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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 （一）定義：馬氏桿(maddox)是雙眼視功能檢查中重要的和必不可少的工具。馬氏桿可以用做水平、垂直隱性斜視，旋轉(zhuǎn)隱性斜視，不等像的檢查。在評(píng)估雙眼視功能和處置雙眼視功能異常時(shí)，有重要的參考價(jià)值。馬氏桿片顏色分為白色和紅色兩種，表面有一排直徑相等而光滑的透光柱、馬氏桿片用于試驗(yàn)眼肌力量：檢查隱斜視和斜視。（二）馬氏桿檢查步驟：讓被檢者坐在舒適的椅子上，保持頭部正直，檢查距離一般為33厘米或6米，相應(yīng)準(zhǔn)備好近用或遠(yuǎn)用的點(diǎn)狀視標(biāo)。檢查者坐在被檢者對面，手持馬氏桿。檢查?檢查水平隱斜時(shí)，將馬氏桿水平放置在被檢者右眼前，讓其右眼通過馬氏桿觀察視標(biāo)，左眼直接看視標(biāo)。此時(shí)右眼看到一條豎線，左眼看到一個(gè)點(diǎn)。詢問被檢者豎線與點(diǎn)的位置關(guān)系，若豎線在點(diǎn)右側(cè)，為外隱斜；在左側(cè)則為內(nèi)隱斜。然后在左眼前加三棱鏡，調(diào)整度數(shù)直至豎線與點(diǎn)重合，此時(shí)三棱鏡的度數(shù)就是水平隱斜量。?檢查垂直隱斜時(shí)，將馬氏桿垂直放置在右眼前，右眼看到橫線，左眼看到點(diǎn)。詢問被檢者橫線與點(diǎn)的位置關(guān)系，若橫線在點(diǎn)下方，為右上隱斜；在上方則為左上隱斜。同樣通過在左眼前加三棱鏡來確定垂直隱斜量，使橫線與點(diǎn)重合，三棱鏡度數(shù)即為垂直隱斜度數(shù)。?檢查完右眼后，用同樣方法檢查左眼，將馬氏桿放在左眼前重復(fù)上述操作。（三）馬氏桿結(jié)果判斷：正視眼者光點(diǎn)應(yīng)該落在線條上，如有隱斜視或斜視，則光點(diǎn)偏居在線條一側(cè)，呈左右方向偏居者屬水平向隱斜視或斜視，呈上下方向偏居者屬垂直向隱斜視或斜視，然后用棱鏡片矯正至光點(diǎn)與線條重合，所用棱鏡片的度數(shù)，就是隱斜視或斜視度數(shù)。溫馨提醒：馬氏桿小工具大作用，在臨床工作中有很多小度數(shù)的斜視可能通過遮蓋去遮蓋，還有角膜映光檢查無法明確判斷，但馬氏桿是檢測隱性水平和垂直斜視的比較簡單易行的方法。2024年10月23日
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王平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 看這個(gè)黃色的小鴨子啊，看好我們看好小寶貝看看看看看好看好一次我們第二次啊，又來一次啊，小鴨子小子下面像一個(gè)小青蛙，是不是可以看小青蛙，小青蛙小青蛙齒啊，再來看小青蛙啊，看好看個(gè)小青蛙啊，小樣子長個(gè)小青漂亮三尺三次它的眼睛才能夠做出來，我們正常的一個(gè)就是幾何的硬度，就是因?yàn)樗难劬Φ膸缀尾缓?，因又有斜視，然后眼視度是又很高，他的集合又不好，條件又不好，所以它的斜視增大的可能性就非常大，那就是大家一定要訓(xùn)練，每天都要訓(xùn)練，隨著盡早的開始訓(xùn)練，就是你可能跟別的企業(yè)就不一樣，就是你從小很多的事情，因?yàn)橄忍炀蜎Q定了他有很多的東西，它是相互。 很簡單，但是我們要一個(gè)一個(gè)的去除。2023年11月29日343
