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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王旭冰姜敏都說現(xiàn)在的男人很“難”。沒成家的，要掙錢買房買車，夢(mèng)想迎娶白富美，走上人生巔峰；成了家的，很快上有老下有小，就怕上班996，生病ICU。層層重壓之下，少年老成，中年白發(fā)。更“男”的是，還有些難言之隱，無人可言，無處可訴。?男人的這些難言之隱，其中很大一部分的學(xué)名叫做「男性性功能障礙」，最常見的有兩種：勃起功能障礙（ErectileDysfunction，簡(jiǎn)稱ED）和早泄（PrematureEjaculation，簡(jiǎn)稱PE）。為什么年輕人會(huì)出現(xiàn)性功能障礙呢？一方面，年輕人對(duì)性生活及懷孕有“剛需”，這就迫切要求有正常的性功能。如果不能解決，就容易出現(xiàn)家庭問題。另一方面，年輕人往往容易產(chǎn)生緊張情緒，越是性功能障礙，越容易緊張。結(jié)果形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致疾病越來越難治愈。一、男性性功能障礙診斷①病史采集：調(diào)查患者一般病史：年齡、文化程度、職業(yè)；宗教信仰；性取向；精神病史；手術(shù)史；藥物使用史；有無吸毒等。進(jìn)行病史采集時(shí)應(yīng)注意環(huán)境的隱秘性和舒適性。?②性功能評(píng)估：以早泄為例，調(diào)查患者早泄發(fā)作的次數(shù)和每次的持續(xù)時(shí)間，發(fā)生早泄時(shí)性刺激的程度，自身性欲、性喚起是否有問題，早泄對(duì)性生活的影響。?③情感與伴侶之間的問題評(píng)價(jià)：詢問患者及其配偶自我評(píng)價(jià)的性問題，患者對(duì)自身性生活和性關(guān)系的滿意程度與自信心，性交頻率等。?④其他檢查：心理檢查：調(diào)查患者與性相關(guān)的心理社會(huì)狀態(tài)等；全身檢查：檢查患者生殖器發(fā)育是否正常、是否有器質(zhì)性病變。二、男性性功能障礙治療方法①推拿治療：可以開發(fā)患者性感覺，有助于性興奮。推拿可以疏通經(jīng)脈，進(jìn)而讓性功能改善?？煞譃榘茨ρㄎ缓途植堪茨?，比較適用于遺精、陽痿、早泄等。?②藥物治療：若患有ED，可給予一線藥物治療。磷酸二酯酶5型（PDE-5）是一種在陰莖海綿體組織中水解環(huán)磷酸鳥苷酸的酶。PED5的抑制使動(dòng)脈血流增加，平滑肌松弛、血管擴(kuò)張而導(dǎo)致陰莖勃起?，F(xiàn)在已經(jīng)有三種選擇性PDE-5抑制劑（西地那非、他達(dá)那非和伐地那非）上市，這些藥物治療ED具有很好的的療效和安全性。?③飲食治療：此方式在平時(shí)預(yù)防和治療性功能障礙上都有顯著效果，可通過進(jìn)食來增強(qiáng)性作用，如甲魚、鯽魚、羊腎、鹿鞭等。?④心理治療：應(yīng)重點(diǎn)治療對(duì)性錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的根源，樹立正確的觀念和思想，正確了解性相關(guān)知識(shí)，消除思想上的負(fù)面情緒，建議雙方性生活時(shí)相互溝通，商量改變性交姿勢(shì)、時(shí)間及地點(diǎn)等。?考慮到ED和PE的病因涉及到身體和精神心理等多方面，治療方法也繁簡(jiǎn)不一，需要因人施治，不可能千人一方地搞一刀切。所以，那些電線桿子上的「老軍醫(yī)」等還是省省吧。要想獲得比較靠譜的診治，還是應(yīng)該首選正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科或男科。2022年05月07日
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2022年04月23日15
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??你是否留意過，自己丁丁勃起時(shí)候的角度是向上還是向下？?是大于90度?還是小于90度?還是無法勃起...???小編猜很多人都不怎么留意過，畢竟勃起能進(jìn)去誰還管那么多啊。?但其實(shí)，丁丁勃起的角度和性福還是有關(guān)的，一旦勃起的達(dá)不到一定角度，可能會(huì)導(dǎo)致性生活不和諧。?一.勃起角度怎么形成在“丁丁”根部的上方，有個(gè)類似彈簧的“東東”，名字叫懸韌帶，正是這個(gè)小東西對(duì)丁丁起到了懸吊的作用。?所以，當(dāng)我們站在地面上，“丁丁”勃起后一般會(huì)自然上翹，并在重力的作用下，與身體呈現(xiàn)出夾角，這個(gè)夾角就叫勃起角。???勃起角的大小，主要與丁丁海綿體內(nèi)壓力的大小有關(guān)。?一般男性在20歲左右時(shí)勃起角最大，年齡越大勃起角可能越小。這與海綿體內(nèi)維持勃起的壓力降低或丁丁懸韌帶逐漸松弛有關(guān)。?正常情況下，年輕男性的丁丁勃起角是達(dá)到或大于90度的（水平線往上），大多數(shù)是在120度-130度之間。?大概有10%左右的男子在丁丁勃起時(shí)，是緊貼著肚皮的，另有5%的是勃起角小于90度（往下）。??二.勃起角度多少算正常？??看了上面的圖片你會(huì)測(cè)量了嗎？你的丁丁在彎曲度上完美嗎？180度角是指陰莖筆直地指向上方，接觸平坦的腹部。90度角將使陰莖直接指向前方。0度角將使陰莖直接向下指向地板。90%的男人在站立時(shí)的勃起角度在60°和150°之間。這被認(rèn)為是"正常"范圍，可以在沒有疼痛、困難或不適的情況下進(jìn)行性交。大多數(shù)男人覺得勃起應(yīng)該更加直立，而不是向下，這是最常見的，三分之二的男人在站立時(shí)勃起的角度高于水平。一項(xiàng)在20多歲到60多歲的男性中進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)以下情況：-5%的人的勃起角度150°-180°"完全直立"-31%的人勃起角度為120°-150°，"大部分直立"。-30%的人勃起角度為95°-120°"高于水平"。-10%的人勃起角度為85°-95°"水平"。-20%的人有勃起85°-60°"低于水平"。5%的人陰莖勃起小于60°，"向下"。勃起角度向前拉超過160度（鈍角勃起）或不能上升超過40度（陰莖下墜）會(huì)導(dǎo)致性交困難。??三.?