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2021年09月26日
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 北京同仁眼科專家說(shuō)斜視術(shù)后能上班嗎？大家好，我是北京同仁醫(yī)院眼科艾麗坤醫(yī)生，有網(wǎng)友問(wèn)結(jié)視術(shù)后能上班嗎？如果您呢，長(zhǎng)時(shí)間是需要從事電腦工作的，建議您呢，休息兩個(gè)星期，如果呢，您能從事的辦公室工作，平時(shí)在辦公室里走一走啊，和同事討論一些問(wèn)題啊，或者偶爾看一下電腦啊，收發(fā)一下email啊，我覺(jué)得這種工作性質(zhì)呢，是可以術(shù)后一周左右就上班的，但是還有一些患有呢，從事的工作呢，和粉塵啊，污染啊，這些和環(huán)境有關(guān)的工作呢，我就建議大家休息兩周或者兩周以上，適時(shí)的逐漸增加工作量。2021年09月23日665
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 今天我們來(lái)跟大家聊一下斜視手術(shù)怎么做。首先我們來(lái)看一下我們眼球的運(yùn)動(dòng)，我們眼球呢，能夠運(yùn)動(dòng)是因?yàn)橛醒弁饧〉淖饔茫覀兛梢钥吹竭@些紅色的就是我們眼睛的肌肉，它附著在我們的白眼珠上，能夠拉動(dòng)我們的眼球上下左右的轉(zhuǎn)動(dòng)，那如果兩個(gè)眼睛的眼外肌運(yùn)動(dòng)不平衡，就可以造成我們的斜視，一個(gè)眼睛正位，另一個(gè)眼睛的看東西的方向發(fā)生了變化，那我們的斜視手術(shù)呢，就是調(diào)整我們的眼外肌，使我們的眼外肌在眼球上的附著，比如說(shuō)我往前了，那就會(huì)加強(qiáng)對(duì)眼球的拉力，如果往后了，就會(huì)減弱對(duì)眼球的拉力，我們可以還可以呢，把這個(gè)眼球的肌肉可以讓它延長(zhǎng)或者縮短，這樣呢都感。 改變了我們這個(gè)眼外肌對(duì)眼球的拉力，當(dāng)我們把兩個(gè)眼睛的眼外肌的拉力達(dá)到平衡之后，我們兩個(gè)眼睛在各個(gè)方向上的轉(zhuǎn)動(dòng)就可以達(dá)到平衡，這樣我們的眼位就坐正了，這就是我們斜視矯正的一個(gè)原理，那我們斜視的矯正的手術(shù)呢，都是作用在眼外肌上，這樣呢是不會(huì)影響到我們整個(gè)眼球的結(jié)構(gòu)，也就不會(huì)影響我們的視力，大家可以放心。2021年08月15日1020
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1.今天話題和大家聊聊外斜視手術(shù)后導(dǎo)致的連續(xù)性內(nèi)斜視；2.上述照片都是我們收治的部分連續(xù)性內(nèi)斜視孩子；3.連續(xù)性內(nèi)斜視手術(shù)后對(duì)孩子的視覺(jué)干擾非常嚴(yán)重；4.對(duì)雙眼視功能的破壞也非常嚴(yán)重；5.說(shuō)起連續(xù)性內(nèi)斜視，他的起因是外斜視手術(shù)的設(shè)計(jì)，他的果是手術(shù)后出現(xiàn)的內(nèi)斜視；6.我本人做小兒眼科醫(yī)生36年了，見(jiàn)證了中國(guó)小兒斜視手術(shù)，手術(shù)設(shè)計(jì)，術(shù)后訓(xùn)練的變遷，今天就和大家一起聊聊；7.因此我們今天的話題先從外斜視的話題談起。連續(xù)性內(nèi)斜視臨床表現(xiàn)：1.持續(xù)復(fù)視（同側(cè)）2.弱視以及抑制（兒童）3.眼球運(yùn)動(dòng)障礙（單側(cè)或雙側(cè)）4.代償頭位（頭轉(zhuǎn)向麻痹側(cè)）5.融合立體視喪失6.少部分合并不典型周期性變化發(fā)病率：繼發(fā)性內(nèi)斜視6-20%一、外斜視手術(shù)解剖治愈的指標(biāo)1.我是1985年開始從事小兒斜視工作；2.當(dāng)時(shí)我在天津眼科醫(yī)院進(jìn)修小兒眼科與斜視業(yè)務(wù)；3.當(dāng)時(shí)我有幸向張開伯院長(zhǎng)，杜翠琴主任，趙堪興醫(yī)生，郭新醫(yī)生，馬慧芝醫(yī)生，岳以英醫(yī)生學(xué)習(xí)；4.我在天津眼科醫(yī)院學(xué)習(xí)了1.5年時(shí)間，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了小兒眼科與斜視業(yè)務(wù)；5.這些老師當(dāng)時(shí)對(duì)我們進(jìn)修醫(yī)生非常好，非常的體貼和照顧，業(yè)務(wù)上毫無(wú)保留，大家一起學(xué)習(xí)，一起討論，像一家人一樣；6.大家當(dāng)時(shí)對(duì)外斜視的關(guān)注度非常大；7.赫雨時(shí)院長(zhǎng)斜視講，斜視手術(shù)后，如果殘留正負(fù)10個(gè)三棱鏡就算是美容治愈；8.那么手術(shù)后出現(xiàn)10度以上的內(nèi)斜視是不是需要采取措施，我們今天的話題就開始了。二、低齡兒童外斜視手術(shù)設(shè)計(jì)欠矯還是過(guò)矯1.80年代印象中沒(méi)有現(xiàn)在這樣多的低齡間歇性外斜視；2.如今的低齡間歇性外斜視日益增多，先天性外斜視也日趨增多；3.大家查閱文獻(xiàn)，80年代，國(guó)內(nèi)先天性外斜視的診斷很少；3.