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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 你的頸部是歪的嗎？當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己或朋友頸部是歪的時(shí)候，第一件要做的事就是看看頸部是否能放正，如果放不正或放正后一側(cè)頸部有東西凸出來應(yīng)該立即到醫(yī)院骨科看醫(yī)生，因?yàn)楹芸赡艿貌×耍@個(gè)病名叫先天性斜頸。先天性斜頸是一種因胸鎖乳突肌等軟組織攣縮（即變短 ）而導(dǎo)致頸部運(yùn)動(dòng)受限的疾病。先天性斜頸病人有哪些表現(xiàn)呢？先天性斜頸病人主要表現(xiàn)有：新生兒在出生后7-14天常被發(fā)現(xiàn)受累的胸鎖乳突肌中下部，有一質(zhì)硬的橢圓形腫塊，可逐漸增大。兩個(gè)月后腫塊開始縮小，最后完全消失，該肌即成為無彈性的纖維索。乳突附麗處肌肉呈索狀也較常見。頭逐漸被牽拉而傾向患側(cè)，頸部扭轉(zhuǎn)，面部?jī)A斜，下頜偏向健側(cè)。如不予矯正，患側(cè)面部發(fā)育較慢，形成顏面和頭顱逐漸變形；患側(cè)面頰、下頜及眼睛較??；后面觀可見枕、頸椎及上胸椎，呈脊柱側(cè)彎畸形。嚴(yán)重患者頸部放正后可出現(xiàn)復(fù)視（看東西為雙影）。先天性斜頸這種病是什么時(shí)候得的呢？先天性斜頸一般在出生前或分娩時(shí)患病，往往被親屬認(rèn)為是胎帶的（即先天性的）且自認(rèn)為難以治愈或未予重視，從而不及時(shí)治療。先天性斜頸有什么影響呢？先天性斜頸可以影響面部、眼睛、耳朵和頸椎發(fā)育，還影響視力、聽力和心理健康等；成年后易出現(xiàn)患側(cè)肩部升高、頸椎變形、頸椎病、大腦供血不足（出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、智力下降等）。先天性斜頸如何治療呢？一般1歲以內(nèi)保守治療（非手術(shù)療法）、1歲以后仍未治愈必須盡快手術(shù)治療。1、非手術(shù)療法 適用于一歲以內(nèi)的嬰兒，包括局部熱敷、按摩、手法扳正和固定頭部。其目的在與使腫塊及早消散，防止肌肉纖維發(fā)生攣縮。病兒睡眠時(shí)取仰臥位，下頦向患側(cè)，枕部向健側(cè)，并用棉墊和潔凈的小砂袋固定頭部于上述位置。出生兩周之后，即可進(jìn)行。手法扳正于出生后二周才開始，且須緩慢用輕柔力量進(jìn)行。手法扳正時(shí)，須將下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)，并逐漸把它抬高，同時(shí)把頭偏向健側(cè)。每日3～4次，每次手法前后，應(yīng)按摩患側(cè)胸鎖乳突肌，或用熱敷。上述非手術(shù)療法要堅(jiān)持3～6個(gè)月，才可能將斜頸矯正。2、手術(shù)療法 適用于1歲以上的病兒。在12歲以上者，雖然臉部和頸部畸形難于矯正，但手術(shù)治療仍可使畸形有所改善。普通手術(shù)治療：手術(shù)方法多用胸鎖乳突肌切斷術(shù)，切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭或切斷乳突頭，術(shù)后會(huì)留下蜈蚣樣瘢痕。微創(chuàng)整形治療：這是由我院研究成功的創(chuàng)傷小、不留瘢痕且達(dá)到“三美（局部美、體形美、身姿美）一體”的先天性斜頸治療方法，效果優(yōu)于其他手術(shù)治療結(jié)果。術(shù)后處理：將頭固定于頭偏向健側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)的位置至少3周。年齡較大的病兒，應(yīng)固定約4～6周。固定解除后，必須每日作上述手法扳正和向過度矯正方向作自主活動(dòng)。