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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 斜視手術(shù)屬于常見的微創(chuàng)手術(shù)，由于術(shù)前常規(guī)使用抗生素滴眼液，其術(shù)后發(fā)生威脅視力的感染的現(xiàn)象十分少見。即便如此，患者仍需警惕術(shù)后感染的發(fā)生。眼睛是極為精細(xì)的器官，即使是輕度的感染也可能會造成嚴(yán)重后果，而合理的術(shù)后抗生素的應(yīng)用是避免術(shù)后感染最重要也是最常規(guī)的方法。那么，斜視手術(shù)后究竟有沒有必要打針掛水呢？在眼科臨床上，抗生素的用藥途徑和劑量主要取決于病灶的部位。對于眼表或淺層的感染，局部使用抗生素滴眼液均能達(dá)到很好的效果。而對于眼內(nèi)感染及眶內(nèi)感染則需要聯(lián)合全身用藥即口服藥物或打針掛水。斜視手術(shù)的切口位置較淺，一般的抗生素滴眼液均能到且直接在手術(shù)部位達(dá)到適當(dāng)?shù)臐舛?，又不引起全身其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)，相對于其他給藥途徑具有明顯的優(yōu)點。但眼藥水滴眼后立即被結(jié)膜囊內(nèi)的淚液稀釋，藥物濃度很快下降，且很快從淚道排出，藥物作用時間短，所以需要反復(fù)滴眼。斜視患者術(shù)后只需遵醫(yī)囑按時使用抗生素眼藥水即可?？股匮鬯幩c眼前先洗凈雙手，用一手指輕輕拉下眼瞼，充分暴露下結(jié)膜囊；另手持藥瓶，距眼2~3cm將藥滴入下結(jié)膜囊1~2滴，輕提上眼瞼輕輕閉眼2~3分鐘。若需使用多種滴眼液，請間隔10分鐘左右使用。如患者恢復(fù)的過程中出現(xiàn)眼紅加重，并伴有眼部分泌物尤其是膿性分泌物增多時，需警惕術(shù)后感染。應(yīng)及時至眼科門診就診，根據(jù)病情制定不同的用藥方案。大多數(shù)情況下是結(jié)膜炎或結(jié)膜下膿腫，通過局部加強(qiáng)抗生素眼藥水，或者聯(lián)合全身用藥，一般均可以有效地控制。兩種情況尤其需要注意：一是術(shù)后眶蜂窩織炎，通常在術(shù)后1-5天起病。表現(xiàn)為眼皮的明顯紅腫，眼睛的疼痛、嚴(yán)重充血、大量分泌物，甚至全身發(fā)熱、易怒、嗜睡，這種情況下需要到眼科急診就診，通過及時的藥物治療可以控制病情；另一種罕見的情況是眼內(nèi)感染，在術(shù)后1天-2周發(fā)病，突發(fā)性視力下降、眼紅、眼痛，這種情況也要通過急診就診，需要做眼內(nèi)注藥控制感染，或者眼內(nèi)手術(shù)清除病灶。因此，正常情況下，斜視手術(shù)之后是不需要打針掛水的。所以這個手術(shù)即使對于小朋友來說也是痛苦很小的手術(shù)，患者與家長完全不必因此而畏懼手術(shù)。本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月07日
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 斜視在兒童中的發(fā)病率約為2%，而且斜視發(fā)病越早，對于視力和雙眼視覺功能的影響就越大。因此，越早發(fā)生的斜視兒童，應(yīng)該越早治療?；忌闲币暼绾沃委?？調(diào)節(jié)性內(nèi)斜：此類斜視經(jīng)過戴遠(yuǎn)視鏡后，內(nèi)斜可以完全被矯正。對于此類斜視最好而且是唯一方法就是配戴合適的眼鏡。急性共同性斜視：是某種原因造成雙眼視功能障礙，所引起的突發(fā)急性恒定性斜視。發(fā)病后存在復(fù)視，但無麻痹性斜視的眼部及神經(jīng)科體征。對于這類原因不明的斜視，為避免斜視對兒童患者造成視力及雙眼視功能破壞的威脅，可給予驗配壓貼三棱鏡觀察斜視穩(wěn)定后給予手術(shù)治療。