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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 得了膝關(guān)節(jié)炎可以運(yùn)動嗎_膝蓋骨關(guān)節(jié)炎怎么樣運(yùn)動鍛煉很多人認(rèn)為，得了膝關(guān)節(jié)炎就要好好休養(yǎng)，不能再運(yùn)動了，其實(shí)，這種觀念是不科學(xué)的!得了膝關(guān)節(jié)炎，也可以運(yùn)動!骨關(guān)節(jié)病老人根據(jù)自身的情況適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動是有助于康復(fù)的，特別是早中期選對合適有效的運(yùn)動對膝關(guān)節(jié)炎是有利而無害的。那么，如何避免誤區(qū)，掌握合適的運(yùn)動方法?2021年03月23日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷鑒別方法_膝骨關(guān)節(jié)炎常見的癥狀表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等，是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成軟骨下骨硬化和囊性變。多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，女性多于男性。病因原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚未完全明了，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：①年齡：從中年到老年，隨年齡增長，由于關(guān)節(jié)多年積累性勞損，常發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退行性變。2021年03月17日818
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 骨科醫(yī)生都在用的妙招，幫你判斷是不是得了關(guān)節(jié)炎一是視，看關(guān)節(jié)有沒有紅腫或者畸形，二就是處，就是有沒有局部的壓痛，或者關(guān)節(jié)部位有沒有發(fā)熱。正常的情況下，關(guān)節(jié)局部的血運(yùn)是偏少的，這時(shí)候皮溫會比其他部位低，如果關(guān)節(jié)發(fā)熱甚至發(fā)燙，那就證明你的關(guān)節(jié)發(fā)生了炎癥。第三就是動，就是讓我們的關(guān)節(jié)活動起來，看活動起來的關(guān)節(jié)部位是不是有摩擦感。第四呢就是涼，通過我們這樣的梁關(guān)節(jié)的一個(gè)活動范圍，如果關(guān)節(jié)有炎癥，關(guān)節(jié)周圍的組織會水腫加上疼痛，我們的關(guān)節(jié)活動范圍是受限的。通過視柱動量這四步，我們就可以逐步的判斷是不是患了關(guān)節(jié)炎。2021年02月23日992
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宮宇寶副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 大家經(jīng)常提到“風(fēng)濕”，但是很多人卻將“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”與“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”以及“骨關(guān)節(jié)炎”混淆，雖然從名字上看他們?nèi)叻浅＝咏?，但是有明顯的不同。那么我們該怎樣區(qū)分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎？01致病原因不同（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，會引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛和心臟病損；（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）:多種原因引起的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與遺傳、感染、內(nèi)分泌因素有關(guān)。（3）骨關(guān)節(jié)炎（OA）:一種關(guān)節(jié)退行性疾病，是由于高齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的。02患病人群不同（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可見于任何年齡，最常見為5~15歲的兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極少見。男女患病率大致相等。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：可見于任何年齡，但80%發(fā)病于35~50歲，女性患者約3倍于男性。（3）骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)于50歲以后人群，隨年齡增長而增高，65歲以上人群患者率達(dá)68%，女性高于男性03臨床癥狀不同1.關(guān)節(jié)癥狀（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，以大關(guān)節(jié)受累更為常見，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。典型的表現(xiàn)為對稱性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)，常在天氣轉(zhuǎn)冷或下雨前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為滑膜炎、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。可出現(xiàn)單一或多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，大多為手指或足趾關(guān)節(jié)對稱性腫痛，偶爾呈游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最多見。受累關(guān)節(jié)往往以夜間、晨起或關(guān)節(jié)啟動時(shí)為著，晨僵大于1小時(shí)。急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)普遍腫脹，疾病晚期常出現(xiàn)“天鵝頸”“紐扣花”樣畸形。（3）骨關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生為主。周圍少有炎癥表現(xiàn)，其次為負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎等部位，而腕、掌指關(guān)節(jié)極少受累。晨僵小于半小時(shí)，休息后疼痛往往會減輕。 2.