針對65歲以上老年人的用藥安全，歐美和我國都有疾病狀態(tài)下的不適宜用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)。綜合3個國家和地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，可以將老人用藥歸納為以下6個“避免”。 1、如果老年人已經(jīng)被診斷為心力衰竭，應(yīng)避免使用下列藥物：非甾體抗炎藥（布洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、美洛昔康、尼美舒利等）、鈣拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）、降糖藥（吡格列酮、羅格列酮）、抗血小板聚集藥（西洛他唑）。上述藥物可能增加老年人體液潴留并加重心力衰竭的風(fēng)險。 2、如果老年人已被確診為癡呆或認(rèn)知功能受損，應(yīng)避免使用下列藥物：鎮(zhèn)靜催眠藥（艾司唑侖、勞拉西泮、地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮、硝西泮、右旋佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆）、抗膽堿藥（苯海索、托特羅定、氯苯那敏、苯海拉明）、抗精神病藥（奧氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等）。上述藥物可引起老年人認(rèn)知功能障礙，尤其是抗精神病藥可增加癡呆患者腦血管意外（卒中）及死亡風(fēng)險。 3、如果老年人已被診斷為帕金森病，應(yīng)避免使用下列藥物：除阿立哌唑、氯氮平之外的所有抗精神病藥，以及止吐藥（甲氧氯普胺、異丙嗪）。上述藥物可加重老年人帕金森癥狀。 4、如果老年人有胃潰瘍史或十二指腸潰瘍史，應(yīng)避免使用下列藥物：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松、倍他米松等）。上述藥物可能加重老年人已有的潰瘍或引起新潰瘍。 5、如果老年人患有慢性便秘，應(yīng)避免使用下列藥物：抗精神病藥（氟哌啶醇、氟奮乃靜）、三環(huán)類抗抑郁藥（多塞平、阿米替林）、抗膽堿藥（托特羅定、氯苯那敏、苯海拉明、苯海索等）。上述藥物可加重便秘的情況。 6、如果老年人已被診斷為痛風(fēng)，應(yīng)避免使用下列藥物：噻嗪類利尿降壓藥（氫氯噻嗪、呋塞米、吲達帕胺），這類藥物可使老年人血尿酸升高，從而引起痛風(fēng)發(fā)生。最后提醒老年患者，就診時要向醫(yī)生詳細(xì)說明疾病史和用藥史，供醫(yī)生充分了解病情，斟酌用藥。一旦服藥后加重原有疾病，立即向醫(yī)生說明情況，便于及時調(diào)整用藥方案。

消化性潰瘍的中醫(yī)治療 消化道潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾(MECKEL)憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。本病的總發(fā)病率占人口的5-10%，十二指腸球部潰瘍較胃潰瘍多見，以青壯年多發(fā)，男多于女，兒童亦可發(fā)病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃潰瘍患者的平均年齡高于十二指腸球部潰瘍患者約10年。 引起消化道潰瘍的常見病因： 1、遺傳：在胃潰瘍中，尤其是男性的親屬中，其發(fā)病率高于一般人，有時可見到一些家族中的幾代人都有消化性潰瘍，分居兩地的雙生子同患本病的事例也偶有發(fā)現(xiàn)，揭示本病可能與遺傳有關(guān)。 2、地理環(huán)境和氣候季節(jié)的變化：本病的發(fā)病率具有顯著的地理環(huán)境差異，如在美、英等國，十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍多見，而在日本則相反，胃潰瘍的發(fā)生率比十二指腸球部潰瘍的發(fā)生率高。氣候季節(jié)的變化也與胃潰瘍的發(fā)病明顯相關(guān)，它好發(fā)于秋末春初。 3、飲食：食物對胃粘膜可產(chǎn)生物理的或化學(xué)性的損害。據(jù)文獻報道，在日本有一種泡菜能引起嚴(yán)重的胃竇炎，可能是胃潰瘍的一個致病因素。酒精在本病病因上有無作用至今尚無定論，但多數(shù)人認(rèn)為酒癖者易患本病。此外，營養(yǎng)不良、暴飲、暴食都可誘發(fā)胃潰瘍病。 4、情緒：持續(xù)強烈的精神緊張和憂慮、沮喪等情緒，長期過度的腦力勞動，缺乏應(yīng)有的調(diào)節(jié)與休息，對胃潰瘍的發(fā)病和病情加重有一定影響。 5、吸煙：吸煙作為胃潰瘍形成的一個條件和使已有的潰瘍加重，已為大多數(shù)人所接受。 6、藥物：一些藥物如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、糖皮質(zhì)激素已被列為致潰瘍的物質(zhì)。其中阿斯匹林是最主要的致潰瘍藥物，許多解熱鎮(zhèn)痛藥及治療感冒的藥物中均含有阿斯匹林，長期大量服用，可以引起胃潰瘍。 7、某些疾病：如胃泌素瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、肺氣腫、肝硬變、腎功能不全及小腸切除過多的患者易患潰瘍病，這些在我國已越來越受到重視。如肺氣腫的病人，可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃潰瘍，胃泌素瘤無疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁細(xì)胞，引起大量胃酸分泌而損傷胃粘膜，導(dǎo)致胃潰瘍形成。 幾種常見的學(xué)說： 潰瘍病的發(fā)病原因和發(fā)病機理比較復(fù)雜，迄今尚無定論。近一百年以來，世界各國對潰瘍病的發(fā)病原因和發(fā)病機理都在進行不斷地研究和探討，并已有數(shù)十種學(xué)說，但仍末取得一致的認(rèn)識?，F(xiàn)將幾種主要的學(xué)說介紹如下： 1.感染學(xué)說：自從1983年人們重新認(rèn)識幽門螺桿菌(簡稱HP)后，消化性潰瘍的發(fā)病機理起了一個根本性變化。