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朱丹江副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 盤狀半月板是一種先天性畸形，指膝關(guān)節(jié)正常的半月板被纖維軟骨組織的盤狀半月板所替代，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的半月板呈盤形肥大，是兒童膝關(guān)節(jié)的常見先天性畸形，單側(cè)、雙側(cè)發(fā)病均可見，外側(cè)盤狀半月板最多見，發(fā)病無性別差異，無家族遺傳性。病因：目前對于真正的發(fā)病機(jī)制還不明確。過去認(rèn)為盤狀半月板是由于胚胎發(fā)育停滯，股骨與脛骨之間的間充質(zhì)中央部吸收障礙所致，但是后來的研究表明在胚胎發(fā)育的任何節(jié)段均未發(fā)現(xiàn)半月板呈盤狀形態(tài)，即一開始形成就成半月形。目前認(rèn)為在胎兒時期，外側(cè)半月板后角沒有附著點(diǎn)，通過Wrisberg韌帶即板股韌帶連接股骨內(nèi)髁和外側(cè)半月板的后側(cè)部分，從而使機(jī)體在伸直膝關(guān)節(jié)時，半月板由于受韌帶的牽引向后內(nèi)側(cè)移位，到達(dá)股骨髁間凹，而伸直時又回復(fù)到外側(cè)，如此反復(fù)摩擦、受壓，使半月板增生、肥厚，形成了纖維軟骨的盤狀半月板。病理：盤狀半月板多位于外側(cè)，內(nèi)側(cè)極少見，盤狀半月板失去了正常的C形結(jié)構(gòu)，取而代之的是整個纖維軟骨團(tuán)塊，呈卵圓形或者圓形，厚度可為0.5-1.3cm。目前主要分為3型：1完全型，該類型最常見。2不完全型，不同與完全型之處在于肥厚的半月板較小，未能占據(jù)整個外側(cè)脛骨平臺。3Wrisberg韌帶型，最少見的類型，外側(cè)半月板脛骨韌帶缺如，這樣外側(cè)半月板的后角在脛骨平臺上沒有附著點(diǎn)，而代之以半月板股骨韌帶（Wrisberg韌帶），導(dǎo)致半月板在膝關(guān)節(jié)活動時位置異常產(chǎn)生彈響，該類型常有癥狀。半月板的位置：半月板位于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是股骨與脛骨之間的纖維軟骨。正常的半月板內(nèi)側(cè)成C型，外側(cè)呈O型。臨床表現(xiàn)：在嬰幼兒時期，一般無明顯：的臨床癥狀，即使有盤狀半月板，膝關(guān)節(jié)檢查也可以正常。由于盤狀半月板容易發(fā)生軟骨損傷或撕裂，因此，隨著年齡的增大，兒童活動量的增多，可以出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)彈響或者劇烈運(yùn)動時出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、跛行，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，嚴(yán)重者，關(guān)節(jié)活動受限。另外，當(dāng)膝關(guān)節(jié)由于外傷出現(xiàn)盤狀半月板損傷或撕裂時，可出現(xiàn)明顯的腫脹、關(guān)節(jié)腔淤血。少數(shù)情況用力過伸膝關(guān)節(jié)時，關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛明顯、關(guān)節(jié)交鎖往往提示有半月板撕裂。輔助檢查：X線：如果外側(cè)盤狀半月板增厚明顯，可見膝關(guān)節(jié)外側(cè)的關(guān)節(jié)間隙較內(nèi)側(cè)寬。MRI：核磁檢查對于盤狀半月板診斷價(jià)值較高，可以顯示半月板增大、增厚、增寬，前后角相連呈蝴蝶樣改變，后角明顯增厚，也可以顯示是否有半月板損傷、撕裂等。目前是盤狀半月板的常規(guī)檢查方法。診斷：先天性盤狀半月板一般通過臨床檢查及MRI可明確診斷。治療：先天性盤狀半月板不一定因產(chǎn)生明顯的臨床癥狀而就醫(yī)，偶爾膝關(guān)節(jié)活動時感覺或聽到彈響而疼痛不明顯，不影響關(guān)節(jié)活動的不需手術(shù)治療，也無需限制活動，但是需要定期復(fù)查。如果疼痛較重或反復(fù)發(fā)作，膝關(guān)節(jié)腫脹有滲出，關(guān)節(jié)功能受限，建議手術(shù)全部或部分切除半月板以防止其對關(guān)節(jié)軟骨造成損傷。目前多采取關(guān)節(jié)鏡下半月板切除，可以部分、次全切或全切，也可去除撕裂的部分。注意術(shù)后2～3周開始關(guān)節(jié)功能鍛煉。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)僅需在膝關(guān)節(jié)前方切開2個0.5cm切口，瘢痕小，不影響美觀。預(yù)后：出現(xiàn)癥狀及時手術(shù)治療一般效果較好。2023年09月25日
