-
任朋主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腫瘤放療科 一、什么是下咽癌？下咽癌是耳鼻咽喉頭頸外科較為常見的惡性腫瘤之一，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢。下咽指會厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣的區(qū)域，包括梨狀窩區(qū)、下咽后壁區(qū)和環(huán)后區(qū)三個解剖亞區(qū)。二、什么原因?qū)е孪卵拾?？?dāng)某些因素導(dǎo)致健康細胞內(nèi)的DNA以某種方式突變（改變）時，就會發(fā)生癌癥。這種變化導(dǎo)致細胞生長失控。如果不及時治療，癌細胞可能會形成腫塊或腫瘤。一些癌細胞擴散到身體的其他部位。至于為什么健康細胞在發(fā)生癌癥時會變成癌癥，還有很多未知數(shù)。到目前為止，研究表明，煙草和酒精在導(dǎo)致許多頭頸腫瘤方面起著重要作用。下咽癌也是如此。隨著時間的推移，酒精和煙草物質(zhì)會損害口腔和喉嚨中的細胞。明確的因素：飲酒或使用煙草的次數(shù)越多（時間越長），患下咽癌的風(fēng)險就越大。三、下咽癌有哪些癥狀？下咽癌通常不會引起明確的癥狀?；加性缙诩膊〉娜丝赡芨緵]有注意到下咽癌的跡象。下咽癌可能導(dǎo)致：(1)?聲音變化（可能聽起來粗糙或嘶?。?。(2)?可以沿著脖子觸摸到腫塊。(3)?持續(xù)很長時間的喉嚨痛。(4)?吞咽問題（可能使進食困難或疼痛）。(5)?不明原因的疼痛，一只或兩只耳朵內(nèi)異響或腫脹感四、如何進行下咽癌診斷？醫(yī)生可能會詢問出現(xiàn)癥狀的時間以及是否（或多少）使用酒精或煙草。這些詳細信息可以幫助醫(yī)生是否需要更多檢查。在體格檢查期間，醫(yī)生可能會摸患者的脖子以檢查淋巴結(jié)腫大。他們可能會用喉鏡向下看患者的喉嚨，尋找任何不尋常的。醫(yī)生可能會使用一項或多項檢查來診斷下咽癌：內(nèi)鏡：耳鼻喉科專家通常在門診進行檢查患者的喉嚨。使用纖維喉鏡進行檢查?；顧z：耳鼻喉醫(yī)生可能會在手術(shù)室取組織。之后，病理學(xué)家在顯微鏡下仔細檢查組織細胞，尋找癌癥的跡象?；顧z可以確認(rèn)或排除下咽癌。影像學(xué)檢查：如果活檢證實癌癥，醫(yī)生可能會進行影像學(xué)檢查，以了解有關(guān)癌癥如何影響患者的更多信息。影像學(xué)檢查（如CT掃描，MRI掃描或PET/CT掃描）使用先進的計算機技術(shù)來獲取體內(nèi)詳細圖片。五、什么是下咽癌分期？分期是癌癥診斷過程的一部分。它根據(jù)特定特征（如腫瘤大小和癌癥擴散）對癌癥進行分組。癌癥分期很復(fù)雜。在確定癌癥分期之前，醫(yī)生將審查患者的所有檢查結(jié)果。一般來說，較低的癌癥分期（如0期或I期）意味著早期疾病。更高的分期（II至IV期）代表晚期的疾病，說明腫瘤和已經(jīng)擴散到喉嚨以外。六、如何治療下咽癌？醫(yī)療團隊將根據(jù)患者的情況設(shè)計治療計劃。使用的治療方法包括手術(shù)、放射治療、化療和免疫治療。治療建議將基于許多因素，并且可能涉及多種治療類型?；瘜W(xué)療法：強效藥物治療全身癌細胞?；颊呖赡苄枰焷砜s小腫瘤?；蛘咚赡苡兄谇宄中g(shù)后留在體內(nèi)的癌細胞。放射治療：放射治療使用高能X射線,伽馬射線或粒子殺死癌細胞，同時保護未受影響的組織。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況推薦一種放射治療（以及患者需要治療多長時間）。免疫療法：免疫治療是幫助人們自身免疫系統(tǒng)(發(fā)揮更強的功能)發(fā)現(xiàn)并破壞癌細胞的藥物。七、下咽癌如何隨訪？下咽癌必須密切隨訪患者，隨訪的醫(yī)生應(yīng)包括整個頭頸部多學(xué)科團隊，不僅包括醫(yī)生，還包括營養(yǎng)師以及言語、吞咽、聽力和心理專家。大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在初次診斷后的前兩年內(nèi)，臨床隨訪，包括通過軟式內(nèi)鏡檢查頭頸部檢查，在頭兩年應(yīng)每2-3個月進行一次，第3-5年每6個月進行一次，此后每年進行一次。對于局部晚期疾病，建議在初次治療后三個月進行頭頸部影像學(xué)檢查，以評估患者狀態(tài)并進行基線治療后影像學(xué)檢查。對于淋巴結(jié)陽性患者，建議在放化療后3個月進行PET/CT檢查，以評估頸部清掃的必要性。否則，如果出現(xiàn)癥狀或在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進行影像學(xué)檢查。對于接受放療治療的患者，建議每日牙齒氟化，每6個月進行一次牙科評估，根據(jù)臨床指征，還建議進行煙草和酒精戒斷咨詢和心理支持。2022年12月06日
