青年男性不明原因、原發(fā)性性欲喚起障礙最難治。這一類患者睪酮水平，游離睪酮水平正常，糖脂代謝正常，（外周）神經(jīng)傳導(dǎo)測試，正常NPTr，CDDU，一切正常，視聽刺激緩慢，性伴侶刺激緩慢甚至無反應(yīng)，一般診斷為精神心理性ED，但是實(shí)質(zhì)上什么呢??？勃起實(shí)質(zhì)上是①性欲受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制，特別是大腦的控制。性感受器接受性刺激，沖動傳入脊髓的初級中樞，引起性器官興奮的同時(shí)，將沖動上傳到下丘腦、邊緣系統(tǒng)等較高級中樞，最后達(dá)到大腦，直接產(chǎn)生性欲。②中樞神經(jīng)是一個(gè)信號中（終）轉(zhuǎn)站，外界刺激信號不能傳遞到支配陰莖血管神經(jīng)末梢而不能產(chǎn)生大量神經(jīng)性一氧化氮合。精神+性激素內(nèi)分泌+神經(jīng)+血管（即精神神經(jīng)內(nèi)分泌血管綜合效應(yīng)），而并不是單純的精神性心理~nNOS+左旋精氨酸～NO～微血管鈣離子流入減少～舒張～勃起（Erection）（性刺激～nNOS～NO）。這一過程肯定、必定涉及到雄激素效應(yīng)，但是怎么參與這一過程，從沒有實(shí)驗(yàn)證據(jù)真正證實(shí)！睪酮水平＆血管內(nèi)皮功能正常的青年男子為何性刺激勃起不能，不能簡單粗暴解釋為精神心理性陽痿，甚至大量應(yīng)用抗抑郁中西藥（抗抑郁藥，坦度螺酮，曲唑酮，烏靈膠囊，舍曲林，度洛西汀，等，臨床上用這些藥的醫(yī)生大有人在，結(jié)果適得其反），這些患者補(bǔ)腎壯陽補(bǔ)腎益陰補(bǔ)充外源性睪酮是無效的。可以解釋的原因①種種精神心理創(chuàng)傷與生活工作壓力，性壓力對大腦皮層下丘腦性性興奮中樞的壓抑，抑制了（？）雄激素效應(yīng)？！抑制了因性刺激信號的釋放而間接抑制、阻斷了“nNOS+左旋精氨酸～NO～微血管鈣離子流入減少～舒張～勃起（Erection）（性刺激～nNOS～NO”這一過程的發(fā)生。②沒有精神心理創(chuàng)傷與工作壓力，過去一段時(shí)間（如媳婦小產(chǎn)無法性交）AV（adultvideo）過度刺激加過度手淫排精，或AV加性器具排精（如飛機(jī)杯電動按摩等自我強(qiáng)迫性性行為），這種情況更多見，伴有性欲減退。特別是發(fā)現(xiàn)勃起緩慢或不能后，焦慮緊張情緒上升，又強(qiáng)迫勃起，強(qiáng)擼，甚至服用大量血管活性藥物，也是勃起緩慢！原因可能與多巴胺與五羥色胺水平失衡，大腦皮層興奮過度下丘腦性興奮中樞（室旁核，海馬回，內(nèi)側(cè)視前核、紋狀體）過度興奮甚至萎縮（？?。窠?jīng)興奮遞質(zhì)表達(dá)水平損耗，興奮閾值被調(diào)高（與痛閾恰恰相反），大腦皮質(zhì)下丘腦由過度性刺激興奮轉(zhuǎn)變?yōu)椋ㄉ踔岭y以逆轉(zhuǎn)）興奮抑制（即誘導(dǎo)勃起緩慢，一般AV刺激無反應(yīng)，需要較長時(shí)間前戲與重度性刺激如滿意的口交，才能有較為滿意勃起硬度，一旦能插入是能夠造成抽動射精的整個(gè)過程！且隨著插入后抽動力度加大勃起硬度增加）。臨床上看到的這一類患者NPTr，CDDU全部正常。③上述兩種情況造成的精神焦慮緊張抑郁也與不健康精神心理內(nèi)環(huán)境情況下外周腎上腺素維持高水平，而導(dǎo)致外周微動脈微血管長期處于痙攣狀態(tài)，久而久之不可逆結(jié)果發(fā)生。