皮膚表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍硬、無痛性的小結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑表現(xiàn)為淡紅色環(huán)形斑，大小不等，中心蒼白，一般突然出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)或一兩天后消退。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)而無環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時(shí)間較長。（3）骨關(guān)節(jié)炎： 結(jié)節(jié)型骨關(guān)節(jié)炎以手部受累為主，多為遠(yuǎn)端指尖關(guān)節(jié)，體檢可觀察到Heberden結(jié)節(jié)，女性較為多見，多伴有家族史。 3.心臟表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為心肌炎，即發(fā)生在心臟的炎癥，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可分為心臟瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表現(xiàn)為活動后心悸、氣促、乏力、胸口不適、水腫等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的心臟損害可持續(xù)存在、不斷進(jìn)展，最終導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為心臟類風(fēng)濕性肉芽腫、局源性心肌炎、冠狀動脈炎、慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化、類風(fēng)濕性心包炎。 4.其他表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為舞蹈癥。常發(fā)生于4~7歲的兒童，表現(xiàn)為無目的、不自主的肢體動作，如擠眉弄眼、聳肩縮頸、伸舌歪嘴等，激動興奮時(shí)加重，入睡后消失，常伴有情緒不穩(wěn)定。舞蹈病一般持續(xù)1～3個(gè)月左右，少數(shù)患兒遺留不同程度的神經(jīng)精神后遺癥。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為類風(fēng)濕血管炎、肺部病變、肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。04如何檢查 X線檢查為OA明確臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是首選的影像學(xué)檢查。在X線片上，OA的三大典型表現(xiàn)為：受累關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。 影像學(xué)檢查是協(xié)助臨床醫(yī)師診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效手段。其中，雙手、腕關(guān)節(jié)以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片對RA的診斷有重要意義。多普勒超聲可用于確認(rèn)滑膜炎的存在，監(jiān)測疾病活動和進(jìn)展，評估炎癥情況。CT檢測骨侵蝕的能力較其他技術(shù)準(zhǔn)確。磁共振成像是檢測早期 RA 病變最敏感的工具。 RF、抗CCP、抗“O”、補(bǔ)體等免疫學(xué)指標(biāo)可輔助診斷。2020年11月05日3054
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陳江主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 在骨科門診中，常常能見到患者拿著核磁報(bào)告，向大夫咨詢：報(bào)告中顯示的膝關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液是怎么回事？膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，是不是病?膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，應(yīng)該怎么辦？想要解決這些問題，我們首先要明白關(guān)節(jié)積液是什么？ 一、什么是關(guān)節(jié)積液？ 膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)積液就是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜分泌的一種自身免疫調(diào)節(jié)保護(hù)液。正常情況下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)都存有少量的關(guān)節(jié)液(約5毫升)，這些關(guān)節(jié)液有營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、潤滑關(guān)節(jié)、減少關(guān)節(jié)活動時(shí)的摩擦的作用，并且，在關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)液可以不斷循環(huán)更新。如果關(guān)節(jié)積液過度分泌，吸收不足，且其成分發(fā)生改變，在臨床上就稱為“關(guān)節(jié)積液”。 膝關(guān)節(jié)積液不是一種病，而是多種疾病的癥狀和表現(xiàn)。當(dāng)受到創(chuàng)傷、骨質(zhì)增生、細(xì)菌感染、關(guān)節(jié)退變、風(fēng)濕性疾病等情況時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜受到各種刺激，引起滑膜組織充血、水腫、血管通透性增高，關(guān)節(jié)液的滲出增多，形成膝關(guān)節(jié)積液，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀。 二、引起膝關(guān)節(jié)積液的原因有哪些？ 簡單來說，關(guān)節(jié)內(nèi)容易出現(xiàn)損傷的人群，較好發(fā)關(guān)節(jié)積液，像運(yùn)動愛好者，無論是跑步、健身還是打球，當(dāng)出現(xiàn)輕微關(guān)節(jié)損傷的時(shí)候，或者是更嚴(yán)重的，出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、韌帶損傷，這些都能引發(fā)關(guān)節(jié)積液的產(chǎn)生；再者是年齡較大的人群也容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，大齡人群主要因關(guān)節(jié)的退行性變，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，進(jìn)而刺激周圍的滑膜，出現(xiàn)“關(guān)節(jié)積液”?？偟膩碚f，引起膝關(guān)節(jié)積液的原因主要有：1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 2、膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎 3、膝關(guān)節(jié)的滑膜炎 4、膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)的滑膜皺襞綜合征 5、髕骨脫位 6、其他疾?。