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李軍濤副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 我在這里和大家講講晨勃和陽痿的關(guān)系啊，晨勃的確具有。 呃，重要的生理學(xué)意義，但和性功能的關(guān)系并不大。 晨勃與性功能的啊，沒有直接的關(guān)系，它反映的是男性全身機(jī)能的健康狀況，所以大可不必因?yàn)槌坎臏p少而擔(dān)心自己的性功能障礙。 有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)男性在患某些疾病的時候，晨勃會減少。 或消失。 而當(dāng)疾病痊愈之后啊，晨勃也隨之恢復(fù)。 因此，若晨勃長時間的減少可能預(yù)示著患有高血壓。 心臟病，糖尿病等疾病的風(fēng)險較大，所以。 需要關(guān)注自己內(nèi)科問題的呃發(fā)生。 關(guān)注自己，其他的身體健康。2019年04月19日
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曹迪副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿外科 男性性功能障礙并不是一個孤立的疾病，而是男性在性活動過程中，包括性欲喚起、陰莖勃起、陰莖插入陰道、陰莖維持相當(dāng)時間勃起狀態(tài)和射精這五個連續(xù)的環(huán)節(jié)，其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙就可以稱為性功能障礙。常見的是性欲異常包括性欲低下、性厭惡、性欲亢進(jìn)和性欲倒錯、勃起障礙、插人障礙、射精障礙。射精障礙包括：射精過早、不射精和逆行射精。 性欲是人類的本能，是指對“性”的興趣和欲望。性欲高低差異很大，即使同一個人性欲的強(qiáng)弱在不同時期、不同場合、不同對象也不一樣。性欲還受生理、心理、道德、社會、年齡、身體健康狀況的影響。引起性欲低下的原因有心理性的，如工作、學(xué)習(xí)緊張、經(jīng)濟(jì)壓力大，社會人際關(guān)系緊張，性興奮中樞處于一種壓抑狀態(tài)；婚姻狀況不好，夫妻不和睦，也很難產(chǎn)生性欲望，某些疾病象先天性小睪丸、隱睪、睪丸萎縮、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肝、腎、心、肺功能衰竭都可引起性欲低下；另外藥物也會使性欲低下，如利血平、心得安、甲基多巴、雙氫克尿唾、雌激素；長期酗酒、吸毒亦會使性欲下降。性欲亢進(jìn)是指性欲很強(qiáng)烈，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一般人水平，不分晝夜均有性要求，甚至不分場合，不分對象。新婚、久別重逢的夫妻，性欲較平時強(qiáng)烈一些，則屬于正常。長期沉迷于色情小說、淫穢錄像，反復(fù)不斷地接受性刺激，使性中樞長期處于高度的興奮狀態(tài)，可導(dǎo)致心理性性欲亢進(jìn)。疾病產(chǎn)生的內(nèi)分泌失調(diào)是引起性欲亢進(jìn)的一大因素，如垂體腫瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、顱內(nèi)腫瘤也可造成性欲亢進(jìn)，甲狀腺功能亢進(jìn)早期也會表現(xiàn)出性欲亢進(jìn)?？裨晷途穹至寻Y也會表現(xiàn)出性欲亢進(jìn)俗稱“花癡”。 勃起功能障礙簡稱ED。是指男性陰莖不能勃起，或勃起時間不夠，不能進(jìn)行滿意的性生活。引起ED的原因分為心理性、病理性。心理性ED見于工作緊張，事業(yè)受挫、精神緊張憂郁，陰莖勃起中樞處于壓抑狀態(tài)；或夫妻感情不和，互相缺乏交流，缺乏性的激情難以引起勃起；或性交失敗的經(jīng)歷使其產(chǎn)生性焦慮和恐懼，害怕再次失敗，越害怕越不能勃起。另外性刺激不適當(dāng)、不充分，也很難引起勃起。 病理性ED是由疾病引起。常見內(nèi)分泌性如睪丸因外傷、炎癥引起萎縮、垂體腫瘤、放療、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。神經(jīng)性ED如帕金森病、脊髓外傷、手術(shù)或骨盆骨折引起盆神經(jīng)的損傷，慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都會引起外周神經(jīng)病變而致ED。動脈粥樣硬化、陰莖動脈供血不足會引起陰莖勃起不堅，或不能勃起；糖尿病患者小動脈也會引起病變導(dǎo)致ED；交感神經(jīng)功能亢進(jìn)引起平滑肌功能異常、白膜功能受損、陰莖靜脈閑合障礙、靜脈漏都會引起ED。許多藥物長期服用會導(dǎo)致ED，如抗精神病藥、抗抑郁藥、降壓藥、雌激素、雷尼替丁、抗癲癰藥。 插人障礙是指男子性欲正常，在接受性刺激后，陰莖能充分勃起，并且維持比較長時間的勃起狀態(tài)，但在嘗試性交時，陰莖不能插入陰道。心理性插人障礙大約占90．6％，主要是新婚夫妻缺乏性知識，不了解女性生殖道的方位和走向，加上新娘對性交的懼怕，致使新婚之夜性交失敗。如果多次失敗，男方誤以為自己性無能，女方如果配合不當(dāng)或帶有埋怨情緒就使男方更加憂郁、焦慮。病理性插人障礙包括男方、女方因素。男方自身因素包括先大性尿道下裂、小陰莖，隱匿型陰莖等。女方因素包括先天性無陰道、處女膜閉鎖、女性性功能障礙、性喚起障礙、陰道痙攣等。 射精障礙包括射精過快(早泄)、性交不射精、逆行射精．早泄是指男子射精過快，通常將陰莖插入陰道不足1分鐘，或還未插入陰道就射精，或提插不足15次稱之為早泄；近年在門診遇到很多自稱為“早泄”的患者，他們的標(biāo)準(zhǔn)是以對方的感受為標(biāo)準(zhǔn)，或要求性交時間絕對延長。早泄多因性知識不足，性經(jīng)驗(yàn)不夠，缺乏自我控制射精的能力，過于興奮、渴望，急于追求享受男子性高潮來臨的舒適感，不顧女方的感受，因?yàn)榕d奮、渴望可以提前達(dá)到射精闌；夫妻間缺乏對性反應(yīng)、性感受的信息交流；過分緊張、激動會妨礙高級中樞對低級射精中樞的抑制，因而會引起過早射精；青年時期自慰偷偷摸摸，培養(yǎng)了快速射精的習(xí)慣；女方缺乏性興趣，夫妻性生活只是“例行公事”，長期要求丈夫快速射精?？傊缧挂孕睦硇砸蛩貫槎唷ＤX腫瘤、多發(fā)性神經(jīng)炎尿道炎、前列腺炎時性交的刺激加快射精的發(fā)生。不射精是指陰莖勃起堅硬，性交持續(xù)時間很長，但達(dá)不到情欲高潮和性快感，最后失去性交興趣，陰莖逐漸疲軟而告結(jié)束。不少患者受“惜精”觀念的影響，誤認(rèn)為“一滴精等干十滴血”，長期控制自己不射精；有的不愿意要孩子，利用控制射精的方法，實(shí)施避孕，久而久之，便成了不射精；也有一部分人，性知識缺乏，不知道陰莖插入陰道后，需要快速抽動才能射精；也有不少病人，年輕時自慰用強(qiáng)刺激的方式獲得性快感，如雙側(cè)大腿使勁摩擦陰莖排精，或以臥式姿勢，讓陰莖與床板強(qiáng)烈摩擦獲得射精，長期養(yǎng)成了強(qiáng)刺激才能射精的習(xí)慣，使射精域值升高，性交姿勢達(dá)不到這一域值而引起性交不射精；脊髓損傷、盆腔手術(shù)，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)會引起不射精。 