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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時間2024年02月18日
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 關(guān)節(jié)僵硬、腿伸不直、降溫時膝關(guān)節(jié)隱隱作痛、上下樓時關(guān)節(jié)酸痛……當身體出現(xiàn)這些癥狀時，就可能患上了骨關(guān)節(jié)炎。近年來關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。有些患者認為骨關(guān)節(jié)炎是由于缺乏鍛煉、血脈不通引起的，一味地加強鍛煉，導(dǎo)致越運動越受傷。什么是骨關(guān)節(jié)炎，哪些人群高發(fā)？如何科學(xué)防治骨關(guān)節(jié)炎？什么是骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病，是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)過度增生為特征的慢性病，患者的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動受限。骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群骨關(guān)節(jié)炎是一種高發(fā)于受重較多、活動頻繁的關(guān)節(jié)疾病，骨關(guān)節(jié)炎的病因一般與肥胖、年齡、外傷、軟骨代謝、內(nèi)分泌以及遺傳有關(guān)，因此肥胖者、老年人、婦女也就稱為骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群。肥胖超重者肥胖患者關(guān)節(jié)負荷增加，人體為維持重心會發(fā)生膝部的內(nèi)翻畸形，使膝關(guān)節(jié)兩側(cè)間隙負重不平衡，導(dǎo)致退行性變，形成骨關(guān)節(jié)炎。老年人隨著年齡的增長，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增加。15-44歲的人群中，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率不足5%，而年齡大于65歲的人群中，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達60%以上。絕經(jīng)女性女性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率比男性要高，尤其是絕經(jīng)后的女性其發(fā)病率明顯高于男性。特殊職業(yè)者運動員、舞蹈演員等特殊職業(yè)的人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也較高，如長期處于半蹲或蹲位，膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生率會進一步增加，許多職業(yè)運動和過度勞損也會引起骨關(guān)節(jié)炎。有骨關(guān)節(jié)炎家族史者導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的因素有很多，其中，遺傳因素就是其中之一。少數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者還有家族性，可能是遺傳導(dǎo)致軟骨基質(zhì)中合成酶的異常，從而促進了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎減輕關(guān)節(jié)負荷，避免外傷可以有效地預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎。具體措施包括：①要避免劇烈、長時間的運動，往往有些老年人是在劇烈運動或長時間行走后使得膝關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，以致長期得不到緩解。②減輕體重，可減輕膝關(guān)節(jié)的負荷，避免病情加重。③功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動不負重的活動為主，例如直腿抬高鍛煉，從而增強肌肉力量，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。④減少跑跳、上下樓梯及爬山等運動，改為游泳或騎自行車等運動。⑤使用硬質(zhì)護膝，保護膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2024年01月29日119
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舒鵬醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 骨科 骨性關(guān)節(jié)炎概述骨性關(guān)節(jié)炎，又稱為退行性關(guān)節(jié)病，是一種最常見的關(guān)節(jié)炎類型。它主要由關(guān)節(jié)軟骨的磨損和退化引起，這種磨損會逐漸影響整個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括鄰近的骨頭、關(guān)節(jié)液和周圍的肌肉。成因骨性關(guān)節(jié)炎可能由多種因素引起，包括：1.年齡：隨著年齡增長，關(guān)節(jié)軟骨的自然磨損增加。2.肥胖：過重的體重增加了對關(guān)節(jié)的負擔。