目前大多數(shù)專家認(rèn)為HP是消化性潰瘍的主要原因。可見消化潰瘍應(yīng)被認(rèn)為是一種傳染病，在HP根除后，消化性潰瘍可得到根治。 2.創(chuàng)傷學(xué)說：有人認(rèn)為胃和十二指腸原發(fā)性損傷是潰瘍形成的原因。這些損傷的因素有機械性、溫?zé)嵝?、化學(xué)性的刺激。這些刺激使胃粘膜損傷;成為“自體消化”的起點，繼而發(fā)展為潰瘍。這一學(xué)說闡述了引起潰瘍病的外因，顯然的錯誤是沒有重視更為重要的內(nèi)因。應(yīng)該來說，那些創(chuàng)傷因素，僅僅是外因，只有通過一定的內(nèi)因才能引起潰瘍病。 3.血管學(xué)說：有的認(rèn)為胃壁在血液供應(yīng)正常時，不會被胃液侵蝕。當(dāng)胃腸血管有病變時，使局部胃粘膜缺血壞死而致潰瘍。 4.炎癥學(xué)說：據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，100%的潰瘍同時見到胃或十二指腸粘膜的炎性病變，而且這種病變發(fā)生在潰瘍形成之前。因此認(rèn)為，胃炎是形成潰瘍的第一階段，繼之才會發(fā)生典型的潰瘍。 5.消化學(xué)說：已有一百多年的歷史，它把胃液量的增多、胃酸度的增高和胃蛋白酶量的增多放在第一位。認(rèn)為這種胃液消化能力的增加，是潰瘍病發(fā)生的基本因素。所以以前把本病稱為“消化性潰瘍”。但是潰瘍病患者并非都是胃酸增多，有的患者胃酸正常甚至還缺乏。而一些胃酸很高的人，并不一定發(fā)生潰瘍。所以消化學(xué)說有一定的道理，但亦不能闡明與本病發(fā)生有關(guān)的各種錯綜復(fù)雜的問題。 6.植物神經(jīng)不平衡學(xué)說：植物神經(jīng)功能紊亂與潰瘍病的發(fā)生有一定的關(guān)系。這一學(xué)說根本的缺點是對外界環(huán)境條件的影響估計不足，僅孤立地強調(diào)從植物神經(jīng)系統(tǒng)對本病的作用，脫離了高級神經(jīng)活動的影響，顯然是片面的。 7.皮層內(nèi)臟學(xué)說：臨床上?？梢姷揭蚓袂榫w因素使?jié)儾“l(fā)生或加重的病例。皮層內(nèi)臟學(xué)說的創(chuàng)始人貝柯夫認(rèn)為，大腦皮層機能狀態(tài)的紊亂是潰瘍病發(fā)生過程的主導(dǎo)因素。大腦皮層活動障礙，使皮層與皮層下部的正常關(guān)系失調(diào)，導(dǎo)致交感神經(jīng)受抑制，副交感神經(jīng)張力增強而形成潰瘍。 8其他學(xué)說：除上述幾種學(xué)說外，有組織的酸中毒學(xué)說、維生素缺乏學(xué)說、神經(jīng)營養(yǎng)學(xué)說、變態(tài)反應(yīng)學(xué)說、遺傳學(xué)說、內(nèi)分泌學(xué)說等等。這些學(xué)說都有一定的根據(jù)，但也有很多片面之處。 臨床表現(xiàn) 1.慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛：消化道潰瘍常見的臨床表現(xiàn)有局限于上腹部的腹痛，可歸納為局限性、緩慢性和節(jié)律性。胃潰瘍的局限性疼痛多位于劍下正中或偏左；起病多緩慢，病程長達數(shù)年或數(shù)十年，疼痛多在餐后1/2～2小時發(fā)作，經(jīng)1～2小時胃排空后緩解，其規(guī)律是進食→疼痛→緩解。當(dāng)潰瘍較深，特別是穿孔性者，疼痛可涉及背部。十二指腸球部潰瘍早餐后1～3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4小時又痛，也須進餐來緩解。其規(guī)律疼痛→進食→緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，病人常可痛醒。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。本病呈周期性發(fā)作，與季節(jié)有關(guān)，秋末冬初最多，春季次之，夏季少見。與精神情緒、治療反應(yīng)等亦有關(guān)。疼痛性質(zhì)常為隱痛、燒灼樣痛、鈍痛、饑餓痛或劇痛，可為堿性藥物所緩解。特殊類型的潰瘍?nèi)缬拈T管潰瘍、胃底賁門區(qū)潰瘍、巨大潰瘍、多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍或有并發(fā)癥時，疼痛可不典型。 2.除疼痛外，還常兼有其他胃腸道癥狀，如噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等，嘔吐和惡心多反映潰瘍具有較高的活動程度。 3.全身癥狀：患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，疼痛較劇而影響進食者可有消瘦及貧血。 4.緩解期一般無明顯體征?；顒悠谖笣儔和袋c常在中上腹或偏左；十二指腸球部潰瘍者常在偏右；后壁穿透性潰瘍在背部第11、12胸椎兩旁。 影像學(xué)表現(xiàn) 1、龕影：是診斷消化道潰瘍的直接征象； 2、“狹頸征”、 3、“日暈征”。 4、以龕影為中心的粘膜皺襞糾集；呈放射狀分布，其外圍逐漸變細(xì)消失，為慢性潰瘍的另一征象。 5、十二指腸球部潰瘍則出現(xiàn)“激惹征”、假性憩室、十二指腸球畸形等。 藥物治療 1、抗酸劑。主要為碳酸氫鈉，碳酸鈣，氫氧化鋁，次碳酸鉍。常用復(fù)方制劑有：胃舒平、鋁鎂合劑、胃瘍寧、樂得胃、復(fù)方鈣鉍鎂等。 2、胃酸分泌抑制劑。常用的有：顛茄，阿托品，山莨菪堿，哌吡氮平，甲氰米胍，法莫替丁，洛賽克。 3、加強保護因素的藥物。常用的有：硫糖鋁，三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍，生胃酮。 4、抗菌治療由于幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)病可能有關(guān)。加服抗菌劑如痢特靈等。 中醫(yī)辨證施治1）病邪阻滯： 主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜曖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。 