逆行射精是指性欲正常，陰莖勃起良好，在性交時有射精感覺，有情欲高潮，但無精液從尿道外口排出，而從后尿道逆流進(jìn)入膀胱。此類患者射精后，排出尿液呈混濁，多泡沫，有果糖，尿液離心沉淀后可檢出大量精子。逆行射精主要是由于膀朧頸關(guān)閉功能失調(diào)引起，因此大多是疾病引起。如先天性尿道瓣膜疾病、膀朧憩室、先天性脊柱裂、尿道狹窄，巨大膀朧結(jié)石，直腸癌手術(shù)，均可能造成逆行射精。 男性性功能障礙是影響男性生殖健康的主要疾病之一，直接影響男性的自尊心和心理健康，損害夫妻感情及家庭穩(wěn)定，成為很多成年男性的難言之隱。隨著性教育的逐步普及，人們的性觀念和性態(tài)度正在發(fā)生一些改變，“性學(xué)熱”正在悄悄興起，追求性健康、性和諧和性幸福正在成為一種時尚，1975年WHO就曾公告：個人的最基木的權(quán)利包括了性健康的權(quán)利和享受，有控制性與生殖行為的權(quán)利，并要與社會人文道德規(guī)范相一致。我國著名思想家、析學(xué)家孟子，早在公元前300年左右就提出了“食、色，性也”的觀點(diǎn)，闡明了性健康不僅是人類整體健康的重要組成部分，而且是人類生命活動的基木要素之一。因此我們大可不必談性色變，而應(yīng)有病治病無病防病。2019年04月04日2286
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 近兩年我們在臨床上接診到大量的“勃起持久度差”的患者，這種情況的主要特點(diǎn)是：性欲正?；蛘呱圆睿跗鸩鹩捕日?，但是稍微一分心或者性生活一兩分鐘后陰莖即出現(xiàn)疲軟，導(dǎo)致無法繼續(xù)進(jìn)行性生活。這種情況占性功能障礙的比例越來越高，甚至已經(jīng)成為了一種普遍的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到很多朋友的性生活質(zhì)量。個人認(rèn)為，出現(xiàn)這種情況，大部分是機(jī)體呈亞臨床健康狀態(tài)的一種表現(xiàn)形式，并不是嚴(yán)格意義上的陽痿。因此其治療不能僅靠藥物。個人體質(zhì)的提高、工作生活習(xí)慣的調(diào)整很關(guān)鍵。這里提醒一下大家，出現(xiàn)這種情況不要隨意服用補(bǔ)腎壯陽的藥物。因?yàn)椴鸪志枚炔畈⒉皇菃渭兡I虛引起的，很多情況下，反而要加強(qiáng)養(yǎng)血活血藥物的應(yīng)用。 在藥物治療的過程中，加強(qiáng)運(yùn)動對性功能的改善相當(dāng)重要。而且在治療的過程中“適時、適量的沖擊性”服用偉哥，對于病情和心態(tài)有很好的正向作用，可以截斷“焦慮與性功能減退的惡性循環(huán)”?！安鸪志枚炔睢笔墙橛诓±砗蜕頎顟B(tài)之間的一種現(xiàn)象，是人體機(jī)能衰退的一種預(yù)警，通過及時、適當(dāng)?shù)木C合調(diào)理治療，絕大多數(shù)會獲得滿意的治療效果，大家對這種情況不要太過焦慮。 作者簡介：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會生殖專業(yè)委員會委員。曾就職于中國人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長男性不育癥、胎停育的中西醫(yī)結(jié)合治療和輔助生育干預(yù)治療，擅長綜合療法治療頑固性前列腺炎、針灸中藥結(jié)合治療性功能障礙（糖尿病性ED ）、中西藥-降敏療法治療早泄（遺精）。門診時間：周一至周六上午，周二、周四下午。門診地點(diǎn)：安徽省中醫(yī)院門診生殖中心（3樓生殖男科門診）。網(wǎng)上預(yù)約：關(guān)注官方微信“安徽省中醫(yī)院”公眾號，查找科室——“生殖中心”預(yù)約。2019年02月14日4198
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沙文主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是性心理？性心理是指在性生理的基礎(chǔ)上，與性征、性欲、性行為有關(guān)的心里狀態(tài)與心里過程，也包括了與他人交往和婚戀等心里狀態(tài)。2、什么是性欲倒錯障礙？性欲倒錯障礙以往稱為性變態(tài)，是指個體的性心理和性行為明顯偏離常態(tài)，并以這種偏離性性行為作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式的一組疾病；包括露陰癥、窺陰癥、戀物癥、戀童癥、摩擦癥、性施虐癥和性受虐癥、異裝癥等。3、什么是露陰癥？露陰癖，指在不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下在異性面前公開暴露自己的生殖器，引起異性緊張性情緒反應(yīng)，從而獲得性快感的一種性偏離現(xiàn)象。這是一種比較常見的性變態(tài)行為，以男性患者居多。治療可采用厭惡療法和認(rèn)知領(lǐng)悟療法。出現(xiàn)癥狀的原因：原始性行為，與環(huán)境和幼年經(jīng)歷密切相關(guān)，性格缺陷。4、什么是窺陰癥？窺陰癥是一種反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)存在的窺視他人性活動或親呢行為，如脫衣作為自己性興奮的偏愛方式。其患病率未明，一般為男性，年齡以20～40歲居多。是一種性偏好障礙，通常能引發(fā)偷看者性興奮和手淫。窺陰癥多發(fā)生于性發(fā)育成熟的男性，需要利用特殊場所（廁所）、特殊手段（用鏡子反射）。在青少年中發(fā)生的窺陰癥以性好奇為主，但比較懦弱的性格或某次意外無意看見女陰引起性興奮往往是窺陰的重要原因?；颊叩娜烁翊蠖嗖唤∪嗍莾?nèi)向、孤僻、缺乏與異性交往能力，或是婚姻的失敗者。ICD-10有關(guān)窺陰癥的臨床描述：一種反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)存在的窺視他人性活動或親昵行為如脫衣的傾向。通常引起性興奮和手淫，這些活動是在被窺視者察覺不到時進(jìn)行的。5、什么是戀物癥？戀物癥是性偏好障礙的一種。指在強(qiáng)烈的性欲望與性興奮的驅(qū)使下，反復(fù)收集異性使用的物品，所戀物品均為直接與異性身體接觸的東西，如乳罩、內(nèi)褲等。撫摸嗅聞這類物品伴以手淫，或在性交時由自己或由性對象手持此物可獲得性滿足，即所戀物體成為性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件。出現(xiàn)癥狀的原因主要為：生物因素；社會因素；心理因素；可能的誘發(fā)因素。6、什么是戀童癥？戀童癥是性偏好障礙的一種。美國精神病協(xié)會對戀童癖的定義是對青春期前的孩子反復(fù)表現(xiàn)出性的興趣,如存在持久的性意圖,進(jìn)行性幻想,迫切的性要求,有性喚醒以及與孩子發(fā)生性行為。戀童癖有多種分類方法,可分為同性戀童癖、異性戀童癖以及雙性戀童癖;也可以分為家庭內(nèi)戀童癖和家庭外戀童癖,前者針對家庭成員,后者也針對非家庭成員，戀童癖多見于男性。