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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 囟門俗稱“天頂蓋”，是指……很多家長在看到第一個字的時候，都會露出一臉的茫然，“囟”應該怎么讀Lu（鹵）嗎？當然不是！囟，同音“信”（xin，四聲）。囟門是指是指寶寶頭部有兩塊類似菱形的柔軟的地方，醫(yī)學上稱為囟門。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院小兒神經外科王超博士介紹，囟門可以分為前囟門和后囟門。其中，前囟門位于頭頂，由兩側頂骨前上角與額骨相接而組成，呈菱形，出生時斜徑為2.5厘米；后囟門位于腦后，由頂骨和枕骨交接而組成，呈三角形。孩子出生后，前囟隨著顱骨的生長而增大，般在寶寶1～1.5歲時閉合；后囟較小，一般出生時就很小或已閉合，最晚也會在寶寶2～4個月時閉合?；蛟S有的家長認為本文只是單純的技術貼，覺得無關緊要？NO！NO！NO！囟門對于孩子而言是極為重要的！囟門的閉合時間是衡量寶寶顱骨發(fā)育的重要指標！王超博士表示：“囟門閉合的時間對于孩子的正常發(fā)育是極為重要的，無論是早閉還是遲閉，都不利于寶寶的正常生長發(fā)育，甚至可能影響其智力發(fā)育！”前文曾經介紹，正常寶寶的前囟門會在1～1.5歲時閉合，但有的寶寶可能在6～7個月的時候囟門關閉，此時則稱之為前囟早閉。“對于囟門早閉的寶寶而言，如果大腦正常發(fā)育，頭圍還會繼續(xù)增長，智力發(fā)育正常的話，家長無須擔心。但是，如果寶寶囟門早閉伴有頭圍過小，寶寶可能出現腦發(fā)育不良，影響智力發(fā)育?！蓖醭┦空f。囟門早閉可能影響寶寶正常發(fā)育，那么，如果寶寶在1.5歲之后囟門任然沒有閉合是不是正常呢？“當然不是”王超博士說“囟門早閉可能嚴重影響孩子智力，但是囟門如果閉合太遲（超過1.5歲）多數由于寶寶患有佝僂病、呆小癥或腦積水。”可能有的寶爸寶媽們會問了：“醫(yī)生，寶寶的囟門這么重要，那要怎么護理呢？”王超博士介紹，保護寶寶的囟門是極為重要的，只有保護好囟門才能保證寶寶腦組織正常發(fā)育，不受侵害。具體而言，需要家長從生活中的多個方面做起。1、注意保護。寶寶的囟門是比較脆弱的，家長需要注意保護，最簡單的方式就是就是頭發(fā)，最好能夠將寶寶囟門處的頭發(fā)留著，不要剃掉。2、注意清潔。有的家長給孩子留頭發(fā)保護囟門，但是不注意清潔導致某些病原微生物寄生，引起寶寶頭皮感染，甚至導致腦膜炎、腦炎等疾病，因此家長一定要注意清潔寶寶頭部。需要特別提醒的是：清潔時最好能使用寶寶專用洗發(fā)液，而不宜用強堿肥皂；清潔時，需注意動作輕柔。3、不要給寶寶枕堅硬的枕頭。材質太過堅硬的枕頭可能引起寶寶頭部及囟門變形，因此家長需要注意，應該盡可能避免。4、避免外傷。家長應該盡可能保護寶寶頭部不受外傷，如果不慎擦破了頭皮，應立即用酒精棉球消毒以防止感染。5、合理使用帽子。夏季寶寶戴遮陽帽能夠防止熱透過囟門引起中暑；冬天外出戴厚帽子，在保護囟門的同時又減少了熱量的散失。本文系王超醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月07日
