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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常妊娠（生化妊娠除外）早孕期出血的發(fā)生率為8.26%。我院針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)群體進(jìn)行了粗略統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，RSA患者早孕期出血的發(fā)生率在17.77%左右。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者往往伴有凝血異常、免疫紊亂、子宮畸形、內(nèi)膜異位癥、宮頸機(jī)能不全等各種問(wèn)題，故而胚胎將會(huì)遭受相對(duì)嚴(yán)重的免疫排斥反應(yīng)，從而更易發(fā)生早孕期出血。 孕期出血是不是就意味著失敗了呢？孕期出血原因和狀況會(huì)因人而異，危險(xiǎn)程度各不相同，雖然有80%的出血對(duì)妊娠結(jié)局無(wú)影響，但絕不能忽視另外的20%。原因一般見(jiàn)于：生理性出血（在孕卵著床期部分孕婦會(huì)出現(xiàn)少量的陰道流血情況）、陰道與宮頸疾病、先兆流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、瘢痕妊娠、過(guò)度勞累、前置（低置）胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、前置血管、宮頸機(jī)能不全等情況。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者孕期出血較正常孕婦更多見(jiàn)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者排除以上常見(jiàn)原因后應(yīng)分析病因，針對(duì)病因治療可以起到較好的效果。 以下為我院治療的3個(gè)病例：1 殷女士，29歲，患者 RSA4次，移植未著床1次。妊娠后于我院保胎治療。此次妊娠異常指標(biāo)：MA=67.1；R=5.8；β2=16.25↑；NK=18；Th1/Th2=14.9↑；IgE=107.4；INS0'=20.89↑；NK毒性：效靶比50:1殺傷細(xì)胞40.49%↑，效靶比25:1殺傷細(xì)胞33.27%↑；SCH:8.2cm*4.3cm?；颊叽舜螢殡p胎妊娠，彩超提示雙絨雙羊，妊娠40+天開(kāi)始陰道少量間斷流血，孕9w+1時(shí)陰道流血突然增多，略多于月經(jīng)量，伴血塊，彩超檢查提示一胎兒停育，給予止血對(duì)癥治療基礎(chǔ)上針對(duì)患者異常指標(biāo)間斷給予免疫球蛋白，甲潑尼龍治療，患者11w后病情平穩(wěn)再無(wú)出血，患者2019年5月分娩一健康男嬰。 2 藍(lán)女士，30歲，患者單角子宮，RIF6次，不良妊娠史1次，2019年7月本院拿治療方案，2019年9月本院拿移植方案，2019年11月移植11天來(lái)我院保胎治療。此次妊娠異常指標(biāo)：IFNr=2.41；IgG=17.9g/L↑；IgA=4.67g/L↑；IgE=112.6g/L；CD19=22；PC=140.5；ATG=638.7IU/mL↑；ATPO=75IU/mL↑；ATM=181.6IU/mL↑；患者妊娠30+天開(kāi)始陰道少量間斷流血，HCG翻倍差，孕12w之前多次大量出血，流血量多時(shí)等同于月經(jīng)量并伴有腹痛，針對(duì)患者異常指標(biāo)，免疫抑制治療的同時(shí)給予止血、阿托西班解痙等處理，治療期間檢查彩超胎兒發(fā)育正常，患者間斷流血持續(xù)至11+5w后好轉(zhuǎn)?；颊哂?020年4月17日（孕27w）于本院彩超復(fù)查顯示有效宮頸長(zhǎng)度1.6cm，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院行宮頸環(huán)扎術(shù)，目前妊娠30+3w，當(dāng)前有效宮頸長(zhǎng)度2.2cm，住院觀察待產(chǎn)。該患者HCG、E2、出血情況及基本處理見(jiàn)下表。 