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2022年11月11日
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2022年11月03日28
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朱大夫，你好。我內(nèi)側(cè)半月板后角動(dòng)過(guò)手術(shù)兩年了，現(xiàn)在內(nèi)側(cè)又疼得厲害，手術(shù)部位又撕裂核磁上還能看出來(lái)不？
查看詳情2022年10月27日34
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)間隙固定而局限的壓痛、搖擺試驗(yàn)陽(yáng)性、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸或過(guò)屈痛、McMurray試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)和加壓試驗(yàn)、Thessaly試驗(yàn)，Steinmann試驗(yàn)，以及Childress（蹲走）試驗(yàn)。Thessaly試驗(yàn)：在此試驗(yàn)中患者平腳站立在地板上，然后內(nèi)旋或外旋使膝關(guān)節(jié)屈曲20°。Steinmann試驗(yàn)：通過(guò)分別內(nèi)旋或外旋足部彎曲膝關(guān)節(jié)。Childress(蹲走)試驗(yàn)：在患者完全蹲位時(shí)進(jìn)行足內(nèi)翻或外翻來(lái)引出其癥狀。回彈試驗(yàn)：患者去仰臥位抓持其大腳趾或前足然后在完全彎曲的膝關(guān)節(jié)伸直或伸直過(guò)伸時(shí)找出一個(gè)疼痛劇烈的終點(diǎn)。不能完全伸直時(shí)則為試驗(yàn)陽(yáng)性。2022年08月03日620
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 ????隨著生活水平的提高，人們對(duì)于自身健康的意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，平日里會(huì)不定時(shí)的去跑步、騎車(chē)、爬山或者跳廣場(chǎng)舞。每周日上午的關(guān)節(jié)專(zhuān)科門(mén)診，經(jīng)常會(huì)有運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，這個(gè)時(shí)候就要去鑒別什么原因造成的膝關(guān)節(jié)痛。????半月板損傷在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)傷中非常常見(jiàn)，但由于早期癥狀不明顯，容易被大家忽視。本文就主要為大家簡(jiǎn)單介紹一下半月板損傷。一、半月板的位置與作用???1、半月板類(lèi)似螺絲間的“墊片”，充填在股骨和脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，位于脛骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)面，每個(gè)膝關(guān)節(jié)有2個(gè)半月板；2、半月板是2個(gè)“月牙形”的纖維軟骨，內(nèi)側(cè)半月板外緣較厚，內(nèi)緣較薄，呈“C”型；外側(cè)半月板比內(nèi)側(cè)略小，但較為豐滿(mǎn)，呈“O”型；???3、半月板具有承載膝關(guān)節(jié)負(fù)荷、吸收震蕩、緩沖壓力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)和促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。二、半月板損傷的原因1、盤(pán)狀半月板???在胚胎期，半月板是一個(gè)完整的軟骨盤(pán)，隨著進(jìn)一步發(fā)育，半月板分成內(nèi)、外兩側(cè)，在出生時(shí)變成O型或C型。如果中央部分沒(méi)有被吸收而發(fā)生橢圓形盤(pán)狀畸形，就稱(chēng)為盤(pán)狀半月板。???由于盤(pán)狀半月板的異常形態(tài)，即使膝關(guān)節(jié)出于正常運(yùn)動(dòng)中，也可能造成半月板破裂，出現(xiàn)疼痛、伸膝和屈膝功能障礙，偶有膝軟（打軟腿）、交鎖（關(guān)節(jié)卡牢）等現(xiàn)象。2、運(yùn)動(dòng)損傷引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力，其中研磨性外力為主要原因。膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，股骨與半月板的接觸面縮小，由于重力的影響，半月板的下面與脛骨平臺(tái)的接觸比較固定，這是膝關(guān)節(jié)猛烈的旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的研磨力量會(huì)使半月板發(fā)生破裂。???半蹲或者蹲位工作，也容易發(fā)生半月板損傷。三、半月板損傷的癥狀???1、大部分患者無(wú)外傷史，傷后逐漸腫脹；???2、疼痛往往發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失；???3、可以行走，但感覺(jué)乏力，上下樓梯時(shí)尤為明顯，伴有疼痛等不適感；???4、交鎖癥狀（關(guān)節(jié)卡壓）：活動(dòng)中突然關(guān)節(jié)卡住了，無(wú)法正常屈伸膝關(guān)節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復(fù)；5、早期，膝關(guān)節(jié)疼痛可能不明顯，但是一段時(shí)間后疼痛加重。病程長(zhǎng)者，股四頭肌會(huì)逐漸萎縮（大腿變細(xì)）。四、半月板損傷的診斷???1、大多數(shù)患者有明確膝扭傷史；???2、受傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，關(guān)節(jié)腫脹；???3、活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，以走路與上下樓梯時(shí)明顯；???4、活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)可伴有彈響聲，部分患者有打軟腿和膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀；???5、膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛；???6、麥?zhǔn)险髟囼?yàn)：患者仰臥，屈髖曲膝，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，另一手握其踝部，令患者肌肉放松。將患者的髖與膝由被動(dòng)屈曲而逐漸伸直，同時(shí)使其小腿外展外旋，再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋。如有疼痛或彈響為陽(yáng)性；7、研磨試驗(yàn)：患者俯臥，檢查者雙手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下擠壓膝關(guān)節(jié)，并向外及向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如發(fā)生疼痛，則為陽(yáng)性。五、半月板損傷的診斷1、X線(xiàn)：由于半月板是纖維軟骨，因此在X線(xiàn)片上無(wú)法顯影。但X線(xiàn)可以排除骨軟骨游離體等類(lèi)似于半月板損傷的其他膝關(guān)節(jié)紊亂疾病；2、MRI：磁共振是目前診斷半月板損傷陽(yáng)性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確率達(dá)98%。由于是無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射的，是臨床首選檢查手段。3、關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡是最理想的半月板損傷的診斷和外科處理手段，是診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是關(guān)節(jié)鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，只有在臨床得出半月板損傷的初步診斷后，關(guān)節(jié)鏡為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)，才會(huì)使用。六、半月板損傷的治療1、非手術(shù)治療（1）物理治療理療按摩有助于改善局部血液循環(huán)，起到消炎止痛的作用；理療方法有熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線(xiàn)治療等?？梢愿纳凭植垦h(huán)，起到活血通絡(luò)的作用。（2）對(duì)癥治療減少劇烈運(yùn)動(dòng)；用止痛藥、關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑、封閉等方法緩解疼痛癥狀。2、手術(shù)治療由于3/4的半月板無(wú)血管供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，因此，只有少部分的半月板損傷能自我愈合。半月板損傷的手術(shù)治療，主要利用關(guān)節(jié)鏡取出游離的半月板碎片，修整半月板破損邊緣，縫合破損的半月板或切除損傷的半月板。醫(yī)生一般會(huì)盡可能的保留半月板，在有修補(bǔ)可能下，優(yōu)先選擇縫合修補(bǔ)。如果沒(méi)有條件，切除半月板是最后的手段，半月板切除后會(huì)增加關(guān)節(jié)軟骨面的磨損，加速關(guān)節(jié)退變。但是，破的半月板還不如沒(méi)有半月板。所以，如果有類(lèi)似半月板損傷的癥狀，建議早期去醫(yī)院檢查。如果半月板破損不手術(shù)，會(huì)加速膝關(guān)節(jié)退變，手術(shù)可以延緩膝關(guān)節(jié)退變，但是不能停止！如有上述不適癥狀，建議至浙江省中醫(yī)院（湖濱院區(qū)）骨傷科就診呂帥潔博士每周日上午關(guān)節(jié)專(zhuān)科門(mén)診2022年07月31日1003