3.關(guān)節(jié)受傷：歷史上的關(guān)節(jié)損傷可以增加關(guān)節(jié)炎的風險。4.遺傳因素：家族歷史可能影響個體發(fā)展骨性關(guān)節(jié)炎的風險。癥狀骨性關(guān)節(jié)炎的常見癥狀包括：1.關(guān)節(jié)疼痛：活動后加劇。2.僵硬：特別是早上起床或長時間不活動后。3.腫脹：由于炎癥和積液。4.活動范圍受限：關(guān)節(jié)的靈活性下降。5.關(guān)節(jié)變形：在一些嚴重的案例中。診斷1.病史和體格檢查：醫(yī)生會評估癥狀和進行關(guān)節(jié)檢查。2.影像學(xué)檢查：X光或MRI可用于評估關(guān)節(jié)的損傷程度。治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療目標是減輕癥狀和改善生活質(zhì)量：1.生活方式改變：減重、適度運動和保持活動。2.物理治療：加強肌肉，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。3.藥物治療：包括止痛藥和非甾體抗炎藥。4.手術(shù)治療：在嚴重案例中，可能需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)。預(yù)防1.保持健康體重：減少關(guān)節(jié)的負擔。2.規(guī)律運動：增強關(guān)節(jié)周圍的肌肉，提高靈活性。3.避免關(guān)節(jié)損傷：采取預(yù)防措施減少運動傷害。結(jié)語雖然骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，但通過適當?shù)墓芾砗椭委?，許多人仍能保持活躍的生活方式。如果您認為自己可能患有骨性關(guān)節(jié)炎，請咨詢醫(yī)生以獲取正確的診斷和治療建議。2024年01月19日176
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)長骨刺、軟骨損壞、關(guān)節(jié)變形，疼痛腫脹無力，致畸致殘是骨關(guān)節(jié)炎（OA）的可怕之處。再生治療旨在修復(fù)和替換受損的細胞和組織。再生治療里的干細胞治療方法已經(jīng)說了好多年了，但是在國內(nèi)始終沒有普及開來，那么目前干細胞治療膝關(guān)節(jié)OA的研究進展究竟如何？技術(shù)到底成不成熟？效果到底好不好？安全性如何？實際上全世界已經(jīng)做了不少研究了，本文萬醫(yī)生帶各位了解一下。骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種常見的慢性疾病，是老年人主要的身體疼痛和殘疾原因。目前已經(jīng)成為世界上第四大殘疾原因。OA通常影響膝蓋、髖部、手部、腳部和脊柱。膝蓋是最常受影響的部位，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）占全球OA負擔的近85％，OA的典型癥候群包括慢性疼痛、僵硬、活動受限和關(guān)節(jié)壓痛。女性性別、年齡、肥胖、遺傳因素和氧化應(yīng)激等多種風險因素增加了發(fā)展OA的機會。由于老齡化、肥胖以及受損關(guān)節(jié)數(shù)量的增加等綜合因素，OA在當今變得更加普遍，預(yù)計有2.5億人受到該病之苦。OA的特點是細胞外基質(zhì)的退化導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的喪失，炎癥在軟骨破壞中發(fā)揮著重要作用。對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療，文獻中報告了50多種藥物、非藥物和手術(shù)治療方法。然而，目前治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的最主流的，除了關(guān)節(jié)置換外，大部分治療方法通常通過控制炎癥，減緩關(guān)節(jié)軟骨的破壞。目的在于減少疼痛，維持或改善關(guān)節(jié)功能，避免發(fā)生殘疾和失能，而不是重生關(guān)節(jié)軟骨。為了重生關(guān)節(jié)軟骨，人們進行了各種努力，包括細胞治療和組織工程。自體軟骨細胞移植是研究最廣泛的方法之一，目前臨床結(jié)果比較正面。然而，自體軟骨細胞移植具有固有的缺點，例如技術(shù)本身可能導(dǎo)致進一步軟骨損傷和退化。該手術(shù)需要分為兩階段進行，即取材、培養(yǎng)和再植入。培養(yǎng)期間軟骨細胞去分化可能導(dǎo)致變?yōu)槔w維軟骨而非透明軟骨。自體軟骨細胞移植只局限用于局部軟骨缺損，對骨關(guān)節(jié)炎中出現(xiàn)的廣泛軟骨缺損無可奈何，這表明有必要尋找骨關(guān)節(jié)炎中軟骨再生的不同方法。間充質(zhì)干細胞（MSCs）也一直是軟骨再生的新興方案。與自體軟骨細胞移植不同，MSCs用于人體關(guān)節(jié)軟骨再生仍處于研究階段。最近，一些學(xué)者報告了將MSCs直接注射到膝關(guān)節(jié)用于治療骨關(guān)節(jié)炎中的局部缺陷或更廣泛的軟骨缺損的臨床結(jié)果。如果直接將MSCs注射到關(guān)節(jié)腔中可以轉(zhuǎn)化為臨床實踐，將帶來很大的優(yōu)勢，因為它將避免手術(shù)及相關(guān)的副作用，例如軟骨肥大和骨化、異種移植物引起的免疫反應(yīng)和疾病傳播。更重要的是，注射的簡便性和便利性可以為老年患者提供更好的治療機會，特別是對于伴有各種內(nèi)科疾病、不適合做手術(shù)的患者。作為廣泛分布在骨髓、骨膜、骨松質(zhì)、脂肪墊組織、滑膜和其他一些組織中的多能細胞，間充質(zhì)干細胞（MSCs）在促進軟骨細胞再生和分化為軟骨方面具有巨大潛力。