從上表可見(jiàn)，該患者在孕38天大量出血后，HCG明顯下降，經(jīng)過(guò)止血、解痙、免疫抑制等綜合用藥的全力治療，終于扭轉(zhuǎn)局勢(shì)，在孕43天后HCG明顯上升，E2在孕57天后也逐漸增加至正常水平，且于孕11+5w之后無(wú)明顯大量出血。 3 李女士，34歲，患者RSA6次，既往干燥綜合征1年，2020年4月停經(jīng)38天開(kāi)始少量陰道流血，來(lái)我院保胎治療，此次妊娠異常指標(biāo)：NK毒性：效靶比50:1殺傷細(xì)胞 33.33%，效靶比25:1殺傷細(xì)胞 20.00%，抗SSB抗體定量 67.33RU/mL↑，抗SSA抗體定量 >400.00RU/mL↑，抗核糖核酸蛋白抗體定量 28.79RU/mL↑，抗Ro-52抗體定量 >400.00RU/mL↑，抗α-胞襯蛋白抗體 1.324Ratio↑，TH1/TH2比值為23.50↑，抗核抗體定量：1:160，C4=0.19g/L，HCY=14.11umol/L,止血對(duì)癥治療基礎(chǔ)上針對(duì)患者異常指標(biāo)的檢測(cè)給予環(huán)孢素、羥碌喹、小劑量激素、免疫球蛋白等治療，停經(jīng)40+天開(kāi)始陰道流血增加，妊娠46天陰道流血明顯增多，多于月經(jīng)量，難免流產(chǎn)，妊娠失敗。 總結(jié)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者流血應(yīng)考慮到免疫因素引起，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)流血量，胎兒發(fā)育情況，評(píng)估病情，分析病因積極治療仍可以取得較好的療效，在醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)，人們經(jīng)濟(jì)能力可以的情況下，不能簡(jiǎn)單的以“優(yōu)勝劣汰”再讓身體承受不必要的傷害。積極的治療，積極的態(tài)度愿每一個(gè)有母親夢(mèng)的人都能圓夢(mèng)!2020年07月11日
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李曉明主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 女性的一些原因會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，但是男性的染色體異常、精子質(zhì)量差、精子DNA碎片率高等原因也會(huì)導(dǎo)致反復(fù)性流產(chǎn)，當(dāng)備孕時(shí)遇到這些情況，應(yīng)該怎么辦？以下是相關(guān)介紹： 問(wèn)題一、染色體出現(xiàn)異常 染色體問(wèn)題是導(dǎo)致很多女性流產(chǎn)和胚停的明確原因，因?yàn)槿旧w里記錄了胎兒發(fā)育必需的基本信息，一旦出問(wèn)題就容易造成流產(chǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)約 20%——55% 的早期流產(chǎn)是由于胚胎染色體異常，所以在生殖中心就診時(shí)往往要查染色體。 如確實(shí)是染色體有問(wèn)題引起反復(fù)流產(chǎn)，通常是做 PGD（胚胎移植前基因診斷），也就是大家俗稱(chēng)的“第三代試管嬰兒技術(shù)”助孕，這個(gè)方法能過(guò)濾掉染色體有問(wèn)題的胚胎。 問(wèn)題二、精液被感染 沙眼衣原體感染和解脲支原體感染是引起反復(fù)流產(chǎn)的重要原因，這些微小的病原體能附著在精子表面，之后影響受精卵或胚胎的健康導(dǎo)致流產(chǎn)。 通過(guò)針對(duì)性治療、消滅沙眼衣原體和解脲支原體，能降低流產(chǎn)和胎停的風(fēng)險(xiǎn)。 問(wèn)題三、精子形態(tài)有問(wèn)題 精子的形態(tài)有問(wèn)題，常見(jiàn)的如精子頭部的頂體異?？墒咕硬荒茔@入卵子，從而喪失受精能力，導(dǎo)致不育或流產(chǎn)。又如精子的染色質(zhì)異常，多表現(xiàn)為頭部形態(tài)異常（如大頭精子）。這類(lèi)精子與卵子結(jié)合后，流產(chǎn)的可能性會(huì)明顯增高。 