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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 在肺癌處于晚期的時(shí)候，癌細(xì)胞會(huì)隨著血流在體內(nèi)播散，導(dǎo)致身體其它部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。肺癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的心包積液是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，治療不及時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。那么，肺癌患者出現(xiàn)心包積液該怎么辦呢？心包是心臟外面的一層薄膜，能夠起到保護(hù)作用。這層薄膜很堅(jiān)韌，但伸縮性較小，我們可以把它想象成心臟外面一層封閉的“汽車貼膜”。肺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到心包之后，心包內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)過(guò)多的液體，也就是所謂的“心包積液”。由于心包內(nèi)部是一個(gè)大小相對(duì)固定的空間，積液多了以后就會(huì)占據(jù)心臟跳動(dòng)的位置，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)受限，無(wú)法為身體提供足夠的血液。當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)心包積液的時(shí)候，通常會(huì)伴有不同程度的呼吸困難癥狀，頭暈、胸痛、心悸、下肢浮腫、低血壓也相當(dāng)常見(jiàn)。當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)以排除心包積液可能。如果心臟超聲檢查明確存在心包積液，并且積液量較大的情況下，醫(yī)生會(huì)緊急進(jìn)行心包穿刺置管，將積液引流出來(lái)，以避免更為嚴(yán)重的后果。肺癌所致的心包積液為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移所引起，因此通常不會(huì)采用外科手術(shù)治療，而是選擇有效的全身治療。靶向治療、免疫治療和化療都屬于可以選用的全身治療。這些治療能夠在整體控制肺癌，同樣也可以減少心包積液。除了全身治療之外，局部治療也有助于改善肺癌伴心包積液患者的癥狀。例如在心包置管的基礎(chǔ)上對(duì)心包腔內(nèi)注射抗癌藥物、抗血管生成藥物或硬化劑等。放療也可用于肺癌所致心包積液，但通常不作為首選。心包積液的出現(xiàn)預(yù)示著肺癌已經(jīng)發(fā)展到了相當(dāng)晚期，因此在治療方面建議多學(xué)科聯(lián)合，通過(guò)局部和全身的綜合措施來(lái)控制積液，以延長(zhǎng)肺癌患者的生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。?2023年05月15日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位我的自媒體粉絲朋友在我的一篇文章下面留言，她問(wèn)我心包積液是肺癌轉(zhuǎn)移到心包造成的嗎？如果有心包積液，還能不能打化療？首先感謝這位朋友的關(guān)注和對(duì)我的支持，正是有大家的鼓勵(lì)，才讓我這么多年把科普文章每天不間斷的更新。確實(shí)，有些肺癌患者會(huì)出現(xiàn)心包積液，不是所有的心包積液都是惡性的，但如果是惡性的，考慮是由肺癌轉(zhuǎn)移或者侵犯到心包引起的，屬于預(yù)后不好的表現(xiàn)。有惡性心包積液的肺癌患者，要看他當(dāng)時(shí)的身體狀態(tài)，如果身體狀態(tài)符合化療的標(biāo)準(zhǔn)，是可以打化療的。在這里提醒大家的是，有些肺癌患者心包有少量積液，這從CT報(bào)告里面能夠看到，不一定都是肺癌引起來(lái)的。要根據(jù)具體的情況來(lái)分析是不是有可能出現(xiàn)了惡性心包積液，我說(shuō)最后一句話的目的是，大家也不要過(guò)度緊張，一看復(fù)查的報(bào)告里面有少量心包積液，就認(rèn)為自己是肺癌轉(zhuǎn)移了。2022年11月15日462
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周紅梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 呃，有一個(gè)病友問(wèn)，請(qǐng)問(wèn)為什么會(huì)出現(xiàn)心包積液，怎樣治療，會(huì)治愈嗎，謝謝，呃，是這樣的啊，心包積液首先我們要查心包積液的原因，是因?yàn)檫@個(gè)心衰引起來(lái)的心包積液呢，還是因?yàn)楸旧磉@個(gè)心包炎引起來(lái)的心包積液，不同的原因肯定治療的方法是不一樣，如果是心衰引起來(lái)的心包積液的話，我們就要強(qiáng)調(diào)這個(gè)調(diào)整心功能的一個(gè)相關(guān)的治療，再就是心包積液看多少，如果是這個(gè)大量的心包積液，有硬包，心包壓塞的癥狀的話，可能有些病人是需要做心包穿刺引流心包積液的，但是肺高壓的患者的心包積液，我們可能不建議去進(jìn)行干預(yù)，那么這個(gè)時(shí)候可能應(yīng)該改善心，因?yàn)樗男陌e液是跟他的心衰有關(guān)系了，這個(gè)時(shí)候可能更多的是要改善他的一個(gè)心衰的一個(gè)治療。 那么同時(shí)可以給他用強(qiáng)心利尿的一些藥物，來(lái)控制他的心包積液，然后讓他逐漸的一個(gè)減少。2022年09月27日144
