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袁剛主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 肝病科 患者：我老公E抗體和C抗體陽性，但表面抗體陰性。我小三陽，乙肝病毒DNA3次方，肝功能健康。請問：1、這樣的情況我老公是否可以打疫苗 2、疫苗是否對身體有害 3、有了抗體是否還會被感染答：第一、您愛人可以注射乙肝疫苗；第二：疫苗為重組基因疫苗（本質上是蛋白質）不同于以前的血源性疫苗，無致病性，故可以放心注射；第三：有了乙肝表面抗體不會再感染乙肝病毒，除非乙肝病毒本身S區(qū)變異。 患者：你是唯一一個我提出的問題都回答的人 非常感謝 1 您說的蛋白質疫苗 具體叫什么疫苗 去醫(yī)院打要怎么和成醫(yī)生說我想要打的疫苗 2 打您說的疫苗的過程是什么 (怎么打？時間是怎么樣？要打幾針？) 3 我可以要孩子嗎？答：現在的疫苗都是重組疫苗，不需要特殊說明。追加注射一次2月后復查乙肝三系觀察表面抗體滴度。你可以要小孩，但需要定期孕檢。患者：真是太謝謝你啦 不但及時回復 還講的好細致啊 難得網上遇到這么有責任心的人 這就是醫(yī)德吧 最后的問題了 1、我要孩子之前要不要吃藥，降低病毒數（目前小三DNA3次，肝功能正常） 2、要怎么樣讓小孩不得我的病，這個針要什么打（出生后打，還是懷孕期間） 3、是否不可以用母乳喂養(yǎng)了 4、我的病可以順產嗎 聽說順產對小孩子好答：1、現在國際上對于初產婦主張病毒在7次方以上才需要吃藥；小孩子出生24小時內注射乙肝疫苗20微克，最好同時在另一個部位比如另一側上臂的三角肌注射乙肝免疫球蛋白200單位（免疫球蛋白在大三陽的母親，小孩子是強烈建議注射的，為了保險我也建議你注射），小孩子在一月齡和6月齡時再分別注射20微克乙肝疫苗，也就是常說的0、1、6方案；3、根據您的情況，生產后是可以母乳喂養(yǎng)的，但理論上存在風險，現在醫(yī)學界尚有不同的看法，但據一些臨床觀察隊列研究的結果看，大三陽的母親母乳喂養(yǎng)在小孩子免疫程序完成的情況下，母乳喂養(yǎng)小孩子感染乙肝病毒的同非母乳喂養(yǎng)的小孩子之間的差異沒有統(tǒng)計學意義，當然也許是樣本量不夠大的原因。您的病毒指數不高，感染的可能性就更小，所以這需要您們自己決定是否母乳，我只能提供建議。4、關于圍產期感染乙肝病毒的問題，目前沒有可靠的循證醫(yī)學證據能夠證實分娩方式對減少HBV母嬰傳播的影響，既往部分研究提示乙肝大三陽的母親順產可導致胎兒感染乙肝病毒的風險，推論可能因為小孩子接觸母親血液、吸入羊水的機會大大增加，當然如胎盤早剝、先兆早產、既往分娩嬰兒發(fā)生過HBV的感染等也是高危因素。您的血液病毒載量不高感染的風險相應下降！2013年03月22日
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余祖江主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 前言：臨床診療中，由于乙肝許多的治療原則涉及到非常專業(yè)的醫(yī)學知識，如果用這些專業(yè)的語言去和患者溝通會非常困難，而如果用一些通俗易懂的語言，將抽象的乙肝診療知識形象話，患者就會非常容易理解，患者的依從性會很好，治療效果也會變好，所以決定抽時間用一些通俗的語言做一些關于乙肝、丙肝的診療科普講座，希望能夠給廣大的肝病患者提供一些有用的知識，在與病魔的斗爭中少走彎路。以前也在網絡上間斷寫過一些肝病知識，但由于平時臨床工作占去我大部分時間，只能利用夜晚時間整理講座內容，這次決定做一整個系列的關于乙肝和丙肝診療知識的科普講座，內容持續(xù)更新中，敬請關注。乙肝侵入人體后，主要會經歷一下幾個階段，對人體造成影響。第一階段：一般國人感染乙肝病毒多發(fā)生于母嬰傳播或者年少時，此時機體的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，能力不夠強大，不能將乙肝病毒清除，而乙肝病毒本身對人體也并不造成直接的傷害，所以這個時候人體和HBVDNA和平共處，人不犯我，我不犯人，HBVDNA在體內大量復制，乙肝五項顯示為大三陽，但是由于病毒和機體和平共處的狀態(tài)，所以肝功能基本正常，這個時候乙肝病毒對人體并不造成傷害，也不需要治療，定期復查即可，此期的患者稱為健康攜帶者。這時候患者很容易被檢查單上那天文數字般的病毒載量嚇到，加之身邊的人對乙肝的誤解，談“大三陽”色變，給患者帶來了很大的心理壓力，其實大可不必，這個時候的乙肝病毒就像寄生在人體腸道中的細菌一樣，對人體沒有造成傷害，雖然暫時清除不了，但是他們本身對人體也沒有害處，大可不必太在意。不要被一些庸醫(yī)或者無良廣告所欺騙，花了冤枉錢。有的患者會問，病毒這么高，為什么這個時候不抗病毒治療？前面已經說過了，這個時候免疫系統(tǒng)對體內的病毒是不識別的，而干擾素和核苷類藥物都只是幫助免疫系統(tǒng)控制病毒的藥物，并不能完全代替免疫系統(tǒng)，這個時候進行進行抗病毒治療，一個是沒有必要，二個是效果也不會好。第二階段：隨著年齡的增長，當人體的免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，逐漸打破這種平衡狀態(tài)，免疫系統(tǒng)對乙肝病毒識別后，發(fā)現HBVDNA是外來入侵的異物，就要對HBVDNA進行打擊了，人體免疫系統(tǒng)要清除HBVDNA，而由于HBVDNA部分在肝細胞內，所以清除病毒的同時，也傷害或者損傷了肝細胞，出現了轉氨酶升高的情況。這個時候免疫系統(tǒng)在和HBVDNA在相互廝殺，免疫系統(tǒng)不斷的清除病毒，而HBVDNA又在不斷的復制，而主戰(zhàn)場就是人體的肝臟，而戰(zhàn)爭的結果，會出現以下幾種結局：1：免疫系統(tǒng)完勝：依靠自身機體強大的免疫系統(tǒng)迅速占據優(yōu)勢，將HBVDNA從體內清除（這時肝細胞內還殘存的有CCCDNA，但是復制的病毒量極少），大三陽轉換為小三陽，患者僅僅出現甚至不出現一過性的轉氨酶升高，有些患者在無感覺的情況下就轉為小三陽。