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張元凱主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 關節(jié)外科及運動醫(yī)學科 全膝關節(jié)置換（簡稱TKA）如果你的膝關節(jié)因炎癥或損傷而病變嚴重的話，則對你來說一些簡單的日?；顒?，如：走路、上下樓梯等都是一件非常困難的事；甚至在你坐著或者躺著休息時仍能覺得疼痛難忍。這時要是吃藥、降低活動量及借助于步行器都不能減輕你的痛苦的話，你就應該考慮行全膝關節(jié)置換術了。通過將你病變磨損的膝關節(jié)表面進行置換，這種手術可以減輕你的痛苦，糾正你的下肢畸形，還能讓你重新輕松地從事日?；顒?。第一例全膝關節(jié)置換術開展于1968年，是二十世紀骨科的一次重大發(fā)展。自那以后隨著手術技術和外科材料學的發(fā)展，全膝關節(jié)置換術的治療效果更明顯的提高了，在美國每年大約要行267000例全膝關節(jié)置換術。無論你是已同你的醫(yī)生商定了要進行全膝關節(jié)置換，或者你更更才開始選擇減輕膝關節(jié)疼痛的方法，這本宣傳手冊都將有助于你了解全膝關節(jié)置換這一非常有價值的治療措施。正常膝關節(jié)的工作情景：膝關節(jié)是人體最大的關節(jié)，它的功能完善在人們的日?；顒又惺潜夭豢缮俚摹Ｋ怯晒晒窍露?、脛骨上端及髕骨組成，股骨下端在脛骨上端上做旋轉(zhuǎn)運動，髕骨在股骨下端的髕骨軌跡上滑動，附著于股骨及脛骨上的諸多韌帶幫助加強膝關節(jié)的穩(wěn)定性，為它提供動力的則是強大的股四頭肌。在組成膝關節(jié)的諸骨端表面附有一層光滑的關節(jié)軟骨，這在諸骨活動時起襯墊和保護的作用，而在沒有關節(jié)軟骨覆蓋的骨端部分則覆蓋有一層光滑的滑膜組織，它能產(chǎn)生一種叫做關節(jié)滑液的液體，在關節(jié)活動時能使摩擦減少至近似于零的程度。引起膝關節(jié)疼痛和功能障礙的常見原因關節(jié)炎是引起膝關節(jié)慢性疼痛和功能障礙的最常見原因。骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎和創(chuàng)傷性關節(jié)炎是最常見的幾種類型的關節(jié)炎。骨性關節(jié)炎它主要發(fā)病于50歲以上的老人或有骨性關節(jié)炎家族史的人，主要病理改變是關節(jié)軟骨變性、磨損，這使得活動時骨面直接摩擦，引起膝關節(jié)的疼痛進而致關節(jié)僵硬。類風濕性關節(jié)炎病人的滑膜增生、炎性充血水腫，產(chǎn)生的關節(jié)滑液過多，引起膝關節(jié)腫脹。滑膜的增生、慢性炎癥引起關節(jié)軟骨的病變磨損，進而致膝關節(jié)疼痛和關節(jié)僵硬。創(chuàng)傷性關節(jié)炎常發(fā)生于嚴重的膝關節(jié)內(nèi)骨折或嚴重的膝關節(jié)韌帶撕裂傷后，這些嚴重的創(chuàng)傷時間久了會引起關節(jié)軟骨的病損，從而使膝關節(jié)疼痛和活動受限。你是否適合膝關節(jié)置換這是你、你的家人及你的骨科醫(yī)師共同商量的結果。你的骨科醫(yī)生可以通過一系列檢查來判斷你是否應進行膝關節(jié)置換。如果你的情況符合以下幾點，那一般來說你就應該進行膝關節(jié)置換了：●嚴重的膝關節(jié)疼痛，已經(jīng)限制了你的日?；顒樱缱呗?、上下樓梯和在沙發(fā)上起坐等；甚至你沒走幾步就覺得疼痛難忍，必須使用拐杖或助步器才能行走?！駸o論白天黑夜都存在的中度或嚴重的膝關節(jié)疼痛?！窠?jīng)過休息和藥物治療仍不能改善的慢性關節(jié)腫脹、炎癥。●膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形?！裣リP節(jié)僵硬使你不能屈伸膝：?！穹晴摅w類消炎藥治療不能控制的膝關節(jié)疼痛。這類藥物包括阿司匹林、布洛芬等，它們的療效因人而異，在膝關節(jié)炎的早期可能有效，而對嚴重的膝關節(jié)炎則效果欠佳?！癫荒苣褪苤雇此幓蚱湟鸬牟l(fā)癥?！窠?jīng)過其它治療如關節(jié)內(nèi)注射可的松、理療或別的手術治療等都仍無明顯改善的膝關節(jié)疼痛行全膝關節(jié)置換的病人年齡大約在60~80歲，但骨科對每個病人的評價都是獨立的，需不需要進行全膝關節(jié)置換的依據(jù)是病人的疼痛和功能障礙程度，而不是年齡。據(jù)報導在已成功實行的全膝關節(jié)置換術中，年齡最小的才16歲，最老的達90歲高齡。骨科的評價骨科對一個病人評價包括以下幾部分：● 病史的采集：通過詢問病史，你的骨科醫(yī)生可以對你的健康情況和膝關節(jié)的疼痛及功能障礙程度有所了解?！?體格檢查： 通過查體可對你膝關節(jié)的活動程度、穩(wěn)定程度、肌力及下肢力線的情況有個大致的估計?！?X線檢查：幫助確定你膝關節(jié)損壞及畸形的程度?！?可能醫(yī)生還會給行一些抽血化驗、核磁共振或骨掃描等檢查，以對你膝關節(jié)的骨骼及軟組織狀況有所了解。你的骨科醫(yī)生會同你一起看檢查的結果，并探討行全膝關節(jié)置換是不是你減輕疼痛、改善功能的最好辦法。另外他還將給你介紹治療膝關節(jié)疼痛的其他方法，如關節(jié)腔內(nèi)注射藥物、理療及其它的手術方法等，還會給你告訴你進行全膝關節(jié)置換的術中及術后可能發(fā)生的危險及并發(fā)癥問題。全膝關節(jié)置換的預期效果對全膝關節(jié)置換這一治療方法所能達到的和所不能達到的治療效果的充分理解是決定是否行關節(jié)置換術的一個重要因素。大約有90%以上的病人在行全膝關節(jié)置換后癥狀得到明顯改善；膝關節(jié)的疼痛明顯減輕，從事日?；顒拥哪芰γ黠@改善。但全膝關節(jié)置換后你決不可能從事比手術前還劇烈得運動，另外你的醫(yī)生還可能會建議你以后盡量不要從事慢跑、慢跳等撞擊性比較大的運動。置換后膝關節(jié)的塑料墊片在正常使用的時候都會有一定程度的磨損，過度的負重和活動會加重這種磨損，進而引起置換膝關節(jié)的松動和疼痛。一般來說只要合理使用，一例人工膝關節(jié)的壽命可達20多年。術前準備■體格檢查：在決定了要行全膝關節(jié)置換后，負責你的骨科醫(yī)生會對你進行一次全面的體格檢查，以了解你的健康狀況，并排除可能影響手術的其他疾病。■化驗：一些化驗，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查會在你的骨科醫(yī)生制定手術計劃時有所幫助?！鱿轮钠つw準備：手術前你的整個下肢皮膚上不能有任何感染或皮炎，不能有小腿的慢性腫脹。