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 別人痛，疼啥地方?jīng)]有疼的地方，現(xiàn)在不怎么痛了，就這兩也不疼，反正也不動(dòng)呀，就不覺(jué)得不覺(jué)得痛，但是運(yùn)動(dòng)的，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候我就覺(jué)得不舒服，對(duì)吧，運(yùn)動(dòng)超過(guò)30分鐘以后，但是有那種昨天早上這樣的感覺(jué)，這里還行嗎？好，明天我們明天手十中午上午還是下午上午，然后后續(xù)你不是到時(shí)還沒(méi)辦心愿對(duì)吧，已經(jīng)結(jié)完了，這次結(jié)掉了才進(jìn)來(lái)的，進(jìn)來(lái)的不對(duì)，不是說(shuō)上次那個(gè)什么允許他說(shuō)不能間斷，所以有辦，真的太折騰了，實(shí)在是沒(méi)辦法。2022年07月17日286
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 半月板損傷是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一，傷后引起關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、交鎖及活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和比賽。多見(jiàn)于足球、籃球、體操、技巧等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中。半月板撕裂在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中很多見(jiàn)，男女發(fā)病率之比約為2.5:1。歐洲內(nèi)側(cè)半月板損傷多于外側(cè)，而國(guó)人外側(cè)半月板損傷更多見(jiàn)。在前交叉韌帶斷裂中半月板損傷的發(fā)生率為34%～92%。急性前交叉韌帶斷裂者外側(cè)半月板損傷率高，而慢性前交叉韌帶斷裂更容易損傷內(nèi)側(cè)半月板。半月板位于脛骨平臺(tái)表面，為軟骨組織，分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板周邊厚，中央薄，截面呈三角形，周邊附著于關(guān)節(jié)囊，中部游離，上表面凹陷，與股骨髁形成相對(duì)面，下表面平，位于脛骨表面。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，分為前、后角和體部，前角附著于前交叉韌帶前方，后角附著于后交叉韌帶前方，前角發(fā)出半月板橫韌帶與外側(cè)半月板前角連續(xù)，后角比前角寬大。內(nèi)側(cè)半月板前角與關(guān)節(jié)囊和脂肪墊之間不連接，體部與后角與關(guān)節(jié)囊緊密相連，內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶深層(關(guān)節(jié)囊韌帶)和半膜肌相連，又借半月板髕骨韌帶與髕骨相連，因而活動(dòng)度小，易于損傷。外側(cè)半月板呈“O”形，也分為前角、體部和后角。前后角止點(diǎn)很接近，前角止于前交叉韌帶后方，并與其相延續(xù)，后角止于內(nèi)側(cè)半月板后角止點(diǎn)的前方。外側(cè)半月板與脛骨平臺(tái)結(jié)合并不緊密，體部與后角交界處又有腘肌腱裂孔，因而外側(cè)半月板活動(dòng)度相對(duì)較大，較內(nèi)側(cè)半月板不易損傷。外側(cè)半月板后角可發(fā)出兩根韌帶，分別走行于后交叉韌帶前、后方，走行前方的稱(chēng)為Humphery’s韌帶，走行后方的是Wrisberg’s韌帶。正常人群中36%具有Humphery’s韌帶，60%～70%具有Wrisberg’s韌帶，約4%兩者皆有。有一種特殊類(lèi)型的半月板，為盤(pán)狀半月板(盤(pán)狀軟骨)，半月板呈盤(pán)狀，較厚，內(nèi)、外側(cè)均可見(jiàn)，國(guó)人外側(cè)較多。盤(pán)狀半月板分為3型：Ⅰ型，不全型；Ⅱ型，完全型；Ⅲ型，Wrisberg型。Ⅲ型最易出現(xiàn)彈響，因Wrisberg型盤(pán)狀半月板除半月板股骨韌帶外，無(wú)其他止點(diǎn)。盤(pán)狀半月板較正常半月板更易受損傷而出現(xiàn)癥狀。半月板的主要功能為減震緩沖，填充關(guān)節(jié)隙，使膝關(guān)節(jié)更易于活動(dòng)，防止股骨髁前滑，防止過(guò)度屈伸，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力和分布滑液。半月板的血供來(lái)自膝內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈，前后角還接受來(lái)自膝中央動(dòng)脈的血供。內(nèi)側(cè)半月板近滑膜緣10%～30%寬度和外側(cè)半月板近滑膜緣10%～25%寬度有血管分布，其余部分為無(wú)血管區(qū)。半月板紅區(qū)(即近滑膜緣血供豐富區(qū))撕裂可愈合，紅白區(qū)(血管分布可達(dá)范圍的邊緣)撕裂理論上可通過(guò)血管增生修復(fù)，白區(qū)(無(wú)血管區(qū))撕裂無(wú)法愈合。半月板的主要功能為減震緩沖，填充關(guān)節(jié)隙，使膝關(guān)節(jié)更易于活動(dòng)，防止股骨髁前滑，防止過(guò)度屈伸，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力和分布滑液。半月板的血供來(lái)自膝內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈，前后角還接受來(lái)自膝中央動(dòng)脈的血供。內(nèi)側(cè)半月板近滑膜緣10%～30%寬度和外側(cè)半月板近滑膜緣10%～25%寬度有血管分布，其余部分為無(wú)血管區(qū)。半月板紅區(qū)(即近滑膜緣血供豐富區(qū))撕裂可愈合，紅白區(qū)(血管分布可達(dá)范圍的邊緣)撕裂理論上可通過(guò)血管增生修復(fù)，白區(qū)(無(wú)血管區(qū))撕裂無(wú)法愈合。受傷機(jī)制：半月板損傷多分為創(chuàng)傷型和退變型兩種。創(chuàng)傷性半月板損傷分為縱裂、水平裂、斜裂、放射狀撕裂(橫裂)、瓣?duì)盍?、?fù)合裂等6種。縱裂指半月板裂口沿縱軸走行，可為部分撕裂或全層撕裂。半月板滑膜連接部縱裂又稱(chēng)為邊緣分離。如果半月板游離緣出現(xiàn)皺褶，可能屬正常表現(xiàn)，但應(yīng)警惕有靠近邊緣縱裂或邊緣分離存在，以?xún)?nèi)側(cè)半月板尤甚。另一種較大縱裂，分裂部如桶柄樣分離，嵌于股骨髁和脛骨平臺(tái)間，稱(chēng)為桶柄樣撕裂。水平裂為半月板裂為上下兩層，類(lèi)似魚(yú)口，又可稱(chēng)為“魚(yú)口狀撕裂”。斜裂均為全層撕裂，裂口由游離緣斜行走向邊緣，在前角稱(chēng)為前斜裂，在后角稱(chēng)為后斜裂。放射狀裂與斜裂類(lèi)似，其走行由游離緣垂直走向滑膜緣，即橫裂，部分撕裂和全層撕裂均可能出現(xiàn)。瓣?duì)盍阎笓p傷處半月板殘端如片狀懸掛于半月板上，可繼發(fā)于水平裂。復(fù)合裂指半月板同時(shí)出現(xiàn)上述幾種損傷類(lèi)型，表明損傷較嚴(yán)重。創(chuàng)傷性半月板撕裂多為運(yùn)動(dòng)損傷所致，主要是間接暴力引起。通常的損傷機(jī)制是在膝負(fù)重時(shí)屈伸旋轉(zhuǎn)扭傷造成。在伸屈運(yùn)動(dòng)中，半月板與脛骨平臺(tái)關(guān)系密切。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板向前移動(dòng)。屈曲時(shí)向后。