先天性斜頸最佳治療時(shí)機(jī)是何時(shí)？先天性斜頸治療越早越好（年齡越小越好）、手術(shù)治療一般在1歲后為好，微創(chuàng)整形治療在各年齡治療效果均很好，微創(chuàng)整形治療對(duì)曾經(jīng)手術(shù)治療而效果不好的患者進(jìn)行再治療效果也很好。先天性斜頸治療后效果如何？治療越早效果越好。在嬰兒期如堅(jiān)持采用非手術(shù)療法，部分病人可以治愈；在兒童或胸鎖乳突肌攣縮不嚴(yán)重者，需手術(shù)治療，可以治愈；胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重、顏面不對(duì)稱很明顯，且年齡較大患者，也可有明顯效果，但不能達(dá)到正常，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)短時(shí)期復(fù)視。成人先天性斜頸治療改變是斜頸，是為了防止頸椎發(fā)生或阻止頸椎病的發(fā)展，可以改變牽拉性畸形（如肩膀高低、耳朵高低、頸部筋突出等），不能改變發(fā)育性畸形（如臉的大小不對(duì)稱、眼睛的大小不對(duì)稱）。成人先天性斜頸要不要治療呢？成人先天性斜頸一般是由于少年先天性斜頸未及時(shí)治療所致；由于先天性斜頸易出現(xiàn)還影響頸椎變形、頸椎病、大腦供血不足（出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、智力下降等）、視力、聽力和心理健康等；所以成人先天性斜頸也應(yīng)得到及時(shí)治療。預(yù)后：治療越早畸形就越少。在嬰兒期如堅(jiān)持采用非手術(shù)療法，部分病人可以治愈；在兒童或胸鎖乳突肌攣縮不嚴(yán)重者，需手術(shù)治療，可以治愈。年齡較大患者，胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重、顏面不對(duì)稱很明顯；高質(zhì)量的手術(shù)治療后頸部歪斜可以完全糾正，顏面不對(duì)稱也可有明顯改善。2019年09月25日
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 正常人的頭部往往是正直的，無論是注視遠(yuǎn)方的物體還是閱讀書報(bào)雜志，視線總是指向前方，頭部保持正直。如果注視目標(biāo)不是位于觀察者的正前方，超出實(shí)用注視野的范圍（13度），一般情況下，頭部會(huì)隨之轉(zhuǎn)動(dòng)。如果注視目標(biāo)偏離正前方視野太遠(yuǎn)，身體也會(huì)隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，以保持頭部正直。由于各種原因，寶寶的頭部向一側(cè)傾斜，俗稱歪頭、歪脖子、斜頸。 一、斜頸的原因： 1、最常見的是外科斜頸。比如頸部某一側(cè)的肌肉異常、最常見的有胸鎖乳突肌的攣縮，或者頸椎半椎體、頸椎結(jié)核、寰樞椎半脫位等。 2、其次是眼性斜頸。病因主要是斜視。斜視病人常常表現(xiàn)異常頭位，這樣能夠避免復(fù)視，實(shí)現(xiàn)雙眼融合功能。 3、另一種常見的病因是一側(cè)耳朵的聽力下降等，寶寶可能表現(xiàn)面部轉(zhuǎn)向某一側(cè)。 二、眼性斜頸的定義及意義 由于斜視引起的異常頭位常常位于代償位置，也就是說，當(dāng)頭歪到這個(gè)位置，具有代償作用，所以稱代償頭位，或眼性斜頸。病人選擇的代償頭位往往是最佳位置，所謂最佳位置是指頭位偏斜的角度最小，給病人帶來的不方便最小。頭位異常正好代償眼球運(yùn)動(dòng)的缺陷，使麻痹肌放松，保持雙眼視軸平衡。頭位的歪斜所向取決于麻痹肌，一般將頭位取回避麻痹肌作用方向，視線投向與麻痹肌相反的注視野，這樣做的目的不外乎兩個(gè)：一是為了消除復(fù)視和視混淆，二是為了獲得較佳視力。 