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1，病史詢問：包括主訴（斜視的類型、發(fā)病時(shí)間、發(fā)生頻率、主斜眼、控制情況、誘發(fā)因素、合并癥狀等）、眼病史及治療史、圍產(chǎn)期情況、全身疾病及用藥史、家族史等；2，視力和屈光檢查、眼外觀、眼前節(jié)及眼底等眼科一般檢查；3，斜視專科檢查：（1）眼位檢查，包括角膜映光檢查、遮蓋-去遮蓋檢查、交替遮蓋、遮蓋加三棱鏡檢查等。（2）眼球運(yùn)動(dòng)檢查，通過對不同診斷眼球眼位的斜視定量檢查，可以了解眼球運(yùn)動(dòng)是否存在異常，分析判斷眼外肌功能是否存在異常。（3）雙眼視功能檢查，包括同視機(jī)、立體視檢查、Worth四點(diǎn)燈等，了解孩子雙眼視功能情況，對于選擇治療方案、判斷預(yù)后、評(píng)估療效等具有重要意義。2023年09月11日576
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張玉嬌主治醫(yī)師 上海普瑞眼科醫(yī)院 視光學(xué)科 招飛行員跟普通專業(yè)體檢不同，除了對裸眼視力、色覺要求，對隱斜視檢查也是重點(diǎn)。因?yàn)轱w行員在飛行下滑著陸時(shí)，既要觀察座艙內(nèi)各種儀表，又必須對運(yùn)動(dòng)變化著的飛機(jī)所處的高度、著陸方向、前進(jìn)速度、下沉量和姿勢等同時(shí)做出正確的判斷。同時(shí)，飛機(jī)下滑，跑道雨眼睛都距離不斷縮小，眼睛輻輳調(diào)節(jié)加大，如果融合反射不能代償，必然對飛行著陸造成影響。來看一篇海軍總醫(yī)院的文章，里面有對6382名正常視力學(xué)生招飛體檢隱斜視結(jié)果分析：?這份調(diào)查研究里面隱斜視比例90.5%，其實(shí)正常人中有90%左右是有隱斜視，數(shù)據(jù)還是相近的。斜視度不符合招飛要求的306人，單純內(nèi)隱斜視最多（47.39%），其次是單純外隱斜視（30.6%）和上隱斜視（9.48%），而合并內(nèi)或外隱斜視的比較少。在達(dá)標(biāo)的人里面，也是單純內(nèi)隱斜視最多，這個(gè)跟以往報(bào)道的一致。遠(yuǎn)視或者正視的，大部分有內(nèi)隱斜視，而近視的更容易外隱斜視。招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)招飛體檢時(shí)候，如果檢查內(nèi)隱斜視超過8△、外隱斜視超過4△、上隱斜視超過1△以上就要另外復(fù)查，復(fù)查2-3次，波動(dòng)比較大按最高度數(shù)評(píng)定。合格標(biāo)準(zhǔn)是內(nèi)隱斜視不超過10△、外隱斜視不超過5△、上隱斜視不超過1.5△。隱斜視是什么意思？從字面理解，隱性的斜視，潛在性眼位偏斜，但能在融合反射控制下保持雙眼單視，以強(qiáng)制兩眼球保持在正位而不顯出偏斜，一旦大腦融合作用遭到阻斷（如一眼被遮蓋時(shí)）或失去控制，眼位偏斜就會(huì)表現(xiàn)出來。簡單理解，平時(shí)看不出來有斜視，醫(yī)生檢查時(shí)候人為干預(yù)阻斷就顯露出來的斜視。隱斜視怎么檢查？常見的場景就是醫(yī)生站你對面，舉著手電筒，拿一個(gè)手掌不停交替遮蓋你的一只眼睛，同時(shí)觀察2個(gè)眼睛的位置變化。發(fā)現(xiàn)異常再用三棱鏡檢查、同視機(jī)檢查等測定斜視度數(shù)、融像能力和立體視。隱斜視對生活有什么影響？同樣隱斜視程度的人表現(xiàn)的癥狀可能差異很大，有些有嚴(yán)重癥狀，有些對生活工作完全沒有影響。只有影響雙眼視覺并且引起視覺癥狀的隱斜視有病理意義。輕度一般沒有不適癥狀，度數(shù)大的隱斜視或者代償不良，可能引起頭疼、眼酸脹、字跡模糊、度數(shù)錯(cuò)行和間歇性復(fù)視等。