而在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)外翻時(shí)，它又和股骨髁一起活動(dòng)，使半月板與脛骨平臺(tái)間摩擦。因此，在膝關(guān)節(jié)伸屈過(guò)程中如果同時(shí)又有膝的扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動(dòng)作，則半月板本身就出現(xiàn)不一致的活動(dòng)，即所謂膝關(guān)節(jié)半月板的“矛盾運(yùn)動(dòng)”，引起半月板撕裂而產(chǎn)生癥狀。這種動(dòng)作在籃球的切入轉(zhuǎn)身上籃、足球運(yùn)動(dòng)的跑動(dòng)中急轉(zhuǎn)急停和體操運(yùn)動(dòng)翻轉(zhuǎn)落地時(shí)膝晃動(dòng)中容易發(fā)生，內(nèi)外側(cè)半月板均可出現(xiàn)。舉重運(yùn)動(dòng)中挺舉的膝外翻位發(fā)力易造成外側(cè)半月板損傷。膝過(guò)伸傷也可以造成半月板前角的擠壓造成損傷，如踢球時(shí)漏腳。退變性半月板損傷常繼發(fā)于半月板退變、關(guān)節(jié)不穩(wěn)致半月板長(zhǎng)期磨損及退行性骨關(guān)節(jié)病。此時(shí)半月板組織變性，其含水量下降，脆性增加，則容易在受到小的扭傷力或因股骨髁關(guān)節(jié)面不平而磨損時(shí)發(fā)生撕裂，以?xún)?nèi)側(cè)半月板較多見(jiàn)，與慢性勞損傷有關(guān)。還有一種損傷類(lèi)型為半月板內(nèi)撕裂，僅在損傷部位半月板質(zhì)地變軟，切開(kāi)后可見(jiàn)半月板內(nèi)有不同程度的撕裂。半月板損傷后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可以發(fā)生纖維軟骨變性，甚至鈣化。盤(pán)狀半月板因其形態(tài)容易損傷而出現(xiàn)撕裂。診斷：仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和查體可以診斷75%的半月板撕裂。但急性損傷因疼痛、腫脹影響檢查，因此很難通過(guò)臨床檢查來(lái)確診，需通過(guò)輔助檢查和排除其他外傷來(lái)診斷。1.病史半月板撕裂一般均有膝關(guān)節(jié)外傷史。急性傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)積液一般較輕，多發(fā)生在外傷次日，為損傷后牽扯滑膜引起的炎癥反應(yīng)，如果合并關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷和斷裂則腫脹比較明顯，出現(xiàn)時(shí)間也比較早。陳舊半月板損傷病例疼痛往往不重，也可以無(wú)明顯疼痛，疼痛于活動(dòng)多后出現(xiàn)，休息后能緩解。有些患者在關(guān)節(jié)一側(cè)可有彈響，為損傷后半月板不穩(wěn)定造成。有的半月板撕裂可以出現(xiàn)交鎖，交鎖后關(guān)節(jié)無(wú)法伸屈活動(dòng)，伴劇痛，為撕裂的半月板組織移位至股骨髁和脛骨平臺(tái)中部或前方，或者移至髁間窩所致。2.查體(1)活動(dòng)度檢查：一般無(wú)明顯限制，或僅輕度的屈伸受限，但如有交鎖則活動(dòng)度明顯受限。(2)浮髕試驗(yàn)和積液誘發(fā)試驗(yàn)：可以檢查出關(guān)節(jié)積液，在急性損傷時(shí)或陳舊傷癥狀較明顯時(shí)可檢查出關(guān)節(jié)積液。(3)股四頭肌萎縮：應(yīng)用皮尺測(cè)量雙側(cè)髕上10cm處的股四頭肌周徑。一般陳舊傷者會(huì)有萎縮，以?xún)?nèi)側(cè)頭為主。(4)關(guān)節(jié)隙凸和壓痛：損傷側(cè)關(guān)節(jié)隙可有突出感，為半月板損傷后不穩(wěn)突出，以及損傷半月板周?chē)ぐl(fā)炎腫脹所致，有明顯壓痛。突出特別明顯的應(yīng)考慮到半月板囊腫的可能。(5)麥?zhǔn)险?McMurray試驗(yàn))：將小腿內(nèi)外旋同時(shí)做屈伸動(dòng)作，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)隙疼痛和彈響視為陽(yáng)性。此檢查敏感性不高，約60%，因此陰性并不意味著沒(méi)有半月板撕裂存在。此檢查實(shí)際是重復(fù)損傷動(dòng)作，操作時(shí)注意不要加重?fù)p傷。(6)搖擺試驗(yàn)：屈膝30°左右，一手握小腿，一手拇指按壓關(guān)節(jié)隙，做內(nèi)外翻搖擺動(dòng)作，如果感到半月板進(jìn)出或痛響者為陽(yáng)性，提示半月板損傷后松動(dòng)。(7)半月板研磨試驗(yàn)(Apley試驗(yàn))：俯臥位，屈膝90°，用力沿小腿軸向下壓足底或向上提拉足背，同時(shí)做極度內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，如牽拉出現(xiàn)疼痛很可能為韌帶損傷，如加壓出現(xiàn)疼痛不適則為半月板損傷。(8)過(guò)伸和過(guò)屈痛：半月板前角或后角損傷在過(guò)伸或過(guò)屈時(shí)會(huì)產(chǎn)生擠壓疼痛。所有體征的敏感性和特異性都不高，因此需要檢查者從病史到查體綜合判斷。3.影像學(xué)檢查(1)關(guān)節(jié)造影：向關(guān)節(jié)內(nèi)注射碘油造影劑，如果半月板有撕裂則可顯示撕裂的形態(tài)和部位。準(zhǔn)確率約85%。(2)MRI:可以有效診斷半月板損傷，診斷準(zhǔn)確率為90%。半月板在磁共振上顯示的異常信號(hào)分為3度：Ⅰ度，半月板內(nèi)點(diǎn)狀信號(hào)；Ⅱ度，半月板內(nèi)線(xiàn)狀信號(hào)，不達(dá)上下關(guān)節(jié)面和邊緣；Ⅲ度，半月板內(nèi)線(xiàn)狀信號(hào)，達(dá)關(guān)節(jié)面或邊緣。Ⅱ度信號(hào)提示半月板變性，Ⅲ度信號(hào)提示半月板撕裂。關(guān)節(jié)磁共振檢查除了能發(fā)現(xiàn)半月板損傷外，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、軟骨以及關(guān)節(jié)外的病損，能有效減少漏診機(jī)會(huì)?！捐b別診斷】典型的半月板撕裂通過(guò)以上檢查往往可以正確的診斷，但在臨床上有的半月板撕裂癥狀與體征不特異，需要和以下疾患鑒別。1.關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷韌帶損傷部位有壓痛，體部損傷時(shí)壓痛可能就位于關(guān)節(jié)隙周?chē)?，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查壓痛點(diǎn)，做側(cè)搬試驗(yàn)和半月板檢查，如果側(cè)搬開(kāi)口感明顯且半月板損傷的體征陰性，則可排除半月板損傷。磁共振檢查有助于鑒別。2.交叉韌帶損傷交叉韌帶損傷時(shí)多合并半月板損傷，在診斷半月板損傷的同時(shí)一定要檢查韌帶。前后抽屜試驗(yàn)和Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性則提示前后交叉韌帶有損傷。一般鑒別不難，但容易被忽略而造成漏診。3.髕骨軟骨病及內(nèi)外側(cè)間室軟骨病或急性軟骨損傷可以引起假交鎖，容易混淆。髕骨軟骨病有自身的一系列檢查為陽(yáng)性，而麥?zhǔn)险?、搖擺試驗(yàn)為陰性，可以以此排除。內(nèi)外側(cè)間室軟骨損傷可以有關(guān)節(jié)隙壓痛，但半月板損傷體征多陰性，同時(shí)借助關(guān)節(jié)造影和磁共振可以發(fā)現(xiàn)軟骨損傷的情況。4.慢性滑膜炎可以因?yàn)榛ぴ錾屎袂度腙P(guān)節(jié)隙而出現(xiàn)疼痛、交鎖等類(lèi)似癥狀。查體也容易混淆，磁共振檢查多可以鑒別，少數(shù)需關(guān)節(jié)鏡檢查最終診斷。5.關(guān)節(jié)游離體有交鎖癥狀，易與半月板損傷混淆。鑒別要點(diǎn)是游離體交鎖的部位不固定，多為游走性，而半月板損傷的交鎖為一側(cè)關(guān)節(jié)隙的固定性交鎖。X線(xiàn)檢查可以顯示骨性游離體，磁共振可以顯示半月板形態(tài)，均有助于鑒別。6.半月板變性或半月板周?chē)撞∈芳安轶w不易鑒別，需關(guān)節(jié)造影和磁共振檢查來(lái)診斷。7.膝外側(cè)疼痛綜合征為膝外側(cè)結(jié)構(gòu)的微小損傷，常在局部形成滑囊炎。仔細(xì)檢查壓痛點(diǎn)及局部封閉可以鑒別。8.膝內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊炎內(nèi)側(cè)副韌帶周?chē)梢孕纬苫已?，引起膝關(guān)節(jié)屈伸痛。通過(guò)觸診檢查局部壓痛點(diǎn)和局部封閉可以區(qū)分。關(guān)于治療：半月板撕裂的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，根據(jù)患者損傷部位、程度，患者的職業(yè)、要求不同，選擇合適的治療方案與時(shí)機(jī)。隨著半月板研究的不斷深入，目前對(duì)半月板治療的原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，盡量保留半月板組織及半月板功能。