這種情況出現后，患者乙肝五項顯示小三陽，肝功能正常,HBVDNA陰性，稱之：靜止期慢乙肝，這是一個乙肝患者能夠達到的最佳狀態(tài)（也有極少部分患者會出現表面抗原轉陰，即完全恢復正常，但此種情況極為少見，和中彩票概率差不多，在此略過）。絕大部分患者如果保持不飲酒、不勞累、良好的生活習慣，基本就能夠維持維持到這種狀態(tài)終身，和正常人無太大差別。但是如果煙酒不節(jié)制、生活習慣差，以后有可能會出現HBVDNA死灰復燃的情況。2：免疫系統(tǒng)和病毒不分勝負。由于免疫系統(tǒng)的戰(zhàn)斗力不足以將病毒完全從體內完全清除，所以就會出現持久戰(zhàn)：戰(zhàn)時，轉氨酶升高，HBVDNA略降。停時：轉氨酶正常，HBVDNA陽性。這時候的患者多表現為轉氨酶間斷升高，服用保肝藥物恢復正常一段時間后肝炎又發(fā)作。我們稱之為活動性慢乙肝。這個時候由于機體自身的免疫系統(tǒng)雖然在清除病毒，但由于能力不足以完全清除病毒，所以如果這個時候能夠進行抗病毒治療，在免疫系統(tǒng)和藥物的雙重作用下，幫助人體免疫系統(tǒng)清除病毒，就能夠將戰(zhàn)斗結束。戰(zhàn)斗結束了，作為主戰(zhàn)場的肝臟就平靜了，肝功能恢復正常，HBVDNA轉陰。運氣好些的患者會出現E抗原轉陰，運氣差些患者的即使E抗原不轉陰，也能保持肝功能正常，HBVDNA陰性的狀態(tài)，還有一部分運氣再差的患者會出現病毒反彈的情況，這些會在以后講到，在此略過。而如果在反復的肝臟炎癥期間不選擇抗病毒治療或者不正規(guī)治療，會出現反復的肝臟炎癥，而每次的肝臟炎癥對肝臟都是一次傷害，在幾十年的反復的斗爭中，有可能會形成肝纖維化、肝癌。同時，病毒在長時間和免疫系統(tǒng)的斗爭中，優(yōu)勝劣汰，部分病毒會出現前C區(qū)或啟動子的變異，使得免疫系統(tǒng)難以識別和清除病毒，以此來逃避免疫系統(tǒng)的追殺，就是我們所說的E抗原陰性的慢乙肝。這個時候就像什么吧，舉個例子大家就明白了：免疫系統(tǒng)是警察，乙肝病毒是強盜，剛開始的時候強盜帶個頭套，很好辨別，警察見一個抓一個，而這些強盜們本身會復制出新的強盜，處于一個動態(tài)平衡的狀態(tài)，肝臟有比較劇烈的炎癥。而劇烈的肝臟炎癥患者和醫(yī)生們自然比較察覺和重視，就會采取相應的治療（抗病毒和保肝），經過治療，肝臟炎癥平息了，病情自然就不會向前進展。而時間久了，強盜們變狡猾了，他們把頭套去掉了（前C區(qū)或啟動子的變異，E抗原轉陰，HBVDNA陽性），這個時候免疫系統(tǒng)就不好辨別哪些是強盜，哪些是平民了，而這個時候強盜（復制能力變差、致病能力稍弱）就來打游擊戰(zhàn)，過一段出來小偷小摸一下，騷擾一下免疫系統(tǒng)，而免疫系統(tǒng)就又一次發(fā)起清除強盜們的戰(zhàn)斗，戰(zhàn)斗的同時肝臟就會出現炎癥，而這個時候的強盜由于致病能力變弱了，打不過免疫系統(tǒng)，所以很快只能逃跑，又一次轉入地下活動，等待免疫系統(tǒng)疲憊或者能力下降時再次出來作案。所以這個時候肝臟的炎癥一般都比較表現的比較輕微，呈間斷性、隱匿性，從化驗單上主要表現為肝功能間歇性的輕度升高，患者的自覺癥狀也不明顯，患者和醫(yī)生都不容易察覺病情在進展，加上患者這個時候容易出現麻痹心態(tài)，覺得自己的病情沒什么大礙，又開始不注意生活飲酒熬夜禁忌，該去就醫(yī)的時候又懶得去，長此以往，肝臟的炎癥雖然進展的較緩慢，但是隨著數年到數十年的日積月累，慢慢就會出現肝硬化、肝癌。此次講座小結1， 對于乙肝病毒攜帶者，只需要做到定期復查，不熬夜不飲酒，此時所有的治療都是不必要的，等到轉氨酶升高時再進行治療，此時效果最好2， 大三陽不一定比小三陽壞，小三陽不一定比大三陽好對于大三陽的患者，如果肝功能正常，這個時候無需治療，定期復查即可，此時病毒并不會對身體造成影響；如果肝功能不正常，及時就診，及早進行抗病毒治療，越早治療，收益越大對于小三陽患者，如果HBVDNA陰性，這個時候無需要治療，定期復查即可，這是目前乙肝患者所能維持的最佳狀態(tài)對于小三陽患者，如果HBVDNA陽性，說明病毒發(fā)生了變異，這個時候肝臟的炎癥特點就是間斷性、隱匿性，這樣的患者千萬不能因為是“小三陽”而掉以輕心，往往這樣的“小三陽”患者更加棘手(至于如何棘手，以后會專篇講述)。2012年12月06日6614
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方清副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 肝病科 廣義的“乙型病毒攜帶者”是指，慢性乙肝感染者，攜帶乙肝病毒處于“大三陽”或“小三陽”的狀態(tài)，但沒有任何癥狀或不適，狹義的“乙型病毒攜帶者”是指處于攜帶乙肝病毒但處于“免疫耐受狀態(tài)”，肝細胞損害輕微，肝功能正常的。乙肝病毒攜帶者是如何形成的呢？我國的慢性乙肝感染者大多由于母嬰感染或幼年感染，此時人體免疫系統(tǒng)正在建立而尚未完善中，事實上人類免疫系統(tǒng)是通過從小不斷與病毒、細菌等病原微生物接觸，識別并獲得“記憶”建立完善的，但乙肝病毒恰好不宜被小孩的免疫系統(tǒng)識別，于是誤將病毒當做“自己人”，從而任其長驅直入，駐扎在肝臟繁衍生息，幸運的是，乙肝病毒本身毒性不大對肝細胞的損害很輕微，基本上與人和平相處。此時——在免疫系統(tǒng)沒有識別它之前，即稱為“免疫耐受狀態(tài)”或稱“免疫耐受期”。有些人終身處于“免疫耐受狀態(tài)”，表現為終身“大三陽”的攜帶者狀態(tài)，而大約有一半的慢性乙肝感染者隨著自身免疫機制的不斷完善，開始識別并逐漸清除病毒，此時“免疫耐受狀態(tài)”逐漸被打破，從幼年時期的“大三陽，DNA陽性” 伴隨“免疫耐受狀態(tài)”逐漸被打破，即進入“免疫清除期”，到最后病毒被人體免疫力徹底控制，穩(wěn)定在成年之后的“小三陽，DNA陰性”的狀態(tài)，并終身維持。