓勵患兒白天多飲水，盡量延長2 次排尿之間的時間間隔，訓(xùn)練增加膀胱貯尿量，同時日間鼓勵患兒多做提肛運動或在排尿過程中中斷1 ～ 10 s 后再把尿排盡。但膀胱鍛煉法不適用于有尿潴留患兒。2) 反射訓(xùn)練: 晚上臨睡前讓患兒排尿，夜間掌握患兒排尿規(guī)律，在膀胱漲滿時喚醒排尿，鼓勵患兒醒后自主排尿，以站起后主動排尿為目的，可幫助擺脫仰臥位睡眠中排尿的習(xí)慣。不能怕遺尿而多次叫醒。接受治療后，可以把叫醒時間后延。預(yù)防1) 避免過度疲勞及精神緊張，臨睡前不宜過分興奮;2) 晚餐建議不吃西瓜、葡萄、甜瓜及小米稀飯等利尿食品;3) 晚間入睡前2 h，不飲水或進(jìn)食液體食物;4) 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，去除局部刺激因素。調(diào)護(hù)1) 在孩子尿床后，切忌恐嚇責(zé)罵，而應(yīng)安慰寬容，鼓勵患兒消除怕羞、緊張情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心; 若孩子未尿床，則予以口頭表揚或物質(zhì)獎勵;2) 睡前不要看驚險游戲、動畫片、電視、電影等;3)避免食用含茶堿、咖啡因的食物或飲料，中藥湯劑白天服完;4) 建議多食用纖維素豐富的食物，每日定時排便，對有便秘的患兒應(yīng)積極治療便秘;5) 不要練游泳和滑冰，這兩項易誘發(fā)遺尿;6) 避免受涼，尤其注意足部和腰腹部的保暖。2019年10月25日3821
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周維主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 泌尿外科 一 病因1：遺傳傾向： 父母雙方或單方有遺尿病史的，孩子更有遺尿的傾向。2：心理因素： 突然的心理打擊，父母離異，母子隔離，黑夜恐懼等，可以明顯加重遺尿3：排尿習(xí)慣：使用尿布時間過長，沒養(yǎng)成控制排尿的習(xí)慣，尿床后受到責(zé)備，打罵，長期處于過度緊張狀態(tài)4：引起遺尿的病理原因，需要特別注意：包莖，包皮過長，反復(fù)尿路感染，泌尿系畸形可引起，另外注意脊柱裂，癲癇，糖尿病，尿崩癥等少見原因。二 排除遺尿病理原因后的治療1：調(diào)整飲食 下午4點后少喝水，晚飯少喝湯，少吃水果西瓜等，控制入水量。睡前2小時禁水和牛奶，水果。2：生活規(guī)律 避免過度疲勞，精神緊張，按時睡眠，上床前排凈小便，及時更換尿濕的被褥衣褲3：行為療法 設(shè)置日程表：尿床時努力尋找尿床的原因，記錄下來，無尿床時，畫一顆星在日程表上，并給予口頭表揚或物質(zhì)獎勵 建立條件反射：在預(yù)估發(fā)生尿床的時間前半到一個小時，鬧鐘叫醒小兒，去衛(wèi)生間排尿。 膀胱功能鍛煉：白天適當(dāng)多飲水，盡量延長排尿間隔時間；鼓勵排尿中間，主動中斷排尿，可以數(shù)1到10，再把尿排凈，鍛煉尿道膀胱協(xié)調(diào)功能。4：藥物治療2019年09月17日1816
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