1.非手術(shù)治療(1)急性期：急性損傷后一般有疼痛和輕度腫脹，如果沒(méi)有交鎖，可以應(yīng)用棉花夾板包扎固定2～3周，服用非甾體類(lèi)消炎藥止痛，加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練。如不再出現(xiàn)癥狀，可以繼續(xù)保守治療和康復(fù)訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)訓(xùn)練比賽。如果腫痛反復(fù)發(fā)生或傷后有交鎖癥狀，一般考慮手術(shù)治療。關(guān)節(jié)交鎖可以通過(guò)手法解鎖，但此類(lèi)患者容易發(fā)生再交鎖，軟骨損傷的可能性將增大，應(yīng)該予以手術(shù)治療。(2)慢性期：一般穩(wěn)定型半月板縱裂，裂口＜10mm，或者非全層撕裂(＜50%)多無(wú)癥狀，可以保守治療。陳舊損傷如果癥狀不明顯者可以訓(xùn)練比賽，但如果從事的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目需做扭轉(zhuǎn)動(dòng)作較多，應(yīng)該考慮早期手術(shù)治療，以免損傷加重，甚至造成軟骨的嚴(yán)重磨損。癥狀明顯者則更應(yīng)盡早手術(shù)治療。2.手術(shù)治療隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)步，半月板撕裂的治療手段也得到了加強(qiáng)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不僅損傷小，而且視野更佳，不會(huì)有殘留損傷。目前基本所有的半月板疾病均可在關(guān)節(jié)鏡或關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)治療。由于半月板組織撕裂后愈合能力差，且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可以早期進(jìn)行半月板縫合，避免后期不必要的半月板切除以及減少半月板損傷后的繼發(fā)病損，現(xiàn)在半月板撕裂后大部分醫(yī)師選擇早期手術(shù)治療，進(jìn)行保守治療的半月板撕裂已越來(lái)越少。通常采用常規(guī)關(guān)節(jié)鏡前外和前內(nèi)入路。在關(guān)節(jié)隙的上緣髕腱旁0.5～1cm做縱或橫行切口，長(zhǎng)約1cm，切開(kāi)皮膚及皮下組織，用銳的套管針穿透深筋膜及關(guān)節(jié)囊，感覺(jué)有突破感即可，不可穿刺過(guò)伸，容易傷及關(guān)節(jié)內(nèi)組織，然后用鈍的套管針連同套管穿刺入關(guān)節(jié)，抽出鈍的套管針置入關(guān)節(jié)鏡。根據(jù)損傷類(lèi)型的不同對(duì)半月板進(jìn)行切除、縫合等處理。目前為了避免半月板切除后的軟骨繼發(fā)損傷，半月板移植也在臨床上逐漸采用，短期臨床效果尚可。(1)半月板新鮮化處理和穿刺：對(duì)于穩(wěn)定的非全層撕裂和縱裂口寬度不到10mm，撕裂部位位于紅區(qū)或紅白區(qū)者，可以采用新鮮化處理和穿刺。在關(guān)節(jié)鏡下用半月板銼和刨刀將裂口磨平，制造新鮮創(chuàng)面，同時(shí)用穿刺針在裂口處垂直半月板走行穿刺數(shù)針，達(dá)滑膜緣，以利于出血形成纖維素粘連和邊緣血管的增生，促進(jìn)愈合。(2)半月板縫合：經(jīng)典的半月板縫合指針是位于紅區(qū)或紅白區(qū)>10mm的單純縱裂，半月板組織沒(méi)有變性或形態(tài)異?！，F(xiàn)在對(duì)于血供豐富區(qū)域的橫裂或?qū)恿岩灿凶髡哌M(jìn)行縫合。年齡輕的患者愈合率高，但年齡也不是絕對(duì)的影響因素。手術(shù)可以切開(kāi)或者在關(guān)節(jié)鏡下完成。早年由于器械和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的原因多切開(kāi)，現(xiàn)在絕大多數(shù)的修補(bǔ)都在鏡下完成。關(guān)節(jié)鏡下縫合技術(shù)分為由內(nèi)向外、外向內(nèi)和全內(nèi)縫合三類(lèi)。由內(nèi)向外技術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡下由關(guān)節(jié)內(nèi)向外將縫線(xiàn)的兩端分別經(jīng)裂口穿出皮外，并另做小切口將縫線(xiàn)于皮下關(guān)節(jié)囊外打結(jié)固定?？p合外側(cè)半月板后角時(shí)需另做后外切口，并保護(hù)血管神經(jīng)后進(jìn)行。由外向內(nèi)技術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡下將縫線(xiàn)經(jīng)穿刺針穿入裂口兩端，再由另一穿刺點(diǎn)用雙股引導(dǎo)線(xiàn)將縫線(xiàn)拉出，另做小切口在關(guān)節(jié)囊外打結(jié)固定。此法適用于半月板前角和體部縫合，對(duì)于后角，特別是外側(cè)半月板后角，因容易損傷神經(jīng)血管，不宜采用。全內(nèi)縫合技術(shù)是在縫合材料和關(guān)節(jié)鏡下縫合技術(shù)發(fā)展后建立起來(lái)的。目前全內(nèi)縫合的器械較多，有半月板箭、T-Fix、Rapid-Lock、Fast-Fix等，半月板箭操作方便，半月板箭的螺紋為倒刺狀，使半月板裂口的固定較牢固。T-Fix是縫線(xiàn)的一端連有微型可吸收棒，經(jīng)裂口縱向穿入半月板滑膜緣，拉緊時(shí)可吸收棒橫行卡住，穿入第二根縫線(xiàn)后兩線(xiàn)拉緊，鏡下打結(jié)，即完成一次縫合。Fast-Fix縫合技術(shù)在生物力學(xué)特性方面基本等同予垂直褥式縫合，縫合強(qiáng)度很高，操作也比較簡(jiǎn)便。使用任何一種縫合方法前，需要用半月板銼和刨刀將裂口新鮮化處理，以提高愈合率?？p合后須再探查損傷縫合處的穩(wěn)定性，如縫合張力仍差，須再增加縫合針數(shù)。(3)半月板部分切除：半月板撕裂較局限，周緣組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，可以進(jìn)行部分切除，適用于未達(dá)紅區(qū)的橫裂、斜裂、水平裂、瓣?duì)盍?、半月板變性和不可修補(bǔ)的縱裂。目前對(duì)于層裂切除較薄層的組織后，如果剩余部分的張力好，也可以進(jìn)行保留。部分切除后的剩余的半月板一定要再檢測(cè)一下半月板的張力與穩(wěn)定性。保留部分完好的半月板對(duì)減少生物力學(xué)改變和繼發(fā)軟骨損傷有一定作用。(4)半月板全切除或次全切除：嚴(yán)重復(fù)雜裂、退行性撕裂或范圍廣泛的層裂到了半月板滑膜緣，破壞了半月板的穩(wěn)定性時(shí)半月板往往難以進(jìn)行保留，須進(jìn)行全切或次全切除。全切時(shí)要盡量將不穩(wěn)定的半月板組織切除完全，勿殘留不穩(wěn)定前、后角等。外側(cè)半月板全切時(shí)注意勿傷及腘肌腱。進(jìn)行半月板成型或切除時(shí)可以使用籃鉗逐步修整半月板組織，也可以使用鉤刀或推刀大塊切除半月板組織，使用后者進(jìn)行操作時(shí)可以提高效率，但因容易造成誤損傷，所以需要對(duì)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)熟練掌握后才能使用。(5)半月板移植：在半月板被部分或完全切除后如果早期開(kāi)始出現(xiàn)負(fù)重疼痛時(shí)，為防止關(guān)節(jié)軟骨損傷的進(jìn)一步加重可以采用半月板移植。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或大面積的軟骨損傷；股骨髁或脛骨平臺(tái)半月板區(qū)超過(guò)10～15mm的全層軟骨缺損；股骨髁變形；關(guān)節(jié)不穩(wěn)；力線(xiàn)不正；年齡>50歲或過(guò)度肥胖的患者不適合半月板移植。合并下肢力線(xiàn)異?；蜿P(guān)節(jié)不穩(wěn)的可以先進(jìn)行力線(xiàn)矯正或韌帶修復(fù)重建再行半月板移植，目前也有同時(shí)進(jìn)行大面積軟骨修復(fù)與半月板移植的報(bào)道。移植的半月板可以是人工半月板(膠原半月板，CMI)，也可以采用同種異體半月板。人工半月板多應(yīng)用于內(nèi)側(cè)半月板部分切除術(shù)后。同種異體半月板可應(yīng)用于內(nèi)外側(cè)半月板切除后。移植時(shí)采用關(guān)節(jié)鏡下或切開(kāi)半月板縫合技術(shù)。目前已有不少成功應(yīng)用于人體的報(bào)道，移植排斥反應(yīng)很低。近年來(lái)，很多學(xué)者開(kāi)始嘗試組織工程半月板來(lái)移植重建半月板，即通過(guò)骨髓干細(xì)胞在體外誘導(dǎo)分化為軟骨細(xì)胞并種植于支架(一般采用膠原支架)，形成纖維軟骨樣組織，類(lèi)似半月板組織，再移植入體內(nèi)，達(dá)到重建缺失半月板的效果。此方法正處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，相信不久后可應(yīng)用于臨床。2022年06月15日865