對(duì)于嚴(yán)重的畸形精子癥患者，可以用 ICSI（卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)），也就是大家俗稱(chēng)的“第二代試管嬰兒技術(shù)”助孕，這個(gè)方法能挑選出那些形態(tài)正常的健康精子。 問(wèn)題四、精子活力較差 以往我們認(rèn)為精子活動(dòng)力較差，就是精子不能自己游進(jìn)宮頸、子宮、輸卵管，跟卵子相遇受孕，但現(xiàn)在有研究表明活動(dòng)力較差的精子，也有可能使女方受孕，而受孕后的流產(chǎn)發(fā)生概率明顯比正常人群高。 這種情況應(yīng)該積極配合醫(yī)生，找到精子活動(dòng)力差（弱精癥）的原因并治療，常見(jiàn)的疾病有精索靜脈曲張、附睪炎、精囊腺炎等。 問(wèn)題五、精子DNA碎片率高 精子DNA 碎片率高表明精子內(nèi)部的遺傳物質(zhì)完整性差，而精子內(nèi)部遺傳物質(zhì)的完整性，對(duì)于受精和受精卵的發(fā)育是非常重要的。研究顯示，精子DNA 碎片率高于30% 的人群，發(fā)生不孕或妊娠早期自然流產(chǎn)的概率明顯升高。 對(duì)于精子DNA 碎片率高的患者，目前大多采用維生素類(lèi)抗氧化的藥物進(jìn)行治療，多數(shù)患者的情況會(huì)改善。如果某些情況下反復(fù)治療無(wú)效，可通過(guò)睪丸穿刺取出精子，再做試管嬰兒也可能成功懷孕。 以上就是關(guān)于“注意！精子有問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)”的介紹，如果女性出現(xiàn)首次流產(chǎn)后就需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確流產(chǎn)的原因；或者在進(jìn)行孕育計(jì)劃時(shí)，就應(yīng)該做好全面的孕前檢查，對(duì)于男性而言，也要做好常規(guī)檢查，包括血常規(guī)以及精子質(zhì)量檢測(cè)等。更多備孕/懷孕/試管嬰兒助孕資訊，請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)“廣州中山三院生殖醫(yī)學(xué)中心”，微信號(hào)：wwwsyszcn2019年05月13日2923
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 我知道，從古至今，生孩子的事情一旦出現(xiàn)問(wèn)題，很多人普遍都把質(zhì)疑甚至是責(zé)罵的目光放在女性身上，女性經(jīng)常因?yàn)榱?xí)慣性流產(chǎn)嚴(yán)重影響往后的生育，同時(shí)伴隨著巨大的心理壓力，尤其是在男方很想要孩子的情況下更甚。那生孩子是一個(gè)女人就能生得出來(lái)的嘛，還不是要夫妻二人的共同努力。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，除卻自身原因之外，其實(shí)男性也很大一部分的責(zé)任，所以當(dāng)遇到女性檢查一切正常，實(shí)在找不到問(wèn)題出在哪里時(shí)，不妨把你們的老公也拖著去檢查一下。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的男性因素目前公認(rèn)的可以引起妊娠失敗的男性直接因素是男方染色體、精子DNA異常所致的胚胎染色體異常。這也是最常見(jiàn)的引起妊娠失敗的男方原因。但仍有許多患者經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查后，仍無(wú)法明確其原因。以下是可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的各種男性因素，希望大家謹(jǐn)慎看待：1、染色體異常與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)染色體異常包括數(shù)目異常（如三體、DOWN綜合征、Klinefelter綜合征等）、結(jié)構(gòu)異常（染色體片段重復(fù)、缺失、易位或倒位等）及多態(tài)性。