美國DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的表現(xiàn)為以青春期前兒童（年齡小于13歲）作為性對象，激起個體反復(fù)強(qiáng)烈的性喚起，表現(xiàn)為性幻想、性沖動或性行為；個體實(shí)施了這些性沖動，或這些性沖動或性幻想引起顯著地痛苦或人際交往困難；患者年齡須≥16歲，患者與受害兒童的年齡差距≥5歲。7、什么是摩擦癥？是指男性在擁擠的場合未征得他人同意、乘對方不備、以自已身體的某一部分（常為陰莖）摩擦和碰觸女性身體的某一部分以達(dá)到性興奮的目的。8、什么是性施虐癥和性受虐癥？個體在性生活中，通過使對方經(jīng)受盡心理或軀體的痛苦從而激起自已強(qiáng)烈的性喚起，表現(xiàn)為性幻想、性沖動、性行為，以此達(dá)到性滿足的為性施虐癥；性受虐癥則正好相反。在正常性生活中可能偶爾也會有通過擠壓、撕咬、等方式給對方或自已造成一定痛苦從而獲取性滿足，作為一種調(diào)情的方式的，不能診斷為性施虐癥和性受虐癥。9、什么是異裝癥？異裝癥是戀物癥的一種特殊形式，表現(xiàn)為對異性衣著特別喜愛，反復(fù)出現(xiàn)穿戴異性服飾的強(qiáng)烈欲望并付諸行動，由此引起性喚起、性行為，也可以只是性幻想、性沖動；當(dāng)這種行為受到阻礙時可引起明顯的不安情緒。10、什么是性功能失調(diào)？性功能失調(diào)又稱性功能障礙，指的是個體不能參與他或她所希望的性關(guān)系。性功能失調(diào)的表現(xiàn)必須是持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，并且不能進(jìn)行自已所希望的性生活；偶然的或一過性的性功能問題不能叫性功能失調(diào)。廣泛性性功能失調(diào)是指在任何的性伴侶系及場景中均存在某種性功能失調(diào)；境遇性性功能失調(diào)是指在某些情景或某些性伴侶關(guān)系中出現(xiàn)的性功能失調(diào)。11、性功能失調(diào)的表現(xiàn)有哪些？性功能失調(diào)的表現(xiàn)有延遲射精、勃起障礙、性欲低下、早泄、生殖器-盆腔痛/插入障礙、女性性興趣/喚起障礙、女性性高潮障礙。12、什么是女性性興趣/喚起障礙？女性性興趣障礙主要是指女性性興趣下降，是性欲低下在女性當(dāng)中的表現(xiàn)。女性性喚起障礙是指持續(xù)或反復(fù)不能達(dá)到或維持充分的性興奮，造成明顯的個人痛苦或夫妻關(guān)系方面的問題。13、什么是女性性高潮障礙？女性性高潮障礙是指在充分的性刺激和性喚起之后，女性持續(xù)或反復(fù)地表現(xiàn)出性高潮延遲或缺失導(dǎo)致個人痛苦或夫妻關(guān)系方面的問題。女性性高潮障礙一般都是心理社會因素造成的。14、什么是性欲低下？性欲低下是指對性幻想和性生活的欲望持續(xù)不足或完全缺乏，性行為表達(dá)水平降低和性生活能力減弱，性欲處于不同程度的低迷狀態(tài)，通常會導(dǎo)致本人痛苦和夫妻關(guān)系緊張。15、什么是生殖器盆腔痛/插入障礙？生殖器-盆腔痛/插入障礙指的是性交痛或陰道痙攣使陰莖不能插入陰道出現(xiàn)插入障礙。性交痛是指持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)與性交相關(guān)的生殖器疼痛，而且這些疼痛不是生殖器的器質(zhì)性病變也不是陰道痙攣或陰道干燥引起的。陰道痙攣是指持續(xù)或反復(fù)的陰道外三分之一肌肉的痙攣性收縮。生殖器-盆腔痛和陰道痙攣通常都是心理因素造成的。16、性功能失調(diào)如何治療？絕大多數(shù)的性功能失調(diào)患者常合并心理問題如自信心不足、情緒低落或過于緊張、性伴侶關(guān)系不睦、性活動配合不默契等，所以心理治療往往有效；常用的心理治療方法有認(rèn)知療法、行為療法、暗示療法、精神分析等。藥物治療也有效，常用的藥物分別如下。延遲射精：卡麥角林、金剛烷胺、偽麻黃堿、瑞波西汀、安非他酮、丁螺環(huán)酮、賽庚啶等。勃起障礙：雄激素、磷酸二酯酶抑制劑（萬艾克、希愛力、艾力達(dá)）、甲碘酸酚妥拉明、罌粟堿、育亨賓、多巴胺能藥物、5-羥色胺阻滯劑等；也可經(jīng)陰莖皮膚給藥，如硝酸甘油貼片或乳劑、氨苯堿、二硝酸異山梨醇、米諾地爾乳劑等。男性性欲低下：睪酮替低療法可用于各年齡段的性腺功能減退者，皮膚貼片或乳劑外用的療效通常優(yōu)于口服或肌注用藥。早泄：5-HT2C受體激動劑，5-HT1A抑制劑，5-HT抗抑郁劑如氯丙咪嗪、曲唑酮、舍曲林、帕羅西汀等，腎上腺素能受體阻滯劑如苯氧芐明、酚芐明、哌唑嗪等，還是谷維素、苯巴比妥等也有效。生殖器盆腔痛/插入障礙：局部使用雌激素、前列腺素E1可能有效。女性性興趣/喚起障礙：雄激素對絕經(jīng)后婦女或絕經(jīng)前低睪酮水平且性生活滿意度低的患者有效；低劑量睪酮可改善女性性功能，提升性欲，增加性快感；磷酸二酯酶-5-抑制劑（西地那非）可提高性喚起和性高潮評分。女性性高潮障礙：健安喜（ArginMax）（含有銀杏葉提取物）、達(dá)米阿那葉、L型精氨酸及多種維生素可能會增加性高潮的頻率；安非他酮可能對女性性欲減退有改善作用。17、什么是性別煩躁？性別煩躁是指個體所體驗(yàn)或行為表現(xiàn)出來的性別與其生物學(xué)性別不一致，致使個體主觀痛苦并希望通過使用激素或變性手術(shù)等手段得到自已渴望的另一種性別。性別煩躁的患病率成年男性為0.05—0.14%，成年女性為0.03-0.03%。有研究表明有兒童自3歲開始就可以表現(xiàn)出性別煩躁的癥狀，但這部分兒童中只有16%會在成年期仍表現(xiàn)出性別煩躁。18、性別煩躁的病因及治療導(dǎo)致性別煩躁的原因目前還不明確，但普遍認(rèn)為可能與生物、心理、社會因素都有關(guān)聯(lián)。性別煩躁的治療措施：目前國際上傾向于通過醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會工作者、法律工作者等各領(lǐng)域的專業(yè)人員組成多學(xué)科治療小組綜合治療，包括激素治療、換性手術(shù)治療、家庭支持治療、個體心理治療等。19、什么是性成癮障礙？對性成癮障礙這個概念的定義學(xué)界還沒有達(dá)成共識，有關(guān)的描述有：過度的非倒錯的性行為；與許多人發(fā)生多次性行為并感到苦惱；過度的性行為并具有耐受性增加、戒斷反應(yīng)、停止或減少性行為會引發(fā)焦慮；也想要控制自已的性行為但是控制不住。20、性成癮障礙的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？性成癮障礙的病因生發(fā)病機(jī)制目前都不清楚，可能涉及生物、心理和社會環(huán)境等諸多因素。生物學(xué)因素主要有遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌等；心理因素主要包括性格、成長期間的應(yīng)激性生活事件、童年創(chuàng)傷等；社會環(huán)境因素包括原生家庭、社會環(huán)境等。21、性成癮障礙怎么治療？對于性成癮障礙者可以采用個體或團(tuán)體心理治療。動機(jī)訪談、認(rèn)知行為療法可以用來了解性成癮行為產(chǎn)生的原因、制定對行為進(jìn)行管理和控制的策略。家庭療法可以用來解決家庭內(nèi)部沖突，治療與該行為并發(fā)的生理疾病及其他成癮障礙。