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崔后春主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)半月板傷臨床多見(jiàn)，半月板撕裂其外血管神經(jīng)朿入侵疼痛。stoller分0至Ⅲ級(jí)。0級(jí)為正常。磁共振均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則。1級(jí)為早期退變，為粘多糖產(chǎn)物增加所致，磁共振為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類(lèi)圓形高信號(hào)，未達(dá)半月板的關(guān)節(jié)面緣。Ⅱ級(jí)病理為粘液變性，嗜酸性退變，疤痕，半月板鈣化，是膝關(guān)節(jié)退變的一部分，磁共振表現(xiàn)水平或斜形條狀高信號(hào)，未達(dá)半月板關(guān)節(jié)面緣可達(dá)關(guān)節(jié)囊緣。Ⅲ級(jí)半月板有裂口或組織缺損致液體進(jìn)入成異常信號(hào)，纖維脂肪組織取代纖維軟骨使TⅠ馳豫時(shí)間短。Ⅲ型分Ⅲa及Ⅲb二亞型，Ⅲa磁共振條狀高信號(hào)達(dá)半月板下緣關(guān)節(jié)面。Ⅲb磁共振片條狀高信號(hào)達(dá)半月板緣關(guān)節(jié)面。臨床上依據(jù)Ⅲ級(jí)手術(shù)，其它保守的原則。斜形撕裂多見(jiàn)。桶柄狀撕裂內(nèi)移半月板碎片到后叉前下方，構(gòu)成“雙后叉癥”需要臨床識(shí)別！2022年06月05日900
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居正燁主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 1半月板在哪？結(jié)構(gòu)如何？半月板，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿的股骨和小腿的脛骨之間,起緩沖作用。每個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個(gè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板，附著于小腿的脛骨上端，它周?chē)糠州^厚，中央部分較薄。半月板上表面接觸大腿的股骨端，略凹陷，下表面接觸小腿脛骨端，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而有一定的移動(dòng)，伸膝時(shí)半月板向前移動(dòng)，屈膝時(shí)向后移動(dòng)。2半月板有什么作用？半月板在膝關(guān)節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個(gè)方面：a.力量緩沖作用，吸收震蕩在不負(fù)重時(shí)，小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊介于兩者之間。在負(fù)重時(shí)，半月板承接了約70%的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，從而很好的保護(hù)了膝關(guān)節(jié)的軟骨和滑膜。如果將半月板切除，則小腿的脛骨上端的壓力峰值可上升2倍，引起軟骨退變，造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。半月板橫裂時(shí)，半月板的承重功能完全喪失。b.維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)半月板可以很好的適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中可隨著小腿一起運(yùn)動(dòng)，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。c.潤(rùn)滑關(guān)節(jié)作用另外半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大大減小。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，它的完整才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。3半月板損傷是怎么回事?半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的損傷性疾病。該病是由于突然的劇烈外力或是慢性損傷所致的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂?；颊叱３Ｔ趧×一顒?dòng)中，（如籃球活動(dòng)中的劇烈跑、跳、投籃等動(dòng)作中），突然感到膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛明顯。目前該病診斷主要依靠膝關(guān)節(jié)MRI（磁共振）檢查，主要的治療方法是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。半月板損傷若不及時(shí)適當(dāng)治療，很容易引起關(guān)節(jié)退化，是發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)原因。4半月板損傷后患者有哪些表現(xiàn)？有無(wú)膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的損傷?半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性半月板損傷，患者常常會(huì)有明確外傷史，通常在劇烈活動(dòng)中突然損傷（如打球、重體力工作時(shí)）。當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)或跳起落地時(shí)，患者突然間感出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。慢性半月板損傷，患者可能沒(méi)有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為：a.膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時(shí)更明顯，坐下或躺下休息時(shí)會(huì)明顯減輕。b.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響（關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，會(huì)聽(tīng)到“卡塔聲”），甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖（表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，突然聽(tīng)到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽(tīng)到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)又可伸直。）患者關(guān)節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會(huì)影響患者走路、站起或蹲下等膝關(guān)節(jié)參與的日?；顒?dòng)。c.患者上、下樓梯時(shí)，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)突然無(wú)力感（膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感）。d.患者膝關(guān)節(jié)腫脹可能不明顯，膝關(guān)節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。e.損傷后期，患者可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮，肌力減弱，腿變細(xì)等表現(xiàn)。f.患者小腿伸直或下蹲時(shí)可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。g.患者在膝關(guān)節(jié)周?chē)磯?，可按到明確的壓痛，位置較局限性，較固定。劇烈活動(dòng)所致的半月板損傷，由于外力巨大，有時(shí)會(huì)合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶結(jié)構(gòu)的斷裂。正是這些關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)的存在，膝關(guān)節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項(xiàng)日常活動(dòng)。