為了保證皮膚準備好，在術前最好讓你的負責醫(yī)生親自看一看。■儲備自體血：在做手術前醫(yī)生可能會采集你的部分血儲備起來，以備術后需要時回輸?！鏊幬餃蕚洌焊嬲f你的醫(yī)生你正在吃的藥有那些，然后他會告說你術前那些藥你應該繼續(xù)服用，那些藥你不應該再吃?！鲅揽茩z查：盡管全膝關節(jié)置換術后發(fā)生感染的機率很低，但只要有細菌進入血液就有導致感染的可能。所以，在術前如果進行了一些牙科治療，如拔牙等，則要考慮有引起關節(jié)置換后感染的可能。■尿路檢查：對于患過尿路感染的患者，在行全膝關節(jié)置換前進行一次詳細的泌尿系檢查是非常重要的，因為這有引起關節(jié)置換后感染的可能。對于患有前列腺肥大的老人來說，手術前必須進行正規(guī)的系統(tǒng)治療?！錾鐓^(qū)安排：盡管在膝關節(jié)置換術后很快你就能借助于拐杖或步行器下地活動，但術后你仍需要有人幫你做一些家務活，如洗衣、做飯、買東西、洗澡等。因此如果你是單獨生活的話，你的手術負責人或社區(qū)工作人員或安排你出院的人員將幫你提前安排人在家?guī)湍阕龌?。假如需要的話，他們還可能會讓你在康復中心呆一段時間。■家庭居常安排：因為行關節(jié)置換后你在家的生活有所不便，所以需要在家改變或增加一些設施：●在洗浴的房間安裝牢固的扶手，并放一個結實的椅子?！裨跇翘葸吷习惭b穩(wěn)固的扶手?！駷榱诵g后下肢的早期康復鍛煉，你得準備一個結實的高約18~20英尺帶有兩個扶手，并有牢固背靠和四個下帶皮墊的椅腿的椅子或步行器?！袢绻愕淖闫鞅容^低的話，最好再準備一個高些的帶扶手的坐便器?！袢ヌ幩兴蓜拥牡靥夯蚶K。●由于上下樓梯時不方便，你在術后早期康復鍛煉階段最好在同一個樓層內(nèi)生活。手術的情況你可能在手術前幾天入院做一些必要的準備，手術的一天麻醉師會給你進行檢查，再根據(jù)你的情況決定你需要行那種麻醉方式。常用的麻醉方式有全麻、腰麻及硬膜外麻醉，全麻后在手術的自始自終你都處于睡眠狀態(tài)；而腰麻及硬膜外麻醉時，麻醉的只有你的下肢，你始終是清醒的。手術大約需要2個小時，你的骨科醫(yī)生將你病變的骨及軟骨去除掉，再安放上金屬及類似塑料的假體代替你病損的關節(jié)面，以恢復你下肢的功能及力線。當今所做的全膝關節(jié)置換中有多種類型的設計及多種材料，但一般來說都有三部分組成，高光滑度的金屬股骨假體、安裝在一個金屬托里的類似塑料（高交聯(lián)聚乙烯材料）脛骨假體及髕骨假體。在手術后你會在觀察室里呆半個小時左右，直到你麻醉完全清醒，然后再將你送回病房。住院情況術后你還需在醫(yī)院里住一段時間。術后盡可能早的進行膝關節(jié)的功能鍛煉對你的康復是非常重要的，當然你會覺得刀口疼痛，你的醫(yī)生會給你開一些藥來減輕你的疼痛。為了預防術后肺部感染，你應經(jīng)常深呼吸、咳嗽。你的醫(yī)生會采用放置引流、下肢加壓包扎及使用抗凝劑等措施來防止下肢腫脹及血栓形成。醫(yī)生還會使用CPM機行膝關節(jié)功能鍛煉，這對你術后下肢和膝關節(jié)的康復是非常有利的。CPM機通過抬高下肢及運動下肢的肌肉來改善你的血液循環(huán)達到減輕下肢水腫、預防血栓形成的作用。你應術后就進行足和踝的活動，這可運動小腿肌而改善血液循環(huán)，從而減輕下肢水腫和預防血栓形成。一般在術前或術后第二天醫(yī)生就教你如何鍛煉下肢肌肉及如何活動膝關節(jié)，以便盡早讓你恢復行走和從事日常活動。全膝關節(jié)置換術后可能發(fā)生的并發(fā)癥全膝關節(jié)置換術后發(fā)生的并發(fā)癥的可能性是很低的。據(jù)報道，一些嚴重的并發(fā)癥，如全膝關節(jié)置換術后感染發(fā)生率低于2%，其他的并發(fā)癥如心肌梗塞或心性猝死等的發(fā)生率更低。但患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者發(fā)生并發(fā)癥的機率會明顯增高。這些并發(fā)癥雖不常見，若一但發(fā)生則會嚴重延長和妨礙你的康復。全膝關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成是最常見的并發(fā)癥。為此醫(yī)生會采取一套措施進行預防，如短期抬高患肢、早期進行小腿及踝的功能鍛煉、下肢加壓包扎及使用抗凝藥等措施。總的來說，向你的醫(yī)生仔細的詢問術后的并發(fā)癥問題是非常重要的。在家的恢復階段手術的成功在很大程度上還取決于你按照醫(yī)生教你的鍛煉方法于術后幾周內(nèi)在家進行的膝關節(jié)康復鍛煉。■傷口的護理：手術時你的刀口有一排縫線或縫釘縫合，或者作皮內(nèi)縫合；術后兩周時拆除縫線或縫釘，皮內(nèi)縫合則勿需拆線。在刀口沒有完全愈合之前盡量避免刀口濕水。還要在刀口上包扎敷料以防衣服或彈力襪摩擦刺激刀口?！鲲嬍常盒g后幾周內(nèi)你的食欲可能減退，那是很正常的。但你必須保持一個平衡的膳食，特別是鐵的補充要充足，因為它對術后組織的修復和肌力的恢復都是必須的。■活動：術后在家的活動是至關重要的，特別是在最初的幾周內(nèi)。一般說術后3~6周你就能恢復到可以從事日?；顒拥某潭取．斎?，在最初幾周內(nèi)活動時疼痛和晚上休息時疼痛是不可避免的?！瞿愕墓δ苠憻拺獜囊韵聨c做起：●一套循序漸進的行走鍛煉措施，慢慢地增加你的活動范圍，最初在室內(nèi)活動，以后慢慢可到戶外活動?！衤謴妥旧舷聵堑然顒印！衩刻爝M行幾次特定的膝關節(jié)功能鍛煉，以恢復和加強膝關節(jié)的活動度。你也許自己就能進行功能鍛煉，但在最初幾周內(nèi)最好在專業(yè)人士指導下或在康復中心進行功能鍛煉。當你的膝關節(jié)的屈曲活動度達到可以舒服地進出小汽車，并且你肌肉的反應能力也已能適應剎車加速等操作時，你就可以駕駛汽車了。對大多數(shù)患者來說這大約需要4~6周的時間。術后應該注意的問題■預防血栓形成 在術后的幾周內(nèi)血栓形成的可能性最大，在你的醫(yī)生的指導下盡量減少血栓形成的機率。發(fā)生下肢血栓的常見癥狀有：●逐漸加重的小腿肌肉疼痛?！裣リP節(jié)上下的發(fā)紅及一觸就痛?！裰饾u加重的踝及小腿腫脹。血栓脫落致肺栓塞的常見癥狀有：●突發(fā)并加重的呼吸短促?！裢话l(fā)的胸痛?！窨人詴r固定的胸痛。如果你有以上任何癥狀，立即告說你的醫(yī)生。■感染的預防 全膝關節(jié)置換術后發(fā)生感染的常見原因是細菌由皮膚感染灶、尿路感染或牙科治療時進入血液所致。這些細菌寄居在膝關節(jié)置換的組織周圍，進一步引起感染。因此，全膝關節(jié)置換術前后，在進行牙科治療或其他外科治療時，你應該口服抗生素已防止細菌進入血液。全膝關節(jié)置換術后發(fā)生感染常見的癥狀有：●持續(xù)37.8度以上的發(fā)燒?！