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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 半月板撕裂三級能保守治療嗎 半月板撕裂必須要手術(shù)治療嗎半月板損傷是一種很常見的膝關節(jié)損傷，經(jīng)常會有朋友會問到類似的問題，詢問自己的半月板損傷到底嚴不嚴重?要不要手術(shù)?畢竟膝關節(jié)的外傷經(jīng)常會損傷到半月板，尤其是那些熱愛運動的朋友們。今天，就來和大家說一說半月板損傷應該怎么治療?半月板有什么作用?咱們每天走路、跑步、蹦跳，膝蓋里大腿骨和小腿骨就會發(fā)生反復的摩擦和撞擊。所以，如果中間沒有一些減震緩沖結(jié)構(gòu)，可想而知會有多可怕。是的，半月板其實就是膝關節(jié)里面，“墊”在大腿骨和小腿骨中間的2個“軟墊”。因為外形彎彎的圓圓的，類似半月形，所以叫半月板。內(nèi)側(cè)外側(cè)各有一個，這兩玩意對于膝蓋平時起到的主要就是減震、緩沖并維持穩(wěn)定的作用。對于年輕人，半月板損傷主要是因為各類運動導致的急性損傷，尤其是需要負重(比如舉重)或急跑急停轉(zhuǎn)彎的運動(足球、籃球、格斗等)。對于歲數(shù)大的人，半月板損傷，多是一種慢性的退行性改變。急性半月板損傷后，患者可能出現(xiàn)膝關節(jié)的腫脹、疼痛，并且活動受限。急性期過后，膝關節(jié)一般仍有疼痛，甚至出現(xiàn)彈響、卡住動不了等感覺。哪些可以保守治療，哪些需要手術(shù)?簡單說：半月板損傷，不嚴重的可以保守，嚴重的就必須手術(shù)了。那么，到底怎么算不嚴重，怎么算嚴重呢?這就需要知道半月板的損傷程度分級了。根據(jù)磁共振上，半月板的異常表現(xiàn)不同，我們將半月板損傷分為1-3級。其中：1級損傷：是指半月板最輕微的病變，只是“墊子”里面出了一點點小問題，墊子外觀看還是完全正常的，表面都很光滑沒受損。2級損傷：是指半月板中度的病變，損傷范圍比1級要大，但是損傷都在內(nèi)部，沒有累及到半月板表面，沒有通關節(jié)，半月板的表面依舊是光滑完整的。3級損傷：是半月板較為嚴重的損傷，指半月板的撕裂樣損傷，已經(jīng)累及到表面，半月板表面不光滑了撕開了。1級和2級的半月板損傷，都是首選保守治療(休息、理療、服藥、關節(jié)內(nèi)注射)，不用手術(shù);而3級半月板損傷，尤其是年輕人的急性損傷，一般都需要手術(shù)，而且需要盡快手術(shù)。沒有(及時)手術(shù)，有什么問題?3級的半月板損傷，有點類似手指頭上起了倒刺。一開始倒刺只是翹起來一點，如果這個時候及時的把倒刺修剪掉，就完事兒了。如果不管它，隨著磨擦擠壓，倒刺很可能會越撕越大，不僅會讓損傷加重，疼痛加重，后面也需要減掉更多的皮。半月板也是一個道理。3級損傷，就是撕裂的裂口一直通到半月板表面了，半月板表面不平整。這個時候及時做關節(jié)鏡手術(shù)，把撕裂口休整下，就好了。如果不及時手術(shù)，那么隨著我們走路跑跳，半月板會被大腿和小腿骨頭反復的擠壓磨擦。磨擦磨擦，不一定有魔鬼的步伐，但是一定會把半月板的撕裂口磨擦的更大，讓半月板的損傷更為嚴重。很可能使得原本還可以縫合的半月板只能部分切除了，或原本只用切一點點的最后必須切一大部分了。半月板損傷的治療急性期半月板損傷時可用長腿石膏托固定4周。有積血者可于局麻下抽盡積血后加壓包扎。急性期過后疼痛減輕，可以開始作股四頭肌鍛煉，以免發(fā)生肌萎縮。癥狀不能消除者考慮手術(shù)治療。如有明確的半月板損傷需手術(shù)治療，目前主張在關節(jié)鏡下進行手術(shù)，邊緣分離的半月板可以縫合，容易交鎖的撕裂半月板瓣片可以局部切除，有條件縫合的亦可以予以修復。破碎不堪的半月板亦可以在鏡下全部摘除。關節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，對關節(jié)的干擾少，術(shù)后恢復快，可以早期起床活動，已成為常規(guī)處理辦法。應該如何預防半月板損傷的發(fā)生?1、一定要保證運動前的熱身運動充分到位。在主要身體活動之前，要以較輕的活動量，先行活動肢體，為隨后更為強烈的身體活動做準備，提高隨后激烈運動的效率和安全性。2、選擇適合自己的運動方式，量力而行。不要開始就選擇難度大、對抗性強的運動方式，防止膝關節(jié)及身體其他部位的負荷過大，并要保證在運動后有足夠的休息恢復時間。3、加強對膝關的功能鍛煉。除了增強膝關節(jié)肌肉力量外，還應該加強膝關節(jié)周圍的韌帶、半有板的力量，柔韌和彈性的鍛煉。在平時的訓練中，可采用各種不同的方法，功能增強，達到預防損傷的效果。4、增強自我保護的意識。有膝關節(jié)傷病的人要盡量避免爬山、上下樓梯、強度較大的舞蹈等活動;自我鍛煉時不能長時間重復做同一個動作，這樣“單打一”的練習很容易造成運動部位的勞損，應該多變換運動方式;對運動場地的選擇也馬虎不得，在馬路上跑步不僅地面堅硬而且容易出現(xiàn)交通意外傷。參加體育鍛煉時不僅要選擇合適的鞋襪，而且在膝、踝等敏感部位最好佩帶專業(yè)護具，增強對關節(jié)的保護。2021年04月15日
