本文作者：祁夏菲，碩士研究生指導(dǎo)老師：舒鵬教授現(xiàn)如今疾病的分科越來越細致，但就中醫(yī)整體觀而言，同一個病人身上的癥狀在治療過程中皆是相通的。雖然淋巴水腫是血管外科常見病，但因造成淋巴水腫的原因多種多樣，因此在很多科室都能見到下肢淋巴水腫的病人。腫瘤病人病情復(fù)雜、內(nèi)循環(huán)紊亂，故下肢淋巴水腫的病人在腫瘤科更是較為常見。淋巴水腫是由于淋巴液回流障礙導(dǎo)致淋巴液在皮下組織積聚而引起的局部水腫，以下肢最為多見。下肢水腫主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體腫脹，開始于足踝部，以后涉及整個下肢。早期富含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙積聚，形成柔軟凹陷性水腫，皮膚尚正常；繼而引起纖維增生，脂肪硬化；晚期由于組織間隙中積聚的蛋白濃縮，皮下組織的炎癥和纖維化等原因，水腫呈非凹陷性，皮膚增厚、干燥、粗糙、色素沉著，出現(xiàn)疣或棘狀物，故又稱“象皮腫”。下肢淋巴水腫的中醫(yī)病名亦為水腫，但在中醫(yī)辨證論治時則需根據(jù)癥狀特點來區(qū)分具體的證型。首先辨清是陽水還是陰水，若為陽水，則要辨別是風(fēng)水相搏、濕毒浸淫、水濕浸漬型還是濕熱壅盛；若為陰水則需辨別是脾陽虛衰還是腎陽衰微，又或者是兼證。舒鵬教授系江蘇省中醫(yī)院名中醫(yī)，擅長采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療消化道腫瘤，肺癌，乳腺癌等疾病及多種腫瘤伴隨癥狀。舒鵬主任經(jīng)驗方在下肢淋巴水腫治療中療效明確，值得進一步研究。對于下肢淋巴水腫患者，舒教授善用清熱養(yǎng)陰，消癜散結(jié)，利水消腫之法，臨床療效顯著。現(xiàn)總結(jié)1例舒教授辨治雙下肢淋巴水腫有效案例。王某某，女，41歲，因“陰道透明細胞癌姑息性手術(shù)后20余日”前來舒主任門診就診。其2022年1月查盆腔MR示：盆腔結(jié)構(gòu)致密影半環(huán)形囊性腫塊，淋巴結(jié)腫大?？滔拢翰∪穗p側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫脹，雙下肢腫脹，外陰道腫脹伴疼痛，夜間盜汗明顯，月經(jīng)量多，腳麻，舌淡紅，苔薄白，脈細。舒主任治以清熱養(yǎng)陰，消癜散結(jié)，自擬方藥，患者服用28付中藥后，2022-02-07于舒主任門診復(fù)診，自述雙下肢水腫已消失，其腿圍恢復(fù)正常水平，夜間盜汗亦基本消失。由此可見，患者服用中藥后雙下肢淋巴水腫均消失，顯示了中藥治療下肢淋巴水腫的優(yōu)勢，同時說明舒主任經(jīng)驗方有消除下肢淋巴水腫的作用。

脛前粘液性水腫（pretibialmyxedema）又稱甲狀腺皮膚病變或浸潤性皮膚病變，是自身免疫性甲狀腺疾病的少見臨床表現(xiàn)。Graves病患者脛前粘液性水腫的發(fā)生率約為5％；在Graves病伴甲狀腺相關(guān)眼病患者本癥的發(fā)生率可高達15％。脛前粘液性水腫特點為脛前出現(xiàn)界限明顯的堅實水腫性斑塊或結(jié)節(jié)，常伴有甲狀腺毒癥。初起時局部皮膚突起呈深粉色或暗紅色非凹陷性水腫，此后局部皮膚逐漸增厚、變硬，皮損呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起而致橘皮樣外觀伴色素沉著。晚期皮損類似“象皮腿”。?目前脛前粘液性水腫的病因尚不明確,通常認為與自身免疫紊亂相關(guān)?；颊哐型ǔ？蓹z測出高滴度的TSH受體抗體，而皮膚成纖維細胞可表達TSH受體蛋白。