818
0
1
-
李浩主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 頭頸科 一個人如果不能正常講話 吃東西沒有酸甜苦辣咸 人生的樂趣還剩多少？ 下咽癌 其實是一種不常見的病癥 僅約占頭頸部惡性腫瘤的3%-5% 人群發(fā)病率不到1/10萬 但是一旦不能早期發(fā)現(xiàn) 它的治療就需要放療或喉部切除 導(dǎo)致患者基本失去味覺、吞咽和發(fā)聲功能 下咽癌下咽癌雖不常見，僅約占頭頸部惡性腫瘤的3%-5%，人群發(fā)病率不到1/10萬，臨床研究發(fā)現(xiàn)，6.7%-11%食管癌患者伴有咽部癌（同時或異時相），也就是說有食管癌的患者常常伴有下咽部早癌的高風(fēng)險。但因其部位隱秘難以發(fā)現(xiàn)，早期無癥狀，多數(shù)患者就診時已屬晚期，而且也易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 5年生存率僅30%左右，臨床療效很不滿意。傳統(tǒng)治療以放療或手術(shù)為主，放療雖然創(chuàng)傷小，但并發(fā)癥并不少，如味覺喪失、放射性皮炎、口干、喉軟骨炎、持久吞咽困難等；而手術(shù)切除全喉后，患者基本失去味覺、吞咽和發(fā)聲功能，術(shù)后不僅不能回歸社會生活，個體幾乎沒有生活質(zhì)量。 因此 下咽部癌的早診早治對于患者的意義極其重大！ 哪些人易患下咽癌？雖然下咽癌并不常見，但不良習(xí)慣和長期接觸有害環(huán)境，仍會導(dǎo)致一部分人成為這類病癥的“犧牲者”。如果您有以下情況的一種或多種，就需要留意一下了： △ 中老年男性 這類病癥相對與女性，更加青睞中老年男性。因此這類人群需要對自己的咽部予以適當(dāng)關(guān)注。 △ 長期抽煙飲酒 煙與酒的危害，不僅僅是眾人所熟知的肺部和肝部，更有可能危害到作為“通道”的咽部。 △ 有上消化道早癌病史 如果有上消化道早癌病史，特別是咽喉部有異物感、吞咽梗阻感者，應(yīng)在做胃鏡檢查時加強注意。 此外，從事職業(yè)暴露于石棉、化學(xué)溶劑、多環(huán)芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產(chǎn)、硫酸、木屑及從事皮革行業(yè)生產(chǎn)等人群，都可能成為促癌因素。 下咽部癌因為發(fā)病部位隱匿，癥狀沒有特異性，往往被忽視；并且因為發(fā)病率低，喉鏡沒有列入體檢常規(guī)篩查項目。 但胃鏡作為40歲以上健康人群的篩查項目已成為共識，早期診斷后發(fā)現(xiàn)的下咽部癌可以通過胃鏡下ESD治愈，患者術(shù)后可正常吃喝、免于永久失聲之苦，日常生活質(zhì)量完全不受影響。 如果你出現(xiàn)了以下癥狀 請不要掉以輕心 盡早去正規(guī)醫(yī)院進行檢查 并重點檢查咽部情況 1. 喉咽部異物感 2. 吞咽疼痛或進行性吞咽困難 下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口時常出現(xiàn)進行性吞咽困難，合并頸段食管癌時更明顯。 3.聲嘶 腫瘤侵犯喉部，累及聲帶；或侵犯聲門旁間隙；或侵犯喉返神經(jīng)時均可出現(xiàn)聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。 4.咳嗽或嗆咳 因聲帶麻痹、喉咽組織水腫或腫瘤阻塞，在吞咽時唾液或食物可誤入氣管而引起嗆咳，嚴(yán)重時可發(fā)生吸人性肺炎。腫瘤組織壞死或潰瘍時常出現(xiàn)痰中帶血。 5.頸部腫塊 約1/3的患者因頸部腫塊作為首發(fā)癥狀就診。腫塊通常位于中頸或下頸部，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫塊質(zhì)硬，無痛，且逐漸增大。 6.下咽癌晚期時，患者常有貧血、消瘦、衰竭等惡病質(zhì)的表現(xiàn)。腫瘤侵犯頸部大血管時可發(fā)生嚴(yán)重的出病質(zhì)的表現(xiàn)。腫瘤侵犯頸部大血管時可發(fā)生嚴(yán)重的出血。 所以 提高下咽癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療 對防止此類疾病發(fā)生 有著非常關(guān)鍵的作用2021年06月28日2253