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 前不久，一名高校大三學生小羅和高中同學進行了一場籃球友誼賽。 賽況很激烈，在一次滑倒后，他的膝關節(jié)有痛感，很快腫脹起來，且在走路或者下蹲過程中，膝關節(jié)的痛感更加明顯。隨后被診斷為半月板損傷，小羅為此擔心不已。醫(yī)生解釋稱：輕度的半月板損傷是可以自行恢復的。 膝關節(jié)在半彎曲并且受到旋轉(zhuǎn)的壓力時，稍有不慎就有可能造成半月板撕裂，導致半月板損傷。半月板損傷較多表現(xiàn)為運動傷，在喜歡運動的青少年群體中較為常見。 而損傷的裂口比較小的、范圍不是很大的輕度半月板損傷，通過良好的休息是可以自行恢復的。 半月板的愈合，主要是通過血液運輸來進行。如果裂口在半月板的邊緣，由于有肉與之連接，血液運輸更加便捷，則有可能自行恢復。 但如果裂口在半月板中間位置，自行恢復的概率就比較低。中間部位的損傷通常對膝關節(jié)活動影響不大，雖然裂口自行愈合很難，但只要注意休息，損傷對日常生活也不會造成太大影響。 萬一出現(xiàn)半月板損傷，應如何保養(yǎng)？ 半月板損傷一般至少需要三個月才能完全愈合。第一個月的保養(yǎng)是關鍵，要盡量臥床休息，如果條件允許，可在腿上打上石膏進行保護，盡量減少膝關節(jié)的負重，別用受傷的腿用力著地。在隨后兩個月內(nèi)，也要盡量減輕膝關節(jié)負重。 ?除了半月板損傷，在運動中如果出現(xiàn)骨挫傷、韌帶損傷、骨折等，也可能會造成膝關節(jié)腫脹明顯，疼痛劇烈。 如果出現(xiàn)以上癥狀，甚至膝關節(jié)無法活動，應盡快就醫(yī)檢查，確定具體的病因后及時診治。 哪些情況，容易造成半月板損傷？ 1.從事足球或籃球比賽、快速跑步、折返跑以及跳舞等運動時。 2.體重如果太大，本身就對膝關節(jié)壓力較大，半月板損傷幾率也更高。 3.在工作中長時間保持坐姿，突然站起來轉(zhuǎn)身時。 4.騎自行車匆忙下車，站立不穩(wěn)之際。 5.長期從事蹲位或半蹲位工作，反復蹲下起立時。 如何預防半月板損傷？ 1.運動時，注意運動姿勢和強度，佩戴運動護具。 2.日常充分利用身邊的工具，幫助降低意外造成的半月板損傷風險，如上下公車時，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走；有職業(yè)習慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。2021年04月12日5725
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 新華社長沙3月21日電 爬山、踢球、長跑……春暖花開的時節(jié)到了，人們的戶外活動和健身運動也隨之增加。記者從湖南一些醫(yī)療機構(gòu)獲悉，近期，因為運動不當而導致關節(jié)受傷的患者增多，其中不少患者發(fā)生半月板撕裂。 據(jù)湖南省長沙市中心醫(yī)院骨病科主任醫(yī)師丑克介紹，半月板損傷是人們進行體育運動時常見的一種運動創(chuàng)傷，往往由于關節(jié)活動的不協(xié)調(diào)導致，半月板卡在股骨和脛骨間引起撕裂。 專家提醒，老年人由于半月板有退變老化，很容易引起撕裂。因此，市民在運動前一定要根據(jù)自己的身體狀況選擇合適的運動方式，運動前一定要穿戴合適的運動器具，做好熱身。老年人在上下樓或者登山時，容易引起半月板損傷，因而不建議老年人將爬樓梯或爬山當作長期運動。 丑克提醒，很多人在運動后出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹、疼痛并伴有活動受限的情況，這就提示很可能發(fā)生了半月板損傷，要到醫(yī)院進行檢查?；颊咴谌メt(yī)院之前，可以將患肢抬高，對傷處進行冷敷，減輕局部腫脹。2021年03月27日686
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丁遠景主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 關節(jié)外科 近日，著名帶貨主播做半月板縫合手術(shù)上了熱搜。那么什么是半月板？為什么需要手術(shù)呢？讓我們一起解讀一下。一、什么是半月板？半月板位于膝關節(jié)內(nèi)，介于大腿的骨頭（股骨）和小腿骨（脛骨）之間，內(nèi)外側(cè)各有一個。半月板是纖維軟骨，大致呈月牙形，所以叫做半月板；從形狀看，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”型，外側(cè)呈“O”型。它們是維持膝關節(jié)正常功能必不可少的結(jié)構(gòu)，有著重要作用：半月板可以緩沖震蕩、吸收能量，穩(wěn)定膝關節(jié)，充填彌補股骨脛骨關節(jié)面的不匹配，防止關節(jié)對滑膜和關節(jié)囊的撞擊，潤滑關節(jié)……總之，半月板是膝關節(jié)必需的結(jié)構(gòu)，我們要愛護它。 