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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 斜頸（torticoilis），扭曲的頸部，該英文源于拉丁文(‘tortus，twisted，eollum，-neek)。斜頸根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)可分為不同類型，長(zhǎng)期臨床逐漸發(fā)現(xiàn)，以先天性斜頸中的肌性斜頸最為多見，本病最早1912年由Tubby進(jìn)行過描述。本病流行病學(xué)研究顯示：CMT臨床常見癥狀為：頭歪向患側(cè)、下頜偏向健側(cè)、頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)及健側(cè)側(cè)曲受限，病情進(jìn)一步發(fā)展，患兒患側(cè)顏面部眼裂、臉頰、嘴角、耳朵均受到不同程度的限制，患側(cè)頸后項(xiàng)線不同程度的深于健側(cè)，頸椎及上胸段脊柱側(cè)表現(xiàn)出不同程度的側(cè)彎。根據(jù)其臨床類型，CMT一般分為三型：（1）腫塊型，最嚴(yán)重的類型，患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)觸及肌性纖維化腫塊（頸部纖維瘤），和頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限；（2）肌緊張型，患側(cè)胸鎖乳突肌僅觸及肌肉攣縮，和頸部主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限；（3）姿勢(shì)性，嚴(yán)重程度最輕，有頭部歪斜的表現(xiàn)，但無胸鎖乳突肌腫塊以及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肌性斜頸治療方法目前CMT的物理治療方法眾多，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，患側(cè)胸鎖乳突肌牽伸一直是CMT物理治療公認(rèn)的重要手段。2013美國(guó)CMTCPG按照ICF-CY的理念提出了CMT物理治療的推薦方案。一歲前采用牽伸治療，療效顯著，僅6.7%的CMT患兒需再次接受手術(shù)治療，而且嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行的牽伸治療是十分安全的；Petronic等人建議牽伸治療應(yīng)該作為CMT的首選治療，認(rèn)為它能夠降低外科手術(shù)介入的風(fēng)險(xiǎn)。其它治療患側(cè)物理治療儀康復(fù)：在CMT治療中各種治療儀的方法多種多樣，在臨床上多輔助手法治療聯(lián)合應(yīng)用。①超聲波配合超短波治療：超聲波的作用是可促進(jìn)炎癥的吸收，防止瘢痕的形成，松解粘連的組織，最終達(dá)到促進(jìn)修復(fù)組織和改善功能等；超短波可形成高頻電場(chǎng)，使人體內(nèi)離子發(fā)生振動(dòng)產(chǎn)生熱效應(yīng)，最終達(dá)到消炎消腫。②電離子導(dǎo)入療法：主要包括透明質(zhì)酸酶、糜蛋白酶、碘等電離子導(dǎo)入，主要通過直流感應(yīng)電療儀促進(jìn)導(dǎo)入物質(zhì)的吸收，國(guó)內(nèi)報(bào)道中均取得了一定的效果，但應(yīng)對(duì)遠(yuǎn)期效果進(jìn)行隨訪。③音頻電療法：音頻電刺激，改善局域血液循環(huán)，加強(qiáng)病變部位組織營(yíng)養(yǎng)，有利于纖維化的組織松解和軟化、膨大，使攣縮肌群病理過程逆轉(zhuǎn)，促進(jìn)吸收和消散。④溫?zé)嶂委煟簻責(zé)嶂委熆墒菇M織溫度升高，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物和廢物溶解吸收。健側(cè)物理治療，低頻脈沖電，外周磁刺激等提升肌肉功能。特色治療對(duì)肌性斜頸首先應(yīng)該明確原因和類型，再進(jìn)行針對(duì)性的治療，徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科二樓斜頸治療中心早在2014年就以患側(cè)結(jié)合健側(cè)進(jìn)行干預(yù)，兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行干預(yù)，治療理念先進(jìn)，療效快治愈率高療程短復(fù)發(fā)率低。2022年09月28日