先天性垂直斜視：多由神經(jīng)肌肉麻痹或先天性眼外肌發(fā)育異常所致，患者常表現(xiàn)為明顯的“歪頭”，此類斜視需盡早做手術(shù)矯正。.間歇性外斜視：此類外斜患者具有一定的控制眼位的能力，需要觀察其發(fā)展變化的情況。當(dāng)患者控制能力變差、斜視出現(xiàn)頻率增多、雙眼視功能減退，就需要盡早手術(shù)矯正斜視?？傊R床上除了由遠(yuǎn)視眼調(diào)節(jié)過度、輻輳過強(qiáng)引起的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，戴眼鏡可以使斜視全部矯正外，其他各類斜視基本都需要手術(shù)矯正。斜視手術(shù)后獲得一定程度的融合功能將有利于維持眼球正位，幫助病人恢復(fù)正常的或一定程度的立體視。斜視手術(shù)可怕嗎？多數(shù)家長認(rèn)為孩子年齡小，在眼睛上動刀子不安全，甚至很可怕。實際上，斜視手術(shù)不在眼內(nèi)，而是在眼睛表面的肌肉上手術(shù)，通過調(diào)整肌肉的松緊，加強(qiáng)某條肌肉的力量，或者減弱某條肌肉的力量，使得眼睛的肌肉重新達(dá)到平衡，保持雙眼視軸平行，消除斜視，幫助孩子“雙眼一起看”，給孩子雙眼視的發(fā)育創(chuàng)造良好的視覺條件，并且治療的年齡越小療效越好。目前國內(nèi)多家醫(yī)院都已陸續(xù)開展了在顯微鏡下進(jìn)行的微創(chuàng)斜視手術(shù)，不僅使得斜視手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快；同時更是避免了手術(shù)當(dāng)中可能出現(xiàn)的操作風(fēng)險（如出血多、損傷眼球壁等）。斜視手術(shù)后，注意術(shù)后康復(fù)盡管斜視手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)畢竟要有切口，切口附近會有少許的幾滴出血，所以術(shù)后還是要有輕度的紅腫，術(shù)后第2~4天相對明顯，一般術(shù)后第5天開始有明顯的消腫。家長要理解這些必然的生理過程，要耐心和安心等待手術(shù)創(chuàng)傷慢慢恢復(fù)。術(shù)后不需要全身吃藥打針來預(yù)防感染，只要按時眼部點藥即可。術(shù)后早期看東西出現(xiàn)重影即復(fù)視問題，一般因人而異。有些復(fù)視是由于原先斜視角度大、不同方向斜視度不一致、或是遠(yuǎn)近的斜視度相差很大，需要分次矯正或在某一距離斜視早期存在過矯正等問題，需要逐漸恢復(fù)即可。而且某些類型的斜視容易復(fù)發(fā)（尤其是兒童患者），如最典型的“集合不足型外斜視”，即看近斜視度明顯大于看遠(yuǎn)的斜視度。這就需要醫(yī)生在設(shè)計手術(shù)量的時候充分考慮到這一點，斜視手術(shù)后看遠(yuǎn)有少量的過矯，減少復(fù)發(fā)的幾率。因此，·外斜視兒童手術(shù)后可能短期內(nèi)有內(nèi)斜視的外觀或者小角度的內(nèi)斜視，屬于正?，F(xiàn)象。需要家長放松心情，等待數(shù)周甚至數(shù)月，一般會慢慢恢復(fù)至正位。不要天天觀察給孩子制造緊張氛圍，精神緊張的心理暗示不利于孩子恢復(fù)。術(shù)后要遵醫(yī)囑復(fù)查，有些孩子需要術(shù)后增加一些功能訓(xùn)練幫助孩子恢復(fù)雙眼視功能，有些則需要及時更換眼鏡矯正屈光不正，提升視物清晰度。這些需要在復(fù)查時選擇時機(jī)。因此，大多數(shù)的斜視都是需要手術(shù)治療的，而且越早發(fā)生的斜視兒童，就需要越早手術(shù)。本文系布娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月01日7021
