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李琳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 我們的雙眼視覺和大腦的融像功能有著密切的聯(lián)系, 其中，立體視覺是視覺功能中最高級的層次, 只有在我們的兩只眼睛的運動能力精準協(xié)調，而且同時具有黃斑中心凹注視時, 才能保證良好的立體視覺。斜視則是這種協(xié)調功能的缺損，是一種眼外肌的疾病，斜視的患者兩個眼睛在看向同一個東西時不能很好的聚焦在一起 , 斜視患者由于視網膜異常應對, 眼軸發(fā)生偏斜, 無法建立良好的立體視覺。斜視會對視力會造成很大影響, 同時也會使患者對于距離及位置的感覺慢慢減弱, 時間長了還會導致頭暈、眼花、立體感不強等現象, 降低降低患者的生活質量。斜視術后為什么還需要進行視覺功能恢復？現在斜視的治療主要是斜視矯正手術，通過改變眼外肌的長度達到改變斜視的目的。矯正手術的意義在于可以使雙眼的視軸平行, 消除抑制, 擴大融合范圍, 從而恢復正常的立體視。但是手術治療的效果卻不能完全令患者滿意。斜視矯正手術后有一部分患者又會再次出現斜視，往往還伴有視覺功能的缺失。所以，在斜視矯正手術后進行合理適當的視覺功能恢復訓練是非常重要的，不僅可以提高矯正手術的療效，促進視力的恢復，而且還能預防再次發(fā)生斜視。因此，使用什么樣的技術, 采取什么樣的護理，進行怎樣的恢復訓練方法能提高矯正手術治療效果是眼科醫(yī)學關注的問題,同時也是斜視患者十分關心的問題。那么，斜視術后視覺功能恢復訓練方法有哪些呢？首先，矯正手術后的一些常規(guī)護理是最基本的，都是日常生活中保護視力的細節(jié)，比如說：(1)術后注意復查，按時進行體檢。(2)日常生活中經常性的用手輕輕按摩眼部, 按摩20 s左右, 每天進行10次左右, 緩解眼部的疲勞。(3)多食用些富含維生素的食物, 比如新鮮蔬菜水果等，有助于保護眼睛, 改善視力問題。(4)經常用熱毛巾或者溫熱的水蒸氣進行眼部保養(yǎng), 緩解眼部疲勞。(5)每天保持做好室外活動, 多嘗試光感。(6)減少輻射產品使用眼次數, 例如:看電視、玩電腦, 并且在使用過程中, 做到不躺著、不趴著、不歪著, 保持良好的坐姿與距離。然后，術后進行一些更專業(yè)一點的視覺恢復訓練也是非常重要的。這些視覺訓練的意義在于根據不同患者視覺功能異常的不同, 促使視差產生刺激, 加速患者大腦皮層融合中樞的功能恢復, 從視覺敏感度、調節(jié)能力、集合功能、眼球訓練等多方面對視覺功能進行訓練,提高斜視矯正手術的治療效果。這些功能恢復訓練以規(guī)范光學為前提, 可以提高患者眼球的融合能力, 幫助患者的視覺功能得到改善。視覺訓練分為三級，一是融合訓練，二是手術后脫抑制訓練，三是立體視功能訓練。具體到每一位患者，可以采取最適合自己的恢復訓練方法，比如可以參考以下的恢復訓練方法：(1)患者分別佩戴紅、綠兩種顏色的鏡片, 在接近眼部50 cm處進行白熾燈或人造燈交替閃爍, 每秒5次, 持續(xù)3 分鐘, 使患者在此期間看到不同刺激的影像。(2) 放松身體, 進行快速眨眼的訓練, 每20 秒進行3～5次, 在此期間患者需要不斷轉移視線, 并且設定視力表或者觀看目標, 使患者在移動視線的同時, 關注目標, 增加兩只眼睛的聚焦程度, 1次進行5 分鐘, 1 天進行3次。另外，有條件者還可以嘗試視覺訓練系統(tǒng)軟件進行視覺功能訓練，現在還有先進的醫(yī)療設備如同視機，可以使得視覺訓練更為方便可行，也是不錯的選擇。總之，斜視這種疾病會使得患者的生活質量大大降低，主要依靠斜視矯正手術來治療。但是，矯正手術的治療效果不可能是完美的，斜視術后的視覺功能恢復訓練也是非常的重要的。斜視矯正術后的患者應該適時采取合理有效的視覺功能恢復訓練，提高手術效果，促進視力恢復正常。2019年08月02日15255