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程雪主治醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童診療中心 孩子出生后30天左右，建議常規(guī)篩查一下有沒有斜頸，也就是說在他頸部的胸鎖乳突肌上有沒有一個(gè)包塊，我們也叫金包，這個(gè)是常規(guī)篩查，呃，在懷孕期間究不要經(jīng)常一側(cè)睡，可以哪邊舒服哪邊睡，如果發(fā)現(xiàn)孩子有這個(gè)包塊的問題，可以早期的去按摩，早期的去治療，因?yàn)樵皆缧Ч胶茫宜謴?fù)的也更快，如果長(zhǎng)期失治物質(zhì)的話，可能孩子會(huì)出現(xiàn)一個(gè)面部的不對(duì)稱，包括臉小，眼睛小，頭低，或者長(zhǎng)期會(huì)出現(xiàn)這樣高低肩，或者是脊柱側(cè)彎等等這些問題。2022年07月25日248
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趙繼輝主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 斜頸患兒的包塊對(duì)家長(zhǎng)而言看在眼、急在心、甚至寢食難安；其治療過程更像一場(chǎng)修行、必經(jīng)時(shí)間的磨礪……早期合理認(rèn)識(shí)、能使病情明了、更好的堅(jiān)持治療！強(qiáng)調(diào)：頭頸居中，左右扭轉(zhuǎn)不受限即可！包塊的是否（完全）消失取決于關(guān)鍵三點(diǎn)：1部位硬度和大小。2治療手法是強(qiáng)調(diào)按揉還是強(qiáng)調(diào)牽拉。3是否在6個(gè)月以前開始系統(tǒng)治療。以上進(jìn)行綜合分析后，可做出基本研判……僅舉一例：三月齡以內(nèi)治療，長(zhǎng)在中段，包塊不大，觸感不太硬…這種會(huì)相對(duì)容易，每?jī)芍芏紩?huì)有變化，三個(gè)月基本治愈?。ㄅ懦\(yùn)動(dòng)發(fā)育異常、肌張力異常）圖示包塊已成條索、緊張時(shí)仍部分可見，已治愈已會(huì)獨(dú)走2022年03月11日732
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 那么引起小兒邪經(jīng)的原因啊，比較多，有急性的，骨性的啊，陰性的，神經(jīng)性的等等，那么今天呢，給大家啊，分享一下啊，一種骨性的邪進(jìn)啊，叫克里佩爾菲爾綜合癥，那么他1912年啊，首先由克里佩爾和菲爾啊報(bào)道啊，所以被命名為克里佩爾菲爾綜合征，那么它，呃，可以有先進(jìn)的表現(xiàn)啊，同時(shí)呢，也有些特殊的表現(xiàn)啊，比如說第一有短徑的表現(xiàn)，第二后發(fā)際線啊要低，第三頸椎活動(dòng)受限，那么所以說啊，我們當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有諧音的時(shí)候啊，啊，首先要明確原因啊，才能正確的去干預(yù)，How want you tobe my best kiss you my iron andi loveyou three thousand baby。2022年01月26日375
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 那么仍然有很多的家長(zhǎng)啊，有很多的誤區(qū)啊，認(rèn)為啊，外向的一側(cè)是吧，患側(cè)是啊，這種無力的一側(cè)啊，這是啊，恰恰相反啊，恰恰相反，外線的一側(cè)啊，或說是緊張的一側(cè)，或者說是整體占據(jù)優(yōu)勢(shì)的一側(cè)啊，那么外線的一側(cè)往往是換側(cè)啊，往往是緊張或者占據(jù)優(yōu)勢(shì)的一側(cè)，但是它也不一定一定是換側(cè)啊，有的時(shí)候外線一側(cè)反而是漸側(cè)啊，比如說我們舉一個(gè)例子啊，叫先天性胸側(cè)乳肌缺乳啊，這種病例呢，國(guó)內(nèi)外都有報(bào)道，就是說早期啊，一側(cè)的胸縮乳織肌確入，比如說這是我的右側(cè)，兩側(cè)本來都有胸手乳肌，那么一側(cè)的胸手肌沒有長(zhǎng)出來，假如說這側(cè)沒有啊，這側(cè)有，那么這側(cè)相對(duì)無力，那這側(cè)相對(duì)就占據(jù)優(yōu)勢(shì)，危害哪一邊呢？ 啊，我們說就外向左側(cè)，因?yàn)樽髠?cè)有胸手肌，把他拉了過來，把他拉了過來，那么這種情況下啊，它的外向的一側(cè)反而是劍側(cè)啊，另外一側(cè)反而是患側(cè)啊，患側(cè)這側(cè)相對(duì)無力啊，這側(cè)相對(duì)強(qiáng)強(qiáng)一些啊，這種是需要進(jìn)行一個(gè)啊手術(shù)的干預(yù)的，How are you tobe my best kiss you my iron andi loveyou three thousand baby。2021年12月23日597
