經(jīng)常有膝關(guān)節(jié)疼痛患者看病時(shí)候，醫(yī)生看了片子后會(huì)說，膝關(guān)節(jié)有退變，關(guān)節(jié)炎，簡(jiǎn)單說就是這個(gè)關(guān)節(jié)磨壞了。這個(gè)時(shí)候很多患者聽醫(yī)生說的是mo壞了，那么就理解是膝關(guān)節(jié)應(yīng)該有一個(gè)“膜”，這個(gè)mo壞了應(yīng)該就是膝關(guān)節(jié)的“膜”，壞了，所以就疼了。其實(shí)醫(yī)生說是“磨”不是患者理解的“膜”，這個(gè)還是不一樣的，只是發(fā)音相同，容易引起理解上的不同。磨壞了的意思是膝關(guān)節(jié)的磨損、軟骨的磨損，軟骨磨損后膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙就會(huì)變狹窄。所以片子上會(huì)看著有膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙的狹窄，也就是說膝關(guān)節(jié)有磨損。磨損越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙就越狹窄，如果狹窄到幾乎沒有間隙的時(shí)候，也就說明膝關(guān)節(jié)軟骨完全磨損沒有了，就是骨頭碰骨頭的狀態(tài)，那么當(dāng)然就走路疼痛嚴(yán)重，不走路癥狀就不明顯，越走越嚴(yán)重的狀態(tài)了。所以患者理解的“膜”和醫(yī)生說的“磨”是不一樣的。這個(gè)“磨”是指膝關(guān)節(jié)的磨損。磨損和年齡、活動(dòng)量、體重、負(fù)重勞動(dòng)等因素都有關(guān)系。這樣您就能理解醫(yī)生說的“膝關(guān)節(jié)磨壞了”是什么意思了吧。

一、什么是滑膜皺襞綜合征???有的時(shí)候醫(yī)生會(huì)告訴你，你這是滑膜皺襞綜合征，聽完以后很陌生，那么我今天就來和大家講一講滑膜皺襞綜合征。???滑膜皺襞是胚胎發(fā)育過程中殘留的滑膜組織褶皺，是一種正常結(jié)構(gòu)，大多數(shù)人都存在。根據(jù)它處的位置與髕骨的關(guān)系，分為髕內(nèi)皺襞（最常見），髕上皺襞，髕外皺襞，髕下皺襞，多數(shù)人無明顯癥狀，但當(dāng)其因損傷或炎癥增厚時(shí)，可能引發(fā)疼痛和活動(dòng)受限。二、滑膜皺襞綜合征形成原因?1、反復(fù)摩擦：如跑步、跳躍等運(yùn)動(dòng)過度使用膝關(guān)節(jié)。2、外傷或炎癥：關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等導(dǎo)致皺襞增厚、纖維化。?3、解剖變異：少數(shù)人皺襞較大或位置異常，尤其是很多部分位于髕骨與股骨（大腿骨）之間。三、主要癥狀1、絕大多數(shù)是膝關(guān)節(jié)前側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，久坐、上下樓梯或屈膝時(shí)加重。2、彈響或卡頓感（屈伸膝蓋時(shí)可能有“啪”的聲響）。四、診斷方法體格檢查：醫(yī)生通過下膝關(guān)節(jié)屈曲過程中按壓特定部位誘發(fā)疼痛或彈響。影像學(xué)檢查：MRI是目前最佳的方法。五、治療方法??1、保守治療??單純的滑膜皺襞綜合征多可以選擇保守治療，主要是休息，減少跑跳、深蹲等動(dòng)作；口服非甾體抗炎藥（如布洛芬、塞來昔布、依托考昔等）緩解疼痛和炎癥。??物理治療：冷敷（急性期）、熱敷（慢性期）。?加強(qiáng)股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌肉）的鍛煉，如直腿抬高。?癥狀嚴(yán)重時(shí)可以嘗試關(guān)節(jié)腔注射玻璃或PRP（富血小板血漿）等。2、手術(shù)治療保守治療效果不佳，或者確認(rèn)因?yàn)榛ぐ欞旁斐审x股關(guān)節(jié)磨損，可行關(guān)節(jié)鏡下滑膜皺襞切除，恢復(fù)較快。??此種疾病容易與髕骨軟化癥、半月板損傷、關(guān)節(jié)炎相混淆，半月板損傷的疼痛多位于關(guān)節(jié)線，伴絞鎖；髕骨軟化癥的疼痛位于膝蓋前方，膝關(guān)節(jié)炎可以僅表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)、外側(cè)疼痛，也可以全關(guān)節(jié)疼痛，病程較長，可以伴有反復(fù)腫脹，X線可以表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)密度增高或者伴有關(guān)節(jié)間隙變窄。