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循環(huán)中TSH受體抗體和(或)針對TSH受體抗原特異性的T淋巴細胞可促發(fā)局部皮膚的炎癥反應(yīng)，進而誘導(dǎo)局部成纖維細胞分泌氨基葡聚糖增多。國內(nèi)外一些資料顯示，部分患者在脛前皮膚創(chuàng)傷、手術(shù)或放射性碘131治療甲亢后脛前粘液性水腫加重。目前脛前粘液性水腫尚無標準治療方法，基礎(chǔ)治療包括戒煙、減輕體重、維持甲狀腺功能正常等。本病的發(fā)生雖然與自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)，但與甲狀腺功能無明顯關(guān)系，甲狀腺功能亢進、正?；虻拖碌幕颊呔砂l(fā)生本病。近年來，本人采用中西結(jié)合內(nèi)服加外用的免疫調(diào)節(jié)方法，收效顯著?，F(xiàn)將7例典型患者照片資料交流如下，供參考。7例均系本人親診患者。例一廣東湛江患者，女，44歲患者，女，44歲。因重癥脛前粘液性水腫伴甲狀腺相關(guān)眼病2年余來我院就診。曾在廣東省內(nèi)多家大醫(yī)院求醫(yī)，花費無數(shù)未見顯效。曾經(jīng)在某三甲醫(yī)院做過碘131治療，長期以來心情十分抑郁。初診日期2021年5月18號治療前照片見下圖?治療20天結(jié)果見下圖例二江西患者江西患者，治療前后對照。治療前，雙腿腫脹明顯，發(fā)癢甲狀腺受體抗體明顯增高。治療后2.5月隨訪，雙腿雙腿腫脹明顯好轉(zhuǎn)，皮膚發(fā)癢消失，自覺明顯舒適輕松。甲狀腺受體抗體明顯下降。?下圖1.2為治療前照片。例三：河北廊坊患者，甲亢用碘131治療后出現(xiàn)甲減及脛前粘液性水腫，甲狀腺相關(guān)抗體明顯增高。治療前后對照見下圖。例四，男，65歲。珠海本地患者，甲亢用碘131治療后出現(xiàn)甲減及脛前粘液性水腫，甲狀腺相關(guān)抗體明顯增高。用免疫調(diào)整劑治療一月后見下圖。例五：廣東河源患者2小腿布滿大小不等的結(jié)節(jié)，脹痛不適，達2年之久，多家大醫(yī)院求醫(yī)未效。2019年7月20日來我處初診。采用中西結(jié)合治療一月后，結(jié)節(jié)消失90%以上，自覺明顯舒適，皮膚變軟，腫脹消退。2019年8月21日復(fù)診，見下圖對照。感謝中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院國際醫(yī)療部羅杏英護士非常認真負責(zé)的跟蹤隨訪工作。例六：廣西玉林。專程來我院診治。重癥脛前粘液水腫，皮映潰爛多年，癢痛難忍。二眼突出。曾在多家大醫(yī)院治療未見顯效。2020年12月來我處治療。治疔前及治療3月后對照資料見下圖。突眼及下肢皮損明顯好轉(zhuǎn)80%，實驗室檢查指標改善。正在繼續(xù)治療中。感謝中山大學(xué)附屬五院國際醫(yī)療部隨訪護士王文靜，袁源，曾清香認真負責(zé)的工作。例7：內(nèi)蒙患者，第3次來我院MDT門診就診，謝丹紅大夫親診患者。感謝中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院國際醫(yī)療部黃麗輝護士非常認真負責(zé)的跟蹤隨訪工作。治療前，患者突眼嚴重，有復(fù)視，甲狀腺相關(guān)抗體明顯增高。雙腿腫脹明顯，鞋碼43碼。當(dāng)時在國內(nèi)多家大醫(yī)院治療未見顯效。治療3月后，甲狀腺相關(guān)抗體明顯下降，脛前粘液性水腫明顯好轉(zhuǎn)，鞋碼從43碼縮小到41碼。眼睛復(fù)視消失。目前病情一直穩(wěn)定。見治療前后照片對照。