三、眼性斜頸的病因 眼性斜頸的病因很多，如麻痹性斜視、特發(fā)性眼球震顫、單眼深度弱視（閱讀時(shí)異常頭位明顯）、機(jī)械因素限制眼球運(yùn)動(dòng)（如眼球后退綜合征、固定性斜視、眶壁骨折等）、上瞼下垂、A-V綜合癥、斜軸散光等。 四、眼性斜頸的表現(xiàn) 麻痹性斜視造成的眼性斜頸最常見。其中上斜肌麻痹最多見。這種病的表現(xiàn)，就是兩只眼睛一個(gè)低一個(gè)高，但是由于度數(shù)很小，所以我們通常用肉眼是看不出來的，最主要的表現(xiàn)就是歪頭，因?yàn)槿苏]有斜視的時(shí)候，兩個(gè)眼睛是平行的，是很正的，這個(gè)時(shí)候兩個(gè)眼睛看見的物體可以融合成一個(gè)，聚在一個(gè)點(diǎn)上，孩子如果由于患有先天性麻痹性斜視以后，眼睛就出現(xiàn)了問題，一個(gè)高一個(gè)低，這個(gè)時(shí)候孩子的眼中出現(xiàn)的是兩個(gè)物像，一個(gè)高一個(gè)低，所以孩子有時(shí)候看到媽媽是兩個(gè)媽媽，這樣他很難受，我們臨床上叫做復(fù)視，但是人有一種代償功能，能矯正這種情況。他通過頭向一邊偏斜，兩個(gè)眼睛就平行了，孩子看東西就變成了一個(gè)，所以這種歪頭是矯正這種由于斜視造成的復(fù)視。如果你把頭擺正以后，又會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)媽媽，這個(gè)時(shí)候分不清哪個(gè)是真的。 五、眼性斜頸和外科斜頸的區(qū)別： 1、眼性斜頸合并眼球運(yùn)動(dòng)的異常 2、眼性斜頸的孩子遮蓋一只眼睛后，由于消除了融合功能，斜頸好轉(zhuǎn)或者消失。（單眼遮蓋法對(duì)于鑒別有重要參考價(jià)值） 3、眼性斜頸的孩子早期沒有頸椎的異常 4、眼性斜頸的孩子沒有胸鎖乳突肌的異常 5、眼性斜頸的孩子同視機(jī)檢查和三棱鏡檢查存在眼睛的不同程度的異常。 六、斜頸的危害： 如果斜頸的病因不能得到及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)以下癥狀： 1、顏面部逐漸發(fā)育不對(duì)稱，某一側(cè)面部發(fā)育比另一側(cè)豐滿； 2、雙眼瞼裂的連線，與口角的連線不平行，兩條線之間的距離不等，患側(cè)縮短，患側(cè)眼睛的位置也稍微偏低； 3、頸椎、脊柱出現(xiàn)側(cè)彎。 4、眼性斜頸造成雙眼視功能損害。 七、斜頸的治療： （一）、外科斜頸 1、非手術(shù)治療： 患兒1歲之內(nèi)可先使用保守治療：推拿按摩腫塊，手法扳正，每日數(shù)次；睡覺時(shí)患側(cè)墊沙袋矯正；或用支具矯正，輔以物理治療。對(duì)于輕型斜頸此方法多有效，但對(duì)于嚴(yán)重病例及大于1歲的患兒，上述方法多效果不佳，須采取手術(shù)治療。 2、手術(shù)治療： 手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，對(duì)于不能合作者在全麻下進(jìn)行。將縮短的肌肉切斷，充分松解肌肉對(duì)頸部的牽拉限制，術(shù)后用頸托外固定，以鞏固手術(shù)效果，防止復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期斜頸的患者手術(shù)后，常會(huì)出現(xiàn)復(fù)視、身體平衡失調(diào)，過一段時(shí)間后會(huì)自行恢復(fù)。但對(duì)于出現(xiàn)面部不對(duì)稱畸形的年齡較大的患者，還需進(jìn)一步手術(shù)整形。 3、骨性斜頸者須矯正其原發(fā)的骨性畸形，需要在骨科治療。 （二）、眼性斜頸 1、雖然先天性斜肌麻痹的兒童，視覺功能可以因?yàn)榇鷥旑^位（歪頭、斜頸等）得以保護(hù)。但是，這種保護(hù)是很多情況下都只是暫時(shí)的。如果，眼肌異常的情況長(zhǎng)期不能得到改善，可能會(huì)造成所謂"眼球運(yùn)動(dòng)不共同性的擴(kuò)散"，使更多的眼肌受累。