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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 男科中心 無論年齡多大，如果您或者伴侶被國際功能減退的這個問題所困擾，還是需要和專業(yè)的醫(yī)生進行溝通的，來了解一些出現(xiàn)這個問題的大的環(huán)節(jié)的具體的細節(jié)，以及呢，我們會推薦做一些相關的檢查，比如說性激素的檢查，來判斷一個有沒有一些內分泌的因素，比方說血管方面的檢查，還有一個血管功能的判斷，判斷有沒有一些血管器質方面的因素，比如說對睪丸功能的一個評估，包括呢，必要的話做一個夜間勃起功能的一個監(jiān)測，通過這些情況呢，我們來判斷，第一呢，心理因素為主，還是說出現(xiàn)了一些器質性因素導致的勃起功能障礙，那么同時呢，還能對器質性這個功能因素的損害呢，做出一個輕癥中毒的這個評估，便于我們自定后續(xù)的藥物或者手部治療的這樣的一個方案。06月25日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??一．男性性激素簡介男性到二十歲左右，男性荷爾蒙的分泌開始進入顛峰，四、五十歲左右開始快速衰退，荷爾蒙的改變會明顯地造成體力下降、性功能減退及認知能力的退化等。在外表看到的就是腹部脂肪增加、肌肉變少，健康感的喪失（有時表現(xiàn)出憂郁）。?全面評估下視丘-腦下垂體-腎上腺皮質-睪丸調節(jié)軸(中醫(yī)所指的腦-腎-天癸-沖任脈調節(jié)軸)內分泌陰陽平衡系統(tǒng)。檢測腦下垂體、腎上腺皮質、性腺荷爾蒙和完整類固醇荷爾蒙代謝等多種荷爾蒙。這些荷爾蒙的分泌量與平衡關系與男性之活力、生育能力、心血管健康、認知與情緒、禿發(fā)、前列腺健康等皆息息相關。借由這些分析可更精確的幫助面臨健康挑戰(zhàn)的男性們，恢復荷爾蒙平衡、重振男性雄風和抗老化。?二．男性性激素標志物分析1.黃體刺激素（LH）由腦下垂體分泌，并受下視丘所釋放的GnRH控制，能刺激睪丸Leydig細胞制造并分泌睪酮。組織細胞及循環(huán)血液若有充足的睪酮量，則會對腦下垂體產(chǎn)生負反饋(negativefeed-back)作用，不再分泌LH刺激睪丸。反之，如果組織細胞及循環(huán)血液若有不足的睪酮量，則會分泌更多的LH刺激睪丸產(chǎn)生睪酮。?LH值偏高見于睪丸Leydig細胞功能退化，無法制造分泌足量的睪酮產(chǎn)生的代償性增加，此時仍表示其內分泌反饋機制是正常的。應考慮自然雄性荷爾蒙補充療法（bioidenticalandrogenreplacementtherapy)恢復正常。?2.濾泡刺激素（FSH）由腦下垂體分泌，并受下視丘所釋放的GnRH控制，能刺激睪丸Sertoli細胞制造精子。在睪丸中，促卵泡激素提高塞爾托利氏細胞合成男性激素結合蛋白的水平，誘發(fā)塞爾托利細胞的緊密結合，同時分泌抑制素，在成精子過程中起到至關重要的作用。?3.脫氫表雄酮（DHEA）脫氫表雄酮（DHEA）是睪酮的前體（Oloyo2011；Maggi2012）。與睪酮一樣，衰老與DHEA水平下降有關。從25歲到80歲，DHEA的循環(huán)水平可下降80%（Maggi2012）。DHEA水平低與勃起功能障礙有關（Mackay2004；Feldman1994）。?是一種固醇激素，由腎上腺分泌,同時也由性腺和大腦分泌。它能通過調節(jié)男性體內雌雄激素水平，從而使男性表現(xiàn)出強大的性能力，并保持充足的精力，也稱為“性黃金”。DHEA水平的高低與冠狀動脈心臟病直接相關，可以防治心血管類疾??；具有延緩衰老,保持青春活力的作用；能夠增強體能，改善情緒和睡眠，提高記憶力；還能改善性功能，提高性欲；調節(jié)免疫系統(tǒng)功能，提高肌體免疫力，減少脂肪細胞，對減肥具有良好功效。體內性黃金水平升高，可反饋性調節(jié)下丘腦垂體性腺軸的分泌功能，促使體內性激素增加，使體內雌雄激素水平升高，性功能增強。?4.脫氫表雄酮硫酸鹽(DHEA-S)主要由腎上腺皮質分泌，睪丸也會少量分泌。有性“荷爾蒙之母”之稱，是所有性荷爾蒙的前驅物質。