窈畱?zhàn)?！裰饾u加重的膝關節(jié)周圍紅、腫、熱、痛。●刀口的滲膿?！裰饾u加重的膝關節(jié)活動痛及靜息痛。如果你有以上任何癥狀，立即告說你的醫(yī)生?！龇乐顾さ剐g后幾周內(nèi)的摔倒可能會損壞你新置換的關節(jié)，甚至還須進行再一次手術。故在你的膝關節(jié)還不夠強壯和靈活之前，你的平衡性還沒有恢復之前，上下樓梯都是個很大的障礙，最好有個人照顧你，必要時還需使用拐棍、拐杖扶手步行器一類的東西。你的醫(yī)生可以幫你確定什么時候你需有人照顧，什么時候你就可單獨生活了。你新置換的膝關節(jié)有何不同手術后你會覺得刀口周圍的皮膚有些麻木，有時還有些僵硬，特別是在做過多的屈曲活動后。我們進行膝關節(jié)置換的一個目的是恢復膝關節(jié)的活動度，但一般來說不可能恢復到和正常人那樣。術后膝關節(jié)的活動度大多由手術前膝關節(jié)的病變程度所決定，大多數(shù)人在全膝關節(jié)置換術后都可以伸直膝關節(jié)，并能從事上下樓梯進出汽車等日?；顒樱蛔鹿騽幼鲿r可能會有所不適，但也不是十分有害的；偶爾在行走或屈膝時會有輕微的金屬與塑料碰撞的感覺。但大多數(shù)的人反映這些小的不適與術前的痛苦相比是微不足道的。還有一點就是等你進出機場時你的人工關節(jié)的金屬部分會引起機場安檢處的報警器報警，只要向負責人員講明就行了。術后應做的事●常參加一些輕度的體育活動，以保持膝關節(jié)的活動度和力度?！癫扇∫恍┨厥獾姆浪さ购褪軅拇胧?。全膝關節(jié)置換術后的病人如再合并骨折，處理起來會很困難?！窀嬖V你的牙科醫(yī)生你做過全膝關節(jié)置換，在行任何治療前應預防性地應用抗生素?！衩扛粢荒暝谀愕墓强漆t(yī)生處做一次常規(guī)隨訪檢查和X線拍片。你的骨科醫(yī)生是一個在骨骼肌肉系統(tǒng)（包括骨、關節(jié)、肌肉、肌腱、神經(jīng)等）疾病的診斷及手術和非手術治療方面受過良好培訓的醫(yī)務人員。以上宣傳材料是由美國矯形外科學術委員會提供的，它所涉及的內(nèi)容已為眾多的權威人士所認同。但它并不代表官方的學術意見，也不應作為排除其它可行觀點的依據(jù)。2017年12月06日
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李萌副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 骨科 膝關節(jié)疼痛的患者在骨科門診非常常見，無論是膝關節(jié)損傷、早期的骨關節(jié)炎、髕骨軟化癥還是輕度的半月板損傷，醫(yī)生都會建議患者適時的加強鍛煉。怎么樣鍛煉才能達到治療的效果呢？讓我們一步步的了解清楚。一、到底應該“靜養(yǎng)”還是“鍛煉”？引起膝關節(jié)疼痛的很多疾病都與關節(jié)過度勞累、運動損傷等有關系，那么膝關節(jié)疼痛的患者到底應該“靜養(yǎng)”還是“鍛煉”？關節(jié)不穩(wěn)定是很多膝關節(jié)損傷的原因，膝關節(jié)周圍的各種結構，特別是韌帶、肌肉等是關節(jié)穩(wěn)定的重要因素。一味“靜養(yǎng)”會導致肌肉萎縮，進一步加重膝關節(jié)不穩(wěn)。醫(yī)生強調(diào)的鍛煉指的是非負重條件下的肌肉鍛煉，尤其是股四頭肌的訓練。股四頭肌位于大腿前方，是人體最大最有力的一塊肌肉，由四部分構成，同時具有伸膝和屈髖的作用，強大的股四頭肌可以很好的穩(wěn)定膝關節(jié)，進而減輕膝關節(jié)的磨損。有氧條件下的股四頭肌力訓練可以很好地提高運動功能，減緩骨性關節(jié)炎的進展，還有輕度的止痛作用，美國骨科醫(yī)師協(xié)會（AAOS）《膝關節(jié)骨關節(jié)炎循證醫(yī)學指南》中，也把肌力訓練作為核心治療方法之首，其他的任何治療都要在肌力增加的基礎上才可以真正奏效。二、有哪些簡便易行的鍛煉方法？首先要明確，股四頭肌的訓練是在有氧條件下的，不承擔體重的鍛煉，所以登山、長跑、跳舞、打球、爬樓等運動都不在此列；雖然這些運動也可以增強肌力，但同時也加劇了關節(jié)磨損。而游泳、蹬自行車等運動因為膝關節(jié)不直接承擔體重，又可以很好地運動股四頭肌，是比較推薦的鍛煉方式。除此之外還有沒有在家里就能做的鍛煉方法呢？第一種：直腿抬高法。仰臥在床上，保持膝關節(jié)伸直同時腳踝向上方勾起的狀態(tài)，這時會感覺到大腿前方的肌肉變得堅硬而隆起，然后將腿整體向上抬起到六十度，再用最慢的速度緩緩放下。抬腿時越快越好，而放下時越慢越好，每天訓練30-50次，可以因人而異增加強度。如果一段時間的鍛煉以后，感覺到這個動作太輕松了，可在小腿增加重物，例如綁沙袋等。第二種：靠墻靜蹲法。要求膝關節(jié)呈九十度彎曲，同時髖關節(jié)也呈九十度，脊背向后靠在穩(wěn)定的墻上，類似于武術中的蹲馬步，每次堅持90秒，每天三組，量力而行，盡量堅持久一點?？繅o蹲的要訣是雙腳與肩同寬，膝蓋不能超過腳尖；也就是說腳可以在膝關節(jié)投影位置的前方，但不能在膝關節(jié)投影位置的后方。堅持鍛煉，通?？梢允瓜リP節(jié)的疼痛有所緩解。鍛煉要有信心、有耐心，遵循個體化、力量、安全和循序漸進的原則，避免因力量過猛或過強引起損傷或因鍛煉過度引起傷肢疲勞和疼痛，使患者懼怕鍛煉，同時也要防止因鍛煉不到位而影響功能恢復。定期到骨科醫(yī)生和康復訓練師那里復診，得到專業(yè)的指導也非常重要。祝愿大家都有一對健康的膝關節(jié)!本文系李萌醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月09日7304
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李慧武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 隨著年齡的增長，不少人感覺一上了年紀，自己的膝關節(jié)越來越不好使了，開始出現(xiàn)膝蓋的疼痛、腫脹，特別是上下樓或者坐起立行時疼痛的特別厲害。到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)自己得了膝關節(jié)炎。如果您得了膝關節(jié)炎，那么下面介紹的日常生活方式您可要注意了，對于保護我們的膝關節(jié)有很大的好處。 1、我們該如何進行運動：有些患者在得了膝關節(jié)炎后就不敢進行運動鍛煉了，認為鍛煉會加劇膝關節(jié)的磨損，膝關節(jié)越用老化，從而不進行運動。其實這種想法是錯誤的，對于有膝關節(jié)炎的患者，經(jīng)常性的機體鍛煉活動是非常重要的。如果很少活動，與相同年齡和性別的正常人比較，在肌肉、骨骼及心血管的狀態(tài)上，均缺乏適應性，正如一句老話說的“人就像機器，長期不用反而會生銹”。