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 那么前兩天啊，遇到這樣一個(gè)孩子，突然啊，出現(xiàn)了一個(gè)外斜的癥狀，那么仔細(xì)的詢問病史，發(fā)現(xiàn)啊，最近吃吃了一些藥物，那么我們?cè)倏催@個(gè)藥物的副作用里面，發(fā)現(xiàn)它會(huì)引起啊，椎體外泄的反應(yīng)，那么這個(gè)原因就找到了，就有些的藥物會(huì)引起椎體外泄的反應(yīng)啊，椎體外泄就會(huì)引起什么癥狀呢？啊，引起其中一項(xiàng)就是一個(gè)肌腸里的障礙啊，比如說啊，外斜邪凈了啊，這種叫痙攣性的邪徑啊，是因?yàn)樗幬镆l(fā)的椎體外泄的一個(gè)反應(yīng)啊。所以說我們看有時(shí)候在給孩子啊，用藥的時(shí)候啊，要看一看他的這種副作用里面有沒有啊，這種吹起外泄的這種副作用。2021年12月09日378
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 良性陣發(fā)性斜頸是一種特發(fā)性疾病，以頭部和頸部異常的持續(xù)性姿勢(shì)的周期性發(fā)作為特點(diǎn)，表現(xiàn)為頭部向一側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向另一側(cè)。該事件呈突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間為數(shù)小時(shí)至數(shù)日。發(fā)作期間兒童是清醒的且對(duì)外界有反應(yīng)。首次發(fā)作通常出現(xiàn)于出生后頭3個(gè)月內(nèi)，可能間隔不同的時(shí)長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)病例中疾病發(fā)作會(huì)在3歲前消失。腦電圖和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及隨后的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育檢查均正常；隨著發(fā)作消減，任何運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩均可得到改善。無需治療。2021年10月10日2140
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張敏副主任技師 東昌府區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)科 在之前我在斜頸寶貝為什么要查眼睛的文章里，給大家簡(jiǎn)單介紹過，除了先天性肌性斜頸外，還有骨性斜頸、眼性斜頸、神經(jīng)性斜頸等其他類型的斜頸，其實(shí)還有一種比較特殊的斜頸叫做良性陣發(fā)性斜頸，臨床比較少見。今天我做一下簡(jiǎn)單介紹這種類型的斜頸。 良性陣發(fā)性斜頸目前病因尚不明確，其臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)周期性的頭頸歪斜，多于清晨發(fā)作，可從一側(cè)歪斜轉(zhuǎn)為對(duì)側(cè)歪斜，歪斜多持續(xù) 2-3天后緩解，少數(shù)病例持續(xù)時(shí)間10分鐘至14天不等。緩解期為 2- 4 周。發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度隨年齡增長(zhǎng)而減輕，到2～5歲自愈。 這種類型的斜頸就是 感覺和平時(shí)常規(guī)見到的斜頸不太一樣，它是左右歪的，而且還很有規(guī)律，左歪幾天，然后正幾天，然后再右歪幾天，反復(fù)進(jìn)行。同時(shí)有報(bào)道稱它發(fā)作時(shí)可有一些伴隨癥狀，如面色蒼白，嘔吐，嗜睡，煩躁等。 這種類型的斜頸的診斷，我們應(yīng)該在符合臨床表現(xiàn)的前提下，排除其他能引起斜頸的疾病及其他類型的斜頸。 在治療方面，本病一般2到5歲可自愈，無特殊有效的治療，如推拿、理療之類的治療一般也沒有效果。但是推拿可以幫助我們排除無包塊類型的發(fā)育不良型斜頸。2021年04月30日2851