半月板結(jié)構(gòu)，圖片來自UTD二、為什么受傷的總是“我”？當我們的膝關節(jié)相對于足部做屈伸旋轉(zhuǎn)活動時，通常會出現(xiàn)急性半月板撕裂。這多發(fā)生在體育運動中足球、籃球和其他涉及減速和變向的運動，以及各種交通事故、外傷等等。老年患者可能在輕微創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷的情況下發(fā)生半月板退變撕裂。有些人發(fā)育異常，出現(xiàn)外側(cè)盤狀半月板，也會在沒有外傷或者輕微外傷就會半月板破裂。半月板損傷后有那些表現(xiàn)？一般半月板急性撕裂發(fā)生后24小時內(nèi)就可有疼痛和腫脹。做扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)動作時疼痛加劇。嚴重撕裂會導致更明顯的疼痛和早期膝關節(jié)活動受限，甚至會有撕裂感或彈響。慢性期的半月板損傷，會感到膝關節(jié)彈響、交鎖、卡鎖和“打軟腿”。醫(yī)生除了詳細查體外，還會建議做磁共振檢查。磁共振對診斷半月板損傷相當敏感，對人體也無輻射，目前在大醫(yī)院比較普及。一般磁共振報告或者醫(yī)生告訴您，半月板3級信號，那么半月板損傷基本就診斷成立了。三、半月板損傷該怎么治療？能不能不手術(shù)？說起半月板的治療，首先得說說人們對半月板的認識，有一個緩慢的過程。上世紀，人們認為它無關輕重，損傷后切開膝關節(jié)、做半月板徹底切除是最好的治療手段。半月板切除手術(shù)的速度“反映”了當時部分骨科醫(yī)生的水平；醫(yī)生能在10分鐘內(nèi)切除半月板而沾沾自喜。后來，隨著長期的隨訪，科學家發(fā)現(xiàn)半月板切除后，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生率大增。自此以后，人們對半月板的作用越來越重視，不再輕易切除了。既然半月板切除了，會形成骨關節(jié)炎。那么半月板損傷，能不能不做手術(shù)呢？這得從半月板的血供說起。半月板的關節(jié)囊緣3mm內(nèi)，有血液供應，叫紅區(qū)；3-5mm，有部分血液供應，叫紅白區(qū)，≥5mm，是白區(qū)，沒有血液供應。也就說紅區(qū)、紅白區(qū)能愈合，白區(qū)是無法愈合的。正是因為白區(qū)半月板不能愈合，如果采取保守治療，那么破裂的半月板會磨損股骨脛骨的軟骨面，骨關節(jié)炎會發(fā)生的更早。舉個例子，一個30歲的年輕人，正常情況下可能60歲有骨關節(jié)炎，如果半月板破裂沒有及時處理，那么不但要忍受半月板撕裂引起的疼痛，可能到了40歲就有骨關節(jié)炎了。如果醫(yī)生給予及時處理，他可能會55歲，甚至60歲才有骨關節(jié)炎。所以，半月板損傷診斷明確后，還是要及早手術(shù)，以免導致膝關節(jié)骨關節(jié)炎。半月板的分區(qū)，圖片來自《半月板損傷與修復》，有編輯既然半月板損傷需要手術(shù)，醫(yī)生是怎么處理半月板的呢？隨著關節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生不需要切開手術(shù)了，只需要在膝關節(jié)切2-3個0.5cm的小口，伸入關節(jié)鏡和微創(chuàng)器械，就可以完成手術(shù)。醫(yī)生會根據(jù)半月板撕裂的類型、范圍、血運情況，采取不同的處理方法：半月板縫合、部分切除成型。通俗的說，就是能縫合就縫合，不能縫合盡量只切除破裂部分，保留健康的半月板。1.正常半月板 2.部分切除成型的半月板 3.縫合的半月板 術(shù)后根據(jù)半月板是縫合還是部分切除，采取不同的康復方式。半月板縫合了，就會給予膝關節(jié)支具固定4-6周。網(wǎng)紅主播的膝關節(jié)固定了支具，說明她是半月板縫合的。半月板部分切除術(shù)后，很快就可以下床活動了。但是為了長遠的膝關節(jié)健康，能縫合是最好的，能接近正常的生理狀態(tài)。四、如何預防半月板損傷? ☆運動前做好熱身活動，動員全身的肌肉和神經(jīng)，調(diào)整到最好的狀態(tài)。 ☆ 運動時盡可能避免相撞，摔倒。身體失去平衡后，關節(jié)的骨頭之間的活動就會擠壓半月板導致破裂。 ☆保持良好的體型。身高體重指數(shù)大的人，膝關節(jié)負荷大，在受傷、身體失去平衡后出現(xiàn)半月板、韌帶損傷的幾率比較大。 ☆加強肌肉鍛煉，和專業(yè)技術(shù)的練習(如球場帶球過人等)。 ☆良好的裝備。場地不要太硬，穿專業(yè)的運動鞋，必要時帶一些護具加強保護。 ----------------------------------作者簡介：丁遠景，外科學博士；紐約大學留美學者；山東第一醫(yī)科大學附屬中心醫(yī)院（山東大學附屬濟南市中心醫(yī)院）副主任醫(yī)師。