臨床上遇到不少這類患者，知道自己有乙肝，兩對半檢查為“小三陽”，也就不管不顧，不去定期檢查B超、HBV DNA，更沒有抗病毒治療。 事實上，“小三陽”真的就等于“無需治療”嗎？根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)指南，對于“小三陽”的患者，還需要定期監(jiān)測HBV DNA的滴度、轉(zhuǎn)氨酶、肝硬化臨床表現(xiàn)（B超/CT/MRI、肝臟彈性指數(shù)、門脈高壓癥）等。定期檢查很重要，發(fā)現(xiàn)問題早期治療，可以減少慢性乙肝進(jìn)展至肝硬化、肝癌的機會！ 乙肝患者需要重視： “小三陽”病人也可能有病毒活動，HBV DNA也可以很高！ 對于有肝硬化證據(jù)的患者，只要有乙肝，無論“大小三陽”，無論HBV-DNA滴度，必須進(jìn)行抗病毒治療！ 對年齡30歲以上，有肝癌、肝硬化家族史，這類患者需要重視，因為早期肝纖維化需要穿刺活檢才能明確，普通人群中不可能常規(guī)開展這一有創(chuàng)檢查，對這群病人，抗病毒治療也能使患者獲益，減少疾病進(jìn)展的機會。 另外，已行抗病毒治療的患者，也要定期監(jiān)測，避免發(fā)生耐藥卻不知情。目前仍有患者在服用拉米夫定、阿德福韋酯等二線藥物，這類藥物耐藥率相對較高，更應(yīng)定期監(jiān)測HBV DNA。

大三陽指的乙肝五項標(biāo)志物檢測中表面抗原、E抗原、核心抗體陽性，小三陽是指乙肝五項標(biāo)志物檢測中表面抗原、E抗體、核心抗體陽性。兩者除了化驗單上的不同外，其實大三陽和小三陽表明了HBV感染者不同的免疫狀態(tài)。大三陽和小三陽的抗病毒治療的適應(yīng)癥也有所不同，兩者都需要定期復(fù)查，評估患者是否有肝功能損害和肝纖維化情況，適時進(jìn)行抗病毒治療。 乙肝大三陽或者小三陽反映了體內(nèi)有一定病毒數(shù)量及病毒復(fù)制活躍程度，往往大三陽患者病毒處于高復(fù)制水平，傳染性較強；小三陽患者病毒處于低復(fù)制水平，相對來說傳染性較低，但臨床不能完全通過是大三陽或者小三陽來判斷傳染性和病情。從嚴(yán)格意義上來說，體內(nèi)有乙肝病毒者都具有一定的傳染性，定期去醫(yī)院做肝臟功能檢查，評估是否需要抗病毒治療。 從肝癌發(fā)生的幾率上來講，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，乙肝病毒定量高和E抗原陽性是肝癌發(fā)生的獨立危險因素。根據(jù)臨床觀察，乙肝小三陽病毒載量高的患者進(jìn)展為肝硬化、發(fā)生肝癌的幾率較乙肝大三陽更高。 如何避免或減少肝硬化 肝癌的發(fā)生率呢？ 要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免勞累、飲酒及體重過重。家庭成員要及時接種乙肝疫苗，以免發(fā)生感染。乙肝患者一定要定期到正規(guī)醫(yī)院肝病?？茝?fù)查，需要抗病毒治療時一定要遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗病毒藥物，切忌隨意停藥。

大家都知道在各種疾病中，肝病是比較難治療疾病中的一種，很多肝病患者由于沒有得到有效治療而慢慢病情發(fā)展惡化成肝硬化肝腹水直到肝癌，然后再病逝。在這肝病當(dāng)中尤其是以乙型肝炎的治療最為棘手，其致死率一直是在各種肝病中排行靠前，致死率也是一直居高不下的。在醫(yī)院里也經(jīng)常的會聽到有些人患上了肝病，檢查完后是乙肝大三陽，而有的人患上肝病后檢查完之后卻發(fā)現(xiàn)是乙肝小三陽。這種乙肝大三陽的出現(xiàn)和乙肝小三陽的出現(xiàn)，盡管只有一個大小之分，但是在治療上也是有區(qū)別的。