當(dāng)合并有這些韌帶傷時(shí)，患者膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)更劇烈、腫脹會(huì)更明顯，關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限，必須就醫(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關(guān)節(jié)會(huì)像爆裂的汽車(chē)輪胎一樣，不能再使用。5哪些人容易發(fā)生半月板損傷？半月板損傷多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性。多見(jiàn)于球類(lèi)運(yùn)動(dòng)員及重體力勞動(dòng)者如礦工、搬運(yùn)工等。研究數(shù)據(jù)顯示：?21～30歲多有明確的外傷史，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致，?31～40歲年齡段中患者多無(wú)明確的外傷史或者有輕微的外傷，多為慢性損傷。男性患者較多，與男性多從事體力及體育運(yùn)動(dòng)和意外損傷有關(guān)。6半月板損傷發(fā)病原因、損傷機(jī)制是什么?突然的動(dòng)作及研磨力量是半月板損傷的主要原因。在正常情況下，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時(shí)半月板則向后移動(dòng)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲時(shí)，也就是我們平時(shí)下蹲屈膝的動(dòng)作時(shí)，做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)，兩側(cè)半月板位于一前一后，若動(dòng)作突然，半月板來(lái)不及滑移，就會(huì)使半月板在股骨髁和脛骨平臺(tái)之間發(fā)生距離地研磨，從而導(dǎo)致各種類(lèi)型的損傷。例如籃球運(yùn)動(dòng)員爭(zhēng)球切入投籃跳起或落地時(shí)，往往同時(shí)伴有身體改變方向，在落地時(shí)由于重心不穩(wěn)往往造成膝關(guān)節(jié)急劇左右閃動(dòng)，并有屈伸扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作等，都有可能導(dǎo)致半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)突然過(guò)伸、過(guò)屈動(dòng)作都會(huì)導(dǎo)致半月板前、后角受損。此外，長(zhǎng)期反復(fù)小創(chuàng)傷或磨損，也可導(dǎo)致半月板損傷。如很多煤礦工人經(jīng)常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重復(fù)多次被擠壓和磨損，雖然未曾遭受急性損傷暴力，但依然會(huì)發(fā)生退行性變，引起半月板損傷。一般半月板損傷須有四個(gè)因素：膝關(guān)節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。7半月板損傷后需要做什么檢查？a.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)攝片檢查，X線(xiàn)攝片不能用于診斷半月板撕裂，其目的是為了排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類(lèi)似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。b.MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽(yáng)性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI主要表現(xiàn)為半月板內(nèi)低信號(hào)區(qū)，有線(xiàn)狀或復(fù)雜形狀的高信號(hào)帶貫穿半月板的表面。國(guó)外學(xué)者依據(jù)MRI表現(xiàn)，可將半月板退變和損傷分為4級(jí)，可為半月板損傷的治療以及臨床預(yù)后提供參考。其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。c.關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)，關(guān)節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性。8什么情況會(huì)診斷是半月板損傷？什么疾病與半月板損傷類(lèi)似？半月板損傷患者一般符合下面1～4條所述：a.患者有急性或慢性膝關(guān)節(jié)受傷的病史或長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的職業(yè)。b.患者劇烈活動(dòng)時(shí)突感膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或有關(guān)節(jié)交鎖、打軟腿（在上、下樓梯時(shí)明顯），股四頭肌萎縮等癥狀。c.膝關(guān)節(jié)周?chē)泄潭▔和袋c(diǎn)或起立或下蹲時(shí)疼痛加重體征。d.典型的膝關(guān)節(jié)MRI（磁共振）影像表現(xiàn)。劇烈活動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂（如前后交叉韌帶，側(cè)副韌帶等）或外傷所致的髕骨骨折與半月板損傷臨床表現(xiàn)有些許類(lèi)似，需行相關(guān)檢查確定診斷，或有無(wú)合并損傷。9?目前半月板損傷的主要治療方案有哪些？?目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、關(guān)節(jié)鏡下次全切術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)以及半月板移植術(shù)。10半月板損傷后能保守治療、自我修復(fù)嗎？半月板中央部位無(wú)血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于滑液，只有外圍的邊緣部分（約占半月板的10%～30%）有血液供應(yīng)。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒(méi)有血液供應(yīng)，很難愈合。國(guó)外學(xué)者將半月板分為三個(gè)區(qū)，即紅區(qū)，紅白區(qū)及白區(qū)。紅區(qū)有血運(yùn)，撕裂后愈合能力強(qiáng)，紅白區(qū)位于有血運(yùn)和無(wú)血運(yùn)的交界處，有一定愈合能力。白區(qū)無(wú)血運(yùn)，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅區(qū)和紅白區(qū)，在妥善修復(fù)后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白區(qū)，一般情況下很難自我愈合。11半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果？輕微半月板損傷，患者癥狀不嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關(guān)節(jié)功能，一般可自行愈合。對(duì)于較嚴(yán)重的半月板損傷，患者癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，腫脹明顯，日?；顒?dòng)受限，此癥狀提示半月板撕裂較為嚴(yán)重，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能。若聽(tīng)之任之，不予理睬，患者急性期過(guò)后，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹會(huì)有所減輕，但會(huì)常有關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，長(zhǎng)此以往，患者膝關(guān)節(jié)會(huì)提前退化，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成、骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形等骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療。12什么情況的半月板損傷適合非手術(shù)的保守治療？在成人半月板血運(yùn)豐富區(qū)、血運(yùn)邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。一般認(rèn)為不完全的、小的(<5mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果不合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可留置不做手術(shù)處理，經(jīng)3～6周的保護(hù)后可以愈合。