辨證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白膩，脈緊屬寒，胃痛暴作時，多見緊脈。治法：溫經(jīng)散寒，理氣止痛方藥：溫經(jīng)止痛湯：蓽撥10克，生姜10克，姜黃12克，小茴香12克，吳茱萸10克，佛手12克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子15克，細(xì)辛3克，萊菔子20克，檳榔12克，神曲15克，甘草6克，水煎服。小建中丸、理中丸口服。2）食滯胃脘： 主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。 辨證：飲食過多，停積于中，故見脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸；嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。舌苔厚膩為食積停留之征。治法：消食導(dǎo)滯方藥:導(dǎo)滯湯：雞內(nèi)金12克，萊菔子20克，檳榔12克，神曲15克，山楂15克，佛手12克，枳殼12克，陳皮12克，厚樸12克，炒麥芽20克，白芷12克，蘇梗12克，蓮子15克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。胃立康、調(diào)胃丸口服。3）肝氣犯胃：主證：胃脘脹滿，功撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。 辨證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機不利，胃失通降，因而脹滿，噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見弦脈。治法：疏肝理氣方藥：舒肝湯：柴胡12克，黃芩12克，芍藥15克，香附12克，木香12克，郁金12克，萊菔子15克，檳榔12克，茯苓12克，當(dāng)歸12克，丹參20克，川芎15克，元胡15克，川楝子15克，公英20克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、消痞丸口服。4）脾胃虛寒： 主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜噯喜按，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)。 辨證：脾胃虛寒，陽氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾陽虛而寒盛者，則畏寒喜曖，手足不溫，大便溏薄。舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)，均為中虛有寒陽氣不能輸布之象。治法：溫中散寒方藥：黃芪30克，桂枝12克，白術(shù)12克，黨參30克，茯苓15克，芍藥20克，山藥30克，吳茱萸10克，小茴香12克，干姜10克，姜黃10克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。溫胃舒、參茯丸口服。5）瘀血凝滯： 主證：胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，或見吐血紫黑。便血如墨，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。 辨證：疼痛日久難愈，因血瘀為氣滯和虛寒之進一步發(fā)展，病根更深，瘀血有形，故痛有定處，久痛入絡(luò)，脈絡(luò)損傷，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脈細(xì)澀，為血行不暢之征。治法：化瘀通絡(luò)方藥：逐瘀湯：桃仁12克，紅花12克，當(dāng)歸12克，川芎10克，赤芍15克，熟地20克，澤蘭12克，坤草15克，黨參15克，茯苓15克，白術(shù)12克，山藥20克，丹皮10克，茅根20克，旱蓮草15克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、珍珠丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成

心口痛為胸口正中間疼痛，是一種常見的癥狀表現(xiàn)，可能是因為一時觸碰用力過大導(dǎo)致，也可能是某些疾病引起。當(dāng)出現(xiàn)這種癥狀，很多人都會擔(dān)心和害怕，想了解清楚這是怎么一回事。一般情況下，胸口正中央疼痛的主要原因有以下幾種：1、胃腸疾病導(dǎo)致。出現(xiàn)胸腹疼痛、心口痛，伴有反酸、打嗝、胃脹的癥狀，首先應(yīng)該做胃鏡檢查是否是有胃病，消化道潰瘍、反流性胃炎、胃痙攣導(dǎo)致的胃痛。2、肌肉骨骼受傷：這通常是由于過度勞動或舉超負(fù)荷重物引起，這種情況引起的胸口疼問題不大，只需休息注意不要超負(fù)荷舉重物即可。肋骨骨折導(dǎo)致。如果有肋骨骨折，首先疼痛比較明顯，不論你安靜還是運動，都會痛，不過運動的時候疼痛比較明顯。其次，骨折的時候，還會伴有胸悶的感覺，有時候會出現(xiàn)腫脹。肋軟骨炎引起：肋軟骨炎是一種常見的疾病，臨床中最常見的是非特異性肋軟骨炎，主要的癥狀表現(xiàn)就是胸部(乳房以上)疼痛，偶有肩胛骨和背部疼痛，有時呼吸時有上述部位疼痛癥狀。是較常見的胸壁疼痛疾病之一。3、心理因素造成。有不少患者，在得知自己得了某種疾病后，總會覺得自己這里也不舒服那里也不舒服，總感覺自己有這些疾病的病癥，可以說是心理暗示，也可以說是心理疾病4、其他疾病引起。多見于肋骨神經(jīng)痛、胸膜炎、心臟?。ㄌ弁炊嘁孕那皡^(qū)為主，常伴心悸、心律失常等）、肺部疾?。ǔ０榭人浴⒖┨档龋┖透文懠膊。ㄌ弁炊嗥覀?cè)，?？诳?、厭食、腹脹等）等。因此，心口痛是有多種原因的。如果出現(xiàn)這種癥狀，不能盲目的吃藥和治療，首先應(yīng)該查明原因，清除病因后再對癥處理。另外，平常運動的時候，要保護好自己，不要輕易使自己受傷。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。

