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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復科 對于這種癥狀一般是在仔細的體格檢查之后發(fā)現(xiàn)得更加明顯，因為這主要是由于手術失敗造成的。 如果第一次手術失敗后，應該在合適的時候再次進行手術治療，手術后且及時（術后約7天）予以功能康復治療非按摩包括包括PNF易化牽伸術、關節(jié)松動術、旋轉對準模式、麥肯基力學矯正等技術與家庭輔助功能鍛煉與訓練來緩解與改善松解胸鎖乳突肌的疤痕粘連或隨著發(fā)育兩側肌肉不對稱。 這樣才能夠使孩子的病情得到緩解才能夠達到不復發(fā)、不加重而達到根治的目標。 如果這種情況是由于沒有注意日常功能康復治療與術后的傷口護理而造成的，那我們一定要引起足夠的重視，應該按照醫(yī)生的囑咐,隨著逐漸地發(fā)育、長高的時，注意來醫(yī)院定期的跟蹤、隨訪、觀察、治療。 而且，在日常生活中注意胸鎖乳突的功能鍛煉與訓練,平時也不需要使用頸托（頭頸矯正器）進行固定,因為把頭頸部固定了又可以導致其它肌肉的萎縮而更加不利于鍛煉與功能家康復。 其實還有正確的睡姿矯正，也是有效的家庭輔助配合治療方法之一。俯臥睡時將患者的下巴對準患側的肩峰，每天累計兩個小時。 總而言之,如果孩子在做完斜頸手術之后出現(xiàn)頭還歪的情況,那么我們一定要引起足夠的重視,因為這種情況既有可能是由于手術失敗而造成的,也有可能是由于手術后沒有定期的去醫(yī)院觀察、隨訪、治療，在家也沒有注意家庭輔助功能康復鍛煉與訓練而造成的,這都會對病情的恢復造成非常大的影響。 所以我們千萬不能掉以輕心。我們應該盡早的去醫(yī)院進行定期復查,找出病因,然后再進行針對性的處理,這樣才能夠盡快的緩解孩子的病情，早日達到根治的目的。2020年02月12日5828
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徐婷主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 寶媽：“總喜歡歪著頭，睡覺時候沒事，玩玩具、走路總是頭往一邊歪?！睂殝專骸捌綍r還好，一專心起來，頭就歪了?！贬t(yī)生：“看眼科?！? 說到小兒斜頸，常就想到了“歪脖子”，醫(yī)學上形容的是由于頸部或眼部的原因，造成的頭部歪斜或轉向一側的現(xiàn)象。一發(fā)現(xiàn)寶寶歪頭，大部分家長都直接就向了骨科，頸部B超、CT。。。卻發(fā)現(xiàn)沒有什么異常或只有輕微的肌肉增厚。然后就是按摩、按摩、按摩，有的還做了手術。。。卻沒有任何好轉，或者短時間好轉慢慢的寶寶又開始歪著頭了。 這時候要記得，看眼科！！ 歪脖子為什么要看眼科呢？這要從小兒斜頸的原因說起。小兒斜頸常見的病因有四類：骨性斜頸、痙攣性斜頸、肌性斜頸、眼性斜頸。其中最難鑒別的就是肌性斜頸與眼性斜頸。讓我們逐條來看： 1、骨性斜頸：較少見，由頸椎骨發(fā)育畸形所致——一個胸片即可讓其無處遁形。 2、痙攣性斜頸：多為成年起病，起病緩慢，大多在活動時、工作緊張時、情緒激動時加重，休息后癥狀減輕，睡眠時消失。具體原因待明確，懷疑為病錐體外系或神經(jīng)生化代謝障礙或基底節(jié)及額葉投射原因（腦部原因）所致——原因多典型。 3、肌性斜頸：常由一側胸鎖乳突肌攣縮所致，頭頸部向患側歪斜、顏面部旋向健側，引起頸部活動受限。B超或CT常常會發(fā)現(xiàn)一側胸鎖乳突肌血腫機化增粗，或可以直接摸到局部腫塊硬結等——這種是可以按摩的。 4、眼性斜頸：這種斜頸是寶寶為了維持較好視力，或者雙眼同時看東西（雙眼視）而采取的代償頭位。 事實上，這種眼性斜頸是最容易被忽視的一種。門診我們也常常會碰到家長輾轉反復的給孩子按摩、理療，有的甚至還做了脖子手術，但是效果卻一直不明顯，走了很多彎路，最后才想起到眼科看看，才發(fā)現(xiàn)是眼性斜頸。