什么情況會(huì)影響勃起角度陰莖勃起的角度，是很多男性比較關(guān)注的話題，它在一定程度上代表著男人的雄性力量，決定著性生活是否能夠順利進(jìn)行;勃起的直立性是由許多因素決定的。這些因素包括硬度、陰莖大小、陰莖韌帶的緊度、陰囊皮膚的附著力和年齡等。?但由于個(gè)體的差異及情緒等變化，同一年齡段的不同男性或同一男性在不同的情況下，其勃起角度的大小也有較大的差別，不能一概而論。??1.硬度JohnMulhall博士把男性勃起的硬度分為了四級(jí)：?1級(jí)像豆腐塊：丁丁充血增大，但是不能勃起，也無法插入；2級(jí)像剝皮香蕉：丁丁有輕微勃起，但是未能達(dá)到插入的程度；3級(jí)像帶皮香蕉：丁丁能夠插入，但是不夠堅(jiān)挺和持久；4級(jí)像黃瓜；丁丁完全勃起且堅(jiān)挺、持久；???勃起不堅(jiān)硬的男性可能會(huì)注意到勃起并不像他們預(yù)期的那樣直立。這些通?？梢酝ㄟ^治療勃起功能障礙的根本原因而得到糾正。?①心理性ED男性在性生活中表現(xiàn)不好，勃起不夠硬多是由于男性的工作緊張，事業(yè)受挫折，精神緊張猶豫的情況，陰莖的勃起中樞經(jīng)常的處于一種壓抑的狀態(tài);或者是由于夫妻之間的感情有矛盾，缺乏交換，沒有性激情，這也會(huì)影響陰莖中樞神經(jīng)遞質(zhì)的開釋，交感神經(jīng)的興奮和內(nèi)分泌激素的調(diào)劑平衡失調(diào)，導(dǎo)致勃起不夠硬的現(xiàn)象出現(xiàn)。②器質(zhì)性ED另外，隨著男性年齡的增大或受某些疾病的影響，以致性腺功能減退時(shí)，由于雄性激素水平降低，使性中樞不能保持一定的性反應(yīng)而導(dǎo)致性欲低下。?還有丁丁的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)有異常(如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎等)時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致丁丁勃起達(dá)不到一定的角度。??2.陰莖大小2014年中國一項(xiàng)311例勃起狀態(tài)陰莖尺寸調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：中國男性丁丁勃起時(shí)長(zhǎng)度區(qū)間在在9.1-16厘米，平均長(zhǎng)度約為12.9厘米。?如果勃起時(shí)你的丁丁長(zhǎng)度超過13.12厘米，那么恭喜你，你的丁丁很nice！?陰莖的大小也會(huì)影響到勃起的直立程度。隨著成年的臨近，陰莖變得更大，重力對(duì)更重的陰莖有更大的影響，并將勃起更向下拉。到了成年后，陰莖完全直立的情況很少。陰莖較大的男性（不僅僅是長(zhǎng)度，還有厚度）往往由于陰莖重量較大而導(dǎo)致勃起不那么直立。較長(zhǎng)的陰莖也與較松的陰莖韌帶有關(guān)，從而使陰莖根部向前傾斜，使部分陰莖根部暴露在體外，使陰莖桿向前傾斜而不是向上傾斜。3.陰莖韌帶陰莖根部的基底韌帶和懸韌帶在陰莖勃起時(shí)支持陰莖，防止陰莖根部拉離身體，從而幫助陰莖在勃起時(shí)保持更加直立和穩(wěn)定。根據(jù)這些韌帶的松緊程度，以及它們與恥骨相連的位置，決定了它們對(duì)勃起的直立程度。緊度因人而異，而且這種緊度往往隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，因?yàn)槟行栽诙嗄甑姆磸?fù)勃起過程中，這種韌帶被拉長(zhǎng)了，而且從事性活動(dòng)也會(huì)使這些韌帶松弛。這導(dǎo)致男性隨著年齡的增長(zhǎng)，其勃起越來越不挺拔。?正如松弛的韌帶會(huì)導(dǎo)致對(duì)勃起的支持減少一樣，陰莖下方附著在陰囊上的皮膚過緊會(huì)將勃起向下拉。有陰囊蹼的男性的陰囊皮膚附著在陰莖軸上，從而將勃起向下拉向陰囊。如果情況嚴(yán)重，可以通過手術(shù)來糾正這種異常情況。4.陰莖根部肌肉陰莖根部的IC肌和BS肌的作用是穩(wěn)定和保持直立的勃起。特別是IC肌肉可以彎曲，將勃起拉到一個(gè)更直立的位置。然而，這種張力往往不能一次保持超過幾秒鐘的時(shí)間。因此，男性可能會(huì)根據(jù)IC肌肉的收縮而在勃起的直立程度上有所不同。5.年齡一般男子在20歲勃起的角度最大，年齡愈大，勃起的角度愈小。這可能與海綿體內(nèi)維持勃起的壓力大小，或陰莖韌帶逐漸松弛有關(guān)。隨著青少年不斷成熟，隨著男性年齡的增長(zhǎng)，他們往往會(huì)注意到陰莖勃起角度的減少（陰莖變得不那么直立）。如前所述，這通常是由于當(dāng)完全成年后，陰莖更大、更重，而且韌帶在年復(fù)一年的反復(fù)勃起后往往不那么緊。此外，隨著男性的性活躍，陰莖韌帶在性活動(dòng)中經(jīng)歷了更多的拉伸，導(dǎo)致韌帶松弛，因此勃起時(shí)不能像以前那樣拉緊并直立于身體。此外，隨著男性年齡的增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙，這降低了勃起的硬度，也增加了勃起角度。因此，注意到勃起角度的增加（不那么直立的趨勢(shì)）是衰老的一個(gè)完全自然的結(jié)果，本身不需要治療。通常情況下，勃起的"直立性"對(duì)性功能幾乎沒有任何影響。然而，有兩種情況會(huì)干擾性交。當(dāng)陰莖過于直立（急性勃起角度）或完全不直立（陰莖下垂）時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)這種情況。?四.別太在意勃起角度我們必須要明白，只要丁丁勃起能達(dá)到一定的硬度，并能順利地插入啪啪啪，持續(xù)一定的時(shí)間，那丁丁勃起角度如何并沒有很大關(guān)系。???也就是說，只要不是彎的太離譜，丁丁的勃起角度不會(huì)影響性生活的質(zhì)量，更不會(huì)影響女方的性快感。?至于影響的原因，更多的在于心理方面。此外，在啪啪啪過程中，隨著性刺激的增強(qiáng)，男性丁丁的周徑和勃起角度還會(huì)有一定程度的增加。???若是在性生活的時(shí)候您的生殖器能夠有順利進(jìn)入，且能夠維持勃起的狀態(tài)直到性生活結(jié)束，那么您的丁丁勃起的角度是大還是小是沒有太大的關(guān)系的。?雖然勃起的角度與陽痿關(guān)系不大，但是對(duì)于陽痿的發(fā)生日常我們還是要給予足夠的重視，一旦發(fā)現(xiàn)或者有相似癥狀，一定要及時(shí)前往專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)檢查與問診！?2022年04月04日26295