在20至30歲間分泌量達到高峰，之后每年以約2%的速度降低，到45歲約只剩一半，70歲時更只剩顛峰期的20%。研究顯示DHEA-S具有抗衰老、維持心血管健康、降低血脂、降低血壓、提升免疫系統(tǒng)功能、增強骨骼、使皮膚光滑細致、增強記憶力、增加活力等功效。另外也是身體合成性荷爾蒙如睪酮(Testosterone)、雌二醇(E2)的前驅物質，所以對兩性性功能的維持相當?shù)闹匾＞S持在20至30歲間分泌量的高峰值對于抗衰老、保持健康是非常重要的。DHEA-S增加常見于腎上腺功能低下，為中醫(yī)常稱的“腎虛”。許多醫(yī)學文獻指出DHEA-S值過低與加速老化、骨質疏松、心血管疾病、紅斑性狼瘡、自體免疫、老年癡呆癥、乳癌、糖尿病等疾病有關。與壓力調節(jié)反應時，低DHEA-S值常出現(xiàn)于長期壓力的中期或后期，有時會合并腎上腺皮質醇(cortisol)的異常。同時應選擇適當?shù)臓I養(yǎng)輔助品，提升DHEA-S的數(shù)值。?5.雄烯二酮（Androstenedione）?由腎上腺和性腺分泌，是雄性荷爾蒙睪酮的代謝物。雄烯二酮并不會產(chǎn)生任何雄性激素或同化激素的活性作用。它的生物活性介于活性很強的雄性激素睪酮和雄性激素很弱的脫氫表雄酮之間。女性雄烯二酮的日產(chǎn)率超過3000μg，男性則更高。成年男性雄烯二酮測定水平略低于同齡女性。男性化疾病的女性雄烯二酮水平可升高，先天性腎上腺皮質增生時可增高，多毛癥增高；男性發(fā)育延遲(1.6～3.0nmol/L)，如侏儒癥，雄烯二酮水平降低。??6.睪酮（Testosterone）?主要由睪丸及腎上腺制造，在青春期時有較高的睪酮值，負責男性性征的發(fā)育、刺激新陳代謝活性以增加肌肉的生成及行為態(tài)度的轉變。大約在20至25歲左右達到顛峰值，30歲以后每年以平均1%-2%的速度減少，40歲以后睪酮的產(chǎn)生即快速減少，而到了50歲時在男性雖然不像女性有顯著的停經(jīng)征兆，此時一樣也會面臨更年期的各種困擾。??許多研究顯示，睪酮在抗衰老、心血管健康、糖尿病預防、降低骨質流失、提升性欲、保持苗條身材、促進健康活力具有功效。?Testosterone值降低顯示某種程度的睪丸功能低下，為中醫(yī)常稱的“腎虛”。原因為睪丸Leydig細胞功能退化，無法制造分泌足量的睪酮?；謴驼５牟G酮值對于促進健康、抗衰老具有其重要性。??7.游離睪酮（FreeTestosterone）主要由睪丸及腎上腺制造，在青春期時有較高的睪酮值，負責男性性征的發(fā)育、刺激新陳代謝活性以增加肌肉的生成及行為態(tài)度的轉變。血液中的睪酮近60%與性荷爾蒙結合球蛋白(SHBG)，近40%與白蛋白(albumin)結合，只有1%-2%呈現(xiàn)游離態(tài)(freeform)才真正具有生物活性(bioavailable)，在組織細胞中發(fā)揮作用。?我們可以把總睪酮比喻成存在銀行里的錢---錢是你的但是你不能隨時隨刻地拿到他們，他們被儲存在銀行里。另一方面，游離睪酮在血液中自由存在，可以與睪酮受體位點結合后被機體利用。我們可以把游離睪酮比喻成你口袋里的錢---你隨時都可以使用他們。?大約在20至25歲左右達到顛峰值，30歲以后每年以平均1%-2%的速度減少，40歲以后睪酮的產(chǎn)生即快速減少，而到了50歲時在男性雖然不像女性有顯著的停經(jīng)征兆，此時一樣也會面臨更年期的各種困擾。在年長的男性有時睪酮的量并未明顯減少，但活性睪酮的量卻降低，測定血液中活性睪酮的量，更能實際反應睪酮的真正作用能力。許多研究顯示，睪酮在抗衰老、心血管健康、糖尿病預防、降低骨質流失、提升性欲、保持苗條身材、促進健康活力具有功效。?游離睪酮(FreeTestosterone)（單位：pg/ml）?8.二氫睪酮（Dihydrotestosterone,DHT）主要在睪丸、前列腺、毛囊由睪酮經(jīng)還原酶(5-reductase)作用轉變而來，是睪酮的活性代謝產(chǎn)物(biologicalactivemetabolite)，也是最強的雄性荷爾蒙，活性為睪酮的30倍。