曾在北京積水潭醫(yī)院、上海交大附屬九院、四川大學華西醫(yī)院進修學習，2016年在美國紐約大學關節(jié)病醫(yī)院系統(tǒng)學習一年。怡禾健康咨詢醫(yī)生，丁香平臺審核專家。在全國頂級運動損傷領域的積水潭醫(yī)院系統(tǒng)學習進修，熟練掌握關節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療凍結(jié)肩，肩袖損傷及肩關節(jié)不穩(wěn)，網(wǎng)球肘，髖關節(jié)撞擊、盂唇損傷、膝關節(jié)半月板及韌帶損傷，髕骨脫位與發(fā)育不良，踝肘腕關節(jié)疾病，四肢骨折等。2021年03月19日1682
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田科主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科田科鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科田科1/哪些人群容易出現(xiàn)半月板損傷？半月板的損傷分為急性損傷和慢性退變性兩種情況，容易產(chǎn)生半月板損傷的有兩類人群：第一類人群多為熱愛運動的青年人群，多由劇烈運動損傷所致。健康的半月板表面是平滑的，當膝關節(jié)受到過大動作（快速扭動、彈跳落地時扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等）沖擊時，半月板受到的壓力超過它能承受的范圍時，半月板就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生半月板急性創(chuàng)傷性損傷。第二類人群通常見于年齡較大的老年人群。隨著年齡的增長，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關節(jié)日常的反復活動摩擦從而產(chǎn)生半月板破裂。這就是為什么許多中老年患者，膝關節(jié)并沒有明確的外傷史，卻產(chǎn)生了半月板損傷的原因。2/如何預防半月板損傷？1、對于愛運動年輕人群：注意運動姿勢和運動的強度，運動前注意熱身，加強膝關節(jié)周圍肌肉的訓練，增強膝關節(jié)穩(wěn)定性，同時注意運動損傷防護，如佩戴運動護具，控制體重等。2、對于中老年人群：要避免頻繁上下樓梯和蹲起動作、避免長時間蹲著干活、少搬重物、避免爬山和長時間走路。充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風險。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習慣的人，好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。3、對于有明顯外傷的人群：若有明確膝關節(jié)外傷，應該盡早到醫(yī)院診斷及時處理，若癥狀不嚴重，中老年人患者或者醫(yī)生根據(jù)MRI判斷暫時不用手術(shù)的，即使能正常運動，也建議要三個月到半年以后再開始劇烈運動，這樣可以最大程度避免半月板損傷。2020年05月26日2272
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 門診經(jīng)常遇見半月板損傷的患者，會有種種疑問，例如：半月板損傷要不要做手術(shù)，不做手術(shù)會有什么后果，多久恢復，費用多少，有沒有并發(fā)癥、后遺癥等等。所以筆者寫這篇文章答疑解惑。復旦大學附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學科萬方半月板損傷是什么意思？半月板損傷是膝關節(jié)中最常見的一種運動損傷。其主要癥狀是疼痛、無力，有些半月板損傷不穩(wěn)定，會引起彈響（膝關節(jié)屈伸時有嘭嘭嘭的響聲）、交鎖（膝關節(jié)突然卡住，動彈不得），同時伴有疼痛。這些癥狀會讓患者無法恢復運動，影響生活治療。半月板是膝關節(jié)中兩片C形的軟骨，躺在脛骨平臺上，起到墊片的作用，可緩沖減震的作用，并可維持關節(jié)穩(wěn)定，大大減少膝關節(jié)軟骨的壓力，保護其免受磨損。但是，半月板有時相當脆弱，只需一個巧勁，扭轉(zhuǎn)并研磨膝關節(jié)就可以使半月板撕裂，同時也會造成軟骨損傷，產(chǎn)生游離體。有些情況下，一塊半月板或軟骨碎片會卡在膝關節(jié)中，使膝關節(jié)發(fā)生交鎖，動彈不得，同時伴有劇痛。半月板撕裂在諸如足球、籃球之類的接觸性競技運動非常常見。同時也常見于一些需要反復跳躍、急轉(zhuǎn)急停、變線的運動，如網(wǎng)球、排球等。當人在跑步時突然改變方向時，就有可能會發(fā)生半月板撕裂，并且通常伴隨其他膝關節(jié)損傷，例如前交叉韌帶（ACL）損傷、軟骨損傷等。