去除眼性的病因，脖子自然就正了。 在這里教大家一個在家快速判斷是否是眼性斜頸的小方法：單眼遮蓋法。趁著寶寶專心玩耍的時候，用紗布遮蓋住一眼睛，只用另一只眼看。遮蓋半小時后，看寶寶的歪脖子有無改善。然后換另一只眼睛，同樣遮蓋半小時，看有無改善。如果遮上眼睛，寶寶原先的歪脖子就好轉了，甚至消失了，就說明是與眼睛相關，屬于眼性斜頸。然后就要到小兒眼科讓醫(yī)生協(xié)助檢查眼睛位置、眼外肌功能、歪頭試驗、立體視等。考慮到寶寶在診室配合度上的問題，家長平時可以提前準備點寶寶的照片，最好是從寶寶的正方或正后方拍照，距離略遠最好。另外由于寶寶的視力是一個逐漸發(fā)育的過程，因此不能一次確診的寶寶，一定要堅持復查。2019年12月05日2485
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 先天性斜頸的病因，目前仍有許多不同意見，多數(shù)認為胎兒胎位不正或受到不正常的子宮壁的壓力，使頭頸部姿態(tài)異常而阻礙一事胸鎖乳突肌的血液循環(huán)，致該肌缺血萎縮，發(fā)育不良，攣縮引起斜頸。也有人認為由于分娩的時候，一側胸鎖乳突肌受產(chǎn)道或產(chǎn)前擠壓或牽引而受傷出血，血腫機化激發(fā)肌肉攣縮而致，還有人認為胸鎖乳突肌的營養(yǎng)動脈栓塞或靜脈回流受阻，導致的肌纖維發(fā)生退行性變，進而形成斜頸，但是一些來自新生兒的病理報告根據(jù)胸鎖乳頭肌纖維化的程度，推測這一疾病可能在出生前已存在，難產(chǎn)不是原因。兒童的先天性斜頸非手術治療局部手法按摩及牽拉最為常用措施，適用于一歲內(nèi)，尤其是六個月以內(nèi)嬰兒。90%患兒可獲得良好效果，手法治療，應于出生后兩周開始，且須緩慢輕柔手法，辦證時須將下頜轉向患側，并逐漸把它抬高，同時把頭偏向健側，每日3到4次，每次手法前后應按摩患側胸鎖乳突肌、熱敷。非手術治療法，要堅持3到6個月才可望矯正。物理療法。包括超短波、旋磁等，其作用與手法治療相似，目的是通過機械的摩擦產(chǎn)生微細的按摩效應，是堅硬的結締組織延長變軟，同時超短的熱作用可促進血液循環(huán)，改善局部血供，利于包塊的軟化。局部注射激素。醋酸潑尼松龍或合并注射透明質(zhì)酸酶。前者可抑制炎癥細胞浸潤，防止黏連及瘢痕形成，后者為蛋白分解酶，可分解透明質(zhì)酸，促進局部藥液擴散，藥物注射療法應慎用。兒童的先天性斜頸手術治療適應癥：守法持續(xù)六個月，仍然存在頭部斜頸頸部向一側偏斜，偏斜角大于15度，肌肉緊縮或有硬結；持續(xù)的胸鎖乳突肌攣縮，頭部旋轉活動受限；持續(xù)性的胸鎖乳突肌攣縮伴進行性一側面部發(fā)育不良。兒童的先天性斜頸不僅影響兒童的美觀，而且會影響面部的發(fā)育不良等。但如果不早期治療，以后兒童長大成年之后心理方面會受到影響。包括日后的讀書就業(yè)都會受到影響的，所以一般有先天性斜頸的小朋友要盡快治療。所以呢，先天性斜頸就是這么治療的。2019年11月15日2465
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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 說起習慣性斜頸，相信很多寶爸寶媽都深有體會，而且為之苦惱。為什么呢？自己明明每天看著自己的寶寶就是脖子老是朝一邊歪著，焦慮的擔心不會是歪脖（臨床上稱為先天性肌性斜頸，會有專題講述）吧？但是呢，好不容易掛上號，醫(yī)生一通問診查體后告訴我們這是習慣性斜頸，回家改正生活習慣，慢慢就好了。再次追問醫(yī)生，那怎么矯正生活習慣呢？醫(yī)生會說，比如喂奶姿勢，睡覺姿勢等等，都和之前反過來。帶著這個答案從診室出來感覺自己懂了，但是回到家還是無從下手，一頭霧水。 