謝丹紅大夫簡介：內(nèi)分泌二級主任醫(yī)師，中山大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，美國芝加哥依利諾大學(xué)訪問學(xué)者。1982年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)系本科，后進入上海第二醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院)攻讀臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，專業(yè)方向為內(nèi)分泌及遺傳性代謝病,1998年晉升主任醫(yī)師。2000年受政府公派作為訪問學(xué)者前往美國芝加哥依利諾大學(xué)研修一年,2001年9月回國。2012年12月經(jīng)中山大學(xué)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘委員會評審?fù)ㄟ^，定為二級主任醫(yī)師崗。2003年9月-2014年7月任中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院副院長，分管醫(yī)療，科教等工作。并先后擔(dān)任廣東省衛(wèi)生廳高級職稱晉升評委會委員,廣東省科技廳自然科學(xué)基金評審專家,中山大學(xué)本科教學(xué)指導(dǎo)委員會成員,廣東省女醫(yī)師協(xié)會常務(wù)理事，珠海市醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會名譽主任委員等職務(wù)。獲“珠海市十大巾幗科技創(chuàng)新帶頭人”、珠海市“三八”紅旗手‘’、中山大學(xué)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員等榮譽。長期以來奮戰(zhàn)在臨床一線，有豐富的處理內(nèi)分泌相關(guān)疑難雜癥的經(jīng)驗。擅長甲狀腺疾病、糖尿病、垂體性疾病、內(nèi)分泌性不孕癥等的診治，尤其擅長采用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治甲亢重度突眼，脛前粘液性水腫，療效顯著,深得患者好評。患者遍布廣州、深圳、香港、澳門、上海、浙江、江蘇、黑龍江、四川、廣西、甘肅、河南、內(nèi)蒙、江西、海南、湖南、澳大利亞、馬來西亞等多地。珠海特區(qū)報，珠江晚報，珠海電視臺，浙江大學(xué)校友會雜志《浙大校友》等媒體多次予以報道。出診時間：周六，周日全天出診地點：中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院門診四樓國際醫(yī)療部第一診室聯(lián)系電話：0756-2528180，0756-2528181（國際醫(yī)療部）??

腳腫有兩種情況，有人是單邊腫，有人是雙下肢腫，這兩種并不一樣。如果是單邊腫，往往和下肢血管情況和局部情況有關(guān)系。特別是長期臥床的病人出現(xiàn)的一邊的腳腫如左邊或右邊，這時要注意特別是合并疼痛、腫脹厲害，有可能是靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)問題，這時最好到醫(yī)院做B超看下肢血管情況，如果是血管有堵塞或靜脈血栓，這時要到專業(yè)醫(yī)院?？七M行如溶栓治療、取栓治療或抗血小板、抗凝的藥物治療。如果是雙下肢腫，可能和全身情況如心功能不好、腎功能不好還有常年吃鈣拮抗劑來降血壓的病人，有時會出現(xiàn)踝部水腫。還有女性在生理年齡也會出現(xiàn)水腫，生殖期或生理期周期時會出現(xiàn)水腫。