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 （視頻僅56秒）如果手術(shù)前兩只眼睛視力相差比較大，那么術(shù)后可能會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率大約在25%左右。一般來說，外斜視容易復(fù)發(fā)，因為人在休息狀態(tài)時眼球自然就會往兩邊跑。這種情況下，醫(yī)生在手術(shù)時會把眼睛做到正位之后，再稍稍往內(nèi)側(cè)過度矯正一點，一般會多矯正5度。這樣外觀看著并不明顯，同時能夠?qū)寡劬ν廪D(zhuǎn)，減緩?fù)庑币晱?fù)發(fā)的速度。另外，術(shù)后堅持練習(xí)對眼，可以鍛煉眼睛向內(nèi)轉(zhuǎn)的肌肉，來對抗眼睛往外轉(zhuǎn)的肌肉力量，防止外斜視復(fù)發(fā)。具體的練習(xí)方法是：把一根手指放在兩只眼睛的正前方，眼睛盯著手指，然后手指慢慢向鼻子靠近。一天練習(xí)三次，每次5~10分鐘，堅持練習(xí)效果十分不錯。如果怕忘記，可以每次吃飯的時候練習(xí)。如果斷斷續(xù)續(xù)地練，效果就不好了。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 做斜 視手術(shù)疼嗎？斜 視手術(shù)能提高視力嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？2016年06月07日61802
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視術(shù)后，歪頭能徹底解決嗎？對于垂直性斜視引起的代償頭位，也就是歪頭，理論上來講，大部分患兒手術(shù)后都是能夠徹底解決的。前提是診斷特別清楚，明確歪頭就是因為斜視造成的。但是，有些患兒因為歪頭的時間太長了，頸部的肌肉出現(xiàn)了繼發(fā)性的改變，手術(shù)后歪頭也不一定就能夠徹底好轉(zhuǎn)。斜視術(shù)后仍歪頭，怎么辦？首先要判斷術(shù)后仍然歪頭的原因，是不是由斜視引起的；另外，評價歪頭的程度，是不是比術(shù)前有改善，歪頭是不是因為出現(xiàn)了肌肉的繼發(fā)性改變；根據(jù)這些結(jié)果來制定進(jìn)一步的矯正或治療措施。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日11430
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視手術(shù)需要住院幾天？斜視其實可以做門診手術(shù)，但是因為患兒手術(shù)都是全麻，全麻后要對全身狀況觀察4~6小時，第二天還要給眼睛換藥，所以為了方便起見，我們醫(yī)院一般住院一天。斜視手術(shù)后效果如何？斜視手術(shù)在所有眼科手術(shù)中是非常成熟的，已經(jīng)有200年歷史，效果是非常明顯的。一般來說，內(nèi)眼手術(shù)后的效果只有患者自己知道，別人可能看不太出來。但是斜視手術(shù)后的效果很明顯，其他人也能夠看得到的，患兒的眼位明顯正了。并且手術(shù)不僅僅改善了外觀，起到美容的作用，更重要的是給患兒創(chuàng)造了雙眼單視的機(jī)會，有利于立體視功能的建立。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日11781
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姚靜艷主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科 1、 術(shù)后48小時內(nèi)可用冰袋冷敷以減輕疼痛及出血。換藥后局部點滴抗菌素眼藥水與眼膏。我院采用可吸收縫線手術(shù)，通常不需要拆線。術(shù)后繼續(xù)局部用藥至術(shù)后4周。 2、兩種眼藥水之間間隔10-15分鐘，點眼藥水之前將手洗凈。 3、 術(shù)后洗臉、洗頭、洗澡避免眼內(nèi)進(jìn)水，預(yù)防術(shù)后感染。 4、 術(shù)后2周內(nèi)盡量減少眼球轉(zhuǎn)動，不得揉眼。 5、 術(shù)后忌辛辣食物一個月。 6、 避免用眼疲勞，適度休息。 