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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間2024年02月18日
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 關(guān)節(jié)僵硬、腿伸不直、降溫時(shí)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛、上下樓時(shí)關(guān)節(jié)酸痛……當(dāng)身體出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，就可能患上了骨關(guān)節(jié)炎。近年來關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。有些患者認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是由于缺乏鍛煉、血脈不通引起的，一味地加強(qiáng)鍛煉，導(dǎo)致越運(yùn)動(dòng)越受傷。什么是骨關(guān)節(jié)炎，哪些人群高發(fā)？如何科學(xué)防治骨關(guān)節(jié)炎？什么是骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病，是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)過度增生為特征的慢性病，患者的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動(dòng)受限。骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群骨關(guān)節(jié)炎是一種高發(fā)于受重較多、活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)疾病，骨關(guān)節(jié)炎的病因一般與肥胖、年齡、外傷、軟骨代謝、內(nèi)分泌以及遺傳有關(guān)，因此肥胖者、老年人、婦女也就稱為骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群。肥胖超重者肥胖患者關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，人體為維持重心會(huì)發(fā)生膝部的內(nèi)翻畸形，使膝關(guān)節(jié)兩側(cè)間隙負(fù)重不平衡，導(dǎo)致退行性變，形成骨關(guān)節(jié)炎。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增加。15-44歲的人群中，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率不足5%，而年齡大于65歲的人群中，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達(dá)60%以上。絕經(jīng)女性女性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率比男性要高，尤其是絕經(jīng)后的女性其發(fā)病率明顯高于男性。特殊職業(yè)者運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員等特殊職業(yè)的人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也較高，如長(zhǎng)期處于半蹲或蹲位，膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生率會(huì)進(jìn)一步增加，許多職業(yè)運(yùn)動(dòng)和過度勞損也會(huì)引起骨關(guān)節(jié)炎。有骨關(guān)節(jié)炎家族史者導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的因素有很多，其中，遺傳因素就是其中之一。少數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者還有家族性，可能是遺傳導(dǎo)致軟骨基質(zhì)中合成酶的異常，從而促進(jìn)了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免外傷可以有效地預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎。具體措施包括：①要避免劇烈、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，往往有些老年人是在劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走后使得膝關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，以致長(zhǎng)期得不到緩解。②減輕體重，可減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，避免病情加重。③功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，例如直腿抬高鍛煉，從而增強(qiáng)肌肉力量，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。④減少跑跳、上下樓梯及爬山等運(yùn)動(dòng)，改為游泳或騎自行車等運(yùn)動(dòng)。⑤使用硬質(zhì)護(hù)膝，保護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2024年01月29日131
