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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一個(gè)患者來問，說是啊，那么是胃鏡，是一個(gè)淺表性的胃炎，有糜爛啊，得了新冠之后呢，胃腸道不舒服。 腹痛，呃，那么這樣的情況呢，我想呃，那么根據(jù)腹痛呢，有很多的藥物，因?yàn)橐话愕膩碚f，腹痛呢，主要是因?yàn)槟c道的一些炎癥啊，或者痙攣引起來的，那么我們可以用一些啊痙攣的藥，比如說曲美布丁啊，德舒特呀都可以好嗎？你可以到門診來配一些這樣的藥，那么說胃鏡多長(zhǎng)時(shí)間做一次，如果是個(gè)淺表性胃炎的話，不需要隨訪的啊，這基本上來說是健康的一個(gè)。 啊胃那么一般來說不需要啊，再去做胃鏡，如果有不舒服的再做，沒有不舒服的話可以不做，如果不放心的話，那可以三到五年之后也可以再去做好嗎？ 好。 然后還有的患者問說是。2023年01月19日
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 消化不良癥狀的發(fā)生率很高，約四分之一的人發(fā)生過消化不良，全科門診的十分之一、消化科門診的幾乎一半患者都是消化不良癥狀。消化不良癥狀指什么？消化不良的癥狀主要是胃疼、胃不舒服，可伴有反酸、噯氣、燒灼感、惡心嘔吐。胃疼到底是哪兒疼呢？肚臍上方的腹部我們可以稱為上腹部，上腹部的偏左位置就是胃所在的區(qū)域，偏右是肝臟和膽囊所在的區(qū)域。肚臍上方偏左的位置疼痛不適，一般就是胃不舒服，當(dāng)然，內(nèi)臟的感覺定位不準(zhǔn)確，疼痛不適的部位也不是絕對(duì)的。出現(xiàn)消化不良癥狀，會(huì)是哪些疾?。砍霈F(xiàn)消化不良的癥狀，如果沒有報(bào)警癥狀，多數(shù)是功能性消化不良。所謂功能性疾病就是盡管臨床癥狀明顯，但做消化道的檢查卻找不到原因，而報(bào)警癥狀就往往提示存在器質(zhì)性疾病，器質(zhì)性疾病是能夠檢查出明確的原因的疾病，例如潰瘍、息肉、發(fā)炎、腫瘤等。因此一旦伴有“報(bào)警癥狀”，可能意味著患有比較嚴(yán)重的疾病，也可能是惡性腫瘤，只要這些報(bào)警癥狀出現(xiàn)一次，就要盡快就診。消化道報(bào)警癥狀包括：持續(xù)的消化不良、不明原因消瘦、腹痛、消化道出血、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸、貧血、近期大便性狀改變。不明原因消瘦：沒有特意減肥近2個(gè)月內(nèi)體重下降10斤以上，尤其是中老年人群更要注意。嘔血、黑便、血便：血液經(jīng)過胃酸作用會(huì)變成咖啡色，血液在腸道內(nèi)經(jīng)過腸內(nèi)硫化物的作用會(huì)變成黑色。嘔血可呈咖啡色、暗紅色，甚至鮮紅色,便血可呈黑便、暗紅色、鮮紅色。但少量出血時(shí)大便顏色不會(huì)明顯改變。腹部包塊：腹部可觸及到異常包塊。黃疸：表現(xiàn)為眼白、皮膚發(fā)黃，尿色呈深黃色。大便性狀改變：中老年人過去一直大便正常，在近期，如三個(gè)月內(nèi)，突然出現(xiàn)大便改變，便秘、腹瀉、或便秘腹瀉交替、大便變稀、便條由粗變細(xì)或者是便條不規(guī)則、便條表面出現(xiàn)凹槽等，必須高度引起重視?？傊?，功能性消化不良的診斷需要排除器質(zhì)性病變，絕大多數(shù)有消化不良癥狀的患者，經(jīng)檢查沒有明顯異常，多可診斷為功能性消化不良。引起功能性消化不良的病因有哪些？功能性消化不良發(fā)病的相關(guān)因素包括幽門螺桿菌感染、飲食不當(dāng)、生活不節(jié)制、心理因素等。????其中很多病友不理解為什么心理因素會(huì)導(dǎo)致消化不良癥狀，這是因?yàn)榇竽X和胃腸道之間存在緊密的聯(lián)系，叫做“腦腸軸”，當(dāng)我們有負(fù)面情緒的時(shí)候，包括緊張焦慮、抑郁、壓力大等，大腦就會(huì)通過胃腸軸影響到腸胃的功能。????心理引起消化不良癥狀的現(xiàn)象非常普遍，門診所見到的例子非常多。比如有的患者，本來胃痛很嚴(yán)重，做了胃鏡、B超檢查都沒有問題，基本可以確定是消化不良，經(jīng)過溝通解釋心理因素能夠引起消化道癥狀之后，患者心情放松了，胃痛就有了明顯的緩解，這也進(jìn)一步可以判斷是功能性消化不良。????有的患者出現(xiàn)消化不良癥狀后很擔(dān)心自己得了大病，心理壓力很大，在全國(guó)各地做了很多的檢查都沒有問題，來到門診之后給予徹底的檢查，能做的檢查都做上，比如膠囊胃鏡也做過了，檢查結(jié)果都沒有問題，患者得知檢查結(jié)果的時(shí)候心病放下了，覺得安心了，胃痛、胃不舒服的癥狀就緩解了，這也是一類典型的心理因素引起的功能性消化不良。????功能性消化不良怎么處理？?????不少功能性消化不良患者經(jīng)過生活方式調(diào)理，不用吃藥就可以得到緩解。