此時(shí)，歪頭的現(xiàn)象可能減輕了，但是，對(duì)視覺功能的保護(hù)也同時(shí)沒有了。往往造成一只眼睛的抑制，以避免復(fù)視，其結(jié)果是造成被抑制的那只眼產(chǎn)生弱視?；純菏チⅢw視覺功能?；谝陨戏N種原因，因先天性眼肌麻痹造成的斜頸應(yīng)該早治。 (1)、手術(shù)治療：根據(jù)斜視性質(zhì)采取不同的術(shù)式。術(shù)后歪頭現(xiàn)象會(huì)得到治療，由此引起的脊柱側(cè)彎等問題也隨之會(huì)慢慢消失。 （2）、保守治療：年齡小的、不配合檢查的，或家長(zhǎng)不接受手術(shù)的可以暫時(shí)配戴三棱鏡。堅(jiān)持戴鏡，只能夠調(diào)整他的頭位保持正位，對(duì)顏面部、頸部的發(fā)育起到保護(hù)作用,也可保護(hù)雙眼視功能進(jìn)一步損害。但配戴三棱鏡眼鏡只是過渡，是為了更好保證以后手術(shù)效果。 2、斜軸散光造成的斜頸可通過散瞳驗(yàn)光配鏡矯正。 我們?cè)陂T診，遇到年齡很小的有歪頭孩子，首診的是外科，外科檢查未發(fā)現(xiàn)頸部異常，然后要經(jīng)眼科醫(yī)生檢查，確定有無眼性斜頸。經(jīng)過確診，通過對(duì)癥治療，孩子很快就恢復(fù)正常，歪頭現(xiàn)象會(huì)得到治療，由此引起的脊柱側(cè)彎等問題也隨之會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。2019年08月01日7909
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 不論是先天肌性斜頸還是習(xí)慣性斜頸，結(jié)局都是一樣歪頭，只不過是發(fā)病機(jī)理不一樣而已。 不管是手術(shù)了還是沒做手術(shù)，其結(jié)果都是要達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，只不過是根據(jù)病情需要與個(gè)體差異而選擇與應(yīng)用的最佳治療方法不一樣而已。 總之，診治“歪頭”，因單純傳統(tǒng)按摩達(dá)不到“矯枉過正”的作用，不但效果較慢耽誤最佳治療時(shí)間，而且反復(fù)歪頭的概率也比較高。 又因按摩較難掌握其按摩的壓強(qiáng)、力度、頻率等，不但容易導(dǎo)致肌肉纖維化而影響兩側(cè)均衡的發(fā)育，所以傳統(tǒng)的按摩治療斜頸，目前在我院斜頸專病?？圃缫呀?jīng)淘汰，因?yàn)橛羞@種更好的綜合康復(fù)治療技術(shù)已經(jīng)把“它”給取締了。2019年06月21日9045
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 為何不建議家長(zhǎng)自行治療，原因有以下第一就是每個(gè)患兒的病情不同，他的肌肉問題也不同，所以說我們要先明確病因，找出肌肉的問題，然后再對(duì)癥的治療推拿的手法又分為腫塊型的手法和發(fā)育不良型的手法，我們要根據(jù)肌肉的情況去選擇不同的手法予以治療，這樣效果才快，第二就是患兒的哭鬧問題，因?yàn)槭址ㄟ?，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練，所以說有可能患而苦惱不配合，第三個(gè)就是脖子里頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇它是位于脖子兩側(cè)這個(gè)地方是禁止推拿的具體可以百度一下，第四就是它的一個(gè)牽拉手法，這個(gè)手法是風(fēng)險(xiǎn)最高的一個(gè)治療按摩手法不建議家長(zhǎng)自行操作，因?yàn)樗麪坷牟粌H是肌肉還有可能是頸椎頸椎，一旦出現(xiàn)錯(cuò)位或者骨折，極易可能導(dǎo)致嚴(yán)重的一個(gè)后果向高位截癱或者死亡，所以說不建議家長(zhǎng)自行治療及切記切記。2019年06月19日36175