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舒鵬醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 骨科 骨性關(guān)節(jié)炎概述骨性關(guān)節(jié)炎，又稱為退行性關(guān)節(jié)病，是一種最常見的關(guān)節(jié)炎類型。它主要由關(guān)節(jié)軟骨的磨損和退化引起，這種磨損會(huì)逐漸影響整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括鄰近的骨頭、關(guān)節(jié)液和周圍的肌肉。成因骨性關(guān)節(jié)炎可能由多種因素引起，包括：1.年齡：隨著年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨的自然磨損增加。2.肥胖：過重的體重增加了對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。3.關(guān)節(jié)受傷：歷史上的關(guān)節(jié)損傷可以增加關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。4.遺傳因素：家族歷史可能影響個(gè)體發(fā)展骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。癥狀骨性關(guān)節(jié)炎的常見癥狀包括：1.關(guān)節(jié)疼痛：活動(dòng)后加劇。2.僵硬：特別是早上起床或長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)后。3.腫脹：由于炎癥和積液。4.活動(dòng)范圍受限：關(guān)節(jié)的靈活性下降。5.關(guān)節(jié)變形：在一些嚴(yán)重的案例中。診斷1.病史和體格檢查：醫(yī)生會(huì)評(píng)估癥狀和進(jìn)行關(guān)節(jié)檢查。2.影像學(xué)檢查：X光或MRI可用于評(píng)估關(guān)節(jié)的損傷程度。治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是減輕癥狀和改善生活質(zhì)量：1.生活方式改變：減重、適度運(yùn)動(dòng)和保持活動(dòng)。2.物理治療：加強(qiáng)肌肉，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。3.藥物治療：包括止痛藥和非甾體抗炎藥。4.手術(shù)治療：在嚴(yán)重案例中，可能需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)。預(yù)防1.保持健康體重：減少關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。2.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌肉，提高靈活性。3.避免關(guān)節(jié)損傷：采取預(yù)防措施減少運(yùn)動(dòng)傷害。結(jié)語(yǔ)雖然骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，但通過適當(dāng)?shù)墓芾砗椭委煟S多人仍能保持活躍的生活方式。如果您認(rèn)為自己可能患有骨性關(guān)節(jié)炎，請(qǐng)咨詢醫(yī)生以獲取正確的診斷和治療建議。2024年01月19日196
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)骨刺、軟骨損壞、關(guān)節(jié)變形，疼痛腫脹無(wú)力，致畸致殘是骨關(guān)節(jié)炎（OA）的可怕之處。再生治療旨在修復(fù)和替換受損的細(xì)胞和組織。再生治療里的干細(xì)胞治療方法已經(jīng)說了好多年了，但是在國(guó)內(nèi)始終沒有普及開來，那么目前干細(xì)胞治療膝關(guān)節(jié)OA的研究進(jìn)展究竟如何？技術(shù)到底成不成熟？效果到底好不好？安全性如何？實(shí)際上全世界已經(jīng)做了不少研究了，本文萬(wàn)醫(yī)生帶各位了解一下。骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種常見的慢性疾病，是老年人主要的身體疼痛和殘疾原因。目前已經(jīng)成為世界上第四大殘疾原因。OA通常影響膝蓋、髖部、手部、腳部和脊柱。膝蓋是最常受影響的部位，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）占全球OA負(fù)擔(dān)的近85％，OA的典型癥候群包括慢性疼痛、僵硬、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)壓痛。女性性別、年齡、肥胖、遺傳因素和氧化應(yīng)激等多種風(fēng)險(xiǎn)因素增加了發(fā)展OA的機(jī)會(huì)。由于老齡化、肥胖以及受損關(guān)節(jié)數(shù)量的增加等綜合因素，OA在當(dāng)今變得更加普遍，預(yù)計(jì)有2.5億人受到該病之苦。OA的特點(diǎn)是細(xì)胞外基質(zhì)的退化導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的喪失，炎癥在軟骨破壞中發(fā)揮著重要作用。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療，文獻(xiàn)中報(bào)告了50多種藥物、非藥物和手術(shù)治療方法。然而，目前治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的最主流的，除了關(guān)節(jié)置換外，大部分治療方法通常通過控制炎癥，減緩關(guān)節(jié)軟骨的破壞。目的在于減少疼痛，維持或改善關(guān)節(jié)功能，避免發(fā)生殘疾和失能，而不是重生關(guān)節(jié)軟骨。為了重生關(guān)節(jié)軟骨，人們進(jìn)行了各種努力，包括細(xì)胞治療和組織工程。自體軟骨細(xì)胞移植是研究最廣泛的方法之一，目前臨床結(jié)果比較正面。然而，自體軟骨細(xì)胞移植具有固有的缺點(diǎn)，例如技術(shù)本身可能導(dǎo)致進(jìn)一步軟骨損傷和退化。該手術(shù)需要分為兩階段進(jìn)行，即取材、培養(yǎng)和再植入。