0
0
-
李浩主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 頭頸科 下咽與喉是兩個比鄰的解剖關(guān)系，位置比較臨近。所以對于一些晚期的下咽癌或者喉癌的患者，往往是相互之間要侵犯。所以在臨床上是很難區(qū)分下咽癌和喉癌的 癥狀區(qū)別但是下咽癌和喉癌還是有明顯的區(qū)別的，因為下咽癌的患者，往往是腫瘤分化程度很低，非常早期容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，容易出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，下咽癌的愈后比喉癌差。而喉癌的患者往往是早期癥狀比較典型，往往是以聲音嘶啞為主的早期癥狀，所以容易早期發(fā)現(xiàn)，而且他的治療效果也比較好，而且愈后也比下咽癌好。 喉癌喉癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細胞癌最為常見。繼發(fā)性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，較為少見。喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。高危人群應(yīng)當(dāng)注意戒煙，適當(dāng)飲酒，做好預(yù)防工作。早期發(fā)現(xiàn)，早期診療對于減輕喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者術(shù)后生存率，另外有可能盡量保留喉的發(fā)音功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。 下咽癌病因下咽癌的病因有：吸煙，飲酒，電離輻射，營養(yǎng)缺乏（如缺鐵，缺乏維生素C等），EB病毒、人乳頭狀瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修復(fù)系統(tǒng)的基因缺陷，職業(yè)暴露，如從事職業(yè)暴露于石棉、化學(xué)溶劑、多環(huán)芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產(chǎn)、硫酸、木屑及從事皮革行業(yè)生產(chǎn)，都可能成為促癌因素。 本文轉(zhuǎn)載于公眾號“健康關(guān)愛卡”2021年06月28日2541
0
0
-
劉蓉蓉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 耳鼻喉科 咽喉部常見的良惡性腫瘤有哪些？ 喉乳頭狀瘤 鼻咽癌 扁桃體惡性腫瘤 喉癌 下咽癌 喉乳頭狀瘤 病因：人類乳頭瘤狀病毒（HPV-6、11）感染所致。 兒童和成年人均可患病。 兒童患病與母親的生殖系統(tǒng)感染有關(guān)。 兒童型：一般為多發(fā)性，生長快，極易復(fù)發(fā)。 成年型：有癌變的可能。 癥狀：聲音嘶啞，呼吸困難。 治療：支撐喉鏡下CO2激光切除，可應(yīng)用干擾素抗病毒治療。 鼻咽癌 發(fā)病情況：鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一。高發(fā)地區(qū)包括廣東、廣西、湖南、福建、江西。男性發(fā)病率約為女性的2-3倍。 病因 遺傳因素：鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。廣州地區(qū)某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一對孿生兄弟先后患鼻咽癌。僑居國外的中國南方人后裔仍可保持較高的鼻咽癌發(fā)病率。 EB病毒：是一種人類皰疹病毒，鼻咽癌患者的血清及腫瘤組織中均可檢測到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 環(huán)境因素：飲食習(xí)慣，魚干、臘制品中亞硝胺、苯并芘含量高,研究表明，這些化學(xué)物質(zhì)可誘發(fā)大白鼠發(fā)生鼻咽癌。 不良飲食習(xí)慣誘發(fā)疾病，保護環(huán)境，遠離污染，科學(xué)飲食，為健康加分！ 