只有很少一部分人徹底清除乙肝病毒，表現為“表面抗原陰性，DNA陰性”。需要注意的是，“免疫清除期”，時間可長可短，程度可輕可重，大多數人沒有任何不適不表現任何癥狀，在不知不覺中完成了“大三陽，DNA陽性”到“小三陽，DNA陰性”的過程，這個過程可能幾年可能幾十年。而少數人，免疫反映太強烈了，與病毒戰(zhàn)斗的太激烈了，表現出明顯的癥狀或出現明顯的肝功異常，而此時(“免疫清除期”)，正好是抗病毒藥物介入并發(fā)揮作用的最佳時機——抑制病毒的數量、減低免疫反應的程度?？刂聘渭毎膿p害程度。由以上過程不難看出，造成肝細胞損害的恰恰是我們自身的免疫力“太強了”，而抗病毒的目的是保護肝細胞，因此在戰(zhàn)斗最激烈的時候介入才會發(fā)揮其最大的效力。因此，我們就會理解，為什么抗病毒治療要選擇“免疫清除期”這個時機”、為什么廣告宣傳的“提高免疫力”是錯誤的概念，而“終身抗病毒”的說法也是缺乏根據的！利用網站學習的目標 相關閱讀：請用郎咸平的視角看看乙肝的醫(yī)療決策 方清醫(yī)生與接受抗病毒治療的小女孩淘淘的對話交流 方清醫(yī)生致乙肝病友的請戰(zhàn)書（病友必讀）：建立穩(wěn)定的醫(yī)患合... 方清醫(yī)生關于乙肝抗病毒治療問題的若干理解和建議 方清醫(yī)生解讀乙肝病友固定醫(yī)生長期隨訪的重要性與可行性（一... 乙肝病友簡單測試（適用網站咨詢乙肝新病友） 方清醫(yī)生解讀：“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲是否是乙肝患者的... 方清醫(yī)生解讀當前醫(yī)療環(huán)境下慢乙肝防控失敗的關鍵環(huán)節(jié) 方清醫(yī)生解讀方清醫(yī)生健康加油站目前宗旨和需求 方清醫(yī)生解讀醫(yī)患互信不是一句空話而是一個需要彼此均要努力... 方清醫(yī)生解讀慢性乙肝病友定期復查并不等于定期隨訪管理 慢性乙肝病友必須了解的看病與咨詢基本常識 乙肝疫苗的接種方法、注意事項和預期效果 慢性HBV感染者臨床診斷的10個亞類及判斷標準 乙肝病人須知：慢性乙肝感染的自然史 乙肝固定醫(yī)生定期隨訪的意義一：了解乙肝感染個體的自然史，... 乙肝固定醫(yī)生定期隨訪的意義二：對不同年齡階段的病人開展不... 指南返回返回學習指南http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/fangqing123_670936915.html返回咨詢指南http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/Fangqing123_679579684.htm2012年04月01日14716
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涂立銳副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 肝病科 小三陽”攜帶者是慢性乙肝病毒感染者之中最大的群體，我國當前約有1億以上的慢性乙肝病毒感染，其中大概三分之二是“小三陽”攜帶者。因為沒有癥狀，極大多數人對“小三陽”攜帶不當一回事，從來不檢查，個別人發(fā)生了嚴重的慢性肝??；我們網友中許多攜帶者很警惕，有許多疑惑，我已經重復回答多次，上面幾位網友希望我系統(tǒng)的介紹這方面的問題，請更多網友關注并參與討論?！靶∪枴甭砸腋尾《緮y帶都是一樣的嗎？所有慢性乙肝病毒攜帶者經過長期定期檢查才能正確鑒別肝炎；不定期檢查肝功有時升高或波動可能漏掉，會把“小三陽”慢性肝炎誤診為慢性攜帶。慢性病毒攜帶與慢性乙型肝炎的區(qū)別是長期血清轉氨酶正常?！按笕枴备腥菊哌@種區(qū)別很容易，攜帶者是健康人；“小三陽”感染卻不是這樣簡單，可以有不同的情況：1、血清中還能檢出少量病毒的慢性攜帶：血清轉氨酶定期檢查都正常，病毒每次檢查都在很低水平，或者有時檢出、有時檢不出。2、多次檢查HBV DNA在檢測限（每毫升血清1000拷貝）以下的慢性攜帶：連續(xù)定期檢查多年，一直很穩(wěn)定。3、“大三陽”或“小三陽”肝炎，經抗病毒治療后的非活動性攜帶：治療后肝功能正常、HBV DNA<1000拷貝。國外有些文獻將“小三陽”的慢性攜帶，統(tǒng)稱為“非活動性表面抗原攜帶”，應該是有差別的。血清病毒長期陰性的“小三陽”，病毒已經不復制了嗎？血清病毒長期陰性的“小三陽”，一般都說“病毒不復制了”，這是對一般人說的普及的話。其實表面抗原陽性，肝細胞內就有乙肝病毒的老祖宗（HBV cccDNA）存在，只要有cccDNA存在，乙肝病毒必定有復制。復制水平較高就能夠檢查出來，復制水平很低用一般方法就檢查不出來。即使表面抗原轉陰了，乙肝病毒就不復制了嗎？讓我來舉例說明吧！急性乙型肝炎在發(fā)病的6個月以內，表面抗原、血清HBV DNA檢不出，出現了一種或幾種乙肝抗體，都說急性乙肝已經完全痊愈。但西方學者用最靈敏的方法，在幾年內仍能在血清中檢出微量的HBV DNA。我們仍然說急性乙肝已經完全痊愈，因為慢性化非常少見，幾乎不會復發(fā)，因為急性乙肝恢復后人體的免疫功能非常強，完全能控制病毒復制在一個非常低的水平。慢性乙型肝炎經干擾素治療，很少數表面抗原可以轉換為表面抗體，我們門診已經累計不少，其中超過10%的人表面抗原又逆轉為陽性。有些人已經許多年都是表面抗體穩(wěn)定陽性，但在用皮質激素、腎移植、腫瘤化療之后乙型肝炎又復發(fā)了。既然這樣，網友們會明白：為什么核苷類藥需要長期維持治療了。既然這樣，慢性乙型肝炎難以徹底清除病毒，抗病毒治療豈不很悲觀？絕對的錯誤！抗病毒治療的目的是為了預防肝硬化、肝衰竭和肝癌，如果只是為了治療肝炎，何必耗費這樣大的精力和財力？既然這樣，豈不是表面抗原轉陰沒有意義了嗎？非也！肝功能正常的E抗原轉陰表示HBV DNA復制水平已經不能用常規(guī)的方法檢出，病情控制不會進展，也很少會復發(fā)，是干擾素治療的勝利；表面抗原穩(wěn)定轉陰表示病毒復制水平非常非常的低，幾乎可以看做乙肝已經痊愈。