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王鵬赟副主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 一些斜視患者為了避免復(fù)視和混淆視，使兩眼視線平行，并獲得雙眼單視功能，頭頸和面部所采取的特殊姿勢。 也就是說，有代償頭位的患者都有雙眼視，一旦沒有雙眼視，頭位立即消失。比如遮擋一眼，代償頭位立即消失，這點(diǎn)是與外科斜頸的區(qū)別。 別人總結(jié)的代償頭位規(guī)律 1面部轉(zhuǎn)向麻痹肌的診斷眼位方向 2下頜的上抬或內(nèi)收朝向麻痹肌垂直的作用方向，上轉(zhuǎn)肌麻痹時上頜上抬，下轉(zhuǎn)肌麻痹時下頜內(nèi)收。 3多數(shù)病例頭向低位眼側(cè)傾斜。上斜肌麻痹時頭向?qū)?cè)傾斜，下斜肌麻痹時頭向同側(cè)傾斜。 我總結(jié)的代償頭位規(guī)律 1面對麻痹肌的診斷眼位 2頭向該肌內(nèi)外旋方向傾斜 3陳舊性上下直肌麻痹時，頭歪向低位眼 4眼與面部方向相反 總結(jié)：患者面部轉(zhuǎn)向麻痹肌的診斷眼位方向，雙眼轉(zhuǎn)向其對側(cè)，頭歪向低位眼 詳解1：面對麻痹肌的診斷眼位。面對左右上中下六個診斷眼位（手勢法記憶）。右轉(zhuǎn)肌麻痹面朝右，左轉(zhuǎn)肌麻痹面朝左。左右上轉(zhuǎn)肌麻痹面朝左右上，左右下轉(zhuǎn)肌麻痹面朝左右下。臉面代替麻痹肌轉(zhuǎn)向診斷眼位方向，該眼位是復(fù)像產(chǎn)生最大的地方。臉面與下頜不分開，下頜跟著面部一起運(yùn)動，面朝上或朝下即下頜上抬或內(nèi)收。 詳解2：頭向該肌內(nèi)外旋方向傾斜。上直肌和上斜肌內(nèi)旋，該肌麻痹時，頭向內(nèi)旋方向轉(zhuǎn)，即頭向健眼側(cè)傾斜；下直肌和下斜肌外旋，該肌麻痹時，頭向外旋方向轉(zhuǎn)，即頭向患眼側(cè)傾斜。 詳解3：陳舊性上下直肌麻痹時，頭歪向低位眼。新鮮上下直肌麻痹時，按內(nèi)外旋規(guī)律，頭歪向高位眼，而陳舊性上直肌麻痹時，多續(xù)發(fā)配偶肌下斜肌功能過強(qiáng)，其外旋大于上直肌麻痹時的外旋，故頭歪向低位眼。同樣道理，下直肌麻痹時頭也歪向低位眼。 詳解4：眼與面部方向相反。雙眼總是避開麻痹肌診斷眼位方向，該眼位是復(fù)像產(chǎn)生最大的地方。所以雙眼與面部方向相反。面朝右，眼向左；面朝左，眼向右。面朝左右上，眼向右左下；面朝左右下，眼向右左上。 例如右眼上斜肌麻痹 該肌診斷眼位是左下方，所以臉轉(zhuǎn)向左下方，雙眼向右上看 右眼上斜肌內(nèi)旋，因麻痹而外旋，為了代替右眼上斜肌內(nèi)旋，頭向內(nèi)旋方向歪，形成頭向左肩傾斜。 以此類推2020年03月15日
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曹木榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 患者李x，不明原因發(fā)生外斜，出現(xiàn)復(fù)視，嚴(yán)重的影響工作和生活，需閉上右眼才能看東西。經(jīng)過一般的藥物治療一個月，效果不佳，來診所急切求治。查右眼外斜30度，向內(nèi)轉(zhuǎn)眼明顯受限，用A型肉毒素外直肌內(nèi)注射，三天后眼基本正位，內(nèi)轉(zhuǎn)正常，復(fù)視消失。 后天性麻痹性斜視，原因眾多，可引起患者視物成雙，頭暈，惡心，定位不準(zhǔn)等，嚴(yán)重影響其工作和生活，除了對因治療外，一般用恢復(fù)神經(jīng)的藥物，療效很慢，A型肉毒素肌肉注射，可快速引起該肌麻痹，張力降低，與麻痹肌的力量相對平衡，使斜視矯正，復(fù)視消失。避免拮抗劑攣縮，改善代償頭位，恢復(fù)雙眼視功能，是斜視早期快速治療斜視，消除復(fù)視的有效方法。2019年05月23日2994