包括避免抽煙喝酒、熬夜、嗜食肥甘厚膩等不良習(xí)慣；注意規(guī)律飲食，均衡飲食，細(xì)嚼慢咽，七八分飽，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)；最后還要強(qiáng)調(diào)一定要調(diào)節(jié)好情緒，由于社會(huì)、工作和人際關(guān)系導(dǎo)致的情緒不良、精神緊張和抑郁，要多和家人朋友溝通交流疏導(dǎo)情緒，進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。?????功能性消化不良也可以用一些藥物治療，尤其是生活方式調(diào)理仍然不能緩解癥狀的時(shí)候，西藥常用的有促胃動(dòng)力藥、抑制胃酸分泌的藥、黏膜保護(hù)劑、消化酶、益生菌、抗幽門螺桿菌治療等。????中成藥在治療功能性消化不良時(shí)應(yīng)用比較多，西醫(yī)生也經(jīng)常使用，因?yàn)橹谐伤幆熜Ш?，一種藥解決多種癥狀，服用方便，但注意需要辯證論治。????例如比較常見的肝胃不和證，常常發(fā)生在性格內(nèi)向、易于焦慮的患者身上，因工作、生活事件導(dǎo)致消化不良癥狀，中醫(yī)歸納為肝胃不和證。????癥狀表現(xiàn)為腹脹上腹痛，肚子兩邊都脹滿，心情不好時(shí)加重，心煩，噯氣。氣滯胃痛顆粒是比較適合的中成藥。氣滯胃痛顆粒來源于經(jīng)典名方“四逆散”，后經(jīng)著名中醫(yī)改良增強(qiáng)了療效，現(xiàn)代制藥技術(shù)制作成顆粒劑沖服，使其起效速度更快，經(jīng)過臨床研究證明該藥不僅可有效改善胃痛胃脹，而且可改善不良情緒，適合用于癥狀發(fā)作時(shí)快速緩解消化不良癥狀，也可按療程服用。????而脾虛氣滯證除了胃脹胃痛，還有食欲不佳、疲乏、拉黏糊糊粘馬桶的大便等表現(xiàn)。其他還有脾胃濕熱證、脾胃虛寒證等情況，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥論治。2023年01月09日1134
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2022年12月22日18
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 ???很多病人因經(jīng)常上腹痛、腹脹、進(jìn)食后早飽感等原因就診，然而胃鏡檢查卻沒有任何毛病。門診病人很多、醫(yī)生也就交代了幾句，叮囑平常飲食多注意，最多再開一些奧美拉唑之類的藥物，然而癥狀仍然反反復(fù)復(fù)。??這時(shí)患者往往更加焦慮，癥狀因此更加明顯。此時(shí)需要考慮一種常見而又不能被第一時(shí)間識(shí)別和引起臨床充分重視的疾病：功能性消化不良（FD)。??有數(shù)據(jù)表明發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)高達(dá)5%-45%不等。01消化不良的定義和分類??消化不良分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良（FD），器質(zhì)性消化不良常見于胃炎、胃潰瘍、胃癌、胰腺炎等疾病。??而功能性消化不良FD的具體定義為：在過去的半年內(nèi)，持續(xù)性或反復(fù)出現(xiàn)消化不良的癥狀超過3個(gè)月，而消化內(nèi)鏡檢查找不出任何的器質(zhì)性病變，并且這些癥狀無法通過排便進(jìn)行緩解。?消化不良的癥狀主要局限于上腹部，包括上腹痛，上腹燒灼感，餐后飽脹、早飽感等。上腹痛一般不向其它部位放射。??根據(jù)癥狀的不同，F(xiàn)D分為兩種亞型：?1.以上腹痛、上腹燒灼感為主要表現(xiàn)的上腹痛綜合征，?2.以進(jìn)食后腹脹、早飽感為主要表現(xiàn)的餐后不適綜合征。?有時(shí)候兩種病情可同時(shí)存在。02病因??FD的發(fā)病原因尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它不是單一病因的疾病過程，而是由多種因素共同造成的綜合征。??可能的病因包括：幽門螺旋桿菌感染（是慢性胃炎的病因，與FD的關(guān)系有爭(zhēng)議）、胃腸動(dòng)力障礙、急性胃腸道感染、內(nèi)臟高敏感性、精神與應(yīng)激等，而一些飲食習(xí)慣也被認(rèn)為與其有關(guān)：吸煙、飲酒、飲濃茶、飲濃咖啡等。??在實(shí)際生活中，發(fā)生在急性胃腸道感染及嚴(yán)重的抑郁與焦慮后的人群中較為常見。03治療??根據(jù)病因，目前FD的治療方式主要有一般治療和藥物治療。??一、精神心理治療是FD治療的基礎(chǔ)。一般治療主要是向病人解釋疾病的原因，讓病人理解、了解FD的相關(guān)內(nèi)容：??安慰其放松心情，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（對(duì)于進(jìn)食后癥狀加重者，在不改變熱量攝入基礎(chǔ)上，減少食入的容量、減少脂肪成分）、三餐規(guī)律、避免煙酒，避免過度疲勞；??對(duì)于伴有明顯精神心理障礙的患者必要時(shí)接受心理治療及抗抑郁藥物。??