三種不同的“小三陽”攜帶，以后的發(fā)展相同嗎？上述三種“小三陽”攜帶因為感染免疫狀態(tài)不同，以后的發(fā)展也不相同。沒有發(fā)生過肝炎的“大三陽”慢性攜帶，大約4～5年病毒可以降低1次方，到3次方時就成為“小三陽”的慢性攜帶。“小三陽”的慢性攜帶開始時還有很少量的病毒復制，大多數能逐漸清除；很少數可以、甚至多年后也有血清檢出病毒的；更少數病情活動成為“小三陽”肝炎。原來“大三陽”肝炎經抗病毒治療，E抗原轉換后成為非活動性表面抗原攜帶，大多數長期穩(wěn)定；個別的病情再活動。“小三陽”肝炎經抗病毒治療，停藥后也成為非活動性攜帶，原來干擾素治療不充分、或核苷類藥停藥過早，多數將要復發(fā)，病情拖延可能發(fā)生肝硬化、甚至肝癌。不要把“小三陽”肝炎錯當作非活動性攜帶，因為“小三陽”肝炎可以病毒和轉氨酶水平波動，不經常檢查就可能漏掉?！靶∪枴甭詳y帶是終生的嗎？如上所說，慢性攜帶即使長期血清病毒檢不出，肝內也還是有少量病毒復制，“小三陽”攜帶也還是要持續(xù)許多年，但不是西方學者所說是“終生感染”。因為：①HBV-DNA長期陰性的“小三陽”攜帶者，肝內病毒已很少復制，但并非完全不復制，但是新生的肝細胞只有很少數再被傳染，而且越來越少；已經感染病毒的肝細胞總有一天會衰老而被代謝掉；②肝細胞絕大多數不生不死，只有萬分之一的肝細胞進入新陳代謝，壽命不到2年。所以：慢性乙肝病毒攜帶決不是“終生感染”。我早年曾在廣州的老人院調查過幾年，廣東人慢性攜帶率18%；到60歲只有5%，絕大多數都是“小三陽”；大于80歲的老人攜帶我只見過少數幾人；90歲以上的攜帶我至今未曾見過，而老人院中90歲以上的老人還是有一些?！靶∪枴甭詳y帶者要注意什么？一、與“小三陽”肝炎明確鑒別。二、禁酒。三、如何保養(yǎng)？并無特定要求。四、最最重要的是定期檢查。1、血清中還能檢出少量病毒的慢性攜帶：每3個月檢查肝功能，每年檢查HBV DNA和B超、甲胎蛋白，40歲以上的要每6個月檢查B超、甲胎蛋白。2、多次檢查HBV DNA在檢測限（每毫升血清1000拷貝）以下的慢性攜帶：每年檢查肝功能、HBV DNA和B超、甲胎蛋白。3、非活動性攜帶：如果是用干擾素治好的，原來是“大三陽”肝炎，第一年每3個月檢查肝功能，沒有復發(fā)，以后每半年復查一次就行了。原來是“小三陽”肝炎容易復發(fā)，要每3個月檢查肝功能。如果是用核苷類藥治好的，HBV DNA檢查不出、肝功能正常和轉“小三陽”（或原來就是“小三陽”）不長時間就停藥了，很容易復發(fā)，有時會是災難性的病情“反彈”，需要每個月都查肝功能（寬裕的病友能檢查HBV DNA更好）；治好后延長治療2～3年后才停藥的，定期復查可每3個月一次。如果2～3年內沒有復發(fā)，可以逐漸延長復查的間隔期。所有非活動性攜帶者都需要每半年檢查B超和甲胎蛋白。2011年02月22日8820
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鄭志想主任醫(yī)師 應城市人民醫(yī)院 感染性疾病科 所謂“大三陽”是指乙肝“兩對半”中HBsAg、HBeAg和抗HBc三項同時為陽性，“小三陽”是指乙肝“兩對半”中HBsAg、抗HBe和抗HBc三項同時為陽性。二者的區(qū)別是“大三陽”中的HBeAg陽性轉為了“小三陽”中的抗HBe陽性。 “大三陽”患者體內有乙型肝炎病毒的活躍復制，且其血液、唾液、精液、乳汁、宮頸分泌液、尿液都可以具有傳染性。應注意復查肝功，若發(fā)現異常及時治療。 “小三陽”患者還應分兩種情況。一種是肝功能長期（每3個月復查肝功能1次，持續(xù)2－3年）正常，稱之為“穩(wěn)定的小三陽”，傳染性低。第二種情況是肝功能檢查反復異常，稱之為“不穩(wěn)定的小三陽”，主要是由于乙型肝炎病毒發(fā)生變異，也有較高的傳染性，當肝功能異常時要注意治療。小三陽比大三陽好嗎？有人說，“小三陽”要比“大三陽”好，且沒有傳染性。這是一個錯誤的觀念。“小三陽”照樣有傳染性，只不過血液循環(huán)內的病毒含量相對較低一些而已。乙肝病毒感染者的情況好不好，與是否為“小三陽”或“大三陽”無關，而與感染者是否有肝功能受損有關。有些“大三陽”的人，希望變成“小三陽”，甚至使用一些藥物，其實大可不必。因為“大三陽”并不是肝功能受損的標志，只是有可能比“小三陽”在血液中的病毒含量高一些，病毒復制相對活躍一些而已，乙肝病毒感染者肝功能是否出現損害及損害的程度與病毒復制程度并無直接關系。對于這個問題，我們可以這樣理解：乙肝病毒就像一個房客，其只是住在了人的肝細胞這所房子里，使用房間的東西和食物，繁殖后代，但并不打亂這房間的布局，東西用完后也會物歸原處，食物又取之不盡，所以一般情況下大家是相安無事的。有的時候，病毒勤奮一點，就多繁殖一些后代，有時它們懶惰一些，復制得就少些，就像人的活動和休息一樣。如果人體的免疫系統(tǒng)功能增強或減弱，這種平衡被打破，就有可能引起肝細胞損傷，變成乙型肝炎。2011年12月26日3049
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李家福主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 產科 患者：懷孕19周，乙肝檢查提示HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HBV-DNA 檢查陰性，肝功能正常，其他產檢正常。 如何避免母嬰傳播，是自然分娩還是剖腹產好 ?是否要打乙肝免疫球蛋白 ?武漢大學中南醫(yī)院婦產科李家福： 孕期無需特殊干預,但要注意勞逸結合,口服復合維生素B(如愛樂維,善存片,施爾康等)族等, 來保護肝功能,促進胎兒生長,預防胎兒畸形;既往在妊娠7,8,9三個月肌注乙肝免疫球蛋白方法來預防母嬰傳播,因弊多利少,療效不明顯應拋棄.臨產時(分娩期)若乙肝DNA大于10*10.6次方以上,可以考慮剖腹產;大于8次方,可考慮在妊娠晩期抗病毒治療后再剖腹產;象你DNA檢查陰性，肝功能正常,鼓勵陰道分娩.但總產程要控制在9個小時以內,盡量避免胎膜早破.