喝缤达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)扭傷等。 三、關(guān)節(jié)積液如何診斷？ 多數(shù)情況下，特別是慢性勞損，關(guān)節(jié)積液并不明顯，患者可通過對比健側(cè)和患側(cè)的膝關(guān)節(jié)外觀，大略能看出患側(cè)膝關(guān)節(jié)有點(diǎn)腫，但往往并不明顯。當(dāng)關(guān)節(jié)積液很嚴(yán)重，帶來不適感時(shí)，這時(shí)可通過膝關(guān)節(jié)外觀來判斷。除了這個(gè)，臨床是如何判斷膝關(guān)節(jié)積液呢？ 1.浮髕試驗(yàn) 檢查方法：膝關(guān)節(jié)伸直，大腿放松，檢查者一手?jǐn)D壓膝關(guān)節(jié)上方，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后，另一手放在下方，食指上下輕壓髕骨，如有浮動感覺較明顯，則說明膝關(guān)節(jié)積液明顯。當(dāng)積液較少時(shí)，這種檢查方法不適用。 2.影像學(xué) CT或MRI影像結(jié)果顯示為“膝關(guān)節(jié)積液”。 四、膝關(guān)節(jié)有積液到底該不該抽？ 如果膝關(guān)節(jié)積液過多、張力過大時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽取積液緩解癥狀，但這只是治標(biāo)不治本，并不能從根本上解決問題，因?yàn)槌殛P(guān)節(jié)積液并沒有將積液產(chǎn)生的致病因素消除，抽完之后積液可能會重新產(chǎn)生。所以，對于膝關(guān)節(jié)有積液，首先要確定膝關(guān)節(jié)積液的來源，確定病因，只有在確定病因的情況下，針對原發(fā)疾病治療才能從根本上消除膝關(guān)節(jié)積液。 五、有膝關(guān)節(jié)積液了應(yīng)該怎么辦？ 1.藥物治療：服用消炎藥、止痛藥等緩解膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀。 2.抽液穿刺治療：膝關(guān)節(jié)積液比較多，張力變大時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉、臭氧及消炎鎮(zhèn)痛藥。 3.中醫(yī)治療：通過外敷、外貼、針灸、按摩等中醫(yī)治療手法調(diào)節(jié)人體微循環(huán)。 4.手術(shù)治療：癥狀嚴(yán)重者可選擇膝關(guān)節(jié)鏡清理微創(chuàng)手術(shù)。2020年10月08日2586
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孫勇主任醫(yī)師 深圳平樂骨傷科醫(yī)院 骨科 專家簡介：孫勇，副主任醫(yī)師，副教授，深圳市平樂骨傷科醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人，郭氏正骨第七代傳人，國家級重點(diǎn)學(xué)科繼承人，擅長治療創(chuàng)傷、骨壞死、骨關(guān)節(jié)病、人工關(guān)節(jié)置換、人工關(guān)節(jié)翻修等，對于四肢創(chuàng)傷、股骨頭壞死、髖膝骨性關(guān)節(jié)炎等壞死、退變性疾患、復(fù)雜疾病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。上了一定年紀(jì)的人很多都會有膝關(guān)節(jié)的傷病，想必各位讀者對其也有所了解。膝關(guān)節(jié)作為人體最主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，在人的各種運(yùn)動之中的重要性不必多說。而今天這篇文章就來聊一聊膝關(guān)節(jié)炎這種疾病。膝關(guān)節(jié)炎主要指的是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）。該病是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎病因不明，多見于中老年人群，女性比男性患者多；而繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于青壯年患者，多繼發(fā)于先天性畸形、嚴(yán)重外傷、關(guān)節(jié)炎癥等。多數(shù)膝關(guān)節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不接受治療病情會逐漸加重。膝關(guān)節(jié)炎臨床癥狀往往進(jìn)展緩慢，隨著時(shí)間推移逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形、骨擦音等，導(dǎo)致患者不能靈活活動，嚴(yán)重者可完全無法行動甚至肌肉萎縮。那么，如何診斷膝關(guān)節(jié)炎呢？膝關(guān)節(jié)炎可結(jié)合患者病史、癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷。根據(jù)Kellgren＆Lawrence分級標(biāo)準(zhǔn)，KOA可分為:(1)0級:無改變;(2)Ⅰ級:輕微骨贅;(3)Ⅱ級:明顯骨贅，但未累及關(guān)節(jié)間隙；(4)Ⅲ級:關(guān)節(jié)間隙中度變窄;(5)Ⅳ級:關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，軟骨下骨硬化。而根據(jù)膝關(guān)節(jié)炎的分級，可對其進(jìn)行階梯式治療，列舉如下圖。接下來，我們來具體了解一下其中的藥物治療和手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)炎保守治療有許多方式，包括多休息、適當(dāng)運(yùn)動、物理治療（局部熱敷、電療、牽引、水療等）、藥物治療（內(nèi)服、外用、關(guān)節(jié)腔注射）、富血小板血漿治療等，這里我們重點(diǎn)聊一聊后兩者。事實(shí)上，藥物治療只能改善癥狀，不能根治膝關(guān)節(jié)炎。主要有以下幾種：①采用消炎鎮(zhèn)痛類的藥物，可以減輕病人關(guān)節(jié)局部的炎癥反應(yīng)，降低疼痛；②可以使用一些膏藥，中藥類的膏藥可以通過增加局部血液循環(huán)達(dá)到消炎治療的作用，而西藥類的膏藥通過皮膚滲透進(jìn)去直接發(fā)生作用，都能使癥狀減輕；③臨床上常用一些氨基葡萄糖類的藥物來營養(yǎng)軟骨，氨基葡萄糖是關(guān)節(jié)軟骨的成分之一，有一定的潤滑作用；④玻璃酸鈉結(jié)合類固醇藥物關(guān)節(jié)內(nèi)注射，能明顯改善滑膜組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)其潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)其愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度，但是不能過于頻繁的注射。