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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 半月板縫合呃后不愈合是不是一直疼？嗯，這個半月板縫合之后，我們一般是需要嚴格的支距固定一段時間，并且要限制負重的，呃，因為這個縫合它愈合的這個概率本身就是受一定影響的，就不是每每一針縫合都一定會愈合，而且對比我們單純清理就一部分患者可能是做了縫合，呃，有這個縫合條件立在紅區(qū)做了縫合，另外一部分患者他可能是直接單純做了清理，對比下來啊，也會發(fā)現(xiàn)縫合這組本身疼痛就比較明顯，所以你這個縫合有可能來自于半月板不愈合，也有可能就是縫合，縫合之后啊，他對軟組織有些牽拉，所以我們對于縫合之后的患者出現(xiàn)嗯，比較時間比較久的疼痛，這是比較正常的，嗯，你定期復診，呃就到呃你的主刀醫(yī)生那里定期復診，呃我們會根據(jù)你實際的恢復情況來判斷這個情況，因為當時呃給你做縫合肯定也是因為。 呃，你這個私立是在比較好縫，就是縫合對你比較有幫助的情況下才做的啊，不至于就是比較靠里這種白去的地方跟你縫合一針，這種基本上不會縫合的，一般都是靠比較靠紅區(qū)的地方，這個縫合不能保證100%會愈合的，所以這個還是要根據(jù)你的康復情況，體格檢查，呃，以及必要時做一做核磁共振進行綜合判斷。 精索靜脈曲張這個。2023年03月31日65
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 半月板損傷癥狀及治療方法來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！什么是半月板？半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板損傷有哪些表現(xiàn)？半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。1.疼痛：患者在受傷初期會有劇烈疼痛的情況，多位于關(guān)節(jié)的一側(cè)，在屈伸角度時出現(xiàn)疼痛，外側(cè)半月板損傷患者有彈響。2.腫脹：半月板損傷的患者會有關(guān)節(jié)積液的出現(xiàn)，尤其是半月板有較大或混合性撕裂的患者，撕裂伴退行性關(guān)節(jié)炎，有間斷性出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。3.關(guān)節(jié)彈響：患者若受到急性損傷時，有撕裂感或彈響，在進行活動時，患側(cè)會有響聲，并伴有疼痛感。4.交鎖：關(guān)節(jié)進行半屈曲固定，甚至障礙，但可彎曲，此時半月板頓在關(guān)節(jié)滾動面之間，無法解脫。半月板損傷是由什么原因引起的？半月板損傷的原因有：關(guān)節(jié)退變、外傷、發(fā)育不良。關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運動同時伴有旋轉(zhuǎn)時，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，最常見者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。半月板的先天性異常，特別是外側(cè)盤狀軟骨較容易導致退變或損傷。先天性關(guān)節(jié)松弛和其他內(nèi)部紊亂亦可增加半月板損傷的危險。1.關(guān)節(jié)退變：上了歲數(shù)以后關(guān)節(jié)發(fā)生增生、退變、關(guān)節(jié)間隙變窄，半月板容易發(fā)生磨損、破裂。2.外傷：當膝關(guān)節(jié)扭傷可以造成半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)受到旋轉(zhuǎn)剪切力，發(fā)生半月板損傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)卡頓。3.發(fā)育不良：膝關(guān)節(jié)發(fā)育異常比如膝內(nèi)翻或膝外翻，關(guān)節(jié)力線異常，半月板承受壓力大容易損傷。半月板發(fā)育異常，比如盤狀半月板，半月板中央承受負荷重，容易發(fā)生損傷。除了以上原因還有體重肥胖、經(jīng)常負重蹲起或舉重運動員容易發(fā)生半月板損傷。半月板損傷如何治療？半月板損傷的治療主要為保守治療（制動、藥物治療、物理治療）及手術(shù)治療，手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)等。