7、 術(shù)后會出現(xiàn)眼部酸脹、眼球轉(zhuǎn)動困難、眼內(nèi)異物感等不適，有些可能感到不同程度的眼痛或難以入睡，以上現(xiàn)象是手術(shù)后的正常反應(yīng)，其輕重程度和時間長短因人而異，一般2-5天可緩解，不必過于擔(dān)憂。 8、 如感到眼部疼痛劇烈等其他特殊情況，請告知醫(yī)生，并按醫(yī)囑治療。 以上斜視手術(shù)后的注意事項望大家務(wù)必遵守，只有做好了手術(shù)后的護(hù)理，才不會并發(fā)其他的癥狀，做好手術(shù)后的護(hù)理之后，我們也才可以恢復(fù)的更好啊!2012年06月22日6381
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 斜視手術(shù)宣教一、斜視術(shù)前準(zhǔn)備：1、準(zhǔn)備接受斜視手術(shù)的患兒術(shù)前不宜再作做描畫、穿針等精細(xì)目力訓(xùn)練，以防人為影響斜視手術(shù)的定量。2、眼部準(zhǔn)備：術(shù)前1-2天用抗生素眼藥水滴雙眼，一天3-4次，能有效預(yù)防手術(shù)后感染的發(fā)生。3、全身準(zhǔn)備：建議術(shù)前一天洗頭、洗澡，做好清潔衛(wèi)生工作，但注意不要受涼感冒。4、女性患者手術(shù)請避開月經(jīng)期，以免增加術(shù)中出血、術(shù)后感染的可能性。5、有服用阿司匹林等抗凝藥患者術(shù)前需停用該類藥物至少一周。二、斜視手術(shù)當(dāng)天的準(zhǔn)備：1、局麻患者：手術(shù)當(dāng)天早上吃少量早點，術(shù)前禁食3-5小時以上，以免術(shù)中惡心嘔吐，影響手術(shù)效果及導(dǎo)致術(shù)后感染，術(shù)中請不要過分緊張，應(yīng)積極配合醫(yī)生。術(shù)中一般會出現(xiàn)5-10分鐘術(shù)眼的酸脹不適感，幾乎每位成年患者都能忍受；如確實出現(xiàn)胸悶心慌出冷汗等嚴(yán)重不適情況，請及時告知手術(shù)醫(yī)生，必要時可暫停手術(shù)。2．全麻患者：手術(shù)前一日晚上10點鐘后禁食禁飲。三、斜視術(shù)后注意五大點1、斜視手術(shù)糾正的是眼位，與患者的視力是“井水不犯河水”。有些做過斜視手術(shù)的患兒將來如視力差，首先需考慮屈光不正的因素，家長切不可將孩子視力差“怪罪”到斜視手術(shù)上，須明確，將來的視力與現(xiàn)在的手術(shù)無關(guān)。2、患者術(shù)后常常眼睛會出現(xiàn)眼部紅腫、酸脹、眼球轉(zhuǎn)動困難、眼內(nèi)異物感、視物重影等不適，有些可能感到不同程度的眼痛或難以入睡，以上現(xiàn)象是手術(shù)后的正常反應(yīng)，其輕重程度和時間長短因人而異，一般2-5天可緩解，不必過于擔(dān)憂。3、 術(shù)后局部點滴抗菌素眼藥水與眼膏，點手術(shù)眼。白天4-6次，兩種眼藥水之間間隔10-15分鐘，點眼藥水之前將手洗凈。晚上睡前用眼膏，出院后繼續(xù)局部用藥至術(shù)后3-4周。4、 術(shù)后2周內(nèi)盡量減少眼球轉(zhuǎn)動，不得揉眼。洗臉、洗頭、洗澡避免眼內(nèi)進(jìn)水，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后一個月內(nèi)肌肉尚處于增殖期，患者忌大補(bǔ)，要少吃魚肉葷腥,清淡飲食即可。忌辛辣飲食。5、患者及家屬都應(yīng)該對斜視手術(shù)有正確認(rèn)識，即手術(shù)只能矯正眼位，不能根治病因。因為疾病的根源在于患者大腦內(nèi)控制眼球集合和發(fā)散的中樞異常，并不在于眼睛本身。所以，對于患者術(shù)后可能出現(xiàn)的斜視過矯、欠矯、復(fù)發(fā)、頭位不改善等情況應(yīng)給予理解，不可盲目對斜視手術(shù)效果產(chǎn)生過高期望值。2011年12月09日47016
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