④勞累熬夜緊張倒班工作后往往嘗試性交而出現(xiàn)勃起不能好勃起效果不好（長期下去形成難治性ED），這其中涉及到的問題包括，生物節(jié)律紊亂對性腺軸的影響，褪黑素表達(dá)水平異常對性腺軸壓抑多巴胺遞質(zhì)釋放的影響，性興奮中樞的疲勞～性疲勞，色欲傷（不同于《傷寒》之所謂色欲傷），持續(xù)倒班也括外周腎上腺素高水平對外周微血管的影響。⑤患者可能存在既往性刺激過程中留下的創(chuàng)傷性記憶（驚嚇，性伴侶語言刺激，某一次因?yàn)閯诶矍闆r下勃起嘗試失?。?，即有一次強(qiáng)刺激勃起困難，后面受此影響而出現(xiàn)勃起功能障礙，謂之創(chuàng)傷性記憶。⑥遺傳性取向問題，從小性角色培養(yǎng)的惡果，傳統(tǒng)家庭性道德嚴(yán)格管制造成的性問題等，如受此影響造成接觸性伴侶年齡極晚，一遇到異性性伴侶一片茫然，精神心理緊張無所適從不知所措，長期以手淫替代性生活（“葉公好龍“”），也包括所謂的手淫心理原罪感。⑦審美疲勞。情感障礙（女方不入眼，不喜歡）。⑧飛機(jī)杯等被動性器具的濫用造成中樞興奮抑制。相關(guān)病史生活史追溯與實(shí)驗(yàn)室檢查：觀看AV（影片類型）與性行為史、應(yīng)用性器具史、精神心理評估測試、性腺軸全套、用藥史（尤其是精神科藥物安眠藥、吸毒與服用違禁管制藥品、補(bǔ)腎壯陽中藥中成藥、性激素）、糖脂代謝全套（包括HCY）、慢性疾病史、家族心血管疾病、精神科疾病史、情感經(jīng)歷精神心理創(chuàng)傷史、性伴侶關(guān)系、家庭性教育與宗教信仰、體脂量、體質(zhì)指數(shù)、煙酒甜食甜飲料史嗜好品史、NPTr,CDDU,常規(guī)動態(tài)心電圖，等。可能有效的對策與性伴侶性技巧性前戲的溝通；禁欲與充足睡眠有氧運(yùn)動，（積極工作以）轉(zhuǎn)移注意力是治療焦慮緊張困惑的重要原因，尤其是沒有基礎(chǔ)疾病與原發(fā)性勃起功能障礙，猶應(yīng)該如此；遠(yuǎn)離AV與過度性刺激；中藥：高麗貢參，東革阿里、藏紅花、麝香、士的寧堿等；川芎嗪，國內(nèi)王丹巧等人發(fā)現(xiàn)川芎嗪能夠降低多巴胺的代謝率，有利于腦內(nèi)多巴胺濃度的穩(wěn)定[《川芎嗪對左旋多巴處理的PD大鼠紋狀體細(xì)胞外液DA及其代謝產(chǎn)物、羥自由基水平的影響》王丹巧王巍等《中國藥學(xué)雜志》2007，42（1）：28-32:]；舌下臨時(shí)含化阿撲嗎啡；持續(xù)服用鹽酸育亨賓片一次1片，一日3次，四周為一療程；臨時(shí)服用血管活性藥物；臨時(shí)注射用化學(xué)假體（PGE1,罌粟堿、酚妥拉明）（不可久用，以免造成海綿體炎）禁用抗抑郁藥（性腺軸抑制，其副作用包括泌乳素升高，肥胖，戒斷綜合征，全身精神心理打擊與體能的損害，失眠）；馬斯特斯約翰遜夫婦的性感集中訓(xùn)練、插入嘗試訓(xùn)練；作者相關(guān)參考文獻(xiàn)[勃起功能障礙診療大全專題專輯]過度性刺激、作息無規(guī)律對兩種與性興奮調(diào)節(jié)密切相關(guān)、至關(guān)重要的神經(jīng)通路路徑的損害；[性與前列腺]持續(xù)熬夜加AV過度視聽刺激加狠狠擼等強(qiáng)迫性行為產(chǎn)生的性問題之相關(guān)病理反應(yīng)機(jī)制；[過度手淫縱欲的問題專題專輯]單身男性的強(qiáng)烈過度自慰加成人小電影視頻刺激對性欲與勃起功能的影響與相關(guān)性問題；[精淤癥與精道疾病專輯]典型病例分析：過度AV視頻刺激加持續(xù)頻繁自慰、所謂ED并慢性前列腺炎病例分析；[神經(jīng)性陰萎專輯]典型病例分析，中樞/外周性神經(jīng)性陽痿的病史癥狀特點(diǎn);