十年前，一位親戚做了子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)，結(jié)合放化療后，逐漸出現(xiàn)下肢腫脹，當(dāng)時復(fù)診咨詢主刀醫(yī)生，被告知這是無法避免出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，出現(xiàn)了只能算倒霉，沒有任何辦法治療，更別談治愈，只好不了了之。10年后，遇到類似情況，我會給出的診斷是下肢淋巴水腫，可治。 借由前車之鑒，提醒請大家注意，如有婦科腫瘤手術(shù)或放化療治療史，下肢逐漸或者突然出現(xiàn)腫脹，排除心功能異常、腎功能異常、下肢靜脈曲張等血液循環(huán)疾病后，需高度懷疑患有淋巴水腫。1.什么是下肢淋巴水腫？ 顧名思義，發(fā)生在下肢部位（趾，足，踝，小腿，膝，大腿）的淋巴水腫稱為下肢淋巴水腫。它是由于下肢淋巴回流因各種原因（原發(fā)/繼發(fā)性）受阻，淋巴液瘀滯所形成的，患病程度輕的時候只有腫脹感，下肢沉重感，但不會明顯影響行走功能，白天不適感較重，經(jīng)過一夜休息后，清晨癥狀明顯緩解，周而復(fù)始；隨著病情加重，下肢持續(xù)腫脹，無法自行緩解，會出現(xiàn)皮膚變硬，象皮樣變，嚴重時造成肢體運動功能及心理障礙，常繼發(fā)局部感染或全身敗血癥，甚至造成患者休克及死亡。所以，患有下肢淋巴水腫千萬不可忽視！2.婦科腫瘤治療后為何會出現(xiàn)下肢淋巴水腫？ 據(jù)文獻報道，目前婦科惡性腫瘤發(fā)病率在全世界女性惡性腫瘤中排名第四位，而婦科惡性腫瘤根治術(shù)后（結(jié)合/不結(jié)合放化療）下肢淋巴水腫的發(fā)病率可高達78%，也就是說100位手術(shù)患者中，將有78位術(shù)后出現(xiàn)下肢淋巴水腫。這是為什么呢？原因是婦科惡性腫瘤根治術(shù)常常會清掃腹股溝、盆腔等處淋巴結(jié)，并且腫瘤外科的宗旨是清掃的越干凈越好，術(shù)后放化療，也對殘存的淋巴結(jié)造成了二次損傷。這些淋巴結(jié)恰巧是回流下肢淋巴液的中繼站，好比上海火車站，如果它癱瘓了，來往周邊的火車線路都將停運，火車站停運擁堵的是人群/旅客，淋巴結(jié)清掃則導(dǎo)致淋巴液在下肢淤積，從而出現(xiàn)下肢淋巴水腫。所以，正如10年前那位主刀醫(yī)生所言，惡性腫瘤根治術(shù)后出現(xiàn)下肢淋巴水腫確實有所難免，當(dāng)保護淋巴回流和徹底切斷腫瘤轉(zhuǎn)移途徑?jīng)_突的時候，我們當(dāng)然選擇后者，因此下肢淋巴水腫也成為了可預(yù)期的術(shù)后并發(fā)癥，不出現(xiàn)則是運氣。3.如何預(yù)防發(fā)生下肢淋巴水腫？ 雖說下肢淋巴水腫的出現(xiàn)主要取決于淋巴清掃程度和自身淋巴循環(huán)再通情況，但注意以下事項，定會降低其發(fā)生率：a避免需要下肢參與的劇烈運動，包括跑步，騎車，踢足球等，如果一定要做，請至少穿上壓力褲保護一下；b鼓勵參與游泳運動，因為游泳時人體呈水平位，水的浮力會抵消重力，減少淋巴液沉積，同時周圍的水會對下肢起到按摩作用，促進淋巴液回流；c如果有足蘚，也就是俗稱的“腳氣”，一定要盡早治愈，否則易導(dǎo)致出現(xiàn)丹毒，進一步破壞淋巴回流。4.發(fā)現(xiàn)下肢水腫了怎么辦？ 術(shù)后下肢淋巴水腫不會一定出現(xiàn)，但是如若出現(xiàn)了，一定要盡早至正規(guī)醫(yī)院有淋巴水腫治療資質(zhì)的科室就診，盡早診斷及治療，因為淋巴水腫的病程是逐漸加重的，在發(fā)展為重度以前及時治療還是有希望逆轉(zhuǎn)為輕度的。