①染色體數(shù)目異常這個(gè)需要大家重視的是胚胎染色體數(shù)目異?？赡茉醋愿改钢械娜魏我环?，染色體數(shù)目異?？赡軐?dǎo)致胚胎出現(xiàn)非整倍體及染色體不平衡，進(jìn)而造成稽留流產(chǎn)或自然流產(chǎn)，僅有少部分可存活。②染色體結(jié)構(gòu)異常染色體片段重復(fù)、缺失、易位，染色體倒位，還有多態(tài)性（如Y染色體大小、隨體大小、次縊痕的增長(zhǎng)或縮短等）。2、精子質(zhì)量精液質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，受孕率下降和不育與形態(tài)異常精子相關(guān)，微小的染色質(zhì)異?？赡懿粚?dǎo)致形態(tài)方面異常，但仍會(huì)導(dǎo)致精子的變化，從而導(dǎo)致缺陷。精子DNA損傷也與反復(fù)流產(chǎn)密切相關(guān)，雖然當(dāng)精子DNA損傷時(shí)，精子活力可不受影響，仍具有受孕能力 ,但很有可能會(huì)導(dǎo)致 RSA、著床或胎盤(pán)異常等不良結(jié)局。導(dǎo)致精子細(xì)胞凋亡、DNA損傷的因素包括疾?。ㄈ缇黛o脈曲張、感染）、高溫、毒物、氧化應(yīng)激等。3、年齡若女性大于35歲或男性大于40歲，都會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)突出。這可能與DNA損傷隨著年齡而增加有關(guān)。4、不良生活方式各種不良的生活方式均有導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的可能，如精神壓力、作息不規(guī)律（熬夜）、缺乏運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)度、衣著過(guò)緊、吸煙、酗酒、碳酸飲料及手術(shù)創(chuàng)傷史等。5、生活環(huán)境因素抗腫瘤藥物，苯妥英鈉，有機(jī)磷等農(nóng)藥，苯、甲苯、鋁、砷、氯丁二烯等工業(yè)毒物，電離輻射、高溫環(huán)境、噪音污染等物理因素，生物類(lèi)毒素等生物因素等。6、病原微生物解脲支原體、人型支原體、人巨細(xì)胞病毒、衣原體、人乳頭狀瘤病毒等可能有關(guān)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的男方相關(guān)檢查一旦確診為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，夫妻兩人都要積極配合醫(yī)生的檢查和治療，男性需要去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查的事項(xiàng)有：1、體格檢查明確陰毛、陰莖、睪丸等第二性征是否正常，有無(wú)精索靜脈曲張。2、 精液常規(guī)注意精液量、PH值、精子數(shù)量、活力、畸形率及有無(wú)白細(xì)胞增多抗精子抗體等。3、染色體核型及Y染色體微缺失分析以明確是否存在染色體異常，反復(fù)妊娠失敗及精子濃度小于500 萬(wàn)的患者應(yīng)著重檢查。4、精子DNA損傷可有助于明確病因，其他方面的檢查，如性激素、感染 抗精子抗體等。5、其他:如性激素、感染、免疫五項(xiàng)、甲狀腺等男方可采取的積極處理策略1、對(duì)精子DNA損傷過(guò)度者應(yīng)積極尋找原因，如電離輻射、所處環(huán)境、酗酒、吸煙、靜脈曲張、感染等，并做好相應(yīng)的預(yù)防和治療，避免或減少不良作用，此外，服用相關(guān)的保健食品也對(duì)提升精子質(zhì)量有幫助，如培精素等。2、 氧化應(yīng)激異常者服用抗氧化輔劑，如胡蘿卜素、維生素C、維生素E、鋅，至少3個(gè)月。3、 染色體異常的建議行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷PGD。部分患者可因此獲益，生育成功。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因的確很復(fù)雜，這同時(shí)也是需要夫妻兩人一起努力克服的事情，很多人沒(méi)有了解，一旦發(fā)生流產(chǎn)就定為女性的責(zé)任，這是非常錯(cuò)誤的做法，女性并不是所有RSA的導(dǎo)火索。我們也要有意識(shí)地呵護(hù)那些受RSA困擾的女性們，畢竟誰(shuí)還不是個(gè)小仙女呢？微信公眾號(hào)關(guān)注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，對(duì)話(huà)框回復(fù)“進(jìn)群”還可以知道“加掛號(hào)”秘籍哦！2019年04月26日2259