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射軟骨保護(hù)藥物、補(bǔ)充關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘度藥物具有一定療效。由于14歲以前半月板中存在較多的大血管，14歲以后75%的大血管從半月板體部消失，僅在周?chē)醒?，故許多學(xué)者認(rèn)為14歲以下的半月板損傷保守治療是有效的。13非手術(shù)保守治療主要有哪些方法？a.固定膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)用夾板或石膏托伸直位外固定3～4周，促進(jìn)半月板修復(fù)。b.藥物治療，服消炎止痛的藥物，并外敷消炎止痛膏藥。c.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤(rùn)滑和吸收震蕩作用，從而保護(hù)病變半月板。d.按康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃行功能鍛煉，增強(qiáng)肌群力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。14半月板損傷什么情況下手術(shù)？各種手術(shù)有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？半月板修補(bǔ)術(shù)需要一定的條件，比如：半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域；損傷類(lèi)型是完全垂直的縱向撕裂，長(zhǎng)度＞10mm；半月板沒(méi)有退變或缺失；在損傷的急性期內(nèi)；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好或者同時(shí)需要行韌帶重建者。半月板損傷處血供好的，治療效果滿(mǎn)意，而半月板損傷位于血運(yùn)較差的部位，即使能夠縫合修補(bǔ)，由于血供影響而愈合能力很差?，F(xiàn)在大多手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，保留原有半月板結(jié)構(gòu)，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，因此廣泛應(yīng)用于臨床。半月板全切除術(shù)、次全切除術(shù)除非萬(wàn)不得已才考慮，在以下情況選擇：作為半月板移植治療的先行手術(shù)，或半月板損傷嚴(yán)重，其碎裂造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能紊亂者。半月板全切除術(shù)，雖可很好地緩解患者癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，但患者切除半月板后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長(zhǎng)出瘢痕組織部分替代半月板功能，但其在股骨端與脛骨端間所起的緩沖作用減弱，脛骨上端壓力較原來(lái)增加約3～5倍，易引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。?對(duì)于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴(yán)重已無(wú)法修補(bǔ)或半月板切除術(shù)后的年輕患者，可以考慮半月板移植術(shù)。目前的同種異體半月板移植技術(shù)尚不成熟，仍需要進(jìn)一步研究、提高?？傊?，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類(lèi)型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。15行半月板損傷手術(shù)時(shí)，所遵循的手術(shù)原則是什么？半月板損傷的治療目的，除了改善臨床癥狀外，更主要的是保存原有半月板的功能。a.半月板手術(shù)時(shí)需解決膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定問(wèn)題，如交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷；b.在半月板血運(yùn)豐富區(qū)、血運(yùn)邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷可予以縫合；c.如不能縫合者，應(yīng)先考慮是否行半月板部分切除成形術(shù)；d.半月板部分切除時(shí)更多地保留形狀較完整，走行弧度較符合生理要求的穩(wěn)定半月板；e.半月板切除僅適用于無(wú)法縫合或成形的半月板損傷。16目前一般都做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它較開(kāi)放手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后可早期行功能鍛煉。同時(shí)還可很好地探查膝關(guān)節(jié)各部分，了解是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷等復(fù)合傷，以便一并治療。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已代替開(kāi)放手術(shù)，成為半月板損傷治療的最佳手段。17關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？a.一般術(shù)前8～12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水。b.手術(shù)前一天最好洗次澡，清潔術(shù)區(qū)皮膚。c.如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術(shù)區(qū)備皮（刮去多余毛發(fā)）。18關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉該如何選擇？腰麻，患者意識(shí)不受影響，僅麻醉患肢，患者手術(shù)時(shí)有知覺(jué)，腿部也有感覺(jué)，能感覺(jué)到腿部在做手術(shù)，但沒(méi)有疼痛的感覺(jué)。由于手術(shù)時(shí)需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，患者會(huì)感到酸脹等不適感覺(jué)。為了減少患者手術(shù)時(shí)的恐懼心理，麻醉師會(huì)在腰麻的同時(shí)給患者加用睡覺(jué)的藥物，這樣，對(duì)于腰麻患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)中大部分時(shí)間是在睡覺(jué)。全麻，患者手術(shù)時(shí)沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有任何知覺(jué)，術(shù)前麻醉好，術(shù)后患者清醒，患者完全不知道手術(shù)過(guò)程，睡一覺(jué)手術(shù)就做完了。相對(duì)于腰麻，全麻花費(fèi)較高。在單純的半月板損傷，行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，總的手術(shù)時(shí)間在1～2小時(shí)左右。腰麻與全麻的麻醉時(shí)間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術(shù)。至于如何選擇，要綜合術(shù)式要求、患者喜好及經(jīng)濟(jì)承受能力綜合考慮。19半月板損傷手術(shù)有什么危險(xiǎn)或并發(fā)癥？半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯，術(shù)后臨床癥狀即可消失，但由于喪失了半月板的功能，易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，這是造成遠(yuǎn)期效果差的原因。半月板關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，但有文獻(xiàn)報(bào)道半月板部分切除術(shù)后仍會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨退變，而且部分切除術(shù)后半月板受力不均，部分患者的半月板其他區(qū)域會(huì)形成新的撕裂，可能需要再次治療。20什么是盤(pán)狀半月板？有何危害？膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板指半月板先天發(fā)育所致解剖結(jié)構(gòu)異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無(wú)章，形態(tài)異常非半月形，呈盤(pán)狀而得名。膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于外側(cè)半月板，因盤(pán)狀半月板不能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中很容易出現(xiàn)半月板損傷。