我們應該避免劇烈運動，推薦有氧運動。如：游泳、有氧的水池中鍛煉、行走、慢跑、有氧體操、騎自行車等。有隨機對照研究表明有氧鍛煉在增加肌肉力量、改善機體活動能力以及減輕關節(jié)疼痛等方面具有明顯的作用。其中游泳和水池中鍛煉較其他的需氧鍛煉方法，對關節(jié)的應力小，是一種很好的鍛煉方法。2、“衣”：在穿衣服方面，我們應該注意些什么：膝關節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，所以在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節(jié)受涼。但應注意，護膝選擇軟質(zhì)的，以保暖為主，不建議長時間穿戴硬質(zhì)護膝，以免造成關節(jié)周圍肌肉的廢用性萎縮，進而加重疼痛。日常生活中如果有條件還可以采用加熱的方法來緩解膝關節(jié)的疼痛。如：使用淋浴、洗浴，使用熱墊，局部熱敷，熱水浸泡等方法，可以增加膝關節(jié)的血液循環(huán)、降低肌肉痙攣及減輕關節(jié)疼痛，但要注意控制溫度。2017年02月07日7581
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王新亮主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 關節(jié)外科 一、概述 骨性關節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種最常見的關節(jié)疾病，又有“退行性關節(jié)炎”、“長骨刺”、“骨質(zhì)增生”等不同叫法。它是以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關節(jié)病。本病的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關節(jié)過度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關，有一定的致殘率。骨性關節(jié)炎好發(fā)于膝、髖、手、足(、脊柱(頸椎及腰椎)等負重或活動較多的關節(jié)。二、致病因素1、年齡：是最主要因素，隨著年齡的增加，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生率逐漸增加。本病在40歲人群的患病率為10%-17%，60歲以上為50%，而在75歲以上人群則高達80%。2、肥胖:體重過大會導致膝關節(jié)所承載的負荷明顯增加，所以肥胖人群膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生率明顯多于體重輕的人群。3、性別、內(nèi)分泌因素：本病女性多見，尤其是絕經(jīng)后的老年女性，與卵巢功能衰退導致的激素水平下降有關。4、關節(jié)畸形：如果膝關節(jié)有先天畸形，如“O”型腿或者“X型腿”，會導致膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)關節(jié)面承重不均勻，過度負荷的部位容易發(fā)生軟骨磨損。5、關節(jié)損傷及過度使用：長期爬山、爬樓梯（尤其是6樓以上）的人膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生率更高。6、遺傳因素：該病有一定的遺傳傾向，但不是主要因素。7、其它。三、發(fā)病機理：骨性關節(jié)炎病理改變是關節(jié)面軟骨逐漸退化磨損，最終完全消失，軟骨下骨外露，骨贅形成，好比汽車的外胎磨損一樣。四、臨床表現(xiàn)1、關節(jié)疼痛及壓痛：人群中發(fā)生率33%--47% ，早期表現(xiàn)為負重痛，起落座椅及下蹲起身痛，晚期可出現(xiàn)靜息痛。2、關節(jié)僵硬：早期為晨起會有短暫的膝關節(jié)僵硬感，活動后緩解，一般不超過30分鐘，這種現(xiàn)象叫做“晨僵”。晚期由于病變嚴重，膝關節(jié)會產(chǎn)生嚴重僵硬，活動度明顯下降。3、關節(jié)腫大、畸形：在急性發(fā)作時膝關節(jié)會突然明顯腫脹，是由于膝關節(jié)內(nèi)有大量積液所致。反復發(fā)作長久后膝關節(jié)內(nèi)滑膜增厚、骨質(zhì)增生導致關節(jié)腫大變形。常見的畸形內(nèi)翻畸形、外翻畸形、屈曲攣縮畸形。4、關節(jié)摩擦音（感）：由于關節(jié)軟骨的磨損導致關節(jié)面不光滑，在屈伸過程中會有摩擦聲音或者感到“磨砂”感。您可以將自己的手掌放在膝蓋上方，反復屈伸膝關節(jié)，就會感覺到這種磨砂感，提示膝關節(jié)已經(jīng)開始有退行性改變。5、關節(jié)無力、活動障礙：由于關節(jié)疼痛，導致活動能力下降，長久會引起廢用性肌肉萎縮，使關節(jié)無力。大多數(shù)患者到了晚期，不能夠下蹲，上下樓困難，嚴重時平路行走也會困難。6、 X光片顯示：間隙狹窄、骨贅形成、游離體、骨質(zhì)硬化、囊性變、畸形等。五、診斷標準和嚴重程度分級1.臨床標準1）近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛。 2）有骨摩擦音。 3）晨僵時間≤30min。 4）年齡≥38歲。 5）有骨性膨大。滿足1）+2）+3）+4）條，或l）+2）+5）條或l）+4）+5）條者可診斷膝骨性關節(jié)炎。2.臨床+放射學+實驗室標準1）近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛。 2）X線示骨贅形成。 3）關節(jié)液檢查符合骨性關節(jié)炎。 4）年齡≥40歲。 5）晨僵≤30min。 6）有骨摩擦音。滿足1）+2）條或1）+3）+5）+6）條或l）+4）+5）+6）條者可診斷膝骨性關節(jié)炎。3.影像學分級與對應的病理改變六、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療1、治療目的：骨性關節(jié)炎發(fā)生后，磨損的關節(jié)軟骨是無法再生的，治療的目標為： 緩解疼痛 改善功能 矯正畸形 防止軟骨進一步磨損 提高生活質(zhì)量2、骨性關節(jié)炎分級治療（金字塔治療模式）3、控制體重4、改變生活習慣：不良的生活習慣會在不知不覺中對您的關節(jié)造成傷害。5、選擇合適的運動方式（以非負荷運動為主）合適運動方式：游泳、散步、騎低阻力腳踏車。不合適的運動方式：爬山、爬樓梯、舉重、 久蹲、頻繁下蹲起立等活動6、物理治療7、使用支具：矯形支具可糾正下肢力線，重新分布膝關節(jié)負荷，減輕關節(jié)疼痛。