在此打個小廣告：我們上海九院整復(fù)外科開展淋巴水腫治療已逾60年，具有豐富的治療經(jīng)驗，涵蓋各種外科治療以及保守治療，歡迎各位患者前來門診咨詢或者線上咨詢。門診時間：上海九院整復(fù)外科，章一新主任周一下午專家門診，李科醫(yī)生周三上午普通門診1。5.如何確診婦科腫瘤治療后下肢淋巴水腫？ 目前確診婦科腫瘤治療后下肢淋巴水腫，需要具有腫瘤治療病史，包括接受根治手術(shù)以及放化療；同時體格檢查、肢體體積和水分測量等提示患肢腫脹；最為主要的是依靠影像學(xué)方法，包括核磁淋巴造影，核素淋巴造影，ICG淋巴造影等，評估淋巴回流情況，提示淋巴回流受阻。綜合以上檢測結(jié)果，才能給出是否患有淋巴水腫的結(jié)論。6.婦科腫瘤治療后出現(xiàn)下肢淋巴水腫如何治療？ 目前針對淋巴水腫的治療分為兩大類，即保守治療和手術(shù)治療。保守治療又包括手法引流，空氣波壓力治療，烘綁治療，彈力服彈力套，藥物治療等；手術(shù)治療則包括減容手術(shù)（脂肪抽吸術(shù)，charles手術(shù)等），淋巴循環(huán)重建類手術(shù)（淋巴管靜脈吻合術(shù)，淋巴管淋巴管吻合術(shù)，淋巴結(jié)皮瓣移植術(shù)等）。需要根據(jù)患者的不同病因、水腫嚴重程度、淋巴循環(huán)狀態(tài)以及個人訴求來最終決定治療方案。通常需要幾種方法聯(lián)合治療，方能獲得最佳療效。7.放棄治療或延緩治療會造成哪些不良后果？ 淋巴水腫是一種逐漸進展性疾病，如果及時醫(yī)治，可以阻止其惡化，甚至明顯緩解；相反的，如果患病后不予治療，下肢淋巴管會因為淋巴液大量淤積而擴張，隨后失去回流功能，纖維化，從而進一步加重淋巴液瘀滯，陷入惡性循環(huán)，而淋巴結(jié)也會逐漸喪失“泵”功能，退化并逐漸被纖維組織替代，最終導(dǎo)致的癥狀如前文所述，皮膚變硬，象皮樣變，肢體運動功能及心理障礙，繼發(fā)感染或全身敗血癥，休克甚至死亡。需要注意的是，一旦纖維化開始出現(xiàn)，就意味著可能出現(xiàn)了不可逆性改變，也就是說此時淋巴水腫只會越來越嚴重，即使此刻再開始干預(yù)治療，也只能拖延病情惡化的進程，無法明顯緩解。所以，如果確診了下肢淋巴水腫，請盡早接受治療！盡早治療！

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，嚴重威脅女性生殖系統(tǒng)健康, 且對兩性生活造成極大影響。放射治療（簡稱放療）是宮頸癌的主要治療手段之一，全球每年約80%的宮頸癌治療與放療有關(guān)。放療能夠明顯減小甚至消除癌灶，延長其生存時間，然而大多患者，在放療后會發(fā)生各種并發(fā)癥，其中下肢水腫較常見。 臨床上將下肢水腫主要分為靜脈血栓性水腫及淋巴性水腫，其臨床表現(xiàn)有一定 的相似之處，都表現(xiàn)為下肢漸進加重性水腫，但靜脈血栓性水腫有皮溫增高、腫痛， 膝關(guān)節(jié)周圍 20 cm內(nèi)的周徑增粗，彩超和靜脈造影陽性的特點；而淋巴性水腫則表現(xiàn)為 出現(xiàn)指甲改變、凹陷性腫脹、皮膚質(zhì)硬增厚、脫毛、象腿癥，皮溫?zé)o增高，B超未發(fā)現(xiàn)血栓和盆腔復(fù)發(fā)灶。 研究者發(fā)現(xiàn)，根治性放療后下肢水腫以靜脈血栓性水腫較為多見，約占80%，淋巴水腫性下肢水腫約占20%；且靜脈血栓性水腫出現(xiàn)時間早于淋巴性水腫。術(shù)后放療的患者中淋巴水腫性下肢水腫比例則明顯提高。靜脈血栓性水腫作為一種因靜脈血栓導(dǎo)致的水腫，血栓自身就是癌癥患者常見的一種并發(fā)癥，腫瘤患者發(fā)生靜脈血栓的幾率是普通人的4倍以上，因此，女性宮頸癌患者治療后發(fā)生血栓性下肢水腫的幾率明顯升高；此外，肥胖、高齡、吸煙史、遺傳等因素均會造成其靜脈血栓性水腫發(fā)病率增加?