DHT會使頭皮的毛囊(尤其是前額及額頂)變小、頭發(fā)變細、頭發(fā)生長周期變短，因而使掉發(fā)更嚴重且生發(fā)更緩慢終而導致禿發(fā)，故與雄性禿有密切關系。許多醫(yī)學文獻指出，DHT在男性性欲沖動、陰莖勃起與硬度、性生活美滿度也扮演非常重要的角色。在男性未成年發(fā)育過程中如果二氫睪酮不足，將會導致第二性征發(fā)育不明顯，產(chǎn)生小陰莖，小陰囊等病理現(xiàn)象。在男性成年后，二氫睪酮如果過量，將會產(chǎn)生諸如青春痘，脫發(fā)等病理現(xiàn)象。此外，中老年前列腺增生也與二氫睪酮有著密切的關系。??9.孕酮（Progesterone，P）又稱為孕激素，是維持女性妊娠的必要荷爾蒙。然而，孕酮也是5α-還原酶抑制劑,有助于防止睪酮轉化為DHT?？烧{節(jié)男性體內雌激素的制造。研究發(fā)現(xiàn)良性前列腺增生(BPH)與其他男性相關疾病上扮演重要角色,除此之外,有助于維持男性性功能和增加身體能量.?10.雌酮、雌二醇、雌三醇（E1,E2,E3）雌酮是體內三種自然雌激素之一，雌酮的產(chǎn)生是在外圍組織，特別是在脂肪組織經(jīng)由一種稱為雄烯二酮(Androstenedione，ASD)的雄性激素通過芳香轉化酶(aromatase)轉化而來，主要制造ASD的器官為睪丸及腎上腺皮質。雌二醇是三種雌激素中活性最強者。雌二醇的產(chǎn)生是在睪丸的Leydig細胞內或者由外圍組織例如腎上腺，經(jīng)由睪酮通過芳香轉化酶(aromatase)轉化而來。雌三醇主要來自E1和E2的代謝，為尿液中為含量最多的雌激素，是雌激素中強度最弱的，它可以預防某些癌癥的發(fā)生。?男性在40歲以后睪丸的功能逐漸減退，芳香轉化酶的轉化活性并未減低，甚至可能更旺盛。由于雄性激素與雌性激素的此消彼長導致二者之不平衡，男性也會出現(xiàn)乳房增大、肥胖、啤酒肚等情形，而雌激素的增加也會造成許多疾病的風險，例如:前列腺肥大、前列腺癌、心血管疾病等。?雌激素會對男性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，包括影響雄激素的水平，引發(fā)睪丸組織結構變化，引起睪丸癌，降低精液中的精子數(shù)量，造成男性乳房發(fā)育，導致內分泌紊亂。男性短期服用含有雌激素的藥物并不會對生殖系統(tǒng)造成明顯影響，但長期接觸生活中含有雌激素的物品，則會對生殖健康造成較大危害。如部分男性護膚時隨意使用女性化妝品。這些專門為女性研制的化妝品中，有些含有一定的雌激素，長期使用會對男性生殖健康產(chǎn)生損害，造成性腺功能低下。?雌激素過量的男性可能會呈現(xiàn)以下癥狀：肥胖、乳腺發(fā)育、陽痿、前列腺增生、心肌梗塞。男性體脂肪過多，芳香轉化酶會變得更加活躍，會將雄烯二酮和睪酮轉換成為雌激素，造成雌激素與睪酮的不平衡(陰盛陽虛)。?11.性激素結合球蛋白（SHBG）主要由肝臟細胞制造，SHBG的功能是在血液循環(huán)中運輸雌激素(estrogen)、雄性激素(androgen)。然而與SHBG結合的雌激素、雄性激素并不具有活性，只有少許的1%-2%不與SHBG結合的游離態(tài)(freeform)才真正具有生物活性(bioavailable)，在組織細胞中發(fā)揮作用。一般SHBG在血液中的含量則受雌激素、雄性激素濃度的消長相互調控，其它疾病狀況也會影響。SHBG偏高考慮是否有甲狀腺功能亢進、肝功能異常、肝硬化、使用雌激素治療、神經(jīng)性厭食癥。?12.FT/E2雌二醇(E2)的增加，通常因年過40歲以后體內有一種稱為“芳香轉化酶”，會將睪酮加速轉化成雌二醇(E2)，此種荷爾蒙的代謝不平衡使得睪酮減低，相反的雌激素的量維持相同或增加，雌激素與睪酮之間的陰、陽平衡失調，造成體內雌激素相對增加(estrogendominance)。此時會經(jīng)歷各種與睪酮過低及雌激素過量的雙重作用的有關聯(lián)疾病，例如前列腺肥大、前列腺癌等。?13.E1/E2男性雌酮(E1)98%來自于周邊組織，2%來自于睪丸﹔雌二醇(E2)80%來自于周邊組織，20%來自于睪丸。然而，周邊組織特別是在脂肪組織，由一種稱為雄烯二酮(A-dione)的雄性激素透過芳香轉化酶(aromatase)轉化而來。男性在40歲以后睪丸的功能逐漸減退，而芳香轉化酶的轉化活性并未減低，甚至更旺盛。通常E1/E2比值約為1，當雄烯二酮轉換成雌酮的速率增加時，E1/E2比值會增加。?2024年07月13日591