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吳宗傳副主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 男科 當(dāng)前我們時(shí)?？梢月?tīng)到“某某同事又流產(chǎn)了！”、“某某親戚又胚停了！”。的確，在育齡期女性中，反復(fù)流產(chǎn)或胚胎停止發(fā)育的情形在我們的身邊時(shí)長(zhǎng)發(fā)生,有增多的趨勢(shì)。這些患者在積極尋找女方因素的同時(shí)，婦科或者生殖中心醫(yī)生也會(huì)建議患者的丈夫前來(lái)男科就診，尋找男方的致病因素。這是因?yàn)榕咛サ男纬墒怯赡蟹降木雍团降穆炎右黄鹦纬墒芫寻l(fā)育來(lái)而的，任何一方的因素都可以導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)和胚胎停止發(fā)育。什么是反復(fù)流產(chǎn)和胚胎停止發(fā)育？反復(fù)自然流產(chǎn)(Recurrent Spontaneous abortion,RSA)是指連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)。RSA的發(fā)生率約為2%~5%。胚胎停止發(fā)育是指妊娠早期胚胎因某種原因?qū)е掳l(fā)育停止，習(xí)慣上我們簡(jiǎn)稱(chēng)胚停。B超檢查表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整、無(wú)胎心搏動(dòng)、或表現(xiàn)為枯萎卵。臨床屬于流產(chǎn)或死胎的范疇,過(guò)去又稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)。哪些因素可以導(dǎo)致呢？1遺傳因素 包括常染色體和Y染體色的異常。這是導(dǎo)致女方流產(chǎn)和胚停的明確原因，這也是為什么我們需要檢查染色體的原因。人類(lèi)含有23對(duì)染色體，1~22號(hào)染色體稱(chēng)為常染色體，23號(hào)染色體的差異決定了男女的性別。有報(bào)道22%～61%的流產(chǎn)胚胎有染色體異常。⑴ 常染色體數(shù)目的異常：一種是染色體整倍體性異常，這種情形下胚胎多發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn),少有存活胎兒。另一種是染色體的非整倍體性異常包括單體型、三體型和多體型，存活的子代多有明顯異常的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的包括21三體綜合征、克氏綜合征等。這些男性多合并低生育力或不育。⑵ 常染色體結(jié)構(gòu)異常：這是由于染色體在遺傳的過(guò)程中發(fā)生斷裂、丟失和不當(dāng)重組造成的。最常見(jiàn)的為易位，其次為倒位。染色體平衡易位攜帶者,其生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂時(shí)產(chǎn)生的不平衡配子,可導(dǎo)致流產(chǎn)、畸胎等不良結(jié)局。高流產(chǎn)率與男性攜帶異常核型相關(guān)，帶有相互易位的男性造成流產(chǎn)的概率為61.1%，倒位引起流產(chǎn)的概率約28%～42.9%；對(duì)于胚停來(lái)說(shuō)，染色體核型異常率為5.22%，其中常染色體異常占14.6%。⑶ Y染色體：Y染色體長(zhǎng)度變異具有遺傳效應(yīng)且與流產(chǎn)、胚停有關(guān)。 Y染色體完整性在胚胎發(fā)育和維持妊娠中發(fā)揮重要作用。