；颊咴缙跁霈F(xiàn)肢體的運動性、體位性以及溫差性疼痛，后期甚至發(fā)展成靜脈曲張、難治性潰瘍，因此，針對性實施預(yù)防護理對于患者治療及預(yù)后意義重大。下肢淋巴水腫亦作為女性生殖系統(tǒng)腫瘤的常見并發(fā)癥，其危險因素主要包括放療劑量、時間、范圍、感染及肥胖等。即使當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的放療技術(shù)不斷進，放療患者的下肢淋巴水腫發(fā)生率比未放療者高3倍。研究發(fā)現(xiàn)，下肢淋巴水腫屬于淺表性水腫，患者大多在放療半年后出現(xiàn)下肢水腫癥狀，起于大腿，延伸至腳，極少數(shù)起于足踝部。患者起病時僅為柔軟的凹陷性水腫，隨著時間延長皮膚增厚，肢體增粗、腫脹嚴重，患者會感到觸痛、關(guān)節(jié)功能下降，給患者帶來沉重的心理負擔(dān)，從而并發(fā)抑郁癥。 宮頸癌放療后發(fā)生下肢水腫容易影響患者的生活質(zhì)量，部分嚴重者甚至威脅生命健康，這類因放療引起的下肢水腫在目前臨床上很難治療。靜脈血栓性水腫應(yīng)避免久坐久站，適時變換體位或走動；血管內(nèi)科就診，給予合理的抗凝治療，若藥物治療后病情仍得不到控制需要通過手術(shù)治療取栓或溶栓；下肢靜脈血栓脫落引起肺栓塞時可危及生命，當(dāng)患者發(fā)生胸痛、呼吸困難、昏厥、咯血等癥狀時應(yīng)立即撥打120或急診就診。 而下肢淋巴水腫的治療較為棘手，沒有特效藥，但是研究顯示通過護理可減輕水腫癥狀，控制病情進一步發(fā)展，對于改善患者預(yù)后意義重大。護理包括（1）心理護理：患者受惡性腫瘤及下肢淋巴水腫雙重疾病困擾，身心負擔(dān)較重，加之治療后不良反應(yīng)多，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。家屬及護理人員需多與患者溝通， 引導(dǎo)其表達內(nèi)心真實感受，以便對癥疏導(dǎo)，鼓勵患者堅持記錄自己每日心情、心理狀態(tài)，為情緒疏解創(chuàng)造一個出口，調(diào)節(jié)心情緩解痛苦。此外，對于宮頸癌患者而言，由于手術(shù)以及淋巴水腫部位較為隱私，并且與性生活和伴侶相關(guān)，因此在家庭支持中獲得伴侶的理解與支持尤為重要。（2）下肢皮膚護理：下肢淋巴水腫容易并發(fā)皮膚感染，因此需要重視皮膚護理保持皮膚完整性，防止皮膚病變。叮囑患者避免搔抓皮膚，穿著全面寬松的內(nèi)褲和襪子，氣候干燥時使用馬油等護理皮膚。若發(fā)現(xiàn)皮膚破損需要使用敷料敷貼，出現(xiàn)真菌感染者需堅持使用碘伏消毒，涂抹硝酸咪康唑，及時控制真菌感染。（3）下肢功能鍛煉：通過下肢功能鍛煉促進淋巴循環(huán)和水腫消退，向患者解釋功能鍛煉的重要性，提高患者依從性，鍛煉方式因人而異，選擇患者適合的即可，包括散步、爬樓梯、坐姿運動等，鍛煉需遵循循序漸進、適度原則，需要配合壓力繃帶或壓力襪進行。（4）手法淋巴引流：每天每側(cè)下肢進行 30 min 的手法淋巴引流，治療前向患者介紹引流方法及配合事項，提高患者認知及配合度，治療時患者取平臥位，腹部放松，腳步稍微墊高，妥善安置患者體位后，按照先健側(cè)后患側(cè)的順序按壓區(qū)域淋巴結(jié)，按照淋巴管走向作引流，促進淋巴回流通暢，減輕水腫。 目前，協(xié)和腫瘤中心門診3樓（婦科腫瘤 II病區(qū)）專門設(shè)立淋巴水腫治療室。住院病人可聯(lián)系護士行淋巴水腫治療，歡迎各位前來咨詢。