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龔靜文副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 眼科 什么是斜視??？斜視是指兩眼視不能同時注視同一目標(biāo)，也就是當(dāng)雙眼注視目標(biāo)時，一只眼睛發(fā)生了偏斜，人們常說的“斗雞眼”“斜白眼”都是斜視的一種。 斜視有哪些癥狀呢？斜視會造成弱視、復(fù)視以及立體視的喪失。小Dave讀書成績不好我還責(zé)怪他不認(rèn)真，后來才發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樗行币暎磿鴷r會出現(xiàn)字跡模糊不清或重疊、串行，所以才會注意力不集中，耽誤學(xué)習(xí)。顯性斜視會有眼位的偏斜，影響美觀，遭到其他小朋友的嘲笑，影響心理健康。還好我發(fā)現(xiàn)的早，不然長大以后還會影響就業(yè)，他可就當(dāng)不了飛行員嘍~ 我以前怎么沒有發(fā)現(xiàn)他有斜視呢？如果兒童經(jīng)常出現(xiàn)精神不集中，有一只眼的眼位向外偏斜、看東西時總是閉上一只眼睛、歪頭或轉(zhuǎn)頭、經(jīng)常揉眼睛或眨眼次數(shù)多、就提示可能有斜視。但并不是所有的斜視都會有明顯的外觀異常，斜視的分類和表現(xiàn)非常復(fù)雜，所以定期到專業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)行全面的眼科檢查，是非常有必要的。 小Dave好可憐啊，我們有什么辦法幫他嗎？ 斜視的治療方法，因斜視的類別不同而異，有一種斜視戴上眼鏡后斜視消失，不需手術(shù)，配戴合適的眼鏡再配合視覺訓(xùn)練斜視就可以消失，還有一些斜視既需要戴鏡又需要手術(shù)治療，斜視手術(shù)不僅為了矯正眼位、改善外觀，更重要的是建立雙眼視功能。手術(shù)時機(jī)以6～7歲前為最佳。小Dave害怕手術(shù)，你要幫著我勸勸他哦 Dave，你有斜視，要快去醫(yī)院手術(shù)知道嗎？ 手術(shù)好可怕的，在眼球里面動來動去，把我動瞎了怎么辦？ 放心啦，斜視手術(shù)是矯正你的肌肉又不會傷害眼球，是不會影響視力的，而且醫(yī)生會給你打麻藥的，你乖乖睡一覺眼睛就好了呢 打麻藥會變笨的，我本來讀書就不好，再變笨了又要被欺負(fù)了哈哈，你讀書不好就是因?yàn)樾币暎皇且驗(yàn)槟惚坷?！而且全麻是不會影響智商的，手術(shù)做好了，你就會比原來更聰明了。不是我嚇你哦，你要是再不抓緊時間治療，以后就不能當(dāng)飛行員了。2017年04月11日2214
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2016年04月24日3974
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馮雪亮主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 孩子歪頭就是斜視嗎？斜視患者為啥會出現(xiàn)代償頭位？孩子歪頭，如何判斷是不是斜視？ 孩子歪頭就是斜視嗎？ 一些家長觀察到孩子看電視或者寫作業(yè)時有歪頭現(xiàn)象，而其它時間保持正常，這一般不是斜視；若家長觀察到孩子在日常生活中經(jīng)常歪頭，可以帶孩子到眼科門診就診以除外斜視。 斜視患者為啥會出現(xiàn)代償頭位？ 斜視有多種類型，包括共同性斜視和非共同性斜視。當(dāng)患者注視各個方向時的斜視度有差別時，即為非共同性斜視。此類患者為了使雙眼保持平衡、維持正常的雙眼視功能，可以出現(xiàn)代償頭位，即常說的歪頭。 本文系馮雪亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月04日6480