進(jìn)階版視頻適用于膝前痛人群（包括但不限于髕股關(guān)節(jié)炎、髕股關(guān)節(jié)失穩(wěn)、輕中度疼痛、彈響等)。老年人或運(yùn)動(dòng)能力較弱者可適當(dāng)減量，適應(yīng)后再逐步增加。訓(xùn)練前后務(wù)必做好拉伸、泡沫軸松解，以防肌肉緊張?jiān)斐商弁础１疽曨l是劉聞欣主任好大夫在線科普專區(qū)《膝前痛(髕股關(guān)節(jié)疼痛癥候群)應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練》文章的詳解版之一。視頻鳴謝協(xié)愛澤安醫(yī)院（上海六院定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院之一）。

初階版視頻適用于膝前痛人群（包括但不限于髕股關(guān)節(jié)炎、髕股關(guān)節(jié)失穩(wěn)、輕中度疼痛、彈響等)。老年人或運(yùn)動(dòng)能力較弱者可適當(dāng)減量，適應(yīng)后再逐步增加。訓(xùn)練前后務(wù)必做好拉伸、泡沫軸松解，以防肌肉緊張?jiān)斐商弁?。本視頻是劉聞欣主任好大夫在線科普專區(qū)《膝前痛(髕股關(guān)節(jié)疼痛癥候群)應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練》文章的詳解版之一。視頻鳴謝協(xié)愛澤安醫(yī)院（上海六院定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院之一）。

一、膝關(guān)節(jié)的「基礎(chǔ)說明書」——結(jié)構(gòu)功能篇膝關(guān)節(jié)就像一臺(tái)精密的「機(jī)械臂」。骨骼：大腿骨（股骨）、小腿骨（脛骨）、膝蓋骨（髕骨）——像機(jī)械臂的金屬支架。軟骨：覆蓋骨頭表面的「防滑墊」，像冰箱門上的橡膠密封條，緩沖防撞。半月板：膝蓋里的「減震硅膠墊」，負(fù)責(zé)分散壓力。韌帶：像固定機(jī)械臂的「高強(qiáng)度橡皮筋」，防止關(guān)節(jié)亂晃?；ず完P(guān)節(jié)液：潤滑液工廠，保持關(guān)節(jié)「不生銹」。二、膝關(guān)節(jié)常見病「故障清單」1.骨關(guān)節(jié)炎——膝蓋「生銹」了病因：軟骨磨損（防滑墊磨?。?骨頭直接摩擦。癥狀：疼痛：上下樓梯像「膝蓋里塞沙子」，久坐后起身時(shí)關(guān)節(jié)「卡殼」。腫脹：滑膜工廠「加班產(chǎn)油」，導(dǎo)致膝蓋腫成「發(fā)面饅頭」。變形：晚期出現(xiàn)O型腿，像被壓歪的腳手架。治療：輕癥：口服潤滑劑（氨基葡萄糖）、打「潤滑油針」（玻璃酸鈉）。重癥：換人工關(guān)節(jié)，像給機(jī)械臂換新軸承。預(yù)防：少爬坡、減重（每減5kg，膝蓋壽命延長10年）。2.半月板損傷——膝蓋里的「硅膠墊」裂了病因：急性傷：打球急轉(zhuǎn)彎時(shí)「硅膠墊被撕開」（像擰毛巾）。慢性磨損：長期蹲姿工作，像反復(fù)折疊一張紙直到它斷裂。癥狀：卡頓感：走路時(shí)突然膝蓋「卡住」，像抽屜被異物卡死。彈響：屈伸膝蓋發(fā)出「咯噔」聲，像老式門軸缺油。治療：保守：支具固定（給膝蓋上「石膏繃帶」），減少活動(dòng)。手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合（用「內(nèi)窺鏡針線」修補(bǔ)裂縫）。預(yù)防：運(yùn)動(dòng)前充分熱身，避免「冷啟動(dòng)傷機(jī)器」。3.韌帶損傷——橡皮筋斷了典型傷：前交叉韌帶（ACL）撕裂。高危場(chǎng)景：足球急停變向：像突然剎車導(dǎo)致安全帶繃斷。滑雪摔倒：膝關(guān)節(jié)像被擰成麻花的鋼管。癥狀：急性期：膝蓋「爆裂感」，迅速腫成「充氣氣球」。慢性期：走路打軟腿，像自行車輪子「瓢了」。治療：重建手術(shù)：取自體肌腱（如腘繩肌）做「新橡皮筋」?？祻?fù)：術(shù)后需像「馴服野馬」一樣逐步恢復(fù)肌力。預(yù)防：強(qiáng)化大腿肌肉（人體自帶的「護(hù)膝」）。4.滑膜炎——潤滑液工廠「發(fā)炎罷工」誘因：過度使用（如馬拉松）、感染或免疫攻擊。癥狀：腫脹發(fā)熱：膝蓋像灌滿熱水的塑料袋?；顒?dòng)受限：屈膝時(shí)像穿著過緊的牛仔褲。治療：藥物治療：口服消腫抗炎藥抽液+打藥：抽出「變質(zhì)潤滑液」，注入抗炎藥。病因治療：如痛風(fēng)需降尿酸，類風(fēng)濕需免疫調(diào)節(jié)。預(yù)防：避免長時(shí)間跪姿（如擦地板），像機(jī)器避免過熱運(yùn)行。5.髕骨軟化癥——膝蓋骨「軌道偏移」機(jī)理：髕骨（膝蓋骨）像火車脫軌，摩擦股骨滑車溝。高危人群：愛穿高跟鞋（改變力學(xué)軌道）、久坐突然運(yùn)動(dòng)者。