這有兩種情況：一種大Y染色體，它是指在同一染色體核型中Y染色體長(zhǎng)度＞18號(hào)染色體。在連續(xù)流產(chǎn)患者中大Y染色體檢出率可達(dá)為40.05%；另一種是小Y染色體，它是指在同一染色體核型中Y染色體長(zhǎng)度＜21號(hào)染色體。因小Y染色體導(dǎo)致RAS的發(fā)生率在3.26%~26.32%，差異較大。 Y染色體長(zhǎng)臂存在著調(diào)控精子發(fā)生的基因，稱(chēng)為AZF基因。它的缺失，我們稱(chēng)為Y染色體的微缺失，它的缺失，不但影響精子的發(fā)生,而且可能影響配偶的繼續(xù)妊娠。處理原則：一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于遺傳因素所致，大部分患者無(wú)特異性治療。其中對(duì)于部分易位，所形成的不平衡胚胎以流產(chǎn)告終——可通過(guò)第三代試管嬰兒技術(shù)（PGD）避免反復(fù)流產(chǎn)和異常染色體子代的出生。供精可能是患者的無(wú)奈選擇。2精子DNA損傷 精子質(zhì)量與受精卵發(fā)育至胚泡期及植入能力相關(guān)，父系表達(dá)的基因可調(diào)節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞的增殖和侵襲力以及之后的胎盤(pán)增殖。精子DNA完整性對(duì)于精卵相互作用、受精、早期受精卵裂是極其重要的。研究顯示，RSA和胚停與精子DNA損傷明顯升高。處理原則：目前尚無(wú)特異性治療，需要尋找一切有可能引起精子DNA損傷的病因，對(duì)因治療。如生殖道炎癥、睪丸部高溫、精索靜脈曲張、吸煙、環(huán)境因素、藥物與放療、化療等。對(duì)病因?qū)ΠY治療并輔助抗氧化藥物等。有研究顯示抗氧化治療：維生素C、維生素E等有改善精子DNA的作用。中醫(yī)藥對(duì)這一部分患者可能有作用，臨床對(duì)部分患者有效，但缺少科學(xué)研究。3抗精子抗體 正常男性由于血睪屏障的保護(hù)作用，是不會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體的。有研究顯示 RAS的男性，其抗精子抗體陽(yáng)性率高于正常男性。其可能的機(jī)理：⑴抗體粘附精子表面從而導(dǎo)致精子發(fā)生相互凝集，影響精子的運(yùn)動(dòng)；⑵精漿中補(bǔ)體活性較高時(shí)，還會(huì)引起補(bǔ)體介導(dǎo)的攻擊反應(yīng)，損傷精子；⑶影響精子酶的活力，抑制放射冠的分散作用；⑷封閉頂體膜的抗原點(diǎn)，抑制精子對(duì)透明帶的附著和穿透；⑸影響精子和卵子的結(jié)合；⑹可影響胚胎的發(fā)育。處理原則：對(duì)于抗精子抗體的處理，由于激素的副作用，再加上輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，激素的應(yīng)用不是太普遍。中醫(yī)藥對(duì)于抗精子抗體的轉(zhuǎn)陰，提高受孕率有一定的作用。對(duì)于藥物治療無(wú)效的，可以通過(guò)輔助生殖技術(shù)，如精子的洗滌、IUI、IVF-ET、ICIS等助孕。 4精子形態(tài) 世界衛(wèi)生組織（第五版）關(guān)于正常形態(tài)精子的描述大于4%就算正常。盡管這標(biāo)準(zhǔn)在目前有較大的爭(zhēng)議性，但精液質(zhì)量差與胚胎發(fā)育不良的關(guān)系已被廣泛證實(shí)。精子形態(tài)異常與精子核蛋白組型轉(zhuǎn)換異常、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)異常、精核蛋白缺陷、DNA斷裂有關(guān)。染色質(zhì)異常精子多表現(xiàn)為頭部形態(tài)異常（如大頭精子）流產(chǎn)的可能性明顯升高；精子頭部的頂體異?？墒咕訂适芫芰?dǎo)致不育甚至引發(fā)流產(chǎn)；精子尾部線(xiàn)粒體提供能量和正常形態(tài)的微管結(jié)構(gòu)是精子運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)尾部畸形的精子會(huì)使精子運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致生育力下降。