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仝樂主治醫(yī)師 青島市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿中心 今天是這位阿姨復診啊，70多歲，上周來看了雙膝關節(jié)疼痛，然后呢，雙膝關節(jié)有嚴重的一個變形，之前在其他醫(yī)院就診過，打過波士那效果有，但是后邊兒效果就不太好了，又去幾個醫(yī)院，呃，給一建議，就是等著，等到不能動了，等到不行了再做膝關節(jié)置換，對不對？哎，這個情況也三年了，但是上周給他吃完之后，今天來反饋效果怎么樣，還行，很好很好哈，所以說很多東西咱們不要等，等到它不能用了，這屬于坐以待斃哈，盡可能的先治一治能呃，最大程度的改善質量，就不要去坐一些動骨頭的事兒，呃，當然候該動還是動哈，不到半不得已也不要去做，因為畢竟還是原裝的好嘛，今天再試一試，咱爭取讓他這個膝蓋更好用一些，好不好？2024年08月30日
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馮輝副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 膝關節(jié)骨關節(jié)炎是以膝關節(jié)軟骨退變和骨質增生為特征的疾病，隨著病情進展，軟骨退變（如：磨損）越來越嚴重，逐漸出現關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限乃至畸形（O型腿、X型腿、屈曲攣縮畸形等）。如下圖所示，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的進展與軟骨磨損密切相關：膝關節(jié)骨關節(jié)炎的典型表現為：1、關節(jié)疼痛腫脹：疾病早期膝關節(jié)疼痛較輕微，?？尚菹⒑缶徑饣蚩诜固鬯幒缶徑?。隨著疾病進展疼痛逐漸加重，休息或止疼藥治療效果有限，甚至休息/睡眠時膝關節(jié)仍舊疼痛（靜息痛），同時伴隨膝關節(jié)腫脹?？蓛蓚认リP節(jié)同時發(fā)病，也可能癥狀一側較重、一側較輕；2、關節(jié)僵硬：患者在晨起或久坐、久站后，變換體位或姿勢時膝關節(jié)會出現活動不利、僵硬感，需要慢慢“活動開”后，僵硬感才會逐漸減輕；3、關節(jié)活動受限：當膝關節(jié)骨關節(jié)炎逐漸進展至晚期，膝關節(jié)僵硬感逐漸加重，隨著軟骨磨損與骨質增生，此時膝關節(jié)活動度與正常（0-135度）相比會明顯受限，比如無法完全伸直或者屈曲角度不夠，嚴重影響膝關節(jié)功能與患者生活質量。如果出現以上這些癥狀，需要及時到骨科就診，由關節(jié)外科專家開具影像學檢查并進行體格檢查以明確診斷，同時提供科學有效的治療方案。（圖片來源：北京大學醫(yī)學部-肌骨課程）2024年03月17日453
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雷曉輝主管康復師 西安交大二附院 康復醫(yī)學科 膝關節(jié)最害怕的四種情況，第一個是怕涼，膝蓋周圍的肌肉軟組織比較少，血液循環(huán)比較差。第二種情況膝關節(jié)最害怕我們蹲，長時間蹲在那里的時候，膝關節(jié)承受的壓力可能是我們體重的3~6倍，這種情況很容易造成肌肉軟組織以及膝蓋的疼痛。第三個膝蓋最害怕的是胖，由于體重過大，對膝關節(jié)運動以及靜止時候膝關節(jié)關節(jié)內的半月板、韌帶以及關節(jié)滑膜的損傷磨損是比較大的。最后一個我們最害怕懶，膝關節(jié)的運動是最主要的，肌肉軟組織的力量較好，能夠很容易的保護我們膝關節(jié)，減少膝關節(jié)內關節(jié)組織的磨損等情況。所以說只要我們注意這四種情況，就能夠很好的維持我們膝關節(jié)的穩(wěn)定性，減少膝關節(jié)在生活和運動中的損傷。2024年02月29日14