乙肝大三陽和小三陽從外表看是無法分辨的，所以大三陽與小三陽的區(qū)別在癥狀表現(xiàn)上并不是很明顯，只有通過檢查手段才能體現(xiàn)出來。具體區(qū)別如下：1、大三陽小三陽怎樣區(qū)別在于乙肝兩對半檢查結(jié)果和意義的不同：乙肝兩對半是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。通常把其中的1、3、5項呈陽性(或+)者稱為“大三陽”，1、4、5項呈陽性(或+)者稱為“小三陽”。大三陽的乙肝e抗原陽性，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，因此其傳染性也強。小三陽的乙肝e抗體陽性表示乙肝病毒復(fù)制受到了抑制，其傳染性也變?nèi)酢?、大三陽小三陽怎樣區(qū)別在乙肝病毒DNA檢測結(jié)果上也稍有差異：乙肝大三陽患者以HBV-DNA陽性比較多見，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，病毒復(fù)制活躍，傳染性強。但是如果肝功能正常，無明顯癥狀，就不建議抗病毒治療，因為此時抗病毒效果差。如果伴有肝功能異?；蚋位顧z炎性損害達(dá)到一定程度，或有明顯癥狀者就需要治療，同時要看是否有肝纖維化、肝硬化的產(chǎn)生，年紀(jì)稍大者且病程較長者應(yīng)注意預(yù)防。乙肝小三陽患者以HBV-DNA陰性多見，表示體內(nèi)病毒數(shù)量較少。有時會出現(xiàn)檢測不出來情況，雖然有病毒已經(jīng)被完全消滅的可能，但是不排除仍然有少量病毒的可能，因此仍然有可能傳染。病毒復(fù)制受到抑制，傳染性小。如果小三陽伴有HBV-DNA陽性應(yīng)該懷疑病毒變異的可能，建議做肝功能、B超等檢查，以確定病情，隨機改變治療方案，同時預(yù)防肝纖維化等肝損傷。3、大三陽小三陽怎樣區(qū)別之盲從思想：雖然大三陽和小三陽在病情上并沒有明顯的好與壞之分，但是在人們的認(rèn)知上，乙肝大三陽更容易受關(guān)注，因為乙肝大三陽傳染性相對較高，雖然對患者自身沒有明顯危害，但是對周圍人群會造成心理壓力，害怕被傳染。因此大三陽患者自己也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。而小三陽由于傳染性小，往往被人忽視，包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺。晚期肝病反而相對不易被發(fā)現(xiàn)，造成后果比大三陽要嚴(yán)重。通過以上的詳細(xì)介紹我們已經(jīng)很清楚的知道大三陽小三陽怎樣區(qū)別了，所以日常生活中遇到大三陽和小三陽也要區(qū)分對待。

本文詳細(xì)講解了乙肝大三陽、小三陽的一系列患者就診過程中遇到的疑問，在此一一解答。什么叫做大三陽攜帶者？首先是大三陽，乙肝兩對半中1、3、5項陽性，而且肝功能中轉(zhuǎn)氨酶是正常的，通常乙肝病毒DNA很高，雖然病毒含量多，但由于攜帶狀態(tài)時免疫是耐受的，不需要治療，不需要抗病毒治療。什么叫大三陽慢性乙型肝炎？首先也是大三陽，乙肝兩對半中1、3、5項陽性，肝功能中的轉(zhuǎn)氨酶是升高的，是不正常的，這點與攜帶者區(qū)別，轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝臟有炎癥，說明慢性乙型肝炎嘛，肝內(nèi)肯定有炎癥，但攜帶者肝內(nèi)沒有炎癥或者炎癥非常輕微。大三陽慢性乙型肝炎的病毒含量也可能比較高。乙肝大三陽青少年大三陽朋友普遍存在的免疫耐受性，其中25%的感染者隨年齡增長，耐受性逐漸消退、而對病毒的免疫清除力逐漸增長，肝細(xì)胞損傷是免疫對病毒清除反應(yīng)所引起，從而肝炎發(fā)病。這就是為什么我們說：中國有9300萬的慢性乙型肝炎病毒感染者，其中7300萬是無癥狀攜帶者，另外的2000萬則是慢性乙型肝炎患者。