二、單純的不輔以藥物的健康宣教見效緩慢，臨床上常規(guī)輔以藥物治療包括：（1）促進(jìn)胃腸動(dòng)力治療：是FD亞型中餐后不適綜合征（餐后飽脹及早飽感）患者的首選。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D病人的胃排空延遲比例高達(dá)20%-50%，促胃腸動(dòng)力藥曲美布汀、莫沙必利和多潘立酮等可有效緩解癥狀。（2）抗酸劑、制酸劑：該類藥物用于治療上腹痛綜合癥患者（即進(jìn)食后上腹痛及上腹燒灼感的病人）。目前臨床最常用的藥物為質(zhì)子泵抑制劑（PPI)包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑等。也有研究證明以上藥物與安慰劑療效相近。（3）抗幽門螺桿菌治療：有報(bào)道發(fā)現(xiàn)FD患者感染幽門螺桿菌的概率是正常人的2.3倍，且進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的抗幽門螺桿菌治療后，部分FD患者的癥狀可得到長(zhǎng)期改善。（4）抗抑郁治療：很多FD患者伴有抑郁、焦慮、失眠等精神癥狀，服用抗抑郁藥如西酞普蘭、氟西汀、米氮平、阿米替林等，可有效緩解上述癥狀。（5）中西醫(yī)結(jié)合治療：在我國(guó)，中藥結(jié)合西藥的PPI和/或促胃腸動(dòng)力藥等，也獲得了較好的臨床緩解率。??最后，作為?？频膬?nèi)鏡醫(yī)生，胃鏡檢查時(shí)注意觀察賁門是否松弛及有無食管裂孔疝也是重要的內(nèi)容（另設(shè)章節(jié)專述）！??有以上解剖結(jié)構(gòu)功能改變的人群因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)的改變更容易出現(xiàn)“功能性消化不良”癥狀，沒有內(nèi)鏡下的解剖結(jié)構(gòu)功能異常的部分餐后燒灼感的患者可以診斷為“內(nèi)鏡下陰性的胃食管反流病”。??總之，F(xiàn)D為慢性病程，預(yù)后良好。??部分患者的部分時(shí)間癥狀可能緩解，長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)大多長(zhǎng)期存在。僅1/3的患者癥狀可自行消失。??只要全面檢查排除器質(zhì)性（胰腺腫瘤、肝膽疾病、消化道腫瘤、胃炎等）的消化不良后，可以進(jìn)行2-4周的抑酸和/或促動(dòng)力治療，基本可以獲得良好效果。??如上述治療仍無效歸屬難治性消化不良時(shí)，可進(jìn)一步完善胃排空、胃電圖、胃感覺及分泌功能等檢查。陳濤醫(yī)生個(gè)人簡(jiǎn)介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國(guó)家公派留學(xué)美國(guó)M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計(jì)劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長(zhǎng)各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動(dòng)力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和5項(xiàng)上海市課題，獲得多個(gè)科技獎(jiǎng)項(xiàng)。多次參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評(píng)，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。專業(yè)擅長(zhǎng)：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動(dòng)力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和內(nèi)支架治療。門診時(shí)間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號(hào)）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺(tái)路1800號(hào)）門診三樓021-38804518-230262022年12月05日889