質(zhì)子泵抑制劑：治療與酸有關(guān)的疾病上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院神經(jīng)外科魏社鵬有很多藥物，我們經(jīng)常使用，例如，奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑，他們都是質(zhì)子泵抑制劑。出現(xiàn)胃痛的時候，常常需要這些藥物來救急。最新的指南發(fā)現(xiàn)，除了個別藥物有特殊的劑型，他們在抑制質(zhì)子泵的效果方面都是非常相似的，沒有說，誰比誰更強！大家記住這一點就夠了。選擇質(zhì)子泵抑制劑，我覺得，便宜的就很好，無需一定吃新上市的、很貴的、進口的質(zhì)子泵抑制劑。醫(yī)學(xué)生請看專業(yè)版質(zhì)子泵抑制劑，通過不可逆地結(jié)合和抑制位于胃的壁細(xì)胞的、腔面膜上的氫鉀ATP酶泵而有效地阻斷胃酸的分泌。在質(zhì)子泵抑制劑的代謝中，由遺傳決定的可變性能影響著它們的功效。CYP2C19基因突變的存在，會導(dǎo)致純合子個體的血漿中的質(zhì)子泵抑制劑水平升高。質(zhì)子泵抑制劑，是通過肝細(xì)胞色素P450酶進行代謝的，這可能導(dǎo)致在某些個體內(nèi)出現(xiàn)，與特定藥物的相互作用。然而，臨床上重要的、與質(zhì)子泵抑制劑的能產(chǎn)生相互作用的藥物很少。適應(yīng)癥包括治療：消化性潰瘍疾病、胃食管反流病和佐林格-埃里森綜合征。質(zhì)子泵抑制劑，還在預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)的胃十二指腸粘膜損傷中是有效的，并且也是用于治療幽門螺桿菌感染的、幾種抗微生物方案中的重要組成部分。在內(nèi)鏡下治療疑似出血性消化性潰瘍之前，針對有臨床意義的上消化道出血患者，應(yīng)接受靜脈用質(zhì)子泵抑制劑治療。質(zhì)子泵抑制劑之間的藥代動力學(xué)的差異很小，這些差異的臨床相關(guān)性尚未被確定。用法質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)在早餐前30～60分鐘口服，從而最大限度地抑制壁細(xì)胞表面的質(zhì)子泵。質(zhì)子泵抑制劑，不應(yīng)與H2受體拮抗劑、前列腺素或生長抑素類似物同時使用。一般來說，質(zhì)子泵抑制劑的處方劑量應(yīng)最低，且僅使用與所治療的疾病相適應(yīng)的最短的持續(xù)時間。當(dāng)停止質(zhì)子泵抑制劑治療時，逐漸減少質(zhì)子泵抑制劑的時間應(yīng)該患者超過6個月。并發(fā)癥使用質(zhì)子泵抑制劑和增加了的艱難梭菌感染、其他腸道感染和顯微鏡下結(jié)腸炎的風(fēng)險有關(guān)。即使沒有使用抗生素，患者也可能發(fā)生腹瀉型的艱難梭菌感染。低鎂血癥和維生素B12吸收不良由于腸道吸收減少，質(zhì)子泵抑制劑可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鎂血癥。長期的質(zhì)子泵抑制劑治療還和維生素B12吸收不良有關(guān)。對于預(yù)期將要接受長期(1年)質(zhì)子泵抑制劑治療的患者，或者，在服用質(zhì)子泵抑制劑的同時，還在服用其他與低鎂血癥相關(guān)的藥物的患者，我們在開始質(zhì)子泵抑制劑治療前獲得患者的血清鎂水平。此外，我們還應(yīng)該長期監(jiān)測，服用質(zhì)子泵抑制劑患者的血清鎂和維生素B12水平。骨折和缺鈣盡管質(zhì)子泵抑制劑和骨折之間的聯(lián)系貌似是可信的，但其因果關(guān)系尚未最終確定。質(zhì)子泵抑制劑能減少不溶于水的鈣(如碳酸鈣)的吸收。當(dāng)服用質(zhì)子泵抑制劑的患者需要補充鈣時，我們選擇使用不需要酸才能吸收的鈣補充劑，如檸檬酸鈣。腎臟疾病質(zhì)子泵抑制劑可導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎。質(zhì)子泵抑制劑的使用也可能與慢性腎臟病、慢性腎臟病進展和終末期腎病的發(fā)病風(fēng)險增加有關(guān)。然而，需要進一步的研究來幫助更好地確定質(zhì)子泵抑制劑的使用與慢性腎病的發(fā)展和惡化之間的病因?qū)W關(guān)系。癡呆、肺炎和死亡風(fēng)險質(zhì)子泵抑制劑使用，與癡呆和肺炎風(fēng)險之間的關(guān)系，有著相互矛盾的數(shù)據(jù)。還不清楚使用質(zhì)子泵抑制劑是否會增加患者的死亡風(fēng)險。這些關(guān)聯(lián)可能是由于殘留的混雜信息，需要更多的研究。索引質(zhì)子泵抑制劑：Proton pump inhibitors (質(zhì)子泵抑制劑)H2受體拮抗劑H2-receptor antagonists前列腺素prostaglandins生長抑素類似物somatostatin analogues

胃潰瘍、十二指腸潰瘍是多發(fā)病、慢性病，易反復(fù)發(fā)作，而且潰瘍病的發(fā)病、癥狀的輕重、潰瘍病的愈合均與一日三餐有密切關(guān)系，因此患者除了配合醫(yī)護人員積極治療、按時服藥外，飲食治療是綜合治療中不可缺少的重要措施之一。 盡管胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)生的部位和癥狀不盡相同，但飲食治療的原則是相同的，即通過限制飲食中機械、化學(xué)和溫?zé)岬拇碳ぃ詼p低植物神經(jīng)不穩(wěn)定性，同時通過合理的營養(yǎng)調(diào)節(jié)與飲食烹調(diào)，中和和抑制胃液分泌，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，保護胃、十二指腸功能，以達到促進潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生的目的。 那么胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者在飲食過程中要注意哪些問題呢？ 一、制訂合理的飲食制度，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 吃飯時少說話，不看書報、電視； 做到定時定量，少量多餐： 定時進餐，避免過饑過飽，每餐進食量要有一個基本定量。