乙肝大三陽需要治療嗎？多數(shù)乙肝大三陽患者是慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者。對于無任何癥狀，肝功能與B超檢查均正常的患者，只有乙肝兩對半檢查時，出現(xiàn)大三陽，這樣的患者本身處于免疫耐受狀態(tài)。乙肝病毒與身體可以和平共處，互不侵犯時，一般沒必要做抗病毒治療。通常治療效果也不會很好，更容易引起身體免疫力下降，出現(xiàn)一些藥物副作用，浪費時間與金錢。什么是乙肝小三陽？乙肝“小三陽”是指在乙肝的“兩對半”檢查的五項指標(biāo)中，表面抗原(HBsAg)，E抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)檢測均是陽性，也就是145陽。小三陽分為病毒陽性和病毒陰性一、小三陽，DNA長期陰性，HBV復(fù)制減少、病情穩(wěn)定、傳染性弱。病人也沒有其他不適，病情長期穩(wěn)定，這種情況可以不用治療。但是一定要警惕肝纖維化的進(jìn)展，定期檢查肝功、B超等。同時要接受醫(yī)生的意見而根據(jù)情況接受治療，以免發(fā)生慢性肝損害，最終發(fā)展為肝硬化、肝癌。二、最嚴(yán)重的是乙肝病毒DNA高水平復(fù)制(PCR檢測>106)，肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況約占乙肝小三陽患者總數(shù)的10%，它的特點是乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強，是由于乙肝病毒變異所致。這種乙肝小三陽反而比乙肝大三陽嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的機率更高。大三陽轉(zhuǎn)小三陽后部分患者由于養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，而嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肝硬化。因此大三陽患者在治療后轉(zhuǎn)為小三陽也不可大意，一定要注意以下幾點：1、警惕大三陽的“假轉(zhuǎn)陰”現(xiàn)象前面我們已經(jīng)提到過，大三陽E抗原轉(zhuǎn)陰有種假轉(zhuǎn)陰的現(xiàn)象，此種情況是由于治療不當(dāng)引發(fā)病毒出現(xiàn)某種變異，這種情況往往更“陰險”，小三陽患者一定要提高警惕、定期復(fù)查。2、堅持后期鞏固治療大三陽轉(zhuǎn)小三陽后不要立即停藥，這樣會導(dǎo)致受損的肝細(xì)胞得不到修復(fù)，新的肝細(xì)胞生長發(fā)生障礙，肝功代謝始終異常，加之機體免疫力不足，很容易造成病情反彈。3、定期復(fù)查大三陽轉(zhuǎn)小三陽后雖然病毒復(fù)制得到抑制，但并不說明體內(nèi)沒有病毒存在，只是復(fù)制能力較弱。如果不定期復(fù)查，一旦病毒復(fù)制、活躍后而沒發(fā)現(xiàn)，隨著病毒量的不斷增加，肝臟受損逐漸加重，肝硬化、肝癌的風(fēng)險也會增大。4、保持好的生活習(xí)慣如吸煙、喝酒、過度勞累、熬夜、睡眠不足等，都會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。所以小三陽患者一定要注意休息、不要過度勞累、忌煙忌酒，并堅持體育鍛煉。5、保持良好的飲食習(xí)慣一定要注意飲食規(guī)范，不要經(jīng)常使用油膩、辛辣等刺激性的食物，也不要暴飲暴食。以免加速病情的惡化，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。