半月板急性損傷后，首先要制動，避免半月板進一步損傷；其次，可以服用非甾體抗炎藥物，如布洛芬等緩解疼痛，局部可進行冰敷等消腫。如果半月板損傷過于嚴重，可以進行相應的手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)等。具體情況建議及時去醫(yī)院就診，以免延誤病情，不要盲目用藥。預防半月板損傷，注意以下幾點：1，避免長時間保持蹲的姿勢工作，長時間蹲著容易使膝關(guān)節(jié)后方壓力較大，壓迫損傷半月板后角。2，運動前做好熱身活動，使膝關(guān)節(jié)肌肉、韌帶處于合適的狀態(tài)，更好的維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免在運動中受傷。同時可以采取相應的保護措施，比如佩戴膝關(guān)節(jié)運動護膝類，運動過程中在做膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作時注意姿勢的調(diào)整。對于體重較大或非專業(yè)運動員，可選擇游泳、騎自行車等對膝關(guān)節(jié)損傷較小的運動。3，在專業(yè)醫(yī)生的指導下行股四頭肌鍛煉，加強膝關(guān)節(jié)肌肉力量，更好的維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可很好地預防半月板損傷。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風濕、痛風性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關(guān)節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年03月30日179
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 警惕半月板損傷，守護膝蓋健康來源：文匯報2023-03-0310:39原標題：警惕半月板損傷，守護膝蓋健康上了年紀后，不少老年人會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，許多與半月板的退變性損傷有關(guān)。半月板是在膝關(guān)節(jié)間隙中間的纖維軟骨墊，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各有一個。半月板覆蓋膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的60%，可以使股骨遠端和脛骨近端更好匹配，起到緩沖和傳導壓力，保護關(guān)節(jié)軟骨的作用。有研究顯示，接受部分半月板切除的患者，發(fā)生骨關(guān)節(jié)病的相對發(fā)生率上升3.6倍，完全半月板切除后增長至7.1倍。半月板還與膝關(guān)節(jié)其他韌帶結(jié)構(gòu)共同對膝關(guān)節(jié)起重要穩(wěn)定作用，特別是為關(guān)節(jié)活動提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定作用。半月板易損傷由于在關(guān)節(jié)間隙中間反復受壓力、剪切力及旋轉(zhuǎn)力的作用，半月板很容易造成損傷。半月板損傷程度通常按核磁表現(xiàn)分類，一般分為四度：一度、二度一般為正常表現(xiàn)，僅僅表現(xiàn)為半月板組織內(nèi)部的變性老化，此時不會引起癥狀；三度、四度則表現(xiàn)為半月板的完整性遭到破壞，一般會引起比較明顯的疼痛。由于撕裂部位在膝關(guān)節(jié)活動時會受到拉扯，會引起撕裂樣疼痛。半月板損傷的部位不同，引起疼痛的動作也會不同，比如撕裂在后角部位，則是屈曲負重時引起疼痛，如果是前角損傷，則是伸直膝關(guān)節(jié)時疼痛明顯。半月板損傷的診斷與治療半月板損傷診斷具體有如下三種方法：■疼痛病史年輕人一般會有明顯外傷史；很多45歲以上患者沒有明顯外傷史，此時半月板已發(fā)生退變，一個不經(jīng)意的動作就會引起半月板撕裂；■體格檢查疼痛部位一般比較明確，位于關(guān)節(jié)間隙，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)位置，在做某個動作時疼痛會加重；■輔助檢查一般包括X線檢查和MRI（核磁共振）檢查。