很多低齡兒童就診時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)顯斜，甚至恒定性的外斜視；4.對(duì)于這一部分外斜視兒童，手術(shù)還是要早做；5.低齡兒童手術(shù)量還是要相對(duì)保守一些；6.年齡小，孩子不配合檢查，斜視類型的的判斷不易，手術(shù)設(shè)計(jì)至關(guān)重要；7.很多基層醫(yī)院的醫(yī)生向我們請(qǐng)教，如何為低齡兒童檢查斜視度，孩子不配合？8.告訴大家一個(gè)小竅門，手術(shù)前可以為孩子在雙眼上配戴壓貼三棱鏡，用遮蓋法大致判斷斜視度；9.兒童醫(yī)院，國(guó)際部，眼科的經(jīng)驗(yàn)是，提前配好的壓貼三棱鏡成鏡，20度，30度，40度一直到80度三棱鏡，鏡架的大小分為小號(hào)，中號(hào)，大號(hào)三種；10.這就是我們說(shuō)的為孩子手術(shù)前做三棱鏡耐受試驗(yàn)；11.用這種方法，對(duì)低齡兒童增加了手術(shù)后的正位率。三、低齡兒童手術(shù)量的考量1.以前小兒眼科醫(yī)生是嚴(yán)格遵守這條規(guī)則；2.在兒童醫(yī)院多年工作感覺(jué)這個(gè)指標(biāo)對(duì)于低齡兒童需要保守；3.這12年來(lái)，發(fā)現(xiàn)本院，外院有大量的常規(guī)手術(shù)后徙后出現(xiàn)外展受限，或者瞼裂縮小的案例；4.現(xiàn)在的家長(zhǎng)術(shù)前會(huì)查詢大量的科普文章，他們對(duì)于瞼裂的外觀變化也是非常的關(guān)注；5.因此我們做斜視手術(shù)不僅僅是要求正位，手術(shù)后瞼裂的變化我們也要關(guān)注；6.現(xiàn)在我們的肌肉后退指標(biāo)，肌肉縮短指標(biāo)都要相對(duì)縮小0.5mm——1mm；7.俗話說(shuō)：小心駛得千年船，手術(shù)中我經(jīng)常會(huì)和張豐院長(zhǎng)，吳主任討論：“見(jiàn)好就收”；8.我們這也是在臨床上遇大量的過(guò)矯，受限兒童摸索出的新的改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。四、雙眼對(duì)等手術(shù)設(shè)計(jì)的利與弊1.外斜視對(duì)等手術(shù)的前提一定是高AC/A型的才能做，大家知道，外直肌手術(shù)對(duì)看遠(yuǎn)的斜視度效果強(qiáng)一些；2.但是臨床上高AC/A型多是假性；3.這個(gè)問(wèn)題我和張方華教授20年前多次請(qǐng)教，他們認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)；4.例如一個(gè)孩子看近20度，看遠(yuǎn)30度，應(yīng)該是高很多孩子充分包扎眼睛，反復(fù)查斜視度最后都是假性AC/A型；5.這12年來(lái)，發(fā)現(xiàn)本院，外院有大量連續(xù)性內(nèi)斜視病例是沒(méi)有檢查好，設(shè)計(jì)好遠(yuǎn)近斜視度的手術(shù)量造成的。五、過(guò)氣”超長(zhǎng)量外直肌手術(shù)設(shè)計(jì)1.我們國(guó)家眼肌的鼻祖赫雨時(shí)院長(zhǎng)在《斜視》一書里邊特別的降調(diào)眼肌手術(shù)的后退與縮短的常規(guī)手術(shù)量問(wèn)題；2.外直肌后退不超過(guò)7mm一直是鐵律；3.80年代后期，國(guó)際上出現(xiàn)了超常量手術(shù)的概念；4.他的依據(jù)是出了解剖性赤道以外仍存在一個(gè)功能性赤道；5.Folk等學(xué)者就是積極的倡導(dǎo)者；6.國(guó)內(nèi)最早報(bào)道超常量外直肌手術(shù)的是廣州眼肌組的楊少梅教授，麥光渙教授的主任，我和楊教授多次請(qǐng)教交流這個(gè)話題；7.八十年代末期國(guó)內(nèi)很盛行做超常量后徙手術(shù)，北大小兒眼科曾經(jīng)報(bào)道過(guò)病例；8.我們當(dāng)時(shí)也做了很多這樣的手術(shù)；9.手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，易操作，不腫脹，無(wú)出血，手術(shù)后眼位很好；10.90年代初，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)一大批做過(guò)超常量后徙手術(shù)的患者尤其是孩子出現(xiàn)了繼發(fā)性內(nèi)斜視，眼球運(yùn)動(dòng)的受限，近距離斜視矯正不理想，雙眼視功能不能恢復(fù)；11.經(jīng)過(guò)專家的反思，超常量后徙已經(jīng)不為普通外斜視，尤其是兒童間歇性外斜視手術(shù)設(shè)計(jì)所支持；12.超常量后徙在臨床上弊大于利；那么眼外肌是不是不能超常量后徙呢？13.眼肌超常量后徙有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥，例如：眼球震顫，內(nèi)直肌麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼球后退綜合征，DVD這些特殊的斜視手術(shù)設(shè)計(jì)等等；14.手術(shù)后，繼發(fā)性內(nèi)斜視的病因也有超常量后徙手術(shù)的設(shè)計(jì)；15.90年代Von. Noonder曾經(jīng)詳細(xì)描述過(guò)內(nèi)直肌超常量后徙的適應(yīng)癥。