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譚英無職稱
南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院 眼科
1、術后48個小時內可用冰袋冷敷，以減輕疼痛及出血。 2、術后可能出現眼部的酸脹、眼球轉動困難、異物感等不適，都是手術后的正常反應不必擔憂。 3、術后的第二天換藥，換藥后典必殊眼藥水滴眼，1天4-6次，每周遞減，用20天一30天 4、術后7-10天復查，拆線。 5、術后兩周內盡量減少眼球的轉動，不得碰撞、揉眼。 6、可以看書報電視，但避免過度用眼，適度休息。 7、術后洗臉、洗頭應避免污水入眼，以防感染。 8、術后一月忌辛辣的食物。 9、定期復查，感覺眼部劇烈的疼痛，或者是其它的癥狀，要立即告知醫(yī)生。 10、術后可戴原眼鏡，2-3月可驗光重配眼鏡。 祝早日康復！2019年05月23日1901
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熊蕾主治醫(yī)師 西安交大二附院 眼科 【圍手術期】 1. 定期復診檢測視力，眼位，雙眼同時視功能情況：一般術后一個月，三個月，半年，都需要定期復診，然后根據情況決定后期的復診情況； 2. 術眼2周內禁止見水：主要指不能讓洗頭水、游泳池等流動的水入眼，可以正常洗臉，擦洗而非流水洗臉； 3. 術后眼部用藥：一般出院帶的眼水用完即可，無需額外購買，一個月復查后根據情況而定。如中途有紅腫加重，疼痛，分泌物增多，則于眼科就診； 4. 術后眼紅：眼紅一般持續(xù)1~2個月不等；一周后逐漸消退，部分患者2周消失，部分患者1個月完全消失； 5. 術后正常用眼防止過度：可以正常用眼，避免過度疲勞用眼即可，如內斜視患者少視近物，小玩具物品等，多視遠為主； 【視功能訓練】 1. 術后帶鏡情況：斜視術后是否戴鏡應視具體情況而定：一般術前還存在屈光不正、弱視等患者需要進一步帶鏡，戴鏡對視力有幫助并進一步治療弱視；術前部分患者未帶鏡但術后根據情況，帶鏡有助于眼位恢復和穩(wěn)固，如果術后給予了驗光配鏡者，按醫(yī)生交代帶鏡； 2. 術后雙眼視功能網絡訓練：術后的功能訓練有利于雙眼同時視功能建立和眼位穩(wěn)固；對于能夠配合訓練的較大兒童（大于5歲）或成人有明顯功能損傷者，術后建議進一步行功能訓練，以促進雙眼視功能恢復及眼位穩(wěn)固。功能訓練希望每日按期堅持進行（早晚各一次，每次20分鐘），可以是電腦訓練或手機訓練，訓練有一定的枯燥性，但希望患者和家長重視，堅持執(zhí)行，效果更佳。 最后：復查出現視力、眼位及眼功能變化時根據醫(yī)生的醫(yī)囑調整相關治療措施。如需給出相應復診意見者，可拍照上傳病歷及相關視功能檢查單。 【熊蕾醫(yī)生門診時間】：周四下午（2:00-4:30）【熊蕾醫(yī)生門診地點】：門診三層D區(qū)，眼科一診室2018年02月15日7493
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王哲主治醫(yī)師 河源市人民醫(yī)院 眼科 1.出院之后還需不需要做一些斜視和弱視方面的訓練？ 成人患者一般不需要；小兒患者則可能需要。主管醫(yī)生會根據每個患者的具體情況，指導患者是否需要或繼續(xù)進行近距離集合、去抑制、雙眼融合視、雙眼立體視、弱視等訓練。由于手術后患者的斜視狀態(tài)和立體視功能不同，并且還會發(fā)生一些變化，醫(yī)生會跟進是否仍需要進行輔助訓練等。 2.做完手術還要不要戴眼鏡？ 還要戴眼鏡。斜視手術是通過調整轉動眼球的肌肉的力量來矯正斜視，而不能矯正近視、遠視和散光等屈光不正，因此，仍然需要戴眼鏡。部分患者眼鏡有矯正斜視的作用，如部分調節(jié)性內斜視患者，這類患者術后一定要繼續(xù)戴鏡。