乙肝的抗病毒治療藥物有阿地福韋、拉米夫定、干擾素、長效干擾素。提醒，這些藥物只能將乙肝病毒復(fù)制DNA降至正常水平，達(dá)到乙肝大三陽轉(zhuǎn)為乙肝小三陽狀態(tài)。要想將乙肝病毒完全清除，轉(zhuǎn)為陰性，以目前世界醫(yī)療水平仍然無法做到。乙肝病人如何保養(yǎng)身體？建議，可以減輕肝臟炎癥藥物：甘利欣、益肝靈、苦參素、促肝細(xì)胞生長素；預(yù)防減輕肝臟纖維化：人工蟲草、活血化瘀中藥；抗病毒治療方法：以上藥物作用于e抗原、e抗原轉(zhuǎn)陰、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。這些藥物可以使一部分患者表明抗原轉(zhuǎn)陰。乙型肝炎是通過什么途徑傳播的呢？乙型肝炎的傳播是乙型肝炎病毒經(jīng)感染者的血液或體液（唾液、精液、陰道分泌物）通過破損的皮膚或粘膜進(jìn)入他人的體內(nèi)所致。乙型肝炎病毒傳播的途徑主要包括：1血液傳播：包括輸血及血制品；2母嬰傳播；3針刺（包括醫(yī)務(wù)人員的意外針刺傷、靜脈藥癮者用公用注射器、用未經(jīng)消毒的針紋身等）；4性接觸傳播；5日常生活密切接觸：可能經(jīng)破損的皮膚和黏膜（包括濕疹、疥瘡、口腔潰瘍或糜爛）暴露于血液或傳染性體液而傳播?！苯?jīng)常會共用碗筷啊這些，會不會也會被傳染??？我們需要注意些什么？”“一般來說，共用碗筷這些是不會傳染的，但當(dāng)有口腔或者消化道潰瘍的時候，最好還是分餐。乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者的配偶及家人，可以去醫(yī)院進(jìn)行乙肝病毒標(biāo)志物檢查，如果都是陰性的，建議去防疫站注射乙肝疫苗?！薄耙腋位颊咝枰⒁庑┦裁茨?？”乙肝患者應(yīng)該在日常的生活中，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣：1、合理飲食：飲食宜清淡，如魚、新鮮蔬菜和水果，忌酒；2、勞逸結(jié)合：避免勞累、熬夜；3、舒暢情致：保持良好心態(tài)，避免大動肝火。去醫(yī)院治療我建議：1、科學(xué)用藥：到正規(guī)醫(yī)院?？迫z查和治療，通過檢查區(qū)分自己是乙肝攜帶者還是乙肝病人。如果是乙肝患者，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生指導(dǎo)您是否需要抗病毒治療、用何種藥物、如何監(jiān)測治療效果、何時停用藥物或更改治療方案。千萬不要輕信廣告中的偏方、秘方；也不能自行盲目濫用抗病毒藥物，以免造成不良的后果。如果檢查出來是乙肝病毒攜帶者，也應(yīng)由正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生指導(dǎo)您如何隨訪、檢查什么項目、多久檢查一次，并在正規(guī)醫(yī)院做上述檢查。2、定期復(fù)查：在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查，以評估藥物的作用和副作用。3、保護(hù)他人：建議配偶、孩子和跟你有密切接觸的人注射乙型肝炎疫苗；用膠布包扎傷口；不要捐贈血液或是身體器官與他人；將已用過的女性衛(wèi)生用品放在塑料袋里并妥善棄置；避免與未注射疫苗的性伴侶發(fā)生無防護(hù)性性交；不要與他人共用牙刷、指甲刀、耳環(huán)、剃須用品或針頭?！蔽魉幐弊饔么螅兴帥]有副作用，是真的嗎？近年來，中草藥所致肝損害呈逐年上升趨勢。較常見的導(dǎo)致藥物性肝病的單味中草藥有：何首烏、黃藥子、雷公藤、昆明山海棠、蒼耳子、蜈蚣、金不換、地榆、川楝子、野百合、艾葉、天花粉、貫眾、草烏頭等。中成藥有：壯骨關(guān)節(jié)丸、小柴胡湯、大柴胡湯、復(fù)方青黛膠囊(丸)。