還有很多人采用成癮模型來治療性成癮障礙者。也可以用藥物治療以減少性沖動、加強(qiáng)對性沖動的控制，主要使用選擇性5-羥色胺受體再攝取抑制劑和抗雄激素類藥物；兩者也可以合并使用。阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮會減少性高潮的快感體驗(yàn)，對性成癮障礙也有一定療效。22、什么是同性戀？是指只對同性產(chǎn)生愛情和性欲的人，具有這種性取向的個體被稱之為同性戀者。在人類以外的其他動物中，也普遍存在同性性行為，但這與基于高級情感的人類同性戀不可同日而語，這也是人類多元化發(fā)展的一種具體表現(xiàn)。同性戀分別有兩種相關(guān)概念:⑴同性戀，又稱同性愛或同性吸引，男同性戀和女同性戀為同性戀的兩種種類，是指個體只對同性產(chǎn)生愛情和性欲的現(xiàn)象。⑵同性性行為，是指非同性戀者和同性發(fā)生性行為的現(xiàn)象。23、心理健康對性活動有影響嗎？保持一個健康的心理狀況對性活動有很重要的作用，心理障礙對性活動產(chǎn)生消極影響，產(chǎn)生諸如性欲降低，性高潮缺乏，性冷淡，射精延遲等。24、性前戲?qū)φＰ陨钪匾獑幔啃郧皯?，指性行為中男方陰莖完成插入女方陰道前的行為。性前戲在現(xiàn)代已經(jīng)越來越流行了，有的人認(rèn)為沒有性前戲的性愛是不完整的，也有的人則認(rèn)為性交不一定要性前戲。其實(shí)經(jīng)研究，做愛如果有性前戲的話會更加充實(shí)，更加可以達(dá)到兩性間的滿意程度，大多不滿意性生活的，他們的前戲都是不足的。25、男女對性認(rèn)識的差異？對性的認(rèn)識上，男性更容易被性刺激圖片喚起，功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)男性杏仁核等部位更容易被興奮。男性認(rèn)為的性的表現(xiàn)在感官。26、男女對性需求的不同？男女兩性的性需求是不同的，這和男女兩性的生物學(xué)基礎(chǔ)有關(guān)（比如激素的分泌），男性的性需求直接，快速，女性的性需求緩慢喚起，甚至不用插入僅用觸摸便可以滿足。27、心理疾病對性功能的影響？多種心理疾病對性功能造成影響，比如焦慮，抑郁，精神分裂癥，精神發(fā)育遲滯等疾病，可能的影響原因有：疾病本身，對疾病使用的藥物，疾病所帶來的社會和環(huán)境壓力，產(chǎn)生的影響包括：早泄、性欲降低、勃起功能障礙、射精延遲，性快感消失。28、焦慮對性活動有影響嗎？剛開始性生活的夫妻往往會有焦慮情緒，夫妻雙方在焦慮情緒的支配下會導(dǎo)致早泄，無法勃起等，如果不能很好處理會引起惡性循環(huán)，甚至在性活動之前就產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，如果配偶不能很好地理解，則會極大的影響夫妻生活。遇到這樣的情況進(jìn)行抗焦慮治療是合理的，也是有效的。29、抑郁對性生活的影響？抑郁癥的一個重要癥狀是性欲下降，但是并不是必須的癥狀，因人而異。但通過臨床觀察，抑郁癥病人大部分都有性欲下降。對于抑郁癥病人來講抗抑郁藥物的使用也能夠?qū)π曰顒釉斐捎绊懀斐缮渚舆t，性欲下降。所以抗抑郁藥的的使用對抑郁者病人來講是一把雙刃劍，如果抑郁癥病人有性欲下降可以選擇那些對性功能小的抗抑郁藥物，比如曲唑酮。30、性后戲和正常性生活的關(guān)系？性生活的后戲怎樣做，性生活的后戲包括：衛(wèi)生工作、不要自己獨(dú)睡、繼續(xù)調(diào)情、讓老婆的情欲逐步消退、可以抱摸著一起睡。通過性后戲可以讓夫妻進(jìn)一步和諧和融洽關(guān)系，對再次性生活充滿期待。2019年01月13日8407
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曹會彥主任醫(yī)師 東莞市寮步醫(yī)院 泌尿外科 什么是性功能障礙？性功能障礙都有什么類型？ 男性性功能障礙并不是一個孤立的疾病，而是男性在性活動過程中，包括性欲喚起、陰莖勃起、陰莖插入陰道、陰莖維持相當(dāng)時間勃起狀態(tài)和射精這五個連續(xù)的環(huán)節(jié)，其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙就可以稱為性功能障礙。常見的是性欲異常包括性欲低下、性厭惡、性欲亢進(jìn)和性欲倒錯、勃起障礙、插人障礙、射精障礙。射精障礙包括：射精過早、不射精和逆行射精。 性欲是人類的本能，是指對“性”的興趣和欲望。性欲高低差異很大，即使同一個人性欲的強(qiáng)弱在不同時期、不同場合、不同對象也不一樣。性欲還受生理、心理、道德、社會、年齡、身體健康狀況的影響。引起性欲低下的原因有心理性的，如工作、學(xué)習(xí)緊張、經(jīng)濟(jì)壓力大，社會人際關(guān)系緊張，性興奮中樞處于一種壓抑狀態(tài)；婚姻狀況不好，夫妻不和睦，也很難產(chǎn)生性欲望，某些疾病象先天性小睪丸、隱睪、睪丸萎縮、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肝、腎、心、肺功能衰竭都可引起性欲低下；另外藥物也會使性欲低下，如利血平、心得安、甲基多巴、雙氫克尿唾、雌激素；長期酗酒、吸毒亦會使性欲下降。性欲亢進(jìn)是指性欲很強(qiáng)烈，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一般人水平，不分晝夜均有性要求，甚至不分場合，不分對象。新婚、久別重逢的夫妻，性欲較平時強(qiáng)烈一些，則屬于正常。長期沉迷于色情小說、淫穢錄像，反復(fù)不斷地接受性刺激，使性中樞長期處于高度的興奮狀態(tài)，可導(dǎo)致心理性性欲亢進(jìn)。疾病產(chǎn)生的內(nèi)分泌失調(diào)是引起性欲亢進(jìn)的一大因素，如垂體腫瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、顱內(nèi)腫瘤也可造成性欲亢進(jìn)，甲狀腺功能亢進(jìn)早期也會表現(xiàn)出性欲亢進(jìn)。狂躁型精神分裂癥也會表現(xiàn)出性欲亢進(jìn)俗稱“花癡”。 勃起功能障礙簡稱ED。是指男性陰莖不能勃起，或勃起時間不夠，不能進(jìn)行滿意的性生活。引起ED的原因分為心理性、病理性。心理性ED見于工作緊張，事業(yè)受挫、精神緊張憂郁，陰莖勃起中樞處于壓抑狀態(tài)；或夫妻感情不和，互相缺乏交流，缺乏性的激情難以引起勃起；或性交失敗的經(jīng)歷使其產(chǎn)生性焦慮和恐懼，害怕再次失敗，越害怕越不能勃起。另外性刺激不適當(dāng)、不充分，也很難引起勃起。 病理性ED是由疾病引起。常見內(nèi)分泌性如睪丸因外傷、炎癥引起萎縮、垂體腫瘤、放療、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。神經(jīng)性ED如帕金森病、脊髓外傷、手術(shù)或骨盆骨折引起盆神經(jīng)的損傷，慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都會引起外周神經(jīng)病變而致ED。動脈粥樣硬化、陰莖動脈供血不足會引起陰莖勃起不堅，或不能勃起；糖尿病患者小動脈也會引起病變導(dǎo)致ED；交感神經(jīng)功能亢進(jìn)引起平滑肌功能異常、白膜功能受損、陰莖靜脈閑合障礙、靜脈漏都會引起ED。