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黃志鵬副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：徐勇斌醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道噯氣癥（俗稱打嗝）包括吞氣癥和非特異性多發(fā)噯氣。功能性惡心與嘔吐包括特發(fā)性惡心、功能性嘔吐和周期性嘔吐。反芻綜合征是指反復(fù)將剛進(jìn)入胃的食物反入口腔中，并再次咀嚼吞咽或吐出。噯氣癥正常人在進(jìn)食和飲水時(shí)會(huì)吞入一定量的氣體，并于食管下括約肌松弛時(shí)從口中排出氣體，因此噯氣是一種正常的生理現(xiàn)象。只有在噯氣量過多，影響生活質(zhì)量，并且導(dǎo)致患者受到困擾時(shí)才稱為疾病。噯氣癥分為吞氣癥和非特異性過度噯氣?！鲈\斷步驟和鑒別診斷噯氣癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣；②可以客觀地觀察或檢測(cè)到吞咽空氣。非特異性過度噯氣的診斷條件是：癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣；②沒有過度吞咽空氣的證據(jù)。吞氣癥包括了“胃以上的噯氣”和“胃的噯氣”。有研究通過多通道腔內(nèi)電阻抗監(jiān)測(cè)氣體在食管內(nèi)的運(yùn)動(dòng)模式指出，噯氣只是一個(gè)癥狀，可由多種不同的機(jī)制引起，且噯氣是不自覺的動(dòng)作，其動(dòng)力模式與胃食管反流相似。吞氣癥的診斷主要依靠完整的病史采集和對(duì)患者吞咽氣體的觀察。過度噯氣可以合并胃食管反流病，因此對(duì)診斷困難的患者可考慮行pH監(jiān)測(cè)和經(jīng)驗(yàn)性抑酸治療。該病應(yīng)與功能性消化不良中的噯氣相鑒別，功能性消化不良的噯氣與胃擴(kuò)張的敏感性增加有關(guān)，患者試圖通過噯氣來緩解上腹不適。消化不良通常合并噯氣，但對(duì)抑酸治療無反應(yīng)。盡管目前尚無吞氣癥和伴有噯氣的消化不良患者存在心理異常的心理學(xué)證據(jù)，治療前篩選精神因素還是很必要的?！鲋委煼桨改壳吧袩o針對(duì)吞氣癥的藥物。對(duì)患者癥狀做詳細(xì)的解釋可以消除患者對(duì)癥狀的擔(dān)憂，減輕其思想負(fù)擔(dān)?？山ㄗh患者改變飲食習(xí)慣，如避免進(jìn)食甜食和嚼口香糖、緩慢進(jìn)食、小口吞咽、避免飲用碳酸飲料等。噯氣時(shí)嘗試做擴(kuò)胸動(dòng)作，有時(shí)噯氣可以停止。惡心和嘔吐癥惡心是一種主觀癥狀，定義為在上腹部或咽喉部位體驗(yàn)到迫切想要嘔吐的不快感。嘔吐定義為有力地從口中排出胃或腸內(nèi)容物，伴腹部和胸壁肌肉收縮。可以分為慢性特發(fā)性惡心、功能性嘔吐和周期性嘔吐綜合征三種亞型?！鲈\斷步驟和鑒別診斷慢性特發(fā)性惡心的診斷必需包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)。① 每周至少發(fā)生數(shù)次惡心；② 不經(jīng)常伴有嘔吐；③ 胃鏡檢查無異?；虿淮嬖诳梢越忉寪盒牡拇x性疾病。功能性嘔吐的診斷必須包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)。① 嘔吐平均每周發(fā)生1次或1次以上；② 不存在進(jìn)食障礙、反芻或主要精神疾??；③ 不存在自行誘導(dǎo)或長(zhǎng)期應(yīng)用大麻素，且不存在可以解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或代謝性疾病。周期性嘔吐綜合征的診斷必須包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)。① 同樣的嘔吐癥狀反復(fù)急性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)不超過1周；② 在前1年有3次或多次間斷發(fā)作；③ 在發(fā)作間期無惡心和嘔吐，有偏頭痛病史或家族史支持周期性嘔吐綜合征的診斷。需與惡心和嘔吐鑒別的疾病有很多，許多藥物均可引起惡心和嘔吐。有嘔吐病史者需接受仔細(xì)臨床評(píng)估以排除反芻和進(jìn)食障礙。通常還需要排除腸梗阻、胃輕癱和代謝性中樞性疾?。ㄈ缒X干受損）引起的反復(fù)、無法解釋的惡心和嘔吐。上消化道內(nèi)鏡檢查以及小腸X線和CT檢查有助于排除胃、十二指腸和小腸的器質(zhì)性病變，生化檢查可排除電解質(zhì)紊亂、高鈣血癥、甲狀腺功能低下和Addison病。若上述檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，可行胃排空試驗(yàn)和胃腸測(cè)壓。有研究顯示有些不明原因的惡心和嘔吐患者胃排空正常，胃電圖可記錄到異常波形，但胃電圖臨床上并不常用?！鲋委煼桨笇?duì)于惡心和嘔吐癥，目前仍無確切有效的治療手段。1.慢性特發(fā)性惡心的治療：目前尚無規(guī)范治療方法，經(jīng)驗(yàn)性抗惡心藥物作用有限。常用的抗惡心藥物，如氯丙嗪、二苯氫化物、異丙嗪等的療效均未經(jīng)系統(tǒng)研究，且副作用較大。5-羥色胺3受體拮抗劑昂丹司瓊和阿洛司瓊對(duì)功能性消化不良的療效優(yōu)于安慰劑，但尚未有在惡心患者中的研究。有報(bào)道指出小劑量的三環(huán)類抗抑郁藥可能有效。2.功能性嘔吐：營(yíng)養(yǎng)和精神支持治療很重要，臨床上常使用飲食和藥物治療。3.周期性嘔吐綜合征：周期性嘔吐綜合征患者在嚴(yán)重發(fā)作期間可能需要住院和監(jiān)護(hù)。