此外，近年來研究發(fā)現(xiàn)，富血小板血漿對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有很好的療效，對有“X型腿”“O型腿”患者的后續(xù)康復(fù)治療也很有幫助。富血小板血漿一般采用自體血，避免了免疫排斥和倫理問題，注射入組織后血小板可分泌多種生長因子，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，減少炎癥和積液，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)代謝的微環(huán)境，有效減輕疼痛、提高運(yùn)動功能。手術(shù)治療主要用于膝關(guān)節(jié)炎的中后期及后期。中后期指關(guān)節(jié)力線發(fā)生一定程度改變，疼痛更加嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。其中，力線正?；蛘呓咏Ｕ?，可接受關(guān)節(jié)鏡治療，包括清除對關(guān)節(jié)產(chǎn)生卡壓的骨贅，修整撕裂半月板，處理炎性滑膜、壞死軟骨和微骨折，調(diào)整軟組織張力，區(qū)域去神經(jīng)化等。而力線明顯異常的，可選擇脛骨高位截骨術(shù)（HTO）或膝關(guān)節(jié)部分置換（單髁置換），均屬于保膝治療，效果較佳。例如，HTO通過脛骨近端微創(chuàng)楔形開槽，改變下肢力線的異常分布，使得受損的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不負(fù)重或者少負(fù)重，可明顯緩解疼痛和改善步態(tài)，改善膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境和有效血液循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正?；顒?，從而避免換關(guān)節(jié)，或者推遲換關(guān)節(jié)的時(shí)間。后期指關(guān)節(jié)力線一般不正常，關(guān)節(jié)活動度明顯減小，長期腫脹積液，24小時(shí)疼痛不適，難以忍受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。這個(gè)階段一般需要全膝關(guān)節(jié)表面置換(TKA)，部分患者截骨矯形也有效。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)簡單來說，就是切除膝關(guān)節(jié)表面嚴(yán)重受損的軟骨和一定的骨質(zhì)，換為特定的人工合金材料。這是一種成熟的術(shù)式，絕大多數(shù)病人可通過手術(shù)獲得長期穩(wěn)定的良好效果。2020年07月13日4907
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王正主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 骨傷科 那么膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者啊，到醫(yī)院去就診，醫(yī)生一般都會首先給你拍一張膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位X線平片，那么通過這張平片呢，呃，可以診斷和鑒別診斷一些膝關(guān)節(jié)引起膝關(guān)節(jié)疼痛的一些常見的一些疾病，大家都能引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病也很多啊，腫瘤呀，結(jié)合呀類風(fēng)關(guān)呀啊，像這些呢，都可以引起膝關(guān)節(jié)疼痛，那么對于我們膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者來說呢，那么這種普通的平片的話呢，我們主要看它的骨質(zhì)有沒有增生，有的髁間棘增生啊，有的是關(guān)節(jié)的呃。 肱骨脛骨的邊緣呈唇樣增生啊，還有呢，膝關(guān)節(jié)還看一看有沒有立體啊，有沒有立體關(guān)鍵關(guān)鍵間隙狹窄的程度，這是呢，普通的X線平片，另外呢，我們還可以做一個(gè)膝關(guān)節(jié)的核磁共振，那個(gè)核磁共振呢，對診斷呃，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)，它的意義也非常重要，第一個(gè)呢，它可以看到我們的膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨有沒有病損病損的程度變成了大小變成了部位啊，變成了部位，還有還可以看到呢，我們膝關(guān)節(jié)有沒有積液。 對吧，膝關(guān)節(jié)有沒有水水的多少啊，另外我們可以看一下膝關(guān)節(jié)的前叉韌帶后叉韌帶側(cè)副韌帶這些韌帶的有沒有病損啊，有沒有損傷，所以呢，膝關(guān)節(jié)的X線平片和核磁一般都是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者到醫(yī)院過一會兒必須做的檢查。2020年05月07日946
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師黃向陽教授轉(zhuǎn)載骨關(guān)節(jié)炎（OA）是由多種因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨損害和關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為主要特征的一組異質(zhì)性疾病，常伴有軟骨下骨硬化、滑膜炎癥以及關(guān)節(jié)周圍軟組織病變。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、骨性膨大及活動受限。好發(fā)于中老年人，是人類最常見的關(guān)節(jié)疾病，超過60歲的人群半數(shù)以上受到OA的影響，患病率隨人口老齡化進(jìn)程加速和肥胖患病率增加而越來越高。 1 病因與發(fā)病機(jī)制 1.1 病因 病因尚不明確，與年齡、性別、肥胖、遺傳易感性和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及力線異常等有關(guān)。 1.2 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，機(jī)械性損傷、生物化學(xué)、炎癥、免疫學(xué)因素和基因突變等均參與OA的發(fā)病，這些因素引發(fā)級聯(lián)退行性反應(yīng)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)一系列生化和形態(tài)學(xué)改變。 2 臨床表現(xiàn) 一般起病隱匿，進(jìn)展緩慢，好發(fā)于膝、腰椎等負(fù)重關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）、近端指間關(guān)節(jié)（PIP）等手關(guān)節(jié)；也可累及足、肘、肩鎖、踝等關(guān)節(jié)。 2.1 晨僵 晨僵時(shí)間較短，一般不超過30 min，活動后可緩解。 2.2 關(guān)節(jié)及其周圍的疼痛和壓痛 臨床最常見，各個(gè)關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，以髖、膝及指間關(guān)節(jié)最為常見，多于活動后發(fā)生或加重，休息可以緩解。 