MSCs最初是從骨髓中分離出來的，后來也從其他組織中分離出來，如脂肪組織、胎盤、臍帶、臍帶血、牙髓和羊膜液。MSCs具有自我更新和分化為軟骨的能力，并具有抑制炎癥和免疫調(diào)節(jié)能力。許多臨床前和臨床研究證實了MSCs作為OA治療的一種新型治療策略的潛力。目前主要的MSCs分為以下三類：1骨髓來源的MSCs（BM-MSCs）、2脂肪組織來源的MSCs（AD-MSCs）3臍帶來源的MSCs（UC-MSCs）。不同來源的MSCs具有不同的特征，各自有其優(yōu)點和缺點。就組織中MSCs的含量而言，臍帶（UC-MSCs）最高，其次是脂肪（AD-MSCs）。就MSCs增殖能力而言，臍帶來源的MSCs具有明顯優(yōu)勢，其次是脂肪（AD-MSCs）和骨髓（BM-MSCs）。在免疫調(diào)節(jié)能力方面，臍帶（UC-MSCs）、脂肪來源的MSCs（AD-MSCs）對比骨髓MSCs具有更強的免疫調(diào)節(jié)能力。此外，臍帶MSCs分泌的細胞生長因子多于骨髓MSCs。不同來源干細胞的優(yōu)缺點總結(jié)在下表中。MSCs具有促進軟骨形成、血管化、抗炎和免疫調(diào)節(jié)的能力，是作為細胞再生療法的理想特性。目前已經(jīng)有大量體外和動物模型研究證實了MSCs促進軟骨再生的潛力。近年來，研究并不僅限于動物模型。一些臨床試驗已經(jīng)證明了來自骨髓、脂肪組織和臍帶血的MSCs在治療骨關(guān)節(jié)炎方面具有潛在的療效。由于其簡單易得性、快速的細胞增殖、長期維持分化能力和減少免疫排斥的特點，骨髓來源的MSCs是治療性MSCs最廣泛使用的來源。20多年前，Wakitani等進行了第一項關(guān)于應(yīng)用BM-MSCs移植治療關(guān)節(jié)軟骨缺損的臨床研究。該試驗招募了24名患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者，他們接受了高脛骨截骨手術(shù)，其中一半接受了自體BM-MSC移植，另一半為對照組。移植后42周，樣本組織的幾乎所有區(qū)域均觀察到異染色，部分觀察到透明軟骨樣組織。關(guān)節(jié)鏡和組織學(xué)分級評分在細胞移植組中優(yōu)于無細胞對照組，表明BM-MSC移植對治療骨關(guān)節(jié)炎是合適的。Wong等進行的一項為期2年的自體BM-MSC移植臨床試驗納入了56名接受高脛骨截骨和微裂的單膝骨關(guān)節(jié)炎患者。細胞接受組的Tegner、Lysholm、IKDC和MOCART評分更好，表明自體BM-MSC移植對骨關(guān)節(jié)炎治療是有效的。Vangsness等進行的試驗中，納入了55名接受了部分內(nèi)側(cè)半月板切除的患者，分別在治療組接受兩個不同劑量的同種異體BM-MSCs。經(jīng)過2年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)臨床不良反應(yīng)，細胞接受組的半月板體積增加，根據(jù)視覺模擬評分（VAS）評估，疼痛顯著減輕。Lamo-Espinosa等進行的一項多中心隨機的I/II期臨床試驗證明了兩個不同劑量的BM-MSC移植與透明質(zhì)酸（HA）相比在30名膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中的長期效果。經(jīng)過4年的隨訪，細胞接受組，尤其是高劑量組，VAS和WOMAC評分更好，表明BM-MSCs在長期的臨床和功能改善中具有治療潛力。Davatchi等進行的一項為期5年的自體BM-MSC移植的長期試驗在4名中度至重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中顯示了類似的結(jié)果。治療后6個月，步行時間、上樓梯表現(xiàn)、腫脹疼痛、髕骨摩擦感、屈曲攣縮和VAS等所有參數(shù)均得到改善，5年后雖有下降，但仍然優(yōu)于基線水平。由于其比BM-MSCs更大的增殖和分化潛力，脂肪來源的MSCs是治療性MSCs的另一個具有吸引力的細胞來源。近年來的幾項臨床試驗已經(jīng)證明了AD-MSCs在治療中的有效性。Pers等在一項I期劑量遞增試驗中，18名癥狀明顯且病情嚴重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者接受了自體AD-MSCs的三個劑量：低劑量（2×106細胞）、中劑量（10×106細胞）和高劑量（50×106細胞）。六個月的隨訪顯示沒有臨床不良反應(yīng)，接受低劑量AD-MSCs治療的患者經(jīng)歷了明顯的疼痛緩解和功能改善。這項研究表明了AD-MSCs在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中的安全性、耐受性和初步有效性；然而，需要進行更大規(guī)模、更嚴格的長期試驗以進一步評估其效果。Koh等進行的臨床試驗旨在評估18至50歲之間的80名中度至重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中AD-MSCs聯(lián)合微裂和單純微裂治療的療效。經(jīng)過24個月的隨訪，接受AD-MSCs治療的組顯示出更好的組織修復(fù)信號強度和KOOS疼痛和癥狀亞分數(shù)，但在其他亞分數(shù)（如日常生活活動、運動和娛樂以及生活質(zhì)量）方面沒有顯著差異，表明AD-MSCs在組織修復(fù)和緩解疼痛方面具有潛力Lee等近年來進行了一項IIb期隨機、安慰劑對照的AD-MSCs治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床試驗，納入了24名患者。六個月的隨訪結(jié)果顯示，接受AD-MSCs治療的組具有更好的安全性、增加的WOMAC評分、功能改善和疼痛減輕，表明AD-MSCs在治療中的潛力。