中老年體育愛好者也更易于出現(xiàn)半月板撕裂，因為半月板的主要成分是膠原，其強度會隨著年齡的增長而減弱，不少中老年人即使沒有頻繁運動，半月板也會逐漸退變，易于撕裂。 65歲以上的人群中有40％以上的人會有半月板損傷。損傷和撕裂有啥區(qū)別？注意，撕裂（tear）和損傷（injury）的關系是：撕裂包含于損傷內(nèi)，損傷是比較籠統(tǒng)的稱謂，不一定會有撕裂，例如磨損是損傷，而不是撕裂。而撕裂則是顧名思義，裂開來了。半月板的損傷的形式非常復雜，有多種類型，包括半月板退變、半月板磨損、半月板挫傷和半月板撕裂。半月板撕裂按形態(tài)可分為：縱裂、水平裂、放射裂、瓣狀裂、復雜裂、半月板囊腫以及根部損傷和桶柄狀撕裂這兩種特殊類型。半月板撕裂的主要癥狀包括： 膝關節(jié)側(cè)面疼痛，集中在外側(cè)或內(nèi)側(cè)，可偏前、偏后 腫脹、積液 膝關節(jié)彈響，伴有疼痛 膝關節(jié)彎曲、伸直困難 膝蓋有時會卡住、交鎖，伴有疼痛，有時無法自行解鎖。 癥狀和運動有關，休息后可好轉(zhuǎn)，運動后會加重起初，疼痛的癥狀不甚明顯，可以忍受，你甚至可以忍痛繼續(xù)運動。但是一旦炎癥開始發(fā)作，你會感覺到疼痛，無法繼續(xù)運動，休息后可以好轉(zhuǎn)。要診斷半月板撕裂，需要找專業(yè)的運動醫(yī)學醫(yī)生進行問診和查體。你需要回憶自己當初如何受傷的，受傷和癥狀是否存在先后關系，將這些信息準確提供給醫(yī)生。有時候 X線檢查可以排除骨折和其他問題。MRI（磁共振成像）是必須的，只有做MRI才能對膝關節(jié)內(nèi)軟骨、半月板和韌帶等軟組織進行更詳細的評估。如何治療半月板損傷？手術(shù)要不要做？半月板損傷的治療取決于損傷的類型、撕裂的大小和位置。決定治療方案的其他因素包括年齡、健康狀況、活動水平和其他合并疾病。按照半月板的血管分布，半月板的外側(cè)三分之一通常被稱為“紅色區(qū)域”，具有良好的血液供應，如果撕裂很小，有時可以自行愈合，不一定需要手術(shù)治療。半月板中間三分之一被稱為“紅-白區(qū)域”，有部分血供，自愈潛力較低。而半月板內(nèi)側(cè)三分之一（稱為“白色區(qū)域”）幾乎沒用血供，該區(qū)域的撕裂將無法自行愈合。并非所有的半月板撕裂都需要手術(shù)。有時拿到磁共振報告會有半月板損傷I度，II度，III度的字眼，通常而言，只要影像診斷正確，只有到了III度才需要進行手術(shù)，II度可以手術(shù)也可以繼續(xù)隨訪，I度可以繼續(xù)隨訪。從臨床醫(yī)生角度而言，我會對患者進行IKDC2000的問卷評估、仔細地體格檢查和仔細讀片，判斷疼痛是否與半月板損傷有關，是否合并其他損傷。如果撕裂范圍大、半月板不穩(wěn)定、有交鎖彈響等機械性卡壓癥狀、患者癥狀明顯、影響生活和運動、有潛在的軟骨和韌帶損傷，則會建議行關節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，成形或修復受損半月板。不做手術(shù)會怎么樣？不能“撇開劑量談毒性”。半月板損傷的預后由半月板損傷的大小、位置、形態(tài)等具體情況決定。如果損傷的半月板組織不穩(wěn)定，長期而言不僅會有癥狀，使患者喪失一定的肢體功能和運動能力，還會日益加重，繼而磨損附近的軟骨組織，造成膝關節(jié)骨關節(jié)炎的提前到來。半月板囊腫以局部壓迫性癥狀為主，如果不影響生活，可以保守治療。某些特殊的損傷，例如盤狀半月板損傷、桶柄狀撕裂、根部損傷需要盡早進行手術(shù)治療，如果一直拖延，會對膝關節(jié)軟骨造成繼發(fā)損傷。反之，如果患者的半月板損傷程度不大，膝關節(jié)沒有發(fā)生交鎖、痛性彈響、反復腫脹疼痛等情況，且患者本人對自己的運動能力和生活質(zhì)量滿意，則可以通過非手術(shù)治療就足夠了。每年復查一次MRI，并與主診醫(yī)生保持聯(lián)系。在非手術(shù)治療方面，可以采取下列措施： 運動損傷通用的RICE原則：1. 休息。如果膝蓋疼痛，制動休息，避免引起疼痛的活動，扶拐走路，減輕患膝壓力。2. 冰敷，可有效減輕疼痛和腫脹。每次15-20分鐘，每天4次，直到疼痛和腫脹等癥狀消失。3. 加壓包扎?？梢詫δ[脹的膝蓋用彈性繃帶進行加壓包扎，消腫止痛，注意不要包得太緊。4. 抬高患肢。坐下或躺下時，在腳跟下用枕頭抬高患肢，促進血液回流。5. 日?；顒又信宕飨リP節(jié)支具，保護關節(jié)穩(wěn)定性，避免再次受傷。需在醫(yī)生指導下購買 藥物治療1. 口服非甾體類抗炎藥（NSAID），例如塞來昔布、洛索洛芬鈉、布洛芬等藥物，足量服用，堅持服用2周。傳統(tǒng)民間觀點認為止痛藥對身體不好，不能多吃。事實上，這些藥物通過抑制炎癥達到鎮(zhèn)痛目的，同時可以消除腫脹，不會成癮。短期服用1個月也是比較安全的。但是，這類藥物類別較多，有些可能會有副作用，需在醫(yī)生指導下進行使用。本人推薦塞來昔布，相對安全，可長期服用。點擊了解：運動損傷疼痛處理2. 