提醒大家：超常量手術(shù)設(shè)計(jì)一定要慎之又慎六、根據(jù)A/AC設(shè)計(jì)在外斜視手術(shù)的重要性1.基本型AC/A型，遠(yuǎn)近斜視度一致，一退一縮沒(méi)有爭(zhēng)議；2.臨床上高AC/A型，看遠(yuǎn)斜視度，大于看近斜視度，30度外斜視，要求做雙側(cè)外直肌后退；3.提醒大家，要警惕假性高AC/A型；4.如何鑒別假性分開功能過(guò)強(qiáng)，建議反復(fù)為孩子包扎單眼，檢查斜視度；5.輻輳功能不足型手術(shù)的設(shè)計(jì)非常麻煩；6.尤其是近大于遠(yuǎn)的斜視度超過(guò)20度以上，非常麻煩；7.手術(shù)前的交代很關(guān)鍵；8.20年前曾經(jīng)有學(xué)者提出雙側(cè)內(nèi)直肌縮短的術(shù)式，我們做了一批，手術(shù)短期效果很好，遠(yuǎn)期大多數(shù)回退；9.網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練有不錯(cuò)的效果，主要是增加了雙眼立體視，融合功能，很多小的孩子能夠控制斜視的度數(shù)。七、調(diào)整縫線技術(shù)為兒童手術(shù)雙保險(xiǎn)1.兒童間歇性外斜視手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握很矛盾；2.為了避免雙眼視功能的破壞，應(yīng)該早期手術(shù)；3.年齡小，斜視度不穩(wěn)定孩子，我們建議做眼外肌調(diào)整縫線術(shù)；4.30多年來(lái)，發(fā)現(xiàn)本院高AC/A型外斜視臨床上不到10%；5.例如一個(gè)孩子看近20度，看遠(yuǎn)30度，充分包扎眼睛，反復(fù)查斜視度最后發(fā)現(xiàn)都是假性AC/A型；6.大于80度的斜視，手術(shù)量會(huì)疊加，手術(shù)前要有充分的思想準(zhǔn)備，很多按照常規(guī)設(shè)計(jì)，手術(shù)后會(huì)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)大度數(shù)的過(guò)矯；7.如果手術(shù)同時(shí)需要做斜肌的減弱手術(shù)，要提前考慮到手術(shù)后斜肌的第二功能；8.下斜肌屬于外轉(zhuǎn)肌組，減弱后，容易疊加內(nèi)斜視；9.上斜肌屬于內(nèi)轉(zhuǎn)肌組，減弱后容易出現(xiàn)外斜視疊加；10.臨床上我們發(fā)現(xiàn)，很多雙側(cè)下斜肌減弱的兒童手術(shù)后眼位很好，但是隨著時(shí)間的變化，內(nèi)斜視逐漸增加，最后導(dǎo)致大度數(shù)的連續(xù)性內(nèi)斜視；11.手術(shù)前的交代很關(guān)鍵；12.20年前曾經(jīng)有學(xué)者提出雙側(cè)內(nèi)直肌縮短的術(shù)式，我們做了一批，手術(shù)短期效果很好，遠(yuǎn)期大多數(shù)斜視回退，所以現(xiàn)在已經(jīng)很少有專家再做這種手術(shù)；13.外斜視手術(shù)后最容易發(fā)生的就是斜視回退，我們這12年采用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練有不錯(cuò)的效果，主要是增加了雙眼立體視，融合功能，很多小的孩子能夠控制斜視的度數(shù)。我們有一個(gè)500例外斜視手術(shù)后使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練和不做訓(xùn)練的3年對(duì)照觀察，使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的手術(shù)后三項(xiàng)視功能明顯好于不做訓(xùn)練的。我們專家組的專家參與了視琦網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練斜視的后臺(tái)專家咨詢指導(dǎo)工作，經(jīng)常在后臺(tái)為手術(shù)后訓(xùn)練的孩子進(jìn)行指導(dǎo)。八、單眼弱視兒童的“被手術(shù)”1.手術(shù)前孩子不配合檢查；2.孩子不配合，視力檢查不準(zhǔn)確；3.有些術(shù)者僅考慮，不出血，反應(yīng)輕，易于操作；4.我給某家醫(yī)院連續(xù)做了幾個(gè)連續(xù)性內(nèi)斜視的二次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)他幾乎大部分都做雙側(cè)外直肌后徙，后來(lái)我和她溝通，他講了緣故，圖省事，沒(méi)有助手；5.尤其是近大于遠(yuǎn)的斜視度超過(guò)20度以上，非常麻煩；6.手術(shù)前的交代很關(guān)鍵；7.提醒大家，一個(gè)間歇性外斜視的孩子手術(shù)前可能存在部分雙眼視功能，或者存在看近的立體視功能，手術(shù)后做成了連續(xù)性內(nèi)斜視，遠(yuǎn)近立體視都遭到滅頂之災(zāi)，因此手術(shù)前一定要慎重，周密的設(shè)計(jì)手術(shù)方案；8.弱視，斜視先做那個(gè)的問(wèn)題，這是原則；9.手術(shù)后生理性休息眼位的問(wèn)題。九、術(shù)后連續(xù)性內(nèi)斜視如何處理？1.手術(shù)后出現(xiàn)了外斜視，原則上是先保守治療；2.