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 在臨床當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)碰到一些心包積液的這樣的一些病人，那么這種情況下的話，有的時(shí)候那么如何進(jìn)行相應(yīng)的這樣的一個(gè)鑒別和完善檢查，因?yàn)橛械臅r(shí)候心包積液并不是特別多，那么這種情況下的話就是需要去鑒別一下，那么有的時(shí)候也不是所有都需要特別擔(dān)心，但是整體來(lái)說(shuō)的話，需要引起大家相應(yīng)的這樣的一個(gè)重視，那么在這的話我跟大家一起就分享一下，那么心包積液到底可能的原因有哪些？我是上海六院心內(nèi)科李永光醫(yī)生，很高興能跟大家在這兒分享。2021年10月28日1799
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 杜老師，咱們有個(gè)粉絲啊，做完了這個(gè)先心病開(kāi)胸手術(shù)之后，出現(xiàn)了心包積液了，好像是吃東西導(dǎo)致的，為什么吃東西還會(huì)細(xì)包積液呢？呃，首先是這樣的，做完心臟手術(shù)，心臟功能都處于一種心衰狀態(tài)，如果早期不控制飲食，可能就誘發(fā)了心衰，打個(gè)比方，傷筋動(dòng)骨還100天，你做過(guò)心臟手術(shù)，也得照著這個(gè)去準(zhǔn)備，少吃少喝，減少心臟的負(fù)擔(dān)，心臟負(fù)擔(dān)減少了，心臟功能才會(huì)慢慢的恢復(fù)。 如果早期控制不好，心功能差，就會(huì)引起心包積液，關(guān)注我了解先心病。2021年02月16日1729
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位外地的朋友通過(guò)好大夫在線網(wǎng)站咨詢我他父親的病情，他父親60多歲了，因?yàn)樾貝灡餁?，在?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT發(fā)現(xiàn)了胸腔積液和心包積液，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給做了心包穿刺，據(jù)家屬講抽出來(lái)是暗紅色的液體，問(wèn)我有沒(méi)有可能是癌癥引起的？如果真的是癌癥引起的，還能手術(shù)嗎？ 他提供的客觀資料比較少，大部分都是對(duì)病情的描述，從他的描述來(lái)分析，暗紅色的心包積液性質(zhì)上來(lái)說(shuō)是血性的，如果能夠排除過(guò)程中的血管損傷的話，這樣的血性心包積液首先考慮惡性腫瘤所致的可能性比較大。 關(guān)于惡性心包積液的話題，在之前的患教短文中，我也講過(guò)幾期，它是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞經(jīng)過(guò)血行轉(zhuǎn)移，淋巴道轉(zhuǎn)移到心包，或者是腫瘤直接侵犯心包，使心包間皮細(xì)胞受刺激和淋巴管靜脈回流受阻所致。所謂的心包就是心臟外面的一層包袱皮兒，它和心臟之間正常來(lái)說(shuō)會(huì)有一點(diǎn)潤(rùn)滑液，如果惡性腫瘤所致，這個(gè)包袱皮兒跟心臟之間出現(xiàn)了血性積液，量又比較多的話就會(huì)壓迫心臟，造成呼吸困難，咳嗽，胸痛，躺不下等癥狀。常見(jiàn)的引起惡性心包積液的腫瘤有肺癌、乳腺癌、白血病、惡性黑色素瘤、胃腸道腫瘤以及骨和軟組織肉瘤。 通過(guò)心包穿刺可以緩解心臟壓迫癥狀，就是說(shuō)把里邊的水放出來(lái)一些，這樣病人就可以舒服一些，抽出來(lái)的水要去送病理化驗(yàn)，里邊找到惡性腫瘤細(xì)胞就可以確診了。 惡性心包積液提示病人處于腫瘤晚期，根治性的手術(shù)是進(jìn)行不了的，要根據(jù)病理情況進(jìn)行全身性的系統(tǒng)治療。如果心包積液的量很大，單純穿刺不能緩解壓迫癥狀的話，可以通過(guò)微創(chuàng)胸腔鏡的方法在心包上開(kāi)個(gè)小窗，把心包的積液放到胸腔里，這樣就可以緩解心臟受壓的情況，如果只做這個(gè)手術(shù)，不進(jìn)行系統(tǒng)治療的話，效果也不好，并且這個(gè)手術(shù)不是根治性手術(shù)，只是緩解癥狀的手術(shù)。2020年05月13日2900
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我們?cè)谂R床工作中。 碰到心包積液的病人。 我們要分析它的原因。 心包積液常見(jiàn)的原因主要有。 細(xì)菌性的。 還有，還有一些。 病毒性的。 另外啊幾號(hào)行啊，腫瘤性的啊。 這種情況都有可能。 他有病呢，還有說(shuō)心衰的時(shí)候。 所以說(shuō)我們要一定要結(jié)合病人的癥狀。 體征。 及檢查。 尤其是病人大量的心包積液。 出現(xiàn)了心包填塞癥狀。 那時(shí)候我們更應(yīng)該做心包穿刺。 抽取積液。 檢驗(yàn)還原它的性質(zhì)是什么原因?qū)е碌摹? 比如說(shuō)腫瘤的話，我們就考慮可以局部化療藥物。 可以。 改善心包積液的。 治療。2019年09月05日2605
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2019年08月21日4475
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心包積液相關(guān)科普號(hào)
李睿醫(yī)生的科普號(hào)
李睿 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
針灸微創(chuàng)腫瘤科
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王世民醫(yī)生的科普號(hào)
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
綜合內(nèi)科
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王改非醫(yī)生的科普號(hào)
王改非 主任醫(yī)師
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