根據(jù)X線評估關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)力線以及關(guān)節(jié)炎的輕重；根據(jù)MRI檢查評估半月板損傷程度及撕裂部位，評估是否伴有軟骨及韌帶損傷。半月板損傷治療方法如下：■保守治療主要是理療、口服藥物、休息等對癥治療，針對一些慢性退變性損傷的老年患者，此類患者一般僅為層裂，疼痛癥狀可耐受，僅在做某些特殊動作時疼痛明顯，可以選擇保守治療觀察病情變化。■手術(shù)治療對于一些關(guān)節(jié)軟骨很好，但有明顯半月板損傷且疼痛癥狀明顯的患者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以很好解決這一問題。還有一部分老年人半月板損傷明顯，但同時伴有明顯的關(guān)節(jié)炎軟骨損傷及關(guān)節(jié)力線等異常，此類患者一般單純處理半月板效果不佳，需要更進一步的個體化治療，根據(jù)其軟骨情況及力線選擇關(guān)節(jié)置換或關(guān)節(jié)周圍截骨矯正力線等。不少老年人擔心年齡大后手術(shù)效果不好或身體無法耐受手術(shù)等問題。臨床上認為，如果老人身體狀況良好，疼痛時間不長即近期損傷，疼痛部位明顯且局限于半月板損傷部位，MRI或X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨良好且關(guān)節(jié)炎不明顯，滿足這些條件的前提下，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以達到較好的預后。管理膝關(guān)節(jié)疼痛有妙招膝關(guān)節(jié)疼痛是最常見的困擾老年人的關(guān)節(jié)疼痛，其中最常見的病因是關(guān)節(jié)的退行性病變或意外低能量損傷。比如，關(guān)節(jié)軟骨退變剝脫、半月板的退變性損傷或退變后繼發(fā)低能量外力導致的損傷。如果疼痛發(fā)生，我們應該科學、個體化對待。老年人應該注意保護好自己的膝關(guān)節(jié)，建議日常生活中注意以下幾點：■活動量不要太大，過量活動會加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損，具體活動量要根據(jù)個人耐受及身體狀況（關(guān)節(jié)炎的輕重及心肺功能等多因素）而定?！鰧τ隗w重大的老年患者要適當減輕體重，體重減輕關(guān)節(jié)負荷會減小，同樣會減少磨損?！龆灼稹⒌歉叩惹撝貏幼鬟m當減少，這樣會減少髕股關(guān)節(jié)的壓力進而減少磨損發(fā)生。對于有髕股關(guān)節(jié)炎的老年人并不建議做流行的靜蹲練習。■適當增加下肢肌肉力量練習，對于關(guān)節(jié)的保護非常有好處?！鲎⒁獗Ｅ淙菀状碳りP(guān)節(jié)滑膜進而繼發(fā)滑膜炎癥，導致關(guān)節(jié)疼痛不適。（劉丙立?作者為上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師）責任編輯：盧云2023年03月11日186
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 臨床上經(jīng)常碰到小朋友的盤狀半月板損傷。盤狀半月板是一種先天畸形，由于盤狀半月板比較厚，質(zhì)地也比較差，所以非常容易損傷，一旦盤狀半月板發(fā)生損傷，需要盡快處理，否則，拖的時間越長，盤狀半月板撕裂的越嚴重，到最后可能保留的幾率就很小。對于剛剛發(fā)生或者發(fā)生不久的盤狀半月板損傷，可以在關(guān)節(jié)鏡下做盤狀半月板修整手術(shù)，然后再將盤狀半月板做修補，這樣處理后的半月板，等到愈合以后就是一個正常的半月板。這是一位13歲的小朋友，年齡雖然很小，但是個子已經(jīng)很高，由于運動中損傷，導致膝關(guān)節(jié)的半月板損傷。拍了磁共振，發(fā)現(xiàn)是盤狀半月板桶柄樣撕裂。沒有任何拖延，直接來就醫(yī)，聽說我半月板縫合保留比較多，特地來找到我，在我這里做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，盤狀半月板損傷比較嚴重，幫他做了盤狀半月板修整，并且做了半月板修補手術(shù)。保留下來了基本完整的半月板。術(shù)后恢復非常好，再次恢復了運動。對于小朋友的盤狀半月板損傷，由于小朋友的運動很難控制，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。2023年03月10日553
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