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 大家下午好，我是斜勁醫(yī)生劉澤旭今天給大家講一下關(guān)于肌性斜頸的治療方法有哪些肌性斜勁，他是雞肉有問題導(dǎo)致的一個(gè)歪斜，他目前最有效的治療方法就是一個(gè)對(duì)癥的推拿按摩，然后輔以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練生物反饋治療以及蠟療等等這些項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，它可以提高整個(gè)孩子的一個(gè)頸部力量以及促通他的一個(gè)大運(yùn)動(dòng)發(fā)育對(duì)他的一個(gè)斜頸恢復(fù)非常有好處，而生物反饋治療是能有效的提高患兒脖子的一個(gè)力量，包括它身體的力量也可以呃，像發(fā)育不良型斜頸以及腫塊后期合并發(fā)育不良行徑對(duì)于尤其適用于這種治療而蠟療，它主要的作用是舒筋活血軟件散結(jié)，他是所有熱敷類呃治療中效果最好的，尤其適用于腫塊型斜頸以及脖子就像胸鎖乳突肌斜方肌肌肉緊張導(dǎo)致的一個(gè)歪斜，所以說治療一定要對(duì)癥先辨證，然后再對(duì)癥治療。2019年06月19日47301
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 大家下午好，我是斜勁醫(yī)生劉澤旭今天給大家講一下關(guān)于肌性斜頸的最佳治療時(shí)間有哪些，向腭肌性斜頸，它分為發(fā)育不良性斜頸和腫塊型斜頸腫塊型斜頸，他是因?yàn)檫勒麎K比較明顯，一般發(fā)現(xiàn)的都比較早，月子里就可以發(fā)現(xiàn)，像這種整塊性行徑一定要抓緊時(shí)間去治療，從發(fā)現(xiàn)開始，也就是說從月子里就可以做治療，然后前三個(gè)月是它的一個(gè)最佳恢復(fù)期，一旦錯(cuò)過前三個(gè)月，那么他的一個(gè)后期恢復(fù)會(huì)非常的慢，因?yàn)槟[塊，有的會(huì)纖維化，呃，一旦過了一歲，這種腫塊型，如果還是呃不好的話，可以考慮手術(shù)，但是發(fā)育不良型斜頸，他是一直都不能手術(shù)的，所以說發(fā)育不良性斜勁只能保守治療，他的一個(gè)最佳治療時(shí)間是三到六個(gè)月，一旦過了六個(gè)月之后會(huì)隨著月齡的增長(zhǎng)逐漸呃變慢，一旦過了一歲發(fā)育不良性斜勁恢復(fù)起來就非常的慢了。2019年06月19日57021
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 大家下午好，我是斜勁醫(yī)生劉澤旭今天給大家講一下關(guān)于看肌性斜勁，為什么一開始不要去骨科外科看，首先肌性斜勁又分腫塊型和發(fā)育不良性腫塊型的鞋，經(jīng)他治療不及時(shí)，或者說是已經(jīng)纖維化了，那么肯定是需要手術(shù)的往往手術(shù)是一歲以后，所以說這種情況下可以去看骨科外科醫(yī)生，但是在剛發(fā)現(xiàn)腫塊的時(shí)候，那時(shí)候年齡偏小。 去看骨科外科的醫(yī)生一般說建議一歲以后做手術(shù)像這段時(shí)像這段時(shí)間就在家進(jìn)行自己的一個(gè)鍛煉康復(fù)，其實(shí)這其實(shí)是呃不正確的，因?yàn)檎麎K一發(fā)現(xiàn)就開始一個(gè)早期的一個(gè)對(duì)癥推拿，按摩絕大多數(shù)都可以通過推拿按摩，治愈，絕大多數(shù)都可以的，而發(fā)育不良型，他根本就不能手術(shù)，所以說去看骨科外科醫(yī)生往往說是姿勢(shì)性的或習(xí)慣性的讓在家多糾正習(xí)慣或姿勢(shì)，但這呃往往效果不佳。2019年06月16日7101
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