8、飲食多食：用富含胡蘿卜素、黃酮類、維生素C和E以及含硫化合物（如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥、藍莓）的食物。少食：高脂、糖、西紅柿、菠菜、茄子、土豆等，忌飲酒類和碳酸性飲料。9、功能訓練：直腿抬高訓練，壓腿（拉筋）訓練，有利于防止肌肉萎縮和膝關節(jié)屈曲攣縮畸形。10、藥物治療：對于那些通過改變生活習慣、休息、理療、功能鍛煉無法改善癥狀的患者，可以選擇藥物治療。藥物治療有外用、口服和關節(jié)內(nèi)注射藥物，用藥時要注意選藥物的副作用，不能盲目使用來源不明的藥物（所謂的偏方往往含有類固醇激素，雖然改善癥狀效果較好，但對身體副作用較大）。11、關節(jié)內(nèi)注射治療：透明質(zhì)酸鈉、長效激素、PRP（富含血小板血漿）七、手術治療：經(jīng)過上述的各種保守治療措施，仍無法緩解癥狀，或者不能耐受長期吃藥所帶來的副作用，經(jīng)過評估，如果身體狀況允許的話，可以考慮手術治療。手術方案的選擇主要是根據(jù)患者的年齡、嚴重程度、生活工作要求以及經(jīng)濟狀況決定。1、關節(jié)鏡清理術：該手術就是對關節(jié)腔內(nèi)進行“打掃衛(wèi)生”，清除骨碎屑（游離體）、病變滑膜、損傷的半月板、炎性因子。但該手術并不能改變骨性關節(jié)炎的病理變化，也不能終止疾病發(fā)展。實施該手術有一部分患者癥狀會有短時間緩解，但還有大部分患者不能緩解癥狀甚至比術前癥狀更為嚴重。所以關節(jié)鏡清理術要嚴格把握適應癥： 有沒有游離體有沒有半月板損傷髕骨有無移位早、中期骨關節(jié)炎機械性梗阻（關節(jié)被卡住）選擇年輕和癥狀不重患者 2、截骨術（HTO）：脛骨高位截骨術（HTO），通過改變下負重肢力線而緩解疼痛，主要用于相對年輕且畸形不嚴重的患者。3、人工膝關節(jié)表面置換術（TKA）可以認為人工關節(jié)置換手術是目前治療晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的終極方法，它技術成熟，療效確切。手術成功率超過98%，成功的標準是：手術后疼痛消除或明顯改善，膝關節(jié)的活動度超過100度，明顯提高生活質(zhì)量。1）膝關節(jié)置換手術的好處： 解除膝關節(jié)疼痛 矯正膝關節(jié)畸形 改善膝關節(jié)功能 提高人生活質(zhì)量2）什么是人工關節(jié)？人工關節(jié)（又稱人工假體）是以各種不同生物材料制成的模擬人的關節(jié)，如同假牙、心臟瓣膜等一樣，也是一種人工器官，而且是目前世界上最成功的人工器官。3）人工關節(jié)的技術原理人工關節(jié)置換技術是使用合金、聚乙烯材料來替換磨損破壞的關節(jié)軟骨表面，這種合金和聚乙烯材料是非常耐磨，大于90%的病人可以使用超過20年。膝關節(jié)置換就如同種植牙齒，又如同汽車更換外輪胎。4）人工膝關節(jié)置換的種類根據(jù)膝關節(jié)病變累及關節(jié)間室、嚴重程度、患者的年齡可選擇不同類型的人工關節(jié)置換術，主要分為以下幾種類型。a.全膝關節(jié)表面置換（TKR）：主要用于累及范圍比較廣泛的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者。b.單髁置換術（UKR）：主要用于膝關節(jié)內(nèi)側(cè)或者外側(cè)單間室病變的骨性關節(jié)炎，具有手術創(chuàng)傷小、恢復快的特點。c.髕股關節(jié)置換術（PFR）：主要用于單純髕骨關節(jié)病變的骨性關節(jié)炎患者，手術損傷小，恢復快。5）膝關節(jié)置換術后康復：膝關節(jié)置換術后一般在麻醉過后即可開始功能鍛煉，在術后次日即可以下床行走，術后3個月恢復日常生活和工作，人工關節(jié)完全達到最佳使用狀態(tài)大約6個月至1年。6)人工膝關節(jié)置換術后使用年限：大于90%的人可以使用超過20年。7）人工膝關節(jié)置換典型病例：病例1 TKR治療雙膝關節(jié)內(nèi)翻畸的骨性關節(jié)炎病例2 TKR治療嚴重外翻膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病例3 一期雙膝關節(jié)置換術，國產(chǎn)關節(jié)同樣能夠獲得較好的效果，適用于經(jīng)濟上有困難的患者。結 語：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是常見病，治療上應該嚴格按照先保守、再手術的原則。對于保守治療確實無效的患者，膝關節(jié)置換術是最終解決膝關節(jié)疼痛最有效且安全的方法。希望膝關節(jié)置換技術能夠為長期被膝關節(jié)疼痛困擾的老年人帶來福音，改善他們的生活質(zhì)量。王新亮2016年12月2日2016年12月03日12606
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 俞永林 復旦大學附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導師曾任中華醫(yī)學會疼痛學分會常務委員上海市醫(yī)學會疼痛學分會首屆主任委員正常關節(jié)的表面有光滑的軟骨。而骨關節(jié)炎患者的正常關節(jié)表面發(fā)生磨損，這會導致骨與骨之間直接接觸并發(fā)生磨擦，使人感到疼痛和活動不便。關節(jié)面磨損了、老化(又稱退行性變)了，應該對膝關節(jié)“省點用”，從某種意義上說是對的。但因為怕膝關節(jié)會產(chǎn)生退行性變而完全停止運動，這是錯誤的。老年人不運動容易患骨質(zhì)疏松癥，身體也會缺少敏捷性和協(xié)調(diào)性，容易跌倒造成嚴重骨折。適當?shù)剡\動鍛煉可以保護膝關節(jié)。因此，重要的是要弄清哪些運動不利于膝關節(jié)的保護，哪些及運動有利于膝關節(jié)的保護。此外，在飲食方面也應適當注意。不利于保護膝關節(jié)的運動 走斜坡、爬山、上下樓梯等不利于保護膝關節(jié)。上山或爬樓梯時，雙側(cè)膝關節(jié)負重。尤其是下樓梯或下山時，除了人體自身的重量外，膝關節(jié)還要承受下沖的力量，這樣的沖擊力會加大對膝關節(jié)的損傷。在爬樓梯肘，膝關節(jié)的彎曲度增加，髕股關節(jié)(膝蓋骨即髕骨與大腿骨即股骨)之間的壓力也相應增加，從而導致膝關節(jié)的疼痛。有些老年人還提著重物上、下樓梯，更是加重了膝關節(jié)的負擔，加速關節(jié)軟骨的磨損。因此，若旅游途中需爬山，盡量乘坐纜車;居室應選擇有電梯的樓房。