吃得太飽會使胃竇部過度擴張，增加胃泌素的分泌，而使胃酸增多； 吃得過少，食物不能充分中和胃酸，潰瘍可受胃酸刺激而引起疼痛，并難以愈合。在發(fā)作的急性期，宜少量多餐，白天可每隔2小時進食1次，以使胃液酸度變動的幅度減少。癥狀得到控制后，就應(yīng)恢復(fù)平時的一日三餐，同時應(yīng)避免吃零食或夜宵，飯后不要躺下休息。 二、提倡細(xì)嚼慢咽，保持思想松弛、精神偷快，切忌暴飲暴食 因為咀嚼可以增加唾液分泌，而唾液入胃后不僅能中和胃酸、保護胃粘膜，而且其所含表皮生長因子可抑制胃酸分泌和促進胃粘膜再生； 注意進食情緒，避免精神緊張和情緒抑郁，否則會引起胃功能紊亂，不利于潰瘍愈合；因為暴飲暴食會破壞胃酸分泌的節(jié)律性。 酒精在體內(nèi)產(chǎn)生的乙醛對胃粘膜有直接的損害作用，長期酗酒會削弱胃粘膜的屏障作用。 三、講究生活規(guī)律，注意氣候變化 胃潰瘍病人生活起居要有一定規(guī)律，不可過分疲勞，勞累過度不但會影響食物的消化，還會妨礙潰瘍的愈合。 潰瘍病發(fā)作與氣候變化有一定的關(guān)系，因此潰瘍病人必須注意氣候變化，根據(jù)節(jié)氣冷暖，及時添減衣被。 四、加強營養(yǎng) 應(yīng)選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，營養(yǎng)充足能夠改善全身狀況，促進潰瘍愈合。 a.保證蛋白質(zhì)的供給。 給予充足的蛋白質(zhì)是潰瘍愈合的重要因素之一，每天每公斤體重不少于1克，應(yīng)選用易消化的蛋白質(zhì)食品，如雞蛋、豆?jié){、豆腐、嫩豆腐、雞肉、魚肉、瘦肉等。豆類中也含有許多上等的蛋白質(zhì)，但豆類不易消化，必須煮軟后再食用。豌豆煮清淡、松軟些，也可健胃整腸。并發(fā)潰瘍出血者，緩解期應(yīng)提高蛋白質(zhì)供給量，應(yīng)按每天每公斤體重1.5克供給。 b.供給適量的脂肪。 脂肪不需嚴(yán)格限制，近年的生理學(xué)研究已證實，糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)素中，脂肪抑制胃酸的能力最強。當(dāng)飽餐一頓高脂飲食后，往往會延長饑餓的時間，其原因在于脂肪食物進入小腸后，可刺激腸壁產(chǎn)生腸抑胃素，通過血液循環(huán)抵達胃部，抑制多種酶的釋放，減慢對食物的消化，從而減輕了胃部潰瘍面的傷害。 從這一點來說，潰瘍病人可適當(dāng)吃些脂肪。但過高可促進膽囊收縮素分泌增加，抑制胃腸蠕動，因為高脂肪飲食會抑制胃的排空，使食物在胃中停留過久，促進過多的胃酸分泌；脂肪還能加劇膽汁返流，加重對潰瘍的刺激。潰瘍病人每天脂肪供給量以50～60克為宜，應(yīng)選擇易消化吸收的乳酪狀脂肪，如奶油、蛋黃、奶酪等，以及適量植物油。 c.碳水化合物要充足。 碳水化合物既不抑制胃酸分泌，也不刺激胃酸分泌，可以保證充足的熱量供應(yīng)。可每天供給300～35 0克，選擇易如稠粥、面條、飩等消化食物。蔗糖不宜過多，因可使胃酸分泌增加，且易脹氣，加重腹脹。 d.維生素必不可缺少 要多多吃水果及蔬菜等豐富含維生素的食品。B族和維生素C有促進潰瘍愈合的作用。美國進行了為期6年的調(diào)查研究表明，增加膳食中的胡蘿卜素，可能有預(yù)防十二指腸潰瘍的作用 。每日食用較多的水果與蔬菜的人比少食用者發(fā)生潰瘍的機率降低33%，研 究 人 員指出，潰瘍病的形成除幽門螺桿菌感染外，與腸道內(nèi)環(huán)境因素也有關(guān)，建議常吃水果和蔬菜可預(yù)防潰瘍病。 五、在潰瘍病急性活動期飲食溫度要適宜，勿過燙過冷。 過熱食物刺激潰瘍面，引起疼痛，甚至使?jié)兠嫜軘U張而引起出血；過冷食物不易消化，可加重病情。食物溫度以35℃為宜。 六、調(diào)整食品的種類和口味 盡量選擇營養(yǎng)價值高、細(xì)軟、易消化食物，如：雞蛋、精白面粉、豆?jié){、魚、瘦肉等。選用含纖維少的瓜果、蔬菜，如嫩黃瓜、嫩茄子、嫩白菜葉、西紅柿（去皮、籽）、冬瓜、胡蘿卜和成熟的蘋果、桃梨等。 戒刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等； 戒酸性食物：酸度較高的水果，如：鳳梨、柳丁、桔子、金桔、柚子、文旦、各類葡萄等； 戒產(chǎn)氣性食物：如啤酒、雪碧、可樂等碳酸飲料以及土豆、地瓜生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗等； 限制多渣食物 應(yīng)避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚干及各種粗糧。 炒飯、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米類制品，各式甜點、糕餅、油炸的食物及冰品類食物，常會導(dǎo)致患者的不適，應(yīng)留意選擇。 關(guān)于牛奶能否服用，營養(yǎng)界已經(jīng)爭論多年。牛奶鮮美可口，營養(yǎng)豐富，曾被認(rèn)為是胃和十二指腸潰瘍病人的理想飲料。但最近研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍病人飲牛奶，可使病情加劇。這是因為牛奶剛?cè)胛笗r，能稀釋胃酸的濃度，緩和胃酸對胃、十二指腸潰瘍刺激，可使上腹不適得到暫時緩解。但過片刻后，由于牛奶中含有的大量鈣離子，容易刺激胃竇部的G細(xì)胞分泌胃泌素，產(chǎn)生更多的胃酸，使病情進一步加重。因此，潰瘍病患者不宜過多飲牛奶，尤其是酸奶。 七、適當(dāng)控制一些調(diào)味品 食物不宜過酸、過甜或過咸，要清淡爽口。 食鹽的使用。潰瘍病患者鈉代謝降低，致使體內(nèi)鈉儲留，多余的鈉可增加胃液的分泌，所以每人每日食鹽攝入量以3~5g為宜。 應(yīng)限制辛辣、濃烈的調(diào)味品，因為這些調(diào)味品如辣椒、芥末、咖喱粉、肉湯、濃茶、咖啡、巧克力、可樂飲料和酒類等都是胃酸分泌的強烈刺激物。 不宜食用大量的糖。 八、避免服用對胃腸具有刺激性的藥物 如阿斯匹林、保泰松、布洛芬、消炎痛以及強的松等； 九、建議戒煙 煙中含有尼古丁，尼古丁能刺激胃粘膜，引起粘膜下血管收縮和痙攣，導(dǎo)致胃粘膜缺血、缺氧，從而起到破壞胃粘膜的作用。 尼古丁還使幽門括約肌松弛，胃運動功能失調(diào)，使膽汁及十二指腸液返流入胃。