癥狀：前膝痛：久坐后站起時(shí)，像「膝蓋骨被砂紙打磨」。上下樓困難：尤其下樓梯時(shí)「剎車失靈」感。治療：肌力訓(xùn)練：強(qiáng)化股四頭?。ńo髕骨軌道加裝「穩(wěn)定器」）。護(hù)具：使用髕骨穩(wěn)定帶（像給火車加裝防脫軌裝置）。預(yù)防：少做深蹲（減少軌道壓力），游泳代替跑步。6.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎——膝蓋里的「玻璃渣攻擊」病理：尿酸結(jié)晶沉積，像在關(guān)節(jié)里撒碎玻璃。發(fā)作特點(diǎn)：夜間突襲：常半夜痛醒，膝蓋紅得像「鹵豬蹄」。飲食誘因：火鍋+啤酒=「痛風(fēng)套餐」。治療：急性期：秋水仙堿（滅火器）+冰敷（給關(guān)節(jié)「退燒」）。長期管理：降尿酸藥（定期清理「尿酸垃圾堆」）。預(yù)防：少吃內(nèi)臟海鮮（高嘌呤「地雷」），多喝水沖刷尿酸。三、膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)「用戶手冊(cè)」1.控制體重：超重10kg=膝蓋多扛30kg壓力（相當(dāng)于天天背袋大米）。2.科學(xué)運(yùn)動(dòng)：游泳、騎車代替跑步（減少「起重機(jī)」磨損）。3.強(qiáng)化肌肉：靠墻靜蹲（給膝蓋裝「天然護(hù)甲」）。4.及時(shí)就醫(yī)信號(hào)：持續(xù)疼痛超過2周、關(guān)節(jié)卡鎖、明顯腫脹變形。四、互動(dòng)環(huán)節(jié)——「謠言粉碎機(jī)」誤區(qū)：膝蓋痛要多爬樓梯鍛煉？→真相：已磨損的關(guān)節(jié)像漏氣輪胎，越磨越破！誤區(qū)：關(guān)節(jié)響就是有??？→真相：偶爾清脆響聲可能是氣泡破裂（像捏氣泡膜），但伴隨疼痛需警惕。上海中冶醫(yī)院骨科???上海中冶醫(yī)院骨科作為“寶山區(qū)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科”，擁有60余名醫(yī)護(hù)人員、128張床位；設(shè)脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、手足顯微、創(chuàng)面修復(fù)、疼痛微創(chuàng)等亞專業(yè)學(xué)組；擁有一系列先進(jìn)的治療、康復(fù)設(shè)備，技術(shù)力量雄厚。???科室為上海市第九人民醫(yī)院骨科醫(yī)聯(lián)體成員之一，并與上海大學(xué)合作，成立“上海大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院中冶臨床醫(yī)學(xué)中心”及“上海大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院中冶骨關(guān)節(jié)聯(lián)合研究中心”。???科室秉承“全面評(píng)估、分段實(shí)施、多科協(xié)作、內(nèi)外兼治、筋骨并重、早期康復(fù)”的理念，在脊柱及關(guān)節(jié)退行性疾病中，采用“一站式階梯治療”，形成一套獨(dú)特的治療方案，取得了良好的群眾口碑。???上海中冶醫(yī)院骨科以“開拓創(chuàng)新”為主題，以“悉心服務(wù)廣大患者”為宗旨，全科醫(yī)護(hù)人正以昂揚(yáng)的斗志，為把骨科建成“管理先進(jìn)、技術(shù)優(yōu)良、服務(wù)溫馨、讓老百姓真正放心、滿意的現(xiàn)代化學(xué)科”而努力奮斗。骨科門診

何為保膝治療？顧名思義，就是運(yùn)用保守治療手段或微創(chuàng)手段盡可能多地保留患者的膝關(guān)節(jié)功能，而不是一刀切地做全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。實(shí)際上，保膝治療的手段有:1.健康教育，理療，口服及外用藥物；2.關(guān)節(jié)腔注射藥物；3.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)；4.截骨矯正術(shù)；5.單髁置換術(shù)。