Chris等對OA患者進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射BM-MSCs的臨床試驗中，使用關(guān)節(jié)鏡檢和磁共振的方法證實了在光禿禿的只剩骨頭的關(guān)節(jié)表面出現(xiàn)了軟骨再生。自體脂肪組織源MSCs（ADMSCs）注射前后6個月的關(guān)節(jié)鏡檢查顯示了與臨床和放射學(xué)結(jié)果一致的發(fā)現(xiàn)。在肉眼下，再生軟骨在內(nèi)側(cè)股骨和脛骨髁的ICRS3級最嚴重退變區(qū)域形成，而在外側(cè)區(qū)和髕骨的退變較輕的區(qū)域幾乎看不到。再生軟骨呈光澤的白色，表面光滑。用探針觸摸時，在內(nèi)側(cè)股骨髁上感覺堅固，就像健康的關(guān)節(jié)軟骨一樣，而在內(nèi)側(cè)脛骨髁上感覺較不堅固。未發(fā)現(xiàn)游離體、肥大或異常鈣化。用已校準的探針測量的軟骨缺損大小顯示：在高劑量組中，內(nèi)側(cè)股骨髁的軟骨缺損從1,225.7±282.8mm2減少到837.8±278.9mm2（減少32％；p=.003），而內(nèi)側(cè)脛骨髁的軟骨缺損從352.3±77.6mm2減少到126.3±43.8mm2（減少64％；p=.008）。總的來說，將1.0×108個自體脂肪組織源MSCs（ADMSCs）注射到骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)中，能夠改善膝關(guān)節(jié)的功能和疼痛，且沒有引起不良事件。影像學(xué)、關(guān)節(jié)鏡和組織學(xué)測量一致顯示，通過透明樣關(guān)節(jié)軟骨的再生，關(guān)節(jié)軟骨缺損面積顯著減少。UC-MSCs相對于BM-MSCs具有更高的增殖能力、活躍的分化能力和卓越的免疫調(diào)節(jié)能力，UC-MSCs是一種新的干細胞療法的來源。Wang等對36名中度或重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進行了為期6個月的UC-MSC移植的安全性和有效性研究。結(jié)果顯示，與對照組相比，細胞治療組的Lysholm、WOMAC和SF-36評分更好。在注射后，細胞治療組在疼痛和腫脹方面表現(xiàn)出更高的發(fā)生率，但在隨訪期間未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的復(fù)發(fā)，表明UC-MSCs在關(guān)節(jié)改善中具有治療潛力。Liu等進行的一項臨床試驗也獲得了類似的結(jié)果，其中3名膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射接受了5-7×107UC-MSCs。經(jīng)過3個月的隨訪，這3名患者表現(xiàn)出疼痛緩解和日常活動能力恢復(fù)。最近，Pak在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中進行了一個臍帶血來源的間充質(zhì)干細胞（UCB-MSC）應(yīng)用的臨床試驗，患者患有全層軟骨缺陷。對接受UCB-MSC治療的64名患者進行的術(shù)后1年的二次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)回顧顯示，與基線相比，IKDC、WOMAC、VAS和OAS評分均有所改善，表明UCB-MSCs在緩解疼痛和改善功能方面具有治療選擇的潛力。Jose等應(yīng)用UCB-MSC治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，設(shè)計了和玻璃酸鈉進行對照的隨機臨床試驗中證實，多次MSCs注射優(yōu)于單次MSC注射和單純玻璃酸鈉注射。到目前為止，已有多項臨床試驗證明了BM-MSCs、AD-MSCs和UC-MSCs在治療骨關(guān)節(jié)炎中的安全性和潛在療效。然而，我們必須承認，一些試驗的樣本量有限，缺乏嚴格的對照和相對較短的隨訪時間。需要進行更大規(guī)模、更嚴格的對照、更謹慎的處理和長期隨訪的臨床試驗以進行進一步的評估。1.WakitaniS,ImotoK,YamamotoT,SaitoM,MurataN,YonedaM.Humanautologouscultureexpandedbonemarrowmesenchymalcelltransplantationforrepairofcartilagedefectsinosteoarthriticknees.OsteoarthritisCartilage.2002;10:199–206.2.WongKL,LeeKB,TaiBC,LawP,LeeEH,HuiJH.Injectableculturedbonemarrow-derivedmesenchymalstemcellsinvaruskneeswithcartilagedefectsundergoinghightibialosteotomy:aprospective,randomizedcontrolledclinicaltrialwith2years’follow-up.Arthroscopy.2013;29:2020–2028.3.VangsnessCTJr,FarrJ2nd,BoydJ,DellaeroDT,MillsCR,LeRoux-WilliamsM.Adulthumanmesenchymalstemcellsdeliveredviaintra-articularinjectiontothekneefollowingpartialmedialmeniscectomy:arandomized,double-blind,controlledstudy.JBoneJointSurgAm.2014;96:90–98.4.Lamo-EspinosaJM,MoraG,BlancoJF,Granero-MoltoF,Nunez-CordobaJM,Sanchez-EcheniqueC,BondiaJM,AquerretaJD,AndreuEJ,OrnillaE,VillaronEM,Valenti-AzcarateA,Sanchez-GuijoF,DelCanizoMC,Valenti-NinJR,ProsperF.Intra-articularinjectionoftwodifferentdosesofautologousbonemarrowmesenchymalstemcellsversushyaluronicacidinthetreatmentofkneeosteoarthritis:multicenterrandomizedcontrolledclinicaltrial(phaseI/II)JTranslMed.2016;14:246–255.5.PersYM,RackwitzL,FerreiraR,PulligO,DelfourC,BarryF,SensebeL,CasteillaL,FleuryS,BourinP,NoelD,CanovasF,CytevalC,LisignoliG,SchrauthJ,HaddadD,DomergueS,NoethU,JorgensenC.Adiposemesenchymalstromalcell-basedtherapyforsevereosteoarthritisoftheknee:aphaseidose-escalationtrial.StemCellsTranslMed.2016;5:847–856.6.KohYG,KwonOR,KimYS,ChoiYJ,TakDH.Adipose-derivedmesenchymalstemcellswithmicrofractureversusmicrofracturealone:2-yearfollow-upofaprospectiverandomizedtrial.Arthroscopy.2016;32:97–109.7.LeeWS,KimHJ,KimKI,KimGB,JinW.Intra-articularinjectionofautologousadiposetissue-derivedmesenchymalstemcellsforthetreatmentofkneeosteoarthritis:aphaseiib,randomized,placebo-controlledclinicaltrial.StemCellsTranslMed.2019;8:504–511.8.WangY,JinW,LiuH,CuiY,MaoQ,FeiZ,XiangC.Curativeeffectofhumanumbilicalcordmesenchymalstemcellsbyintra-articularinjectionfordegenerativekneeosteoarthritis.ZhongguoXiuFuChongJianWaiKeZaZhi.2016;30:1472–1477.9.LiuC,YangY,HeG.Efficacyandsafetyofumbilicalcord-mesenchymalstemcellstransplantationfortreatingosteoarthritis.OsteoarthrCartilage.2017;25:S389–S389.10.PakJY.Clinicaloutcomesofhumanumbilicalcordbloodderivedmesenchymalstemcellsapplicationinkneeosteoarthritispatients.OsteoarthrCartilage.2019;27:S511–S511.11.DavatchiF,SadeghiAbdollahiB,MohyeddinM,NikbinB.Mesenchymalstemcelltherapyforkneeosteoarthritis:5yearsfollow-upofthreepatients.IntJRheumDis.2016;19:219–225.12.JoseMatas,MarioOrrego,DiegoAmenabar,CatalinaInfante,RafaelTapia-Limonchi,MariaIgnaciaCadiz,FranciscaAlcayaga-Miranda,PazL.González,EmilioMuse,MarounKhoury,FernandoE.Figueroa,FranciscoEspinoza,UmbilicalCord-DerivedMesenchymalStromalCells(MSCs)forKneeOsteoarthritis:RepeatedMSCDosingIsSuperiortoaSingleMSCDoseandtoHyaluronicAcidinaControlledRandomizedPhaseI/IITrial,StemCellsTranslationalMedicine,Volume8,Issue3,March2019,Pages215–22413.ChrisHyunchulJo,YoungGilLee,WonHyoungShin,HyangKim,JeeWonChai,EuiCheolJeong,JiEunKim,HackjoonShim,JiSunShin,IlSeobShin,JeongChanRa,SoheeOh,KangSupYoon,Intra‐ArticularInjectionofMesenchymalStemCellsfortheTreatmentofOsteoarthritisoftheKnee:AProof‐of‐ConceptClinicalTrial,StemCells,Volume32,Issue5,May2014,Pages1254–1266,14.ZhuC,WuW,QuX.Mesenchymalstemcellsinosteoarthritistherapy:areview.AmJTranslRes.2021Feb15;13(2):448-461.PMID:33594303;PMCID:PMC7868850.2024年01月08日324