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在男女雙方性交過程中，男性“掏槍上膛”開始“輾轉(zhuǎn)騰挪”的“火拼”，但“槍膛”始終不能發(fā)射“子彈”是一種什么體驗(yàn)？最后也只能“繳槍投降”不了了之，始終體會(huì)不到性交高潮，長(zhǎng)此以往對(duì)男性身心健康造成危害，甚至?xí)?dǎo)致不育，造成家庭關(guān)系破裂。男性性高潮就好比足球運(yùn)動(dòng)員的臨門一腳，一旦進(jìn)球全場(chǎng)熱血沸騰；若球員的臨門一腳被破壞了，常常會(huì)令人扼腕嘆息；在男科門診中不少男性患者也會(huì)因?yàn)椤盁o法射門”而扼腕嘆息，這種疾病叫做不射精癥（anejaculation，AE）。不射精又稱射精不能，是指具有正常的性欲，陰莖勃起正常，能在陰道內(nèi)維持勃起及性交一段時(shí)間，甚至很長(zhǎng)時(shí)間，但是卻缺少了性愛“最精華的部分”，根本無法體驗(yàn)到性交的快感和情欲的高潮。對(duì)于男性而言，如此的性愛會(huì)多少讓人感到尷尬甚至焦慮；如上所說，所謂“最精華的部分”，其實(shí)指的就是“射精”過程，無性高潮出現(xiàn)，且不能射精。不射精癥分為功能性和器質(zhì)性器質(zhì)性不射精的病因：1、糖尿病等神經(jīng)系統(tǒng)病變據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者發(fā)生男性ED的幾率為50%，射精障礙幾率為32%。糖尿病會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、末梢神經(jīng)和自主神經(jīng)病變，進(jìn)而引起神經(jīng)障礙。2、外科手術(shù)損傷在進(jìn)行惡性腫瘤直腸切除術(shù)、胸腰交感神經(jīng)切除術(shù)等外科手術(shù)時(shí)，損傷了神經(jīng)。3、脊髓損傷雖然不同患者的脊髓損傷部位和程度有所差異，但是據(jù)統(tǒng)計(jì)，仍然有80%-97%患者的射精能力被影響。4、泌尿生殖系統(tǒng)局部病變外傷、嚴(yán)重尿道撕裂、精阜肥大等泌尿生殖系統(tǒng)局部病變，也會(huì)對(duì)正常的射精功能造成影響，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致不射精癥。5、藥物因素治療高血壓的胍乙啶、利血平；治療神經(jīng)衰弱或失眠等的利眠定、甲硫噠嗪，也可能造成射精障礙。6、局部病變膀胱頸松弛、精阜肥大、陰莖外傷、硬結(jié)、疤痕、纖維化、嚴(yán)重尿道下裂。功能性不射精癥病因功能性不射精多因大腦皮質(zhì)、丘腦高級(jí)中樞功能紊亂等使得脊髓射精中樞功能異常所致，經(jīng)常表現(xiàn)為在某些情況下可以射精，在性生活時(shí)卻不能射精；可有夢(mèng)遺、滑精，或有自慰時(shí)有射精，但性生活卻不射精。功能性不射精常見于青壯年，多表現(xiàn)為非性生活可以射精，性生活時(shí)難以射精，患者對(duì)性生活特別是射精有顧慮，或焦慮、緊張，以致性生活不射精，無性高潮。有些患者性生活過程中，擔(dān)心早泄而過于克制，久而久之導(dǎo)致不射精；有些患者過于看重伴侶的反應(yīng)，精力分散，導(dǎo)致不射精；有些患者性知識(shí)缺乏，性生活時(shí)缺乏刺激力度，難以達(dá)到性高潮射精閾值而不射精；或夫妻感情不和，害怕受孕而不射精；或身體虛弱，疲勞無力，而難以達(dá)到性高潮。功能性的不射精主要是由于：1、生活或工作壓力大、夫妻關(guān)系不融洽、既往有不好的性生活經(jīng)驗(yàn)、性生活時(shí)環(huán)境不佳等對(duì)心理造成影響。2、夫妻雙方性技巧缺乏，如女方在性交前未充分潤(rùn)滑陰道，限制男方在射精前陰莖大幅度快速的抽插，達(dá)不到射精的閾值。3、因性生活體驗(yàn)不佳產(chǎn)生恐懼、焦慮、厭惡等不良情緒，這些不良情緒可能會(huì)加重不射精癥，形成惡性循環(huán)。4、長(zhǎng)期過度的手淫，由于手淫時(shí)刺激強(qiáng)度大，超過性交時(shí)刺激強(qiáng)度，而達(dá)不到射精的閾值。不射精癥的鑒別診斷臨床上有很多疾病也會(huì)導(dǎo)致無精液射出，那么我們?cè)趺磋b別區(qū)分：1、逆行射精相似點(diǎn)：性交后均無精子射出。不同點(diǎn)：逆行射精是射精時(shí)精子沿尿道逆行進(jìn)入膀胱的疾病，性交中有性高潮，也有射精動(dòng)作，而且在性交后第一次排尿時(shí)，尿內(nèi)有粘液或白色敗絮狀物，射精后尿液分析可見大量精子及尿液中有大量果糖。2、無精子癥相似點(diǎn)：性交后均無精子射出。不同點(diǎn)：無精子癥有完整的高潮和射精過程，并能射出精液，但射出的精液中無精子。3、射精管阻塞相似點(diǎn)：性交后均無精子射出。不同點(diǎn)：性交時(shí)有性欲高潮出現(xiàn)，也可有射精動(dòng)作，但無精液排出，亦無遺精史。4、射精無力相似點(diǎn)：性交時(shí)性快感缺失，感覺不到精液射出。不同點(diǎn)：自覺陰莖抽動(dòng)無力，精液似有泛出之感或感覺不到精液泛出。該病主要是射精時(shí)，輸精管、精囊、前列腺、尿道等處肌肉收縮無力而致。5、陰莖異常勃起相似點(diǎn)：均有性交時(shí)間過長(zhǎng)。不同點(diǎn)：陰莖異常勃起是陰莖在無性刺激時(shí)發(fā)生勃起，勃起后不易恢復(fù)；陰莖異常勃起患者性交后可有完整的高潮和射精過程，但射精后陰莖仍長(zhǎng)時(shí)間處于勃起狀態(tài)。功能性不射精癥治療不射精癥治療原則應(yīng)綜合采取多種方式；如有明確病因，首要原則為積極治療原發(fā)病，如甲狀腺功能減退癥、垂體功能減退癥、糖尿病、脊柱或脊髓疾病、大腦疾病等；排除上述原因的功能性不射精應(yīng)給予性教育、心理開導(dǎo)、行為治療、藥物輔助及物理刺激治療。性教育治療從醫(yī)生處或正規(guī)的途徑了解正確的性知識(shí)，樹立正確的觀念，消除錯(cuò)誤的觀念。夫妻雙方都應(yīng)了解正確的性知識(shí)，以便互相配合，更好地進(jìn)行性生活。避免從不正當(dāng)途徑了解性知識(shí)，以免造成誤導(dǎo)。心理治療在了解正確性知識(shí)的基礎(chǔ)上，舒緩情緒，緩解緊張、焦慮等不良情緒。夫妻雙方應(yīng)互相鼓勵(lì)、共同面對(duì)。