β受體阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥、賽庚定、酮咯酸胺丁三醇等藥物對(duì)治療該病有一定效果。反芻綜合征反芻綜合征是反復(fù)將剛進(jìn)食的食物反入口腔中并再次咀嚼吞咽或吐出。這一癥狀是在嬰兒很常見，但目前普遍認(rèn)為所有年齡段和所有具有認(rèn)知水平的不論男性或女性的成人均可罹患此癥。且女性發(fā)病率高于男性?！鲈\斷步驟和鑒別診斷反芻綜合征診斷必須包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)。① 持續(xù)或反復(fù)地將剛進(jìn)食的食物反入口中，隨后吐出或再咀嚼并吞咽；② 反芻前無干嘔。支持反芻綜合征診斷的條件有：① 反芻前一般無惡心；② 反芻物只限于胃內(nèi)容物；③ 反流物是可以辨認(rèn)的食物，并且無難聞的氣味。目前大家普遍對(duì)成人反芻綜合征認(rèn)識(shí)較少，常被誤認(rèn)為繼發(fā)于胃輕癱、胃食管反流病以及厭食癥或神經(jīng)性貪食癥的嘔吐。許多反芻綜合征患者常伴有其他癥狀，如惡心、燒心、腹部不適、腹瀉和（或）便秘。體重減輕可能是反芻綜合征的典型特征之一，尤其是在青少年患者中。反芻綜合征典型的臨床特征包括以下幾點(diǎn)：① 開始進(jìn)食數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，這一點(diǎn)可與胃輕癱患者餐后較后期的嘔吐相鑒別；② 發(fā)作常持續(xù)1～2小時(shí)；③ 反出物含部分可辨認(rèn)的食物，患者常自覺氣味愉悅；④ 反食過程不費(fèi)力或反食前即刻有噯氣的感覺，或感覺有食物到達(dá)咽部；⑤ 反食可于腹直肌強(qiáng)烈自主收縮后出現(xiàn)；⑥ 反食前常無干嘔或惡心；⑦ 反食物進(jìn)入口咽部時(shí)，患者會(huì)根據(jù)當(dāng)時(shí)的社會(huì)環(huán)境決定對(duì)其作何種處理。反芻綜合征需與胃食管反流病鑒別。反芻綜合征的患者在行24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)時(shí)可以出現(xiàn)病理性酸反流，但是對(duì)其進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，其反流多發(fā)生于餐后第一個(gè)小時(shí)內(nèi)，當(dāng)餐后反流反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，由于食物對(duì)胃酸的中和作用，pH＜4的時(shí)間百分比通常很低。反芻綜合征還需與神經(jīng)性貪食癥鑒別。神經(jīng)性貪食癥患者常嘔出食物，但并不將食物吞下，同時(shí)其常是自行誘導(dǎo)嘔吐?！鲋委煼桨笇?duì)智力正常的成人和青少年反芻綜合征患者，最主要的治療是癥狀解釋和開導(dǎo)，并進(jìn)行行為治療。治療時(shí)常以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）緩解燒心癥狀，保護(hù)食管黏膜。常用的行為治療為教育患者有反芻沖動(dòng)時(shí)做腹式呼吸，從而改變反芻習(xí)慣。參考文獻(xiàn)：1.羅金燕,龔均.胃腸運(yùn)動(dòng)與疾病[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1996:159-175.2.林金坤.發(fā)作性胸痛、噯氣、反酸[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2009.23（11）.625－626.3.茍松柏.消化內(nèi)科患者惡心嘔吐臨床分析及治療[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（50）：98-99.2019年06月17日5018
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化不良定義為存在下述一種或多種癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹痛或燒灼感。在診斷前至少6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，且近3個(gè)月內(nèi)癥狀應(yīng)滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。約25%的消化不良患者在診斷性評(píng)估時(shí)被發(fā)現(xiàn)具有潛在的器質(zhì)性疾病。然而，約75%的患者具有功能性(特發(fā)性或非潰瘍性)消化不良。常見疾病1.功能性消化不良2消化性潰瘍3.動(dòng)力紊亂4.胃食管返流5.藥物6.食管、胃惡性腫瘤7十二指腸球炎、幽門功能障礙伴膽汁反流、動(dòng)力異常、HP感染胃炎、膽石癥等但與癥狀的相關(guān)性差，相關(guān)疾病得到治療后癥狀沒有改善。出現(xiàn)預(yù)警信號(hào)要高度重視體重減輕、貧血、大便帶血、吞咽困難、治療無效。需要胃鏡檢查嗎？1年齡大于40歲需上消化道內(nèi)鏡檢查。2年齡小于40歲無警示信號(hào)可給予經(jīng)藥物治療，治療無效一定要內(nèi)鏡檢查。2016年05月15日9374