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魯昕副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 老年性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎簡稱骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，醫(yī)學(xué)簡稱OA），是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生在年齡較大的人群中。這是一種各種病因?qū)е碌囊躁P(guān)節(jié)軟骨損壞退化和關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)退化為特征的關(guān)節(jié)疾病，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及其功能受損（摘自維基百科）。骨關(guān)節(jié)炎的病理本質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨的損傷退化（敲重點），然后繼發(fā)關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)（包括骨質(zhì)、滑膜、韌帶及半月板）退化。由于軟骨組織本身的不可再生性，OA一旦出現(xiàn)就不可逆轉(zhuǎn)，隨著患者年齡增大，OA關(guān)節(jié)活動的物理勞損積累，受累關(guān)節(jié)的病變常會逐漸加重。本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2023年08月01日554
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李樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退化性關(guān)節(jié)疾病，會導(dǎo)致膝蓋關(guān)節(jié)軟骨損傷和疼痛。這種疾病通常影響中老年人，但也可能影響年輕人，尤其是那些經(jīng)常參加高強度運動的人。膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀包括疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能受限，這些癥狀可能會隨著時間的推移而逐漸加重。這種疾病的診斷通常包括身體檢查、X光和MRI等檢查。目前尚無治愈膝骨關(guān)節(jié)炎的方法，但可以通過各種治療手段來緩解癥狀和減輕疼痛。中醫(yī)鈹針，精準松解膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織“損傷和粘連”，行氣活血，適合絕大部分的膝關(guān)節(jié)炎病人。2023年06月30日337
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程文俊主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 在門診最常被問起的幾個問題是：“醫(yī)生，我怎么平常好好的就得了膝關(guān)節(jié)滑膜炎？”“醫(yī)生，膝關(guān)節(jié)滑膜炎能治愈嗎？”“別人說是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，您怎么說是膝關(guān)節(jié)炎？”……要了解膝關(guān)節(jié)滑膜炎，我們首先要了解什么是膝關(guān)節(jié)滑膜正常我們的膝關(guān)節(jié)由一層關(guān)節(jié)囊包裹，正是由于這層關(guān)節(jié)囊，膝關(guān)節(jié)才有一個相對封閉獨立的空間，就相當于我們生活的空間一樣，有一層大氣層，我們生活在“天空”下，關(guān)節(jié)囊就是這片“天空”。關(guān)節(jié)囊的內(nèi)表面有一層薄膜，也就是今天我們要說的主角――膝關(guān)節(jié)滑膜。我們的大氣層有著凈化系統(tǒng)的，使得污染的空氣都到有效凈化，這樣才使得我們每天可以呼吸到新鮮空氣。膝關(guān)節(jié)滑膜也有類似的作用，她不僅提供關(guān)節(jié)內(nèi)需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)，同時也凈化關(guān)節(jié)內(nèi)各種有害物質(zhì)；既分泌著關(guān)節(jié)需要的營養(yǎng)液，同時也帶走關(guān)節(jié)內(nèi)污染的關(guān)節(jié)液。因此，通過關(guān)節(jié)內(nèi)分泌液體，吸收液體，這一進一出，從而達到關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的平衡。也正如此，我們走起路來才輕輕松松。當有一天，過度的運動，或者膝關(guān)節(jié)受傷了，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、滑膜受到了劇烈的刺激，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，也就是我們常說的功能性的滑膜炎，滑膜分泌了大量的關(guān)節(jié)液，而回輸系統(tǒng)又沒增加，也就是“進”多了，“出”少了，關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液，關(guān)節(jié)腫脹，疼痛。經(jīng)過適當?shù)男菹?