必要時(shí)可在專業(yè)精神心理科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療性行為治療按照一定的步驟和方法進(jìn)行性行為訓(xùn)練，使患者充分感受性生活的過程，誘導(dǎo)射精。也可通過調(diào)整性生活頻率、性交的時(shí)間、性交時(shí)的姿勢(shì)等方法增加陰莖的刺激程度，誘導(dǎo)射精。治療過程中需要女性配合，以達(dá)到最佳的治療效果。應(yīng)按照醫(yī)生指導(dǎo)的方法和步驟進(jìn)行治療；治療過程中夫妻應(yīng)經(jīng)常溝通，以達(dá)到最佳效果，如有疑問應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。藥物治療醫(yī)學(xué)生不射精癥目前沒有特效藥，有研究表明，有些藥物對(duì)不射精癥有一定療效，但尚存在爭(zhēng)議。左旋多巴可以通過提高中樞系統(tǒng)興奮性治療不射精癥，用于高位射精中樞異常的患者。麻黃素可以增強(qiáng)輸精管平滑肌的收縮功能，促進(jìn)射精。禁用于高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者。育亨賓（Yohimbine）可以提高性沖動(dòng)的形成與傳遞功能。有研究表明，育亨賓治療不射精癥的有效率為59.1%，治療功能性不射精癥的有效率為64.3%。米多君（Midodrine）可以改善射精功能，提高性器官的感受功能。有研究表明，米多君治療不射精癥的治愈率可達(dá)50%，也可提高震動(dòng)刺激誘發(fā)射精的成功率。誘導(dǎo)射精治療震動(dòng)刺激誘發(fā)射精適用于存在完整射精反射弧者。通過陰莖震動(dòng)器刺激陰莖背側(cè)的神經(jīng)，誘發(fā)射精。注意事項(xiàng)：治療時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生使用陰莖震動(dòng)器；根據(jù)病情和治療效果，可能會(huì)同時(shí)使用兩個(gè)或多個(gè)陰莖震動(dòng)器。電刺激誘發(fā)射精適用于中樞和/或周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。儀器放電刺激前列腺、精囊、輸精管等部位的神經(jīng)，誘發(fā)射精。注意事項(xiàng)治療前按照醫(yī)生要求使用藥物、限制飲水量。治療前不要飲酒、吸煙，不要飲用濃茶、咖啡等含有咖啡因的飲品。治療時(shí)患者保持側(cè)臥姿勢(shì)。醫(yī)生會(huì)先通過手指探查直腸，確認(rèn)有無損傷。然后將涂抹潤(rùn)滑劑的探子插入到直腸中，靠近前列腺和精囊，并進(jìn)行電刺激。治療時(shí)患者應(yīng)配合醫(yī)生，不要亂動(dòng)、咳嗽、打噴嚏。如有不適感，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。治療后醫(yī)生還應(yīng)探查直腸是否有損傷。2022年01月23日1674
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 跑步影響性功能嗎？影響！根據(jù)相關(guān)研究顯示，經(jīng)常慢跑可以通增強(qiáng)性功能！強(qiáng)健肌肉。每周進(jìn)行2次健身、跑步或打球的男性,獲得的性生活愉悅感比不參加任何健身運(yùn)動(dòng)的男性要高。這是因?yàn)?男性在鍛煉的過程中能夠快速有效地增強(qiáng)腹部、臀部的肌肉彈性,過性生活時(shí)能比以前更加容易使女性達(dá)到性高潮。長(zhǎng)期適當(dāng)?shù)腻憻捒梢宰屇行约∪獾牧α颗c速度保持均衡,對(duì)自身控制力也大大增強(qiáng),性快感的時(shí)間能夠得到明顯的延長(zhǎng)。此外，堅(jiān)持跑步還能夠增加肺活量、提高心肺功能、提高肺部氧合飽和度，這樣對(duì)夫妻生活也有好處！懂得都懂！今天你跑步了嗎？2022年01月19日1134
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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 連續(xù)發(fā)射兩次是厲害還是傷身?。科鋵?shí)大部分人是做不到的啊，因?yàn)樵趦纱沃g呢，它會(huì)有一個(gè)不應(yīng)期，并且隨著你年齡的增長(zhǎng)啊，那么你胃癌鼓掌的次數(shù)呢，越來越多，那么你不孕期的時(shí)間呢，會(huì)慢慢的一定程度延長(zhǎng)啊，所以說呢，很少有人在短時(shí)間之內(nèi)呢，連續(xù)發(fā)生兩次了，但是呢，量力而行，如果你長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)強(qiáng)行的兩次，那么對(duì)身體的傷害呢，還是很大的，也會(huì)呢，導(dǎo)致呢，出現(xiàn)一些發(fā)射困難，疫情射精這樣一些問題，還有一些疲勞乏力這樣一些表現(xiàn)。2021年12月14日924
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 世界杯吸引了無數(shù)球迷的關(guān)注。足球的魅力就在于運(yùn)動(dòng)員臨門一腳的酣暢，一旦進(jìn)球，全場(chǎng)熱血沸騰。當(dāng)然，若球員的臨門一腳被破壞了，常常會(huì)令人扼腕嘆息。在男科門診不少男性患者也會(huì)因?yàn)椤盁o法射門”而扼腕嘆息，這種疾病叫做不射精癥。 在性生活中，男人將這樣一種性愛形容為“味同嚼蠟”：有性興奮、有陰莖勃起、也有充足的性交時(shí)間，但是卻缺少了性愛最精華的部分，根本無法體驗(yàn)到性交的快感和情欲的高潮。對(duì)于男性而言， 如此的性愛會(huì)多少讓人感到尷尬甚至焦慮。 如上所說，所謂“最精華的部分”，其實(shí)指的 就是“射精”過程。不射精又稱射精不能，是指具有正常的性欲，陰莖勃起正常，能在陰道內(nèi)維持勃起及性交一段時(shí)間，甚至很長(zhǎng)時(shí)間，但無性高潮出現(xiàn)，且不能射精。 本病系由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖器官等共同參與的性生理反射過程中，某個(gè)環(huán)節(jié)的功能障礙，使性興奮的刺激不足以產(chǎn)生射精反射所導(dǎo)致。