中藥炮制不當(dāng)、服用時間過長、劑量偏大、藥物種類過多或存在過敏反應(yīng)等也均可導(dǎo)致肝損傷。因此，乙肝患者應(yīng)該走出中藥沒有副作用的誤區(qū)；不應(yīng)聽信中藥“轉(zhuǎn)陰”的謠傳；避免使用上述肝毒性藥物；避免服用土三七藥酒；并避免長期、大劑量地服用中藥。”乙肝大三陽、小三陽傳染性強 危害大嗎？1、傳染下一代：我國的大部分乙肝患者主要是從母嬰傳播而來，據(jù)統(tǒng)計新生兒被感染乙肝的幾率為30%-80%。另外，飲水、飲食等日常生活接觸傳播給家人。2、乙肝歧視：社會上在戀愛、結(jié)婚、工作、升學(xué)等方面出現(xiàn)了乙肝歧視現(xiàn)象，乙肝患者經(jīng)常遭到冷落、譏諷。3、體內(nèi)有病毒就有傳染性：有很多人認(rèn)為肝功能正常，無癥狀的大三陽就沒事，這是錯誤的。只要體內(nèi)有病毒存在，就有傳染性。家人如何避免乙肝大三陽傳染？家人在與乙肝大三陽患者日常相處過程中不可共用毛巾、餐具、牙刷、等生活用品，家中的物品要經(jīng)常消毒，同時乙肝大三陽患者要根據(jù)自身病情狀況，盡早到醫(yī)院接受治療，以便能早日擺脫疾病的困擾。1、注射乙肝疫苗：沒有感染乙肝的一方，應(yīng)該盡快的進(jìn)行乙肝疫苗接種，體內(nèi)產(chǎn)生抗體，就不會被傳染。2、科學(xué)治療 降低傳染性：乙肝傳染根源在于病毒，病毒量越高，傳染性也就越強，只有體內(nèi)病毒含量降低，才能從根源降低傳染性。乙肝攜帶者及“小三陽”和“大三陽”可以母乳喂養(yǎng)嗎？母乳喂養(yǎng)很重要，母乳喂養(yǎng)問題多，中國有超過一億的乙肝病毒攜帶者，還有很多的“小三陽”和“大三陽”。這些女性究竟是否可以母乳喂養(yǎng)？母乳喂養(yǎng)會增加孩子感染乙肝的機會嗎？母乳喂養(yǎng)無論是對母親和嬰兒都十分有益，這是公認(rèn)的。乙肝病毒感染的媽媽是否也可以母乳喂養(yǎng)呢？讓我們看看世界范圍的權(quán)威機構(gòu)是如何說的。接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的措施1996年世界衛(wèi)生組織（WHO）就長期爭議的“乙肝和母乳喂養(yǎng)”問題進(jìn)行了明確的闡述，鼓勵乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性的媽媽母乳喂養(yǎng)自己的寶寶，因為母乳喂養(yǎng)的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其所存在的風(fēng)險。乙肝的母嬰傳播主要發(fā)生在圍產(chǎn)期，多為分娩時通過血液和體液傳播。實際上，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染最有效的方法，同時聯(lián)合乙肝免疫球蛋白的應(yīng)用，對于小三陽孕婦（HBsAg陽性，HBeAg陰性）的新生兒保護(hù)率為98%-100%，對大三陽孕婦（HBsAg陽性，HBeAg陽性）的新生兒保護(hù)率為85%-95%。2006年的數(shù)據(jù)顯示我國普通人群HBsAg陽性率已降至7.18%，1-5歲兒童的陽性率已降為1%。母乳喂養(yǎng)不增加嬰幼兒乙肝病毒感染風(fēng)險HBsAg陽性母親的母乳中確會不可避免地存在HBsAg和HBV-DNA，但母乳中的免疫蛋白，如乳鐵蛋白等都被證實對多種病毒具有抑制和殺滅作用。母乳對嬰幼兒的疾病預(yù)防是其他食物無可替代的。研究數(shù)據(jù)顯示，即使在沒有免疫預(yù)防的人群中，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同。