，合理的治療，這種功能性的滑膜炎，一般是可以達到我們臨床上所說的治愈。我們年輕人，多數(shù)屬于這種類型的功能性的滑膜炎。但是，如果不適當?shù)男菹⒑椭委?，刺激滑膜的損傷繼續(xù)，功能性的滑膜炎變成慢性的滑膜炎，關(guān)節(jié)也會經(jīng)常有腫脹，疼痛。因此，過度運度、關(guān)節(jié)損傷所致的滑膜炎要得到及時有效的治療。另外一種膝關(guān)節(jié)滑膜炎是因為疾病所致，例如髕骨半脫位、滑膜皺襞綜合征、滑膜軟骨瘤病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、痛風、類風濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、感染等。這些多數(shù)我們歸納于炎性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)的滑膜長期處于一種激惹狀態(tài)，略微受到原始疾病或外界的刺激，就誘發(fā)滑膜炎，關(guān)節(jié)積液、腫脹、疼痛。例如滑膜皺襞綜合征的朋友，和其他人同樣的活動量，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜炎的次數(shù)會明顯增多；痛風、類風濕性關(guān)節(jié)炎的朋友，在痛風、類風濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的時候，膝關(guān)節(jié)炎性滑膜就會分泌大量的積液，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。這類炎性滑膜的治療，除了適當?shù)男菹?、對癥治療以外，更重要的治療在于原發(fā)疾病的治療。因為痛風、類風濕性關(guān)節(jié)炎這種無法治愈的慢性病，炎性滑膜是長期存在的，因此，這種類型的滑膜炎是無法在醫(yī)學(xué)上徹底治愈的，我們只能對癥治療，治療原發(fā)疾病。下面我們來著重介紹一下中老年人的膝關(guān)節(jié)炎，其真實的名稱是膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，我們簡稱之為膝關(guān)節(jié)炎，是和衰老相關(guān)的疾病。膝關(guān)節(jié)炎，可能會伴隨著軟骨、半月板、韌帶的退變、損傷，滑膜炎，積液；我們的直觀感受是膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、活動受限。一定意義上，膝關(guān)節(jié)的腫脹一定會伴著膝關(guān)節(jié)滑膜炎。膝關(guān)節(jié)炎我們能做到的是控制和延緩疾病的進程，同理，對于膝關(guān)節(jié)滑膜炎，我們也只能減少發(fā)作頻次和每次發(fā)作時間，達到控制和緩解的目的，而不是治愈膝關(guān)節(jié)滑膜炎。最后，我們再來回答開篇的幾個問題“醫(yī)生，我怎么好好的就得了膝關(guān)節(jié)滑膜炎？”醫(yī)生的解答是：膝關(guān)節(jié)是承重關(guān)節(jié)，體重100斤，只要站立行走，膝關(guān)節(jié)最少負荷是100斤，因此，過度的站立、行走、運動等都能刺激膝關(guān)節(jié)滑膜，形成滑膜炎?！搬t(yī)生，膝關(guān)節(jié)滑膜炎能治愈嗎？”醫(yī)生的解答是：如果膝關(guān)節(jié)沒有原發(fā)疾病，只是功能性、一過性的滑膜炎，是可以達到臨床意義上的治愈；而對于炎性關(guān)節(jié)病所致的滑膜炎，只能減少發(fā)作頻次和每次發(fā)作時間，達到控制和緩解的目的。“別人說是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，你怎么說是膝關(guān)節(jié)炎？醫(yī)生的解答是：膝關(guān)節(jié)炎，過去稱之為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，這是一個統(tǒng)稱，膝關(guān)節(jié)炎的內(nèi)含包括滑膜炎、積液，軟骨、半月板、韌帶的退變、損傷等。因此，所說的膝關(guān)節(jié)滑膜炎只是膝關(guān)節(jié)炎疾病中的一部分。2023年03月19日291
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 嗯，各位患者朋友啊，我是劉寧醫(yī)生，今天呢，我出門診，嗯，跟大家分享這個膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎的一個病例，嗯，嗯，這位大姐呢，今年60歲，嗯，左側(cè)的膝關(guān)節(jié)疼痛呢，來就診，然后呢，我根據(jù)查體呢，給這個大姐拍了一個核磁，從這張核磁上呢，我們能夠看到呢。 左側(cè)的，呃，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間隙呢，出現(xiàn)了明顯的磨損，嗯，半月板的結(jié)構(gòu)呢，已經(jīng)不是特別清晰了，而出現(xiàn)了軟骨的塌陷，嗯，骨質(zhì)的增生等等，包括一些這個軟骨下骨的改變呢，也會出現(xiàn)，而左側(cè)的呢，外側(cè)的關(guān)節(jié)間隙呢，是基本好的，那么呢，外側(cè)的關(guān)節(jié)間隙呢，很平整，那么外側(cè)的半月板呢，也存在，然后這是從核磁的這么一片上呢，我們也可以看到呢，病人的外側(cè)呢，并沒有明顯的骨刺的形成，而病人的內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙呢，已經(jīng)有了大量的，我們醫(yī)學(xué)上叫骨贅，老百姓呢，叫骨刺，那么來形成，導(dǎo)致了一個明顯的內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙狹窄，病人呢，也是內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙，主要是疼痛，所以對這樣的患者呢，我們可以考慮做微創(chuàng)的單科膝關(guān)節(jié)手術(shù)，來修復(fù)患者的內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙，然后呢，將骨椎清理掉，讓患者。 恢復(fù)到一個無痛狀態(tài)下的一個膝關(guān)節(jié)。2022年10月15日226