PCL止點(diǎn)撕脫骨折的診療與術(shù)后功能鍛煉【前言】后交叉韌帶（posteriorcruciateligament，PCL）是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最強(qiáng)韌的韌帶，是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一，在維持膝關(guān)節(jié)前后向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定中起不可替代的作用。外傷可致PCL損傷，約70%的PCL損傷為PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，其可導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)后向和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，從而加速膝關(guān)節(jié)退變，易引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥?！窘馄省縋CL起自股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面，向后外下方走行，止于脛骨髁間棘后部。大體形態(tài)上，PCL兩端粗大，中間細(xì)小，這種結(jié)構(gòu)與其功能相適應(yīng)。股骨、脛骨附著處相對(duì)較寬，纖維分散，使附著區(qū)面積增加，附著更加牢固；其中間細(xì)小，更有利于適應(yīng)股骨髁間窩狹小的空間，可避免與前交叉韌帶或關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)發(fā)生撞擊、摩擦。其纖維束在屈膝過程中依次緊張與松弛，纖維束間無明顯界限。在無應(yīng)力條件下進(jìn)行屈伸活動(dòng)時(shí)，PCL中的纖維束均松弛，僅在過伸與過屈時(shí)有部分纖維束明顯緊張。在脛骨后向應(yīng)力條件下進(jìn)行屈伸活動(dòng)時(shí)，不同屈膝角度下PCL均有不同的纖維束緊張，既可防止脛骨后向移位，又可防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻、外翻和過度旋轉(zhuǎn)，是膝關(guān)節(jié)保持后向穩(wěn)定性的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其作用可達(dá)90%。由于脛骨平臺(tái)后側(cè)PCL止點(diǎn)處骨皮質(zhì)較薄，部分撕脫骨折為粉碎性骨折或骨折塊較小。PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折可破壞PCL的結(jié)構(gòu)，使其失去正常張力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)后向和旋轉(zhuǎn)均不穩(wěn)定，且由于PCL的牽拉作用，其止點(diǎn)骨折塊可進(jìn)入髁間窩，導(dǎo)致撞擊；部分游離骨折塊可能進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔，形成游離體，磨損半月板和關(guān)節(jié)面，加速膝關(guān)節(jié)退變；部分患者可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)卡鎖癥狀，影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能及日常生活造成嚴(yán)重影響。部分早期保守治療的患者后期也因骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等仍需行手術(shù)治療?！静∫颉慷嘤蓜?chuàng)傷引起主要分為三類：（1）“儀表板損傷”：即在膝關(guān)節(jié)屈曲情況下，由前向后的力量作用于脛骨近端，導(dǎo)致脛骨近端明顯后移，從而損傷PCL；（2）膝關(guān)節(jié)過伸損傷：多見于運(yùn)動(dòng)中脛骨膝關(guān)節(jié)直接撞擊。（3）運(yùn)動(dòng)中摔倒扭傷：脛骨平臺(tái)后側(cè)多為松質(zhì)骨，抗張力性能較差。PCL撕脫骨折的發(fā)生率較之PCL實(shí)質(zhì)部斷裂更為常見，其約占PCL損傷的70%，這與前交叉韌帶恰好相反。【分級(jí)】根據(jù)PCL脛骨端撕脫骨折的骨塊移位程度，Meyers和McKeever分型分為III型，I型：無移位骨折；II型：骨折塊呈合頁狀，有軟組織鉸鏈于一側(cè)相連。ⅡI型：完全移位性骨折。Ⅰ型骨折可采取保守治療，Ⅱ型及Ⅲ型骨折往往需要手術(shù)治療。【檢查】隨著CT和磁共振成像的普及應(yīng)用，PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的漏診越來越少。【治療】PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折臨床治療方法可分為兩類：非手術(shù)治療與手術(shù)治療。