2.3 關(guān)節(jié)腫大和功能障礙 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨性膨大，以指間關(guān)節(jié)最常見，常伴有骨擦音和活動范圍減少。關(guān)節(jié)腫大也可由軟組織腫脹和/或關(guān)節(jié)腔積液引起。 2.4 特定關(guān)節(jié)的癥狀和體征 2.4.1手關(guān)節(jié) 中老年女性最常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP），也累及近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、第一腕掌關(guān)節(jié)（CMC）。可見指間關(guān)節(jié)伸面內(nèi)、外側(cè)骨性膨大結(jié)節(jié)。位于DIP者稱為Heberden結(jié)節(jié)，位于PIP者稱為Bouchard結(jié)節(jié)。CMC受累時(shí)因骨贅形成和關(guān)節(jié)間隙變窄可形成“方形手”。 2.4.2 膝關(guān)節(jié) 特點(diǎn)是隱匿出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)疼痛，伴僵硬和活動范圍受限?；颊叱Ｓ行凶邥r(shí)疼痛及活動受限，特別是上下樓時(shí)。可出現(xiàn)關(guān)節(jié)膠化、關(guān)節(jié)“絞鎖”現(xiàn)象，前者為晨起或久坐后再次站立時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，需站立片刻并緩慢活動一會后才能邁步; 后者多為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或漂浮的關(guān)節(jié)軟骨碎片所致。體檢常有關(guān)節(jié)骨性膨大和（或）關(guān)節(jié)積液征、壓痛、骨擦感/骨擦音和膝內(nèi)翻等表現(xiàn)。關(guān)節(jié)積液一般不伴有皮膚發(fā)紅，并與腘窩囊腫擴(kuò)張有關(guān)。髕骨OA容易被忽略，特點(diǎn)為上下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)前方疼痛和功能障礙，可單獨(dú)存在或與脛股OA并發(fā)。 2.4.3 脊柱關(guān)節(jié) 頸椎和腰椎最常受累。老年人脊柱骨質(zhì)增生非常普遍，通常無癥狀。腰骶部脊柱的骨贅和椎間盤間隙縮小可因侵犯坐骨神經(jīng)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、燒灼感、麻木和（或）無力。 2.4.4 髖關(guān)節(jié) 主要表現(xiàn)為隱匿性疼痛，可放射至臀外側(cè)、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，甚至是同側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛。體檢可見不同程度的活動受限和跛行。 2.4.5 足關(guān)節(jié) 多見于第一跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、第一跖趾外翻畸形等，影像檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成。 2.4.6 全身性骨關(guān)節(jié)炎 多見于中年以上女性，典型表現(xiàn)累及多個(gè)指間關(guān)節(jié)，有Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)，同時(shí)還存在如膝、髖、脊柱等至少3個(gè)部位受累。 2.4.7 彌漫性特發(fā)性骨肥厚 彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）多見于老年人，特征為脊椎邊緣骨橋形成和外周關(guān)節(jié)骨贅形成。 2.4.8 侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)炎 主要累及指間關(guān)節(jié)，可伴有凍膠樣囊腫，有明顯的炎癥表現(xiàn)，放射學(xué)檢查有明顯骨侵蝕。 3 輔助檢查 3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 無特異的檢查指標(biāo)，目的是排除其他關(guān)節(jié)疾病。紅細(xì)胞沉降率、CRP正常或輕度升高；RF和自身抗體陰性。關(guān)節(jié)液外觀常為澄清無色至輕微淺黃色，黏度正常，凝固試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2×106/L。 3.2 影像學(xué)檢查 3.2.1 X線檢查 首選的影像學(xué)檢查。典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成和受累關(guān)節(jié)非對稱性間隙狹窄。 3.2.2 磁共振 能顯示早期軟骨病變（厚度變薄、缺失、骨髓水腫），半月板損傷及變性、關(guān)節(jié)積液、腘窩囊腫和韌帶病變等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，用于排除股骨頭缺血性壞死、炎癥性關(guān)節(jié)病等疾病，有利于早期診斷。 3.2.3 關(guān)節(jié)超聲 顯示早期軟骨病變，鑒別炎癥和非炎癥性病變，輔助提高關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺的精確性。 4 診斷與鑒別診斷 OA的診斷是臨床診斷，主要依據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查。鑒別診斷時(shí)手和膝OA應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎和假性痛風(fēng)鑒別；脊柱OA要和脊柱關(guān)節(jié)炎鑒別；髖OA應(yīng)與股骨頭無菌性壞死和髖關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。手、膝和髖OA診斷一般采用下列美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）提出的分類標(biāo)準(zhǔn)。 4.1 手OA分類標(biāo)準(zhǔn)（1990年） ①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有手關(guān)節(jié)疼痛、酸痛和僵硬；②10個(gè)選定關(guān)節(jié)中，有骨性膨大的關(guān)節(jié)≥2 個(gè)；③掌指關(guān)節(jié)腫脹≤3個(gè);④DIP骨性膨大≥2個(gè)；⑤10個(gè)選定關(guān)節(jié)中，畸形關(guān)節(jié)≥2個(gè)；滿足條件① + ( ② ~⑤中任意3條) 可診斷手OA。10個(gè)選定關(guān)節(jié)是指雙側(cè)第2、3 DIP和PIP及雙側(cè)CMC。 4.2 膝OA分類標(biāo)準(zhǔn)（1986年） 4.2.1 臨床標(biāo)準(zhǔn) 具有膝痛并具備以下6項(xiàng)中至少3項(xiàng)：①年齡≥50歲②晨僵時(shí)間＜30 min；③骨摩擦感；④骨壓痛；⑤骨性膨大；⑥膝觸之不熱。 