老年人打太極拳也應適可而止。因為打太極拳時膝關節(jié)始終處于半蹲位，使髕股關節(jié)面受到磨擦和擠壓，加速髕骨軟骨的退行性變，可引起膝關節(jié)疼痛。有利于保護膝關節(jié)的運動 膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者應該開展有氧運動、肌力鍛煉和增加活動范圍的鍛煉，并有規(guī)律地堅持進行。首先推薦游泳。游泳時膝部不承受重量。其次是散步，散步時膝部受力比較溫和，不會使關節(jié)軟骨受到新的損傷。原地活動腰髖或四肢等也是不錯的選擇。體重超標或肥胖的患者，可通過變換體位、伸腰側(cè)身、抬腿舉手等方式，使全身關節(jié)得到活動，從而達到緩解肢體和關節(jié)僵硬的目的。防止骨關節(jié)炎病情加重的其他事項 避免各種引起骨關節(jié)炎的危險因素。①避免急外傷或慢性損傷。例如，長時間伏案工作者要每隔1小時離開座位10分鐘，而且在座位工作期間要經(jīng)常變換坐姿，避免某個關節(jié)長期處于負重狀態(tài)。生命在于運動，但運動就有可能造成損傷。因此，參加體育鍛煉要適當，避免運動過量引起關節(jié)的損傷。②糖尿病患者由于血管硬化和神經(jīng)營養(yǎng)不足等原因，以致神經(jīng)變性，使感覺減退甚至喪失，無法通過自我反射來控制運動、休息。有些患者關節(jié)受到損傷卻渾然不知，導致更重的關節(jié)損傷，引發(fā)或加重骨關節(jié)炎。③對體重超重或肥胖者，減輕體重或減肥，并將體重維持在較低水平，有助于減輕膝關節(jié)的疼痛和改善運動功能。有人收集患者膝關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)生以前30年以上的材料，發(fā)現(xiàn)37歲時超過標準體重20%者，男性患骨關節(jié)炎的危險性為標準體重者之1.5倍，女性為2.1倍。以后36年中60%超重者發(fā)生膝關節(jié)骨關節(jié)炎?；紘乐叵リP節(jié)骨關節(jié)炎的危險性男性增加到1.9倍，女性增加到3.2倍，提示肥胖可能是嚴重膝骨關節(jié)炎較大的危險因素。因此，過度肥胖者應該減肥。④注意保暖：受涼受寒是膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)病誘因，應注意保暖，在夏天要防止空調(diào)、電風扇直接對著膝關節(jié)吹。⑤注意營養(yǎng)：長期腹瀉、消化吸收不良，造成營養(yǎng)不良，影響骨代謝，關節(jié)軟骨退變提前，這部分人患骨關節(jié)炎比正常人年齡輕、且病情重。因此，有胃病、膽道疾病等消化系統(tǒng)疾病者要及時治療。膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的飲食 膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者在飲食方面，應多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等。骨關節(jié)炎患者很容易合并骨質(zhì)疏松，這些食物既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節(jié)更好地進行鈣質(zhì)的代謝，減輕關節(jié)炎的癥狀。中醫(yī)認為，對骨關節(jié)炎患者的飲食要辨清“風熱”“濕熱”。據(jù)文獻報道，風熱型和濕熱型骨關節(jié)炎應該多選用寒涼的飲食，如米仁粥、綠豆、生梨、豆卷、菊花菜、蘆根等，可以協(xié)助清除內(nèi)熱，而盡量避免食用溫熱性的食物，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，吃這些會傷陰助火，加重癥狀。風寒濕型骨關節(jié)炎的患者應選用溫熱性的食物，如豬、牛、羊骨頭煮湯，及姜、桂皮、木瓜、藥酒等；肝腎兩虛型的患者可以多食補益的食品，如甲魚、雞鴨鵝肉、豬肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圓、芝麻等。總之，膝關節(jié)骨關節(jié)炎是一種退行性骨關節(jié)病，它的發(fā)生同人體的衰老有關，患者要了解自我保養(yǎng)的重要性，三分治療七分養(yǎng)，只有充分調(diào)動起患者的積極性，該病才能較快緩解并維持較長時間不發(fā)作。本文系俞永林醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月21日2548
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姚振均主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和逐步進入老齡化社會，膝關節(jié)疾患日益成為各大醫(yī)院骨外科門診的主要病種之一，如何正確的治療膝關節(jié)疾患，也是醫(yī)學界發(fā)展最快的研究課題之一。隨著實踐的發(fā)展，膝關節(jié)的運動療法逐步成為醫(yī)生和病人重視的治療方法，到底如何進行規(guī)范、有效的膝關節(jié)功能鍛煉呢？ 下面就給大家介紹一下簡單宜行并且行之有效的兩種膝關節(jié)功能鍛煉方法。 一 、 直抬腿肌力鍛煉 1、股四頭肌力量練習：練習者平臥于床上或站立時。雙腿自然伸直，用力繃緊股四頭肌，注意，雙腿是不離開地面的，堅持5秒鐘，再放松2秒鐘，反復進行。在不增加疼痛的前提下，每次都繃緊到最大程度，且每天爭取做到500次以上。 2、直抬腿練習：直抬腿練習分為仰臥直抬腿，外側(cè)直抬腿，內(nèi)側(cè)直抬腿以及后抬腿練習。 （1）仰臥直抬腿：練習者仰臥在床上，一側(cè)腿彎曲．將患肢完全伸直。然后把患肢抬高，抬到腳跟離床面15-20厘米的位置。要求抬腿時股四頭肌繃緊，保持膝關節(jié)伸直?；贾鸷蟊３指叨炔粍樱钡綀猿植蛔r再緩慢放下。將腿放在床上休息片刻，之后繼續(xù)進行第二次直抬腿練習。反復練習，每天做3～4組，每組20次，每組之間休息30秒。兩側(cè)肢體可交替進行。 2）外側(cè)直抬腿：以右腿為患肢為例，練習者左側(cè)臥在床上，兩腿完全伸直。然后把右下肢向外側(cè)抬高，兩腿分開，兩腳距離為30厘米左右的位置。仍然要求抬腿時保持膝關節(jié)伸直?；贾鸷蟊３指叨炔粍樱钡綀猿植蛔r再緩慢放下。將腿放在床上休息片刻．之后繼續(xù)進行第二次直抬腿練習。頻率同上，兩側(cè)肢體可交替進行。 （3）內(nèi)側(cè)直抬腿：以左腿為患肢為例，練習者左側(cè)臥在床上，右腿彎曲，右腳踩在左側(cè)膝關節(jié)后方的床面上，保持身體穩(wěn)定，伸直左腿，向上抬起，抬離床面10厘米左右的位置即可。