所有患者正確佩戴眼鏡有助于患者提高的視力，改善立體視功能，保持雙眼正位，減少斜視復發(fā)。因此術后患者需要繼續(xù)佩戴眼鏡并在醫(yī)生指導下定期驗光配鏡。 3.拆開眼包后為什么會暈？ 斜視手術后，有部分患者會出現看東西“重影”的現象，這時會“發(fā)暈”。有的患者術后未出現“重影”也會發(fā)暈，這是由于患者習慣于以前的斜視狀態(tài)，手術矯正斜視后，看東西的角度變化了，反而不習慣于這種正常狀態(tài)。不過，無論是哪一種，手術矯正斜視后，通過一周到一個月左右的恢復和調整，一般都不會再發(fā)暈。 4.手術后眼睛的紅腫和疼痛什么時候消退？ 術后眼紅眼痛等癥狀一般在1-2月左右逐漸自行消退，患者不必過分擔心。但由于每個病人的情況不同，有些病人術后眼部紅腫較明顯，消退會慢一點。出院后要遵照醫(yī)囑滴用眼液和眼膏，預防傷口感染。 5.做完手術為什么還有些斜視？ 術后小度數的斜視是很常見的。其一是，醫(yī)生不只是希望術后立即正位，而是希望以后長期正位，剛剛手術后的眼位是會發(fā)生變化的，。其二是，有些患者的斜視較復雜，如同時有水平方向和垂直方向的斜視，醫(yī)生交待需要分二次或多次手術。其三是，有些患者的斜視是不可能完全消除的，如分離性垂直性斜視（一眼或雙眼向上漂的斜視），十分復雜的斜視和自小長期存在的斜視等等。其四，對于全麻手術的小朋友來說，手術量是根據術前所查出的斜視度經過計算設計的。由于每個小朋友眼外肌的力量是不同的，而在全麻手術中又不能觀察眼位進行調整，那么術后可能會存在誤差，造成欠矯或者過矯的情況。如果出現這種情況，可以觀察半年后，再次進行手術調整。 6.手術后多久可以洗頭、游泳？ 建議手術后1～2天不洗頭，手術后1～2月不游泳。為避免傷口感染，影響愈合，應避免水進入眼睛。采用仰臥位洗頭，可減少水進入眼睛，保持傷口清潔。 7.術后重影什么時候消失？ 斜視手術后，部分患者因為異常視網膜對應或雙眼融合功能欠佳等原因，術后早期出現視物重影，一般適應1周～1月后重影消失。也有少數患者重影不消失，但因為其中有一個是“虛影”，不會影響工作和學習等。極少數患者重影不消失，而且兩個影差別不大，這時需要患者只注視其中的一個影，忽視另一個影，慢慢地被忽視的那個影就會消失。 8.手術后工作和生活中要注意什么? 斜視術后要注意眼部衛(wèi)生，不要過度用眼（少看手機和電腦電視等），不要揉眼。避免眼睛過度疲勞，保證充足睡眠。 9.術后吃東西有禁忌嗎? 飲食上注意營養(yǎng)攝入要均衡，清淡飲食，忌煙酒和辛辣刺激性食物。 本文系王哲醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年07月31日6165
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2016年12月19日10598
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何花主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 眼科 斜視手術后的注意事項和隨訪提醒： 1. 術后1-2周應盡量避免眼睛進水引發(fā)感染。 2. 術后1-2周應盡量避免過度揉眼和劇烈運動。雙眼術后應多休息，避免疲勞。 3. 請遵出院醫(yī)囑局部點眼水預防感染和促進手術切口愈合。 4. 遠視患者術后要遵醫(yī)囑戴鏡。術后3-4周遠近視度數在復診時可能需依據病情重新調整。 5. 術前雙眼視覺功能異常的患者，術后請遵醫(yī)囑進行適當的雙眼視覺功能訓練，以調整鞏固眼位和促進雙眼視覺的重建。 6. 斜視術后3-4周需到同濟眼科專家門診復查視力、眼位、雙眼視覺功能、屈光變化和結膜切口愈合情況等等。建議以后酌情在術后3、6、12月復診并堅持長期每年復診1~2次，根據復診時的病情，進一步調整治療方案。 7. 通知：何花副教授專家門診時間如下， 周一上午，周一下午，周四上午在武漢同濟醫(yī)院本部專家門診， 周二上午和周四下午在武漢同濟醫(yī)院的中法新城院區(qū)專家門診。 掌上同濟app,同濟醫(yī)院微信公眾號，好大夫何花教授個人網頁上均可提前預約掛號。 本文系何花醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年10月30日3666