即使孕婦是大三陽，母乳喂養(yǎng)并不增加嬰幼兒感染風(fēng)險。權(quán)威指南指出“新生兒采取正規(guī)免疫預(yù)防措施后，都可以接受HBV感染產(chǎn)婦的哺乳”2010年我國中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病學(xué)分會發(fā)表的“慢性乙型肝炎防治指南”和2015年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組發(fā)表的“乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（第1版）”中指出，新生兒在出生12小時內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙型肝炎疫苗后，都可以接受HBV感染產(chǎn)婦的哺乳，無需檢測乳汁中有無HBV DNA。2005年美國兒科學(xué)會（AAP）關(guān)于“母乳喂養(yǎng)和母乳使用”指導(dǎo)中指出采取正規(guī)免疫預(yù)防措施后，乙肝病毒感染并不作為母乳喂養(yǎng)禁忌癥。2013年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）告訴乙肝病毒感染媽媽們可以采用陰道分娩，也可以用母乳喂養(yǎng)自己的寶寶。2014年國際哺乳咨詢協(xié)會（ILCA）“建立純母乳喂養(yǎng)的臨床指南”中也指出，把母親感染乙型肝炎和丙型肝炎作為母乳喂養(yǎng)禁忌癥是錯誤的。哺乳時注意點乙肝媽媽在母乳喂養(yǎng)時，有一些需要注意的事項：第一，做好按需喂養(yǎng)和純母乳喂養(yǎng)。如果由于不充分的吸吮導(dǎo)致乳房腫脹或乳汁停滯，可能會引起上皮滲透改變，從而增加乳汁中HBV DNA含量。第二，呵護(hù)好乳房。哺乳時注意寶寶正確的銜接，如果乳頭疼痛或變形都說明銜接不良，這會導(dǎo)致乳頭的破損，寶寶有可能會吸到你的血液，增加傳播風(fēng)險。當(dāng)乳頭破損時，則需要定時泵乳和擠乳，保證乳汁排空，直到皮膚愈合，而這些乳汁只能丟棄了。在此期間，可以用完好一側(cè)乳房繼續(xù)哺乳。第三，如果母親在服用乙肝治療藥物，母乳喂養(yǎng)是否安全就需要咨詢你的醫(yī)生。最后，媽媽休息好很重要，尤其在肝功能異常期。按時接種乙肝疫苗很重要。新生兒出生12小時內(nèi)在醫(yī)院會注射乙肝免疫球蛋白和接種第1針乙肝疫苗，此后在1個月和6個月時要分別接種第2針和第3針。務(wù)必要記住時間，按時接種。媽媽們，不要猶豫，用母乳喂養(yǎng)自己的寶寶，享受這世上最快樂的時光吧！熱門閱讀：乙肝會肝癌嗎？怎么預(yù)防？性接觸傳播嗎？得了肝癌還能活多久？怎么提早發(fā)現(xiàn)？有什么信號

曾經(jīng)有一位小三陽患者，說抗病毒治療5年，最近出現(xiàn)了耐藥的問題。已經(jīng)給他換了藥?；颊哌€是擔(dān)心，如果后續(xù)治療中又再次發(fā)生耐藥，最后是不是就無藥可治了？ 細(xì)問患者的用藥依從性，發(fā)現(xiàn)該患者服藥期間一直有漏服現(xiàn)象，有時沒來得及買藥會出現(xiàn)兩三天都不服藥情況，而且每天的服藥時間也經(jīng)常會改變，這應(yīng)該就是他容易出現(xiàn)耐藥的重要原因。 乙肝病毒并沒有被徹底清除 我們知道核苷(酸)類藥物的主要作用是抑制乙肝病毒的復(fù)制。服用抗病毒藥后，乙肝病毒的復(fù)制很快會受到抑制。但乙肝病毒并沒有被清除，只要停藥，病毒就會重新復(fù)制。 因此，病人必須堅持每天服藥，長期治療，使血液中的藥物濃度保持在可以抑制病毒的有效濃度之上，才能達(dá)到有效抑制病毒的目的。 應(yīng)重視治療的“依從性” 據(jù)研究表明，有效的抗病毒治療必須保持服藥率在95%以上，也就是說100天治療漏服的次數(shù)不能超過5次。