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周平秋副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 兒童康復中心 近兩年在臨床幾乎每天碰到家屬在問：“醫(yī)生，我家寶寶囟門過小，還能補鈣嗎？或者我家寶寶囟門晚閉合，是不是缺鈣？”就這個問題，我在此說明一下。1、囟門的發(fā)育囟門是寶寶出生后由于顱骨尚未發(fā)育完全，在頭頂部和枕后部形成兩個沒有骨頭覆蓋的區(qū)域，分別稱為前囟門和后囟門。后囟門一般在2-3月閉合。我們常說的囟門大多是指前囟。囟門呈菱形，囟門大小指的是菱形兩條對邊之間的距離。正常情況下，寶寶的囟門大約為1.5~2.5厘米，外觀看上去平坦或稍稍有些凹陷。在前6個月，寶寶腦發(fā)育快，頭圍增長快，囟門也隨著變大，約至6個月時最大達到2.5~3厘米，以后隨著顱骨逐漸骨化，囟門逐漸變小，一般在1~1.5歲閉合，也有閉合得早一些或晚一些的。2、囟門早閉及延遲閉合與腦發(fā)育的關系囟門大小與寶寶的頭圍發(fā)育有關，如果囟門在出生后幾個月閉合，同時伴有前額發(fā)育塌陷，尖顱，頭圍小于正常同齡兒童的兩個標準差，此時囟門早閉我們考慮為小頭畸形，為腦萎縮或發(fā)育畸形所致，常常在出生有顱內出血或顱內缺氧史，這類兒童往往發(fā)展為精神發(fā)育遲兒童。如果囟門早閉，但頭型正常，頭圍在正常范圍，兒童智力正常，則觀察，隨年齡增長，頭圍進一步增長。囟門過大或延遲閉合，一般不超過兩歲。如果囟門過大，頭圍很大，則需考慮是否存在腦積水，佝僂病等病理情況。3、囟門大小與補鈣如果說“缺鈣”，大家都很熟悉。但說起佝僂病，很多人有點陌生。其實，佝僂病是多種因素導致的鈣磷代謝異常、骨化障礙而引起的以骨骼病變?yōu)橹饕卣?，容易發(fā)生在骨骺閉合之前的兒童，尤其在嬰幼兒階段。佝僂病的病因包括缺維生素D、缺鈣、缺磷，但維生素D缺乏性佝僂病最為常見，主要見于嬰幼兒。維生素D在體內可以調節(jié)鈣、磷代謝。一般人群可以通過戶外曬太陽合成足夠的維生素D，但處于快速發(fā)育的嬰兒曬太陽可能無法滿足機體的需要，尤其是母乳喂養(yǎng)的寶寶，所在理位置維度高，遠離赤道的地區(qū)的冬季，如果沒有補充維生素D制劑，可能會缺乏。維生素D缺乏，就會影響鈣的吸收，導致骨骼鈣化不足，出現各種癥狀，包括顱骨軟化、肋骨串珠、手鐲、前囟門大，閉合延遲，嚴重的可延遲至2~3歲閉合。囟門的大小是由顱骨骨化的快慢決定的，與鈣沒有任何關系因此，佝僂病可能會導致前囟門閉合延遲，但需要確診，而不是僅憑囟門大就診斷為佝僂病或缺鈣。但囟門閉合遲不一定是缺鈣。本文系周平秋醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年03月21日6671
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 小嬰兒出生時頭頂上有兩塊沒有骨質的“天窗”，外觀平坦，稍微內陷，摸起來軟軟的，這就是醫(yī)學上所說的“囟門”。其中頭頂部前中央的那一塊稱為“前囟門”，它由額骨和兩側頂骨圍成，由于出生時寶寶的顱骨還沒發(fā)育好，其互相連接處還沒有完全骨化，所以會形成一個沒有骨塊的菱形間隙，俗稱“天門蓋”，平時細看還可見它在上下跳動。另外，位于寶寶腦后方的那一塊稱為“后囪門”，它由枕骨與兩側頂骨之間的骨縫圍成，尺寸較小，有時甚至摸不到。所以，平時人們所談到的“天窗”，通常是指前囟門。正常情況下，前囟門在小嬰兒出生時的對邊直徑大小約為1.5-2.0厘米，出生頭幾個月內會隨頭圍的增大而擴大，一般6個月時后最大達到2.5-3厘米，后隨著額骨和頂骨逐漸骨化而縮小，一般在1-1.5周歲左右閉合。