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 口臭可能原因及對(duì)策：1、臨時(shí)性進(jìn)食一些散發(fā)氣味的食物，如大蒜等，會(huì)自然消失；2、口腔問題，牙齦炎等，需口腔科診治；3、中醫(yī)認(rèn)為的胃熱，需要健康指導(dǎo)或/和中醫(yī)藥治療；4、提示可能是幽門螺旋桿菌感染，需檢測(cè)確定，必要時(shí)進(jìn)行三聯(lián)療法。來門診就診的一個(gè)小伙子寫了滿滿一篇紙，工工整整的展現(xiàn)了這3年因?yàn)榭诔舳鴰淼目鄲澜?jīng)歷。他叫王野。描述的很細(xì)致，還分門別類的，也很有條理。字字句句都反映出他很在意，已經(jīng)在這個(gè)癥狀上陷的很深，它就像一個(gè)黑洞，不斷的吸吮著小伙子的精髓。經(jīng)過反復(fù)治療，時(shí)好時(shí)壞，這個(gè)惱人的狀態(tài)如影隨形。小伙子長(zhǎng)期受到口臭的困擾已經(jīng)3年多了，逐漸影響到了自己的生活。面對(duì)這個(gè)困惑，他顧慮重重。多次反復(fù)在各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行診療，并在一張紙上密密麻麻寫滿了字，非常細(xì)致的描述了診治的各個(gè)細(xì)節(jié)。蛛絲馬跡被堆砌的密不透風(fēng)，如同就像是在早高峰的地鐵1號(hào)線，密密麻麻行色匆匆。讀罷這張紙，有一種感覺，似乎眼前的小伙子已經(jīng)被一條鎖鏈緊緊的纏繞，自己不斷的掙扎，卻越來越緊，在我面前眼前的眉毛就是這個(gè)鏈鎖，越擰越緊。小野長(zhǎng)得蠻秀氣，輕聲慢語好像是婀娜的大姑娘，缺乏男人氣的語言讓我內(nèi)心一陣顫抖，我覺得和他溝通不能用尋常的語氣，只能當(dāng)女孩子的心思，一層一層的撥開，然后有回旋的余地。我拍拍他的肩膀，卻感覺到了他身體的僵硬，似乎有一種潮潮的味道，在空氣中蔓延，應(yīng)該是容易緊張出汗的原因。也不知道他是充滿了期待，還是已經(jīng)絕望，他把所有的情況顛三倒四的說完后，就攤開雙手，一言不發(fā)。從他詳細(xì)的記錄和語無倫次的描述中，我在捕捉著診斷和解決的方案，同時(shí)想著溝通交代病情的方法，我把和患者溝通的方法分為兩類：“一瀉千里”和“逆水行舟”。有時(shí)候的溝通非常順暢，雙方都具有親和力，如尼亞加拉大瀑布一瀉千里，順流直下，有時(shí)候患者氣場(chǎng)和醫(yī)生氣場(chǎng)頻率不吻合，則逆水行舟，百般困難，完全取決于審時(shí)度勢(shì)的態(tài)度。我說：“你棒小伙子一個(gè)，還能被這個(gè)問題困撓，看你寫了滿篇，我問你，有沒有運(yùn)動(dòng)？”“每天都在考慮學(xué)習(xí)和口臭的問題，沒有鍛煉?！薄斑@個(gè)可以有?！薄斑@個(gè)真沒有?！薄耙院罂梢杂小！蔽覀儌z都笑了，隨后的溝通非常順暢，“一瀉千里”，這是因?yàn)槲腋鶕?jù)年輕人的特點(diǎn)，對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行了判斷，拿捏的特別的準(zhǔn)，這說難不難，說簡(jiǎn)單也不一定，或許他沒看過這個(gè)小品，那我后來的話就是對(duì)牛彈琴，恰好看過，理解了這句話的精髓，并且和今天的狀態(tài)吻合，才能切進(jìn)來，才能明白的意圖和勸告。所以，文化背景對(duì)疾病的理解，以及診療方案的執(zhí)行起著舉足輕重的作用。談話最后的核心落腳點(diǎn)，還是我跟他說的，要運(yùn)動(dòng)開，運(yùn)動(dòng)開就能把心結(jié)和心界打開，照進(jìn)來的陽光，會(huì)掃除一切陰霾。我對(duì)他說：“我先來分析一下你口臭的原因，然后再找對(duì)策?！薄翱诔糇羁赡艿脑蚴牵号R時(shí)性進(jìn)食一些散發(fā)氣味的食物，如大蒜等，會(huì)自然消失，這是臨時(shí)性的口臭的原因，我們暫時(shí)命名為急性口臭，其實(shí)這都不是一個(gè)疾病，而是一個(gè)癥狀，明顯你不是這個(gè)原因，你已經(jīng)3年了。”他眨眨眼睛，聽得很認(rèn)真?！捌浯纬Ｒ姷穆钥诔舻脑蚴强谇粏栴}，這是容易最常見并且被忽略的。各種牙齦炎牙周疾病等，沒有保護(hù)口腔，沒有正確使用牙刷，以及牙線，還沒有定期進(jìn)行口腔體檢護(hù)理等，都可能出現(xiàn)食物殘?jiān)舸妫揽p沒有清理干凈而出現(xiàn)牙齒周邊的問題。根據(jù)你的記錄，應(yīng)該不是這個(gè)問題。我們消化內(nèi)科和口腔科是息息相關(guān)的，牙好胃口就好，吃嘛嘛香，這個(gè)是有道理的，健康的口腔有利于消化系統(tǒng)的運(yùn)行，所以，口臭一個(gè)重要原因就是來自口腔的味道，需口腔科診治，洗牙，并正確護(hù)理，保持健康口腔。