處理原則：積極尋找病因，對(duì)因治療（如感染、精曲、外界理化因素等），抗氧化治療是最常見(jiàn)的治療方法，中醫(yī)藥有發(fā)揮的空間，盡管目前關(guān)于中醫(yī)藥能否改善精子畸形率的研究報(bào)道不多見(jiàn)，但是可以提高受孕率，可能與多靶點(diǎn)的作用，通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)提高精子的活力，改善精液的質(zhì)量有關(guān)。對(duì)于藥物治療無(wú)效者，可以對(duì)精子進(jìn)行處理（如上游法等）輔助生殖。5 感染因素 目前認(rèn)為沙眼衣原體(CT)和解脲脲原體(UU)感染是引起 RSA 的重要病原體，附著于精子表面的 UU能分泌神經(jīng)氨脂酶類(lèi)物質(zhì)，隨精子進(jìn)入卵母細(xì)胞時(shí)，胚胎就會(huì)死亡而流產(chǎn)；它們可以引起子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)，影響母體自身免疫系統(tǒng)保護(hù)胚胎的調(diào)節(jié)機(jī)制，干擾胚胎著床或損害生長(zhǎng)中的胚胎而誘發(fā)流產(chǎn)；感染破壞了血睪屏障，即可發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生ASAB，進(jìn)而影響早期胚胎的發(fā)育導(dǎo)致流產(chǎn)。此外感染UU或CT患者精子 DNA損傷率比對(duì)照組高3.2倍 ，經(jīng)過(guò)抗生素治療后，DNA損傷率可以下降。當(dāng)然TORCH（優(yōu)生優(yōu)育系統(tǒng)）的感染同樣也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)和胚停。處理原則：抗感染治療，對(duì)于最常見(jiàn)的UU、CT感染，首先大環(huán)內(nèi)脂內(nèi)抗生素，其次喹諾酮類(lèi)抗生素。需要注意二種及其以上微生物同時(shí)感染及耐藥問(wèn)題，故而對(duì)于RAS和胚?；颊吣蟹絹?lái)說(shuō)，需常規(guī)做微生物培養(yǎng)加藥敏，對(duì)于有感染的情形，需根據(jù)藥敏，給予敏感抗生素，足療程的治療，夫妻同查同治，療程結(jié)束后，雙方復(fù)查。6原因不明（1）年齡 男性隨著年齡的增長(zhǎng)，非典型精原細(xì)胞、異常精子細(xì)胞、生精小管間質(zhì)纖維化、未成熟生殖細(xì)胞脫落均有增加，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降、受孕率降低、流產(chǎn)率增加、子代常染色體區(qū)域顯性遺傳疾病及胎兒死亡率增加。研究發(fā)現(xiàn)與23～29年齡段的男性相比,59～74歲男性中精子染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)畸形率明顯增加。（2）環(huán)境因素 男性精子從青春期發(fā)育后持續(xù)產(chǎn)生，且睪丸位置表淺，因此在精子發(fā)生的過(guò)程中易受外部暴露因素影響，從而誘導(dǎo)突變或產(chǎn)生非整倍體性等。高溫、空氣污染、電離輻射、放化療、汞、二溴氯丙烷等均能增加精子DNA的突變率。處理原則年齡是屬于不可抗拒因素，從優(yōu)生優(yōu)育的角度來(lái)說(shuō)，還是建議對(duì)于“立業(yè)”有高求的夫妻在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候孕育寶貝。對(duì)于環(huán)境的因素，只能在一定的條件下盡量避免?？傊⒋罅垦芯匡@示男方因素可影響胚胎發(fā)生、植入、出生缺陷和流產(chǎn)。基因突變、高齡、感染和任何影響胎盤(pán)的父系基因異常皆提示有流產(chǎn)、胚停的風(fēng)險(xiǎn)。故而積極處理男方因素，對(duì)于預(yù)防RSA和胚停，優(yōu)生優(yōu)育有著重要的意義。2015年02月01日40840
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