一、概述 心房撲動(atrial f lutter)是發(fā)生于心房內(nèi)的、沖動頻率較房性心動過速更快的心律失常。當心房異位起搏點的頻率達250～350/分，心房收縮快而協(xié)調(diào)為心房撲動?？捎嘘嚢l(fā)性和慢性持續(xù)型兩種類型。其病因最常見者為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、其次是冠心病、甲亢性心臟病、心肌?。ò松讲。?、心肌炎、高血壓性心臟病。其他還有縮窄性心包炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀和體征 ⑴輕者可無明顯不適，或僅有心悸、心慌、乏力； ⑵嚴重者頭暈、暈厥、心絞痛或心功能不全，少數(shù)患者可因心房內(nèi)血栓形成脫落而引起腦栓塞， ⑶心室律規(guī)則，140～160次/分，伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率可較慢，且不規(guī)則； ⑷有時心室率可因房室傳導(dǎo)比例的轉(zhuǎn)變而突然自動成倍增減，按摩頸動脈竇或壓迫眼球可使心室率減慢或突然減半，解除壓迫后又即回復(fù)到原有心率水平，部分可聽到心房收縮音。 2.并發(fā)癥：房撲發(fā)生后還易引起房內(nèi)血栓形成，部份血栓脫落可引起體循環(huán)動脈栓塞，臨床上以腦栓塞最為常見，常導(dǎo)致死亡或病殘。三、心電圖特征 1.各導(dǎo)聯(lián)的P波消失，代之以大小、形態(tài)相同、節(jié)律規(guī)則、快速的、連續(xù)鋸齒樣撲動波(又稱F波)，頻率為250～350次/分，F(xiàn)波多在V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中明顯可見。F波之間密切銜接，兩肢對稱。 2.QRS波群呈室上性，有時QRS波群增寬并畸形。 3.F-R間期常相等，或略有不等。但當伴有隱匿性房室傳導(dǎo)、房室傳導(dǎo)阻滯、房室分離時，F(xiàn)-R間期不等。 4.心房撲動時，心房激動極快，但房室交界區(qū)的正常不應(yīng)期相對較長，因此，不是所有的心房激動都能下傳到心室，因而可產(chǎn)生間隔規(guī)則的部分傳導(dǎo)，或間隔不規(guī)則的傳導(dǎo)，常呈2:1、3:1、4:1或不同比例的房室傳導(dǎo)，使心室率不規(guī)則。四、診斷依據(jù) 1.常見病因與心房顫動基本相同。 2.心悸，心律規(guī)則或不規(guī)則，有時心率可突然減半，或突然加倍。 3.心電圖 ⑴P波消失，代之一系列大小相同、鋸齒樣的規(guī)則撲動波，稱F波。 ⑵QRS波群形態(tài)與竇性心律相同，如伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，可呈寬大畸形。 ⑶心室律可規(guī)則(房窒傳導(dǎo)比例多為2～4:1)，也可不規(guī)則(房室傳導(dǎo)比例不勻)。五、容易誤診的疾病 房撲應(yīng)與其他規(guī)則的心動過速進行鑒別：心室率150次/分左右的房撲需與竇性心動過速和室上性心動過速鑒別。仔細尋找心房活動的波形、及其與QRS波群的關(guān)系，輔以減慢房室傳導(dǎo)以暴露撲動波的措施，不難作出鑒別。房撲與心房率在250次/分左右且伴有2:1房室傳導(dǎo)阻滯的房速有時難以鑒別。六、治療原則 1.病因治療。 2.控制心室率：有器質(zhì)性心臟病，尤其合并心功能不全者，首選洋地黃制劑。 3.轉(zhuǎn)復(fù)心律：方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律后者效果好。藥物復(fù)律常用奎尼丁或胺碘酮。 4.經(jīng)電生理檢查選擇的病人可做射頻消融治療。 5.預(yù)防復(fù)發(fā)：常用奎尼丁、胺碘酮等。 6.預(yù)防血栓栓塞：持續(xù)房撲，伴心功能不全或和二尖瓣病變、心肌病者，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成。 7.用藥原則： ⑴癥狀較輕甚至無癥狀、陣發(fā)性房撲且心室率不快者可暫不用藥； ⑵非預(yù)激綜合征的器質(zhì)性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時，需立即用藥，首選西地蘭； ⑶長期反復(fù)發(fā)作者在去除病因后進行復(fù)律，方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律，常用藥物是胺碘酮和奎尼丁可維持服藥以防復(fù)發(fā)； ⑷慢性持續(xù)房撲，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成； ⑸特發(fā)性房撲或藥物治療無效時可進行射頻消融治療。