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科程千醫(yī)生，今天給大家分享的知識點(diǎn)是有關(guān)膝關(guān)節(jié)半月板的小知識，您知道什么是半月板嗎？半月板在膝關(guān)節(jié)當(dāng)中發(fā)揮什么作用？今天呢就給大家簡要的介紹一下，帶你呢正確的認(rèn)識半月板，我面前的這個模型呢，是膝關(guān)節(jié)的一個模型，藍(lán)色的地方呢，就是我們所說的半月板，它呢是一種月牙狀顯微軟骨，充填在股骨與脛骨的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，它的周圍部分呢比較厚啊，我們也可以看看這個模型啊，周圍部分比較厚，附著于脛骨平臺的邊緣，而中央的部分呢比較薄，半月板接觸股骨髁的上面略凹陷，而接觸脛骨髁的下面呢則比較平坦，我們也可以通過這個模型能夠感受得到，大家可以看啊，它是一個外邊比較厚而中央比較薄的一個形狀。那么半月板在。 膝關(guān)節(jié)當(dāng)中，它起到什么作用呢？首先呢，它的外厚內(nèi)薄和上面凹，下邊平坦的這個特殊的形態(tài)，它呢就可以充分的填在這個股骨與脛骨的這個關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，保持了我們這個膝關(guān)節(jié)的一個穩(wěn)定性。第二個呢，就是半月板，它呢是由纖維軟骨構(gòu)成，這個呢是富于彈性，能夠承受重力，吸收震蕩，所以說當(dāng)我們跳啊活動的時候呢，它對我們這個關(guān)節(jié)呢，是一個堡的作用，同時呢，我們這個半月板呢，它可以散布一些滑液，2023年08月30日56
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李甲副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病外科 在生活中，很多經(jīng)常運(yùn)動、健身的年輕人，在鍛煉以后感覺膝關(guān)節(jié)疼痛，有可能是半月板損傷。那么今天，我們就來聊一聊半月板。膝關(guān)節(jié)半月板是兩個形似月牙的纖維軟骨，位于人體的股骨和脛骨之間的間隙中。從半月板的形狀及部位來看，簡單的說，半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，緩沖膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長年負(fù)重運(yùn)動而不致?lián)p傷。兩類人容易損傷半月板：一類為熱愛運(yùn)動的青年人群，多由劇烈運(yùn)動損傷所致。再者就是年齡較大的老年人群，隨著年齡的增長，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關(guān)節(jié)日常反復(fù)的活動摩擦從而產(chǎn)生半月板損傷。急性損傷患者多有明確的外傷史，一般為扭傷暴力損傷，主要表現(xiàn)為患膝的疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)絞鎖等癥狀，癥狀輕時僅有疼痛，無活動受限，重時常伴關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，可伴隨膝關(guān)節(jié)相應(yīng)韌帶的損傷；慢性及退行性的損傷患者除了關(guān)節(jié)的反復(fù)腫脹和疼痛外，可伴股四頭肌萎縮及關(guān)節(jié)的彈響。半月板損傷很少情況下能夠采取保守治療，發(fā)生在半月板紅區(qū)，小的無移位或者不完全撕裂，在損傷初期給予恰當(dāng)處理是能夠愈合的，這也是非手術(shù)治療的指征。若半月板損傷嚴(yán)重，有固定位置的劇烈疼痛，伴關(guān)節(jié)絞鎖、活動受限等癥狀時應(yīng)盡早就診，醫(yī)生通過病史，癥狀，體征，核磁共振檢查結(jié)果做出臨床診斷。半月板損傷保守治療的方法主要包括：①理療，如超聲波，超短波等，或在家做一做熱敷；②氨糖，靠氨糖完全修復(fù)軟骨不太現(xiàn)實(shí)，靠它來緩解癥狀還是有一定的效果；③玻璃酸鈉，關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉可以起到潤滑的作用，減少磨損刺激；④PRP技術(shù)，這是一種新型的治療技術(shù)，借助離心技術(shù)，將人體的血液進(jìn)行離心，篩選富含血漿營養(yǎng)的部分重新注入到受損部位，促進(jìn)半月板的修復(fù)。在保守治療期間，不建議進(jìn)行劇烈運(yùn)動，以免導(dǎo)致半月板損傷加重，但需要進(jìn)行一定的居家鍛煉。這里向大家推薦幾個簡單易行的動作：直腿抬高、側(cè)抬腿、靠墻靜蹲、坐姿伸膝、提踵訓(xùn)練等。如果保守治療半年以上，膝關(guān)節(jié)癥狀不緩解，需要尋求關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。2023年07月24日352