仍然要求抬腿時保持膝關節(jié)伸直?；贾鸷蟊３指叨炔粍樱钡綀猿植蛔r再緩慢放下。將腿放在床上休息片刻，之后繼續(xù)進行第二次直抬腿練習。頻率同上，兩側(cè)肢體可交替進行。 4）后抬腿練習：練習者俯臥在床上，腹部墊軟枕，雙下肢完全伸直，然后把患肢抬高，抬到腳跟離床面10厘米左右即可，要求抬腿時近量保持膝關節(jié)伸直。不要抬離過高，否則會引起腰部肌肉協(xié)同?；贾鸷蟊３指叨炔粍樱钡綀猿植蛔r再緩慢放下。將腿放在床上休息片刻，之后繼續(xù)進行第二次直抬腿練習。反復練習，頻率同上，兩側(cè)肢體可交替進行。 二、靜蹲練習： 練習者兩腿分開，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立，不能向前傾。腳尖和膝關節(jié)朝向前方，不得“內(nèi)，外八字”。此時雙膝開始彎曲下蹲，雙膝彎曲角度可根據(jù)練習者身體情況和肌肉力量進行調(diào)整。 對于身體情況好、大腿肌肉力量強的患者，下蹲角度可以達到屈膝90度：而對于身體欠佳和大腿肌肉力量弱的患者，雙膝輕屈即可，這時半蹲位置較高，患者較省力。隨著肌力的增加，再增大屈膝角度。每個患者在下蹲時都有一個疼痛的角度，有些30度，或者40度等等，練習時要避開疼痛角度，最大角度至無痛時不超過90度為宜。 要求每天做2～3組，每組練習總時間為30分鐘，其中包括多次練習，每次練習間隙休息一分鐘左右，不要休息時間過長；開始時，每次堅持的時間較短；隨著肌力的增長，堅持時間延長，每組練習次數(shù)將逐漸減少。 兩種練習方式，直抬腿練習是基礎，可以交替進行兩種練習，以不感到疲勞為宜。練習6周為一療程，要遵循因人而異、循序漸進、靈活掌握的原則，注意練習過程中的保護，以防意外傷害的發(fā)生。 本文系姚振均醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月08日23171
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蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關節(jié)二科 經(jīng)常有人問醫(yī)生，我有膝關節(jié)骨關節(jié)炎了還要不要鍛煉。有的醫(yī)生回答“省著點用，少動”；有的醫(yī)生回答“要鍛煉”。有了膝關節(jié)骨性關節(jié)炎到底要不要動，這是一個問題，因為每個人的體質(zhì)、愛好都不一樣，不可能強求統(tǒng)一，但是應該有個基本原則。在討論動還是靜之前，我們來分析幾種情況來判定動靜之分?，F(xiàn)在的很多年輕女性，每天大部分時間在辦公室坐著，行走距離幾百米，幾年下來早早出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，這是由于缺乏體育鍛煉的關節(jié)提前老化；一些老年人長期臥床，下肢不僅肌肉完全萎縮，關節(jié)內(nèi)的軟骨也會萎縮，這種膝關節(jié)炎也不是沒有問題，發(fā)作起來疼痛也很厲害；足球運動員，每天高強度的運動和對關節(jié)的沖擊，關節(jié)反復受傷，軟骨、半月板、韌帶沒有好的，最后也是早早出現(xiàn)骨性關節(jié)炎。而我們大部分人的活動是介于這兩種極端方式之間的，所以答案就出來了?；卮鸬目傇瓌t是: 無論預防,治療骨關節(jié)炎,都要適當運動,運動可以使骨骼粗壯,肌肉有力,關節(jié)內(nèi)軟骨收到持續(xù)溫和的力學刺激,延緩軟骨衰老.這是從根本上預防骨關節(jié)炎的辦法.運動不是一味的動，有幾種情況是要動靜結合的。其一, 骨關節(jié)炎在因為寒冷,勞累,外傷等因素導致急性發(fā)作時,應絕對休息, 但同時可以進行床上的四肢肌肉力量的訓練,這叫作靜中有動；其二, 骨關節(jié)炎的鍛煉方式應該以靜為主，不宜選擇過度劇烈的運動,比如爬山,打球,比賽等, 應選擇相對安靜的運動,比如慢跑,散步,游泳等，這叫動中有靜；其三, 特別需要提出的是太極拳,這種中國傳統(tǒng)的動靜結合的健身方式一直為大眾做喜愛,但是我在臨床工作中觀察,如果一個人從很年輕時開始練習太極拳,關節(jié)肌肉都適應這種半蹲的姿勢,應該可以起到鍛煉和預防關節(jié)炎的作用, 而一個人已經(jīng)進入老年,并且已經(jīng)患有輕度的骨關節(jié)炎,在這種膝關節(jié)屈曲的姿勢下會加重膝關節(jié)的負擔,加重骨關節(jié)炎的癥狀。對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，動是主題，靜是調(diào)節(jié)。因人、因時、因地制宜。本文系蔣科衛(wèi)醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月14日2314
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曹永平主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 膝關節(jié)一出現(xiàn)毛病，很多人就不知道該怎么辦了。有人認為運動好，有人認為要靜養(yǎng)。大家各持己見，眾說紛紜。其實，關于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎如何運動，人們存在很多誤區(qū)。誤區(qū)一：運動會加速膝關節(jié)老化膝關節(jié)的存在就是為了幫助人類完成行走和運動的，合理運動可以增加腿部肌肉的力量和韌帶的彈性，有效降低老年人膝關節(jié)炎的發(fā)病幾率，減少疼痛。有膝關節(jié)問題的老年人應避免劇烈運動和負重活動，而選擇對膝關節(jié)損害小的運動。如游泳、騎車、慢跑。老年人堅持慢跑可增強關節(jié)韌帶的彈性、關節(jié)運動的協(xié)調(diào)性。但老年人跑步不能太快、不能強度過大。跑步時最好讓腳的前半部分先著地，這樣可以緩沖腿的震動，防止膝關節(jié)損傷。此外，老年人要盡量避免下蹲，尤其是負重的深蹲。如果必須下蹲，則速度要慢，并盡量用手來支撐。誤區(qū)二：大量運動能“磨”掉骨刺為了保持脊柱、膝、踝關節(jié)的靈活性，減少骨刺對周圍軟組織的干擾，適當?shù)剡M行體育活動非常必要。而且，運動還可以使骨刺周圍的軟組織盡快適應骨刺的局部刺激，從而減少機體的不適和疼痛。但是，想“磨”掉骨刺根本不可能；相反，過量的運動還會加重膝關節(jié)的損傷。誤區(qū)三：爬山鍛煉膝關節(jié)許多老年人有爬山的習慣。爬山雖是一種很好的鍛煉煉心肺功能，減少脂肪的運動方式，但是卻不利于保護膝關節(jié)。