4.2.2 臨床加放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 具有膝痛和骨贅并具備以下3 項(xiàng)中至少1項(xiàng)：①年齡≥40歲；②晨僵＜30min；③骨摩擦感。 4.3 髖OA分類標(biāo)準(zhǔn)（ 1991年） 臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)滿足下列①+ ( ②、③、④任意2 條) 可診斷髖OA：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有髖痛，②紅細(xì)胞沉降率≤20 mm/h，③X線示股骨和（或）髖臼有骨贅；④X線示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。 5 治療 包括非藥物治療和藥物治療。目的是緩解疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。應(yīng)依據(jù)疼痛的部位、程度和性質(zhì)，選擇個(gè)體化治療。 5.1 非藥物治療 5.1.1 心理社會干預(yù) 通過健康教育讓患者了解OA的本質(zhì)、自然病程和治療手段，讓其意識到本病是一種普遍的、進(jìn)展緩慢的疾病。幫助患者建立長期監(jiān)測及評估機(jī)制。部分患者可因疼痛或OA帶來的日常生活不便而產(chǎn)生顯著的情緒障礙，如抑郁或睡眠異常等，此時(shí)應(yīng)建議其到心理門診就醫(yī)。 5.1.2 減輕體重和運(yùn)動治療 ①單純減肥即可降低肥胖者發(fā)生膝OA的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合適當(dāng)?shù)牡蛷?qiáng)度有氧運(yùn)動有助于改善膝OA患者的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。②關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練：在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行正確的運(yùn)動可以加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。③關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：主要是通過膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位的屈伸運(yùn)動來保持關(guān)節(jié)的最大活動度。另外，在專業(yè)指導(dǎo)之下進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫幸脖蛔C實(shí)可改善膝OA關(guān)節(jié)功能。 5.1.3 行動輔助 主要是通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來減輕疼痛。常用器材有手杖、拐杖、關(guān)節(jié)支具、助行器、合適的鞋具等，使用時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。 5.1.4 其他干預(yù)措施 包括應(yīng)用磁場、針灸、瑜伽、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等非常規(guī)措施，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛的作用。 5.2 藥物治療 5.2.1 外用藥物 目的是緩解局部疼痛。①辣椒堿:可以通過刺激C型無髓鞘傳入神經(jīng)，引起P物質(zhì)釋放，可逆性耗竭P 物質(zhì)，后者是引起外周疼痛感覺的神經(jīng)遞質(zhì)。②外用NSAIDs 制劑: 可減輕關(guān)節(jié)疼痛，副作用較傳統(tǒng)口服NSAIDs 小，但存在吸收和鎮(zhèn)痛作用不強(qiáng)的問題。③外用利多卡因制劑：5%經(jīng)皮吸收的貼劑能起到鎮(zhèn)痛作用，可同時(shí)貼在≤3個(gè)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍，持續(xù)12 h有效。 5.2.2 全身用藥物 5.2.2.1 控制癥狀藥物 ①NSAIDs：是治療OA最常用鎮(zhèn)痛藥物，通過抑制環(huán)氧化酶（COX-1和COX-2）發(fā)揮作用，主要副作用是胃腸道反應(yīng)和腎毒性。選擇性COX-2抑制劑能減輕胃腸道副作用，但仍有潛在的腎毒性。需特別指出的是對乙酰氨基酚曾為OA治療的首選藥物，但因療效有限，不良反應(yīng)較多，已不作為首選。對應(yīng)用非選擇性NSAIDs 類藥物的患者應(yīng)同時(shí)加用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇等胃黏膜保護(hù)劑。近年來NSAIDs的心血管風(fēng)險(xiǎn)越來越受重視，對心血管疾病危險(xiǎn)性較高者應(yīng)慎用。 ②阿片類鎮(zhèn)痛藥：當(dāng)NSAIDs不能充分緩解疼痛或有用藥禁忌時(shí)可考慮應(yīng)用。臨床常用鹽酸曲馬多，該類藥物耐受性較好而成癮性小。經(jīng)皮芬太尼貼劑也是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，可用于中重度膝和髖OA，起到緩解疼痛和改善功能作用。 ③其他藥物: 有疼痛敏化的患者可予以抗抑郁藥如度洛西汀等。此外，有報(bào)道仙靈骨葆、痛血康、尪痹膠囊等中成藥對OA有一定療效，尚需積累更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。 5.2.2.2 改善病情藥物 常用品種及用法: ①硫酸氨基葡萄糖0.5 g，3 次/d，連續(xù)6周或以上; ②硫酸軟骨素400 mg，3 次/d; ③雙醋瑞因50 mg，1~2 次/d。此類藥物的臨床療效仍有爭議，可選擇性應(yīng)用于有癥狀的OA患者。 5.2.3 關(guān)節(jié)腔注射藥物 屬侵入性操作，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，須嚴(yán)格無菌操作。常用藥物：①透明質(zhì)酸衍生物，1 次/周，每次2 mL，連續(xù)3~5 次，有緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)活動度作用。②糖皮質(zhì)激素（GC） ，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射GC能減少滑膜中巨噬細(xì)胞的侵入，減輕局部炎癥，對具有炎癥或同時(shí)伴有滲出的OA患者更為有效。反復(fù)多次注射可以導(dǎo)致皮質(zhì)激素晶體性滑膜炎，故每年注射次數(shù)應(yīng)不超過2~3 次，間隔時(shí)間不短于3~6個(gè)月。 6 手術(shù)治療 當(dāng)患者非手術(shù)治療無效、病情影響正常生活時(shí)可考慮外科手術(shù)干預(yù)。常用手術(shù)干預(yù)措施有關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。目的是減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形。 7 預(yù)后 OA是老年人致殘的主要原因，也是中年以上人群勞動能力下降的主要原因。高齡、病情進(jìn)展快、多部位受累以及有合并癥者預(yù)后較差。2020年05月05日2663