不完全性盤(pán)狀半月板盤(pán)狀半月板損傷的臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、交鎖和彈響為主，部分伴有關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)外側(cè)間隙壓痛、麥?zhǔn)险麝?yáng)性。盤(pán)狀半月板主要通過(guò)MRI影像診斷，表現(xiàn)為半月板的增大、增寬和增厚，連續(xù)3層或3層以上顯示半月板前后交相連，后角明顯增厚，冠狀面上連續(xù)3層或3層以上顯示半月板體部寬度增寬。21盤(pán)狀半月板損傷該如何處理，治療效果如何？盤(pán)狀半月板損傷，手術(shù)方式多采取關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除成形術(shù)，創(chuàng)傷小、療效較好，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，有利于最大限度保留半月板正常功能、延緩關(guān)節(jié)退變。兒童盤(pán)狀半月板雖然具有較豐富的血運(yùn)，但仍不能發(fā)育成正常形態(tài)的半月板，故兒童盤(pán)狀半月板損傷，亦主張?jiān)缙谛戌R下部分切除成形術(shù)。由于兒童關(guān)節(jié)的軟骨及半月板可塑性極高，和成人相比，半月板成形術(shù)后可有效預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的退變。國(guó)外學(xué)者對(duì)青少年盤(pán)狀半月板成形術(shù)患兒平均隨訪(fǎng)17年后，均未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)。兒童半月板成形術(shù)后半月板光滑、具有自然弧度，邊緣穩(wěn)定，術(shù)后療效較好。影響盤(pán)狀半月板損傷治療效果的因素有很多，研究發(fā)現(xiàn)：盤(pán)狀半月板損傷患者越年輕，治療時(shí)間越早，其遠(yuǎn)期治療效果越好，而年齡大的患者由于半月板的退變加重，病史也比較長(zhǎng)，加之長(zhǎng)期延誤治療會(huì)繼發(fā)關(guān)節(jié)的退行性改變，療效往往比較差。22若半月板損傷嚴(yán)重，無(wú)法保留，目前有沒(méi)有人造半月板替代物？組織工程可以利用新興的生物科學(xué)和工程科學(xué)的原理和方法構(gòu)建生物學(xué)替代物，來(lái)恢復(fù)、保持或提高組織功能。組織工程方法治療半月板損傷，是利用半月板種子細(xì)胞在體外大量增殖并與支架材料結(jié)合，在各種細(xì)胞因子的作用下，刺激產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)，用于替代損傷的半月板。但迄今為止，仍沒(méi)有最理想的支架材料。目前國(guó)內(nèi)外很多研究仍處在試驗(yàn)階段，將組織工程半月板應(yīng)用于臨床仍需相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。隨著生物工程技術(shù)的發(fā)展，及納米材料和生物材料的研發(fā)，新技術(shù)和新材料的應(yīng)用使得再造半月扳成為可能，可為半月板組織工程治療帶來(lái)新的希望。23半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？何時(shí)能夠完全恢復(fù)？a.術(shù)后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開(kāi)始活動(dòng)足趾以及腳踝，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成?；贾珣?yīng)抬高2～3天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時(shí)間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌（即大腿前側(cè)肌肉繃緊及放松）。可扶拐下床如廁，注意地面上的水或其他物體，避免滑倒。b.術(shù)后早期不能過(guò)多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。c.術(shù)后約10天左右傷口拆線(xiàn)。d.術(shù)后2周內(nèi)須扶拐行走。術(shù)后2周后，若關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。e.術(shù)后2月時(shí)可全面恢復(fù)日?；顒?dòng)。f.術(shù)后3月后應(yīng)全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。24半月板損傷很常見(jiàn)，普通人平時(shí)應(yīng)如何預(yù)防？a.運(yùn)動(dòng)前要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，將膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪忭g帶充分活動(dòng)開(kāi)。b.加強(qiáng)股四頭肌的力量練習(xí)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。c.避免在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免因反應(yīng)遲鈍、活動(dòng)協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。d.運(yùn)動(dòng)時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。e.日常生活中，要有預(yù)見(jiàn)意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車(chē)或上下樓的時(shí)候，不要過(guò)于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。25運(yùn)動(dòng)員半月板損傷后還能重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)嗎？膝關(guān)節(jié)半月板損傷是運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見(jiàn)的疾病，在足球、籃球、排球、體操、摔跤等項(xiàng)目中尤其常見(jiàn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者曾報(bào)道，經(jīng)過(guò)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員有73.3%可以恢復(fù)到受傷前的訓(xùn)練水平，26.7%不能，這部分運(yùn)動(dòng)員多數(shù)主訴膝關(guān)節(jié)異樣感、不穩(wěn)定感?。對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，半月板損傷術(shù)后，須嚴(yán)格按照術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃訓(xùn)練，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，大多數(shù)都可以重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力基本沒(méi)有影響，但必須注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，此外還要注意運(yùn)動(dòng)保護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷?？傊?，半月板損傷后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，行走不便，影響患者日常生活。若置之不理，可發(fā)生關(guān)節(jié)退化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。2022年04月24日812
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張老師，這膝蓋的大瘤核磁共振，然后是二度損傷，胸需做搜索，不需要的半月板損傷，它的分度是基于核磁共振來(lái)分度的，半月板損傷呢，分為四個(gè)方面，第一個(gè)零度是正常的半月板，一度和二度都屬于退化，一度和二度是沒(méi)有癥狀，不會(huì)引起疼痛的，最嚴(yán)重的是三度半月板損傷，但是并不見(jiàn)得所有的三度半有損傷都需要做手術(shù)，如果三度半月板損傷，同時(shí)損傷的位置和你疼的位置是同一個(gè)點(diǎn)，那么才可能需要手術(shù)。2022年03月10日542
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