不射精癥會(huì)引起男性不育癥，影響夫妻感情，甚至導(dǎo)致家庭破裂。 一．男人是怎么射精的？ 1.射精相關(guān)器官 男性性腺器官是睪丸，附屬性腺包括附睪、輸精管、精囊腺、射精管、前列腺及尿道球腺，正常男性射精的完成需要性腺和附屬性腺結(jié)構(gòu)完整和功能完善。 2.射精的環(huán)節(jié)和過程 生理性射精包含輸精、啟動(dòng)、泌精、射精和高潮五個(gè)部分。射精是個(gè)連續(xù)的過程，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接。 3.射精的神經(jīng)調(diào)控 射精是神經(jīng)控制的肌肉反射。生理性射精是一個(gè)反射（射精反射）、兩種模式（射精和遺精）、三級(jí)控制（大腦、脊髓和各種神經(jīng)分中心）、四類神經(jīng)（軀體感覺、軀體運(yùn)動(dòng)、交感和副交感神經(jīng)）、五個(gè)環(huán)節(jié)（輸精、啟動(dòng)、泌精、射精和性高潮）和多種遞質(zhì)和激素（DA、5-HT、NA、Ach、No、催產(chǎn)素、睪酮、雌二醇等）共同參與的結(jié)果，射精通路任何一環(huán)節(jié)的問題均可能導(dǎo)致射精功能障礙。 二．疾病分類 本病按疾病的性質(zhì)，分為原發(fā)性不射精和繼發(fā)性不射精。 原發(fā)性不射精，其特點(diǎn)是無論在清醒狀態(tài)還是在睡夢(mèng)之中，從未有射精，多為先天器質(zhì)性疾病所引起；這種情況較為少見。 繼發(fā)性不射精較為多見，通常有兩種情況：其一是曾有在陰道內(nèi)射精經(jīng)歷，由于某些原因而目前在陰道內(nèi)不能射精；其二是在陰道內(nèi)不能射精，而以手淫或其他方式可以射精。 三．發(fā)病原因 引起不射精的原因很多，主要分為功能性和器質(zhì)性兩大類。 （一）功能性不射精原因主要有如下幾個(gè)方面： 1. 心理性障礙，臨床上為數(shù)最多。主要是性功能紊亂，射精中樞的抑制性加強(qiáng)，無法興奮的結(jié)果。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)射精預(yù)感，但瞬息即滅。其病因都來自精神心理方面，如婚前頻繁手淫，以致婚后性交時(shí)達(dá)不到足夠強(qiáng)度而不射精；從小接受的教育把性歪曲成下流、骯臟、淫穢的事；或?qū)ε渑疾粷M意，對(duì)異性喪失興趣，性欲減退，回避性交；有的婚后怕妻子懷孕，長(zhǎng)期克制性生活，形成不射精的條件反射。 2.性知識(shí)缺乏：性交姿勢(shì)不對(duì)，或方法失當(dāng)，陰莖插入陰道后停滯不動(dòng)，不摩擦或摩擦強(qiáng)度不夠，未激起或未達(dá)到射精中樞興奮所需強(qiáng)度往往導(dǎo)致不射精。新婚前雙方都不知道性交是怎么回事，全缺乏性知識(shí)，也不知道對(duì)方有什么要求，甚至對(duì)性關(guān)系懷有恐懼心理，或出于羞澀，婚后數(shù)月從未性交，有的人不知道性交時(shí)陰莖要在陰道內(nèi)進(jìn)行頻率快、幅度大的持續(xù)摩擦，甚至不知道性交會(huì)射精（有一位女大學(xué)畢業(yè)生婚后3天來檢查，不知為什么這幾天陰道內(nèi)有“水”）。 性交姿勢(shì)不對(duì)，個(gè)別人甚至不知道陰道的部位。長(zhǎng)期進(jìn)行肛門內(nèi)或尿道內(nèi)性交。性交過程中出現(xiàn)尿意（多數(shù)為男方），因怕污濕床單而中斷性交，排尿后陰莖疲軟，性交不能繼續(xù)。 3.女方因素：女方害怕性交疼痛，擔(dān)心懷孕或性欲，限制男方抽動(dòng)；女方體質(zhì)差，對(duì)性活動(dòng)厭煩，使男方性沖動(dòng)受挫。 4.藥物性因素：主要是因?yàn)榉糜绊懡桓猩窠?jīng)張力的藥物，如治療高血壓的胍乙啶、利血平；治療神經(jīng)衰弱或失眠等的利眠寧、甲硫噠嗪，吩噻嗪類藥物、單胺氧化酶抑制劑等。過度服用苦寒的中藥，酗酒也可造成不射精。 5.客觀因素。如住房窄小，一家數(shù)口同居一室，環(huán)境嘈雜，形成性抑制；雙方工作不同，上下班時(shí)間不一，性活動(dòng)不協(xié)調(diào)；男方工作過于勞累等。 6.解剖因素：包皮過長(zhǎng)，在陰道內(nèi)摩擦，陰莖頭奇癢難忍；包皮嵌頓、疼痛，性交被迫中斷；嚴(yán)重精阜炎以致發(fā)生萎縮性變化，不能有效參與射精過程。 7.其他因素：性交過頻，工作過于勞累，過度服用苦寒的中藥，酗酒等原因也可造成不射精。 （二）器質(zhì)性不射精原因主要有如下幾個(gè)方面： 1.生殖器解剖異常：泌尿生殖道先天缺損，如先天性精囊缺乏、先天性輸精管缺如、先天性或后天性尿道異常；損傷或炎癥引起的輸精管、精囊、附睪等生殖道阻塞。 2.外科手術(shù)損傷： 神經(jīng)睪丸腫瘤廣范圍后腹腔淋巴切除術(shù)或惡性腫瘤直腸切除術(shù)，均可損傷下腹腔神經(jīng)，造成的射精障礙。 3.神經(jīng)系統(tǒng)病變與損傷 如大腦側(cè)葉病變、脊髓損傷，會(huì)引起不射精癥。脊髓損傷雖然根據(jù)損傷部位有差異，其中80%-97%的患者失去勃起和射精能力。 4.內(nèi)分泌疾病 糖尿病性神經(jīng)疾病包括神經(jīng)、末梢神經(jīng)和自主神經(jīng)病變。在糖尿病患者中，勃起功能障礙的發(fā)生率為50%，泌精或射精障礙發(fā)生率為32%。 5.年齡因素?！皯?yīng)該說，年齡是最重要、最常見的影響射精的因素”。性醫(yī)學(xué)專家說，“隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，性感覺會(huì)發(fā)生逐漸衰減的變化。一方面，中年男性因精液分泌 減少，不是每次性生活都能射精。另一方面，勃起硬度有所減退，乃至不能刺激射精的發(fā)生，這都是正常的生理現(xiàn)象，不必強(qiáng)求射精或射精有力，而應(yīng)注重性生活的 和諧?！?隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是到了50歲以后，男性的生殖器逐漸地老化，對(duì)性欲需求更低，性反應(yīng)、性快感也會(huì)降低甚至不能射精。這就好像使用多年的水管，內(nèi)部藏了不少臟東西，最后水流會(huì)越來越小，甚至沒有水了。老年男性需要適應(yīng)性變化，選擇適合自己的性生活。 四．臨床表現(xiàn) 1、性欲正常，陰莖勃起正常。 