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崔經(jīng)文副主任醫(yī)師 富錦市中心醫(yī)院 泌尿外科 性激素六項檢查，男性和女性的項目其實是一樣的。 男性性激素六項，一般包括黃體生成素、泌乳素、雌二醇、卵泡生成素、孕酮、睪酮。 第一，黃體生成素。它是我們垂體分泌的一種激素，通過這個項目，可以了解男性在的黃體生成素數(shù)值如何，也可以了解有沒有性功能減退。 第二，泌乳素。泌乳素可以了解有沒有高泌乳素血癥，由于垂體瘤的時候可以引起高泌乳素血癥，高泌乳素血癥和男性的陽痿有相關。 第三，雌二醇。通過雌二醇的檢查，可以確定男性是否有女性化的表現(xiàn)。 第四，卵泡生成素。也是由垂體分泌的一種激素，在男性卵泡生成素和男性的精子的生成有關。 第五，孕酮。孕酮的檢查對男性來說一般沒有太多的意義。 第六，睪酮。睪酮主要用來評估男性的雄性激素水平，這個對于男性的多種性功能障礙的診斷都有很大的意義。2020年10月04日4060
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 男科 是心理性的你這是器質性的那么怎么鑒別呢，一般來說，做個夜間的勃起功能監(jiān)測看看一般來說，正常的男性呢，在晚上在夜間呢，有三到六次的一個呃。 功能體現(xiàn)就是能夠立起來呃，不管是年齡大的還是年齡小的都是這樣，不過說年齡大的人呢，可能是這個頻率啊，硬度啊，差一點，但不會消失，那么我們可以通過夜間的功能監(jiān)測，看看你這個功能怎么樣，因為在白天的話受心理有所影響，我們這個有的時候呢，他起不來呃，那么我們要消除心理因素，那么晚上睡著了，他就沒有心理因素了，那么我們可以通過這個夜間的呃，這個情況來判斷一下。 這個筆不好用，呃那么另外呢，還有。 有的人呢，可能呃白天的話呃，做一個視頻刺激下的一個功能監(jiān)測看看，因為白天的話呢，呃，他受心理因素影響，所以這個視頻監(jiān)測的話，有的時候不是特別準確，你看那個視頻的話，一刺激起來了，硬度挺好的，那么說明沒有什么問題，但是呢，一旦你測的有問題他也他有可能受心理因素影響，所以他沒有夜間功能監(jiān)測那么準確。 一般來說，夜間監(jiān)測的話，有的時候他也受睡眠狀態(tài)的影響，比方說一晚上醒了沒睡好，他也會影響他的監(jiān)測結果。 危險的建議呢，夜間檢查做三次。2020年03月31日1386
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 男科 功能障礙要做哪些檢查。 功能障礙的問題呢，其實是呃，病因很復雜的，因為功能障礙跟一個疾病不一樣，我們說感冒它是一個疾病，呃，她是上呼吸道感染那么功能障礙呢，它是很多因素引起的，你這個功能不行啊，就像學習一樣，你考試不好，那么這個考試不好有可能是本身的問題，也可能是環(huán)境的問題功能站也是這樣。 功能障礙出現(xiàn)了有可能是這個小弟弟本身的功能有問題本身出了問題，也可能別的因素引起的，比如說你愛人引起的，呃，她比較強勢，或者你本身呢，你自己的呃，比較脆弱，哎，心里有問題這么引起的，都有可能那么要通過一些檢查來確定你到底是什么原因，這個原因呢，也方便你自己要分析一下是不是心里很緊張，很焦慮，另外呢，你的生活方式怎么樣，是不是呃，平時容易熬夜呀，生活不規(guī)律啊，因為這些方面也會影響。 再一個，如果說這些你自己不會分析的話呢，那么你得找專業(yè)的大夫專業(yè)大夫會給你做一些檢查，這些檢查呢，包括呃檢測一下你的功能怎么樣啊，因為這個檢測呢，他需要在晚上坐一晚上呢，你睡著了，那么你的這個心理因素就消除了那么它能夠正常的反應你的呃，它能夠比較客觀地反映到你的這個。 呃，小弟弟的功能，做個夜間的功能監(jiān)測，2020年03月29日1092
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