由于膽汁中的膽酸對胃粘膜有很大的損害作用，會容易發(fā)生糜爛性胃炎、萎縮性胃炎和潰瘍病。 吸煙會增加胃的蠕動，促進胃酸分泌，胃酸含量的增加，亦可對胃粘膜發(fā)生損害作用，使胃粘膜屏障功能受損，發(fā)生胃炎和潰瘍等病變。 吸煙還影響胃粘膜合成前列腺素。前列腺素能使胃粘膜微循環(huán)血管擴張，改善胃的血液循環(huán)，對保護胃粘膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦減少，胃粘膜的保護因素也隨著減少，這樣就會給胃粘膜的修復(fù)增加困難。 據(jù)統(tǒng)計資料表明：每日吸10支煙的人，20%-30%可患有胃炎，每日吸20支煙的人40%可患有胃炎。據(jù)有人對國內(nèi)吸煙人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在吸煙人群中胃癌的發(fā)生率為萬分之19.3，在不吸煙的人群中為萬分之4.3，兩者相比，增高是很明顯的。 十、 供給適量的膳食纖維。 潰瘍病人在膳食中減少膳食纖維時，易產(chǎn)生便秘，故可常吃香蕉、蜂蜜、果 汁、菜汁、洋粉凍等，以起潤腸作用。 十一、注意改善烹調(diào)方法： 潰瘍病所吃食物必須切碎煮爛；可選用蒸、煮、氽、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方 法，不宜用油煎、炸、爆炒、煙熏、腌臘、醋熘、冷拌等方法加工食物。以 免造成食物不易消化，在胃內(nèi)停留時間較長，增加胃腸負(fù)擔(dān)。

大家好，我是消化內(nèi)科葉醫(yī)生。胃潰瘍、十二指腸潰瘍是人類的常見病，可發(fā)生在任何人任何年齡，總體來說臨床上碰到男性發(fā)病率比女性高，老年人容易得胃潰瘍、年輕人容易得十二指腸潰瘍。很多人這輩子都有胃十二指腸潰瘍的經(jīng)歷。典型的胃潰瘍是飯后出現(xiàn)疼痛、十二指腸球部潰瘍大部分是饑餓的時候疼痛，半夜疼痛，據(jù)不完全統(tǒng)計，每10個人就有一個人這輩子得過消化性潰瘍。所以消化性潰瘍是一種臨床很常見也很多發(fā)的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著胃鏡的發(fā)明、胃鏡的更新?lián)Q代、麻醉胃鏡技術(shù)的普及讓很多消化科醫(yī)生對潰瘍有了進一步的觀察和研究。消化性潰瘍是由多種原因共同導(dǎo)致的，比如胃酸分泌過多，胃酸分泌失調(diào)、幽門螺桿菌感染、長期吃止痛藥、阿司匹林、氯吡格雷等非甾體抗炎藥、還有各種糖皮質(zhì)激素等都會導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生，當(dāng)然潰瘍還跟遺傳和生活方式有一定點關(guān)系。有研究表明父母都有潰瘍的人孩子將來得潰瘍的概率就會比一般人高。以前也經(jīng)?？破者^，長期飲酒、抽煙、熬夜、精神壓力大的人得消化性潰瘍病的概率也比較高。但對于個體潰瘍患者來說一般來說都是由一種原因主導(dǎo)、以上多種原因輔助導(dǎo)致胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍發(fā)生的。消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥就是潰瘍侵襲到胃腸粘膜下的血管導(dǎo)致血管破裂出血。輕度出血出現(xiàn)排黑便、出血量大的出現(xiàn)嘔血、嘔咖啡樣的胃內(nèi)容物，甚至出現(xiàn)潰瘍出血性休克。嚴(yán)重的潰瘍也會出現(xiàn)胃腸道穿孔、梗阻和癌變。那么問題來了？胃十二指腸潰瘍不治療好好保養(yǎng)會自己愈合嗎？答案是可以的。理論來源于實踐，實踐又促使理論得到提升。個人在臨床給患者做胃腸鏡的過程中能看到有一些腹痛的患者胃鏡進入胃內(nèi)能看到已經(jīng)快要愈合的潰瘍，追問患者疾病病史，說已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)疼了一兩周，一直沒空來看病，也沒有吃任何藥物，就是發(fā)現(xiàn)胃痛后平常飲食生活注意了，不抽煙、不喝酒熬夜、這幾天飲食上喝粥、吃面條后胃就不痛了。說明好好保養(yǎng)后有些人潰瘍是會好轉(zhuǎn)的?；蛘咦鑫哥R的時候可以看到一些新舊潰瘍同時存在的情況，這說明有些人就是好了傷疤忘了痛，估計好好保養(yǎng)后肚子不疼了又開始抽煙、熬夜、喝酒等結(jié)果新的潰瘍又形成潰瘍又發(fā)作了。臨床上甚至見過有一些患者肚子痛潰瘍出血出現(xiàn)排黑便了，自己也不知道排黑便是潰瘍出血，好好保養(yǎng)后自己沒吃藥沒做胃鏡也就好了，直到下一次潰瘍出血暈倒了來醫(yī)院才跟我們講起前兩年也有潰瘍排黑便過。我們胃上皮粘膜跟我們皮膚一樣有很強大修復(fù)能力，受到損傷后如果有好好保養(yǎng)很快就會修復(fù)。我們皮膚出現(xiàn)刀割傷，傷口好好保養(yǎng)幾天也會自己結(jié)痂，一周左右痂皮就脫落了也就慢慢好轉(zhuǎn)了。潰瘍也是這樣，如果出現(xiàn)潰瘍好好保養(yǎng)幾天結(jié)痂形成瘢痕了，繼續(xù)好好保養(yǎng)一兩周也會慢慢好轉(zhuǎn)的。當(dāng)然胃潰瘍因為在胃內(nèi)，還有胃酸、食物等摩擦的影響所以會比皮膚傷口好的慢一點。如果能吃一些抑制胃酸的藥和保胃藥那潰瘍應(yīng)該會好的更快一些。所以說有部分胃腸潰瘍好好保養(yǎng)就會慢慢好轉(zhuǎn)。當(dāng)然我并不是提倡大家真的出現(xiàn)潰瘍疾病不用藥物治療，相反現(xiàn)在治療潰瘍的藥物已經(jīng)非常好了，規(guī)律服用一個月幾乎90%的潰瘍都可以治愈。如果有幽門螺桿菌并伴有潰瘍，最好要找正規(guī)消化科醫(yī)生先吃兩周根除幽門螺桿菌的藥物。發(fā)這篇文章的目的很簡單，就是想讓大家都知道很多胃病即使是胃潰瘍好好保養(yǎng)也會好轉(zhuǎn)的，所以得了胃病不要怕，只要不是胃癌，好好治療好好保養(yǎng)一般都會好轉(zhuǎn)，至少可以保持不繼續(xù)惡化，正所謂七分靠保養(yǎng)、三分靠治療。最后祝大家對胃都能被世界溫柔以待。歡迎關(guān)注并留言討論。