如果每周漏服1次，服藥率僅為85.7%，其治療效果就會從81%下降到25%。 治療的依從性不僅影響藥物的療效，而且還關(guān)系到是否會容易導(dǎo)致病毒耐藥。 用藥的依從性差是乙肝病毒對核苷(酸)類藥物產(chǎn)生耐藥的主要原因之一。這是因為被藥物抑制的乙肝病毒并不“甘心失敗”，只要遇到時機就會迅速“反撲”。而變異就是它們“反撲”的一個手段。 乙肝病毒耐藥的原理 乙肝患者，在未抗病毒之前，大多數(shù)乙肝病毒都是對藥物敏感的野生病毒株。服藥后，它們很快會受到抑制，不再復(fù)制新病毒基因了。 當(dāng)然，也會有極少數(shù)病毒抵抗力很強，在藥物的攻擊下會改變一下自己的基因結(jié)構(gòu)，使自己能夠耐受藥物的攻擊。 這些病毒被我們稱之為耐藥病毒。如果每天按時服藥，血液中始終保持著有效抑制病毒的藥物濃度，耐藥的發(fā)生率也會較少。 如果不能堅持服藥，吃吃停?；驕p量服用，病毒抑制不徹底，就會使它們得到“反撲”的機會，發(fā)生耐藥性變異。久而久之，耐藥病毒越來越多，HBV-DNA就會反彈，轉(zhuǎn)氨酶也會再次升高。 從上面的分析中我們得知，服用核苷(酸)類藥物抗病毒的患者應(yīng)該堅持每天按時服藥，不要隨意漏服，保持良好的用藥依從性，另外，可以定期前往醫(yī)院進(jìn)行“病毒基因變異耐藥檢測”，才能達(dá)到較好的治療效果以及減少耐藥的發(fā)生。

中國是乙肝大國，也是肝癌大國。肝癌高發(fā)，和小三陽肝炎沒有獲得及時、有效的抗病毒治療是密切相關(guān)的，尤其是那些肝功能“正常”的小三陽肝炎更容易漏診和延誤治療。所謂的小三陽肝炎是指HBeAg陰性的慢性乙型肝炎，包括小三陽和小二陽。第一個“3”是指：每個月查一次肝功能和高靈敏HBVDNA定量，連續(xù)三次。第二個“3”是指，以后可以改為每三個月查一次肝功能和高靈敏的HBVDNA定量。第三個“3”是指連續(xù)觀察3年的時間。高靈敏的HBVDNA定量檢測盡量用羅氏COBAS 或者雅培試劑，檢測一次的費用大約是320元，檢測下限是小于20 IU/ml或者小于10 IU/ml。一般來說，羅氏COBAS 或者雅培試劑做出來的HBVDNA定量數(shù)值要比國產(chǎn)試劑更靈敏和準(zhǔn)確。小三陽肝炎和小三陽攜帶狀態(tài)有時候是比較難以鑒別的。小三陽肝炎的HBVDNA定量會多次或者間歇超過2000 IU/ml，而且轉(zhuǎn)氨酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶）與病毒量的波動是平行起伏的，病毒量升高的同時往往伴有轉(zhuǎn)氨酶的升高，這種轉(zhuǎn)氨酶的升高（一般不超過40）是與患者基線狀態(tài)轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值相比較而言的。比如說，患者病毒量很低或者低于檢測下限時谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般在20~~30之間，隨著病毒量升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)到35左右，雖然沒有超過40，也可以看作是一次肝炎輕微活動。當(dāng)然，一定要仔細(xì)鑒別脂肪肝、藥物、酒精和檢測誤差等干擾因素。肝功能“正常”的小三陽肝炎，除了要密切觀察轉(zhuǎn)氨酶和病毒量的變化情況以外，還要結(jié)合肝病家族史、既往肝炎發(fā)病和治療經(jīng)過、肝臟纖維化掃描、彩超和肝組織活檢等資料綜合分析。小三陽肝炎獲得及時診斷和有效的抗病毒治療，就可以大幅度降低肝硬化和肝癌的發(fā)病率，就可以挽救大量乙肝患者的生命，避免大量人生悲劇的發(fā)生！