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劉紅主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 眼科 斜視是來眼科門診就診的常見問題，如果您是正在求醫(yī)的患者或家長，也許我的解答能給您提供一些幫助。1.什么是斜視?斜視是指兩眼視軸不能同時注視同一目標(biāo)，當(dāng)一眼注視目標(biāo)時，另一眼發(fā)生偏斜。有時家長發(fā)現(xiàn)患兒兩眼一起斜向注視物體(斜著看)，那不是斜視，一般稱之為側(cè)視，多由于不良的習(xí)慣或屈光不正所致。2. 按眼位偏斜的方向，斜視分為以下4類： （1） 內(nèi)斜視：眼位向內(nèi)偏斜，一般俗稱“斗雞眼”。 （2） 外斜視： 眼位向外偏斜，一般俗稱“斜白眼”。 外斜視有間歇性和恒定性，在兒童中最常見的是間歇性外斜視。間歇性外斜視就是有時正位，有時表現(xiàn)出外斜，尤其在疲乏時或走神時容易表現(xiàn)出斜視，經(jīng)提醒可控制到正位。這類斜視兒童常常在太陽下閉一只眼睛，閉眼是為了避免外斜導(dǎo)致的復(fù)視。若不治療，間歇性外斜視會逐漸發(fā)展成恒定性外斜視。（3） 垂直斜視：即眼位向上或向下偏斜，垂直斜視常伴有歪頭，俗稱“歪脖子”。斜視不一定歪頭，但歪頭一定要警惕斜視。（4） 旋轉(zhuǎn)斜視：旋轉(zhuǎn)斜視一般外觀看不出偏斜，只有經(jīng)過?？茩z查才會發(fā)現(xiàn)。3. 斜視有什么危害呢？（1） 影響美觀，這是患者及其家長對斜視最直觀的認(rèn)識 。（2） 斜視會導(dǎo)致立體視功能的喪失。立體視功能不健全的人不能從事航天、航空、駕駛、醫(yī)療等精細(xì)操作的工作，嚴(yán)重影響以后的就業(yè)和擇業(yè)。因此強(qiáng)調(diào)斜視要早治療，盡可能恢復(fù)一部分立體視功能。（3） 有些類型斜視會影響視力，導(dǎo)致弱視。4. 斜視應(yīng)如何治療?大多數(shù)斜視都是需要手術(shù)治療，有一種斜視戴上眼鏡后斜視消失，不需手術(shù)，戴眼鏡就是最佳的治療方法，還有一些斜視既需要戴鏡又需要手術(shù)治療。盲目認(rèn)為斜視可以隨年齡增長而消失的觀點(diǎn)是錯誤的。斜視一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該立即到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的眼科檢查，以免耽誤最佳的治療時機(jī)。5. 戴眼鏡能治療好斜視嗎？只有一種稱為完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視通過戴眼鏡能矯正好斜視。這種斜視是由于遠(yuǎn)視導(dǎo)致的內(nèi)斜視，戴上合適的眼鏡就可以矯正內(nèi)斜視。完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視強(qiáng)調(diào)要用慢的散瞳藥阿托品眼液或眼膏充分散瞳，遠(yuǎn)視度數(shù)一定要檢查準(zhǔn)確，而且眼鏡度數(shù)要足配。因此內(nèi)斜視第一次就診時，一定要用慢的散瞳藥阿托品充分散瞳。若戴上眼鏡后斜視消失，就不需手術(shù)，隨年齡增加遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸變小，當(dāng)小到一定程度。摘鏡后也不出現(xiàn)斜視時，就可以徹底摘掉眼鏡了。而且這類斜視一定不能手術(shù)，若手術(shù)，隨著時間推移會變外斜。6. 患兒歪頭，為什么要做斜視手術(shù)?歪頭又稱為斜頸，歪頭常見有兩種原因：一種是由于斜視導(dǎo)致的斜頸稱為眼性斜頸，另一種由于頸部肌肉異常導(dǎo)致的斜頸稱為肌性斜頸。眼性斜頸需要行斜視矯正術(shù)，肌性斜頸需要行頸部手術(shù)。歪頭可導(dǎo)致面部不對稱，一側(cè)面部豐滿，一側(cè)面部瘦小。歪頭還可導(dǎo)致頸椎的側(cè)彎和下頜骨的發(fā)育畸形。因此若孩子有歪頭，建議盡快看斜視專科和骨科，查明原因，應(yīng)早治療。7. 斜視手術(shù)安全嗎？斜視手術(shù)會不會引起視力下降?斜視手術(shù)已有150年的歷史，也是最安全的手術(shù)之一，手術(shù)過程不會打開眼球，因此一般不會影響視力，術(shù)后第二天打開紗布就可以正常視物，基本不影響正常生活，風(fēng)險較小。