培養(yǎng)期間軟骨細(xì)胞去分化可能導(dǎo)致變?yōu)槔w維軟骨而非透明軟骨。自體軟骨細(xì)胞移植只局限用于局部軟骨缺損，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎中出現(xiàn)的廣泛軟骨缺損無(wú)可奈何，這表明有必要尋找骨關(guān)節(jié)炎中軟骨再生的不同方法。間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）也一直是軟骨再生的新興方案。與自體軟骨細(xì)胞移植不同，MSCs用于人體關(guān)節(jié)軟骨再生仍處于研究階段。最近，一些學(xué)者報(bào)告了將MSCs直接注射到膝關(guān)節(jié)用于治療骨關(guān)節(jié)炎中的局部缺陷或更廣泛的軟骨缺損的臨床結(jié)果。如果直接將MSCs注射到關(guān)節(jié)腔中可以轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，將帶來很大的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗鼘⒈苊馐中g(shù)及相關(guān)的副作用，例如軟骨肥大和骨化、異種移植物引起的免疫反應(yīng)和疾病傳播。更重要的是，注射的簡(jiǎn)便性和便利性可以為老年患者提供更好的治療機(jī)會(huì)，特別是對(duì)于伴有各種內(nèi)科疾病、不適合做手術(shù)的患者。作為廣泛分布在骨髓、骨膜、骨松質(zhì)、脂肪墊組織、滑膜和其他一些組織中的多能細(xì)胞，間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）在促進(jìn)軟骨細(xì)胞再生和分化為軟骨方面具有巨大潛力。MSCs最初是從骨髓中分離出來的，后來也從其他組織中分離出來，如脂肪組織、胎盤、臍帶、臍帶血、牙髓和羊膜液。MSCs具有自我更新和分化為軟骨的能力，并具有抑制炎癥和免疫調(diào)節(jié)能力。許多臨床前和臨床研究證實(shí)了MSCs作為OA治療的一種新型治療策略的潛力。目前主要的MSCs分為以下三類：1骨髓來源的MSCs（BM-MSCs）、2脂肪組織來源的MSCs（AD-MSCs）3臍帶來源的MSCs（UC-MSCs）。不同來源的MSCs具有不同的特征，各自有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。就組織中MSCs的含量而言，臍帶（UC-MSCs）最高，其次是脂肪（AD-MSCs）。就MSCs增殖能力而言，臍帶來源的MSCs具有明顯優(yōu)勢(shì)，其次是脂肪（AD-MSCs）和骨髓（BM-MSCs）。在免疫調(diào)節(jié)能力方面，臍帶（UC-MSCs）、脂肪來源的MSCs（AD-MSCs）對(duì)比骨髓MSCs具有更強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)能力。此外，臍帶MSCs分泌的細(xì)胞生長(zhǎng)因子多于骨髓MSCs。不同來源干細(xì)胞的優(yōu)缺點(diǎn)總結(jié)在下表中。MSCs具有促進(jìn)軟骨形成、血管化、抗炎和免疫調(diào)節(jié)的能力，是作為細(xì)胞再生療法的理想特性。目前已經(jīng)有大量體外和動(dòng)物模型研究證實(shí)了MSCs促進(jìn)軟骨再生的潛力。近年來，研究并不僅限于動(dòng)物模型。一些臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明了來自骨髓、脂肪組織和臍帶血的MSCs在治療骨關(guān)節(jié)炎方面具有潛在的療效。由于其簡(jiǎn)單易得性、快速的細(xì)胞增殖、長(zhǎng)期維持分化能力和減少免疫排斥的特點(diǎn)，骨髓來源的MSCs是治療性MSCs最廣泛使用的來源。20多年前，Wakitani等進(jìn)行了第一項(xiàng)關(guān)于應(yīng)用BM-MSCs移植治療關(guān)節(jié)軟骨缺損的臨床研究。該試驗(yàn)招募了24名患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者，他們接受了高脛骨截骨手術(shù)，其中一半接受了自體BM-MSC移植，另一半為對(duì)照組。移植后42周，樣本組織的幾乎所有區(qū)域均觀察到異染色，部分觀察到透明軟骨樣組織。關(guān)節(jié)鏡和組織學(xué)分級(jí)評(píng)分在細(xì)胞移植組中優(yōu)于無(wú)細(xì)胞對(duì)照組，表明BM-MSC移植對(duì)治療骨關(guān)節(jié)炎是合適的。Wong等進(jìn)行的一項(xiàng)為期2年的自體BM-MSC移植臨床試驗(yàn)納入了56名接受高脛骨截骨和微裂的單膝骨關(guān)節(jié)炎患者。細(xì)胞接受組的Tegner、Lysholm、IKDC和MOCART評(píng)分更好，表明自體BM-MSC移植對(duì)骨關(guān)節(jié)炎治療是有效的。Vangsness等進(jìn)行的試驗(yàn)中，納入了55名接受了部分內(nèi)側(cè)半月板切除的患者，分別在治療組接受兩個(gè)不同劑量的同種異體BM-MSCs。經(jīng)過2年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)臨床不良反應(yīng)，細(xì)胞接受組的半月板體積增加，根據(jù)視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，疼痛顯著減輕。Lamo-Espinosa等進(jìn)行的一項(xiàng)多中心隨機(jī)的I/II期臨床試驗(yàn)證明了兩個(gè)不同劑量的BM-MSC移植與透明質(zhì)酸（HA）相比在30名膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中的長(zhǎng)期效果。經(jīng)過4年的隨訪，細(xì)胞接受組，尤其是高劑量組，VAS和WOMAC評(píng)分更好，表明BM-MSCs在長(zhǎng)期的臨床和功能改善中具有治療潛力。