王女士近日感覺身體沉重，無意間發(fā)現(xiàn)自己的腳踝部皮膚按下去有凹陷，心想：這是“腫”了嗎？是水喝多了嗎？她心中忐忑不安，懷疑自己生了什么毛病，猶豫著要不要去醫(yī)院。那么，有哪些原因會導(dǎo)致水腫呢？ 水喝多了會“腫”嗎？ 水喝多了，健康人是不會水腫的，會導(dǎo)致尿液增多，就是你喝的水越多，排出的水也越多，只有身體有疾病的人才會產(chǎn)生水腫。 水腫——是人體組織間隙有過多的液體積聚導(dǎo)致組織腫脹。按部位分類，水腫可分為全身性和局部性。 全身性水腫的原因有哪些？ （1）腎源性水腫： 常見于各種急慢性原發(fā)性腎小球疾病，或者繼發(fā)性腎損害引起的腎功能衰竭。腎性水腫的特點：眼瞼、顏面、足踝部開始，從上而下，晨起明顯，凹陷性水腫，隨著病情加重，可出現(xiàn)全身水腫、胸水、腹水。常伴有高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、腎功能異常等表現(xiàn)。 （2）心源性水腫： 各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全時出現(xiàn)的全身性水腫。心性水腫的特點：從下肢開始，低垂部位明顯，凹陷性水腫，下午明顯或加重，嚴重者全身出現(xiàn)水腫。常伴有胸悶氣急、活動后加重，甚至端坐呼吸、不能平臥，心臟雜音、心臟增大、肝淤血等表現(xiàn)。 （3）肝源性水腫： 各種嚴重肝炎、肝硬化、肝癌等肝臟疾病導(dǎo)致的水腫。肝功能異常，血中白蛋白合成障礙，導(dǎo)致低蛋白血癥。肝性水腫特點：開始以腹水為主，腹大如鼓。后期可出現(xiàn)足踝部、下肢浮腫、全身凹陷性水腫，常伴有皮膚和鞏膜黃疸、肝脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等表現(xiàn)。 （4）營養(yǎng)不良性水腫： 常見于各種慢性消耗性疾病、消化道疾病、腫瘤、蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多等造成低蛋白血癥，出現(xiàn)全身凹陷性水腫。水腫前常有消瘦、肌肉松弛、貧血、胃口極差等癥狀。 （5）內(nèi)分泌性水腫： 常見于內(nèi)分泌疾病或功能失調(diào)引起的水腫。如甲狀腺功能減退癥、垂體前葉機能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥等。 甲狀腺功能減退引起的水腫，又稱為黏液性水腫。其水腫特點：非凹陷性水腫，部位常在眼瞼、顏面、四肢。 垂體前葉機能減退引起的水腫，常伴有消瘦、脫發(fā)、閉經(jīng)、乏力、怕冷等癥狀。水腫特點也是黏液性水腫。 皮質(zhì)醇增多癥引起的水腫，常伴有肥胖、滿月臉、皮膚紫紋等。水腫特點為凹陷性水腫。 （6）藥物性水腫： 長期服用某些藥物而導(dǎo)致的水腫，如腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素、某些降壓藥等。 （7）局部水腫： 常見局部靜脈、淋巴回流不暢或毛細血管通透性增加導(dǎo)致的局部水腫。如血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張、絲蟲病、局部炎癥等。 （8）特發(fā)性水腫： 通過檢查無明顯確切發(fā)病原因的水腫，稱為“特發(fā)性水腫”。此病多偏愛女性，發(fā)病女姓多處于育齡期，年齡20～50歲。水腫多為輕中度，往往呈周期性，水腫有一定的自限性，待水腫發(fā)展至一定程度后，機體可將較多的水排出體外，從而使水腫恢復(fù)。經(jīng)休息、平臥后水腫可減輕。 王女士：“原來水腫有這么多原因，那我趕快去醫(yī)院檢查看看到底是什么問題吧。我掛哪個科室呢？” 答：根據(jù)您的情況，年輕女性，既往無心臟病、肝病等病史，出現(xiàn)足踝部凹陷性水腫，應(yīng)首先排除腎源性水腫，可以到腎病科門診就診，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況開具檢查，明確診斷。