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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 小肉粽最近狀況頻出，上呼吸道感染一周終于快好了，昨天早上睡醒突然脖子歪了。老人們都說，這孩子應(yīng)該睡覺姿勢(shì)不對(duì)，落枕了。小肉粽爸媽昨天忙活了一天，帶著他又是拔罐、又是按摩的，就是不見好。今早反而加重了，脖子固定在一個(gè)位置根本不敢動(dòng)，于是趕緊掛了個(gè)骨科門診看看，醫(yī)生查完體又拍了個(gè)片子說是“脖子脫位了”。什么？感個(gè)冒發(fā)個(gè)燒還會(huì)引起脖子脫位？風(fēng)馬牛不相及的兩件事居然還有聯(lián)系？脖子突然歪了，不就是扭了或落枕的事嗎？帶著這些問題，今天任醫(yī)生給大家詳細(xì)說一下脖子突然歪了都是什么原因引起的。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院骨科任剛孩子突然脖子歪了，都有那些情況？孩子由于各種原因引起的突然歪脖子，我們可以稱他們?yōu)榧毙缘男鳖i。一般主要包括以下兩種情況。第一種是大家都知道的落枕或者是脖子扭子，稱為急性斜頸，主要是由于一側(cè)的肌肉損傷、痙攣等引起的。第二種就是小肉粽的這種情況，在臨床上稱為“環(huán)樞椎半脫位”，主要是第一頸椎和第二頸椎之間的錯(cuò)位引起的。簡(jiǎn)單的說就是，一種是肌肉問題引起的，另一種是骨骼問題引起的。那么什么是急性斜頸呢？都有什么表現(xiàn)呢？發(fā)生了應(yīng)該怎么辦呢？急性斜頸一般是由頸部長(zhǎng)時(shí)間不正確姿勢(shì)引起，比如落枕；或者一側(cè)頸部肌肉受到外傷引起，比如突然被同學(xué)推了一下。那么都有什么表現(xiàn)呢？急性斜頸表現(xiàn)為頸背部的疼痛，頭頸向一側(cè)傾斜、扭轉(zhuǎn)，稍活動(dòng)頭部就會(huì)感到頸背拉扯樣的痛。由于患側(cè)肌肉疼痛緊張，導(dǎo)致頭頸部限制在一個(gè)位置上。到底是什么引起這樣的表現(xiàn)呢？首先，需要知道的是，我們的身體是最優(yōu)化的力學(xué)設(shè)計(jì)。脊柱作為人體的支柱，像天平的中柱，兩側(cè)肌肉的張力就像兩側(cè)的砝碼。正常情況下，兩側(cè)肌肉的張力是一樣的，所以我們的身體在不用力的情況下就可以保持直立。脊柱是天平的中軸兩側(cè)的肌肉是砝碼在之前的文章里我講過，人體的體位和姿勢(shì)是由肌肉的收縮來確定的。一側(cè)的肌肉收縮，頸部就會(huì)向收縮側(cè)傾斜。當(dāng)外傷或者痙攣引起一側(cè)肌肉的張力變大時(shí)，我們的頸椎就會(huì)向這一側(cè)傾斜，并被迫保持在這個(gè)位置上。急性斜頸的這種表現(xiàn)，便是由于一側(cè)的胸鎖乳突肌、背闊肌、頭頸夾肌以及斜角肌等肌肉緊張痙攣引起的。下圖顯示的是頸部的肌肉，急性斜頸多引起的就是這些肌肉的緊張或者痙攣。#青云計(jì)劃#藍(lán)標(biāo)頸部淺層肌肉藍(lán)標(biāo)頸部深層肌肉了解了急性斜頸的發(fā)病原理，治療方法也就很容易理解和想到了。治療的目的就是緩解患側(cè)肌肉的異常緊張和痙攣，消除肌肉的損傷。具體方法有熱敷、按摩等，嚴(yán)重的可以使用消炎鎮(zhèn)痛類藥物。小肉粽既然不是單純的落枕，那是什么呢？根據(jù)對(duì)小肉粽的查體和影像學(xué)檢查，任醫(yī)生告訴家長(zhǎng)的是“脖子脫位”了，臨床上稱為環(huán)樞椎半脫位。1 所謂的環(huán)樞椎到底是什么？我們的頸椎一共有七節(jié)，第一頸椎因?yàn)樾螤钕裰腑h(huán)所以稱為環(huán)椎，環(huán)椎第二頸椎椎體的像門樞一樣所以稱為樞椎，在椎體的上方有一牙齒樣凸起，叫齒狀突。2 為什么環(huán)樞椎容易出現(xiàn)脫位？環(huán)椎和樞椎之間有四個(gè)關(guān)節(jié)，這里我們統(tǒng)稱其為環(huán)樞關(guān)節(jié)。環(huán)樞椎容易脫位，主要是由以下幾個(gè)方面引起的。關(guān)節(jié)穩(wěn)定靠韌帶：小兒時(shí)期環(huán)樞椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定幾乎完全取決于其周圍的韌帶結(jié)構(gòu)。活動(dòng)幅度特別大：頸部旋轉(zhuǎn)功能約有50%發(fā)生在環(huán)樞節(jié)段。瘦長(zhǎng)體型易扭傷：環(huán)樞椎的椎管高度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他頸椎，在旋轉(zhuǎn)事容易受傷。