Davatchi等進(jìn)行的一項(xiàng)為期5年的自體BM-MSC移植的長(zhǎng)期試驗(yàn)在4名中度至重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中顯示了類似的結(jié)果。治療后6個(gè)月，步行時(shí)間、上樓梯表現(xiàn)、腫脹疼痛、髕骨摩擦感、屈曲攣縮和VAS等所有參數(shù)均得到改善，5年后雖有下降，但仍然優(yōu)于基線水平。由于其比BM-MSCs更大的增殖和分化潛力，脂肪來源的MSCs是治療性MSCs的另一個(gè)具有吸引力的細(xì)胞來源。近年來的幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明了AD-MSCs在治療中的有效性。Pers等在一項(xiàng)I期劑量遞增試驗(yàn)中，18名癥狀明顯且病情嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者接受了自體AD-MSCs的三個(gè)劑量：低劑量（2×106細(xì)胞）、中劑量（10×106細(xì)胞）和高劑量（50×106細(xì)胞）。六個(gè)月的隨訪顯示沒有臨床不良反應(yīng)，接受低劑量AD-MSCs治療的患者經(jīng)歷了明顯的疼痛緩解和功能改善。這項(xiàng)研究表明了AD-MSCs在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中的安全性、耐受性和初步有效性；然而，需要進(jìn)行更大規(guī)模、更嚴(yán)格的長(zhǎng)期試驗(yàn)以進(jìn)一步評(píng)估其效果。Koh等進(jìn)行的臨床試驗(yàn)旨在評(píng)估18至50歲之間的80名中度至重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中AD-MSCs聯(lián)合微裂和單純微裂治療的療效。經(jīng)過24個(gè)月的隨訪，接受AD-MSCs治療的組顯示出更好的組織修復(fù)信號(hào)強(qiáng)度和KOOS疼痛和癥狀亞分?jǐn)?shù)，但在其他亞分?jǐn)?shù)（如日常生活活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和娛樂以及生活質(zhì)量）方面沒有顯著差異，表明AD-MSCs在組織修復(fù)和緩解疼痛方面具有潛力Lee等近年來進(jìn)行了一項(xiàng)IIb期隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的AD-MSCs治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床試驗(yàn)，納入了24名患者。六個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，接受AD-MSCs治療的組具有更好的安全性、增加的WOMAC評(píng)分、功能改善和疼痛減輕，表明AD-MSCs在治療中的潛力。Chris等對(duì)OA患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射BM-MSCs的臨床試驗(yàn)中，使用關(guān)節(jié)鏡檢和磁共振的方法證實(shí)了在光禿禿的只剩骨頭的關(guān)節(jié)表面出現(xiàn)了軟骨再生。自體脂肪組織源MSCs（ADMSCs）注射前后6個(gè)月的關(guān)節(jié)鏡檢查顯示了與臨床和放射學(xué)結(jié)果一致的發(fā)現(xiàn)。在肉眼下，再生軟骨在內(nèi)側(cè)股骨和脛骨髁的ICRS3級(jí)最嚴(yán)重退變區(qū)域形成，而在外側(cè)區(qū)和髕骨的退變較輕的區(qū)域幾乎看不到。再生軟骨呈光澤的白色，表面光滑。用探針觸摸時(shí)，在內(nèi)側(cè)股骨髁上感覺堅(jiān)固，就像健康的關(guān)節(jié)軟骨一樣，而在內(nèi)側(cè)脛骨髁上感覺較不堅(jiān)固。未發(fā)現(xiàn)游離體、肥大或異常鈣化。用已校準(zhǔn)的探針測(cè)量的軟骨缺損大小顯示：在高劑量組中，內(nèi)側(cè)股骨髁的軟骨缺損從1,225.7±282.8mm2減少到837.8±278.9mm2（減少32％；p=.003），而內(nèi)側(cè)脛骨髁的軟骨缺損從352.3±77.6mm2減少到126.3±43.8mm2（減少64％；p=.008）?？偟膩碚f，將1.0×108個(gè)自體脂肪組織源MSCs（ADMSCs）注射到骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)中，能夠改善膝關(guān)節(jié)的功能和疼痛，且沒有引起不良事件。影像學(xué)、關(guān)節(jié)鏡和組織學(xué)測(cè)量一致顯示，通過透明樣關(guān)節(jié)軟骨的再生，關(guān)節(jié)軟骨缺損面積顯著減少。UC-MSCs相對(duì)于BM-MSCs具有更高的增殖能力、活躍的分化能力和卓越的免疫調(diào)節(jié)能力，UC-MSCs是一種新的干細(xì)胞療法的來源。Wang等對(duì)36名中度或重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的UC-MSC移植的安全性和有效性研究。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，細(xì)胞治療組的Lysholm、WOMAC和SF-36評(píng)分更好。在注射后，細(xì)胞治療組在疼痛和腫脹方面表現(xiàn)出更高的發(fā)生率，但在隨訪期間未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的復(fù)發(fā)，表明UC-MSCs在關(guān)節(jié)改善中具有治療潛力。Liu等進(jìn)行的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)也獲得了類似的結(jié)果，其中3名膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射接受了5-7×107UC-MSCs。經(jīng)過3個(gè)月的隨訪，這3名患者表現(xiàn)出疼痛緩解和日?