許多藥物長期服用會導(dǎo)致ED，如抗精神病藥、抗抑郁藥、降壓藥、雌激素、雷尼替丁、抗癲癰藥。 插入障礙是指男子性欲正常，在接受性刺激后，陰莖能充分勃起，并且維持比較長時間的勃起狀態(tài)，但在嘗試性交時，陰莖不能插入陰道。心理性插人障礙大約占90．6％，主要是新婚夫妻缺乏性知識，不了解女性生殖道的方位和走向，加上新娘對性交的懼怕，致使新婚之夜性交失敗。如果多次失敗，男方誤以為自己性無能，女方如果配合不當(dāng)或帶有埋怨情緒就使男方更加憂郁、焦慮。病理性插入障礙包括男方、女方因素。男方自身因素包括先大性尿道下裂、小陰莖，隱匿型陰莖等。女方因素包括先天性無陰道、處女膜閉鎖、女性性功能障礙、性喚起障礙、陰道痙攣等。 射精障礙包括射精過快(早泄)、性交不射精、逆行射精．早泄是指男子射精過快，通常將陰莖插入陰道不足1分鐘，或還未插入陰道就射精，或提插不足15次稱之為早泄；近年在門診遇到很多自稱為“早泄”的患者，他們的標(biāo)準(zhǔn)是以對方的感受為標(biāo)準(zhǔn)，或要求性交時間絕對延長。早泄多因性知識不足，性經(jīng)驗(yàn)不夠，缺乏自我控制射精的能力，過于興奮、渴望，急于追求享受男子性高潮來臨的舒適感，不顧女方的感受，因?yàn)榕d奮、渴望可以提前達(dá)到射精闌；夫妻間缺乏對性反應(yīng)、性感受的信息交流；過分緊張、激動會妨礙高級中樞對低級射精中樞的抑制，因而會引起過早射精；青年時期自慰偷偷摸摸，培養(yǎng)了快速射精的習(xí)慣；女方缺乏性興趣，夫妻性生活只是“例行公事”，長期要求丈夫快速射精。總之早泄以心理性因素為多。腦腫瘤、多發(fā)性神經(jīng)炎尿道炎、前列腺炎時性交的刺激加快射精的發(fā)生。不射精是指陰莖勃起堅硬，性交持續(xù)時間很長，但達(dá)不到情欲高潮和性快感，最后失去性交興趣，陰莖逐漸疲軟而告結(jié)束。不少患者受“惜精”觀念的影響，誤認(rèn)為“一滴精等干十滴血”，長期控制自己不射精；有的不愿意要孩子，利用控制射精的方法，實(shí)施避孕，久而久之，便成了不射精；也有一部分人，性知識缺乏，不知道陰莖插入陰道后，需要快速抽動才能射精；也有不少病人，年輕時自慰用強(qiáng)刺激的方式獲得性快感，如雙側(cè)大腿使勁摩擦陰莖排精，或以臥式姿勢，讓陰莖與床板強(qiáng)烈摩擦獲得射精，長期養(yǎng)成了強(qiáng)刺激才能射精的習(xí)慣，使射精域值升高，性交姿勢達(dá)不到這一域值而引起性交不射精；脊髓損傷、盆腔手術(shù)，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)會引起不射精。 逆行射精是指性欲正常，陰莖勃起良好，在性交時有射精感覺，有情欲高潮，但無精液從尿道外口排出，而從后尿道逆流進(jìn)入膀胱。此類患者射精后，排出尿液呈混濁，多泡沫，有果糖，尿液離心沉淀后可檢出大量精子。逆行射精主要是由于膀胱頸關(guān)閉功能失調(diào)引起，如先天性尿道瓣膜疾病、膀朧憩室、先天性脊柱裂、尿道狹窄，巨大膀朧結(jié)石，直腸癌手術(shù)，均可能造成逆行射精。 男性性功能障礙是影響男性生殖健康的主要疾病之一，直接影響男性的自尊心和心理健康，損害夫妻感情及家庭穩(wěn)定，成為很多成年男性的難言之隱。隨著性教育的逐步普及，人們的性觀念和性態(tài)度正在發(fā)生一些改變，“性學(xué)熱”正在悄悄興起，追求性健康、性和諧和性幸福正在成為一種時尚，1975年WHO就曾公告：個人的最基木的權(quán)利包括了性健康的權(quán)利和享受，有控制性與生殖行為的權(quán)利，并要與社會人文道德規(guī)范相一致。因此我們大可不必談性色變，而應(yīng)有病治病無病防病。2018年10月28日3463
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 趙曜教授垂體瘤團(tuán)隊 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科男性性功能障礙（SD）除了去男科做相關(guān)檢查外，不要忽視垂體病變。30歲的王先生近兩年出現(xiàn)性功能障礙，起初他認(rèn)為這可能與工作壓力較大有關(guān)，就私下里買了一些壯陽、補(bǔ)腎的藥，但服用后并沒有明顯的效果。最后，他在妻子的一再要求下才來到醫(yī)院男性科就醫(yī)。經(jīng)過醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)在王先生的性激素檢測結(jié)果中血清泌乳素明顯升高，高達(dá)二百多（單位：ng/ml），而正常人則是在二三十左右（華山醫(yī)院血清泌乳素檢測值正常范圍為3.86-22.8ng/ml）。所以醫(yī)生懷疑致使王先生“掃性”的罪魁禍?zhǔn)自诖贵w。在對王先生進(jìn)行垂體增強(qiáng)磁共振掃描后，果然發(fā)現(xiàn)了一個2厘米左右的垂體瘤，因此他被轉(zhuǎn)診到華山醫(yī)院神經(jīng)外科“金垂體”診療中心的趙曜教授處。 針對王先生的病情，趙教授建議其先行藥物治療（下文將具體介紹泌乳素型垂體瘤的藥物治療方案），但在經(jīng)過3個月的藥物治療后，血清泌乳素未達(dá)正常范圍且腫瘤也未見縮小，故被進(jìn)一步診斷為耐藥性泌乳型垂體瘤。最終，趙教授采用經(jīng)鼻腔微創(chuàng)手術(shù)，不僅成功地切除了垂體瘤，使血泌乳素水平恢復(fù)正常，而且很好地保護(hù)了正常垂體功能。王先生又重新過上了“性?！鄙?。很多人會產(chǎn)生疑問，為什么垂體瘤生長于人體最高司令部腦部，問題卻在身體上？它是如何“聲東擊西”的呢要了解其中緣由，我們首先要了解腦垂體的作用。垂體雖然個小，但作用很大，被譽(yù)為“內(nèi)分泌的司令部”，可以通過分泌多種激素從而調(diào)節(jié)全身的內(nèi)分泌器官。因此，垂體瘤可以根據(jù)自身分泌激素的情況不同而分為功能性垂體瘤（腫瘤細(xì)胞可分泌生長激素、泌乳素、促甲狀腺激素和促腎上腺皮質(zhì)激素等一種或多種激素）及無功能垂體瘤（腫瘤細(xì)胞不分泌上述激素）。目前，垂體瘤導(dǎo)致男性性功能障礙的機(jī)制尚不明確，被大多學(xué)者所認(rèn)同的主要原因包括：1.垂體腫瘤壓迫正常垂體，從而直接導(dǎo)致垂體性腺軸功能減退，性腺功能低下；2.功能性垂體瘤產(chǎn)生過量激素，從而導(dǎo)致性腺軸受負(fù)反饋抑制，例如泌乳素型垂體瘤引起的高泌乳素血癥，庫欣病引起的高皮質(zhì)醇狀態(tài)以及促甲狀腺激素引起的中樞性甲亢，都可反作用于性腺軸，抑制睪酮分泌，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)性功能減退；3.除了以上機(jī)制外，還有心理和社會因素的影響，部分患者在得知患有垂體瘤后會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等，容易形成焦慮-男性性功能障礙的惡性循環(huán)。垂體瘤與男性性功能障礙到底有多少關(guān)系？垂體瘤是顱內(nèi)較為常見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10-20%。隨著磁共振檢查的普及，近年來其檢出率呈不斷上升的趨勢。