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胡潤桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 先天性盤狀半月板，這個名詞你聽說過嗎？它是怎么樣形成的？先天性盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是正常半月板的一種異常形態(tài)，它失去了正常半月板的月牙形狀，外觀上呈現(xiàn)出邊緣寬厚，體部增大，呈圓盤或蝶狀。因盤狀半月板的高度和寬度異常增大，故較正常半月板更易發(fā)生損傷，多見于外側(cè)。盤狀半月板損傷的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，主要有兩大因素，先天性因素和后天性因素，即先天性吸收不全和后天性發(fā)育異常。盤狀半月板損傷多見于青少年。盤狀半月板的分型：依據(jù)watanabe分型，按照外側(cè)脛骨平臺覆蓋的程度和后方半月板脛骨附著部位是否正常，可以將外側(cè)盤狀半月板分為完全、不完全和Wrisberg韌帶型三型。完全型：半月板能夠完全覆蓋脛骨平臺面，后方有附著。不完全型：半月板中央部寬于正常半月板，但只能部分覆蓋脛骨平臺面，后方有附著。Wrisberg韌帶型：半月板的形態(tài)正常，但是僅有的后附著點(diǎn)以板股韌帶構(gòu)成，導(dǎo)致外側(cè)半月板不穩(wěn)，容易向股骨髁間窩內(nèi)移動。盤狀半月板損傷特點(diǎn)：較正常半月板更容易受到損傷，更易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，因外側(cè)盤狀半月板易合并膝關(guān)節(jié)骨性，肌肉及韌帶的異常改變，故而較內(nèi)側(cè)更容易受到損傷。盤狀半月板主要臨床表現(xiàn)是：類似于正常膝關(guān)節(jié)半月板損傷，主要是膝關(guān)節(jié)疼痛，彈響，出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)交鎖癥狀，尤以外側(cè)關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)壓痛為主，也可無明顯臨床癥狀，多無外傷史。盤狀半月板的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)與膝關(guān)節(jié)MRI，絕大多數(shù)患兒就診以膝關(guān)節(jié)屈曲活動時出現(xiàn)彈響或外側(cè)出現(xiàn)明顯疼痛癥狀。X線表現(xiàn)是正常的，少數(shù)有特征性表現(xiàn)，即外側(cè)盤狀半月板的特征表現(xiàn)為股骨外髁塊狀改變（呈正方形），脛骨外側(cè)平臺凹度增加，呈杯狀，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增大，脛骨外側(cè)髁間棘變平，腓骨頭抬高。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI檢查是診斷的首選方式，表現(xiàn)為失狀位外側(cè)半月板明顯呈盤狀，覆蓋脛骨平臺面積＞80%。盤狀半月板一般無臨床癥狀，發(fā)生撕裂后容易出現(xiàn)與半月板桶柄狀撕裂類似的表現(xiàn)，因此需進(jìn)行鑒別。桶柄狀撕裂最常見于內(nèi)側(cè)半月板，MRI檢查發(fā)現(xiàn)在矢狀面體部連續(xù)層面小于或等于1層；而盤狀半月板最常見于外側(cè)撕裂，矢狀面體部連續(xù)層面達(dá)3層或3層以上，由此可明確鑒別。治療：絕大多數(shù)盤狀半月板一般無癥狀，不需要治療，當(dāng)出現(xiàn)輕度疼痛時候需要休息或給予長腿伸膝位石膏或支具外固定4—6周，如果出現(xiàn)明顯疼痛，關(guān)節(jié)交鎖時需要行關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)盤狀半月板成型術(shù)。溫馨提示：此病多見于青少年患兒，多數(shù)無明顯臨床表現(xiàn)，常見于外傷后引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛而來就診，一般患兒主要以絕對臥床休息為主，避免劇烈運(yùn)動，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時行膝關(guān)節(jié)MRI檢查以明確診斷，多數(shù)在給予積極治療之后，疼痛及彈響、交鎖癥狀可明顯緩解。2023年07月08日227