后囟門在寶寶出生時大多都已經閉合或是很小，僅能容一指尖的大小，一般約在出生后6-8周關閉，最晚在2-4個月時閉合。囟門是反映寶寶頭部發(fā)育及身體健康的一個重要窗口，雖然囟門異常不是嬰幼兒的多發(fā)病，但臨床經常能遇到囟門凸出、凹陷或是囟門閉合遲早等問題，尤其對于1周歲以內的寶寶，母親平時更要多加注意，及早發(fā)現有無異常。囟門的表面是頭皮，其下面是腦膜、大腦和腦脊液。寶寶囟門的凸出或凹陷與顱內壓有關，而顱內壓又與心臟搏動、血壓等相關。正常情況下，嬰兒站立或坐位時，囟門是略微凹陷的，而平躺時就會較站立時要鼓出，寶寶哭鬧、咳嗽、用力排便時，因全身出力也會增加顱內壓力，囟門也會凸出，但這些都是正常情況。當寶寶生病時，比如因腹瀉次數太多、嘔吐頻繁、出汗過多等導致全身脫水，或是休克、失血過多等引起全身血容量減少，血壓降低，顱內壓隨之降低，囟門就會凹陷；當寶寶患有腦炎、腦膜炎、腦出血及腦水腫，會使得囟門變得鼓起并有一定的張力，摸起來就像摸鼓面的感覺，這是因為顱內體積增加而迫使顱內壓增高引起。當小嬰兒因為上呼吸道感染或其他原因引起的高燒，也會致使囟門凸出，這是因為心跳加快及全身血流速度加快及血流量亦加多，所以顱內壓力自然增加的緣故。當然，要是長時間給寶寶服用過量的維生素A，也可使寶寶的前囟門出現鼓起現象。家長還應關注的另外一點就是囟門閉合的遲早問題，因為這是衡量顱骨與大腦發(fā)育的主要內容，閉合過早或過遲均為生長發(fā)育異常的表現。如果寶寶過了18個月，囟門仍未閉合，就稱為囟門遲閉。除了少數生長過速的嬰兒也會出現這種情況以外，大多數都是異常的。主要見于以下幾種情況：1）佝僂?。阂驅殞毴狈S生素D及鈣，導致骨骼鈣化不全，最終致使囟門晚閉，寶寶的額頂部出現對稱性顱骨圓突，俗稱“方顱”，同時顱骨摸起來像乒乓球殼（顱骨軟化癥），此外，還可形成肋骨串珠樣改變、雞胸、“O”形或“X”形腿等畸形。2）呆小病：由于先天性甲狀腺功能低下，甲狀腺激素缺乏或分泌減少而影響鈣、磷在骨骼中沉積，使骨鈣化出現問題，導致骨骼生長障礙導致囟門閉合困難。3）腦積水：由于大腦內有積水導致顱內壓增高，從而影響囟門的閉合。4）媽媽孕期鈣營養(yǎng)欠佳，會使寶寶出生時頭顱骨鈣化欠佳，出生時囟門過大，有3-4厘米左右，囟門的閉合可能要比正常時間晚一些。寶寶的前囟門在12個月前過早閉合稱為囟門早閉，但這并不都是異常的。少數嬰兒長到5-6個月時，囟門只留下指甲大小，似乎快要關閉，但實際上并未骨化，這不屬提前閉合，只要頭圍出生時不少于33-34厘米，1周歲時不少于46厘米，2歲時不小于47-48厘米就是正常的，不必擔心。異常情況主要見于以下兩種，一是小頭畸形，有極少數嬰兒在胚胎時母體感染或因其他疾病導致大腦發(fā)育不良，出生時頭圍小，出生后5-6個月囟門就提前閉合，造成頭小而尖，前額狹窄，下頜小而后縮，通常伴有智力落后。另一種是由單純的腦發(fā)育不良所造成，因為正常頭圍要到13-14歲時才會停止生長，因此只要大腦仍在發(fā)育，頭圍繼續(xù)生長，一般不會影響智能的發(fā)育。囟門是寶寶的“天門蓋”，是判斷小嬰兒生長發(fā)育的窗口，平時應注意保護，切不可去重按，以防大腦受損傷。給嬰兒洗頭時，囟門處可以洗，但要用溫水，宜用刺激性小的洗發(fā)液，動作要輕柔。有的嬰兒前囟頭皮處會有一些黃褐色油膩性鱗屑，是嬰兒脂溢性皮炎，千萬不可強行揭下，可用消毒棉花蘸點石蠟油或植物油涂在鱗屑上，待其軟化后再用消毒棉花輕輕拭去。每次上醫(yī)院進行保健體檢時，應向醫(yī)生了解寶寶囟門大小及頭圍的生長情況?？偠灾皶r發(fā)現囟門的異常情況，才能保證寶寶大腦和神經系統(tǒng)的正常發(fā)育，小寶寶才會聰明伶俐，身體健康。2011年12月14日4443