1.氯氮平比典型抗精神病藥：一些作者認(rèn)為，氯氮平的性功能障礙發(fā)生率與典型抗精神病藥類似。Hummer等調(diào)查153例服氯氮平或氟哌啶醇6周的男女，發(fā)現(xiàn)兩藥引起男性性欲減退（57%：63%）、女性性欲減退（28%：33%）、勃起功能障礙（24%：27%）、射精功能障礙（21%：22%）、男性性樂高潮抑制（23%：19%）及女性性樂高潮抑制（4%：未報(bào)告）均無統(tǒng)計(jì)意義。另一些作者認(rèn)為，氯氮平引起性功能障礙比典型抗精神病藥為輕，?Aizenberg等研究60例男性精神分裂癥發(fā)現(xiàn)，服氯氮平病人的性功能比服典型抗精神病藥為好，如性欲較強(qiáng)，手淫較頻繁，性享受較多，性欲減退率較低，性功能滿意率較高。2.氯氮平比利培酮：氯氮平引起的性功能障礙率比利培酮為輕（20%～60%：64%～93%），利培酮的性欲、勃起頻度、射精量和性樂高潮享受損害程度比氯氮平為大。

曲唑酮是抗抑郁藥中特殊作用的一類藥物，歸類為SARI，這類藥中目前批準(zhǔn)使用的只有它一個(gè)，另一個(gè)因不良反應(yīng)明顯已淘汰。除了在精神科的使用，也經(jīng)常有患者通過xxx等各種途徑自行將其用于治療性功能障礙，具體是指勃起功能障礙。這種超范圍用藥是不正規(guī)，雖然它確實(shí)有明顯效果，但仍然是風(fēng)險(xiǎn)與療效并存，因?yàn)榍蛲哂袛U(kuò)張小血管作用，隨劑量變化對小動脈的擴(kuò)張作用相應(yīng)變化。男性服用后陰莖螺旋動脈和海綿體動脈快速擴(kuò)張，女性供應(yīng)陰蒂的動脈同樣擴(kuò)張，這種快速擴(kuò)張作用導(dǎo)致陰莖和陰蒂的強(qiáng)效勃起，但風(fēng)險(xiǎn)是這種勃起的時(shí)間不可控，特別是曲唑酮代謝時(shí)間長，這種持續(xù)性勃起會影響正常血運(yùn)，特別是對男性來說，由于勃起同時(shí)會壓迫陰莖靜脈回流，導(dǎo)致陰莖壞死，這個(gè)結(jié)果你懂的。。。。。。結(jié)論就是不要從抖y,小紅S之類的試這些作用，一不小心就服待皇上去了。。。。。。。Dr.孫玉濤

導(dǎo)語：勃起功能障礙（ErectileDysfunction,ED）是男性常見的性功能障礙之一，給患者的生活質(zhì)量和心理健康帶來嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)治療手段多關(guān)注于血管和荷爾蒙等方面，然而，近年來研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌鍛煉對勃起功能的恢復(fù)和改善具有重要意義。本文將詳細(xì)闡述盆底肌鍛煉在勃起功能障礙治療中的重要作用，并介紹一種新型的盆底肌強(qiáng)化療法——JOVAR非侵入盆底電刺激療法。??一、勃起障礙的原因勃起障礙的發(fā)病原因多樣，包括生理原因、心理原因、藥物副作用、疾病等。如心血管疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等，都可能導(dǎo)致勃起功能障礙。??二、勃起障礙的常規(guī)治療方案目前，勃起障礙的常規(guī)治療方案主要包括藥物治療、手術(shù)治療和心理治療、物理治療。藥物治療如西地那非（Viagra）、他達(dá)拉非（Cialis）等，手術(shù)治療如海綿體植入術(shù)等，心理治療則主要通過心理咨詢和性行為治療來幫助患者緩解心理壓力和改善勃起功能。?三、盆底肌鍛煉的重要性盆底肌鍛煉又稱“凱格爾鍛煉”（KegelExercise），是通過加強(qiáng)盆底肌肉群來改善尿失禁、勃起功能障礙等疾病的一種鍛煉方法。