臨床表現(xiàn) 鼻塞，回吸涕中帶血 頭痛 耳悶脹感，耳痛，聽力下降 頸部淋巴結(jié)腫大，無痛，固定，抗炎治療無效 治療 鼻咽癌的治療首選放射治療，根據(jù)病情，可以同時配合化療和免疫治療。先進的適型調(diào)強放射治療技術(shù)和高效、低副反應(yīng)的化療藥物可以幫助我們有效地對抗鼻咽癌，5年生存率可以達到70%以上。 扁桃體惡性腫瘤 常見的扁桃體惡性腫瘤包括扁桃體癌，扁桃體惡性淋巴瘤等。 病因 煙酒刺激 慢性扁桃體炎 注意事項 如果您有扁桃體反復(fù)發(fā)炎（發(fā)熱、咽痛）的病史，且發(fā)作頻繁，如經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性扁桃體炎，即符合扁桃體切除術(shù)的手術(shù)指證，應(yīng)接受扁桃體切除手術(shù)，以免扁桃體發(fā)生癌變或引起機體變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥。兒童時期慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，不僅更容易引起并發(fā)癥，而且嚴(yán)重影響身體發(fā)育。切除扁桃體并不會帶來免疫缺陷。 臨床表現(xiàn) 扁桃體迅速增大，表面可形成潰瘍，引起呼吸困難（睡眠時打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃體反復(fù)發(fā)炎，體溫升高、咽痛、應(yīng)用抗生素?zé)o法完全控制。 局部病變并不顯著，早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 扁桃體惡性腫瘤極易誤診為扁桃體炎，應(yīng)盡早就醫(yī)，明確診斷，切勿濫用抗生素，延誤診治。 治療：扁桃體毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置 深在，手術(shù)根治困難，目前以放療作為首選治療方法。 喉癌 病因：吸煙是罹患喉癌的第一殺手。 哪些病變是喉癌的預(yù)兆？ 癌前病變：不典型增生 聲帶白斑 成人型喉乳頭狀瘤 成人慢性肥厚型喉炎 臨床表現(xiàn)： 喉癌中最常見的是聲帶癌。 聲音嘶?。菏呛戆┯绕涫锹晭О┑牡湫捅憩F(xiàn)。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部異物感 進食嗆咳 呼吸困難 吞咽困難 頸部包塊 喉部新生物活檢是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀時，請及時就醫(yī)，切勿諱疾忌醫(yī)，延誤時機！ 得了喉癌應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，既能保全喉的發(fā)音和呼吸功能，又能收到良好的療效，如果延誤時機，不僅無法保留喉功能，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，最后患者將死于腫瘤轉(zhuǎn)移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手術(shù)方式： 支撐喉鏡下CO2激光切除—微創(chuàng)，針對早期喉癌 喉部分切除術(shù) 垂直半喉切除術(shù) 水平半喉切除術(shù) 喉次全切除術(shù) 喉全切術(shù) 預(yù)后（5年生存率） 聲門上型癌：65-75% 聲帶癌： 80-85% 聲門下型癌： 40% 只要治療得當(dāng)，聲帶癌的臨床治愈率可以高達80%以上，是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，所以，請尊重生命，不要輕言放棄！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及兩側(cè)，下端連接食管，是食物的通道。 病因：致病因素與喉癌基本相同。 長期大量吸煙和飲酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳頭瘤狀病毒感染可誘發(fā)本病。 空氣污染以及粉塵、石棉等職業(yè)暴露。 臨床表現(xiàn)：下咽癌是一種可怕的疾病，因為位置隱匿，大部分病人早期缺乏特異性癥狀，可能僅有咽部異物感、咽痛等癥狀，容易疏漏，50%以上的病人就診時已屆晚期。 咽喉疼痛或有異物感 吞咽梗阻或不暢 頸部包塊 治療方法：以綜合治療為主，其中手術(shù)加放療是最佳治療方案，療效明顯優(yōu)于單純放療和單純手術(shù)。2019年06月14日5549