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徐秀主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 兒童保健科 在小寶寶的頭頂上有個小“天門蓋”，平時細看，還可以看到一下一下的脈跳，這就是寶寶的前囟門。它是由寶寶頭顱骨中額骨和頂骨圍成，二塊額骨和二快頂骨互相連接處還未完全骨化的部分形成的一個菱形間隙，俗稱“天門蓋”，位于頭頂部前中央。寶寶剛出生時前囟對邊直徑大小約為1.5－2.0厘米，出生頭幾月內前囟會隨頭圍的增大而擴大，一般6個月后隨著額骨和頂骨逐漸骨化而縮小，到了18個月左右閉合。除了前囟門外，小寶寶還有一個后囟門，后囟是由二塊頂骨和一塊枕骨形成的三角間隙，位于枕部，后囟在寶寶出生是已經很小了，一般約在寶寶出生后6－8周關閉。在正常情況下，未閉合的囟門外觀平坦，稍微內陷。雖說絕大多數寶寶的囟門在18個月前閉合，但也有些寶寶的囟門遲遲不能閉合，家長非常著急，那是什么原因呢？一般來說，有些疾病會影響到寶寶的囟門閉合，如佝僂病，因為機體內鈣營養(yǎng)出現問題，而導致骨骼鈣化不全，最終致使囟門晚閉；呆小病，機體內先天性甲狀腺功能低下，甲狀腺激素缺乏或分泌減少而影響鈣、磷在骨骼中沉積，使骨鈣化出現問題，導致骨骼生長障礙囟門閉合困難；腦積水，是由于大腦內有積水而影響囟門的閉合。除了這些疾病因素外，還有些寶寶可能因為媽媽孕期鈣營養(yǎng)欠佳，寶寶出生時頭顱骨鈣化欠佳，出生時囟門過大，有3-4厘米左右，那么這些寶寶盡管出生后鈣營養(yǎng)正常，但其囟門的閉合可能要比正常時間晚一些。除了擔心囟門閉合過遲外，還有的家長擔心寶寶囟門閉合過早，寶寶在6－7個月時囟門已經關閉，這會不會影響智能的發(fā)展？甚至提出要不要再吃小兒魚肝油丸和鈣粉。雖然前囟正常在18個月左右關閉，但有些孩子前囟關閉較早，但并不意味著頭顱不再增大，因為頭圍停止生長要等到13－14歲時骨與骨之間的骨縫融合。因此有些嬰兒雖然囟門早閉，但隨著腦的發(fā)育，頭圍依然會繼續(xù)生長，一般不會影響智能的發(fā)育。但有一種情況，頭小畸形的小兒，其囟門早閉，是由于腦發(fā)育差，因此智力發(fā)育遲緩。因此，對于囟門早閉要具體情況具體分析，判定其是否影響會到孩子的智力發(fā)育，最合適的方法是定期測量頭圍和隨訪孩子的神經精神發(fā)育進程。如果頭圍增長速度在正常范圍內，同時孩子的神經精神發(fā)育與其年齡相符，則即使囟門早閉，也不會影響其智力的發(fā)育。那么，家長在寶寶囟門的生長、閉合過程中，應該注意些什么呢？首先，對于寶寶的“天門蓋”平時要注意保護，切不可去重按，因為它尚沒有骨化，只有一層皮膜保護。其次，在每次保健時，可向醫(yī)生了解一下寶寶囟門大小及頭圍的生長情況。假如囟門持續(xù)增大而頭圍又過大的話，要懷疑是否有腦積水的可能，需進一步做頭顱B超或CT檢查來確診。第三，在寶寶疾病時，囟門也是觀察寶寶疾病進展的一個重要窗口，囟門飽滿膨起要特別引起警惕，說明顱內壓增高，這是腦膜炎、腦炎的一個重要臨床體征；而囟門凹陷時，則要注意寶寶有無脫水的現象。本文系徐秀醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2009年04月05日26079