vidence-based practice in the management of lower limb lymphedema after gynecological cancer 婦科癌癥后下肢淋巴水腫 婦科癌癥后下肢淋巴水腫，據(jù)報道，婦科惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生下肢淋巴水腫的發(fā)生率為：卵巢癌5.6%~20.7%，子宮內(nèi)膜癌1.2%~27.6%、宮頸癌1.2%~47%，外陰癌9%~70%，下肢淋巴水腫被定義為一種常見的不可治愈的慢性并發(fā)癥，發(fā)生率達 1 ％至 49％,下肢淋巴水腫通常還會由于肢體體積增加、疼痛、感覺異常和繼發(fā)感染而影響個體功能，繼發(fā)感染可能會導(dǎo)致患肢部分或完全不活動，影響婦科癌癥治療后婦女的生活質(zhì)量。 盆腔和腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)與淋巴水腫的發(fā)生直接相關(guān)，在下肢淋巴水腫 病例中，疼痛、不適、體重增加感覺，行動不便，睡眠障礙以及對持續(xù)需要繃帶和壓力襪的不滿意有關(guān)的并發(fā)癥明顯。 此外，焦慮、抑郁和自尊心低下也是由肢體外觀受損引起的。 國際淋巴學(xué)會指南建議對淋巴水腫采取多種保守治療方法，例如手動淋巴引流（MLD）、氣壓加壓、復(fù)雜的充血治療（CDT）、藥物、代謝運動，抬高肢體和加壓繃帶。 CDT 被定義為基于皮膚護理和感染預(yù)防、MLD、加壓繃帶和激活淋巴系統(tǒng)的特殊運動。 它分為重癥監(jiān)護治療和維持階段。 理想情況下，每天應(yīng)進行初始強化治療階段， 直到達到最大的體積縮小并且組織質(zhì)地正常化為止。 經(jīng)過強化階段和長期維護之后，對患者進行自我保健教育以取得成功的結(jié)果，保持治療期間獲得的血容量減少是至關(guān)重要的。MLD 的目的是通過溫和有節(jié)奏的特殊的手法來刺激淋巴流動，促進過多的間質(zhì)液清除并軟化纖維化，該方法始于患肢的相鄰節(jié)段，并且操作的方向是從遠端到近端， 然后隨著生理上的淋巴流從近端到遠端區(qū)域發(fā)展。特殊運動計劃是淋巴水腫治療的基本要素， 它增加了淋巴流量，并改善了蛋白質(zhì)吸收， 柔韌性訓(xùn)練和壓縮裝置的結(jié)合有助于改善淋巴水腫，并有助于預(yù)防組織攣縮；抗阻力運動在壓縮療法的輔助下對淋巴水腫的治療是有益的，肌肉力量和緊張情緒刺激靜脈和淋巴液的泵送，以及交感神經(jīng)收縮淋巴管。 壓力襪與毛細血管過濾和肌肉收縮力相反，可以減少組織間液的產(chǎn)生和淋巴負荷， 壓力從 30 毫米汞柱 到 60 毫米汞柱不等，應(yīng)該每 3-6 個月或失去彈性時更換襪子。 理論與實踐相結(jié)合， 在臨床中，婦科癌癥后下肢淋巴水腫在臨床中較多見，我們應(yīng)用綜合消腫CDT、氣壓治療、中藥等方法進行消腫治療，患者腫脹都有良好的恢復(fù)，腫脹的減小給患者增加了希望。淋巴水腫是會終身伴著患者肢體的，無論是在治療的過程中還是家中，預(yù)防是非常重要的，要避免任何形式的針刺傷及外傷,避免過度壓力,肢體過度下垂,穿彈力衣,控制體質(zhì)量,避免偏激溫度曝曬和避免大強度的運動。 下肢淋巴水腫是婦科癌癥術(shù)后的并發(fā)癥，至今還沒有令人非常滿意的治療方法，我們深切呼吁淋巴水腫患者，早就診，早發(fā)現(xiàn)，早治療來維持或更好的改善患者的生活質(zhì)量。