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 二度半月板損傷腿為什么無力感特別強(qiáng)，走不了幾步路，打完腿需要怎么做呢？這個嗯，反正在我們門診啊，基本上就是典型的發(fā)現(xiàn)自己半管損傷之后就一直臥床休息，或者是一直不敢鍛煉的，呃，如果是出現(xiàn)這種情況呢，那你這個打軟腿，還有還有這個無力感啊，都是因?yàn)榧∪馕s，那么應(yīng)對肌肉萎縮就呃，稍后可以翻看一下我們今天這些視頻啊，這些視頻就是專門對抗肌些肌肉萎縮的，對于我們術(shù)后的患者，他可能并不適合馬上就搞這種負(fù)重的東西，但是對于我們本身沒有做過，呃，沒有做過手術(shù)啊，剛剛出現(xiàn)損傷，甚至是比如說這個二部瓣膜損傷，你都可以直接做，都沒問題。 呃，52歲，腰部。2023年04月14日50
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 半板撕裂三度痛，彎曲走路也痛，對，對于我們癥狀非常明顯的，其實(shí)我們在活動的時候，為什么你會覺得軟，覺得痛，就是因?yàn)槟阍谀銐浩?，壓迫到撕裂的地方，這個撕裂開始增大了，就每一次你覺得腿發(fā)軟，覺得這個站不住啊，覺得呃痛的非常呃，覺得酸脹痛，每一次你感覺到這個感覺啊，實(shí)際上都是因?yàn)檫@個撕裂可能在加大，所以如果癥狀已經(jīng)非常明顯了，并且核磁共振發(fā)現(xiàn)就是這種損傷，而且呃，核磁共振和你的體格檢查是可以對得上的，比如說我們核磁共振報(bào)的是內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)半月板撕裂，而我體格檢查按的也是內(nèi)側(cè)半月板疼痛，哎，那這個時候還是盡早建議盡早手術(shù)給它處理掉，因?yàn)檫@樣可以保留最多的半圓板，對吧，如果我們拖的時間太久了。 半板已經(jīng)壓得不行了，就只能把它切掉，損失，損失比較大。 啊，這就是剛剛那位朋友嘛，對吧。2023年04月07日47
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 半月板損傷癥狀及治療方法來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！什么是半月板？半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板損傷有哪些表現(xiàn)？半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。1.疼痛：患者在受傷初期會有劇烈疼痛的情況，多位于關(guān)節(jié)的一側(cè)，在屈伸角度時出現(xiàn)疼痛，外側(cè)半月板損傷患者有彈響。2.腫脹：半月板損傷的患者會有關(guān)節(jié)積液的出現(xiàn)，尤其是半月板有較大或混合性撕裂的患者，撕裂伴退行性關(guān)節(jié)炎，有間斷性出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。3.關(guān)節(jié)彈響：患者若受到急性損傷時，有撕裂感或彈響，在進(jìn)行活動時，患側(cè)會有響聲，并伴有疼痛感。4.交鎖：關(guān)節(jié)進(jìn)行半屈曲固定，甚至障礙，但可彎曲，此時半月板頓在關(guān)節(jié)滾動面之間，無法解脫。半月板損傷是由什么原因引起的？半月板損傷的原因有：關(guān)節(jié)退變、外傷、發(fā)育不良。關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動同時伴有旋轉(zhuǎn)時，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，最常見者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。半月板的先天性異常，特別是外側(cè)盤狀軟骨較容易導(dǎo)致退變或損傷。先天性關(guān)節(jié)松弛和其他內(nèi)部紊亂亦可增加半月板損傷的危險(xiǎn)。1.關(guān)節(jié)退變：上了歲數(shù)以后關(guān)節(jié)發(fā)生增生、退變、關(guān)節(jié)間隙變窄，半月板容易發(fā)生磨損、破裂。2.外傷：當(dāng)膝關(guān)節(jié)扭傷可以造成半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)受到旋轉(zhuǎn)剪切力，發(fā)生半月板損傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)卡頓。3.發(fā)育不良：膝關(guān)節(jié)發(fā)育異常比如膝內(nèi)翻或膝外翻，關(guān)節(jié)力線異常，半月板承受壓力大容易損傷。半月板發(fā)育異常，比如盤狀半月板，半月板中央承受負(fù)荷重，容易發(fā)生損傷。除了以上原因還有體重肥胖、經(jīng)常負(fù)重蹲起或舉重運(yùn)動員容易發(fā)生半月板損傷。半月板損傷如何治療？半月板損傷的治療主要為保守治療（制動、藥物治療、物理治療）及手術(shù)治療，手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)等。半月板急性損傷后，首先要制動，避免半月板進(jìn)一步損傷；其次，可以服用非甾體抗炎藥物，如布洛芬等緩解疼痛，局部可進(jìn)行冰敷等消腫。