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）較組胺H2受體抑制劑（H2RA)抑酸作用更強大、持久，是目前消化內(nèi)科最常用抗酸藥物之一，其研發(fā)與應(yīng)用開創(chuàng)了藥物治療各種酸相關(guān)疾病的新時代，為消化系統(tǒng)疾病的治療帶來了里程碑式的進步。 但隨著在臨床中的廣泛應(yīng)用，PPI值得關(guān)注、探討的問題日益增多。特別最近幾年已經(jīng)被吐槽好多次了，“攤上的事兒”越來越多，本文參考文獻，對其發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)做一總結(jié)，旨在對各位同仁臨床用藥有所幫助。 1 PPI影響維生素、礦物質(zhì)的代謝和吸收 低鎂血癥： PPI引起血鎂下降，常發(fā)生于長期用藥的患者。高齡及女性患者發(fā)生率偏高，一般與劑量無關(guān)。它屬于一類可逆性不良反應(yīng)，通常補充鎂制劑效果不佳；與利尿劑、腎毒性藥物及可降低血清鎂的藥物合用時，出現(xiàn)低鎂血癥的風(fēng)險增加。 鐵吸收障礙： 食物中的鐵（包括血紅素鐵和非血紅素鐵）大多為三價鐵，三價鐵離子需要在胃內(nèi)pH＜3時在胃酸的作用下還原為二價鐵離子從而達到最佳吸收。長期使用PPI制劑，抑制胃酸分泌，胃酸水平下降將影響三價鐵離子的還原。鐵是合成血色素的重要原料之一，長期的鐵吸收障礙可能引起缺鐵性貧血。 影響鈣質(zhì)吸收致骨質(zhì)疏松癥： 長期使用PPI將導(dǎo)致胃內(nèi)胃酸水平低下，影響鈣的吸收，從而引起低鈣血癥。當(dāng)血鈣水平下降時，機體產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)，甲狀旁腺素分泌增加促使破骨細(xì)胞活躍、成骨細(xì)胞活動減弱，長期如此將會引起骨質(zhì)疏松并增加骨折風(fēng)險。 維生素B12的缺乏： 食物中的維生素B12常與蛋白質(zhì)結(jié)合而存在，其需要在胃酸和胃蛋白酶的水解作用下才能與食物蛋白分離，然后在內(nèi)因子的協(xié)助下在回腸末端被吸收。長期應(yīng)用PPI使胃酸水平下降，影響維生素B12與蛋白質(zhì)的分離，最終導(dǎo)致維生素B12在回腸末端吸收減少。維生素B12缺乏患者可能會出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血或神經(jīng)脫髓鞘改變。 影響維生素C的吸收： PPI的使用可以使血維生素C濃度下降，尤其在幽門螺桿菌（HP）感染者中更明顯。其中的機制可能與PPI所致的低酸環(huán)境會降低維生素C的穩(wěn)定性，使其吸收減少，HP產(chǎn)生的尿素酶及其他多種有毒物質(zhì)使胃內(nèi)酸度進一步下降可能是其加重這一過程的原因。 2 PPI增加細(xì)菌感染的風(fēng)險 呼吸系統(tǒng)感染： 長療程應(yīng)用PPI及高劑量PPI更易患呼吸系統(tǒng)感染?？赡軝C制如下：PPI抑制胃酸分泌，上消化道細(xì)菌過度生長并移位進入呼吸系統(tǒng)；H+-K+-ATP酶不僅存位于胃壁細(xì)胞內(nèi)，亦存在于呼吸道，可通過改變呼吸道內(nèi)腺體分泌液的PH值，促使呼吸道內(nèi)原位細(xì)菌過度生長；PPI可能削弱中性粒細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的活性，導(dǎo)致機體免疫力下降。 自發(fā)性腹膜炎： 研究表明，肝硬化患者應(yīng)用PPI可能增加自發(fā)性腹膜炎風(fēng)險，可能機制為肝硬化患者腸壁水腫，腸道通透性增高，對細(xì)菌的屏蔽作用減弱，細(xì)菌從腸道侵入腹腔引起自發(fā)性腹膜炎，而PPI減弱胃腸道屏障功能。但也有研究認(rèn)為肝硬化患者自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生與PPI無關(guān)。 艱難梭狀芽孢桿菌感染（CDI）： 與不使用PPI的患者相比，應(yīng)用PPI的患者CDI的風(fēng)險增加0.6-2倍，可能機制為PPI降低胃粘膜屏障，導(dǎo)致機會致病菌如CD繁殖、移位、產(chǎn)生毒素，從而引起腹瀉。 3 PPI致酸相關(guān)性疾病 高胃泌素血癥： 胃內(nèi)酸度與血漿胃泌素濃度呈負(fù)相關(guān)。胃腸類癌、胃底腺息肉、萎縮性胃炎、結(jié)腸癌、Barrett食管等消化道良、惡性腫瘤及癌前疾病的發(fā)生往往伴隨血清胃泌素升高。長期抑酸治療導(dǎo)致的高胃泌素血癥，可能會誘發(fā)這些疾病。 夜間酸突破（NAB）： 即服用質(zhì)子泵抑制劑后，夜間會有超過1個小時的時間出現(xiàn)胃內(nèi)pH小于4.0。NAB在應(yīng)用PPI人群中發(fā)生率高，可能與下列因素有關(guān)。 PPI僅對壁細(xì)胞上已激活的質(zhì)子泵產(chǎn)生抑制，對未激活的質(zhì)子泵則無抑制作用。夜晚質(zhì)子泵處于更新階段，同時夜間睡眠時缺少相應(yīng)的食物刺激，激活的質(zhì)子泵數(shù)量較少，故PPI夜間的抑酸作用比白天弱。 H2RA能減少NAB 的發(fā)生。 夜間迷走神經(jīng)興奮性高，胃酸分泌增多。 4 胃底腺息肉 有研究顯示，應(yīng)用PPI達1年以上的患者，胃底腺息肉的發(fā)生風(fēng)險是不用PPI患者的4倍，停用PPI后可退化、消失。 5 增加惡性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險 胃泌素可以增加腸嗜鉻樣（ECL）細(xì)胞，并且早期發(fā)現(xiàn)終生使用奧美拉唑治療的雌性大鼠可發(fā)展為高胃泌素血癥、ECL細(xì)胞增生和胃類癌（神經(jīng)內(nèi)分泌）。PPI誘導(dǎo)的人類高胃泌素血癥一般較輕，甚至嚴(yán)重的高胃泌素血癥也很少引起類癌，除非他們有遺傳異常，如多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤1。 類似地，一般研究并未發(fā)現(xiàn)服用PPI的患者結(jié)腸癌發(fā)病率的增加。相關(guān)研究認(rèn)為，長期使用PPI，可抑制胃酸分泌，引起血清胃泌素水平增高，可增加Barrett化生，這種作用可能促進泌酸粘膜增生導(dǎo)致胃粘膜出現(xiàn)腫瘤樣增生。