在其復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，勃起功能障礙、性欲下降等男性性功能障礙癥狀是許多垂體瘤患者所共有的突出表現(xiàn)之一。雖然在男性性功能障礙的病因中垂體瘤僅占1%～5%，但是在男性垂體瘤患者中性功能障礙的發(fā)病率卻高達(dá)80%，甚至可能是垂體瘤的早期或首發(fā)癥狀之一。因此，垂體瘤與男性性功能障礙的關(guān)系越也來越受到男科醫(yī)生的關(guān)注和重視。當(dāng)男同胞出現(xiàn)勃起功能障礙、性欲低下和射精量及精子數(shù)目減少等癥狀時，如果沒有明確病因，或者久治不愈，一定不要忽視垂體瘤的可能，需行垂體增強(qiáng)磁共振以排除。如果確診為垂體瘤，一定要及時開展治療。垂體瘤合并男性性功能障礙的診斷① 臨床表現(xiàn)：男科表現(xiàn)主要為勃起功能障礙、陽萎、性欲減退、射精量及精子數(shù)目減少等。此外，垂體瘤微腺瘤通常為功能型垂體瘤，可伴有其他內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)；大腺瘤通常具有顱內(nèi)占位效應(yīng)，可伴有神經(jīng)功能障礙，如壓迫視交叉可出現(xiàn)視力下降，視野缺損，復(fù)視；巨大垂體瘤還可阻塞腦脊液通路引起腦積水，甚至可壓迫下丘腦等腦組織出現(xiàn)尿崩、嗜睡以及癲癇等相應(yīng)癥狀。② 內(nèi)分泌檢查：血清泌乳素、生長激素等異常升高，睪酮等其他性激素降低。③ 影像學(xué)表現(xiàn)：垂體磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤。垂體瘤不僅是單純的腦腫瘤，也是一種內(nèi)分泌疾病。而由其引起勃起功能障礙的患者常因羞于啟齒而諱疾忌醫(yī)，或因偏信廣告而盲目就醫(yī)，耽誤治療。其實(shí)，垂體瘤的診斷并不難，經(jīng)驗(yàn)豐富的男科醫(yī)生除了根據(jù)患者的癥狀和體征外，只需通過兩項(xiàng)檢查便可確診：一是抽血做內(nèi)分泌激素檢查，看看是否有激素異常分泌（注意鑒別因服用胃復(fù)安和精神科藥品等引起的高泌乳素血癥）；二是完成頭部磁共振檢查，了解垂體處是否存在腫瘤性病變。垂體瘤合并男性性功能障礙的治療復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的“金垂體”團(tuán)隊，是國內(nèi)最早開展垂體瘤多學(xué)科合作診治的示范單位之一，眾多知名專家分別來自神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、男科、婦產(chǎn)科、影像科和放療科等國家重點(diǎn)學(xué)科。其首席專家趙曜教授指出，就垂體瘤合并男性性功能障礙的患者而言，需依據(jù)客觀病情和患者對性生活質(zhì)量的要求，采取個體化治療。以下著重介紹泌乳素型垂體瘤的治療方法及性功能障礙的預(yù)期療效。治療垂體瘤有三大法寶：手術(shù)、藥物、放射外科治療(如伽瑪?shù)?。對于泌乳素型垂體瘤，首選藥物治療，最常用的一線藥物為多巴胺受體激動劑——溴隱亭和卡麥角林，其可直接通過抑制泌乳素分泌而降低患者血清泌乳素水平，還可能縮小腫瘤體積，改善臨床癥狀，特別是男性性功能障礙。服用溴隱停應(yīng)先從小劑量開始，逐步加量至可使血清泌乳素維持穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)的最小用藥劑量。溴隱亭用量可為1.25-15mg/天，一般不超過20mg/天。因患者個體藥物敏感性不同，近1/4的患者可表現(xiàn)為耐藥（最大耐受劑量治療后血清泌乳素未正?；蛘吣[瘤縮小低于50%），且部分患者在用藥期間可也轉(zhuǎn)變?yōu)槟退?，所以藥物治療過程中需每月復(fù)查血清泌乳素和睪酮水平以調(diào)整溴隱亭劑量，每年復(fù)查垂體增強(qiáng)磁共振觀察腫瘤大小。溴隱亭治療無效的患者可考慮換用卡麥角林治療，但國內(nèi)大陸地區(qū)目前尚無該藥，可從港澳臺地區(qū)或國外購買。溴隱亭可能造成的不良反應(yīng)包括便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀和乏力，頭暈頭痛等，少數(shù)還可誘發(fā)垂體瘤卒中。但上述不良反應(yīng)往往較輕，用藥相對安全，服藥起始階段還可通過從小劑量開始逐步增量以提高適應(yīng)性，減少副作用。藥物治療是一個長期過程，需要持之以恒，任何調(diào)整劑量，特別是藥物減量和停藥，都需要在專業(yè)醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行并密切隨訪。采用溴隱亭治療的患者如果出現(xiàn)以下幾種情況需要考慮手術(shù)治療：1、垂體瘤微腺瘤經(jīng)藥物治療3-6個月無效或效果欠佳；2、藥物治療不良反應(yīng)較大，不能耐受；3、巨大垂體瘤伴明顯視神經(jīng)壓迫，藥物無法控制血清泌乳素和縮小腫瘤體積；4、侵襲性垂體瘤伴有腦脊液鼻漏或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏；5、藥物治療或其他原因?qū)е麓贵w瘤卒中，表現(xiàn)劇烈頭痛和急劇視力減退；6、經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者認(rèn)為有較高手術(shù)全切除概率，且充分考慮患者手術(shù)意愿?；颊哐迕谌樗厮酵ǔＴ谑中g(shù)后1～12周可降至正常，這對維持男性性功能十分重要。如果血清泌乳素恢復(fù)正常，而睪酮仍較低，男性性功能障礙未得到改善，則可以在補(bǔ)充睪酮的同時加用５型磷酸二酯酶抑制劑；如果血清泌乳素水平不能降到正常，即便補(bǔ)充睪酮仍難以改善患者性功能。此外，部分患者還可以通過性咨詢、性行為治療、心理治療等非特異性治療來改善性功能。2018年07月29日4822
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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 一、性欲異常：包括：性欲低下、性欲亢進(jìn)、性厭惡、性欲倒錯。其中性欲低下最常見。 二、性欲減退/性欲低下：男性性欲減退是指成年男性持續(xù)或者反復(fù)地對性生活欲望不足，與年齡不相符的性欲望和性興趣淡漠，進(jìn)而表現(xiàn)為性活動能力減弱。在一定意義上可以理解為通常說的性冷淡。 三、陰莖勃起功能障（ED）：是指陰莖不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程3個月以上。 四、射精功能障礙：包括：早泄、射精遲緩、不射精、無性高潮、病理性遺精、無精液、逆行射精、血精、射精痛、性快感缺失。 五、早泄：是指性交時間很短即射精。包括三個要素：1、射精潛伏期短，出現(xiàn)輕微性刺激后（插入陰道前、插入時、或者剛插入）即射精，1～2分鐘時間；2、控制射精能力差；3、性滿足程度低。 六、不射精：是指陰莖能正常勃起和性交，甚至可以維持很長時間，但是達(dá)不到性高潮和獲得性快感，不能射精?；蛘咴谄渌闆r下可以射精，但在陰道內(nèi)不射精。 七、逆行射精：指男性在正常性交過程中有射精動作和性高潮，卻沒有精液從尿道口射出，而是從后尿道返流進(jìn)入膀胱。是男性不育的原因之一。 八、陰莖異常勃起：是指與性欲和性刺激無關(guān)的，持續(xù)4小時以上的陰莖持續(xù)勃起狀態(tài)。是對患者心理或/和生理有不良影響的勃起。 九、睡眠相關(guān)性陰莖夜間痛性勃起：是指睡覺時出現(xiàn)陰莖勃起疼痛，需要起床活動或者排尿后疼痛和勃起才消退。在正常性生活時沒有勃起疼痛，是陰莖異常勃起的一種特殊類型。 南京鼓樓醫(yī)院 男科（泌尿男科） 陳海 2018.3.31好大夫在線正式啟用3周年之際 本文系陳海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月31日6567