如果半月板損傷過于嚴(yán)重，可以進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)等。具體情況建議及時去醫(yī)院就診，以免延誤病情，不要盲目用藥。預(yù)防半月板損傷，注意以下幾點(diǎn)：1，避免長時間保持蹲的姿勢工作，長時間蹲著容易使膝關(guān)節(jié)后方壓力較大，壓迫損傷半月板后角。2，運(yùn)動前做好熱身活動，使膝關(guān)節(jié)肌肉、韌帶處于合適的狀態(tài)，更好的維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免在運(yùn)動中受傷。同時可以采取相應(yīng)的保護(hù)措施，比如佩戴膝關(guān)節(jié)運(yùn)動護(hù)膝類，運(yùn)動過程中在做膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作時注意姿勢的調(diào)整。對于體重較大或非專業(yè)運(yùn)動員，可選擇游泳、騎自行車等對膝關(guān)節(jié)損傷較小的運(yùn)動。3，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下行股四頭肌鍛煉，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌肉力量，更好的維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可很好地預(yù)防半月板損傷。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年03月30日179
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 有點(diǎn)慢，我們看下一個問題。 下面一個問題說膝關(guān)節(jié)疼痛，半夜把二度損傷，二度信號，那么膝蓋有積液。 那么你這個問題是這樣的啊，對于半月板的一個二信號呢，在臨床上面來說，我們更多考慮是半月板的一個蛻變。 它不一定是半月板的一個極限的損傷。 因?yàn)榇蟛糠謥碚f，如果急性損傷，大部分會出現(xiàn)半月板的撕裂，也就是三度的一個半硬板的損傷的信號，那么二度的損傷信號呢，它大部分提示半硬板的一個退退行性的改變。 那么這個時候膝關(guān)節(jié)腔的積液呢？我們要看它積液量的多少。 因?yàn)楹舜殴舱駲z查的時候啊，關(guān)節(jié)腔里面正常是有關(guān)節(jié)液的，那么很多核磁他都會抱有關(guān)節(jié)腔少量積液。 那么有時候我們一看，誒，這個其實(shí)沒什么比較正常的一個狀態(tài)。 因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔里面有關(guān)節(jié)很正常，如果沒有關(guān)節(jié)液，那么關(guān)節(jié)的潤滑功能就不行了。 所以少量積液是正常的。 那么八一馬二的身上其實(shí)也沒什么特別處理的。 那么這個時候如果說你關(guān)節(jié)有一些輕微的不適，不舒服，那么或者說行運(yùn)動。 活動過程當(dāng)中會有一些癥狀，那么我們需要做的事情就是做做關(guān)節(jié)功能的全身訓(xùn)練。 做關(guān)節(jié)的伸直和彎曲的活動度的訓(xùn)練和關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練。2023年03月23日32
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 警惕半月板損傷，守護(hù)膝蓋健康來源：文匯報(bào)2023-03-0310:39原標(biāo)題：警惕半月板損傷，守護(hù)膝蓋健康上了年紀(jì)后，不少老年人會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，許多與半月板的退變性損傷有關(guān)。半月板是在膝關(guān)節(jié)間隙中間的纖維軟骨墊，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各有一個。半月板覆蓋膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的60%，可以使股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端更好匹配，起到緩沖和傳導(dǎo)壓力，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。有研究顯示，接受部分半月板切除的患者，發(fā)生骨關(guān)節(jié)病的相對發(fā)生率上升3.6倍，完全半月板切除后增長至7.1倍。半月板還與膝關(guān)節(jié)其他韌帶結(jié)構(gòu)共同對膝關(guān)節(jié)起重要穩(wěn)定作用，特別是為關(guān)節(jié)活動提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定作用。