；顒?dòng)能力恢復(fù)。最近，Pak在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中進(jìn)行了一個(gè)臍帶血來源的間充質(zhì)干細(xì)胞（UCB-MSC）應(yīng)用的臨床試驗(yàn)，患者患有全層軟骨缺陷。對(duì)接受UCB-MSC治療的64名患者進(jìn)行的術(shù)后1年的二次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)回顧顯示，與基線相比，IKDC、WOMAC、VAS和OAS評(píng)分均有所改善，表明UCB-MSCs在緩解疼痛和改善功能方面具有治療選擇的潛力。Jose等應(yīng)用UCB-MSC治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，設(shè)計(jì)了和玻璃酸鈉進(jìn)行對(duì)照的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中證實(shí)，多次MSCs注射優(yōu)于單次MSC注射和單純玻璃酸鈉注射。到目前為止，已有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明了BM-MSCs、AD-MSCs和UC-MSCs在治療骨關(guān)節(jié)炎中的安全性和潛在療效。然而，我們必須承認(rèn)，一些試驗(yàn)的樣本量有限，缺乏嚴(yán)格的對(duì)照和相對(duì)較短的隨訪時(shí)間。需要進(jìn)行更大規(guī)模、更嚴(yán)格的對(duì)照、更謹(jǐn)慎的處理和長(zhǎng)期隨訪的臨床試驗(yàn)以進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。1.WakitaniS,ImotoK,YamamotoT,SaitoM,MurataN,YonedaM.Humanautologouscultureexpandedbonemarrowmesenchymalcelltransplantationforrepairofcartilagedefectsinosteoarthriticknees.OsteoarthritisCartilage.2002;10:199–206.2.WongKL,LeeKB,TaiBC,LawP,LeeEH,HuiJH.Injectableculturedbonemarrow-derivedmesenchymalstemcellsinvaruskneeswithcartilagedefectsundergoinghightibialosteotomy:aprospective,randomizedcontrolledclinicaltrialwith2years’follow-up.Arthroscopy.2013;29:2020–2028.3.VangsnessCTJr,FarrJ2nd,BoydJ,DellaeroDT,MillsCR,LeRoux-WilliamsM.Adulthumanmesenchymalstemcellsdeliveredviaintra-articularinjectiontothekneefollowingpartialmedialmeniscectomy:arandomized,double-blind,controlledstudy.JBoneJointSurgAm.2014;96:90–98.4.Lamo-EspinosaJM,MoraG,BlancoJF,Granero-MoltoF,Nunez-CordobaJM,Sanchez-EcheniqueC,BondiaJM,AquerretaJD,AndreuEJ,OrnillaE,VillaronEM,Valenti-AzcarateA,Sanchez-GuijoF,DelCanizoMC,Valenti-NinJR,ProsperF.Intra-articularinjectionoftwodifferentdosesofautologousbonemarrowmesenchymalstemcellsversushyaluronicacidinthetreatmentofkneeosteoarthritis:multicenterrandomizedcontrolledclinicaltrial(phaseI/II)JTranslMed.2016;14:246–255.5.PersYM,RackwitzL,FerreiraR,PulligO,DelfourC,BarryF,SensebeL,CasteillaL,FleuryS,BourinP,NoelD,CanovasF,CytevalC,LisignoliG,SchrauthJ,HaddadD,DomergueS,NoethU,JorgensenC.Adiposemesenchymalstromalcell-basedtherapyforsevereosteoarthritisoftheknee:aphaseidose-escalationtrial.StemCellsTranslMed.2016;5:847–856.6.KohYG,KwonOR,KimYS,ChoiYJ,TakDH.Adipose-derivedmesenchymalstemcellswithmicrofractureversusmicrofracturealone:2-yearfollow-upofaprospectiverandomizedtrial.Arthroscopy.2016;32:97–109.7.LeeWS,KimHJ,KimKI,KimGB,JinW.Intra-articularinjectionofautologousadiposetissue-derivedmesenchymalstemcellsforthetreatmentofkneeosteoarthritis:aphaseiib,randomized,placebo-controlledclinicaltrial.StemCellsTranslMed.2019;8:504–511.8.WangY,JinW,LiuH,CuiY,MaoQ,FeiZ,XiangC.Curativeeffectofhumanumbilicalcordmesenchymalstemcellsbyintra-articularinjectionfordegenerativekneeosteoarthritis.ZhongguoXiuFuChongJianWaiKeZaZhi.2016;30:1472–1477.9.LiuC,YangY,HeG.Efficacyandsafetyofumbilicalcord-mesenchymalstemcellstransplantationfortreatingosteoarthritis.OsteoarthrCartilage.2017;25:S389–S389.10.PakJY.Clinicaloutcomesofhumanumbilicalcordbloodderivedmesenchymalstemcellsapplicationinkneeosteoarthritispatients.OsteoarthrCartilage.2019;27:S511–S511.11.DavatchiF,SadeghiAbdollahiB,MohyeddinM,NikbinB.Mesenchymalstemcelltherapyforkneeosteoarthritis:5yearsfollow-upofthreepatients.IntJRheumDis.2016;19:219–225.12.JoseMatas,MarioOrrego,DiegoAmenabar,CatalinaInfante,RafaelTapia-Limonchi,MariaIgnaciaCadiz,FranciscaAlcayaga-Miranda,PazL.González,EmilioMuse,MarounKhoury,FernandoE.Figueroa,FranciscoEspinoza,UmbilicalCord-DerivedMesenchymalStromalCells(MSCs)forKneeOsteoarthritis:RepeatedMSCDosingIsSuperiortoaSingleMSCDoseandtoHyaluronicAcidinaControlledRandomizedPhaseI/IITrial,StemCellsTranslationalMedicine,Volume8,Issue3,March2019,Pages215–22413.ChrisHyunchulJo,YoungGilLee,WonHyoungShin,HyangKim,JeeWonChai,EuiCheolJeong,JiEunKim,HackjoonShim,JiSunShin,IlSeobShin,JeongChanRa,SoheeOh,KangSupYoon,Intra‐ArticularInjectionofMesenchymalStemCellsfortheTreatmentofOsteoarthritisoftheKnee:AProof‐of‐ConceptClinicalTrial,StemCells,Volume32,Issue5,May2014,Pages1254–1266,14.ZhuC,WuW,QuX.Mesenchymalstemcellsinosteoarthritistherapy:areview.AmJTranslRes.2021Feb15;13(2):448-461.PMID:33594303;PMCID:PMC7868850.2024年01月08日341
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魯昕副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 老年性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)稱骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)稱OA），是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生在年齡較大的人群中。這是一種各種病因?qū)е碌囊躁P(guān)節(jié)軟骨損壞退化和關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)退化為特征的關(guān)節(jié)疾病，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及其功能受損（摘自維基百科）。骨關(guān)節(jié)炎的病理本質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨的損傷退化（敲重點(diǎn)），然后繼發(fā)關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)（包括骨質(zhì)、滑膜、韌帶及半月板）退化。由于軟骨組織本身的不可再生性，OA一旦出現(xiàn)就不可逆轉(zhuǎn)，隨著患者年齡增大，OA關(guān)節(jié)活動(dòng)的物理勞損積累，受累關(guān)節(jié)的病變常會(huì)逐漸加重。本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2023年08月01日565
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2023年07月07日71
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李樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退化性關(guān)節(jié)疾病，會(huì)導(dǎo)致膝蓋關(guān)節(jié)軟骨損傷和疼痛。這種疾病通常影響中老年人，但也可能影響年輕人，尤其是那些經(jīng)常參加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人。膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀包括疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能受限，這些癥狀可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸加重。這種疾病的診斷通常包括身體檢查、X光和MRI等檢查。目前尚無(wú)治愈膝骨關(guān)節(jié)炎的方法，但可以通過各種治療手段來緩解癥狀和減輕疼痛。中醫(yī)鈹針，精準(zhǔn)松解膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織“損傷和粘連”，行氣活血，適合絕大部分的膝關(guān)節(jié)炎病人。2023年06月30日350