七、預(yù)防 房撲與房顫一樣是成人常見的心律失常，且多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者，病情嚴重者可引起心絞痛、休克、急性心功能不全，因此，發(fā)生過房撲的患者，必須去醫(yī)院查明病因并及時治療。房撲發(fā)作時應(yīng)立即到醫(yī)院診治，目前轉(zhuǎn)復(fù)心律的方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律，常用的藥物有胺碘酮和奎尼丁等，經(jīng)選擇病例可做射頻治療。

患者提問：疾病:房間隔修補，2.3尖瓣修復(fù)，術(shù)后房顫。病情描述:手術(shù)后一直房撲！真的沒辦法了！看到您對這種情況能妙手回春！我去阜外謝涌泉給我做的外科手術(shù)！他說你可以治療房顫！我這種情況可以吃藥調(diào)節(jié)嗎？要吃什么藥？我吃了幾個月的胺碘酮想在不吃了～一直在吃華法林希望提供的幫助:請醫(yī)生給我一些治療上的建議,目前病情是否需要手術(shù)？,是否需要就診？就診前做哪些準備？所就診醫(yī)院科室:北京阜外 心外科北京阜外醫(yī)院 心外科北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科陳剛回復(fù)： 你好，外科手術(shù)后，有些病人會出現(xiàn)心房撲動，這并不罕見，這種心房撲動也稱為瘢痕性心房撲動，起源于右心房，其房撲的折返環(huán)路可能是單獨圍繞三尖瓣環(huán)，也可能是圍繞三尖瓣環(huán)/瘢痕的比較復(fù)雜的環(huán)路。現(xiàn)代三維標測系統(tǒng)可以詳細準確的標測出這些折返環(huán)，并且指導(dǎo)射頻消融治療，當然也需要大夫的經(jīng)驗技術(shù)來判斷和識別。射頻消融手術(shù)的效果好，成功率高，當然也有些很復(fù)雜疑難的需要多次消融。 你的病情可以射頻消融，估計成功率比較高。本文系陳剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者提問：疾病:房撲病情描述:未填寫希望提供的幫助:藥副作用大，還要吃多久轉(zhuǎn)，已經(jīng)吃兩個星期。所就診醫(yī)院科室:上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科用藥情況:寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：二尖瓣病變換瓣術(shù)后，左心房擴大，輕度肺動脈高壓，很容易發(fā)生房顫或房撲，開始是陣發(fā)性發(fā)作，慢慢會變成持續(xù)性房顫或永久性房顫，陣發(fā)性房顫可以用藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但是容易復(fù)發(fā)，如果存在心房擴大或心臟結(jié)構(gòu)改變，就很難恢復(fù)為竇率，可以在房顫和房撲間游走；如果藥物不能轉(zhuǎn)復(fù)的話，建議停用可達龍，以控制心室率（60-80次/分），長期應(yīng)用華法林，預(yù)防血栓形成治療為主，定期化驗?zāi)δ??；颊咛釂枺?011年二尖瓣置換今年房撲，用可達龍5天，一天兩次一次一片后一天兩次一次半片5天沒有轉(zhuǎn)竇性，去了中山又加了5天一天兩次一次一片還沒有轉(zhuǎn)竇性現(xiàn)在本地醫(yī)生說趕快降一片不然要中毒。寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：一般來說房顫或房撲在48-72小時轉(zhuǎn)為竇性心律的可能性為60-80%，超過一周轉(zhuǎn)復(fù)的可能性下降為20-30%，可達龍是最常用的糾正房顫的藥物，按常規(guī)劑量，短時間服用不會中毒，不用擔心。