因此PPI可能是Barrett食管和胃癌的危險因素。 最后，一些研究也表明PPI可以加速幽門螺桿菌感染患者的萎縮性胃炎的發(fā)展。有研究表明連續(xù)使用PPI超過1年，且每天服用的情況下，患癌風(fēng)險與非使用者相比，高出5.04倍。 6 急性間質(zhì)性腎炎 PPI引起急性間質(zhì)性腎炎（AIN）不多見，具體機制不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與免疫機制相關(guān)。辛普森等研究顯示，AIN發(fā)病率為8例/10萬人-年。15例發(fā)生AIN患者的平均基線血清肌酐水平為83μmol/L，高峰水平392μmol/L，恢復(fù)時水平為139μmol/L。停用PPI后可恢復(fù)，血沉、C反應(yīng)蛋白增高有助于早期診斷。 可增加急性腎損傷（AKI）、慢性腎臟疾?。–KD）進展到終末期腎病（ESRD）的發(fā)生風(fēng)險。AKI是發(fā)生CKD、CKD進展到ESRD的顯著危險因素，可作為PPI藥物不良反應(yīng)的預(yù)警信號和識別不良慢性腎病結(jié)局易感人群。 7 骨骼肌與心肌不良反應(yīng) 有研究證實，PPI與多發(fā)性肌炎等多種肌病有明確的因果關(guān)系，此外，有研究顯示，泮托拉唑可抑制心肌細(xì)胞內(nèi)鈣信號和肌絲活性，從而抑制心肌收縮。 8 PPI類藥物可能會誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作 目前，PPI誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的機制目前尚未十分明了，依據(jù)相關(guān)研究科研人員推測，其對尿酸水平造成影響，可能與H+-K+-ATP酶在胃和腎臟中均有表達有關(guān)，即PPI在通過抑制胃型H+-K+-ATP酶起到降低胃酸分泌作用的同時，也可能也會對腎臟部位的H+-K+-ATP酶產(chǎn)生抑制作用，從而影響Na+、K+的轉(zhuǎn)運及H+的分泌，使腎小管酸堿平衡紊亂導(dǎo)致尿酸排泄減少。 簡而言之，人體內(nèi)約2/3的尿酸由腎臟排泄，而PPI的使用可能會影響尿酸由腎臟的正常排泄，進而導(dǎo)致體內(nèi)尿酸水平升高。在伴痛風(fēng)史患者中，這種風(fēng)險可能更大。需要注意的是，此類藥品的說明書中尚無相關(guān)不良反應(yīng)的描述，因而當(dāng)消化科醫(yī)生遇到不明原因痛風(fēng)急性發(fā)作或尿酸水平升高的患者時應(yīng)予以留意。 9 影響其他藥物的代謝 PPI主要經(jīng)肝臟P450酶代謝，是肝藥酶抑制劑，如果同時服用以下藥物： 地高辛、阿司匹林、地西泮、華法林、硝苯地平、茶堿、他汀類藥物、克拉霉素、丙米嗪等，可能會使這些藥物代謝減慢，血藥濃度升高，藥效增強，可能導(dǎo)致藥物過量的不良反應(yīng)。 PPI通過抑制胃酸分泌使得多潘立酮、鐵劑（琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵等）、鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等）、伊曲康唑、四環(huán)素的吸收減少，使得這些藥物的作用減弱，影響藥物的療效。 奧美拉唑?qū)β冗粮窭椎囊种谱饔妹黠@。有研究顯示，氯吡格雷與PPI聯(lián)用增加心血管事件及病死率，其機制為PPI屬于CYP2C19酶抑制劑，而氯吡格雷在肝臟需經(jīng)CYP2C19進行生物轉(zhuǎn)化，因此PPI的使用可能會降低氯吡格雷的活性轉(zhuǎn)化和抗血小板效果，增加心血管事件發(fā)生的風(fēng)險以及再次血栓的風(fēng)險，所以應(yīng)避免奧美拉唑與氯吡格雷聯(lián)合使用，如果必須應(yīng)用PPI，可考慮選用泮托拉唑或者雷貝拉唑，因為在各種PP中，雷貝拉唑85%非酶代謝途徑代謝，對氯吡格雷的影響最小，其次為泮托拉唑，因其與細(xì)胞色素P450酶的結(jié)合力較弱。 10 其他不良反應(yīng) 對視力的影響： 主要表現(xiàn)為視力減退、視物模糊、視野縮小，以致完全失明。機制為PPI抑制H+-K+-ATP酶，降低細(xì)胞內(nèi)pH值，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管收縮或萎縮，進而影響視力，嚴(yán)重可致盲。 內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)： 男性可表現(xiàn)為興奮、陰莖持續(xù)勃起，重者導(dǎo)致陽痿、乳腺組織增生；女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、量多且持久。有報道1例48歲男性患者在服用埃索美拉唑2周后出現(xiàn)陽痿癥狀。機制不明。 目前，PPI在消化道疾病中的作用已無可替代，但PPI諸多不良事件的報道無疑在消化界也掀起了軒然大波。 PPI究竟治病還是致?。繃鴥?nèi)外諸多專家都認(rèn)為，PPI是一把雙刃劍，關(guān)鍵在于如何應(yīng)用，用好能治病，用不好則致病，多數(shù)不良反應(yīng)見于長期服用PPI的患者，臨床醫(yī)生在給予患者PPI治療時，提倡應(yīng)嚴(yán)格掌握好PPI的適應(yīng)證，避免不必要的長期大劑量應(yīng)用；知曉藥物的不良反應(yīng)，衡量藥物的有效性和風(fēng)險，謹(jǐn)慎用藥，爭取使用最小有效劑量，實現(xiàn)成本－效益最大化并減少PPI相關(guān)不良事件的發(fā)生。

孤性直腸潰瘍綜合征是一種相對少見的直腸疾病，其發(fā)病率為每年 1/100,000，大約有26%的患者沒有臨床癥狀，常有的癥狀主要表現(xiàn)為直腸出血、排便費以及排便不盡感、盆腔脹滿感。有少數(shù)表現(xiàn)為黏液便、便失禁、急后重及肛門疼痛等。排便費時可能伴有完全或不完全的直腸脫垂。在結(jié)腸鏡下的表現(xiàn)輕為黏膜紅斑，重則存在單發(fā)性或多發(fā)性潰瘍和息樣/腫塊樣病變。發(fā)病的年齡范圍為14-76歲，平均48歲，男發(fā)病比例基本相等。主要是由于便秘、糞便坎塞，直腸脫垂，腸套疊，恥直腸肌反常收縮等原因引起。