2
5
-
曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 下咽癌的相關(guān)知識概念：下咽部在臨床上分為3個解剖區(qū)：梨狀窩、環(huán)狀軟骨后區(qū)（簡稱環(huán)后區(qū)）、喉咽后壁區(qū)。在原發(fā)性喉咽惡性腫瘤中，絕大多數(shù)（約95%）為鱗狀細胞癌。國外資料統(tǒng)計，喉咽癌的發(fā)病率為0.8/10萬。上海市（1986）的統(tǒng)計資料顯示：男性的發(fā)病率為0．15/10萬，女性為0.02/10萬。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在收治病例統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，喉咽惡性腫瘤占頭頸部惡性腫瘤的1.4%，占全身惡性腫瘤的0.2%。喉咽癌多發(fā)生在梨狀窩，其次為喉咽后壁，環(huán)后區(qū)最少。梨狀窩癌和喉咽后壁癌多發(fā)生在男性，而環(huán)后癌多發(fā)生在女性。喉咽癌的好發(fā)年齡為50～70歲。病因下咽癌的病因有：吸煙，飲酒，電離輻射，營養(yǎng)缺乏（如缺鐵，缺乏維生素C等），EB病毒、人乳頭狀瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修復(fù)系統(tǒng)的基因缺陷，職業(yè)暴露，如從事職業(yè)暴露于石棉、化學(xué)溶劑、多環(huán)芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產(chǎn)、硫酸、木屑及從事皮革行業(yè)生產(chǎn)，都可能成為促癌因素。臨床表現(xiàn)早期癥狀不典型，僅僅表現(xiàn)為咽部異物感、喉部輕壓迫感等非特異性表現(xiàn)，常常當(dāng)做慢性咽炎、咽易感癥治療。一旦出現(xiàn)下列癥狀，表示病程已到中晚期。1、吞咽困難為下咽癌特有，腫瘤累及梨狀窩尖、食道入口等部位所致。隨腫瘤增大，吞咽困難逐漸加重，由進普食到流食，嚴(yán)重時最后滴水不能進。2、咽喉疼痛腫瘤破潰或繼發(fā)感染或浸及喉部軟骨時可出現(xiàn)疼痛，甚至劇痛。3、聲音嘶啞當(dāng)腫瘤累及環(huán)勺關(guān)節(jié)、喉返神經(jīng)及聲帶時可出現(xiàn)。這時需和喉部惡性腫瘤鑒別。4、轉(zhuǎn)移癥狀頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大非常常見，有時成為就診的首發(fā)癥狀。腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬，無痛，多為單側(cè)，亦可是雙側(cè)。晚期出現(xiàn)骨、肝、肺等遠處轉(zhuǎn)移。診斷下咽癌早期由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，因而易被誤診為咽炎或咽喉神經(jīng)官能癥。因此，凡年齡在40歲以長期咽部異物感或吞咽疼痛，尤其是伴有頸淋巴結(jié)腫大者，均需常規(guī)檢查喉咽、喉部，尤其是要仔細觀察喉咽各解剖區(qū)有無腫瘤，注意局部黏膜有無水腫，梨狀窩有無飽滿及積液。必要時需行X線拍片、CT、MRI檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，避免誤診。病理檢查是腫瘤確診的依據(jù)。治療首選手術(shù)治療，輔以術(shù)前或術(shù)后化學(xué)治療或放射治療，術(shù)后化學(xué)治療或者放射治療能明顯提高5年生存期單一治療目前少用，效果不佳，現(xiàn)主張聯(lián)合治療。最常用聯(lián)合為手術(shù)加術(shù)后放療。2015年09月07日2069
0
0
下咽癌相關(guān)科普號
張燁醫(yī)生的科普號
張燁 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
放射治療科
603粉絲3.7萬閱讀
陳克光醫(yī)生的科普號
陳克光 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
132粉絲2465閱讀
馬玥瑩醫(yī)生的科普號
馬玥瑩 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
30粉絲2010閱讀