如果癥狀不重，疼痛表淺，也可考慮使用非甾體類抗炎藥的外用版本，如氟比洛芬凝膠貼、雙氯芬酸乳膏、酮洛芬凝膠等，這類藥的缺點是需要反復涂擦，且只能作用局部，對較深的組織無法穿透，對多個部位的疼痛使用起來較為麻煩。3. 如果急性期很痛，且膝關節(jié)內(nèi)大量積液，可以考慮進行膝關節(jié)穿刺抽液和封閉治療，對改善癥狀有較大幫助。點擊了解：封閉療法損傷后要記住早期康復的概念 非手術(shù)治療患者傷后1月內(nèi)需避免奔跑和跳躍等對膝關節(jié)沖擊較大的運動。何時能重返運動，需咨詢專業(yè)的運動醫(yī)學醫(yī)生。 無論是手術(shù)或非手術(shù)治療的患者，都需要盡早開始早期術(shù)（傷）后運動康復鍛煉受傷之后，局部的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，損傷帶來的炎癥產(chǎn)生疼痛，影響大腦對肢體本體感覺的感受和對運動指令的調(diào)控。就如同如果計算機的某個硬件壞了，換了另外一個牌子的硬件，除了把硬件裝好之后外，需要重新安裝驅(qū)動程序。而肢體的驅(qū)動程序則是通過早期、積極的運動康復鍛煉進行重新安裝的。膝關節(jié)損傷之后，整個下肢肌肉都會開始不均勻的萎縮，會嚴重影響下肢功能。因此，需要在癥狀控制之后，盡早進行下肢的拉伸、關節(jié)活動度和肌肉力量訓練，防止肌肉萎縮，減輕膝關節(jié)的壓力。此外，如果需要重返高水平的運動，則需要進行本體感覺、協(xié)調(diào)、敏捷性等高級康復治療。運動康復是一項系統(tǒng)工程，需要吃苦也需要花錢花時間。低要求的患者可以在家自學鍛煉。但是絕大部分有運動需求的患者，需要在專業(yè)的運動康復機構(gòu)接受運動康復物理治療師的指導和訓練。點擊了解：膝關節(jié)康復動作半月板手術(shù)怎么做？要花多少錢？但是，這些保守的治療并不總是足夠的。如果撕裂較大，不穩(wěn)定或?qū)е陆绘i癥狀，則需要手術(shù)修復或去除不穩(wěn)定的撕裂邊緣。大部分半月板手術(shù)非常簡單，微創(chuàng)、迅速、且安全。通常只需住院1-3天即可。如果只做半月板成形，術(shù)后第二天即可走路，從事低體力要求的工作。如果進行了半月板縫合修復，則需要進行支具保護，同時需要扶拐行走2周后逐漸開始脫拐。半月板手術(shù)怎么做？要花多少錢？半月板手術(shù)在關節(jié)鏡下進行，通常膝關節(jié)前方內(nèi)外側(cè)各做一手指寬度的小切口，用關節(jié)鏡的鏡頭和器械伸入關節(jié)內(nèi)，鏡頭末端有攝像頭和照明燈。可以讓醫(yī)生看到你的關節(jié)內(nèi)部，診斷膝關節(jié)內(nèi)的損傷，并在直視下對半月板進行手術(shù)操作。膝關節(jié)鏡手術(shù)的基本費用為2萬元左右（含住院、檢查、藥品、麻醉、手術(shù)等），部分可以進醫(yī)保。 關節(jié)鏡下半月板成形術(shù)。成形的意思就是部分切除（修剪），切除半月板撕裂的一部分，解除癥狀。適合對運動要求不高、年紀較大、半月板質(zhì)地不佳，縫合意義不大的患者。點擊了解：關節(jié)鏡下半月板手術(shù)這樣做 關節(jié)鏡下半月板縫合修復術(shù)。切除部分質(zhì)地不佳的半月板組織，盡可能多地保留健康組織，以“全內(nèi)技術(shù)”用一次性半月板縫合器將裂口縫合起來，使其愈合。該術(shù)式對患者年齡、運動水平和半月板組織的健康程度都有一定要求。縫合后的半月板需要一定愈合的時間，因此康復進程相對緩慢。此外，因為半月板是由縫合裝置固定于關節(jié)囊上，有些患者會有膝關節(jié)內(nèi)牽拉或者“吊住”的感覺，隨著康復的進展，會逐漸適應。一次性半月板縫合器的價格在5000-6000元/針，部分可以進醫(yī)保。點擊了解：半月板縫合全內(nèi)技術(shù)解讀 關節(jié)鏡下半月板移植術(shù)。適用于半月板反復損傷或者大部分缺失，已經(jīng)“沒藥救”，但關節(jié)軟骨尚好的年輕患者。手術(shù)適應癥非常嚴格，能做移植的患者不多，目前國內(nèi)開展較少，采用同種異體半月板組織，費用昂貴（10萬元起），并沒有廣泛使用。富血小板血漿療法日趨流行，在手術(shù)完成后對修復的半月板周圍進行富血小板血漿注射治療，療效雖然存在爭議，但是大部分臨床結(jié)果是正面的，治療費用為6000元/次，純自費。適用于對臨床療效和運動水平恢復要求較高、有一定經(jīng)濟實力的年輕患者。點擊了解：富血小板血漿療法半月板手術(shù)的風險很低，并發(fā)癥很少見。包括對膝關節(jié)周圍的皮神經(jīng)損害，感染和膝關節(jié)僵硬，還有罕見的深靜脈血栓。皮神經(jīng)損害表現(xiàn)為皮膚麻木，感覺減退，大部分人1年后會恢復，可耐受。感染很少見，半月板縫合患者術(shù)后常規(guī)口服抗生素，可預防。膝關節(jié)僵硬大多為術(shù)后早期康復不及時所致。因此術(shù)后即刻就應該循序漸進開始運動康復。深靜脈血栓發(fā)生概率很低，若導致肺栓塞，則后果比較嚴重，應予以警惕并及時診治。術(shù)后恢復需要多長時間？