光學(xué)治療很關(guān)鍵；3.有條件的可以用肉毒素；4.手術(shù)治療一般在自保守治療無(wú)效后3——6個(gè)月；5我們有些手術(shù)后2-3年來(lái)就診的孩子，手術(shù)后雙眼視功能都早到了嚴(yán)重的破壞；6.有些年齡較小的孩子內(nèi)斜視眼睛發(fā)生了嚴(yán)重的弱視。十、連續(xù)性內(nèi)斜視保守治療1.三種特殊的光學(xué)眼鏡，主要有三種治療方法，后邊我們介紹;2.肉毒桿菌A肌肉注射治療，我們后邊重點(diǎn)介紹。十一、“三棱鏡”治療連續(xù)性內(nèi)斜視1.大家都知道美國(guó)3M公司的壓貼三棱鏡；2.其實(shí)32年前我們國(guó)內(nèi)就有了；3.天津眼科醫(yī)院有自己的壓貼三棱鏡制作；4.不過(guò)當(dāng)時(shí)的技術(shù)不如現(xiàn)在的這樣好，壓貼鏡片和鏡片的虹吸作用不是很好。1.說(shuō)起三棱鏡是一個(gè)很久遠(yuǎn)的故事；2.我是1985年開始研究三棱鏡的，當(dāng)時(shí)三棱鏡不像現(xiàn)在一樣，需要自己有加工廠研磨加工，我們當(dāng)時(shí)和天津眼科醫(yī)院合作籌建了眼鏡加工車間，自己配置三棱鏡；3.目前的樹脂片三棱鏡每只眼鏡上不要超過(guò)7度，否則就會(huì)產(chǎn)生各種副作用，孩子不愿意配戴；4.如果孩子同時(shí)有遠(yuǎn)視，每100度遠(yuǎn)視的厚度相當(dāng)于1度的三棱鏡厚度，例如200度遠(yuǎn)視+5度的三棱鏡=7度聯(lián)合光度；5.膜狀壓貼三棱鏡可以配到40度，但是提醒大家，配戴壓貼三棱鏡會(huì)減低視力0.1——0.2的視力，因此配戴后孩子從上邊偷看的原因是視力受影響，配戴時(shí)要考慮到這些因素；6.手術(shù)后出現(xiàn)大于10度的內(nèi)斜視，不能等待要積極的干預(yù)治療；7.試戴眼睛三部曲；8.首先要給孩子檢查斜視度，然后試戴+200度左右的遠(yuǎn)視眼鏡，如果戴眼鏡后，斜視度小于10度，可以配戴單純的遠(yuǎn)視眼鏡；9.如果遠(yuǎn)視眼鏡僅僅能部分改善斜視度，可以考慮配戴眼視眼鏡+三棱鏡；10.如果遠(yuǎn)視眼鏡不能解決斜視度就要配戴三棱鏡治療，三棱鏡配戴后大約30天，很多過(guò)矯照成的內(nèi)斜視，都會(huì)消失，起到了維護(hù)雙眼視功能的積極作用；11.給大家看看我80年代發(fā)表在中華眼科的三棱鏡的文章。十二、3種不同的“眼鏡神器”大相徑庭1.目前很多醫(yī)院沒(méi)有驗(yàn)光配鏡中心；2.手術(shù)后出現(xiàn)連續(xù)性內(nèi)斜視光學(xué)矯正很困難；3.可以在眼鏡市場(chǎng)提前配好成鏡；4.手術(shù)后超過(guò)10度以上的內(nèi)斜視要積極干預(yù)，否則內(nèi)斜視會(huì)越來(lái)越大。十四、如何判斷粘連因素導(dǎo)致內(nèi)斜視粘連外直肌是否的判斷很關(guān)鍵同視機(jī)檢查被動(dòng)轉(zhuǎn)眼試驗(yàn)1.輕度外轉(zhuǎn)受限單眼運(yùn)動(dòng)不能發(fā)現(xiàn)；2.同視機(jī)雙眼運(yùn)動(dòng)能夠查出；3.一般同視機(jī)里邊沒(méi)有十字畫片；4.需要自己做一個(gè)十字畫片；5.記得32年前在天津眼科醫(yī)院的時(shí)候都是自己做十字畫片；6.這個(gè)患者右側(cè)的外直肌有限制性的運(yùn)動(dòng)；7.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)外直肌附著點(diǎn)在9mm；8.手術(shù)后外轉(zhuǎn)功能恢復(fù)；9.年齡小不能判斷是否是假性受限，可以包扎鍵眼；10.注意檢查是否存在斜肌運(yùn)動(dòng)的受限，部分孩子粘連綜合征要排除。十五、術(shù)前被動(dòng)轉(zhuǎn)眼試驗(yàn)的重要性1.如果發(fā)現(xiàn)被動(dòng)轉(zhuǎn)眼受限制2.手術(shù)時(shí)的設(shè)計(jì)要格外注意3.根據(jù)自己手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和能力，選擇手術(shù)方式。十六、肉毒桿菌素A在連續(xù)性內(nèi)斜視應(yīng)用1.肉毒桿菌素A是80年代末期；2.scott最早介紹；3.目前在美容用的更廣泛；4.最早是用于特發(fā)性眼瞼痙攣；5.后來(lái)用于斜視；6.3——4個(gè)月需要重復(fù)注射；7.手術(shù)的目的是短時(shí)間內(nèi)保護(hù)孩子的雙眼視功能；8.度數(shù)較大的仍需再次手術(shù)。十七、連續(xù)性內(nèi)斜視手術(shù)設(shè)計(jì)的糾結(jié)1.首先檢查是否運(yùn)動(dòng)受限;2.同視機(jī)檢查雙側(cè)外轉(zhuǎn)時(shí)的斜視度;3.再查遠(yuǎn)近斜視度;4.要考慮第一斜視角，第二斜視角;5.檢查雙側(cè)斜肌的是否異常;6.檢查視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的情況;然后在根據(jù)不同的情況制定不同的手術(shù)方案。1.這個(gè)孩子沒(méi)有外直肌運(yùn)動(dòng)受限;2.手術(shù)設(shè)計(jì)是外直肌探查+復(fù)位;3.由于孩子內(nèi)斜視度數(shù)大于30三棱鏡;4.我們同時(shí)做了內(nèi)直肌的后徙；5.