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程文俊主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 在門診最常被問起的幾個(gè)問題是：“醫(yī)生，我怎么平常好好的就得了膝關(guān)節(jié)滑膜炎？”“醫(yī)生，膝關(guān)節(jié)滑膜炎能治愈嗎？”“別人說是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，您怎么說是膝關(guān)節(jié)炎？”……要了解膝關(guān)節(jié)滑膜炎，我們首先要了解什么是膝關(guān)節(jié)滑膜正常我們的膝關(guān)節(jié)由一層關(guān)節(jié)囊包裹，正是由于這層關(guān)節(jié)囊，膝關(guān)節(jié)才有一個(gè)相對(duì)封閉獨(dú)立的空間，就相當(dāng)于我們生活的空間一樣，有一層大氣層，我們生活在“天空”下，關(guān)節(jié)囊就是這片“天空”。關(guān)節(jié)囊的內(nèi)表面有一層薄膜，也就是今天我們要說的主角――膝關(guān)節(jié)滑膜。我們的大氣層有著凈化系統(tǒng)的，使得污染的空氣都到有效凈化，這樣才使得我們每天可以呼吸到新鮮空氣。膝關(guān)節(jié)滑膜也有類似的作用，她不僅提供關(guān)節(jié)內(nèi)需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)也凈化關(guān)節(jié)內(nèi)各種有害物質(zhì)；既分泌著關(guān)節(jié)需要的營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)也帶走關(guān)節(jié)內(nèi)污染的關(guān)節(jié)液。因此，通過關(guān)節(jié)內(nèi)分泌液體，吸收液體，這一進(jìn)一出，從而達(dá)到關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的平衡。也正如此，我們走起路來才輕輕松松。當(dāng)有一天，過度的運(yùn)動(dòng)，或者膝關(guān)節(jié)受傷了，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、滑膜受到了劇烈的刺激，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，也就是我們常說的功能性的滑膜炎，滑膜分泌了大量的關(guān)節(jié)液，而回輸系統(tǒng)又沒增加，也就是“進(jìn)”多了，“出”少了，關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液，關(guān)節(jié)腫脹，疼痛。經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹?，合理的治療，這種功能性的滑膜炎，一般是可以達(dá)到我們臨床上所說的治愈。我們年輕人，多數(shù)屬于這種類型的功能性的滑膜炎。但是，如果不適當(dāng)?shù)男菹⒑椭委?，刺激滑膜的損傷繼續(xù)，功能性的滑膜炎變成慢性的滑膜炎，關(guān)節(jié)也會(huì)經(jīng)常有腫脹，疼痛。因此，過度運(yùn)度、關(guān)節(jié)損傷所致的滑膜炎要得到及時(shí)有效的治療。另外一種膝關(guān)節(jié)滑膜炎是因?yàn)榧膊∷?，例如髕骨半脫位、滑膜皺襞綜合征、滑膜軟骨瘤病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、感染等。這些多數(shù)我們歸納于炎性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)的滑膜長(zhǎng)期處于一種激惹狀態(tài)，略微受到原始疾病或外界的刺激，就誘發(fā)滑膜炎，關(guān)節(jié)積液、腫脹、疼痛。例如滑膜皺襞綜合征的朋友，和其他人同樣的活動(dòng)量，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜炎的次數(shù)會(huì)明顯增多；痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的朋友，在痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)炎性滑膜就會(huì)分泌大量的積液，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。這類炎性滑膜的治療，除了適當(dāng)?shù)男菹?、?duì)癥治療以外，更重要的治療在于原發(fā)疾病的治療。因?yàn)橥达L(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這種無(wú)法治愈的慢性病，炎性滑膜是長(zhǎng)期存在的，因此，這種類型的滑膜炎是無(wú)法在醫(yī)學(xué)上徹底治愈的，我們只能對(duì)癥治療，治療原發(fā)疾病。下面我們來著重介紹一下中老年人的膝關(guān)節(jié)炎，其真實(shí)的名稱是膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，我們簡(jiǎn)稱之為膝關(guān)節(jié)炎，是和衰老相關(guān)的疾病。膝關(guān)節(jié)炎，可能會(huì)伴隨著軟骨、半月板、韌帶的退變、損傷，滑膜炎，積液；我們的直觀感受是膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。一定意義上，膝關(guān)節(jié)的腫脹一定會(huì)伴著膝關(guān)節(jié)滑膜炎。