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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 CT檢查有少量心包積液，怎么治療？在這一方面呢？我說一下啊，看啊，如果你什么什么什么疾病都沒有，哼，就是查CT的時候偶然發(fā)現(xiàn)個心包積液，少量的CT檢查發(fā)現(xiàn)的，大多數(shù)情況下是。 假的心包積液不是真的，什么原因呢？這么高級的方法，這么高級的儀器，會出現(xiàn)假情況嗎？會出現(xiàn)誤報嗎？是的。 在CT里面，脂肪和水和液體。 不太容易分辨開。 特別是在心包這一層的地方，所以呢，我們發(fā)現(xiàn)很多這個情況可以說是百分之七八十的是假心包積液，所以你這個情況呢，非常簡單，做一個超聲心動圖，看看是不是真的有，還是假的有，這個事情上超聲心動圖對它的分辨價值是比較大的，兩個方法都認(rèn)為心包積液了，有了，我們要結(jié)合其他情況看看有沒有炎癥了，有沒有一些免疫反應(yīng)啦。 甚至少數(shù)情況，有沒有腫瘤啦等等的情況都是有可能的。2024年07月24日
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朱小剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一位初次拿著超聲心動圖報告來門診就診的心包積液（中-大量）患者，應(yīng)該怎么辦？首先，需要經(jīng)過系統(tǒng)的病史詢問和詳細(xì)的查體，判斷血流動力學(xué)是否不穩(wěn)定（有無急性心包填塞表現(xiàn)），如果患者不穩(wěn)定，應(yīng)收住院，做緊急處理，其次，如果患者血流動力學(xué)和癥狀都比較穩(wěn)定，可考慮在門診完成其他輔助檢查（比如BNP、心肌損傷標(biāo)志物、肝腎功能、白蛋白和血常規(guī)等；影像學(xué)檢查明確是孤立的心包積液，還是合并有胸腔積液、腹腔積液等多漿膜腔積液）來尋找心包積液病因色線索，如果預(yù)判患者心衰可能性較大，可以考慮先給予患者一個無創(chuàng)傷的試驗性治療機(jī)會（比如利尿、容量管理等）。再者，如果治療后隨診發(fā)現(xiàn)效果不佳，或積液還在進(jìn)一步增加，應(yīng)該將患者收住院進(jìn)行進(jìn)一步的診治（CMR，必要時LGE；心包穿刺、漂浮導(dǎo)管，甚或心肌或外周組織活檢，比如心肌淀粉樣變性導(dǎo)致限制性心肌病等）。2023年12月07日662
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位晚期肺癌的患者，最近覺得憋氣比較嚴(yán)重，并且雙下肢出現(xiàn)了水腫，復(fù)查完胸部CT，家屬帶著片子過來找我看。從CT片中可以看到這位患者出現(xiàn)了大量的心包積液，心包積液的深度已經(jīng)超過三厘米。家屬問，這種情況是不是說明病情比較嚴(yán)重了？確實是這樣，有些肺癌患者到了晚期，就會侵犯心包，引起心包積液，一般認(rèn)為深度超過兩厘米，就屬于大量心包積液。大量的心包積液會擠壓心臟，讓心臟跳動沒有那么用力，引起全身的水腫，其中就包括雙下肢水腫，這種情況還是比較嚴(yán)重和危險的。這時一方面需要進(jìn)行心包穿刺引流，把心包積液引出來緩解患者的癥狀，另一方面要進(jìn)行針對肺癌的系統(tǒng)治療，如果治療沒有效果，心包積液還會再次產(chǎn)生，這時，患者的生存期就不會太長了，家屬也要做好心理準(zhǔn)備。2023年07月27日258
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 任何疾病都有輕、中、重度。心包積液也不例外，心包積液也分大量、中量和少量。那么，這個量是如何進(jìn)行區(qū)分，如何進(jìn)行劃分的呢？ 正常人心包腔內(nèi)有少量的液體。一般在25~30毫升。如果超過50毫升，就出現(xiàn)了心包積液。 少量心包積液，一般來講是指的心包內(nèi)的液體量小于100毫升。從心臟超聲上來看的時候，一般來講，只是在左心室的后壁，以及后房室溝，這些心包處可以見到。心包兩層分離內(nèi)部有液性暗區(qū)。兩層心包分離的距離，一般來講，小于十個毫米。 中量心包積液。一般來講是指的心包內(nèi)的液體量在100毫升大到500毫升之間。檢查的時候來看，心包內(nèi)的液體聚集在心臟的周圍，也就是心臟的前方后方，以及左心房的后壁外都可以看到液體。不過呢，這些液體的厚度也就是心包分離的寬度，仍然是小于十個毫米。 大量心包積液。大量心包積液一般指的是心包內(nèi)的液體大于500毫升。因為大量的液體聚集在心包的周圍。心包的兩層的分離寬度大于十毫米。最重要的特征是，心臟在心包內(nèi)擺動，像我們游泳一樣。我們也叫泳動征。相當(dāng)于我們在游泳池里面游泳的時候，由于胳膊和腿摸不到，登不到游泳池四周的邊緣和底面，所以在游泳的時候會出現(xiàn)在水中擺動和晃動的感覺。心臟在心包內(nèi)也是如此，四周蹬不到邊。四周連著的不是心包的外層，而是液體，心包內(nèi)的液體。所以心臟在收縮和舒張的時候，在液體這一個腔內(nèi)，出現(xiàn)了有規(guī)律的擺動。也叫有也叫泳動征。這是大量心包積液一個特征性的表現(xiàn)。 當(dāng)然，如果我們在劃分心包積液的大量、中量、小量的時候，也有可能會出現(xiàn)有一些特征處于臨界狀態(tài)。有些患者它的特征處于兩種量的之間狀態(tài)，或者兼?zhèn)鋬煞N情況的特征。有的時候也會出現(xiàn)心包積液少至中量，或心包積液中至大量，這一些詞語的。2020年06月23日5889
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 正常心包腔內(nèi)含10-30ml的液體，各種原因引起心包腔內(nèi)液體的積聚超過50ml者稱為心包積液。大多數(shù)心包積液由于量少而不出現(xiàn)臨床癥狀。 （1）心包積液是怎么來的？ 不同國家心包積液患者的病因構(gòu)成明顯不同，發(fā)達(dá)國家以特發(fā)性（50%）為主，其他因素依次為腫瘤性、感染性、醫(yī)源性和結(jié)締組織病，結(jié)核性占比較低。 我國的病因組成為：腫瘤性和結(jié)核性心包積液占將近70%，其他包括結(jié)締組織病、甲狀腺功能減退、心肌梗死后游離壁破裂等。 （2）心包積液有什么表現(xiàn)？ 主要為呼吸困難，乏力，部分患者有發(fā)燒、心前區(qū)疼痛。當(dāng)心包積液使食管受壓時出現(xiàn)吞咽困難，鄰近腹腔臟器受壓時出現(xiàn)惡心或腹脹感。 慢性心包積液患者能參與日?；顒佣鵁o自覺不適感，可逐漸出現(xiàn)癥狀。當(dāng)心包積液迅速增加時，可出現(xiàn)心包壓塞，患者主訴呼吸困難，病情急劇惡化，血壓下降，甚至出現(xiàn)猝死。 （3）心包積液如何診斷？ 結(jié)合患者癥狀體征、既往病史，進(jìn)行胸部X線、超聲心動圖以及CT檢查常易確診。 （4）心包積液如何治療？ 心包積液的處理：對于中等量以上的心包積液可行超聲引導(dǎo)下心包穿刺術(shù)，可判定積液性質(zhì)，緩解心包壓塞癥狀，并且可根據(jù)病因注入抗菌素或化療藥物。心包切開術(shù)適用于大量心包積液，達(dá)到持續(xù)引流的作用。 病因治療：根據(jù)心包穿刺液實驗室檢查結(jié)果以及其他相關(guān)檢查，明確積液是感染性、腫瘤性、自身免疫性、醫(yī)源性還是代謝性疾病引起，從而進(jìn)行針對性治療。病因治療決定了心包積液的病程和預(yù)后。2020年03月16日5618
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