出生后要盡快洗凈新生兒頭發(fā),指甲,腋窩等皺褶處胎脂血液和陰道分泌物,防止皮膚和口腔粘膜損傷. 嬰兒出生后立即(2h內)肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U~400u(100~150u/kg)，同時還要注射乙肝疫苗10ug(若是血源疫苖要30ug)，乙肝疫苖按照0－1－6月的方案來接種，即出生時接種1次、1個月時接種1次，6個月時再接種1次;乙肝免疫球蛋白打1次即可，即出生時1次.既往 出生后1個月和3個月時再各補種1次做法漸淘汰了。像你乙肝小三陽,乙肝DNA陰性,在接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后,即可母乳喂養(yǎng),若HBV-DNA-PCR陽性(即DNA檢查陽性),過去禁止喂母乳,現在認為只要出生后立即接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,尤其后者,亦可母乳 !半歲時可查乙肝病毒全套檢查,祝你成功 !點擊此處參考我的文章 《小三陽懷孕7月需要打乙肝免疫球蛋白嗎？》2009年12月06日17289
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彭劼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 感染內科 一、“大三陽”與“小三陽”檢查自己是否有乙肝病毒的感染，是比較容易的。只需要到醫(yī)院抽血化驗乙肝兩對半（或稱乙肝五項）就可以了。乙肝兩對半分別是① 表面抗原(HBsAg)、②表面抗體（HBsAb）、③e抗原（HBeAg）、④e抗體（HBeAb）、⑤核心抗體（HBcAb）。乙肝病毒的感染常常表現為“大三陽”或“小三陽”。所謂“大三陽”是指第①、③、⑤項同時陽性，其意義是表示病毒在人體內復制活躍，有較強的傳染性。所謂“小三陽”是指第①、④、⑤項同時陽性；或者第①、⑤同時陽性，而不管第④項是否陽性。一般來說，“小三陽”表示病毒復制不活躍，病毒水平不高，因而其傳染性較弱或基本沒有傳染性，病情開始好轉。另外，“小三陽”也可能為病毒變異所致，其意義與“大三陽”相似?！按笕枴焙汀靶∪枴敝g，都有表面抗原、核心抗體陽性。兩者的區(qū)別在于是否為e抗原陽性。“大三陽”是e抗原陽性，而“小三陽”是e抗原陰性。二、無癥狀攜帶者與乙型肝炎患者無癥狀攜帶者（簡稱攜帶者）是乙肝兩對半表現為“大三陽”或“小三陽”且持續(xù)半年以上，沒有肝臟疾病的表現，肝臟生化功能檢查正常。乙型肝炎患者是指乙肝兩對半表現為“大三陽”或“小三陽”，有肝臟疾病的表現，或肝臟生化功能檢查異常。簡言之，乙肝“大三陽”或“小三陽”，若肝功能正常，屬于攜帶者；若肝功能不正常，則屬于乙型肝炎。三、攜帶者可以結婚、可以生兒育女乙肝病毒主要是通過母嬰垂直傳播(攜帶有病毒的母親傳染給新生兒)、經血液傳播等。一起共餐、一般的日常生活接觸是不會傳播乙肝病毒的。攜帶者有權結婚，但在結婚前應檢查其配偶，若配偶兩對半全陰性時，則應注射乙肝疫苗，待其產生保護性抗體（表面抗體）后再結婚，若配偶表面抗體已經陽性則可以隨時結婚。攜帶者可以正常生育，但在此前應進行醫(yī)學咨詢，并對攜帶者的身體狀況進行評估，了解其可能對新生兒帶來的影響。無論母親或父親為攜帶者，其新生兒在出生24小時內，都必須及時注射乙肝高效價免疫球蛋白和乙肝疫苗，并按0、1、2、6方案（出生24小時內，出生后1月、2月、6月）完成全程接種乙肝疫苗。此方案預防新生兒乙肝病毒感染的有效率可高達90%以上。四、攜帶者享有受教育和就業(yè)的權力攜帶者可以享有與健康人群平等的權力。攜帶者與健康人群一起學習、工作和生活，通常是不會傳播乙肝病毒的，他們可以在一起共用電話、計算機、書本等工作與學習用品。攜帶者享有受教育的機會和權力，除有關餐飲專業(yè)、保育專業(yè)、警察學校和新兵入伍不宜報考外，攜帶者享有與其他學生同樣選擇志愿、參加學習的機會和權利。攜帶者可從事絕大多數的職業(yè)，除不能從事餐飲業(yè)，不能擔任托幼機構保育員、警察和特殊兵種人員外，其它職業(yè)均可從事。五、攜帶者暫時不需要治療對于攜帶者來講，最為關心的問題是要不要進行治療。目前科學的態(tài)度是暫時不予治療。原因是兩方面的：（1）攜帶者體內的病毒并不對人體本身造成明顯的損害?！按笕枴?、“小三陽”只是乙肝病毒的一種攜帶狀態(tài)，而不是一種疾病狀態(tài)。此時病毒與人體和平共處，互不干涉，病毒既不會對人體造成明顯損害，人體也不能對病毒進行免疫攻擊以清除病毒。（2）迄今為止，尚無任何藥物對“大三陽”、“小三陽”的攜帶者有肯定的療效，即不能清除病毒，也不能因為使用某種藥物后就能預防肝炎活動。即使目前公認的抗乙肝病毒最有效的兩類藥物α-干擾素、賀普丁也無能為力，愛莫能助。也就是說，試圖對“大三陽”、“小三陽”攜帶者進行所謂的“轉陰”治療，對絕大多數人來說，只能是浪費時間和金錢。因此，大聲疾呼那些肝功能正常的“大三陽”、“小三陽”的人群，不要心急亂投醫(yī)，千萬不要被無良游醫(yī)所欺騙，成百上千元的錢花費在毫無意義的“轉陰”治療上，而且有些藥物還會對人體造成損害呢！真正需要治療的是指肝功能不正常的“大三陽”或“小三陽”的人群，對于這些人應到肝病?？七M行治療。六、攜帶者個人應注意的問題我國現有約1.2億乙肝病毒攜帶者，其中大多數的預后都比較好，不要輕信什么轉陰的靈丹妙藥。定期到醫(yī)院隨訪，完全可以做一個健康人?！按笕枴?、“小三陽”攜帶者分別約有20%-30%、10%的人群轉變?yōu)橐倚透窝?，目前尚不能預測何時轉變，因此定期復診十分重要?！按笕枴睌y帶者應每2-3個月、“小三陽”攜帶者每3-6個月復查肝功能一次，40歲以上者每半年檢查血清甲胎蛋白、肝臟B超等，以便及時掌握病情演變的情況。如果一旦出現肝功能的異常，則需要積極治療。具體的治療方案應由有經驗的肝病?？漆t(yī)生制定。另一方面，對抗和清除乙肝病毒需要有良好的免疫力，心理上不要產生恐慌，開朗、樂觀的心態(tài)，合理安排作息時間，保證足夠的休息，適當的體育鍛煉等都是保持良好免疫力的必要條件。另外，飲食調理也很重要，盡量少吃高脂肪飲食、戒酒，可以減少合并脂肪肝、酒精性肝炎。最后，若攜帶者因為其它疾病需要藥物治療，應盡量避免使用可能有肝損害的藥物。2009年03月16日35205