隱斜視會(huì)對飛行員有什么影響？疲勞、緊張、缺氧對隱斜視有影響，高空飛行時(shí)，隱斜視會(huì)改變，尤其是是眼肌力明顯不平衡者，可以由隱斜視變成顯斜視而出現(xiàn)復(fù)視，影響空間視覺，致使飛行中編隊(duì)不能保持間隔距離、瞄準(zhǔn)射擊困難、著落目測不準(zhǔn)甚至沖出跑道，直接影響飛行安全。這也就是為什么招飛行員時(shí)，對隱斜視的要求特別嚴(yán)格。已經(jīng)有隱斜視的飛行員怎么辦？隨著年齡增大、代償能力減退，斜視度數(shù)可能會(huì)變化，并且出現(xiàn)癥狀，可以通過視覺訓(xùn)練改善。有較大度數(shù)斜視或者符合手術(shù)指征的可以通過手術(shù)改善。當(dāng)然，斜視度越小、視覺質(zhì)量要求越高的，對于手術(shù)者的技術(shù)要求就越高。[1]劉靜等，招飛體檢6382名正常視力男青年隱斜視狀況分析.《海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)》2009年22卷3期172-173頁2023年08月05日160
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 判斷小孩有沒有斜視，最主要的方法就是遮蓋，去遮蓋以及交替遮蓋。交替遮蓋小孩的眼睛的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)眼球動(dòng)來動(dòng)去，由外到內(nèi)就是外斜，由內(nèi)到外呢就是內(nèi)斜，然后遮蓋的時(shí)候，再拿掉的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候能看到小孩最明顯的斜視的位置。 如果眼球偏斜，硬光點(diǎn)是在瞳孔圓的話，一般我們大致認(rèn)定為15度，如果到角膜圓的話，我們就認(rèn)定為45度，一般到瞳孔圓，也就是15度的外斜或者內(nèi)斜，外觀上就已經(jīng)比較明顯了，這個(gè)就是比較適合手術(shù)的度數(shù)了。2023年07月15日117
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許凱主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 在進(jìn)入正題之前，我們先來看一下這張圖。下圖這位小朋友，媽媽覺得他有斗雞眼，所以帶來門診就診。確實(shí)，用普通人的眼光，這個(gè)孩子是有比較明顯的斗雞眼。但醫(yī)生用手電筒照了之后，發(fā)現(xiàn)映光點(diǎn)是在黑眼珠的正中間，這個(gè)孩子有內(nèi)眥贅皮，所以其實(shí)是假性內(nèi)斜視。所以，判斷孩子是不是斜視，要怎么治療，真的不能靠老母親的想當(dāng)然，還是得找醫(yī)生。斜視其實(shí)發(fā)病率不低，而且對于患有斜視的小朋友來說，不管生理上還是心理上，都是很難熬的。那么，面對兒童斜視，應(yīng)該怎么有效治療呢？文章可能比較專業(yè)，但非常建議有需要的家長細(xì)讀，很有幫助！（備注：本文所有小朋友的照片，均征得家長同意。也感謝熱心的家長們?。┮?、兒童斜視的診斷與治療斜視的診斷其實(shí)較為復(fù)雜，如果你覺得孩子可能有斜視的跡象，帶來醫(yī)院就診，可能孩子會(huì)經(jīng)歷的診斷過程有以下這些：1）仔細(xì)詢問病史首先，醫(yī)生會(huì)很仔細(xì)地詢問家長及孩子，斜視的發(fā)病時(shí)間和發(fā)生頻率。所以，請老母親們在就診前，先仔細(xì)回憶孩子平時(shí)的表現(xiàn)。