藍(lán)標(biāo)的為環(huán)樞椎的韌帶基于以上原因，輕度的扭轉(zhuǎn)外力就可以引起環(huán)樞椎半脫位，在臨床上稱為創(chuàng)傷性環(huán)樞椎脫位，往往由頭部遭受打擊、體育運(yùn)動(dòng)傷、交通事故傷等損傷史。3 那到底是什么引起小肉粽的脖子脫位？現(xiàn)在肯定有人要問，小肉粽沒有受過外傷怎么也會(huì)引起脖子脫位呢？小肉粽的脖子脫位主要是由咽部炎性像周圍擴(kuò)散浸潤(rùn)引起的，在臨床上稱為自發(fā)性環(huán)樞椎脫位。?。浚。⊙什康难装Y向周圍擴(kuò)散浸潤(rùn)，還會(huì)影響到頸椎？任醫(yī)生不是開玩笑吧？任醫(yī)生從來不開玩笑，如果開玩笑也是認(rèn)真的開。大家都感覺咽部很淺，因?yàn)橐谎劬湍芸匆?，頸椎很深，因?yàn)槊己茈y摸到。其實(shí)不然，從解剖上來說，咽部和我們的頸椎就像是鄰居，中間僅僅隔著一道墻，也就是頸椎的前縱韌帶。這也是為什么上頸椎的手術(shù)可以通過口腔入路完成?？隙ㄓ性S多人還是不敢相信，可以看下面這張圖。通過上圖可以看出，咽部和我們的環(huán)樞椎是如此的相近，關(guān)系就像一層很容易捅破的窗戶紙。當(dāng)上呼吸道感染、頸部周圍淋巴結(jié)炎、扁桃體炎等引起咽部炎癥時(shí)，炎癥因子就會(huì)跨過這層窗戶紙，抵達(dá)環(huán)樞椎，并引起環(huán)樞椎的穩(wěn)定系統(tǒng)--韌帶團(tuán)隊(duì)的松懈。韌帶團(tuán)隊(duì)的松懈，就會(huì)引起環(huán)樞椎穩(wěn)定的關(guān)系破裂，形成環(huán)樞椎的半脫位，甚至是脫位。就會(huì)表現(xiàn)為頭頸部?jī)A斜畸形、疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，寰枕交界處有壓痛，極少數(shù)還會(huì)出現(xiàn)頸髓受壓的癥狀和體征。樞椎齒狀突與寰椎兩側(cè)塊間距也從對(duì)稱，變成不對(duì)稱，這種表現(xiàn)可以在X線上看的明明白白的。當(dāng)雙側(cè)齒突側(cè)塊間距差（VBLADSs） >2mm時(shí)，我們就可以診斷為環(huán)樞椎半脫位。正常情況半脫位表現(xiàn)應(yīng)該怎么治療呢？是不是會(huì)很容易復(fù)發(fā)??？以后應(yīng)該注意些什么？創(chuàng)傷性和自發(fā)性環(huán)樞椎半脫位，首先需要的就是要針對(duì)脫位進(jìn)行緩慢的復(fù)位，并使環(huán)樞椎維持在正確的位置上。大部分寶寶的癥狀都比較輕，通過佩戴頸托就可以治愈，但是務(wù)必給寶寶連續(xù)佩戴，也就是24小時(shí)佩戴。嚴(yán)重的可以通過枕頸帶的牽引進(jìn)行治療，更加嚴(yán)重的就需要手術(shù)了。當(dāng)然，具體寶寶的嚴(yán)重程度和治療方法要由專業(yè)的醫(yī)生來確定。#兒研所兒醫(yī)說#像小肉粽這種情況，除了治療脫位，更重要的是要治療引起脫位的疾病，也就是引起咽炎的疾病，我們也稱為原發(fā)病。如果原發(fā)病沒有治療好，即便是環(huán)樞椎通過通過治療恢復(fù)了位置，由于炎癥的存在，也是不穩(wěn)定的，還是會(huì)再次脫位，引起復(fù)發(fā)。好了，今天關(guān)于寶寶脖子脫位的問題就給大家講解到這里了，大家有什么問題，歡迎給我留言，或者關(guān)注我給我私信。我會(huì)第一時(shí)間給大家解答。1 Clinical significance of imaging findings for atlantoaxial rotatory subluxation in children.Zhang XB , Luo C.Turk J Med Sci 2018 Apr;48 (2): 332-338.2 《實(shí)用骨科學(xué)》：555-556.3 《骨科臨床解剖學(xué)》：73-77.2020年11月29日6789
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斜頸相關(guān)科普號(hào)
鄭珊醫(yī)生的科普號(hào)
鄭珊 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
普外、新生兒外科
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程會(huì)芳醫(yī)生的科普號(hào)
程會(huì)芳 醫(yī)師
河南省中醫(yī)院
兒童康復(fù)科
697粉絲25.8萬閱讀
謝幼專醫(yī)生的科普號(hào)
謝幼專 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
骨科
4888粉絲14.9萬閱讀