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呂東霞主任醫(yī)師 沈陽市第六人民醫(yī)院 肝病科 在血液化驗檢查中，如果發(fā)現乙肝表面抗原陽性，就說明已經感染了乙肝病毒?；忌弦腋魏螅瑹o論是病人還是病人家屬，都迫切想知道怎樣治好乙肝，而且大多數人認為必須把“兩對半”全部轉陰。但這種觀點是非常不符合目前乙肝治療實際情況的。不可否認，社會上的確存在著“乙肝歧視”現象。一些人聽說誰感染了乙肝病毒，先是感到驚訝，而后便產生“可別把病毒傳染給我”的擔心。因此，他們視乙肝病人為“瘟疫”，惟恐躲避不及殃及自己。其實，乙肝并不象人們想象的那么可怕。“乙肝歧視”現象的產生與人們不能夠正確認識乙肝有直接的關系。那么，如何正確認識乙肝呢？首先說乙肝病毒感染是有其傳播途徑的，乙肝病毒主要經血和血制品、母嬰傳播、破損的皮膚和粘膜及性接觸傳播。母嬰傳播是在妊娠28周后到生后7足天時期（這一時期在醫(yī)學上稱為圍生[產]期）傳播的主要方式，多為在分娩時接觸乙肝病毒陽性母親的血液和體液傳播。經皮膚和粘膜傳播主要發(fā)生于使用未經嚴格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術，以及靜脈內濫用毒品等。其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。與HBV 陽性者性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染HBV 的危險性明顯增高。由于我國對獻血員實施嚴格的HBsAg 篩查，經輸血或血液制品引起的HBV 感染已較少發(fā)生。日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染乙肝病毒。經吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播未被證實。再說人感染HBV 后，病毒持續(xù)6 個月仍未被清除者稱為慢性HBV 感染。感染時的年齡是影響慢性化的最主要因素。圍生(產)期感染乙肝病毒者中，有90%將發(fā)展成慢性乙肝病毒感染，嬰幼兒期為25%~30%，青少年和成人期僅為5%~10%。那么感染乙肝病毒后，就是說得了乙肝以后會怎么樣？用醫(yī)學方面的術語叫做疾病的轉歸，實際上，乙肝病毒感染后的轉歸并不都是很糟糕。由于我國屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群的HBsAg陽性率為9.09% 。但是一些人從未進行過肝病方面的體檢，以至于病情進展到肝臟受損已比較嚴重甚至是肝硬化時才確診為肝病，所以說得了乙肝以后先要進行初步評估：包括(1)詢問流行病史和體格檢查; (2)有無肝病及肝細胞癌（HCC）家族史; (3)實驗室檢查, 包括血常規(guī)、肝功能、凝血功能; (4) HBV復制檢測：HBeAg、抗-HBe及HBV DNA; (5)抗-HCV、抗-HDV、抗-HIV等排除其它原因引起的肝?。海?6) HCC篩檢：甲胎蛋白（AFP）及超聲波檢查等; (7)考慮進行肝活檢，對病理改變進行分級和分期。然后根據評估結果，可將慢性HBV 感染分為：(一) 攜帶者部分乙肝病毒攜帶者可自然出現病毒轉陰現象，年平均轉陰率為1-2%；但能否轉陰與某些因素有關。(1) 15歲以上成年組HBsAg轉陰率高于1-14歲兒童組；(2)HBsAg低滴度組（1：128）的轉陰率高于高滴度組（＞1：256）；(3)HBeAg陰性者的HBsAg轉陰率高于HBeAg陽性者。持續(xù)攜帶HBsAg可達數年之久甚至終生，經多次反復化驗肝功能均正常，做肝穿刺活檢無組織學損傷。此類病人可以正常工作、學習和生活，大部分人預后良好。(二)慢性乙型肝炎部分患者在持續(xù)無癥狀攜帶狀態(tài)若干年后可演變?yōu)槁愿窝祝憩F為轉氨酶升高，肝組織學上可見到肝細胞的壞死、變性和纖維化。有些患者已經轉化為慢性肝炎，但仍然沒有任何癥狀，甚至肝功能化驗也不能發(fā)現問題，這時肝穿刺活檢就成為是否演變?yōu)槁愿窝椎闹匾罁?。因此為明確診斷，必須做肝活體組織檢查。如證實肝臟有病理損害，則應及時進行相應的正確治療。(三) 乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結果，肝組織學表現為彌漫性纖維化及假小葉形成，兩者必須同時具備才能作出肝硬化病理診斷。1．代償期肝硬化：一般屬Child-Pugh A 級?？捎休p度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，ALT 和AST 可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現。可有門靜脈高壓征，如脾功能亢進及輕度食管胃底靜脈曲張，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、無腹水和肝性腦病等。2．失代償期肝硬化：一般屬Child-Pugh B 、C 級。患者常發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重并發(fā)癥。多有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白＜35g/L，膽紅素＞35 mol/L，ALT 和AST 不同程度升高，凝血酶原活動度 (PTA) ，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質量和延長存活時間。所以只要有適應證，且條件允許，就應進行規(guī)范的抗病毒治療。