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞、骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，其主要病理改變是軟骨退行性變性和消失，以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅，并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形、功能障礙，多見于中老年人，其中膝關(guān)節(jié)是較好發(fā)的部位，今天就來分享膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及診治。 易患病因素 年齡因素：發(fā)病率隨年齡增長逐漸增加，關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)能力逐漸降低 體重因素：體重的增加導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力不均，關(guān)節(jié)負(fù)荷增加 職業(yè)因素：有些特殊職業(yè)人員易患骨性關(guān)節(jié)炎，如重體力勞動者、職業(yè)運(yùn)動員等 合并癥因素：如骨質(zhì)疏松者、糖尿病患者 外傷因素：由于外傷、手術(shù)或其他明顯因素導(dǎo)致的軟骨破壞或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞改變 性別因素：女性發(fā)病率更高 常見癥狀 早期癥狀： 1）膝關(guān)節(jié)僵硬：尤其在晨起時(shí)僵硬感明顯 2）關(guān)節(jié)腫大變形：關(guān)節(jié)退化時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎，關(guān)節(jié)間隙積液增多，造成腫脹，使疼痛加重 3）膝關(guān)節(jié)活動受限，運(yùn)轉(zhuǎn)不自如 晚期癥狀： 1）膝關(guān)節(jié)活動會發(fā)出喀嚓聲或其他的摩擦音 2）關(guān)節(jié)畸形，常出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形 3）膝關(guān)節(jié)活動受限，屈伸角度進(jìn)一步減小或出現(xiàn)角度固定 特殊檢查方法 1.浮髕試驗(yàn)：患者仰臥,伸膝,放松股四頭肌,檢查者一手虎口對著髕上囊,壓迫膝部,將膝內(nèi)液體壓入髕骨下,一手輕壓髕骨后快速松開,可覺察到 髕骨浮起,此為陽性。正常膝內(nèi)液體約5ml,當(dāng)膝內(nèi)液體達(dá)50ml時(shí),方 為陽性。 2.髕骨摩擦試驗(yàn)（Soto-holl 征）：患者仰臥位,伸膝,檢查者一手按壓 髕骨,使其在股骨髕關(guān)節(jié)面上下活動,出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽性。見于髕骨軟化癥。 3.McMurray 試驗(yàn)：患者仰臥,檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內(nèi)外間隙,一手握住足跟部,極度屈膝。在伸屈膝的過程中,當(dāng)小腿內(nèi)收、外旋時(shí)有彈響或合并疼痛,說明內(nèi)側(cè)半月板有病變;當(dāng)小腿外展、內(nèi)旋時(shí)有彈響或合并疼痛,說明外側(cè)半月板有病變。 4.伸直受限征（Helfet 征）：當(dāng)膝關(guān)節(jié)半月板損傷有絞鎖時(shí),關(guān)節(jié)不能全伸,表現(xiàn)為伸直后脛骨粗隆不外旋,而維持在髕骨中線上。 5.局部壓痛（McGregor 征）：內(nèi)側(cè)半月板損傷時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶中間的關(guān)節(jié)面部分有明顯的壓痛點(diǎn)。 6.重力試驗(yàn)：重力試驗(yàn)用于檢查盤狀半月板和側(cè)副韌帶?；颊呓?cè)臥位,患膝外展,自動伸屈膝,如膝內(nèi)有響聲或疼痛加重,則病變在內(nèi)側(cè)半月板;若膝外側(cè)痛,則可能是外側(cè)副韌帶損傷。如膝內(nèi)疼痛減輕,則病變在外側(cè)半月板。若膝內(nèi)側(cè)疼痛減輕,則可能是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷?；紓?cè)臥位,則相反。 7.伸膝試驗(yàn)（Pisani 征）：外側(cè)關(guān)節(jié)間隙包塊,在伸膝時(shí)消失,屈膝時(shí)出現(xiàn),可能為外側(cè)半月板囊腫。 8.指壓試驗(yàn)（Fimbrill-Fisher 征）：檢查者以指尖置于內(nèi)側(cè)副韌帶前方的關(guān)節(jié)間隙,屈膝,旋轉(zhuǎn)小腿數(shù)次或同時(shí)伸膝,若為內(nèi)側(cè)半月板損傷,則可感覺到手指下有物體在移動,并可伴疼痛及摩擦聲?？捎猛z查外側(cè)半月板損傷。 9.研磨試驗(yàn)（Apley 征）：患者俯臥,屈膝 90°,檢查者雙手握患肢足部,左腿壓住患腿,若出現(xiàn)疼痛,則為側(cè)副韌帶損傷;將膝下壓,再旋轉(zhuǎn),若出現(xiàn)疼痛,則為半月板損傷;輕微屈曲時(shí)痛,則為半月板前角損傷。 10.側(cè)位運(yùn)動試驗(yàn)（Tkchler 征）：患者伸膝，檢查者一手握踝，一手扶膝，做側(cè)位運(yùn)動，向內(nèi)側(cè)時(shí)外側(cè)痛，提示有外側(cè)副韌帶損傷；向外側(cè)推時(shí)內(nèi)側(cè)痛，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。 11.抽屜試驗(yàn)：患者仰臥,屈膝,檢查者雙手握住膝部之脛骨上端,向后施壓,脛骨后移,則提示后十字韌帶斷裂;向前施壓,脛骨前移,則提示前十字韌帶斷裂。 12.過伸試驗(yàn)( Jones 試驗(yàn))：患者仰臥,伸膝,檢查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝過伸,出現(xiàn)疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或損傷、股骨髁軟骨損傷。 13.肌警覺性征( Lannelongue 征)：膝關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí),關(guān)節(jié)活動受限,平衡功能遭到破壞,因此步態(tài)停滯、不連貫。 