兩條內(nèi)直肌，外直肌同事都加了調(diào)整縫線；6.手術(shù)后看近斜視仍殘留部分內(nèi)斜視，我們做了內(nèi)直肌調(diào)整縫線的調(diào)整2mm；7.觀察3年，手術(shù)后正位，經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，融合，立體視功能都正常。1.左眼明顯外轉(zhuǎn)受限；2.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)外直肌與鞏膜粘連非常嚴(yán)重；3.手術(shù)前被動(dòng)轉(zhuǎn)眼陽(yáng)性，內(nèi)轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)被動(dòng)轉(zhuǎn)眼都陽(yáng)性；4.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連波及下斜肌，回顧病例，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前存在粘連綜合征；5.考慮上次手術(shù)是肌肉及周圍組織損傷較重所致，造成廣泛的粘連；6.分離的時(shí)候謹(jǐn)慎損傷下斜?。?.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)外直肌損傷較嚴(yán)重，縫合，分離肌肉時(shí)要格外小心。1.這個(gè)病例比較復(fù)雜，間歇性外斜視手術(shù)，手術(shù)后出現(xiàn)周期性內(nèi)斜視；2.手術(shù)前檢查斜視呈周期性，隔日內(nèi)斜視，香港的公民，詳細(xì)觀察兩年，沒(méi)有變化；3.手術(shù)外直肌探查，沒(méi)有黏連，將外直肌復(fù)位后，眼位正常；4.此病例比較罕見(jiàn)，考慮是周期性內(nèi)斜視合并間歇性外斜視；5.或者考慮間歇性外斜視術(shù)后誘發(fā)周期性內(nèi)斜視；6.患兒多次阿托品散瞳驗(yàn)光，沒(méi)有遠(yuǎn)視度數(shù)；7.術(shù)前檢查，正位時(shí)有雙眼視功能，周期出現(xiàn)內(nèi)斜視時(shí)，沒(méi)有復(fù)視，各項(xiàng)檢查是單眼抑制，沒(méi)有雙眼視功能，考慮是雙重視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。寫在后邊的話：連續(xù)性內(nèi)斜視對(duì)孩子立體視功能的破壞更嚴(yán)重出現(xiàn)內(nèi)斜視，積極采取治療采用綜合治療（光學(xué)治療聯(lián)合手術(shù)）肉毒素A注射能夠保護(hù)雙眼視功能如果觀察3——6個(gè)月，斜視度數(shù)逐漸加重，應(yīng)考慮手術(shù)光學(xué)治療包括三棱鏡聯(lián)合遠(yuǎn)視眼鏡手術(shù)前排出外直肌的限制因素手術(shù)后采用配合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練手術(shù)設(shè)計(jì)要因人而異，個(gè)性化治療避免出現(xiàn)連續(xù)性內(nèi)斜視，外斜視術(shù)前檢查很關(guān)鍵手術(shù)設(shè)計(jì)要因人而異，考慮個(gè)體化因素超常量外直肌后徙不可取假性分開過(guò)強(qiáng)型術(shù)前要鑒別低齡兒童手術(shù)量要保守斜肌減弱手術(shù)要考慮術(shù)后內(nèi)斜視度數(shù)疊加雙眼對(duì)等手術(shù)不適合輻輳功能不足型低齡兒童眼外肌調(diào)整縫線技術(shù)有幫助手術(shù)后采用配合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練美和專家簡(jiǎn)介本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。于剛主任詳解外斜視內(nèi)斜視專題講座2021年08月05日3400
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周廣龍主治醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童眼科 斜視術(shù)后需要注意哪些問(wèn)題? 一、保持術(shù)眼清潔，如果眼淚水較多或者分泌物較多，只能用消毒棉簽擦眼睛，擦完即可丟掉，不可重復(fù)使用以免術(shù)后感染。 二、手術(shù)結(jié)束后可即刻行冰敷術(shù)眼數(shù)小時(shí)，減輕術(shù)眼水腫癥狀，冰敷結(jié)束后配合護(hù)士拆開紗布點(diǎn)眼藥水。學(xué)會(huì)正確的點(diǎn)眼藥水順序和方法。 三、術(shù)后常見(jiàn)癥狀及應(yīng)對(duì)策略: 1.術(shù)后預(yù)防感染：點(diǎn)抗生素眼藥水2.術(shù)后眼痛、異物感、流淚等癥狀：可以使用不含防腐劑的人工淚液（如海露等，海露采用高分子量玻璃酸鈉比低分子量具有更好的粘彈性，保濕和潤(rùn)滑。海露采用優(yōu)質(zhì)的高分子玻璃酸鈉，可實(shí)現(xiàn)更強(qiáng)效且更持久的保濕和潤(rùn)滑，對(duì)于術(shù)后結(jié)膜水腫、縫線刺激引起的刺激癥狀有很好的效果）。 3.術(shù)后水腫：加用激素眼藥水以及晚上睡前點(diǎn)含激素的抗生素眼膏一次，減輕水腫。