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生。 今天再給大家科普一個膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的知識點，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎呢，它呢，是發(fā)生在我們膝關(guān)節(jié)的一個。 呃，退行性的一個疾病，常見于我們中老年人在2000年的時候統(tǒng)計了我國的老齡化人口呢，大約是2.5億人那么目前呢，這個數(shù)字呢，還在增長，65歲以上的人群呢，我們膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呢，大約在50%左右，75歲以上的人群的發(fā)病率大約在80%以上。 我也要引起大家的重視，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，它實際上呢就是起源于我們的軟股的一個顯化皸裂啊丟失，然后導(dǎo)致我們這個呃，骨質(zhì)增生間隙變窄。 從而呢，導(dǎo)致我們疼痛引起患者呢，呃，走路跛行活動不便，所以說我們大家一定要重視這個疾病。 呃，重視呢，就要從現(xiàn)在做起啊，既要運動還要有一個良好的關(guān)節(jié)，那么在這兒呢，陳醫(yī)生提醒各位中老年人朋友當然也包括我們年輕人要做到三少三多一保護。 三嫂呢，就是少爬山少做深蹲少受涼。 三多呢，就是建議大家多游泳多抬抬腿做直腿抬高鍛煉，再一個呢，呃多散散步啊，呃，以保護就是要呃呼吸保護我們的膝關(guān)節(jié)只有做到這三少三多一保護才能夠擁有一個更健康的膝關(guān)節(jié)擁有一個無痛的關(guān)節(jié)。2022年09月17日137
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 一個人要是得了什么病最怕聽到的話之一，肯定有這句“您這個病會遺傳啊！”臨床上膝關(guān)節(jié)炎的種類很多，比較常見的和遺傳因素相關(guān)的主要有膝骨關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)的類風濕關(guān)節(jié)炎。比如一些膝骨關(guān)節(jié)炎，是由先天性膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻畸形導(dǎo)致的，也就是我們常說的O型腿和X型腿。這種畸形是由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外受力不平衡，而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損而發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎，這些先天性畸形是存在遺傳傾向性的。而類風濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，它的病因和發(fā)病機制也很復(fù)雜。遺傳、激素、環(huán)境等因素都參與本病的發(fā)病。從家譜調(diào)查研究來看，在類風濕關(guān)節(jié)炎患者的家族中，類風濕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率比一般人高2-10倍，這說明類風濕關(guān)節(jié)炎有一定的家族遺傳易感性。但是您也不要因此過于擔心，因為遺傳因素相關(guān)并不等于遺傳性疾病。遺傳性疾病是指由細胞內(nèi)遺傳物質(zhì)發(fā)生改變(染色體畸變或基因突變)而引起的疾病，是完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。而遺傳相關(guān)的意思，是這個病與遺傳有一定的關(guān)系，您的家族中患此病的人越多，那么您也越有可能得這個病，但并非您一定就會得這個病。要提醒您的是，膝骨關(guān)節(jié)炎是有明顯的家族聚集傾向的，如果您的父母膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡越早，您也越可能早早就被關(guān)節(jié)炎所困擾。當然這里有遺傳基因和關(guān)節(jié)解剖發(fā)育的因素，也有一個家庭的人共同的生活習(xí)慣、生活環(huán)境、勞動方式等因素。換句話說，如果您直系親屬有得關(guān)節(jié)炎的，那您越早重視起來越好。別覺得自己還年輕就掉以輕心，未雨綢繆為健康早做預(yù)防和健康儲備才是明智之舉。提醒朋友們，如果家族或長輩里有膝關(guān)節(jié)炎的患者，平時我們要加強對膝關(guān)節(jié)的保護。最后記得，如果出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)的不適癥狀，您一定要及時到醫(yī)院檢查診療，以免延誤了病情的發(fā)現(xiàn)和及早診治。2022年08月02日97
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