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉載請保留出處！膝關節(jié)結構是很復雜的，導致疼痛的發(fā)病原因也是多種多樣的，要弄清楚疼痛的原因，對于醫(yī)生來說也是不容易的。為了讓患者對自己的膝蓋痛有個簡單的初步判斷，今天我們用一張簡單的圖片來告訴大家膝關節(jié)各個位置的疼痛的原因有個了解。一、髕骨軟化或髕股關節(jié)炎1，髕骨軟化癥髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎，是髕骨背面的軟骨出現軟化和損壞的現象。簡單的說，“軟化”就是質地變軟不能承受應該承受的壓力了；“損傷”就可能是出現表面磨損甚至凹陷了。?2，髕骨關節(jié)炎髕股關節(jié)炎是指髕骨向外側傾斜或者半脫位，導致髕骨外側面的軟骨撞擊股骨外髁滑車面，引起外側髕股關節(jié)間隙軟骨過度磨損，軟骨細胞脫落，進而骨質增生、關節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，出現各種臨床癥狀。膝關節(jié)前側疼痛，久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重，常有腿打軟或膝關節(jié)反復腫脹、積液等癥狀。二、股四頭肌肌腱損傷或肌腱炎1，股四頭肌肌腱損傷股四頭肌肌腱損傷的癥狀表現主要是2號位的疼痛、腫脹以及膝關節(jié)的伸直受限。股四頭肌肌腱損傷之后，一定要立即停止所進行的任何動作，建議去醫(yī)院進行B超或磁共振檢查，來觀察股四頭肌肌腱損傷的嚴重程度。股四頭肌位于膝關節(jié)前方偏上，股四頭肌肌腱出現損傷，臨床上分為兩種情況，第一種為部分損傷，可前往門診找門診醫(yī)生做相應治療；另一種是完全損傷，此時則需住院治療。如果只是肌肉挫傷或小部分斷裂，可以進行支具或石膏固定保守治療，固定時間為3-4周左右。如果是股四頭肌肌腱大部分斷裂或完全斷裂，則需要進行手術，修復肌腱損傷。術后也需要使用石膏或支具來固定患肢，之后可進行膝關節(jié)的伸直功能鍛煉，還要定期到骨科門診復診，觀察肌腱損傷恢復情況。平時避免過度勞累，避免長時間的行走、跑步、爬山、騎自行車等劇烈的運動，也避免深蹲這種危險的動作。2，肌腱炎因為過度的活動、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周圍的組織，發(fā)生無菌性的炎癥反應就叫肌腱炎。常常與肌腱小的撕裂傷同時存在，也稱為肌腱軟組織損傷，或者叫肌腱病。因為肌肉纖維過度的使用，反復的、強烈的牽拉，引起肌腱的膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎稱為肌腱病。三、股內側肌腱炎股內側肌腱炎可能是由于股骨內側肌肉過度牽引或應力應變引起的。通常由過度負重和勞累、劇烈運動、創(chuàng)傷、寒冷等因素引起，患者可出現3號位疼痛、酸脹、不適、活動障礙和其他相關癥狀。在明確病情后，患者應積極進行治療干預，以防止病情惡化。四、內側半月板損傷或關節(jié)炎1，內側半月板損傷半月板是膝關節(jié)內一個“墊片”結構，起到緩沖、穩(wěn)定關節(jié)的重要作用。因此，一旦內側半月板出現撕裂，就會出現4號位和偏內后側的長期疼痛。內側半月板損傷最常見于長期需要下蹲的職業(yè)，如木工、水電工、泥水匠等，年輕人多是在劇烈運動，如踢足球、打籃球等時，膝關節(jié)屈曲高速旋轉，從而造成內側半月板損傷。如果半月板損傷嚴重，時間長了可能需要手術切除。切除后，骨頭跟骨頭硬碰硬，就像光腳走路似的，軟骨磨損也會加快。所以，大家一定要注意保養(yǎng)好半月板！2、膝關節(jié)骨關節(jié)炎60歲以上的人群4號位疼痛最常見的原因是膝關節(jié)骨關節(jié)炎，體重大的人更容易出現這個位置的疼痛。主要是由于各種原因導致長時間的內側關節(jié)間隙受壓磨損，軟骨磨損了之后出現軟骨炎，從而引發(fā)疼痛，還可能會出現關節(jié)的變形、O型腿等。5、髕腱炎髕腱炎是比較常見的慢性運動損傷疾病，主要表現為在上下樓梯和蹲起的時候，5號位置的壓痛疼痛。它跟1號位的髕股關節(jié)炎的疼痛容易混淆，1號位的疼痛會比較深，可能用手無法按到一個壓痛點。5號位髕腱炎的疼痛相對比較表淺，用手能壓到痛點。6、外側半月板損傷外側半月板損傷的患者容易出現明顯的疼痛感，活動時關節(jié)無法正常屈伸并能聽到彈響，部分患者還會出現關節(jié)腫脹現象，最常見于足球、籃球、羽毛球等運動中的損傷。