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楊廣東主治醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 盆底功能障礙影響的不僅僅是你自己的健康！ 盆底由韌帶、肌肉、筋膜以及盆底器官（膀胱、尿道、陰道和直腸）組成，韌帶、筋膜和肌肉相互間像懸吊床一樣的協(xié)調(diào)作用，承托和支持著盆底器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，功能和強(qiáng)度。盆底結(jié)構(gòu)中任何一部位的削弱都可能擾亂整體的平衡。 “平衡表示健康，失衡預(yù)示疾病”——希波克拉底。而妊娠及分娩是對這一平衡的嚴(yán)峻考驗(yàn)。妊娠期激素水平的變化，改變了盆底結(jié)蒂組織的膠原代謝，增大子宮的長期壓迫，分娩時胎頭的擠壓，難產(chǎn)、器械助產(chǎn)等均會對盆底結(jié)構(gòu)造成不同程度的損害，還有一些危險因素會加重這一損害，如生產(chǎn)次數(shù)、年齡、慢性咳嗽、長期便秘等，盆底結(jié)構(gòu)損傷后會有哪些臨床表現(xiàn)呢？ 1、壓力性尿失禁、尿頻、夜尿癥、排空異常（大笑、咳嗽、噴嚏或提重物時不自主的漏尿） 我們常用“笑尿了”來形容好笑之事，然而真的笑尿了，大概就不那么好玩兒了 2、陰道松弛、性功能障礙、盆腔疼痛 世界上最遙遠(yuǎn)的距離是他在床那頭，而你卻在床這頭！ 3、盆腔器官脫垂（子宮脫垂、膀胱直腸膨出）嚴(yán)重影響 生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)抑郁。 目前治療盆底功能障礙的方法有物理治療、子宮托保守治療和外科手術(shù)治療。 物理治療：盆底康復(fù)（pelvic floor rehabilitation, PFR），產(chǎn)后42天至1年之內(nèi)是盆底修復(fù)的最佳時期，因此產(chǎn)后42天最好做一個盆底功能檢測，然后私人定制您的產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練。 快來看看經(jīng)過檢測后，您能得到哪些“私人定制”的盆底修復(fù)訓(xùn)練吧： 可以在家做的保健操： 凱格爾鍛煉（Kegel exercise），1948年由德國女醫(yī)生Kegel提出，“縮夾”、上提盆膈是這一方法核心?；颊哂幸庾R地對以肛提肌為主的盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮訓(xùn)練，每天早晨和晚間，排空大小便，在床上鍛煉，臉朝上，兩腿分開，想象從四面八方向內(nèi)縮夾一個檸檬，每次盆底肌肉持續(xù)收縮3-5秒，然后放松3-5分鐘，15-30分鐘為一組訓(xùn)練，每日進(jìn)行2-3組鍛煉。適用于尿失禁、陰道松弛及POP-Q分期I-II度的子宮脫垂患者。 生物反饋和電流刺激：專業(yè)醫(yī)生根據(jù)疾病分度，盆底肌力情況，制定出相應(yīng)的治療方案，通過采用不同頻率、不同能量的生物反饋及電刺激，使盆底肌鍛煉完全自動化，促進(jìn)盆底肌收縮，使患者可以正確有效完成訓(xùn)練運(yùn)動，達(dá)到有效預(yù)防或緩解并治療盆底功能失常。 電極探頭的消毒可不是那些美容院或什么會所能做的到的。首先，正規(guī)醫(yī)院用過探頭用酶浸泡30分鐘，然后清水沖洗，然后酒精擦洗，再然后打包供應(yīng)室消毒，絕對對你的私密處負(fù)責(zé)；如果您更講究的話還可自行購置，私人專用噢。 子宮托：分支撐型和填充新，是通過支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，但不能治愈盆底功能障礙性疾病，使用不當(dāng)可能出現(xiàn)嵌頓、潰瘍、出血、感染甚至形成瘺。 手術(shù)治療：根據(jù)患者的年齡、生育要求及全身健康狀況制定個體化方案，常有手術(shù)方式有曼式手術(shù)、陰道封閉術(shù)、經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，目前最常應(yīng)用整體理論，根據(jù)盆底受損部位不同，應(yīng)用生物補(bǔ)片通過重建受損部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)，達(dá)到功能恢復(fù)的目的。 無論哪種手術(shù)都不如不手術(shù)，所以如何預(yù)防和降低盆底疾病的發(fā)生尤為重要。 保持合適的體重（減掉多余的肉肉）；多飲水，少喝咖啡及碳酸飲料；多食蔬菜水果；生活起居規(guī)律，保持大便通暢；避免提重物；產(chǎn)后及時檢測及康復(fù)訓(xùn)練等等。 本文系楊廣東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月13日6479
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張淳主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 1.癥狀的認(rèn)知錯誤部分患者認(rèn)為男女之間的性生活是天生就會的，對很多生理現(xiàn)象不了解，比如，不了解男女之間性興奮時間有差異，不大在意女伴的感受，急匆匆上陣而草草收場，遭到女伴的埋怨造成自己的心理壓力，不愉快的經(jīng)歷多了，就出現(xiàn)“陽痿、早泄”而來就診。這些情況原本是可以避免的。又比如,男士在勃起后，尿道口會分泌少量透明的前列腺液，這個就是正?，F(xiàn)象。部分人會因此前來就診。在性活動以外的尿道分泌物如，流膿、流血、有分泌物的痕跡留在內(nèi)褲上，這些就是異常的情況，特別是有過不潔性接觸的情況下出現(xiàn)，應(yīng)該去醫(yī)院就診。部分患者對精液的色澤比較糾結(jié)，正常情況下是乳白色，長時間沒有射精為暗黃色，這些患者自認(rèn)為精液異常，但經(jīng)化驗(yàn)檢查大部分是正常的。如果出現(xiàn)紅色咖啡色或黑色表示可能有血精，表現(xiàn)為黃綠色有異味可能是感染，這種情況就應(yīng)該去醫(yī)院檢查。部分患者對勃起硬度的很在意，自己想象出很多標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)可以用簡單的方法就是看看能不能夠在伴侶的幫助下順利的插入陰道。