患者提問： 疾病:房撲 現(xiàn)在是心影增大有好的治療方法嗎？病情描述:2013九月4號出現(xiàn)心率過快160，到當?shù)乜h級醫(yī)院后轉(zhuǎn)診到市級醫(yī)院，做過各項檢查，胸片顯示心影增大，無浮腫現(xiàn)象！現(xiàn)已出院在家調(diào)養(yǎng)還是有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，伴隨咳嗽。其他無明顯特征...希望提供的幫助:有好的治療方法嗎？能治愈嗎？所就診醫(yī)院科室:亳州市人民醫(yī)院 心內(nèi)科用藥情況:藥物名稱:阿斯美 硝酸黎脂什么的 阿司匹林腸溶片服用說明:這個不清楚 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：您好，房撲可以通過射頻消融治療達到根治的目的，成功率大概在95%左右。部分患者在房撲治療之后心臟大小可以回復(fù)到正常范圍之內(nèi)。建議您完善心超、動態(tài)心電圖、甲狀腺功能檢查看一下有沒有其他疾病。之后如果方便可以把資料上傳，以便進一步分析治療。必要時門診就診。 患者提問： 心臟彩超 動態(tài)心電圖都已經(jīng)做過 甲狀腺等無異常。這邊定為擴張性心肌病，房撲，心率失常，新功能三級！請問做射頻消融手術(shù)可以嗎？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：房撲有多久了？之前有沒有？目前是持續(xù)性的還是陣發(fā)性的？最好將心超、動態(tài)心電圖結(jié)果拍照上傳！請將出院小結(jié)也一起上傳！這樣才能夠決定下一步治療方案。 患者提問： 以前有過，但是沒注意。是陣發(fā)性的！現(xiàn)在已經(jīng)穩(wěn)定啦，能下床活動！現(xiàn)在能做射頻消融手術(shù)嗎？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)： 您好，您描述的情況可能和他的實際情況不是很吻合。因為從出院小結(jié)上看到，房撲并未轉(zhuǎn)復(fù)！只是心跳減慢了一些而已。因此，目前根據(jù)情況，我考慮患者目前應(yīng)該還是房撲，只是心跳較之前減慢而已。證實的辦法有2種，1是現(xiàn)在不覺得心慌心跳快的時候去做個心電圖看一下到底是什么；2是做個動態(tài)心電圖看一下情況如何！ 如果目前仍然是房撲，那么考慮還是需要積極進行手術(shù)治療的。因為持續(xù)性房撲可以導(dǎo)致心臟擴大、心功能減退等并發(fā)癥，也比較符合您目前的情況。而在房撲治療之后，心臟擴大、心功能減退等情況有望得到改善甚至逆轉(zhuǎn)。 如果目前是正常心跳，比如竇性心律，那么您就需要積極考慮調(diào)整好藥物治療，控制心臟擴大、心衰，這樣可以減少房撲的發(fā)作。 建議門診就診治療。 患者提問： 如果是房撲這種情況可以進行手術(shù)嗎? 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)： 如果是房撲，那么更證實我之前的推測，是長期持續(xù)性房撲導(dǎo)致心臟擴大、心衰的可能性非常大。當然，這些需要檢查證實。 如果是房撲，想要做手術(shù)的話，那么建議需要先口服抗凝藥物治療一段時間，一般需要口服華法林是的INR這一個抗凝指標達到1.8-3.0之間達到3周以上，那么就可以考慮入院進行手術(shù)治療了。 如果考慮來我院就診治療的話，可以來我門診就診或者電話咨詢。 患者提問： 以前不是持續(xù)性的，現(xiàn)在不知道是什么房撲引起的心臟擴大還是心臟擴大引起的房撲？如果手術(shù)風險有多大？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：目前沒辦法判斷。建議做心電圖看一下，如果是持續(xù)性房撲，那么可能還是房撲導(dǎo)致心臟擴大。最后也要手術(shù)以后才能能夠明確。風險有，很小，并發(fā)癥發(fā)生率很低，1%不到。 患者提問： 你的qq或者聯(lián)系方式留一個？感謝 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：有事可以繼續(xù)在這邊咨詢，有資料，有既往情況了解，更為方便。有必要時會為您增加咨詢次數(shù)的。 患者提問： 好的，本院有多少把握做這個手術(shù)呢？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：在我們醫(yī)院單純房撲進行射頻消融治療的成功率在95%以上，但是如果同時有其他的比如房顫等，那就會使得成功率下降。但是，您目前沒有記錄到房顫，進行房撲治療的成功率應(yīng)該是能夠達到95%以上的。 患者提問： 好的 患者現(xiàn)在 好轉(zhuǎn)！能進行簡單的勞動！不過心影增大，會影響治療嗎？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：如果房撲是持續(xù)存在的話，那么不進一步治療的話，心臟有可能會進一步增大。如果不是持續(xù)存在的話，那么要當心是擴張型心肌病了，心臟大了總歸不是好事。