曾經(jīng)治療過好幾個(gè)患者的口臭，怎么都不好，中藥吃了半年，后來聽我的勸告，做了洗牙和口腔治療，很快就好了，尋找到正確的病因很很重要，不能盲目吃藥。第三是中醫(yī)說法的胃熱，大約能對(duì)應(yīng)到西醫(yī)的消化不良或者胃食管反流，因?yàn)槭且粋€(gè)癥狀，所以，在很多時(shí)候用胃熱來進(jìn)行診斷和說明是一個(gè)比較準(zhǔn)確的狀態(tài)。我看你的診療記錄，進(jìn)行了中醫(yī)湯藥和中成藥的清胃熱治療，時(shí)好時(shí)壞，說明了這一點(diǎn)。這也是一個(gè)口臭常見的中醫(yī)原因，這時(shí)候的口臭就不是口腔的問題了，而是來自于消化道胃中的氣味。一般是飲食不規(guī)律，尤其是吃一些刺激性的食物，以及調(diào)料多，重口味的食物，胃腸消化不良，胃內(nèi)容的氣體反流出現(xiàn)的；還有一個(gè)原因，口臭提示可能是幽門螺旋桿菌感染，感染后的胃腸道會(huì)出現(xiàn)消化不良，胃腸動(dòng)力不足，不正常的氣體，沒有消化的食物的氣味反上來，出現(xiàn)的，這個(gè)需檢測(cè)確定。”他聽得很認(rèn)真，時(shí)而還寫下了1234。我之所以這么細(xì)致地進(jìn)行分析，目的是讓小伙子不再糾結(jié)。其實(shí)患者的類型不同，需求也不同。有的就希望兵來將擋，水來土掩，不想知道怎么回事，只想知道該怎么解決。而很多患者希望知道疾病的來龍去脈，心中有數(shù)。對(duì)于這位心思細(xì)膩的小伙子，需要為他分析中西醫(yī)發(fā)病的機(jī)理和條理清晰的解決方案?！搬槍?duì)這四個(gè)方面，我給你制定了你的解決方案。第一、少吃蔥蒜等食物，其實(shí)這個(gè)不重要，你知道就行了。第二、好好洗牙，然后正確使用牙線，觀察一個(gè)月，確定是否還有口臭第三、根據(jù)中醫(yī)辨證，你不僅有胃熱，還有濕氣困在中焦，濕熱在一起，不容易被清除，我給你開1-2周的湯藥，不僅清胃熱，還有健脾化濕的作用，這樣才能從根本上解決你胃熱反復(fù)發(fā)作的問題，之前的處方大部分是清胃熱，沒有考慮化濕的問題，所以，效果不理想。第四、給你開一個(gè)13C呼氣試驗(yàn)，明早空腹來查，確定是否有幽門螺旋桿菌感染。當(dāng)然貫穿始終的，還需要你清單飲食，規(guī)律吃飯，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。”這個(gè)診療是一氣呵成的，之前聽他說了那么多，在我耐心傾聽的表情下，已經(jīng)把這些診療的分析和決策方案打好了腹稿，并且面對(duì)心思細(xì)膩的應(yīng)對(duì)，我需要把條理理順。所以，我自信的說完這些，他也很高興。這一切都在我的掌控之中，喜歡這種游刃有余的感覺，雖然這是一個(gè)小病，甚至是一個(gè)小的癥狀，但解決它也是醫(yī)生的職責(zé)。通過幾次的診療，我們進(jìn)一步理清了思路，恢復(fù)了年輕小伙子的自信，重新面對(duì)未來，甩開疾病的包袱，輕裝前進(jìn)。就像沖鋒陷陣之前的探查敵情，知己知彼，才能百戰(zhàn)不敗。面對(duì)小病，小癥狀，往往是患者的大痛苦，解決了，我覺得，值得。涉及到的疾病關(guān)鍵詞：口臭 幽門螺旋桿菌感染 胃熱 消化不良 胃食管反流病甫寸門診口臭診療：找病因：1、口腔問題；2、胃熱發(fā)作；3、幽門螺旋桿菌感染解決方案：1、口腔體檢和潔牙；2、治療消化不良及胃食管反流病等導(dǎo)致的胃熱；3、檢測(cè)幽門螺旋桿菌，根據(jù)情況決定根治化治療于無形，生活同步注意：1、飲食自然，摒棄過度烹飪及過多調(diào)料刺激，要小清新，不要重口味2、放松心情，消除緊張情緒，豁達(dá)樂觀3、動(dòng)起來，運(yùn)動(dòng)出汗。2014年05月11日28779
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，與西方國(guó)家相比，胃癌患病率明顯增高，遇有消化不良伴有報(bào)警癥狀時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步檢查，否則容易貽誤診斷，錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。 那么我國(guó)消化不良的診治流程是如何界定的呢？ 對(duì)于消化不良癥狀的患者，首先要進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和認(rèn)真仔細(xì)的查體，必要時(shí)要安排進(jìn)一步的檢查。常用的檢查方法有X線影像學(xué)、胃鏡檢查、超聲檢查和生化檢查。由于內(nèi)鏡下可以直視有無病變，進(jìn)行病理活檢，并可做幽門螺桿菌檢查。 在我國(guó)，對(duì)于消化不良患者，更多的是選擇胃鏡檢查，不過需要提醒的是內(nèi)鏡所顯示的病變，不一定是引起消化不良癥狀的病因。 