如果在彎腿90度時按壓6號位有明顯壓痛，就建議到骨科門診就診了，有可能會是外側半月板撕裂，需要磁共振進一步明確。如果青少年出現6號位的疼痛，并且有關節(jié)內彈響、偶爾關節(jié)卡鎖的癥狀，就非常有可能是外側先天性盤狀半月板撕裂。簡單來說，就是外側半月板發(fā)育的太大太厚了（亞洲人非常常見），就容易在膝關節(jié)扭轉時發(fā)生撕裂。一旦撕裂，關節(jié)功能影響較大，通常需要關節(jié)鏡手術修復。七、髕腱炎或脛骨結節(jié)骨骺炎脛骨結節(jié)骨骺炎是骨骺部位的軟組織局部充血、水腫形成的無菌性炎癥,多是由于劇烈運動或者外傷導致的，常見于8-16歲的青少年，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒完全發(fā)育好，脛骨結節(jié)的骨骺還沒完全閉合，若十幾歲的孩子運動較多，經常跑步、打籃球、踢足球等，就容易導致7號位的骨頭被髕腱反復過度牽拉，從而引起骺軟骨炎。八、髂脛束綜合征髂脛束綜合征主要是鍛煉方式不對，或者本身的解剖結構不好，則股骨頭外側髁與髂脛束摩擦增多，從而引起下面的滑囊發(fā)生炎癥反應，髂脛束在大腿外側與膝關節(jié)外側，在膝關節(jié)活動的時候，髂脛束在股骨外側髁進行摩擦，從而引起8號位的疼痛，稱為髂脛束綜合征。如果出現髂脛束綜合征，卻還想繼續(xù)運動，那就需要咨詢專業(yè)的教練，學會正確的用大腿發(fā)力。如果因身體結構有問題而出現髂脛束綜合征，這時需要到正規(guī)醫(yī)院就診，看能否進行正規(guī)治療。九、鵝足肌腱炎鵝足肌腱炎常因受涼、勞損等原因導致，而且9號位的疼痛非常容易被誤以為是內側半月板損傷，因此，詳細的查體非常重要。如果膝關節(jié)出現疼痛，按壓一下發(fā)現是9號位，那大概率就不是半月板的問題，而是鵝足出問題了。鵝足是什么？簡單地說，它是由三條肌腱匯合而成，位于膝關節(jié)內側略向下的位置，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足。重要提示：科普內容不能作為疾病治療依據，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據個人情況科學治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年10月06日1396
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張明副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 骨科 大家好，我是您身邊的健康達人張明，一名骨科醫(yī)生。 上一講啊，我們說了膝關節(jié)炎的這個原因，那么今天呢，我們再聊一聊膝關節(jié)炎的癥狀，第一就是關節(jié)會出現疼痛，開始是間歇性的，輕微的鈍痛，并不嚴重。 但是以后呢，會逐漸加重，大部分人活動多時，這種疼痛會加劇，而休息之后呢，可以好轉，有的人是休息痛。 疼痛有時跟天氣變化、潮濕、受涼等因素有關。 第二呢，就是關節(jié)的僵硬不靈活，晨起或者是休息后不能立即的活動，需要經過一段時間的這種活動后緩解。呃，僵硬狀態(tài)可有摩擦音，關節(jié)的交鎖。 第三個呢，就是腫脹，發(fā)炎后會有關節(jié)這種積液，第四個呢，就是關節(jié)的畸形，晚期出現大多數是內翻畸形，咱們俗稱啊是羅圈腿，也可以有外翻畸形，俗稱X型腿，今天我們就說到這里，我們下期再見。2023年09月11日85
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2023年06月30日337
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2023年05月23日63