膝關(guān)節(jié)炎我們能做到的是控制和延緩疾病的進(jìn)程，同理，對(duì)于膝關(guān)節(jié)滑膜炎，我們也只能減少發(fā)作頻次和每次發(fā)作時(shí)間，達(dá)到控制和緩解的目的，而不是治愈膝關(guān)節(jié)滑膜炎。最后，我們?cè)賮砘卮痖_篇的幾個(gè)問題“醫(yī)生，我怎么好好的就得了膝關(guān)節(jié)滑膜炎？”醫(yī)生的解答是：膝關(guān)節(jié)是承重關(guān)節(jié)，體重100斤，只要站立行走，膝關(guān)節(jié)最少負(fù)荷是100斤，因此，過度的站立、行走、運(yùn)動(dòng)等都能刺激膝關(guān)節(jié)滑膜，形成滑膜炎?！搬t(yī)生，膝關(guān)節(jié)滑膜炎能治愈嗎？”醫(yī)生的解答是：如果膝關(guān)節(jié)沒有原發(fā)疾病，只是功能性、一過性的滑膜炎，是可以達(dá)到臨床意義上的治愈；而對(duì)于炎性關(guān)節(jié)病所致的滑膜炎，只能減少發(fā)作頻次和每次發(fā)作時(shí)間，達(dá)到控制和緩解的目的?！皠e人說是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，你怎么說是膝關(guān)節(jié)炎？醫(yī)生的解答是：膝關(guān)節(jié)炎，過去稱之為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，這是一個(gè)統(tǒng)稱，膝關(guān)節(jié)炎的內(nèi)含包括滑膜炎、積液，軟骨、半月板、韌帶的退變、損傷等。因此，所說的膝關(guān)節(jié)滑膜炎只是膝關(guān)節(jié)炎疾病中的一部分。2023年03月19日300
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 嗯，各位患者朋友啊，我是劉寧醫(yī)生，今天呢，我出門診，嗯，跟大家分享這個(gè)膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)病例，嗯，嗯，這位大姐呢，今年60歲，嗯，左側(cè)的膝關(guān)節(jié)疼痛呢，來就診，然后呢，我根據(jù)查體呢，給這個(gè)大姐拍了一個(gè)核磁，從這張核磁上呢，我們能夠看到呢。 左側(cè)的，呃，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間隙呢，出現(xiàn)了明顯的磨損，嗯，半月板的結(jié)構(gòu)呢，已經(jīng)不是特別清晰了，而出現(xiàn)了軟骨的塌陷，嗯，骨質(zhì)的增生等等，包括一些這個(gè)軟骨下骨的改變呢，也會(huì)出現(xiàn)，而左側(cè)的呢，外側(cè)的關(guān)節(jié)間隙呢，是基本好的，那么呢，外側(cè)的關(guān)節(jié)間隙呢，很平整，那么外側(cè)的半月板呢，也存在，然后這是從核磁的這么一片上呢，我們也可以看到呢，病人的外側(cè)呢，并沒有明顯的骨刺的形成，而病人的內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙呢，已經(jīng)有了大量的，我們醫(yī)學(xué)上叫骨贅，老百姓呢，叫骨刺，那么來形成，導(dǎo)致了一個(gè)明顯的內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙狹窄，病人呢，也是內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙，主要是疼痛，所以對(duì)這樣的患者呢，我們可以考慮做微創(chuàng)的單科膝關(guān)節(jié)手術(shù)，來修復(fù)患者的內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙，然后呢，將骨椎清理掉，讓患者。 恢復(fù)到一個(gè)無(wú)痛狀態(tài)下的一個(gè)膝關(guān)節(jié)。2022年10月15日246
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生。 今天再給大家科普一個(gè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的知識(shí)點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎呢，它呢，是發(fā)生在我們膝關(guān)節(jié)的一個(gè)。 呃，退行性的一個(gè)疾病，常見于我們中老年人在2000年的時(shí)候統(tǒng)計(jì)了我國(guó)的老齡化人口呢，大約是2.5億人那么目前呢，這個(gè)數(shù)字呢，還在增長(zhǎng)，65歲以上的人群呢，我們膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呢，大約在50%左右，75歲以上的人群的發(fā)病率大約在80%以上。 我也要引起大家的重視，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，它實(shí)際上呢就是起源于我們的軟股的一個(gè)顯化皸裂啊丟失，然后導(dǎo)致我們這個(gè)呃，骨質(zhì)增生間隙變窄。 從而呢，導(dǎo)致我們疼痛引起患者呢，呃，走路跛行活動(dòng)不便，所以說我們大家一定要重視這個(gè)疾病。 呃，重視呢，就要從現(xiàn)在做起啊，既要運(yùn)動(dòng)還要有一個(gè)良好的關(guān)節(jié)，那么在這兒呢，陳醫(yī)生提醒各位中老年人朋友當(dāng)然也包括我們年輕人要做到三少三多一保護(hù)。 三嫂呢，就是少爬山少做深蹲少受涼。 三多呢，就是建議大家多游泳多抬抬腿做直腿抬高鍛煉，再一個(gè)呢，呃多散散步啊，呃，以保護(hù)就是要呃呼吸保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)只有做到這三少三多一保護(hù)才能夠擁有一個(gè)更健康的膝關(guān)節(jié)擁有一個(gè)無(wú)痛的關(guān)節(jié)。2022年09月17日138
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