保守治療PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折復(fù)位要求較高，大多數(shù)患者需接受手術(shù)治療；傳統(tǒng)治療方法以石膏固定等非手術(shù)治療為主。有學(xué)者認(rèn)為若PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折移位不超過3mm、膝關(guān)節(jié)后抽屜試驗(yàn)無明顯陽性，可采取石膏固定于膝關(guān)節(jié)功能位4～6周后，給予積極患肢功能鍛煉；另有學(xué)者認(rèn)為骨折移位<5mm、抽屜試驗(yàn)直向位移<10mm的患者也可進(jìn)行非手術(shù)治療，如骨折移位>5mm、抽屜試驗(yàn)直向位移>10mm，應(yīng)給予手術(shù)治療。手術(shù)治療目前，PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的治療方法已由傳統(tǒng)非手術(shù)治療轉(zhuǎn)為積極的手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有切開復(fù)位固定、關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定和關(guān)節(jié)鏡下PCL重建三大類?！厩虚_復(fù)位】切開復(fù)位固定術(shù)是PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折較為經(jīng)典的手術(shù)方式。隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)已演化出多種入路和固定方式。其中，腘窩“S”形手術(shù)入路最為經(jīng)典，該入路可充分暴露骨折部位，利于骨折復(fù)位和固定；但該手術(shù)方式損傷較大，腘窩部神經(jīng)血管易受損，且術(shù)后患者易出現(xiàn)脂肪液化、愈合不良、瘢痕粘連等并發(fā)癥。1990年Burks等首次提出一種簡(jiǎn)化的后入路，該入路采取腘窩皮膚橫紋倒“L”形切口，通過肌間隙暴露膝關(guān)節(jié)囊及骨折部位，損傷較小。該方法既能充分暴露骨折，也可保護(hù)好腘窩內(nèi)神經(jīng)血管，已逐漸成為PCL撕脫骨折的標(biāo)準(zhǔn)入路。另有學(xué)者采用后內(nèi)側(cè)改良小“S”入路，研究提示該入路損傷小，在保護(hù)好神經(jīng)血管的同時(shí)也可充分暴露骨折，且可避免倒“L”形皮瓣尖部缺血性壞死?！娟P(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定術(shù)】近年來，越來越多的學(xué)者開始采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折。在手術(shù)方法上，縫線固定主要有單隧道、雙隧道、“Y”形隧道等方法。雙隧道骨橋技術(shù)目前應(yīng)用較為廣泛，操作技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，但需使用1枚外排錨釘進(jìn)行縫線末端的加壓以確保骨折塊固定牢固?！癥”形隧道類似于雙隧道技術(shù)，但入口端隧道相對(duì)較大，操作技術(shù)難度稍有增加。單隧道技術(shù)則較為復(fù)雜，需配合外排錨釘或懸吊鋼板使用，費(fèi)用偏高。對(duì)兒童PCL脛骨撕脫骨折則可采用高強(qiáng)度縫線進(jìn)行縫合而無需螺釘?shù)裙潭ǎ部扇〉昧己玫寞熜?。也有學(xué)者對(duì)成年患者亦采取關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下高強(qiáng)度縫線縫合固定，配合術(shù)后規(guī)范的肢體康復(fù)及功能鍛煉等，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，無關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生，膝關(guān)節(jié)功能良好?！娟P(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)】PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折易于漏診，部分患者在確診時(shí)已為陳舊性骨折。對(duì)部分骨折移位明顯者，PCL攣縮及骨折塊骨質(zhì)吸收導(dǎo)致骨折復(fù)位固定困難。因此，通常不建議復(fù)位固定，而是行PCL重建手術(shù)治療。