胃功能和胃腸動(dòng)力障礙的檢查有：（1）胃排空檢查；（2）胃電圖；（3）胃感知功能檢查；（4）小腸測(cè)壓檢查；（5）食管pH檢測(cè)；（6）氫呼氣試驗(yàn)；（7）心理測(cè)試等。這些檢查可以顯示有無動(dòng)力或胃腸感知功能的異常，有無合并小腸動(dòng)力異常和細(xì)菌過度生長(zhǎng)，有無胃食管反流等，有無焦慮和抑郁表現(xiàn)等，對(duì)于消化不良的診斷治療有積極的幫助作用。尤其是對(duì)治療無效，難以解釋其癥狀的患者，可以酌情選擇有關(guān)檢查。 但是目前我國(guó)大多數(shù)基層醫(yī)院尚未對(duì)消化不良癥狀群引起重視，對(duì)其臨床意義認(rèn)識(shí)欠深刻，胃腸動(dòng)力檢查及胃腸感知功能檢查尚未普及，需要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解探討，普及推廣消化不良的知識(shí)還需時(shí)日。 對(duì)于消化不良的診治，需要注意以下幾點(diǎn)： 1. 要重視腫瘤家族史，年齡40歲以上作為參考，但應(yīng)密切結(jié)合臨床。比如家族中有胃癌病史，年齡又超過40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀，則需要高度警惕，進(jìn)行相關(guān)檢查排查腫瘤性疾病。 2. 對(duì)于有明顯情緒因素和心理障礙的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，對(duì)于明確病情，及早診斷有積極的意義。 3. 如果病人無上述情況，且一般情況良好，或以往已經(jīng)接受過有關(guān)檢查，最近癥狀又有復(fù)發(fā)，或暫時(shí)不能接受有關(guān)檢查是，可以采用經(jīng)驗(yàn)性治療。經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)結(jié)合消化不良的癥狀特點(diǎn)及癥狀與進(jìn)餐的關(guān)系，推測(cè)其可能的病理生理基礎(chǔ)。 4. 健康人的消化間期胃十二指腸運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為MMC，其中MMM III期常見，但餐后胃內(nèi)食物分布異常。餐后胃底松弛損害或?qū)U(kuò)張的感覺異常可能與早飽有關(guān)。約50%功能性消化不良患者胃十二指腸對(duì)機(jī)械性刺激高度敏感，可以解釋功能性消化不良患者進(jìn)食量雖少，但容易產(chǎn)生上腹飽脹癥狀。 5. 十二指腸動(dòng)力紊亂引起的十二指腸酸清除能力降低與惡心有關(guān)。功能性消化不良患者在空腹時(shí)常常出現(xiàn)癥狀可能是MMC活動(dòng)異常，包括MMC III期出現(xiàn)次數(shù)減少、MMC III期動(dòng)力減弱及十二指腸胃反流等，這些可以解釋有些病人空腹時(shí)就有癥狀，餐后癥狀不減輕甚至加重。這時(shí)患者常常不敢多進(jìn)食，以免加重癥狀。注重進(jìn)餐和消化不良癥狀的關(guān)系，有助于判斷分析消化不良病人的病理生理基礎(chǔ)，即是酸相關(guān)性疾病還是動(dòng)力相關(guān)性消化不良。 6. 食物可以緩沖胃酸，使胃pH升高，所以可以減輕胃酸刺激癥狀。如果病人空腹時(shí)上腹部不適、容易饑餓、疼痛或發(fā)脹，進(jìn)食后可以緩解癥狀，則很可能是酸相關(guān)性疾病，也就是通俗的說，胃酸過高或?qū)ξ杆岣呙簟?7. 如果病人進(jìn)餐后出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、早飽和上腹脹等癥狀，空腹時(shí)癥狀緩解或無癥狀，或者空腹時(shí)有癥狀，但是進(jìn)餐后會(huì)加重時(shí)，應(yīng)該注意有無過多或不當(dāng)飲食，以致出現(xiàn)胃消化負(fù)荷過重或出現(xiàn)不符合胃消化生理的情況。 8. 如無食物因素，餐后出現(xiàn)癥狀或癥狀加重可以視為胃動(dòng)力障礙相關(guān)性消化不良。病因可能是器質(zhì)性疾病或功能性消化不良。 9. 對(duì)于以上情況可以選則抑酸劑或抗酸劑治療酸相關(guān)性疾病，選用抗動(dòng)力劑治療胃動(dòng)力障礙相關(guān)性消化不良。服藥時(shí)間為2周，如果癥狀減輕或消失，則進(jìn)一步支持以上診斷，如果無效，則建議進(jìn)一步檢查。 臨床上遇有消化不良癥狀患者時(shí)，不可以掉以輕心，要有謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，要有耐心的傾聽和細(xì)致的檢查，要告訴患者定時(shí)隨診，要指導(dǎo)患者的飲食方式和心理調(diào)適。這樣才可以做到全面了解病情，及時(shí)把握病情發(fā)展，不至于貽誤病情，延誤治療。2010年02月07日6443
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