小兒紫癜性腎炎是由于免疫復(fù)合物沉積在腎臟血管壁上導(dǎo)致小血管炎癥、壞死所引起的疾病，多和感染或過(guò)敏相關(guān)，以皮膚皮疹及血尿、泡沫尿?yàn)榈湫捅憩F(xiàn)。

基本病因

小兒紫癜性腎炎的病因目前未完全明確，可能的病因包括：

• 感染：是小兒紫癜性腎炎最常見(jiàn)的原因?；颊咴诎l(fā)病前常有呼吸道等器官系統(tǒng)感染的病史。
• 過(guò)敏：部分患兒在發(fā)病前曾有某些食物、藥物過(guò)敏的情況。
• 蟲(chóng)咬：被某些昆蟲(chóng)，尤其是具有毒性的昆蟲(chóng)咬傷，可能導(dǎo)致小兒紫癜性腎炎。
• 接種疫苗：某些患兒在發(fā)病前曾接種過(guò)疫苗，導(dǎo)致體內(nèi)免疫系統(tǒng)異常激活，發(fā)生本病。

高危人群

下述人群更容易患小兒紫癜性腎炎，需加以注意：

• 常患呼吸道感染的兒童：本病的部分患兒，尤其是病情反復(fù)的患兒，可能與呼吸道感染有關(guān)，因此經(jīng)?；己粑栏腥镜膬和夹鹤像靶阅I炎的風(fēng)險(xiǎn)較高。
• 過(guò)敏性體質(zhì)兒童：此類(lèi)兒童在接觸過(guò)敏原之后易誘發(fā)免疫系統(tǒng)異常激活，發(fā)生本病。

皮疹、血尿、泡沫尿等癥狀，是小兒紫癜性腎炎最典型的癥狀。水腫、高血壓等癥狀也是小兒紫癜性腎炎常見(jiàn)的癥狀。此外還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀。

典型癥狀

• 皮疹：表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱(chēng)性的鮮紅色皮疹，可以高出皮膚，伴瘙癢。
• 血尿：部分患兒的尿液呈淡紅色或洗肉水的顏色；另有部分患兒的尿無(wú)法從肉眼辨別出異常，但行尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)有較多紅細(xì)胞。
• 泡沫尿：表現(xiàn)為尿中泡沫增多，久置后尿腥味更重。通過(guò)尿常規(guī)檢查才能確定是否存在蛋白尿。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 水腫：可表現(xiàn)為下肢、面部等處的水腫。
• 高血壓：患兒血壓增高（新生兒高壓 ＞82 毫米汞柱；1-6 月 ＞100 毫米汞柱；6 月-7 歲 ＞105 毫米汞柱；7-12 歲 ＞110 毫米汞柱）。
• 關(guān)節(jié)腫痛：主要為下肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，如膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等，嚴(yán)重者可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。
• 腹痛：一般為陣發(fā)性，位置多在肚臍附近，可伴有嘔吐，甚至伴有嘔血、解黑大便等。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：腸套疊、腸梗阻、心肌炎。

• 加強(qiáng)鍛煉，注意手衛(wèi)生，吃飯前、如廁后要洗手，注意開(kāi)窗通風(fēng)，以減少感染。若已患感染，則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療感染。
• 過(guò)敏體質(zhì)的患兒應(yīng)盡量避免接觸過(guò)敏原，可通過(guò)篩查過(guò)敏原，明確自己對(duì)哪些物質(zhì)過(guò)敏，不吃過(guò)敏的食物，戴口罩避免接觸空氣過(guò)敏原等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括尿常規(guī)、血常規(guī)、血沉、血清補(bǔ)體等檢查，目的是判斷患者是否存在血尿、蛋白尿等小兒紫癜性腎炎典型表現(xiàn)，并與其他疾病鑒別，得出初步診斷。
• 病理學(xué)檢查：包括腎臟穿刺活檢及皮膚活檢，目的是檢查患者是否具有小兒紫癜性腎炎的典型腎臟及皮膚表現(xiàn)，并與其他原因引起的腎炎相鑒別，明確診斷。

小兒紫癜性腎炎的治療需要規(guī)范用藥及充分休息。主要治療方式為藥物治療、臥床休息等。

一般治療

• 患者應(yīng)多臥床休息，減少活動(dòng)。
• 低鹽飲食、嚴(yán)格限制飲水和輸入液體的量，避免攝入高蛋白食物加重腎臟負(fù)擔(dān)。

藥物治療

• 腎上腺皮質(zhì)激素：作用是抑制機(jī)體的異常免疫，代表藥物是潑尼松。
• 免疫抑制劑：作用同樣是抑制機(jī)體異常免疫，代表藥物是環(huán)磷酰胺。
• 抗組胺藥物：作用是抗過(guò)敏，代表藥物是氯雷他定。

• 用藥注意事項(xiàng)：需注意激素及免疫抑制劑的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)四肢乏力、心悸、惡心、嘔吐、皮膚瘀斑等癥狀，應(yīng)立即停藥，并于內(nèi)科就診，完善血常規(guī)、電解質(zhì)等檢查。使用上述藥物期間應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)鈣，避免感染。
• 定期復(fù)查：每月需要到醫(yī)院復(fù)查 1 次，主要復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、尿常規(guī)等項(xiàng)目。
• 臥床休息：對(duì)于本病來(lái)說(shuō)臥床休息非常重要。在疾病緩解前盡量臥床，減少走動(dòng)。
• 飲食：使用了激素治療的患兒可能出現(xiàn)食欲增強(qiáng)，家長(zhǎng)需適當(dāng)控制患兒進(jìn)食量。注意多吃?xún)?yōu)質(zhì)高蛋白食物，如雞蛋等，適量攝入綠葉蔬菜、水果等。
• 運(yùn)動(dòng)：發(fā)病初期患兒應(yīng)臥床休息。待尿常規(guī)檢查提示基本恢復(fù)正常后，方可開(kāi)始活動(dòng)，可從行走等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸恢復(fù)活動(dòng)。
• 大小便管理：保持大便通暢，均衡飲食，多吃蔬菜等富含膳食纖維的食物，避免用力排便。

• 若不接受正規(guī)治療，患兒的血尿、水腫等癥狀無(wú)法得到控制，腎臟功能無(wú)法恢復(fù)，甚至可能造成永久性的腎功能損傷。
• 經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，大部分患兒的腎臟功能能夠完全恢復(fù)，或僅遺留輕微尿異常，不影響正常生活。