此外，合并前交叉韌帶或膝關(guān)節(jié)脫位等多發(fā)韌帶損傷者，亦建議行PCL重建術(shù)治療。諸多研究提示，PCL重建可有效恢復(fù)患者的生活及運(yùn)動(dòng)能力，臨床療效良好。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折，往往需要較大的手術(shù)切口，這意味著更多的組織分離、更長的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后相對(duì)緩慢的恢復(fù)過程?；颊卟粌H要承受較大的手術(shù)創(chuàng)傷所帶來的疼痛，還面臨著傷口感染、關(guān)節(jié)粘連等諸多并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后留下的疤痕也可能給患者帶來心理上的負(fù)擔(dān)。而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只需在膝關(guān)節(jié)周圍做幾個(gè)微小的切口，通常每個(gè)切口的長度僅在0.5-1cm左右。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、精準(zhǔn)、高效、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，成為了后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折治療的理想選擇?！竟δ芸祻?fù)】（1）踝泵功能鍛煉坐姿或仰臥位，往復(fù)進(jìn)行背屈-跖屈動(dòng)作，全天盡可能的多的進(jìn)行踝泵練習(xí)，保持良好的血液循環(huán)。?（2）直腿抬高患者仰臥位，收縮股四頭肌，保持膝關(guān)節(jié)伸直，同時(shí)將下肢抬高離開床面。保持在45度1～2秒，隨后緩慢下落，每組10次，每天3組。（訓(xùn)練過程中保持整個(gè)腰部緊貼床面，不能出現(xiàn)酸痛感）?（3）側(cè)方直腿抬高側(cè)臥位，保持身體成一條直線；患側(cè)勾腳踝腿伸直，吸氣放松，呼氣緩慢將腿向上抬至最高并維持3秒，感受臀部外側(cè)收縮發(fā)力；10次/組，3組/天。（訓(xùn)練過程中保持腰部肌群沒有代償，不能出現(xiàn)酸痛感。）?間斷冰敷：可有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；術(shù)后48-72小時(shí)是內(nèi)切口最容易發(fā)生出血的階段，每次冰敷時(shí)間為15～20分鐘，每隔2～3小時(shí)可進(jìn)行1次冰敷，如果發(fā)熱、腫脹、疼痛等癥狀明顯，可每隔1～2小時(shí)冰敷1次。抬高患肢；?支具及拐杖使用時(shí)間：建議術(shù)后支具先伸直位固定2周（小腿近端后方使用棉墊墊高）。2周后更換卡盤式支具固定至術(shù)后2個(gè)月：2-6周支具每天佩戴（一定綁緊），且包括睡覺時(shí)也需要佩戴支具，不負(fù)重鍛煉時(shí)支具度數(shù)調(diào)到90°，鍛煉完成時(shí)支具調(diào)回0°；6周后逐漸負(fù)重行走時(shí)支具可逐步調(diào)成30°-60°-90°，且睡眠時(shí)可除去支具。8周后支具0-120°，除行走時(shí)，其余時(shí)間可去除支具；扶拐需8-10周。負(fù)重要求：術(shù)后拔除引流即可下地（此時(shí)是佩戴伸直位的支具下地），要求腳尖輕度著地（但不負(fù)重），行走腳離開地面反而增加對(duì)韌帶拉力，是有害的，必須扶拐！術(shù)后行走是為了方便生活，并減少深靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)，但絕不可過多行走，因會(huì)致關(guān)節(jié)積液增多，影響愈合！4周后可逐步負(fù)重（踩地力量10kg內(nèi)），6-8周可逐漸增加負(fù)重（15-30kg），至10-12周可完全負(fù)重，并逐步練習(xí)棄拐。半年內(nèi)禁止深蹲。屈曲鍛煉：術(shù)后第7天起開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)非負(fù)重持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，活動(dòng)角度從10°~30°開始，每次增加5°~10°，1周后調(diào)整為31°~50°，2-3周調(diào)整為51~90°4-6周后調(diào)整為91°~119°，6周后調(diào)整>120°訓(xùn)練時(shí)間60~90min/次，1次/d。（部分圖片為網(wǎng)絡(luò)圖片，侵刪）????????