臨床表現(xiàn)及體征 (1)發(fā)病緩慢,多見于中老年肥胖女性,往往有勞累史 (2)膝關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛加重,其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性,后為持續(xù)性勞累時(shí)及夜間更甚,止下樓梯疼痛明顯 (3)膝關(guān)節(jié)活動受限，極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液 (4)關(guān)節(jié)活動時(shí)可有彈響、摩擦音,部分患者關(guān)節(jié)腫脹,日久可見關(guān)節(jié)畸形 (5)膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)疼痛,尤其是下樓時(shí)為甚,呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn);出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大,多因骨性肥大造成,也可見關(guān)節(jié)腔積液;滑膜肥厚很少見,嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形 (6)膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位 ⅹ 片顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生,脛骨髁間隆突變尖,關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)致密,有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 治療方法 1.藥物治療：對于大多數(shù)骨性關(guān)節(jié)患者來說，輕度至中度疼痛可以通過口服止痛藥控制。關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療也是一種能夠緩解關(guān)節(jié)癥狀的治療方法，常用藥物有透明質(zhì)酸制劑和糖皮質(zhì)激素。 2.運(yùn)動治療：運(yùn)動鍛煉可以增強(qiáng)肌肉力量，強(qiáng)健的肌肉可更好地保護(hù)關(guān)節(jié)，同時(shí)運(yùn)動可以幫助關(guān)節(jié)軟骨獲得營養(yǎng)，長期不運(yùn)動的人關(guān)節(jié)軟骨更容易退化。 可以做的： (1)熱身運(yùn)動:慢跑、體操 20~25 分鐘。 (2)耐力訓(xùn)練:快走、慢跑、騎自行車,20~60 分鐘有氧運(yùn)動,中等強(qiáng)度> 30 分鐘,高強(qiáng)度> 20 分鐘。 (3)緩和運(yùn)動:慢跑、走路,有氧運(yùn)動后緩和運(yùn)動 10~20 分鐘。 (4)柔軟度訓(xùn)練:拉伸，每個(gè)動作必須涵蓋完整的關(guān)節(jié)活動度,伸展肌肉直到感覺不舒服,維持姿勢 10~30 秒,每部位拉 3~4 次,2~3 天/周。 (5)阻力訓(xùn)練:每個(gè)動作必須涵蓋完整的關(guān)節(jié)活動度。每次以 1 小時(shí)內(nèi)為佳,每個(gè)部位至少 8~12次,2~3 天/周。 不可以做的： 1)爬山、爬樓:會對膝蓋前方的髕骨產(chǎn)生很大的壓力,特別是下山或下樓梯時(shí)的壓力又比向上爬的壓力高出 2~3 倍。因此,對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)當(dāng)盡量避免爬山、爬樓運(yùn)動。 2)扛重物:這會加重關(guān)節(jié)的負(fù)荷。 3.手術(shù)治療： 對于保守治療無效的患者應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)，手術(shù)方案的選擇因病情而異，包括關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理手術(shù)、截骨手術(shù)、單髁置換手術(shù)以及人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù) 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)雖不能完全除去骨性關(guān)節(jié)炎病因及恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu),但可清除或修整關(guān)節(jié)內(nèi)致病的病損組織和炎性介質(zhì),恢復(fù)了關(guān)節(jié)面的平整性,改善了關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,從而打斷了骨性關(guān)節(jié)炎的惡性循環(huán)。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),其危險(xiǎn)性與其他手術(shù)相比很小,基本局限于麻醉風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后恢復(fù)相對較快,通常在術(shù)后 2-4 周恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài),但進(jìn)一步的功能恢復(fù)可能持續(xù)更長時(shí)間。癥狀持續(xù)時(shí)間較短及以機(jī)械癥狀為主的患者術(shù)后效果較好。X 線有對線不良的患者,尤其是有外翻畸形者,術(shù)后效果較差。 脛骨上端高位截骨術(shù) 適應(yīng)癥： 1)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,因膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙影響工作和生活，非手術(shù)治療無效者。 2)骨性關(guān)節(jié)炎在 X 線片上顯示以單髁病變?yōu)橹?而且與內(nèi)、外翻畸形相符。 3)手術(shù)后患者能夠使用拐杖,術(shù)后有足夠的肌力進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 4)膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍>90°。 5)患側(cè)血管正常,沒有嚴(yán)重的動脈缺血或大靜脈曲張。 禁忌證： 1)由于軟骨下骨丟失,使單側(cè)脛骨平臺凹陷超過10mm者。 2)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形>20°者,屈曲受限>90°者 3)對于神經(jīng)營養(yǎng)不良性關(guān)節(jié)、感染性關(guān)節(jié)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨缺血壞死、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎伴膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外畸形者均不宜選用高位截骨術(shù) 4)內(nèi)翻畸形>12°或外翻畸形>15°者 5)雙側(cè)關(guān)節(jié)間室被波及者 6)患側(cè)的髖、踝及足部關(guān)節(jié)的功能與截骨后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉相關(guān)聯(lián)，同側(cè)髖關(guān)節(jié)畸形和活動受限并非是截骨術(shù)的禁忌證,但應(yīng)進(jìn)行先期手術(shù)髖關(guān)節(jié)至功能位,再行截骨術(shù)矯正膝關(guān)節(jié)畸形。 7)Coventry 等認(rèn)為宜選年齡2020年04月14日2220
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