什么是習慣性斜頸？ 習慣性斜頸在各種教科書、專業(yè)書中都沒有它的身影，嚴格意義上來講，不是一種疾病。從其名字就可以看出由來，對，就是習慣性。所謂的習慣性斜頸，就是頭習慣性的朝向一側歪著。舉個例子，有的人是右撇子，在拿筷子的時候就喜歡用右手，但是呢，讓他用左手拿筷子，他也可以拿，只是沒有右側熟練。時間久了，只要吃飯，他就會一直用右手拿筷子。 習慣性斜頸是怎么引起的？ 其實就是要知道是什么原因引起寶寶喜歡朝一側歪頭，而不喜歡朝另一側歪頭呢？剛剛出生的寶寶，全身肌肉力量都比較弱，這也就是為什么新生兒全身非常軟的原因。在這個時候，寶寶的睡覺、吃奶以及其他所有的姿勢都是由我們的寶爸寶媽們決定的。在不同的姿勢下，身體的不同部位的肌肉的鍛煉程度都是不同的。寶爸寶媽和寶寶在家中的相對位置、喂養(yǎng)習慣都是相對固定的，于是，經(jīng)過一段時間，寶寶身體的不同部位的肌肉力量便開始不一樣了。由于頸部在睡覺和喂養(yǎng)時的活動度比較大，維持姿勢的時間比較長，頸部兩側的肌肉力量會最先出現(xiàn)不平衡。對于寶寶來說，他們也喜歡用自己力量的的肌肉，因為維持這個姿勢不費勁。這也是習慣性斜頸一般出現(xiàn)在寶寶4個月到10個月左右的原因。 怎么才能確診習慣性斜頸？ 確診習慣性斜頸的過程，從醫(yī)生的角度來說，其實是一個做排除法的過程。在確診之前，一般都需要檢查寶寶頸部的胸鎖乳突肌是否有包塊、是否一側較對側明顯緊張以排除先天性肌性斜頸可能；檢查寶寶頸部的活動度，頸椎是否有異常的彎曲，甚至需要拍攝X線片，以排除頸胸椎椎體畸形、脫位的可能；檢查寶寶眼睛的活動，看東西時的表現(xiàn)，以排除眼性斜頸的可能等。（具體的每一種可能，會在以后的文章中詳細闡述，在此不一一介紹）經(jīng)過排除這些可能的因素后，結合寶爸寶媽的描述，以及對寶寶的查體，最后來確定是否為習慣性斜頸。 習慣性斜頸應該怎么治療？ 知道了習慣性斜頸的發(fā)生原因，相信大家應該對治療方法就比較容易理解了。習慣性斜頸的治療方法其實就是想盡一切辦法鍛煉弱側的肌肉力量，讓頸部雙側的肌肉力量盡量平衡，讓寶寶頭朝向任何一側都很輕松。那么具體應該鍛煉哪一側呢？舉個例子，如果寶寶習慣頭向右側傾斜，下巴朝向左側，說明右側的肌肉力量要強一些，那么就要鍛煉左側的力量。怎么鍛煉呢？如果寶寶頭習慣朝向右側同時下巴朝向左側，他看到的是他身體左側的事物，那么寶爸寶媽最好就要在他的身體右側引起他的注意。喂奶的時候也要讓他盡量頭朝向左側，下巴朝向右側才能喝到，同樣的道理，睡覺也要相應的幫他朝向另一側睡覺。只要寶寶生活中接觸到的生活姿勢，寶爸寶媽都可以向相反的方向來糾正。記住，糾正的目的就是讓寶寶鍛煉對側的肌肉力量。 習慣性斜頸需要按摩或者熱敷嗎？ 在寫這篇文章之前，我查閱了很多資料，也在網(wǎng)上看到了許多家長的困惑，習慣性斜頸是否需要按摩或者熱敷被多次提及?？催^前面的內(nèi)容，相信寶爸寶媽們應該心里有了答案。被動的幫助寶寶向左右側活動頸部的按摩是可以的，因為這可以幫助寶寶鍛煉頸部的肌肉。而單一的手法按摩胸鎖乳突肌，熱敷頸部肌肉，對于習慣性斜頸是沒有作用的。 習慣性斜頸有自愈的可能嗎？ 基于其發(fā)生原理，習慣性斜頸自愈的可能性很大。許多寶寶都是在不知不覺中就糾正了。不能糾正的，大部分通過矯正生活習慣也可以得到很好的矯正。 為啥我家寶寶這么難糾正，而且還反復？ 許多難以糾正的寶寶，多伴有產(chǎn)后頭皮血腫、長時間一側睡姿引起的偏頭畸形等原因。在糾正習慣性斜頸的同時，也要糾正這些問題。對于這些問題，求助于定型枕，協(xié)助頭部朝向一側的定位枕頭，都不失為好的方法。 還有一部分寶寶可能并不是習慣性斜頸，在嘗試了這些方法后還是沒有效果，就需要到醫(yī)院就診，明確診斷，找到真正的病因所在了。2019年10月10日6387
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