隨著國內(nèi)全民運(yùn)動(dòng)，國民健康風(fēng)潮的推廣，越來越多的人開始參與足球、籃球、滑雪、羽毛球等高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)。在這些運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)常常需要承受較大的壓力和沖擊力。快速移動(dòng)、轉(zhuǎn)身、跳躍或落地時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)或受外力沖擊，可能導(dǎo)致ACL損傷。例如，單腿落地扭動(dòng)、下樓梯或跳躍時(shí)重心改變、不經(jīng)意轉(zhuǎn)身等都可能引起損傷。ACL（前交叉韌帶）是膝關(guān)節(jié)中關(guān)鍵的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，主要作用是保持膝關(guān)節(jié)的前向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，尤其是在對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)中起到至關(guān)重要的作用。當(dāng)ACL受損時(shí)，膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)打軟腿等癥狀，影響正常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)功能。ACL損傷后，并不一定需要手術(shù)重建。是否需要進(jìn)行ACL重建手術(shù)，這取決于多種因素，包括臨床癥狀、體征、影像學(xué)結(jié)果以及患者的工作性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)需求、體重等。（1）膝關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定：患者經(jīng)常感到膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)打軟腿之類的不穩(wěn)現(xiàn)象，并在日常生活或體育鍛煉過程中加重。此時(shí)需要通過手術(shù)重建ACL，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（2）KT-1000/KT-2000測(cè)量結(jié)果異常：KT-1000與KT-2000系用于評(píng)估ACL功能之專業(yè)儀器，其評(píng)估原理主要為通過精確測(cè)量膝關(guān)節(jié)前移程度，以判斷韌帶穩(wěn)定性狀況。一般來說，KTSSD超過3mm提示ACL損傷，當(dāng)KTSSD超過5mm時(shí)，表明膝關(guān)節(jié)存在明顯不穩(wěn)，此時(shí)具有手術(shù)治療的必要性。（3）伴隨其他結(jié)構(gòu)損傷：如果ACL損傷同時(shí)伴有其他韌帶（如后交叉韌帶等）損傷，或存在半月板嚴(yán)重撕裂，出現(xiàn)交鎖等，手術(shù)是最好的選擇，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的整體穩(wěn)定性和功能。伴隨后交叉韌帶等損傷時(shí)，通常會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，因此更傾向于手術(shù)治療。（4）職業(yè)與生活需求：對(duì)于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或從事需要頻繁跑跳、轉(zhuǎn)向的工作者，ACL損傷可能顯著影響其職業(yè)表現(xiàn)和運(yùn)動(dòng)能力。另外，體重較大的患者將面臨更高的膝關(guān)節(jié)再損傷風(fēng)險(xiǎn)。為了盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能并重返賽場(chǎng)或工作環(huán)境，ACL重建手術(shù)通常是必要的。因此，對(duì)于那些ACL損傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)且運(yùn)動(dòng)需求較高的人群，手術(shù)是最適合的選擇。而相應(yīng)的，對(duì)于生活方式相對(duì)靜態(tài)、膝關(guān)節(jié)功能尚可、KTSSD小于3mm的患者，通過肌肉力量訓(xùn)練、本體感訓(xùn)練、物理治療等保守治療同樣可滿足其功能上的需求。最終的治療方案應(yīng)由專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生結(jié)合患者的個(gè)體情況制定，以利于患者的功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升。