比如——是單眼斜視還是雙眼交替斜視斜視是恒定的還是間歇發(fā)作的是否有復(fù)視是否有伴隨的頭位是否有誘發(fā)因素（比如發(fā)熱、外傷、疾病或長時(shí)間玩手機(jī)等）。那如果你實(shí)在說不清楚怎么辦呢？教你一招——把孩子小時(shí)候的照片帶來，可以幫助醫(yī)生判斷斜視的類型和發(fā)病時(shí)間。另外，醫(yī)生還需要知道患兒是否有全身性疾病，比如重癥肌無力、顱內(nèi)腫瘤等；是否有外傷史，比如頭部創(chuàng)傷；是否有遺傳性疾病，比如青光眼、白內(nèi)障等家族史。醫(yī)生還需要了解患兒之前的治療情況，比如是否戴過眼鏡、是否接受過弱視治療、是否做過斜視手術(shù)等。2）視力、屈光和眼部檢查是不是這樣就夠了呢？當(dāng)然不是。接下來，醫(yī)生需要對患兒進(jìn)行視力、驗(yàn)光、角膜曲率、眼軸等方面的檢查，來評(píng)估孩子的屈光狀態(tài)。如果孩子比較小，不肯配合怎么辦？別擔(dān)心，可以進(jìn)行檢影驗(yàn)光。如果患兒有屈光異常，還需要進(jìn)行擴(kuò)瞳驗(yàn)光以獲得最準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。對于6歲以下及內(nèi)斜視兒童，醫(yī)生可能會(huì)使用1%阿托品慢速散瞳；6歲以上及復(fù)診兒童，則使用托比卡胺進(jìn)行快速散瞳。同時(shí)，還需要進(jìn)行外眼、裂隙燈、眼壓、眼底照相等眼部檢查，判斷是否有上瞼下垂、先天性白內(nèi)障、兒童眼底疾病等器質(zhì)性疾病。接下來，孩子還會(huì)遇到一系列的眼位和眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法，我們在這里幫大家詳細(xì)地列舉出來，并且告訴大家這里面的緣由，以供參考。3）眼位和眼球運(yùn)動(dòng)（1）角膜映光法角膜映光法是最常用的檢查斜視度的方法。醫(yī)生將手電筒放在患兒的正前方，讓患兒注視手電筒，醫(yī)生觀察映光點(diǎn)在黑眼珠的位置，當(dāng)光點(diǎn)位于偏斜眼的內(nèi)側(cè)，即黑眼珠向外，則該眼外斜；當(dāng)光點(diǎn)位于偏斜眼的外側(cè)，即黑眼珠向內(nèi)，則該眼內(nèi)斜。根據(jù)映光點(diǎn)距離瞳孔或角膜邊緣的距離，可以測量出斜視的角度，以圓弧度表示，映光點(diǎn)在瞳孔緣為15°，在瞳孔緣與角膜緣中間為30°，在角膜緣為45°。（2）遮蓋檢查對于間歇性外斜視，在疾病的早中期，患兒大多數(shù)情況下眼位呈現(xiàn)為正位，在疲勞和發(fā)呆的時(shí)候，其中一個(gè)眼會(huì)外斜。因此在檢查的時(shí)候，需要遮蓋一眼，打破雙眼的融合，誘導(dǎo)出斜視的狀態(tài)。①遮蓋-去遮蓋法：如圖2所示，患兒在平時(shí)情況下，眼位為正位，用遮眼板遮蓋右眼，讓患兒左眼注視，遮蓋5～10秒后，當(dāng)撤走遮眼板的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)右眼呈現(xiàn)為外斜的狀態(tài)，接下來還可以觀察到，右眼會(huì)由外向中間移動(dòng)。去遮蓋后，被遮蓋的眼睛向中間轉(zhuǎn)動(dòng)的速度，可以反映出患兒的眼位控制能力，當(dāng)患兒轉(zhuǎn)回的速度較慢、甚至不轉(zhuǎn)回來，說明患兒的控制力較差，反映出病情的嚴(yán)重程度。②交替遮蓋法：用遮眼板遮蓋這個(gè)孩子的右眼，然后迅速將遮眼板移到左眼，反復(fù)多次，可以觀察到雙眼交替地由外向中間轉(zhuǎn)動(dòng)，這個(gè)就是交替遮蓋法。