2、性交時(shí)無性欲高潮及快感，即性交過程中始終沒有出現(xiàn)生殖器的陣發(fā)性抽搐感。 3、性交時(shí)無隨意射精動(dòng)作，無精液射出。 4、功能性不射精有遺精，器質(zhì)性不射精無遺精。 五．檢查 包括性心理評(píng)估、血糖、內(nèi)分泌激素測(cè)定、射精后尿液分析、尿流動(dòng)力學(xué)檢查，必要時(shí)可行經(jīng)直腸超聲、膀胱鏡以及CT檢查等。 六．診斷 不射精癥的診斷主要依據(jù)患者的病史，診斷比較容易。結(jié)合體格檢查和上述特殊檢查結(jié)果，多可明確病因。該病要與逆行射精、男性勃起功能障礙進(jìn)行鑒別。 七．鑒別診斷 1.逆行射精：與不射精的共同點(diǎn)是，性交時(shí)沒有精液從尿道口射出。但逆行射精者，性交中有性高潮，也有射精動(dòng)作，而且在性交后第一次排尿時(shí)，尿內(nèi)有粘液或白色敗絮狀物，鏡檢可見大量精子及尿液中有大量果糖。 2.射精管阻塞：性交時(shí)有性欲高潮出現(xiàn)，也可有射精動(dòng)作，但無精液排出，亦無遺精史。 3.射精無力：即性交時(shí)，自覺陰莖抽動(dòng)無力，精液似有泛出之感而非射出。該病主要是射精時(shí)，輸精管、精囊、前列腺、尿道等處肌肉收縮無力而致。 4.射精不完全：即每次性交射精時(shí)，后尿道的精液未能完全排出，而致射精不完全，其病變多與精神心理因素有關(guān)，故多為功能性。 5.無精子癥：性交、射精及性高潮正常，有精液排出，化驗(yàn)無精子。 6.陰莖異常勃起：陰莖持續(xù)勃起達(dá)6小時(shí)以上，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)日，即使射精后也不變軟，伴有陰莖疼痛 這里需要說明的是，以下兩種情況不屬于不射精癥： 1、是性生活過頻時(shí)，射精減慢，甚至延長(zhǎng)或不射精;新婚夫婦，一夜性交多次，最后出現(xiàn)不射精，這是正常現(xiàn)象。因?yàn)榫矣幸欢ǖ娜萘浚河幸欢ǖ南蘖?，精囊腺和前列腺的分泌需要一定時(shí)間，如果性交過頻，不僅排盡貯備的精液，而且使射精中樞由過度興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致不射精。 2、是年齡50歲以上的人不是每次性交都能以射精告終。射精能力降低可以使性交持續(xù)時(shí)間較以前為長(zhǎng)，而且，這種射精往往不是射，而是緩緩流出，所以叫射精無力，以上兩種情況都不屬于不射精討論的范疇。 八．治療 治療不射精癥主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療（機(jī)械或電刺激誘發(fā)射精）、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等方法。對(duì)于有明確病因引起者，及時(shí)治療原發(fā)病是治療的首要因素。 （一）一般治療： 1.性知識(shí)教育與心理治療：糾正錯(cuò)誤的性觀念，協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系，鼓勵(lì)女方主動(dòng)配合協(xié)助男方治療； 2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除頻繁手淫；戒煙酒；增加營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)壯體魄，提高全身素質(zhì)； 3.加強(qiáng)體育鍛煉，可以采用傳統(tǒng)的健身療法，如氣功、太極拳等，保持身心愉快； 4.改善居室環(huán)境，營(yíng)造良好的性愛環(huán)境； 5.包皮過長(zhǎng)者行包皮環(huán)切術(shù)。 (二)行為治療 性交時(shí)持續(xù)加大陰莖在陰道內(nèi)的提插頻率和幅度，同時(shí)女方可以控制收縮陰道括約肌，以增加摩擦和對(duì)陰莖的刺激強(qiáng)度，并用手托起陰囊壓向男方的恥骨聯(lián)合，促使男性性高潮的到來達(dá)到射精的目的。若仍不能達(dá)到射精，可先將陰莖撥出陰道，由女方用手進(jìn)行強(qiáng)刺激，當(dāng)有射精緊迫感時(shí)，再將陰莖重新插入陰道，并高頻率大幅度提插，直至射精。如果上述方法仍達(dá)不到陰道內(nèi)射精，可自行手淫或由女方幫助，采用最刺激的性方式，促使陰道外射精，體驗(yàn)射精的感覺，再用以上方法逐漸過渡到陰道內(nèi)射精。 （三）藥物治療： 目前仍無特效的口服藥物用于治療不射精癥。 （1）麻黃堿：是腎上腺能受體的興奮劑，對(duì)射精有促進(jìn)作用。麻黃素作用于 ａ和 β受體，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)并促使肌肉張力增加，性交前 1ｈ口服 50～60ｍｇ，有助于恢復(fù)射精功能。麻黃素是腎上腺素能受體興奮劑，可使交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺以增強(qiáng)精道平滑肌的收縮，對(duì)射精有促進(jìn)作用。 （2）育亨賓：Amano等報(bào)道應(yīng)用治療了33例不射精患者，有效率為59.1%，特別是對(duì)于性功能不射精者有效率達(dá)64.3%。 （3）新斯的明及左旋多巴：通過刺激下丘腦前葉多巴安系統(tǒng)而刺激射精相關(guān)。 （四）電振動(dòng)和電刺激療法： 使用電動(dòng)按摩器刺激龜頭系帶處誘發(fā)射精，常常可以獲得較好效果。也有用直腸內(nèi)插入電極治療獲得效果的報(bào)道。 （五）手術(shù)治療 器質(zhì)性不射精，多需要手術(shù)治療。 （六）中醫(yī)治療 中藥治療和針灸治療對(duì)不射精癥有一定的效果，目前臨床上多將中醫(yī)治療作為一種輔助手段。 （七）對(duì)由于嚴(yán)重不射精癥導(dǎo)致不孕者，可采用輔助生殖技術(shù)獲得生育機(jī)會(huì)，如：夫精人工授精和附睪或睪丸穿刺取做卵胞漿內(nèi)單精子注射等。 九．危害 1、誘發(fā)神經(jīng)衰弱： 忍精不射久之還易引發(fā)多夢(mèng)、習(xí)慣性失眠、記憶力減退、精神不振等神經(jīng)衰弱癥。 2、誘發(fā)前列腺炎： 采用中斷性交的方法來控制射精，則性器官的充血狀態(tài)消退時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，前列腺也隨之發(fā)生較長(zhǎng)時(shí)間的充血膨脹，久之就可誘發(fā)無菌性前列腺炎。 