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向艷副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 眼科 1. 定期復診檢測視力，眼位，雙眼同時視功能情況：一般術后一個月，三個月，半年，都需要定期復診，然后根據情況決定后期的復診情況； 2. 術眼2周內禁止見水：主要指不能讓洗頭水、游泳池等流動的水入眼，可以正常洗臉，擦洗而非流水洗臉； 3. 術后眼部用藥：一般出院所配的眼水（普南撲靈，可樂必妥，海露等）用完即可，無需額外購買，一個月復查后根據情況而定。如中途有紅腫加重，疼痛，分泌物增多，則于眼科就診； 4. 術后眼紅：眼紅一般持續(xù)1~2個月不等；一周后逐漸消退，部分患者2周消失，部分患者1個月完全消失，但在1個多月時可能手術傷口部位出血輕度隆起有可能為術后疤痕增生修復，如無疼痛，分泌物及其他特殊不適，無需特殊處理，嚴重者可門診復查； 5. 術后正常用眼防止過度：可以正常用眼，避免過度疲勞用眼即可，如內斜視患者少視近物，小玩具物品等，多視遠為主； 6. 術后帶鏡情況：斜視術后是否戴鏡應視具體情況而定：一般術前還存在屈光不正、弱視等患者需要進一步帶鏡，戴鏡對視力有幫助并進一步治療弱視；術前部分患者未帶鏡但術后根據情況，帶鏡有助于眼位恢復和穩(wěn)固，如果術后給予了驗光配鏡者，按醫(yī)生交代帶鏡； 7. 術后雙眼視功能網絡訓練：術后的功能訓練有利于雙眼同時視功能建立和眼位穩(wěn)固；對于能夠配合訓練的較大兒童（大于5歲）或成人有明顯功能損傷者，術后建議進一步行功能訓練，以促進雙眼視功能恢復及眼位穩(wěn)固。功能訓練希望每日按期堅持進行（早晚各一次，每次20分鐘），可以是電腦訓練或手機訓練，訓練有一定的枯燥性，但希望患者和家長重視，堅持執(zhí)行，效果更佳。 8.最后：復查出現視力、眼位及眼功能變化時根據醫(yī)生的遺囑調整相關治療措施。如需給出相應復診意見者，可拍照上傳病歷及相關視功能檢查單。 向艷專家門診：周一，四上午本部， 周二上午蔡甸院區(qū)。2016年07月23日4939
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馮雪亮主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 1、 術后即刻冰袋冷敷術眼3小時以減輕疼痛及出血。保持眼部敷料干燥。 2、 術后眼部輕度不適，一般無需口服止疼藥。多數術后無需全身使用抗生素。 3、次日換藥。換藥后局部點滴抗菌素激素眼藥水與眼膏。術后繼續(xù)局部用藥至術 后2周復查。 4、采用小切口，可吸收縫線手術，術后無需拆線。 5、術后可以洗臉、洗頭、洗澡，但嚴禁眼內進水，預防術后感染。 6、 術后4周內禁止揉眼。 7、 術后忌辛辣食物一個月。盡量避免煙酒。 8、 術后早期盡量少低頭，避免用眼過度。 9、 術后視物重影、眼部酸脹、眼球轉動欠靈活、眼內異物感等不適，是手術后的正常反應 。 10、 最后也是最重要的是放松心情，保持良好的情緒，康復的會更快更好。 以上10條斜視手術后的注意事項我們就稱它為“斜10條”吧。 望大家務必遵守， 祝您早日康復！2016年02月21日8926
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