對于內(nèi)斜視的患兒，進(jìn)行交替遮蓋時(shí)，可以觀察到雙眼交替地由內(nèi)到中間轉(zhuǎn)動(dòng)。（3）三棱鏡檢查三棱鏡檢查是最為精確的測量斜視角的方法。將三棱鏡置于斜視眼前，將尖端朝向眼位偏斜的方向，以圖3為例，由于該患兒為外斜視，醫(yī)生將三棱鏡的尖端朝向外側(cè)，三棱鏡的基底在內(nèi)側(cè)，讓患兒注視手電筒或者視標(biāo)，進(jìn)行交替遮蓋，觀察患兒眼球移動(dòng)的情況。當(dāng)選擇的三棱鏡度數(shù)較小時(shí)，在進(jìn)行交替遮蓋時(shí)，患兒眼球仍會(huì)由外向中間移動(dòng)，醫(yī)生需要逐漸增加三棱鏡度數(shù)，直至眼球不再移動(dòng)為止，此時(shí)為斜視的中和點(diǎn)，所持的三棱鏡度數(shù)即為該患者實(shí)際的三棱鏡斜視角度，以Δ表示。（4）同視機(jī)檢查讓患兒雙眼同時(shí)觀看同視機(jī)中的畫片，檢查時(shí)一眼注視畫片的中心，檢查的醫(yī)生把對側(cè)眼的鏡筒調(diào)整到被檢查眼發(fā)光點(diǎn)位于瞳孔的中央，在刻度盤上可以直接讀取斜視度數(shù)，也以Δ表示，這個(gè)檢查結(jié)果為客觀斜視角，可以幫助診斷和手術(shù)設(shè)計(jì)。（5）眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查醫(yī)生對孩子進(jìn)行單眼運(yùn)動(dòng)檢查，觀察單眼是否有運(yùn)動(dòng)受限。還可以進(jìn)行雙眼運(yùn)動(dòng)檢查，讓患兒注視手電筒或小的玩具，跟隨目標(biāo)分別往正前方、右側(cè)、右上方、上方、左上方、左側(cè)、左下方、下方、右下方注視，即“米”字方向，觀察患兒九個(gè)運(yùn)動(dòng)方向的眼位，觀察是否有眼外肌的運(yùn)動(dòng)不足或亢進(jìn)，對于判斷垂直斜視、麻痹性斜視等特別有幫助。（6）歪頭試驗(yàn)臨床上有很多孩子從小表現(xiàn)為歪頭或斜頸，輾轉(zhuǎn)于多個(gè)科室就診。除了肌性斜頸（一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮）和骨性斜頸（頸椎骨質(zhì)發(fā)育畸形）之外，眼性斜頸也較為常見。眼性斜頸由先天性上斜肌麻痹引起，以圖6為例，患兒為左眼上斜肌麻痹，表現(xiàn)為左眼上斜視，由于左右眼視線不在一個(gè)平行線上，患兒會(huì)習(xí)慣性地往右側(cè)歪頭作為代償，即頭向右肩傾斜。而進(jìn)行歪頭試驗(yàn)時(shí)，將患兒的頭快速向左肩傾斜時(shí)，左眼會(huì)上漂，即歪頭試驗(yàn)陽性。4）雙眼視功能檢查評(píng)估兒童的知覺狀態(tài)是評(píng)估斜視非常重要的項(xiàng)目，臨床上使用較多的是Worth四點(diǎn)燈和立體視檢查。（1）Worth四點(diǎn)燈試驗(yàn)Worth四點(diǎn)燈常用于檢測融合和抑制，患兒戴紅-綠眼鏡，右眼前為紅玻片，左眼前為綠玻片，注視四個(gè)發(fā)光的圓圈（2個(gè)綠色，1個(gè)紅色，1個(gè)白色）。根據(jù)觀察到的燈的顏色和個(gè)數(shù)，判斷患兒的融合狀態(tài)，以及是否存在抑制。（2）Titmus立體圖最常用的兩種立體視檢查方法是輪廓立體視檢查（Titmus立體圖檢查）和隨機(jī)點(diǎn)立體視檢查（如Randot和Lang立體視檢查）。