半月板易損傷由于在關(guān)節(jié)間隙中間反復(fù)受壓力、剪切力及旋轉(zhuǎn)力的作用，半月板很容易造成損傷。半月板損傷程度通常按核磁表現(xiàn)分類，一般分為四度：一度、二度一般為正常表現(xiàn)，僅僅表現(xiàn)為半月板組織內(nèi)部的變性老化，此時不會引起癥狀；三度、四度則表現(xiàn)為半月板的完整性遭到破壞，一般會引起比較明顯的疼痛。由于撕裂部位在膝關(guān)節(jié)活動時會受到拉扯，會引起撕裂樣疼痛。半月板損傷的部位不同，引起疼痛的動作也會不同，比如撕裂在后角部位，則是屈曲負(fù)重時引起疼痛，如果是前角損傷，則是伸直膝關(guān)節(jié)時疼痛明顯。半月板損傷的診斷與治療半月板損傷診斷具體有如下三種方法：■疼痛病史年輕人一般會有明顯外傷史；很多45歲以上患者沒有明顯外傷史，此時半月板已發(fā)生退變，一個不經(jīng)意的動作就會引起半月板撕裂；■體格檢查疼痛部位一般比較明確，位于關(guān)節(jié)間隙，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)位置，在做某個動作時疼痛會加重；■輔助檢查一般包括X線檢查和MRI（核磁共振）檢查。根據(jù)X線評估關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)力線以及關(guān)節(jié)炎的輕重；根據(jù)MRI檢查評估半月板損傷程度及撕裂部位，評估是否伴有軟骨及韌帶損傷。半月板損傷治療方法如下：■保守治療主要是理療、口服藥物、休息等對癥治療，針對一些慢性退變性損傷的老年患者，此類患者一般僅為層裂，疼痛癥狀可耐受，僅在做某些特殊動作時疼痛明顯，可以選擇保守治療觀察病情變化?！鍪中g(shù)治療對于一些關(guān)節(jié)軟骨很好，但有明顯半月板損傷且疼痛癥狀明顯的患者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以很好解決這一問題。還有一部分老年人半月板損傷明顯，但同時伴有明顯的關(guān)節(jié)炎軟骨損傷及關(guān)節(jié)力線等異常，此類患者一般單純處理半月板效果不佳，需要更進(jìn)一步的個體化治療，根據(jù)其軟骨情況及力線選擇關(guān)節(jié)置換或關(guān)節(jié)周圍截骨矯正力線等。不少老年人擔(dān)心年齡大后手術(shù)效果不好或身體無法耐受手術(shù)等問題。臨床上認(rèn)為，如果老人身體狀況良好，疼痛時間不長即近期損傷，疼痛部位明顯且局限于半月板損傷部位，MRI或X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨良好且關(guān)節(jié)炎不明顯，滿足這些條件的前提下，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以達(dá)到較好的預(yù)后。管理膝關(guān)節(jié)疼痛有妙招膝關(guān)節(jié)疼痛是最常見的困擾老年人的關(guān)節(jié)疼痛，其中最常見的病因是關(guān)節(jié)的退行性病變或意外低能量損傷。比如，關(guān)節(jié)軟骨退變剝脫、半月板的退變性損傷或退變后繼發(fā)低能量外力導(dǎo)致的損傷。如果疼痛發(fā)生，我們應(yīng)該科學(xué)、個體化對待。老年人應(yīng)該注意保護(hù)好自己的膝關(guān)節(jié)，建議日常生活中注意以下幾點(diǎn)：■活動量不要太大，過量活動會加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損，具體活動量要根據(jù)個人耐受及身體狀況（關(guān)節(jié)炎的輕重及心肺功能等多因素）而定?！鰧τ隗w重大的老年患者要適當(dāng)減輕體重，體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷會減小，同樣會減少磨損?！龆灼?、登高等屈曲負(fù)重動作適當(dāng)減少，這樣會減少髕股關(guān)節(jié)的壓力進(jìn)而減少磨損發(fā)生。對于有髕股關(guān)節(jié)炎的老年人并不建議做流行的靜蹲練習(xí)。■適當(dāng)增加下肢肌肉力量練習(xí)，對于關(guān)節(jié)的保護(hù)非常有好處?！鲎⒁獗Ｅ?，寒冷容易刺激關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)而繼發(fā)滑膜炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛不適。（劉丙立?作者為上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師）責(zé)任編輯：盧云2023年03月11日186
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