研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌鍛煉可以有效地提高勃起硬度、延長勃起時(shí)間，改善勃起功能障礙。?盆底肌鍛煉，就是對骨盆底部的肌肉進(jìn)行鍛煉，而其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就是鍛煉盆底肌中的肛提肌。在解剖學(xué)上，盆底肌群是由多組肌肉組成，它們像一張網(wǎng)一樣支撐著盆腔內(nèi)的器官，包括生殖器官、泌尿器官等。?當(dāng)盆底肌功能受損或減弱時(shí)，這些器官的支撐作用就會減弱，從而可能出現(xiàn)一系列問題，如尿失禁、便失禁、盆腔器官脫垂等。同時(shí)，盆底肌的功能也影響著陰莖的勃起。?陰莖勃起的過程是由血液流入陰莖海綿體完成的，而盆底肌在陰莖勃起過程中起著重要的調(diào)節(jié)作用。如果盆底肌功能受損，可能導(dǎo)致陰莖勃起時(shí)的血液流動受阻，從而影響勃起功能。盆底肌鍛煉可以通過增強(qiáng)盆底肌肉的力量和功能，改善盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，從而有助于改善勃起功能障礙。另外，盆底肌鍛煉還可以增強(qiáng)盆底肌肉對陰莖的支撐作用，有助于維持陰莖的勃起狀態(tài)。?對于勃起功能障礙的患者，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行盆底肌鍛煉，以避免因鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致的副作用。?四、如何進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練?盆底肌訓(xùn)練方法簡單，無需器械和特殊場地，只需在日常生活和工作中穿插進(jìn)行。具體步驟如下：?1.首先，找到盆底肌。尿尿時(shí)嘗試中止排尿，即可找到盆底肌。?2.然后，收緊盆底肌，保持3-5秒，再放松，重復(fù)數(shù)次。?3.逐步增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)長，每天堅(jiān)持。五、新型盆底肌強(qiáng)化療法——JOVAR嘉芬非侵入盆底電刺激療法JOVAR嘉芬非侵入盆底電刺激療法是一種新型非侵入性盆底電刺激療法，通過低頻電流刺激盆底肌，增強(qiáng)盆底肌力量，從而改善勃起功能。JOVAR療法的優(yōu)勢在于，它無需藥物和手術(shù)，安全無創(chuàng)，且治療效果顯著。?六、生活中的注意事項(xiàng)在日常生活中，勃起功能障礙患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：?1.保持良好的作息和飲食習(xí)慣，避免過度勞累和營養(yǎng)不良。?2.積極預(yù)防和控制疾病，如心血管疾病、糖尿病等。?3.避免使用對勃起功能有損害的藥物，如抗抑郁藥、抗高血壓藥等。?4.保持良好的心理狀態(tài)，避免焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。?總結(jié)：盆底肌鍛煉是一種簡單有效、無創(chuàng)安全的勃起功能障礙治療方法，無論是患者還是健康人群，都可以通過盆底肌鍛煉來增強(qiáng)盆底肌力量，改善勃起功能。新型的JOVAR嘉芬非侵入盆底電刺激療法則為患者提供了更多治療選擇，讓勃起功能障礙的治療變得更加輕松和有效。