有少數(shù)患者由于術(shù)后出現(xiàn)的視覺干擾等原因會引起短暫視力下降，下降的視力也極易恢復(fù)。8. 斜視手術(shù)是只做“斜眼”嗎？ 斜視一般是一個雙眼的問題，當(dāng)斜視的眼注視時，對側(cè)眼（平時不斜視的眼）就會表現(xiàn)出斜視。因此斜視手術(shù)并非只做“斜眼”，有時需做兩只眼，有時需做平時不斜視的眼。9. 斜視手術(shù)的全麻對智力的有影響嗎？兒童斜視手術(shù)一般需要全身麻醉，全麻對智力是沒有影響的?，F(xiàn)在歐美等發(fā)達(dá)國家，由于他們經(jīng)濟(jì)水平較高，成人斜視手術(shù)也采用全身麻醉，全麻可以為病人提供舒適的治療，病人在整個手術(shù)過程中不會有疼痛和恐懼了。本文系劉紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年05月31日22811
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龍心光主任醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 眼科 1. 眼位偏斜。有時父母不宜發(fā)現(xiàn)，而被周圍人發(fā)現(xiàn)。相反有些家長將假性內(nèi)斜認(rèn)為是真正的內(nèi)斜。簡便方法：不同時期的照片，映光法，內(nèi)斜，外斜。2. 斜視眼形成弱視，但能夠交替注視者不宜形成弱視。3. 在陽光下喜歡閉一只眼。避免復(fù)視。4. 上瞼下垂，如垂直斜視患者可以伴有真性或假性上瞼下垂。5. 眼球上飄 如dvd6. 眼球震顫，如先天性內(nèi)斜。7. 代償頭位 顏面，頭頸8. 眼性斜頸。9. 復(fù)視。如麻痹性斜視，急性共同性內(nèi)斜視。詳見：劉東光教授網(wǎng)2011年11月03日5205
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楊影副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 眼科 經(jīng)常在門診遇到一些家長帶著小孩來就診，“我的小孩有時看電視喜歡斜著看，是不是斜視？”“我的小孩別人都說是斗雞眼，是不是斜視？” 在臨床上診斷是不是斜視主要通過角膜映光法，用手電筒距患兒33cm處垂直鼻根部照射，觀察映光點(diǎn)在角膜上的位置，如果在角膜中央，且交替遮蓋、遮蓋去遮蓋患兒雙眼均不移動，表明患兒沒有斜視。 有些兒童看起來像斜視，但通過角膜映光法檢查沒有斜視，這類兒童稱為“假性斜視”，是因?yàn)樾『⒈橇核?，?nèi)眥贅皮過寬導(dǎo)致，給人的感覺像“斗雞眼”，隨著年齡增長，小孩鼻梁長高了，內(nèi)眥贅皮消失了，小孩看起來就不再是斜視了。 還有一些兒童家長反映怎么有時后看起來斜，有時候看起來又不斜，這類患兒稱為“間歇性斜視”，這類斜視是不穩(wěn)定的，小孩注意力集中時眼位正，沒有斜視，走神時眼睛就發(fā)生偏斜，通過角膜映光法結(jié)合遮蓋去遮蓋可以診斷。通過做同視機(jī)檢查患兒有沒有雙眼同視功能決定患兒手術(shù)時機(jī)，如果患兒雙眼同視功能還存在，且斜視沒有加重傾向，可以通過雙眼同視機(jī)訓(xùn)練矯正斜視；如果雙眼同視功能已喪失，可以盡早做手術(shù)，術(shù)后再做通過同視功能訓(xùn)練。2011年10月17日4021
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2011年07月21日10650
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斜視相關(guān)科普號
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中山大學(xué)中山眼科中心
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