如圖7所示，Titmus立體圖由略微不同的圖形（蒼蠅、動(dòng)物、圓圈）組成，戴上偏光眼鏡后，孩子可以看到立體圖，進(jìn)而分辨準(zhǔn)確不同的圖案，從而檢測出對應(yīng)的立體視。Titmus立體圖中的圓圈立體圖能檢測出最高40弧秒的立體視。作者簡介許凱上海市兒童醫(yī)院眼科主治醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)（附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院），致力于小兒眼科與斜弱視疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。擅長各種類型斜視的診治、弱視訓(xùn)練、近視防控、先天性白內(nèi)障與發(fā)育性青光眼的診治。近三年在PNAS、experimentaleyeresearch等期刊發(fā)表SCI論文3篇。坐診時(shí)間：斜視弱視專科門診：上海市兒童醫(yī)院（瀘定路院區(qū)）周一上午普通門診：上海市兒童醫(yī)院（瀘定路院區(qū)）周三上午、周五上午、周六上午就診前請?zhí)崆奥?lián)系。2023年02月28日947
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范春雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 1、完善斜視術(shù)前眼科基本檢查項(xiàng)目：裸眼視力、矯正視力、主導(dǎo)眼綜合驗(yàn)光的屈光結(jié)果與相應(yīng)視功能檢查眼壓、外觀像與小瞳孔下眼底相同視機(jī)檢查（眼位與三級(jí)功能）4D視功能（近距離三級(jí)功能）三棱鏡鏡度測定（暗室下33cm與5m）特殊眼科檢查補(bǔ)充；斜視術(shù)前其它檢查與準(zhǔn)備工作：空腹抽血生化指標(biāo)檢測：凝血四項(xiàng)、生化八項(xiàng)、尿常規(guī)、血常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、丙型肝炎抗體測定、梅毒螺旋抗體測定、人免疫缺陷病毒抗體測定、C-反應(yīng)單白測定、糖化血紅蛋白測定心電圖、內(nèi)科會(huì)診、淚道沖洗、配戴腕帶術(shù)前抗生素滴眼液使用：術(shù)前2-3天抗生素qid（每日四次）點(diǎn)眼(推薦成人左氧氟沙星滴眼液，兒童妥布霉素滴眼液)，術(shù)前一天則q2h（每2小時(shí)一次）點(diǎn)眼，發(fā)術(shù)前須知。2022年10月30日141
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劉紅主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 眼科 內(nèi)斜視又俗稱“斗雞眼”。有部分看似“斗雞眼”的年幼兒童不是真性內(nèi)斜視，而是由于鼻梁低，鼻梁寬、內(nèi)眥贅皮等原因?qū)е碌募傩詢?nèi)斜，這部分患者隨著年齡增長，“斗雞眼”的外觀會(huì)改善，若有少部分兒童成年后仍看上去是“斗雞眼”外觀，是需去整形醫(yī)生處就診而不是做斜視手術(shù)。 如何鑒別是否是假性內(nèi)斜呢？正前方用一手電筒的光源射到鼻梁上，看黑眼球上的反光點(diǎn)，若反光點(diǎn)位于兩個(gè)黑眼球的正中央，表示是假性內(nèi)斜視；若反光點(diǎn)位于一個(gè)黑眼球的正中央，另一個(gè)黑眼球的反光點(diǎn)不在中央，表示是真性內(nèi)斜視。2021年12月24日941
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