但激素眼藥水不能長(zhǎng)期使用，以免引起眼壓升高，一般用1-2周即可。 4.術(shù)后重影：如果僅為看遠(yuǎn)重影，一般為間歇性外斜視術(shù)后輕度過(guò)矯所致，無(wú)需特殊處理；如果看近仍有重影，說(shuō)明過(guò)矯量偏大，可進(jìn)行單眼交替遮蓋，減少集合，從而使過(guò)矯的眼位盡快恢復(fù)。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑需配戴三棱鏡輔助消除重影，術(shù)后重影一般兩周左右會(huì)消失，個(gè)別要到術(shù)后1個(gè)月甚至術(shù)后3個(gè)月消失。 四、術(shù)后一個(gè)月不用手揉眼睛，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免手術(shù)線頭松脫。五、手術(shù)起一個(gè)月內(nèi)，眼睛不能進(jìn)水，不可游泳，避免術(shù)眼感染。 六、戴隱形眼鏡者，直至完全康復(fù)前，盡量不要戴隱形眼鏡。 七、手術(shù)后當(dāng)天如果沒(méi)有惡心、嘔吐癥狀，可以正常飲食。 八、注意休息，勞逸結(jié)合。避免長(zhǎng)時(shí)間看書，玩手機(jī)，電腦等?？磿?0分鐘抬頭看遠(yuǎn)方，緩解視疲勞。九、外出需戴防風(fēng)塵及紫外線眼鏡，防止沙子、異物等進(jìn)入眼睛 十、術(shù)后眼部禁止使用化妝品； 十一、術(shù)后患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間恢復(fù)，如無(wú)明顯異常，可進(jìn)行看書、看報(bào)紙等日?；顒?dòng)；術(shù)后滿一個(gè)月則無(wú)明顯禁忌； 十二、如出現(xiàn)眼睛疼痛、癢、分泌物增多等癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診。十三、術(shù)后怎么預(yù)防斜視復(fù)發(fā)：斜視有一定的復(fù)發(fā)概率，復(fù)發(fā)概率的大小跟立體視有一定關(guān)系，如果術(shù)后立體視很快恢復(fù)，則復(fù)發(fā)的概率會(huì)大大降低，如果術(shù)后沒(méi)有立體視，復(fù)發(fā)的概率會(huì)大大增加，術(shù)后醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做恢復(fù)立體視的訓(xùn)練，幫助重建立體視，來(lái)降低復(fù)發(fā)率。2021年06月29日1155
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張靜副主任醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視是指一只眼注視目標(biāo)時(shí)，另一只眼偏離注視物體的現(xiàn)象。它的發(fā)病通常與視覺(jué)發(fā)育密切相關(guān)。主要包括水平斜視也就是內(nèi)外斜視、垂直斜視也就是上下斜視、和旋轉(zhuǎn)性斜視。 斜視會(huì)影響兒童視力發(fā)育，影響美觀和正常的社交，不利于心理健康成長(zhǎng)。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)治療斜視并不僅僅意味著改善外觀，更重要地是通過(guò)及時(shí)矯正眼位，改善或挽救雙眼視功能。雙眼視功能是人的高級(jí)視功能，許多工種需要有良好的雙眼視覺(jué)。如果不能盡早治療斜視，將來(lái)會(huì)嚴(yán)重影響患兒的職業(yè)選擇。另外，斜視患者容易產(chǎn)生視疲勞，從而加快近視進(jìn)展速度。因此建議您盡早治療斜視。那么，什么樣的斜視需要做手術(shù)呢 內(nèi)斜視，它分為調(diào)節(jié)性和非調(diào)節(jié)性兩種類型。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視通常由于遠(yuǎn)視眼導(dǎo)致，需戴眼鏡矯正，不能手術(shù)。而非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，也就是戴上眼鏡仍然內(nèi)斜視的孩子，需要手術(shù)治療。 輕度外斜視如果對(duì)視功能無(wú)明顯影響，通常建議觀察，不建議過(guò)多干預(yù);但是如果斜視影響到雙眼視功能了，就需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療。 旋轉(zhuǎn)性斜視或者垂直斜視一旦出現(xiàn)歪頭的情況，無(wú)論年齡大小都應(yīng)盡早手術(shù)干預(yù)，否則影響頸椎、面部和頸部肌肉發(fā)育。 眼球震顫如引起代償頭位可通過(guò)手術(shù)矯正頭位，但不改善眼球震顫。 斜視手術(shù)，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是通過(guò)調(diào)整眼外肌肌肉的長(zhǎng)短和附著點(diǎn)的位置，從而改變肌肉張力，進(jìn)而建立新的平衡，達(dá)到矯正偏斜眼位的目的。它是一個(gè)眼外手術(shù)，相對(duì)比較安全，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)機(jī)的把握和手術(shù)設(shè)計(jì)，成功率很高。2021年06月25日3433