最后是關于預防慢性HBV感染者傳播HBV的建議慢性HBV感染病人應當調整生活方式并預防傳播,目前沒有特異的飲食方式對慢乙肝進展有作用,但是過量飲酒(>40克/天)可導致ALT升高和肝硬化,慢乙肝大量飲酒者可在很年輕時發(fā)生肝硬化和HCC。HBV攜帶者必須被告知有傳播給別人的危險性,告知內容包括采取措施防止性傳播、圍產期傳播和由于血液污染環(huán)境造成的無意中傳播。家庭或共同居住的人員有發(fā)生HBV感染的高危險性,如果血液化驗檢查乙肝血清標志陰性,應盡早接種乙肝疫苗。對性伙伴行免疫接種是有效預防HBV性傳播的途徑,穩(wěn)定的性伙伴應盡早化驗血液并在陰性時接種乙肝疫苗,未作篩查或沒有完成系列免疫接種的性伙伴,應采用安全套等保護性方法。聯用HBIG和乙肝疫苗在預防HBV母嬰傳播中有95%有效性,因此HBsAg陽性母親的新生兒在分娩時應當使用乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗,并完成系列免疫接種,1歲內監(jiān)測HBV標志。應告知攜帶者敷蓋割傷或擦傷處，并用消毒劑清理溢出的血液,因為HBV在物體表面可生存達1周以上,高水平HBV-DNA攜帶者更容易傳染(如母體攜帶者傳給嬰兒)。只有人們正確認識了乙肝，才知道乙肝并不可怕，真正消除“乙肝歧視”，才有更多的人關愛乙肝病人，鼓勵每一位乙肝病人，幫助他們遠離病痛，戰(zhàn)勝病魔！2008年05月21日46252
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周平主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 感染內科 乙型肝炎是我國最常見的疾病之一，而且發(fā)病率高。根據最近的一次普查（1992-1995）數據顯示，乙型肝炎仍然是我國一個嚴重的公眾健康問題：乙肝病毒（HBV）感染率為60%，人群中約有10%為乙肝病毒攜帶者[1],在這些慢性攜帶者中，約15-25%，即有2千萬病人最終會死于肝病，如肝功能衰竭、肝硬化、或肝細胞癌等[2]，嚴重危害我國人民的身體健康，以至人們對乙肝談“虎”色變。近10多年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展，對乙型肝炎的防止已取得了很大進展，但人們，甚至包括一些醫(yī)務人員，對乙肝的認識仍存在不少誤區(qū)，給社會公眾和乙肝患者帶來許多不必要的恐懼和巨大的心理壓力。正確認識乙型肝炎對本病的防治具有重要的臨床意義和社會意義。以下就人們對乙型肝炎認識上常見的“誤區(qū)”加以闡明，以提高人們對乙型肝炎的正確認識。1 “通過空氣和一般接觸可傳染乙型肝炎?！蹦壳搬t(yī)學已證實[3]，乙型肝炎病毒主要經血液和某些體液傳播，其傳播途徑主要有以下幾種：①輸注了被污染的血液制品（包括全血、血漿、血清和其他血液制品）；②使用了被污染的器具，如針灸針、注射器針頭、手術器具、血液透析用具、采血用具等；③母嬰垂直傳播；④性交傳播。經口感染乙肝病毒的可能性較小，曾經在人的實驗性感染中，給予45名“志愿者”口服乙型肝炎患者的糞便懸液，結果均未發(fā)病。蚊蟲叮咬傳播乙型肝炎，醫(yī)學上尚未得到證實[4]。我國《病毒性肝炎防治方案》中對乙肝病毒攜帶者的處理也有明確的規(guī)定：[5]“乙肝病毒攜帶者除不能獻血及從事直接接觸入口食品和保管工作外，可照常工作和學習，但要加強隨訪，HBsAg攜帶者要注意個人衛(wèi)生、經期衛(wèi)生及行業(yè)衛(wèi)生，牙刷、剃須刀及盥洗用具等應與健康人分開。”因此，與乙肝患者或乙肝病毒攜帶者一般性的接觸是不會感染乙肝病毒的，空氣更不會傳播乙型肝炎。2 “HBsAg陽性就是乙型肝炎?！币倚透窝椎脑\斷必須具備兩個條件，一是感染了乙肝病毒，二是要有肝細胞的炎癥、變性和壞死，臨床上表現為肝功能異常。當血液中檢測到HBsAg時，僅僅表明感染上了乙肝病毒，如被檢者肝功能長期正常，無明顯臨床癥狀和體征，則可能為慢性乙肝病毒攜帶者；HBsAg陽性者只有在出現肝功能異常時，更準確地講，HBsAg陽性者只有在肝組織出現病理改變時，即出現肝細胞變性和壞死等炎癥改變時，乙型肝炎的診斷才成立[5-7]。3 “‘大三陽比‘小三陽病情嚴重”大三陽”與“小三陽”均是俗稱，所謂“大三陽”系指患者血清乙肝標志物檢查中HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗-HBc陽性；“小三陽”系指患者血清乙肝標志物檢查中HBsAg陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性。臨床上，我們可以通過檢測患者血清中乙肝標志物來了解乙肝病毒在人體內的存在和復制等情況。“大三陽”相對于“小三陽”來講，病毒復制相對更加活躍，傳染性相對更強[6-7]。但乙肝病人病情的輕重（即肝損害的程度）不能依據“大、小三陽”來判定，因為乙肝病毒導致人體肝細胞損傷主要是通過復雜的免疫介導機制造成的免疫損傷，而非乙肝病毒直接損害肝細胞。許多臨床研究結果表明[8-11]，乙型肝炎病情的輕重與HBeAg陽性與否、血液中乙肝病毒含量的多少無明顯的直接關系?！按笕枴闭呖梢詻]有任何肝功能損傷或任何臨表現，而僅表現為乙肝病毒攜帶者；而“小三陽”者則可能是慢性肝炎、肝硬化，甚至是重型肝炎、肝癌患者。 4 “感染乙肝病毒后很難痊愈。”感染乙肝病毒后很難痊愈”的觀點是非常片面的。急性感染者中約90-95%的感染者均可痊愈，病毒可以完全被清除，機體可產生保護性抗體[1]。慢性感染患者中絕大多數僅為病毒攜帶者，而無嚴重病變。能夠發(fā)展成慢性肝炎者僅占5-10%，在目前的醫(yī)學水平下，對于慢性乙肝患者確實很難用什么藥物一次性根治，但經過合理的治療和身體保養(yǎng)，使肝功能恢復和保持正常，使病情保持長期穩(wěn)定，達到臨床治愈的目的或防止病情惡化、延緩病情發(fā)展是完全可以達到的。少數慢性乙肝患者經過積極和合理的抗病毒治療后，仍有可能完全康復。5 “轉氨酶越高、黃疸越深，傳染性越強?！币倚透窝讉魅拘詮娙跞Q于患者體內病毒復制的活躍程度及血液和體液中病毒數量的多少。