3、誘發(fā)射精障礙： 因忍精不射大多是一種違心的強(qiáng)迫性做法，時(shí)間久了則容易使人體精神受到刺激，從而發(fā)生習(xí)慣性不射精、逆行射精等現(xiàn)象。 4、誘發(fā)陽痿： 性交尚未正常射精而提前結(jié)束，此時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各性器官的興奮還不能一時(shí)解除，致使這些器官因興奮狀態(tài)持續(xù)時(shí)間過久而產(chǎn)生過度疲勞，久之則使陰莖的充血勃起功能受到抑制，結(jié)果易引發(fā)陽痿。 5、誘發(fā)精囊炎： 性交時(shí)忍精不射往往會(huì)因精囊持久充血而導(dǎo)致精囊毛細(xì)血管擴(kuò)張，甚至破裂，從而發(fā)生出血性精囊炎。 6、誘發(fā)遺精： 突然中斷性交，強(qiáng)忍精不射，易造成過盛的精液無處可泄，此時(shí)，除了少量精液能自身吸收外，大部分則只能以“缸滿水自溢”的方式通過遺精來排出體外。加之性交以未能射精而結(jié)束，性欲尚未得到充分的滿足，性器官便仍處于長(zhǎng)時(shí)間的充血狀態(tài)，所以睡眠中易常出現(xiàn)性夢(mèng)，還容易發(fā)生頻繁的遺精。2021年11月14日2697
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 性功能障礙它是一個(gè)總的名詞，性功能障礙包括性欲障礙，勃起功能障礙，早泄，呃，涉及延遲，所以性功能障礙是一個(gè)大的名詞，呃，一旦你呢，呃，有相關(guān)的問題啊，要搞清楚自己到底是哪一種性功能障礙，還是呢，呃，幾種都在一起，比方說僅僅是勃起印度的問題，實(shí)際還可以，還是僅僅是太快了勃起印度還可以，就是要把它搞清楚，有的人就是欲望有問題，別的都可以，有的人就是射精快，沒有陽痿，也有人呢，他，呃，就是不容易射精，哎，就是射精延遲，所以這個(gè)性功能障礙是一個(gè)大的名詞，所以一旦有性功能障礙的問題呢，自己要分清楚，因?yàn)槊恳环N性功能障礙，它的原因是不一樣的，它的治療方法也不是，呃，一樣的，包括陽痿的治療和早期的治療，它也不一樣，所以呢，自己要對(duì)這些基本的概念還是要認(rèn)識(shí)。2021年09月25日1766
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球大約有5000萬癲癇患者。國內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，我國癲癇的患病率在4‰~7‰之間，且男性常較女性有著更高的患病率。性功能障礙是一種病因復(fù)雜的慢性疾病，早在1950年就有調(diào)查人員報(bào)告了癲癇與生殖系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)。癲癇男性的生殖內(nèi)分泌紊亂和性功能障礙的概率明顯高于普通人群，性功能障礙的發(fā)生率約為33%~71%。性功能障礙對(duì)生活質(zhì)量有嚴(yán)重不良影響，已成為癲癇男性的重要健康指標(biāo)。部分癲癇患者未服用抗癲癇藥物時(shí)就已經(jīng)存在性功能障礙了，還有部分患者是服用抗癲癇藥物后出現(xiàn)的性功能障。性功能障礙，如勃起功能障礙和早泄。 與一般健康男性人群相比，患有癲癇癥的男性面臨的性功能障礙增加了兩到四倍。 多種機(jī)制，包括癲癇的直接影響、治療的影響和社會(huì)心理因素，都會(huì)導(dǎo)致癲癇的性功能障礙。一．發(fā)病原因美國哥倫比亞大學(xué)生殖研究所的研究發(fā)現(xiàn)，男性癲癇患者的生育力在癲癇發(fā)作過后下降，尤其是復(fù)雜部分性癲癇。男性癲癇患者成為父親的概率為36%。引起男性癲癇患者性功能障礙及生育力下降的原因是多方面的，包括社會(huì)心理的影響、癲癇放電造成的邊緣結(jié)構(gòu)功能的紊亂、垂體和性腺激素水平的改變，以及抗癲癇藥物（AEDs）及其他醫(yī)療干預(yù)的影響等。1、社會(huì)心理因素 一直以來癲癇不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)社會(huì)問題。癲癇嚴(yán)重影響患者包括求學(xué)、就業(yè)、婚育、經(jīng)濟(jì)收入等在內(nèi)的日常生活，長(zhǎng)期照料患者、社會(huì)歧視等因素給家人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大心理壓力。由于長(zhǎng)期以來公眾對(duì)癲癇患者都存在偏見，在很大程度上限制了患者的社會(huì)發(fā)展，以至于他們的生活質(zhì)量相對(duì)較低；還有抑郁或焦慮，缺乏社會(huì)支持，受鄙視感，以及對(duì)就業(yè)的擔(dān)憂等影響。一項(xiàng)國內(nèi)調(diào)查表明，在癲癇患者中無業(yè)率占66.7%，明顯高于正常人（38.5%）。癲癇患者自身也較正常人缺乏自信心，認(rèn)為自己缺乏對(duì)異性的吸引力，不能正常的與異性接觸，久而久之對(duì)正常的性功能產(chǎn)生了負(fù)面的影響。更嚴(yán)峻的是，癲癇患者由于抑郁、羞恥感等導(dǎo)致他們的社會(huì)交往減少，結(jié)婚年齡延遲，結(jié)婚率遠(yuǎn)低于一般人群，離婚率也較高?？傊划?dāng)男性遇上癲癇=失業(yè)率高+性功能障礙+結(jié)婚率低。2、神經(jīng)元異常放電的影響 神經(jīng)元異常過度放電是癲癇發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)，這種異?？赏ㄟ^直接影響性興奮中樞或通過間接影響下丘腦-垂體-性腺軸（HPTA）發(fā)揮作用，進(jìn)而影響患者的性功能。杏仁核異常放電可破壞下丘腦對(duì)垂體的正常調(diào)控，導(dǎo)致HPTA功能受損；與癲癇發(fā)作有關(guān)的神經(jīng)化學(xué)事件也可能影響性行為，癲癇發(fā)作后腦中GABA、5-HT和內(nèi)源性阿片肽濃度的升高會(huì)引起短暫性功能障礙。3.垂體和性腺激素水平的改變根據(jù)一項(xiàng)研究，低睪酮水平可能是導(dǎo)致癲癇男性性功能障礙的原因，但“僅關(guān)注激素水平作為癲癇性功能障礙的解釋代表了對(duì)問題的過于簡(jiǎn)單化的方法”。 