上山的時候，膝關節(jié)承擔著自身體重，而下山的時候除了自身體重以外，膝關節(jié)還要負擔下沖的力量，加大對膝關節(jié)的磨損。建議老年人爬山的時候上山可以步行，戴護膝并使用登山杖，下山的時候最好坐纜車。誤區(qū)四：打太極能修身養(yǎng)性鍛煉關節(jié)太極拳在國民保健中的作用確實很大，讓一些老年人每天有事做，還能鍛煉身體。但是對膝關節(jié)骨性關節(jié)病的人不適合，因為膝關節(jié)已經(jīng)退變，打太極拳時如果蹲得太低，會加重膝關節(jié)的負重和磨損，嚴重的還會在下蹲的過程中出現(xiàn)損傷。所以，有膝關節(jié)骨性關節(jié)病的人打太極拳，不要蹲太低，有難度的動作不要追求必須做到位。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者，要選擇合適的運動方式，避免運動強度過大，如果在運動過程中，與旁人對話有困難，則提示運動量過大了。每次運動在30分鐘左右即可，中間可以休息，每周不少于3~4次，并且運動前必須做熱身，運動后要做放松。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。2015年06月24日11238
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2014年08月13日5605
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陳經(jīng)勇主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 1、多曬太陽，注意防寒保暖可以減輕骨性關節(jié)炎患者的疼痛感，改善病情。 2、飲食要注意鈣質(zhì)的補充：成年以后，人體就慢慢進入了負鈣平衡期，即鈣質(zhì)的吸收減少、排泄加大。老年人大多是因為鈣的流失而造成缺鈣現(xiàn)象。鈣質(zhì)的缺乏是導致骨骼系統(tǒng)發(fā)生病變的重要原因。除了要補鈣以外，還要注意膠原蛋白質(zhì)的補充，膠原蛋白質(zhì)是結締組織中的重要成分，決定骨骼、軟骨、肌腱、韌帶以及皮膚角質(zhì)、血管等組織柔韌度和彈性強度，膠原蛋白和鈣質(zhì)的補充有利于幫助骨性關節(jié)炎患者強健骨骼，遠離疾病。四川省骨科醫(yī)院骨科朱江偉 3、堅持功能鍛煉：應將鍛煉腿部肌肉特別是股四頭肌的鍛煉作為緩解疼痛的首要治療，因為依賴鎮(zhèn)痛藥物可能會使您產(chǎn)生錯誤的安全感，因而過度使用膝關節(jié)，而您的肌肉力量不足以保護關節(jié)受到進一步的損害。 4、控制體重：超重的骨性關節(jié)炎患者可通過降低體重來減輕膝關節(jié)的負擔。有研究表明，下樓時膝關節(jié)承受的沖擊力是體重的 3─ 5倍，因此，減去 5公斤體重就能消除 15─ 25公斤作用于膝關節(jié)的沖擊力。可見減肥的好處并不僅限于能改善體形。 5、多乘車，少走路，平時走路時盡可能選擇平坦而柔軟的路面，穿舒適的平底軟鞋，避免連續(xù)站立，盡量不爬樓梯，上下樓最好乘坐電梯或電動扶梯。 6、避免做蹲和跪的動作，避免坐矮板凳。 7、平常使用的床、椅子和坐位馬桶不要太低，在衛(wèi)生間內(nèi)一定要安裝扶手。 8、注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時間下蹲，因為下蹲時膝關節(jié)的負重是自身體重的３～６倍，工作時下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關節(jié)固定一種姿勢而用力過大。 9、走遠路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節(jié)所受的沖擊力，避免膝關節(jié)發(fā)生磨損。 10、參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節(jié)，讓膝關節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關節(jié)。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關節(jié)負擔過重發(fā)生損傷。 11、騎自行車時，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時用力蹬車，對膝關節(jié)都有不良的影響，應加以克服。 12、膝關節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節(jié)受涼。 13、有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關節(jié)的負荷過大而加重病情。 14、有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的人，既要避免膝關節(jié)過度疲勞，又要進行適當?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關節(jié)疼痛，還能防止病情進展，不要認為只有休息不活動，才能保護好患病的膝關節(jié)。據(jù)研究，有膝關節(jié)炎的人，游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關節(jié)的負重能力，又能讓膝關節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復練習、模仿蹬自行車，都是病人最好的運動。 15、在飲食方面，應多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節(jié)更好地進行鈣質(zhì)的代謝，減輕關節(jié)炎的癥狀。 16、在治療方面，膝關節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，就要積極治療，采取熱敷、理療按摩等簡易療法，便可控制癥狀，如疼痛仍止不住，可在醫(yī)生指導下，服用消炎痛、炎痛喜康、扶他林、布洛芬、芬必得等。同時外用一些止痛的噴劑及膏藥。葡立膠囊（氨基葡萄糖）對這種病有一定的效果，需要長期服用方能見效。如果通過藥物治療仍不好轉(zhuǎn)，而且影響行走及日常生活，可到大醫(yī)院用關節(jié)鏡技術治療，也可做關節(jié)置換術，以恢復關節(jié)功能及保持良好的生活質(zhì)量。2011年08月15日25619
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