術(shù)后即可就開始逐漸進行相應的運動康復和物理治療，從非負重到負重，從被動至主動，同時加強力量和拉伸訓練。如果需要重返運動，還需要進行重返運動前的評估以及制定相應的康復計劃。術(shù)后膝關節(jié)腫脹和疼痛是正常的情況，切忌不要熱敷或用過熱的水洗澡，會加重膝關節(jié)腫痛的癥狀。對于半月板成形的患者，術(shù)后第二天即可下地行走，多數(shù)情況下無需扶拐。如果覺得不那么好走，可以行走時使用登山杖輔助。傷口愈合后就可以開始游泳，1個月后開始慢跑和騎自行車。對于半月板縫合修復的患者，術(shù)后第二天扶拐下地行走，并佩戴膝關節(jié)支具保持膝蓋穩(wěn)定，術(shù)后2周逐漸開始脫拐，到1月時完全脫拐，以減輕膝蓋的負擔。傷口愈合后就可以開始游泳，3個月后開始慢跑和騎自行車。對于半月板撕裂手術(shù)的85％至90％的人來說，短期效果滿意度高。但是為了達到較好的遠期療效，應當盡可能保留足夠的半月板組織，并加以修復。如果半月板損失較多，則今后患膝關節(jié)炎的風險可能更高，發(fā)病時間可能會提前。無論你想做什么運動，本著循序漸進的原則，切莫操之過急。只有達到下列標準之后，才能嘗試恢復以前的體育鍛煉水平：1. 你可以完全彎曲和伸直膝蓋而不會感到疼痛。2. 走路，慢跑，沖刺或跳躍時，膝蓋不會感到疼痛。3. 你的膝蓋不再腫脹。4. 受傷的膝蓋與未受傷的膝蓋一樣強壯有力。5. 你的醫(yī)生同意你重返運動。如果在愈合之前開始使用膝關節(jié)，可能會造成進一步的損害。如何預防半月板撕裂？半月板撕裂很難防止，因為它們通常是意外造成的。但是一些預防措施可能會降低膝蓋受傷的風險。你應該：1. 定期鍛煉以保持大腿肌肉強壯。2. 參加運動前要熱身，做完運動后要拉伸。3. 兩次運動之間要有充足的休息時間，人體過于疲勞會增加受傷的風險。4. 確保運動時穿著正確合腳的鞋子，鞋底要有足夠的緩沖能力。5. 保持身體和四肢的靈活性。6. 切勿突然增加鍛煉強度和難度，循序漸進，不要過于勉強自己。7. 盡可能不要帶傷上陣。2020年05月24日7102
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 關節(jié)軟骨是一種復雜的特殊結(jié)構(gòu)覆蓋在組成關節(jié)的骨端。其功能是為關節(jié)在一定范圍的活動提供一種低摩擦的接觸表面，并可緩沖關節(jié)活動過程中的沖擊力。膝關節(jié)軟骨磨損，又稱膝關節(jié)退行性變、骨關節(jié)炎、骨關節(jié)病、退行性關節(jié)病、老年性關節(jié)炎等，是最常見的一種慢性、進展性關節(jié)疾病。其病理特點為關節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生、骨贅形成。其臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、疼痛、行走困難、上樓下樓艱難、站著難蹲下、蹲著站不起來，病人十分痛苦。膝關節(jié)軟骨損傷的原因是什么？(1)性別因素。老年女性多見，尤其是閉經(jīng)前后的婦女。說明該病可能與體內(nèi)激素變化有關。(2)年齡因素。從中年到老年常發(fā)生關節(jié)軟骨退行性變，關節(jié)多年積累性勞損是重要因素。同時老年人軟骨基質(zhì)中的黏多糖含量減少，基質(zhì)喪失硫酸軟骨素，纖維成分增加，軟骨的韌性減低，因而容易遭受力學傷害而產(chǎn)生遲行性改變。(3)體重因素。肥胖和粗壯體型的人發(fā)病率較高。體重超重，勢必增加關節(jié)負重，促成本病發(fā)生。(4)遺傳因素。臨床見到末端指間關節(jié)骨關節(jié)炎，有赫伯登結(jié)節(jié)者(若出現(xiàn)在近端指間關節(jié)則稱為布夏結(jié)節(jié))，家族中姑姨、姐妹?；纪瑯硬?，因此推測本病與遺傳因素有關。(5)飲食因素。關節(jié)軟骨內(nèi)沒有血管，其營養(yǎng)依靠從關節(jié)液中吸取。軟骨的修復是靠外層的軟骨細胞分裂繁殖和軟骨細胞分泌基質(zhì)來完成的，營養(yǎng)不良和氧供應不足，影響到軟骨細胞的增殖時，就會導致軟骨基質(zhì)減少，軟骨新生不足而變軟弱，極易在負重部位發(fā)生磨損。(6)氣候因素。常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。溫度低，引起血運障礙，可使骨內(nèi)血液循環(huán)不暢，骨內(nèi)壓及關節(jié)內(nèi)壓增高而造成疼痛、腫脹等。膝關節(jié)軟骨損傷怎么治療？對于疼痛和活動受限較少，核磁共振上軟骨損傷面積和深度不大的患者一般推薦保守治療3-6個月，改變活動和運動的方式、減輕體重、大腿肌力訓練等?？稍卺t(yī)生的指導下口服非甾體類抗炎藥消炎止痛、硫酸氨基葡萄糖口服補充軟骨原料，皮質(zhì)類固醇激素、透明質(zhì)酸關節(jié)腔注射緩解不適癥狀等。關節(jié)軟骨缺損面積大，深度較深的患者，有關節(jié)交鎖等明顯影響生活的癥狀，或前期保守治療不能有效緩解者，則建議進行手術(shù)治療。