如果完全不能，就應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院做夜間脹大和硬度試驗(yàn)（NPT），可以比較客觀的反應(yīng)勃起的狀態(tài)。部分患者自認(rèn)為是“早泄”，甚至有人說：我之前可以做愛30-60分鐘，現(xiàn)在只有10分鐘，醫(yī)生快點(diǎn)給我治療......明明不是早泄要來看早泄，實(shí)際上是期望值太高的一種表現(xiàn)，大多數(shù)情況下，也就是4-6分鐘左右。通俗的解釋國際性學(xué)會對早泄的定義就是兩點(diǎn)，一是不能插入就射精，二是插入陰道不到一分鐘就射精，完全缺乏控制力，造成自身的苦惱、憂慮、挫折和回避性親熱。自己給自己帶上“早泄”的帽子，徒增了心理壓力。2.診斷治療的認(rèn)知錯誤性能力是雄性動物顯示力量的標(biāo)志，對于偶然出現(xiàn)的陽痿、早泄，部分患者壓力很大，迫切的要求治療，很多人表示不用考慮錢，然后提出一系列短平快的要求。其實(shí)對于一些40歲左右的中年男人，性能力的下降本身就是生理現(xiàn)象，無法和二十歲的強(qiáng)盛時期比較，需要詳細(xì)的了解全身情況，對血管、神經(jīng)、激素做對應(yīng)的檢查。對于50-60歲左右希望重振雄風(fēng)的中老年人，就應(yīng)該讓他們接受現(xiàn)實(shí)，不要有不切實(shí)際的想法，畢竟你不能和你年輕的時候比，也不能同比你年輕的人比。很多因?yàn)殛栶?、早泄來求治的年輕人，則更多表現(xiàn)為急躁，缺乏耐心，甚至希望醫(yī)生忽略問病史、輔助檢查而直接進(jìn)行治療，而且能夠得到立竿見影的效果。明明是自己生活習(xí)慣不好，比如過度手淫，比較宅，經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律，營養(yǎng)不良，過量飲酒，接觸各種軟性毒品，從不鍛煉身體，身體素質(zhì)很差，小小年紀(jì)（14-19歲）就開始性生活...等等，導(dǎo)致門診和網(wǎng)絡(luò)上有很多20歲上下就出現(xiàn)“陽痿、早泄”的“病人”，本人感到十分痛心，他們之中很多人，不愿意聽我“嘮叨”如何規(guī)律生活，保障睡眠，補(bǔ)充營養(yǎng)，鍛煉身體，強(qiáng)健體質(zhì)，減少手淫和性生活的次數(shù)，把精力放在工作和學(xué)習(xí)上等正能量的勸導(dǎo)。只要快速診斷，快速治療，點(diǎn)石成金，什么藥物好，什么藥物貴，只管拿來，不要考慮錢。有一位患者甚至因?yàn)槲一卮鹕晕⒙稽c(diǎn)，立刻給我一個差評，我的天？你任性糟蹋自己的身體好多年，讓醫(yī)生在幾天時間給你滿血復(fù)活。你們覺得這有可能嗎？神仙也未必能做到吧，所以，我在這里大聲的向這些患者喊話，珍惜自己的身體，不要以為自己年輕就可以恣意妄為，出來混總是要還的。另外，醫(yī)學(xué)和藥物不是萬能的，很多藥物都有對應(yīng)的副作用，同樣的藥物對不同的人，效果也不一樣，打好基礎(chǔ)才是硬道理。把治病理解成吃藥、打針、輸液就大錯特錯了。陽痿、早泄本身是有很多心理因素造成的，心理性的陽痿早泄比器質(zhì)性的要多，器質(zhì)性疾病也有心理方面的影響，真正有血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌性陽痿的病人是少數(shù)，所以浮躁的心態(tài)，對疾病本身也是不利的，不能急于求成，需要一些耐心，這也是20-30左右的年輕人缺乏的。以上觀點(diǎn)是我在臨床實(shí)踐中的體會，有不同意見歡迎討論、批評、指正。本文系張淳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月12日10676
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 G點(diǎn)男性敏感部位在陰莖頭，接受性刺激容易出現(xiàn)射精，達(dá)到性高潮，而女性不同，敏感部位深藏于陰道內(nèi)部。 G點(diǎn)是性興奮時女性極其敏感部位，刺激該部位，女性更易達(dá)到性高潮，同時獲得性快感，該部位被稱為G點(diǎn)。 G點(diǎn)位置女性G點(diǎn)最常見的位置是性興奮時在陰道前壁隆起的圓形球體，食指探入可觸摸該部位毛錢大小，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為位于陰道外口距離宮頸2/3陰道前壁。 G點(diǎn)如何尋找女性自己尋找這一點(diǎn)比較困難，建議采取蹲位，尋找G點(diǎn)可能更易。 男性可以幫助女方在性興奮時手指(插入前做好局部清潔)插入陰道，觸摸圓形隆起部位，刺激該部位女性更易達(dá)到性高潮。整形專家建議陰道前壁注射玻璃尿酸，該部位性興奮時隆起更明顯，性交陰莖更容易刺激該部位，建議采取男下女上或后入路體位，更容易刺激G點(diǎn)，女性更容易達(dá)到性高潮。 陰蒂是女性體外敏感部位，易于尋找，建議陰道內(nèi)G點(diǎn)與陰蒂同時刺激，從實(shí)踐中來看，G點(diǎn)聯(lián)合陰蒂刺激，更容易幫助女性獲得性高潮，改善性生活。 G點(diǎn)與性高潮(1). 皮膚是最大的性敏感感受器，體外也有敏感的性感受器，如陰蒂、陰唇等。 (2). 陰道的氣味與飲食相關(guān),蘋果與甜果讓氣味微微香甜,有利于口交, 而感染則帶不良?xì)馕渡踔翋撼簟? (3). 女性高潮的射液或潮吹是千真萬確存在的,而且大多數(shù)不會是尿液。 (4)女性性喚起時,陰道長度與寬度可以倍增, 同時陰道收縮力增加。 (5). 性生活可以保持陰道的年輕與健康,即使是絕經(jīng)期的婦女，陰道可以分泌某種物質(zhì),因其具有很好的保濕作用。 (6). 陰道肌肉(實(shí)際是PC肌)的力量可很強(qiáng)大,所有女性都可以通過鍛煉具有如何更好更協(xié)調(diào)更有力地運(yùn)用PC肌的能力。 G點(diǎn)、A點(diǎn)和U點(diǎn)U點(diǎn)靠外,位于陰道入口處2.5厘米處，在尿道口的后方刺激它時會產(chǎn)生排尿的欲望,并非真有尿要排,停止刺激時,排尿感覺隨之消失，女性自慰時了解到了這個點(diǎn),也有的人很享受這種憋尿感覺，部分女性在性生活中女方對于這種特殊的感覺感到不適,可能更喜歡其他敏感點(diǎn)刺激。如果忍住這樣的尿意繼續(xù)享受,有時會出現(xiàn)所說的女性射精(潮吹)。 所謂的A點(diǎn),就是 Anterior fornix Erogenous Zone，指的就是與子宮頸稍有點(diǎn)距離,在陰道壁上的敏感地帶深度約8-9厘米處,也就是陰道內(nèi)促使性欲加強(qiáng)的前穹窿。研究認(rèn)為 G點(diǎn)的興奮趕不上A點(diǎn),過去A點(diǎn)之所以被忽視,是因?yàn)樗菺點(diǎn)更隱秘。在陰道未完全興奮的時候,A點(diǎn)是很不明顯的,很難用手摸到。只有先刺激了G點(diǎn)一段時間后,更深處的A點(diǎn)才會得以凸現(xiàn)。A點(diǎn)的刺激作用給女人帶來渾然不同的快感。 A點(diǎn)的發(fā)現(xiàn),讓我們的性上升到一個嶄新的臺階。2018年02月02日36200
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