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曾紀洲主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 骨關節(jié)外科 單側膝內翻型膝骨關節(jié)炎患者足底壓力分布特征研究利用Footscan足底壓力測試系統(tǒng)對40名單側膝內翻型KOA患者（Kellgren-Lawrence評分符合Ⅰ~Ⅲ級KOA，左右膝各20人）及20名健康人自然行走時的步態(tài)進行測試，采集患者和健康人足底各區(qū)域的壓力峰值、受力時間百分比、沖量，單足支撐期參數和足軸角等參數并進行對比分析。研究發(fā)現：與健康人相比，對于足中部區(qū)域所受沖量，左KOA患者（左足98.57±38.58N·S）和右KOA患者（右足65.11±32.52N·S）均比健康人（左足45.53±12.69N·S，右足39.58±15.74N·S）大60%以上（p＜0.05）；左KOA患者足軸角（左足8.42±6.37）和右KOA患者足軸角（右足12.71±8.72°）較健康人（左足6.35±5.01°，右足8.50±6.59°）均增大30%以上（p＜0.05）。患者足底各區(qū)域受力時間百分比增大，足跟著地階段時間百分比和前足離地階段時間百分比減?。╬＜0.05），全足支撐階段時間百分比增大（p＜0.05）。對比第1趾區(qū)域壓力峰值，患者比健康人減小40%以上（p＜0.001）；對比足跟內外側壓力峰值，患者比健康人減小27%以上（p＜0.001）。從而得出結論：單側膝內翻型KOA患者與健康人相比足底壓力分布特征有顯著差異，足軸角明顯增大，整足支撐期階段時間延長，第1趾和足跟內外側壓力峰值減小，足中部所受沖量顯著增加。圖2.34足底分區(qū)圖2.35左足足底壓力分布圖像該研究結果已經發(fā)表：王子堅,閆松華,李偉,劉艷成,全海英,曾紀洲(共同通訊作者),張寬(共同通訊作者).單側膝內翻型膝骨關節(jié)炎患者足底壓力分布特征研究[J].北京生物醫(yī)學工程,2019,38(2):151-158.2023年05月13日63
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 嗯，陳主任你好，70歲老，膝關節(jié)痛，坐著不疼，走路不疼，就是坐下來起來的時候疼，請問是退行性膝關節(jié)炎嗎？對的，這個呢，就是典型的一個靜息痛啊，就是一個。 就是坐下起來的時候疼痛，那么呃，就是剛啟動的時候疼，那么走走呢就好，那么再走多了可能就不行啊，這就是一個典型的一個靜系痛啊，關節(jié)炎一個表現，因為再結合你這個已經70歲了啊，所以說你也知道是一個呃，老膝關節(jié)疼痛，對呀，所以說要線下檢查，我們做磁共振，再一個拍這個膝關節(jié)的正側位片子，然后再看一個負重位的片子，我們看看這個關節(jié)間隙，看看里邊這些半月板啊，這些軟骨啊，這些損傷的一些情況，然后決定下步的治療方案啊，70歲呢，按說呢，這個年齡段呢，呃。 這個應該要有一個好的膝關節(jié)，因為這個時候也剛退休不久，對吧，也正是一個，呃，老年的一個黃金時期嘛，出去旅游啊等等，還是要有一個好的膝關節(jié)的，要不的話會影響這個生活，對吧。 這樣我贈送你一個問診好吧，呃，有什么問題呢，或者如果方便就來這邊看啊。 呃，這個朋友。2023年01月29日46
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 啊，這個病人啊，問這個問題呢，應該是一個我的新朋友吧，不應該是一個老朋友啊，他問老年人75歲膝蓋腫痛是怎么回事??？大概率來講的話呢，是膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎，你需要去拍一個X光片子啊，正策為X光片子不要做磁共振啊，不要做磁共振，60歲以上啊，從年齡來講的話，60歲以上的病人，如果是膝關節(jié)有問題的話啊，你先拍X光片子，X光片子上有蛻變跡象的時候，磁共振就沒有必要去做，不要去做啊，只有在年輕病人，如果你X光片子看起來是沒有問題，或者是很輕微的問題，你需要排除其他原因引起膝關節(jié)疼痛的時候，你才需要做磁共振好不好？2022年12月17日61
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膝關節(jié)炎相關科普號
關節(jié)外科醫(yī)生尹戰(zhàn)海
尹戰(zhàn)海 主任醫(yī)師
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