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郭長(zhǎng)梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 眼科 門診上有許多年輕人或家長(zhǎng)帶患有斜視的小朋友來(lái)就診，當(dāng)醫(yī)生告訴患者或者家長(zhǎng)這種斜視需要手術(shù)治療時(shí)，多數(shù)患者和家長(zhǎng)憂心忡忡，擔(dān)心斜視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，擔(dān)心手術(shù)是否會(huì)影響視力。家長(zhǎng)的顧慮是可以理解的。今天我們就來(lái)講講斜視手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后需要注意哪些事項(xiàng)。大多數(shù)類型的斜視需要手術(shù)治療，斜視手術(shù)是一個(gè)相對(duì)安全的手術(shù)，主要對(duì)眼球表面的眼外肌施行手術(shù)，是把眼外肌在眼球的表面移動(dòng)適當(dāng)位置，或縮短一定長(zhǎng)度后再原位縫合于原肌止端。由于斜視是外眼手術(shù)，手術(shù)本身不進(jìn)入眼球壁內(nèi)部，因此，手術(shù)本身不會(huì)影響視力，但有可能會(huì)改變屈光狀態(tài)，極個(gè)別患兒術(shù)后早期裸眼視力會(huì)有輕微波動(dòng)，調(diào)整眼鏡后戴鏡視力可以恢復(fù)到術(shù)前。斜視手術(shù)是無(wú)菌切口，手術(shù)可能的并發(fā)癥主要是術(shù)后感染、欠矯、過(guò)矯、手術(shù)切口可能愈合不良，短期之內(nèi)可能有眼干澀眼癢等不適癥狀。手術(shù)結(jié)束時(shí)為預(yù)防感染，醫(yī)生會(huì)在術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)涂用抗生素眼膏，用敷料包扎手術(shù)眼，也就是說(shuō)若一眼手術(shù)，就包單眼，若雙眼手術(shù)，就包雙眼。手術(shù)后第二天，醫(yī)生打開敷料換藥，就不用再包眼睛，術(shù)后不用全身輸液點(diǎn)滴抗生素，但要堅(jiān)持遵醫(yī)囑，每日開放點(diǎn)眼。由于術(shù)后結(jié)膜切口有手術(shù)縫線，術(shù)后早期手術(shù)眼有眼紅、磨澀、癢、流淚等不適感，此時(shí)除了點(diǎn)用抗生素眼液、非甾體消炎眼液等預(yù)防感染以外，可以加用海露等人工淚眼。海露滴眼液采用優(yōu)質(zhì)的高分子玻璃酸鈉，可實(shí)現(xiàn)更強(qiáng)效且更持久的保濕和潤(rùn)滑作用，能有效緩解術(shù)后早期眼干澀磨澀不適的癥狀。大約5-7天左右不適癥狀會(huì)明顯緩解，眼紅也會(huì)逐漸消退。一般情況下，術(shù)后1-2天左右即可出院，1周左右到門診復(fù)查。我科斜視手術(shù)采用8-0可吸收縫線縫合結(jié)膜切口，大部分患者采用間斷縫合，手術(shù)后10天-2周左右，縫線可以自動(dòng)脫落，不需要拆線，患者看到眼內(nèi)有藍(lán)色的線頭掉出，不用緊張。大約術(shù)后7-10天眼紅基本消退，若傷口愈合好，術(shù)后10天左右就可以上班或上學(xué)了。 斜視手術(shù)后護(hù)理很重要，術(shù)后不要用手揉眼睛，洗臉洗頭盡量小心，眼內(nèi)不要進(jìn)入臟水，出院2周內(nèi)盡量不要到人多的公共場(chǎng)合，避免傷口感染。術(shù)后飲食上無(wú)特殊忌口等要求，術(shù)后2周內(nèi)少吃辛辣刺激性食物為好。2021年04月08日2342
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周廣龍主治醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童眼科 1、什么是斜視？ 正常情況下，當(dāng)我們注視正前方時(shí)，兩個(gè)眼球都處于正中位置，而且向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)兩眼的位置也都是對(duì)稱的；當(dāng)注視前方時(shí)，一只眼球位于正中間，另一只眼的黑眼珠偏離正中，就稱為斜視。 2、斜視有哪些類型？ 斜視根據(jù)偏離方向一般分為內(nèi)斜視（俗稱斗雞眼）、外斜視、上斜視、下斜視。 3、為什么會(huì)發(fā)生斜視？ （1）首先了解一下控制眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉解剖：我們每只眼球有六條肌肉支配眼球運(yùn)動(dòng)，包括4條直?。▋?nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直?。┖蛢蓷l斜?。ㄉ闲奔 ⑾滦奔。粌?nèi)直肌、外直肌控制眼球左右轉(zhuǎn)動(dòng)，上直肌、下直肌控制眼球上下運(yùn)動(dòng)，上斜肌、下斜肌控制眼球旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及輔助上下運(yùn)動(dòng)。 斜視手術(shù)方法就是通過(guò)截除或后徙眼球肌肉，調(diào)整肌肉間的力量來(lái)矯正眼位的。 （2）斜視常發(fā)生于少兒時(shí)期，斜視的原因很復(fù)雜，既有先天因素：包括遺傳、某一眼外肌發(fā)育異常導(dǎo)致眼球肌肉力量不平衡所致，或者眼球肌肉神經(jīng)支配異常等原因引起；也有后天因素：如產(chǎn)傷、外傷、顱內(nèi)病變等；使眼睛一條或者多條肌肉出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，造成雙眼眼球運(yùn)動(dòng)失衡，從而導(dǎo)致斜視。 4、哪些情況會(huì)誤認(rèn)為斜視？ （1）第一種情況：內(nèi)眥贅皮會(huì)被誤認(rèn)為內(nèi)斜視。 很多有內(nèi)眥贅皮的嬰幼兒家長(zhǎng)感覺(jué)自家孩子有內(nèi)斜視來(lái)眼科門診就診，由于較寬的內(nèi)眥部遮蓋了部分內(nèi)側(cè)眼白，部分小孩會(huì)被誤認(rèn)為內(nèi)斜視，眼科醫(yī)生會(huì)根據(jù)雙眼瞳孔的反光點(diǎn)均在瞳孔中央來(lái)排除內(nèi)斜視。內(nèi)眥贅皮會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)有所好轉(zhuǎn)，若成年后未改善，影響美觀，可通過(guò)手術(shù)來(lái)解決。 （2）第二種情況：看遠(yuǎn)處偏頭被誤認(rèn)為是斜視。 很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子看電視總喜歡偏頭來(lái)眼科就診，認(rèn)為孩子有斜視?？礀|西偏頭不一定是斜視，可能是近視散光或者習(xí)慣引起，首先應(yīng)到眼科進(jìn)行屈光檢查，若存在近視、散光可先予以矯正，同時(shí)糾正習(xí)慣。 5、斜視必須要手術(shù)嗎？戴眼鏡能不能矯正斜視？ 對(duì)于調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（其特點(diǎn)是高度遠(yuǎn)視伴有內(nèi)斜視，當(dāng)遠(yuǎn)視矯正后內(nèi)斜消失），此型斜視可以通過(guò)佩戴眼鏡矯正，隨年齡的增長(zhǎng)，眼球的發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)的降低，內(nèi)斜也會(huì)消失，不需手術(shù)治療；除此之外的其他類型的斜視多數(shù)均需手術(shù)矯正2021年03月19日3421
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莫亞主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 1.手術(shù)當(dāng)天雙眼閉眼休息因?yàn)閮芍谎劬φＧ闆r下是同時(shí)運(yùn)動(dòng)的，有的患者只做了一只眼睛的手術(shù)，就只想遮蓋一只眼睛，但是由于另一只眼運(yùn)動(dòng)，就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)眼得不到很好的休息，從而加重眼睛的水腫。 2.眼睛適當(dāng)冷敷，減輕疼痛和局部水腫3.手術(shù)后記得滴眼藥一般為抗生素眼藥、非甾體類抗炎眼藥及激素類眼藥，各一天3次，持續(xù)3-4周。注意滴眼藥時(shí)眼藥瓶口不能與眼睛接觸到哦。4.手術(shù)后出現(xiàn)重影，不要緊張重影有時(shí)很快就自行消失了，如果持續(xù)不消失，首先不要去尋找重影，而視物時(shí)盡量用注視眼，并用手遮擋非注視眼，往往不知不覺(jué)就讓重影消退了。5.手術(shù)后清淡飲食手術(shù)后注意蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜的補(bǔ)充，這樣利于傷口的恢復(fù)，手術(shù)后1月內(nèi)盡量避免過(guò)度吃辛辣刺激性食物或海鮮等，這些食物容易加重眼睛充血。醬油等有色素的食物對(duì)斜視手術(shù)患者則沒(méi)有特殊的禁忌。 6．手術(shù)后少用電子產(chǎn)品 有很多斜視患者都和電子產(chǎn)品使用過(guò)度有關(guān)哦，少用電子產(chǎn)品即利于眼睛的恢復(fù)，又使斜視不容易復(fù)發(fā)。 7. 手術(shù)后避免熬夜 熬夜使抵抗力下降，不利于傷口恢復(fù)，還會(huì)加重眼睛紅腫。 8.手術(shù)后一定要堅(jiān)持戴矯正眼鏡，如果眼鏡不合適應(yīng)及時(shí)更換，否則斜視容易復(fù)發(fā)。 9.手術(shù)后注意自己情緒的管理 手術(shù)后不能發(fā)脾氣，術(shù)后也不能抱怨和情緒低落，中醫(yī)理論中“肝開竅于目”，“憂思?xì)饨Y(jié)”，均可氣血運(yùn)行不暢，這些都不利于傷 口修復(fù)。 10.手術(shù)后避免污水入目 洗臉?biāo)⑾搭^水等未消毒的水（又稱為污水）進(jìn)眼睛，這些水會(huì)使傷口充血、發(fā)炎、紅腫，請(qǐng)手術(shù)后半年都不要讓污水入目。 11.定期復(fù)查 術(shù)后1周、2周、1月、3月、半年、1年密切隨診，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題醫(yī)生好及時(shí)健康教育和處理。 最后，祝大家早日康復(fù)！2021年02月03日2789
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