而與乙肝患者病情的輕重、轉氨酶高低、黃疸深淺無明顯關系。轉氨酶越高、黃疸越深是肝細胞破壞較多、肝損害嚴重和病情越重的表現，并不表示患者的傳染性越大?？赡芮∏∠喾?，轉氨酶越高、黃疸越深，肝損害越嚴重，其傳染性越低。因為乙肝患者肝細胞在遭受破壞的同時，乙肝病毒亦同時被清除，因此，在臨床上我們常常見到，一些重型肝炎患者，尤其是急性和亞急性重型肝炎患者，其血清中檢測不到HBVDNA,甚至檢測不到HBsAg，反而部分患者可檢測到抗-HBs[12]。所以，肝損傷越嚴重，其傳染性可能越小。6 “保肝藥物治療多多益善?！痹S多患者，包括一些醫(yī)務人員都有這樣一種誤解，“保肝藥物是保護肝臟的，多服、長服是有好處的”。這種觀點是十分錯誤和有害的。乙肝患者在肝功能正常和穩(wěn)定的情況下，無需治療或無需長期治療。只有在肝功能有損傷時，才需進行保肝等治療，治療也應在醫(yī)生指導下，合理有效地用藥，切忌多用、濫用、過量用藥，否則事與愿違，反而增加肝臟負擔，導致病情加重。因為肝臟是人體重要的代謝解毒的器官，過多的藥物會增加肝臟代謝的負擔，藥物與藥物之間的聯合應用，其藥理作用不一定是協(xié)同或相加。選擇藥物應遵循以下幾個原則：①用藥須對癥，依據病情，有的放矢。②用藥勿偏信，一些藥物廣告和藥品推銷員的宣傳往往夸大療效，不可全信；一些自稱的“祖?zhèn)髅t(yī)”和“祖?zhèn)髅胤健备豢奢p信，有疑問或問題應去正規(guī)醫(yī)院咨詢和診治。③用藥目的須明確，用藥應以減少肝細胞的壞死、減輕肝纖維化的程度、延緩和阻斷病情向肝硬化方向發(fā)展為主要目的。④保肝治療用藥不宜過多，療程不宜過長，一般病人選擇1-2種不同類型的藥物聯合即可，用藥越多，并非多多益善，肝功能恢復正常后，再鞏固一個月，即可停藥觀察。⑤治療和觀察過程中應定期復查肝功能，酌情調整治療方案。7 “乙肝患者不能運動，宜靜養(yǎng)。”對于乙型肝炎急性期的患者，休息是至關重要的，急性期的患者宜采取臥床休息。因為臥床時肝臟的血流量明顯高于其它體位，充足的血流利于肝細胞的再生和受損肝細胞的恢復。同時，人體在運動時產生的諸如乳酸等大量代謝產物，需經肝臟代謝，勢必加重肝臟負擔，不利于疾病恢復。當病情進入恢復期后，應循序漸進地增加活動量。適當的活動可促進人體的新陳代謝，并提高機體的免疫力，更有利于減輕疾病對病人造成的心理壓力，利于病人康復。此外，過度的靜養(yǎng)，身體容易發(fā)胖，可能出現脂肪肝，脂肪肝又影響肝功能的恢復。8 “得了乙肝就會得肝硬化和肝癌。”社會上許多人，甚至包括一些醫(yī)務人員可能認為，感染乙肝有三步曲：“肝炎、肝硬化和肝癌”，以致于人們對乙肝談“虎”色變，給人們心理上造成了極大的恐懼。而事實上并非如此，肝癌和肝硬化與慢性肝炎確實有著密切的關系，但它們之間并不是一種必然的因果關系，就好象吸煙與肺癌的關系一樣。因此，乙型肝炎患者大可不必因此而緊張，社會公眾也不必恐懼。慢性遷延性肝炎肝損傷較輕，經系統(tǒng)治療，預后良好，不會發(fā)展為肝硬化、肝癌。慢性活動型肝炎雖然治療難度較大，但經過科學、系統(tǒng)、合理的治療后，病情亦可得到控制，不致惡化。個別慢性肝炎可發(fā)展為肝硬化，但即使是肝硬化的患者，最終發(fā)展為肝癌者也是為數極少的。9 “乙肝病毒攜帶者不能結婚和生育?！蔽覈壳暗摹痘橐龇ā凡]有規(guī)定乙肝病毒感染者不能結婚和生育，乙肝病毒感染者是可以結婚和生育的，這也是他們的權利。但考慮到配偶和下一代的健康，防止出現夫妻間的傳染和/或母嬰垂直傳播等問題，應依據情況采取一些相應的防范措施。夫妻一方如果有乙肝病毒感染或攜帶，另一方應該接種乙肝疫苗，待機體產生保護性的乙肝表面抗體（抗-HBsAg）后，可以避免乙肝病毒的感染。如果機體沒有產生抗體，夫妻間過性生活應該使用安全套，夫妻感染乙肝病毒的一方，在性生活方面應該適當節(jié)制，同時應該避免過于勞累和酗酒，尤其是當肝功能有異常時更注意。至于生育問題，如果乙肝病毒感染者是男性，其實并不影響嬰兒的健康，乙肝是傳染病不是遺傳病，只要嬰兒出生后，作為父親的注意一些個人衛(wèi)生，就不會傳染給孩子，加上我國對剛出生的嬰兒全部注射乙肝疫苗，父親傳染給孩子的可能性會越來越小。母嬰傳播是乙肝病毒傳播的重要途徑之一，母嬰傳播的發(fā)生率與HBeAg陽性與否有明顯的關系，“小三陽”的母親發(fā)生母嬰傳播的可能性要明顯低于“大三陽”的母親。因此，我們建議“大三陽”的女性，如果希望生育的話，最好在HBsAg轉陰后再懷孕生育?！按笕枴钡呐陨?，只要嬰兒出生后及時注射乙肝高效價免疫球蛋白和乙肝疫苗，80%以上兒可以阻斷母嬰傳播。“小三陽”的女性生育的嬰兒，在出生后24小時內注射乙肝高效價免疫球蛋白和乙肝疫苗，90%以上可以阻斷母嬰傳播。嬰兒出生后，最好進行人工喂養(yǎng)。因此，乙肝病毒攜帶者并不是不能結婚和生育，而是應該選擇一個適當的時機并采取必要的防范措施后再結婚和生育。10 “成年人無須接種乙肝疫苗?！比祟悓σ腋尾《酒毡橐赘?，尤其是亞洲人群，既往沒有感染過乙肝病毒和沒有接種過乙肝疫苗的人均有可能感染乙肝病毒，成人也不例外，尤其是處于乙肝病毒感染高危狀態(tài)的易感者均應接種乙肝疫苗，主要包括以下幾種人群：①全體新生兒、幼兒園的孩子和新入伍的軍人；②有職業(yè)危險的傳染病科、口腔科、血液透析室和經常接觸血液的醫(yī)務人員、保健人員及衛(wèi)生防護人員；③乙型肝炎病毒攜帶者的家庭接觸者、性接觸者或其他接觸者；④注射毒品成癮者；⑤到乙肝病毒感染高發(fā)區(qū)去的國際旅游者；⑥血液透析者；⑦使用血液制品者；⑧器官移植前的患者；⑨需長期應用免役抑制劑者；⑩男性同性戀者、有多個性伙伴的異性戀者。正確認識和防治乙型肝炎，不單單是個醫(yī)學問題，更是個社會問題。乙型肝炎患者不僅僅需要醫(yī)學的治療，還需要全社會的關心。經過多年的努力，人們對乙型肝炎的防治已取得了巨大的成就，相信隨著科學技術的不斷發(fā)展和完善，在不久的將來，人類定會找到攻克這一頑疾的方法。參考文獻[1] Dai ZC,Qi GM. 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