焦慮和抑郁等共病神經(jīng)心理疾病也會(huì)導(dǎo)致癲癇男性的性功能障礙。神經(jīng)外科醫(yī)生越來越多地參與癲癇的治療，特別是顳葉癲癇和其他形式的局灶性癲癇，而不是全身性癲癇。 外科研究常常感嘆這樣一個(gè)事實(shí)，即許多可通過手術(shù)治療的癲癇患者沒有轉(zhuǎn)診接受手術(shù)，即使他們的癲癇發(fā)作多年來對(duì)多種抗癲癇藥物沒有反應(yīng)。 手術(shù)切除局灶性顳葉癲癇后通常會(huì)改善生活質(zhì)量和認(rèn)知功能，但通常不會(huì)評(píng)估對(duì)性功能障礙的影響。 一項(xiàng)研究提供的證據(jù)表明，早期有效的癲癇手術(shù)不僅可以使難治性部分癲癇患者無癲癇發(fā)作，而且可以使個(gè)人成為社會(huì)的參與和富有成效的成員。二．治療癲癇給男性患者帶來了很多困擾，如何減少癲癇帶來的負(fù)面影響，為患者構(gòu)筑友善的社會(huì)環(huán)境是當(dāng)務(wù)之急。這離不開以患者為中心的綜合管理模式，以抗癲癇治療為基礎(chǔ)，整合臨床醫(yī)生、照料者、社會(huì)組織等多種力量，幫助患者提高自我管理的技能，從而改善健康狀況和提高生活質(zhì)量。癲癇患者性功能障礙防治方法有：（1）男性癲癇患者朋友首先應(yīng)及時(shí)正確的治療癲癇病，控制癲癇發(fā)作，緩解病情。有的患者癲癇病情好轉(zhuǎn)，性功能也得到了恢復(fù)。（2）男性們對(duì)自己的疾病持樂觀態(tài)度，保持開朗的心情，消除心理障礙，減輕精神負(fù)擔(dān)，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。（3）專家指出藥物的選擇十分重要，建議選用丙戊酸鈉、中藥等無肝酶誘導(dǎo)作用的藥物。對(duì)于癲癇合并性功能障礙的患者，可考慮用非肝酶誘導(dǎo)活性AEDs治療，如左乙拉西坦（LEV）等。之所以提出這一建議原因在于，肝酶誘導(dǎo)藥物如苯妥英鈉(PHT)、苯巴比妥（PB）、卡馬西平（CBZ）可導(dǎo)致男性癲癇患者游離睪酮（fT）下降、性激素結(jié)合蛋白（SHBG）和黃體生成素（LH）升高。此外，一項(xiàng)在我國漢族男性癲癇患者中進(jìn)行的研究表明，在丙戊酸（VPA）治療后，LH和促卵泡激素水平顯著低于對(duì)照組，但生物活性睪酮/LH比例和催乳素水平，以及精子形態(tài)異常（頭、體、尾）的發(fā)生率顯著升高。而上述指標(biāo)在左乙拉西坦治療組與對(duì)照組之間無顯著差異。同樣值得一提的是，VPA治療組的精子活力率顯著低于對(duì)照組和LEV治療組。（4）顳葉癲癇患者合并性功能障礙；治療顳葉癲癇男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。許多報(bào)道性功能障礙常見于顳葉癲癇患者。男性癲癇患者的性欲及性交能力減低是性功能障礙常見的癥狀。Herzog 發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉癲癇的異常放電特別容易引起性冷淡。一些研究專門解決了接受癲癇手術(shù)治療的患者的性功能問題。 多達(dá) 64% 接受手術(shù)切除顳葉癲癇病灶的患者報(bào)告其性功能有所改善。 在一項(xiàng)對(duì) 50 名接受顳葉切除術(shù)治療與顳葉內(nèi)側(cè)硬化相關(guān)的癲癇的已婚男性進(jìn)行的研究中，大多數(shù)人報(bào)告性功能有所改善。 然而，改善的程度并沒有使它們達(dá)到與一組匹配的正常對(duì)照男性相同的水平。 報(bào)告術(shù)后性功能增加的患者與性功能減少或無變化的患者相比，其手術(shù)一側(cè)的杏仁核體積明顯更大。 正如人們所料，手術(shù)后無癲癇發(fā)作的患者比沒有癲癇發(fā)作的患者更有可能報(bào)告更高水平的生活滿意度和性欲。一項(xiàng)臨床報(bào)道一位 37 歲的已婚男子，他患有與內(nèi)側(cè)顳葉硬化相關(guān)的顳葉癲癇病史 10 年。 他正在接受三種不同的治療，但持續(xù)的癲癇發(fā)作影響了他的就業(yè)能力。 他還抱怨性功能顯著喪失，主要是 ED，但性欲下降。 他的妻子注意到他幾乎總是避免任何性接觸。 經(jīng)過適當(dāng)?shù)臋z查以確定他的癲癇病灶的位置后，我對(duì)他的右顳葉進(jìn)行了整塊切除術(shù)。 手術(shù)后三周他有一次癲癇發(fā)作。 盡管如此，在持續(xù)十多年的隨訪中，他沒有進(jìn)一步癲癇發(fā)作，并且能夠停止治療。 他的性功能恢復(fù)正常，手術(shù)后不到一年，他的妻子就生下了他們的第一個(gè)孩子！男性癲癇患者要想自己好起來，就要積極的治療，千萬不要灰心傷氣，一些心理疾病也會(huì)導(dǎo)致性功能障礙，所以男性癲癇患者一定要有自信，積極戰(zhàn)勝癲癇?？傊?，當(dāng)男性遇上癲癇會(huì)面臨一系列疾病本身和由此帶來的困擾，請(qǐng)對(duì)男性癲癇患者多一份理解、多一份關(guān)愛！2021年09月24日1070
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 晨勃好能夠說明你勃起沒有問題，但是沒有晨勃不代表你勃起功能是有問題，嗯，因?yàn)槲覀冋嬲u(píng)價(jià)一個(gè)男性勃起功能好不好，拋開或?qū)嶋H情況，我們需要通過夜間勃起來明確的，所謂夜間勃起呢，是你睡著之后沒有意識(shí)的情況下面，你出現(xiàn)了一個(gè)自發(fā)性了一個(gè)勃起，當(dāng)然也要達(dá)到一定的勃起硬度，勃起的維持時(shí)間啊，那么以夜間勃起來衡量你勃起功能好不好，那么晨勃是怎么回事呢？只是你夜間勃起一直延續(xù)到早上你醒過來，半夢(mèng)半醒的時(shí)候，誒，你這時(shí)候醒過來了，正好你是有夜間勃起的一個(gè)延續(xù)啊，那么你會(huì)摸到自己有晨勃，甚至有很多人說我這個(gè)晨勃就是夜尿憋醒的，憋出來的，但實(shí)際上不是說由夜尿憋出你這個(gè)晨勃，而是你早上醒過來的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有晨勃，同時(shí)你早上正好也有憋尿，那這個(gè)時(shí)候你會(huì)把憋尿和傳播關(guān)聯(lián)起來，男人要強(qiáng)找王鴻祥。2021年09月13日1988
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