對于需要手術(shù)的患者，關節(jié)外科及運動醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)生會根據(jù)損傷的大小和原因，患者的年齡、運動和生活的要求來制定最適合患者的方法。如何預防膝關節(jié)軟骨損傷？1.減輕體重患者體重與軟骨損傷的嚴重程度呈正相關。減輕體重不但可以減輕膝關節(jié)脛股關節(jié)的受力，而且還可以減少髕股關節(jié)的壓力，達到預防疾病發(fā)生、減輕疾病癥狀、延緩病情發(fā)展的作用。如果條件允許，平?？梢远嗳ビ斡?，游泳是一項非常好的運動，既可以控制體重，長期鍛煉又可以提高關節(jié)的靈活性。2. 加強核心肌群力量的鍛煉加強核心肌群力量的鍛煉特別是股四頭肌的訓練非常重要。強壯的股四頭肌可以減少地面的反作用力，從而降低對膝關節(jié)沖擊造成的傷害。3. 必要時可佩戴膝關節(jié)護具護膝、髕骨帶等護具可以限制關節(jié)的活動范圍，減少關節(jié)軟骨磨損，對膝關節(jié)護具有一定的保護作用，從而有效減少膝關節(jié)訓練傷的發(fā)生。2020年03月29日3514
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 半月板是如何損傷的? 簡單來講，長期保持錯誤的運動方式和膝關節(jié)長期負重下運動均會導致慢性損傷，而突發(fā)的、劇烈的、姿勢錯誤的急突、急?；蛐D(zhuǎn)等動作都可能導致半月板的急性損傷。 順便講一句，半月板的損傷是不可逆的。 半月板損傷的程度可以根據(jù)疼痛程度、主動運動和被動運動下疼痛的發(fā)生情況、體格檢查和影像學檢查來綜合判斷?；颊叨喑霈F(xiàn)膝關節(jié)疼痛，被動體位(只能維持一個或幾個膝關節(jié)不痛的姿勢)，彈響關節(jié)，交鎖關節(jié)(疼痛后不能活動膝關節(jié)，等更換動作后又可以重新活動)等癥狀。影像學的檢查，比如CT、磁共振等都能很好的了解半月板的損傷情況，又以磁共振為比較好的檢查手段。 半月板損傷的癥狀 1、關節(jié)疼痛： 會出現(xiàn)關節(jié)的一側(cè)疼痛，位置較為固定?；蚴窍ドw屈曲到某一個角度時也會出現(xiàn)障礙和彈響。但是彈響后疼痛就會消失也可出現(xiàn)伸直運動。這是半月板的損傷就很大。 2、打軟腿： 肌肉會出現(xiàn)無力，感覺控制不住關節(jié)。常常會突然出現(xiàn)跪倒的現(xiàn)象，尤其是上下樓梯時較好為明顯。 3、關節(jié)交鎖： 在活動過程中匯突然出現(xiàn)伸直障礙。但活動后就會解鎖。反復出現(xiàn)就要確診是否是半月板損傷。 在出現(xiàn)以上半月板損傷癥狀時，較好主要是要積極的到正規(guī)的醫(yī)院進行診治。及時了解自己的病因?qū)ΠY進行治療。 哪些人群容易出現(xiàn)半月板損傷? 半月板的損傷分為急性損傷和慢性退變性兩種情況，容易產(chǎn)生半月板損傷的有兩類人群： 第一類人群多為熱愛運動的青年人群，多由劇烈運動損傷所致。 健康的半月板表面是平滑的，當膝關節(jié)受到過大動作(快速扭動、彈跳落地時扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等)沖擊時， 半月板受到的壓力超過它能承受的范圍時，半月板就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生半月板急性創(chuàng)傷性損傷。 第二類人群通常見于年齡較大的老年人群。 隨著年齡的增長，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關節(jié)日常的反復活動摩擦從而產(chǎn)生半月板破裂。 這就是為什么許多中老年患者，膝關節(jié)并沒有明確的外傷史，卻產(chǎn)生了半月板損傷的原因。 半月板損傷的預防 第一，充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風險。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。 第二，早期診斷處理及時，沒有較大的血腫，癥狀不是很嚴重，如無膝關節(jié)“卡”、“交鎖”的現(xiàn)象，股四頭肌無萎縮現(xiàn)象，中老年人患者或者醫(yī)生根據(jù)MRI判斷患者不用手術(shù)的，可以不用手術(shù)。這部分人中有些人能像正常人一樣參加體育運動，但也要在一年半至兩年以后。 第三，運動前注意熱身，加強膝關節(jié)周圍肌肉的訓練，增強膝關節(jié)穩(wěn)定性。另外，要注意運動姿勢和運動的強度，還要注意運動保護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。2020年01月31日1479
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