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 兒科 在嬰兒時期的頭部有兩個囟門，即前囟和后囟。前囟，在大人的眼里，寶寶的囟門極為重要，因為在這個時期的囟門是反映寶寶頭部發(fā)育和身體健康的一個重要窗口。囟門的正常發(fā)育要是受到一些疾病因素的影響,就有可能出現關閉時間延長及提關閉的現象,正常情況下，嬰兒期的后囟門很小，或已閉合,至遲約在生后6-8周閉合。前囟是由額骨和頂骨的骨縫構成的，出生時其斜徑大約有1.5～2.5厘米。在出生后的數月里，因為頭部的發(fā)育，為圍的逐漸增大，前囟門也會略微增大。在生后6個月后，隨著顱骨逐漸發(fā)生骨化而漸漸變小，通常到了1～1歲半，前囟門就可以閉合。在臨床上若是前囟門隆起大多數情況都是屬于病理性的,正常的前囟門是平的，如果突然間出現前囟的張力增高,或逐漸變得飽滿，則提示是疾病或有其他原因造成的影響。最常見的是顱內感染。可見于各種腦膜炎、腦炎等疾病，出現顱內壓力增高所致。顱內疾患。如顱內腫瘤，或是硬膜下有積液、腦出血等。也有一些藥物可引起,若是長期大劑量的服的魚肝油、維生素A等藥，可使前囟門出現飽滿現象。若是臨床檢查發(fā)現前囟門凹陷,最常見的是疾病或使囟門向下凹陷?？梢蚝⒆蛹毙悦撍嶂卸舅隆３Ｒ娪趪乐貒I吐,腹瀉、高熱出汗過多,虛脫等。應當立即為靜脈補充液體,以免出現血容量下降,出現病情變化.有一些嚴重的營養(yǎng)不良。長期攝入不足或慢性腹瀉的病人可加重營養(yǎng)不良的程度，出現過度消瘦，前囟門出現凹陷明顯的現象。當我們在臨床上檢查病人發(fā)現6個月前囟門早閉時,最好要了解一下孩子過去的病史,是否在新生兒期是否有窒息,抽搐所致的大腦發(fā)育不良。如果嬰兒頭圍大小低于正常值，又有智力發(fā)育異常，就不能除外大腦發(fā)育不良,或因為醫(yī)源性造成的腦萎縮。我們曾診治過一個腎病綜合癥的病人,因為孩子水腫嚴重,身為醫(yī)生的爸爸就給孩子大量的使用利尿及脫水劑,最后孩子出現智力低下,頻繁的抽搐,經檢查診斷為腦萎縮.但是也有一些孩子的前囟門關閉延遲,就是超過18個月，前囟還未關閉。最常見的疾病就是佝僂病。寶寶的額頂部出現對稱性顱骨圓突，稱"方顱"，嚴重時呈現馬鞍狀頭，頭圍增大。同量伴有出牙延遲.在一些地區(qū)由于是母親在孕期缺碘，嚴重的影響到胎兒正常的發(fā)育，出生后生長停滯，發(fā)育落后，囟門延遲閉合，智力低下，聾啞，身體矮小如侏儒這就是我們常見的呆小病.也有一些病人由于前囟門過大,而且越來越大,出現太陽落山眼,這種情況最多的是因為腦積水。在臨床中最常見的是阻塞性腦積水，頭圍比正常嬰幼兒增加2～3倍，前囟難閉，發(fā)育欠佳，智力遲滯，這種病人的治療最好外科手術治療。有一些先天性佝僂病的病人。在嬰期不但前囟大，而且后囟也大，正中的一條骨縫明顯增寬，將前后兩個囟門連通。對于一些囟門過小的病人,我們首先要量一下孩子的頭圍,若是小于正常的孩子要考慮小頭畸形。這種情況是顱骨早閉，使得嬰兒的頭顱變長變窄，形成枕部突出、前額寬，前囟小。因此,對于孩子的前囟門的變化家長都要密切的觀察,若是有出現以上情況的孩子,要立即送醫(yī)院檢查治療.以免延誤孩子的病情,造成孩子不必要的傷害。本文系劉躍梅醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2008年01月04日10844
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